INTRODUÇÃO O período da dentição mista é aquele em que estão presentes na boca dentes decíduos e permanentes, sendo por isso, também chamado de período de transição. Consideramos pois, que a dentição mista tem início com a erupção dos primeiros molares permanentes, quando, segundo SCHWAZ, se dá o primeiro período de levantamento fisiológico da mordida; os outros dois períodos desse levantamento ocorrem pela erupção dos segundos e terceiros molares consecutivamente. A dentição mista se encerra com a esfoliação dos molares decíduos. Como sabemos, o período de erupção da dentição mista sofre variações quanto à sua ordem, porém podemos observar que na maior parte dos casos, as substituições dos dentes inferiores precedem ligeiramente os superiores. Uma particularidade se dá na troca dos incisivos centrais, que com freqüência os permanentes "saem" de trás dos decíduos e se deslocam para diante sob a influência da pressão da língua. Quanto ao processo de reabsorção radicular decídua e esfoliação, KRONFELD acredita que a erupção do dente permanente atua como um estímulo à reabsorção do dente decíduo, enquanto que SHAPIRO e ROGERS mostram que a reabsorção do dente decíduo não depende da presença de germes dos permanentes. Viram que dentes decíduos sem sucessores apresentavam reabsorção radicular, apesar de poderem esses dentes, permanecer por um período de tempo longo na arcada, por um processo de anquilose daquelas raízes marcadamente reabsorvidas. O objetivo deste trabalho é conhecer a fase de transição entre a dentição decídua e permanente, suas características e desenvolvimento. DESENVOLVIMENTO DOS DENTES PERMANENTES Antes de falarmos da erupção propriamente dita, é importante fazermos menção ao trabalho de 8 NOLLA , que dividiu o desenvolvimento dos dentes em 10 estágios conforme a figura 1. Os estágios importantes que devem ser lembrados são: estágio 02 - calcificação inicial; estágio 06 - iniciação dos movimentos eruptivos; e, estágio 08 - época de irrupção na cavidade bucal. . Cronologia de erupção dos dentes decíduos e permanentes: . 8 Embora a calcificação dos dentes tenha sido estudada de várias maneiras.Estágios da calcificação. 1 . ERUPÇÃO DENTÁRIA Embora a palavra "erupção" propriamente signifique rompimento de dente através da gengiva. os métodos de radiografias em série são os mais práticos. pode-se usar a média dos valores ou o maior valor. ela é geralmente entendida como sendo o movimento axial ou oclusal do dente. desde sua . uma vez que o clínico avalia o desenvolvimento dentário de seus pacientes a partir de dados semelhantes. Se o desenvolvimento do dente estiver entre dois estágios.Fig. A radiografia é comparada aos desenhos e a cada dente é dado um escore de desenvolvimento de acordo com o desenho do qual ele mais se aproxima. a erupção é apenas parte de todos os movimentos fisiológicos realizados pelo dente. Durante a erupção dos dentes sucessores. Os dentes permanentes iniciam os movimentos eruptivos somente quando a coroa está completa. realizam complexos movimentos antes de atingirem a posição de erupção. o processo alveolar cresce em altura e o dente permanente movimenta-se através do osso. porquanto nos dentes ocorrem movimentações complexas relacionadas com a manutenção de sua posição nos maxilares em crescimento e de compensação aos desgastes mastigáveis. espaço para a migração distal do segundo molar decíduo e mesialização dos dentes anteriores. finalmente. de tal forma que. os germes dos dentes movimentam-se para fora e também para cima (para baixo.posição de desenvolvimento até seu posicionamento funcional no plano oclusal.Movimento Dentário Pré-eruptivo Quando os germes dos dentes decíduos primeiro se diferenciam. com o aumento em altura da maxila2. Os dentes permanentes e seus precedentes decíduos. e perfuram a margem gengival. assim. (estágio 8). Com a erupção dos decíduos. eles movimentam-se para uma posição mais apical. muitas atividades ocorrem simultaneamente: o dente decíduo reabsorve-se. Os movimentos fisiológicos dos dentes são descritos como sendo constituídos pelos seguintes: Movimento dentário pré-eruptivo. e giram para sua posição somente após o desenvolvimento suficiente da maxila. Igualmente. 2. Eles também migram. quando aproximadamente dois terços da raiz estão formados. Por exemplo. particularmente na região dos incisivos e caninos. ao nível de suas superfícies oclusais e na mesma cripta óssea. Passam pela crista do processo alveolar. vindo ocupar suas criptas ósseas próprias. a raiz do dente permanente aumenta. Todos esses movimentos estão relacionados com o . os molares inferiores desenvolvem-se com suas faces oclusais inclinadas mesialmente e verticalizam-se assim que tenham espaço suficiente. que não possuem antecessores decíduos.2 . que lhes fornece então o espaço necessário. 5 Movimento dentário pós-eruptivo . quando cerca de três quartos 5 da raiz estão completos (estágio 9) . também movimentam-se consideravelmente de seu sítio original de diferenciação. pelo aumento de largura dos maxilares. há um amplo espaço entre eles. os molares permanentes superiores que se desenvolvem na tuberosidade da maxila. este espaço disponível é utilizado e os dentes em crescimento ficam apinhados. devido ao seu rápido desenvolvimento. inicialmente têm suas faces oclusais voltadas para distal. Movimento dentário eruptivo. abaixo das raízes dos molares decíduos. na mesma cripta óssea. a nível de suas superfícies oclusais. Entretanto. e. vêm situar-se em suas criptas ósseas próprias. Superpostos a estes movimentos há aqueles relacionados com a substituição de toda a dentição decídua pela permanente. Por exemplo. os incisivos e caninos permanentes desenvolvem-se lingualmente aos germes dos dentes decíduos. Entretanto. no caso da maxila). Este apinhamento é aliviado pelo alongamento dos maxilares na criança proporcionando. Ao mesmo tempo. Os pré-molares iniciam seu desenvolvimento lingualmente aos seus antecessores.2.1 .TIPOS DE MOVIMENTAÇÃO DENTÁRIA 2. Os molares permanentes. e 2) compensam os desgastes oclusais e proximais. Os movimentos de compensação dos desgastes oclusais e proximais continuam durante a vida toda e consistem. Entretanto. 1. 2. em migração axial e mesial. por exemplo. bem como os processos patológicos localizados. em grande parte.Estágios de Erupção.superpõem-se ao movimento eruptivo . podem alterar o plano genético de erupção. enquanto os maxilares continuam se desenvolvendo.5 preparatórios do dente em suas respectivas criptas. Tanto a seqüência quanto a época de erupção parecem ser. normalmente está ocorrendo o crescimento dos maxilares. este move-se de sua posição intra-óssea nos maxilares até sua posição funcional em oclusão. 4. de NOLLA). Movimento Dentário Eruptivo Durante a fase do movimento eruptivo do dente. Se o dente decíduo for extraído antes do início dos movimentos eruptivos do permanente (antes do estágio 6 de NOLLA). de tal forma que os 2 movimentos em outros planos . Este movimento inclui tanto o dente como seu alvéolo e cessa quando estiver completo o crescimento dos maxilares. FATORES LOCAIS Os distúrbios mecânicos. respectivamente. aceleram a erupção do pré-molar sucessor. é . à semelhança do movimento eruptivo. O primeiro deles. 2. intra-alveolar. sabemos muito pouco em detalhes a respeito de alguns fatores que afetam a erupção. é importante reconhecer que enquanto muitos dentes estão em erupção. os europeus e os americanos de origem européia 11 tendem a irromper seus dentes mais tarde que os negros e índios americanos . o dente permanente irromperá precocemente. intra-oral. ou posteriores. determinadas pelos genes. acompanhando o aumento dos maxilares em altura. há seqüências e épocas de erupção que são típicas para certos grupos raciais. 2 . pré-eruptivo. As lesões periapicais. e também a pulpotomia de um molar decíduo. 3. A Figura 2 ilustra os estagios de erupção: Fig. Movimento Dentário Pós-eruptivo Os movimentos dentários pós-eruptivos são aqueles que: 1) mantém o dente erupcionado em posição.crescimento dos maxilares e podem ser considerados movimentos de posicionamento.que não axiais. para a erupção . Além disso. Se o dente decíduo for extraído após o sucessor permanente ter iniciado os movimentos ativos de erupção (estágio 6. 5 FATORES QUE REGULAM E AFETAM A ERUPÇÃO Infelizmente. oclusal. predominando o movimento de direção axial ou oclusal. é feito principalmente na direção axial. Hipopituitarismo ->atraso na erupção dos dentes. sendo muito comum a dentição decídua ainda estar completa aos 15 anos de idade. hematoma de erupção. A extração dos decíduos não é indicada pois não se pode assegurar a erupção dos permanentes. pois o processo alveolar pode voltar a formar-se sobre o dente sucessor. e. Outros fatores locais são: dente decíduo anquilosado. Raquitismo -> atraso na erupção. Hipotireoidismo-> atraso na erupção. FATORES GERAIS Síndrome de trissomia do 21 (Síndrome de Down) -> causa atraso na erupção dentária.bem provável que o dente permanente atrase sua erupção. tornando a erupção mais difícil e lenta. Disostose Cleido-craniana -> desenvolvimento está sempre retardado. Nos casos mais graves. Influências nutricionais sobre a calcificação e a erupção são relativamente menos significantes pois os efeitos sobre a erupção dos dentes têm sido demonstrados somente nos extremos da variação nutricional. podendo permanecer durante toda a vida do indivíduo. Também pode ser observado que o apinhamento dos dentes permanentes afeta ligeiramente sua velocidade de calcificação e de erupção.1 fatores estes que atrasam a erupção dos dentes . os dentes decíduos não sofrem reabsorção. fibrose gengival. Hipertireoidismo -> acelera a erupção provocando apinhamento (o indivíduo tem dentes grande em base óssea pequena). 11. .