ESPERMATOGRAMAYEIMY TORRES SALAS Médico Patólogo Clínico UAP- Tecnología Médica ESTERILIDAD INFERTILIDAD ¿? ESTERILIDAD E INFERTILIDAD Esterilidad: es la incapacidad para concebir un hijo. Tipos: Esterilidad primaria. Esterilidad secundaria. Infertilidad: es la imposibilidad de llevar a término un embarazo. Tipos: Infertilidad primaria. Infertilidad secundaria. ESTERILIDAD Sociedad Americana de Fertilidad: Ausencia de concepción en una pareja que ha tenido relaciones sexuales por un año sin protección anticonceptiva. Primaria Secundaria ESTERILIDAD Los factores causales de infertilidad: 40% factor masculino 60% factor femenino Factor tuboperitoneal ----- 50% Factor tubárico. Factor ovárico.ESTERILIDAD EN LA MUJER Entre las causas que producen esterilidad femenina hay que hacer distinción según los factores que la provocan. Factor cervical. . Factor uterino. FACTOR MASCULINO 30. Análisis del semen--.prueba + utilizada .40% de la infertilidad masculina ocurre por alteración en la producción espermatozoides o de la función espermática. estudia la producción. . su calidad y su movilidad.ESTERILIDAD EN EL HOMBRE A parte de exploración física y seminograma es importante conocer el tipo de vida o trabajo que tiene el paciente. Seminograma: determina la capacidad de fecundación de los espermatozoides. . volumen. pH. Suministra principalmente información sobre el número. viscosidad. Examen de bajo costo que permite realizar una primera impresión diagnóstica y además evaluar los logros de los tratamientos médicos y quirúrgicos. movilidad y morfología de los espermatozoides (función del testículo). color y olor (función de las vesículas seminales y la próstata).ESPERMATOGRAMA Es el examen paraclínico con el cual se debe iniciar los estudios de laboratorio de la fertilidad masculina. mucolisis. También células constituidas por espermatozoides maduros e inmaduros. del epidídimo y las glándulas bulbouretrales (Cowper y Littre) (10%) . anticuerpos. Contiene elementos químicos. la próstata (30%). algunas células de tracto urogenital. enzimas.ESPERMATOGRAMA DEFINICION: El semen es un fluido compuesto de plasma seminal. El líquido seminal se forma de la secreción de las vesículas seminales (60%). . SEMEN Componente Líquido (Plasma Seminal) + Componente Celular (Espermatozoides) . 5-1 ml (15-30% del eyaculado) (ac.1-0. ac. Cítrico.2 ml (mucoproteínas) Próstata 0. fosfolípidos.) Vesículas seminales (50-80% eyaculado) (fructosa. espermina. prostaglandinas) . calcio. Zn y Mg) Ampolla deferencial Líquido epididimario (espermatozoides. Siálico. proteínas.COMPOSICIÓN DEL EYACULADO Glándulas parauretrales 0. etc. proteínas. fosfatasa. espermocitograma. Análisis seminal. Evalúa: Producción de espermatozoides Función de las glándulas sexuales accesorias . espermatograma.ESPERMATOGRAMA El análisis del semen sigue siendo un examen imprescindible en el estudio del hombre que acude a consulta por infertilidad. espermograma. espermocinetograma. espermiograma. D a t o s d e F ilia c ió n A N A L IT IC A - E x a m e n F í s ic o E x a m e n M ic r o s c ó p ic o B io q u í m ic a S e m in a l C a p a c .ESPERM ATOGRAMA P R E -A N A L IT IC A . F e r tiliz a n te P O S T -A N A L IT IC A .R e p o r t e d e lo s r e u lt a d o s .R e c o le c c ió n d e M u e s t ra . Finalidad: determinar trastornos características propias del semen.ESPERMATOGRAMA FUNDAMENTO: La evaluación del líquido seminal consta de varias pruebas: Físicas Químicas Microscópicas. en las . ESPERMATOGRAMA OBJETIVO: Dar una información cualitativa y cuantitativa de la funcionalidad del sistema genital masculino (gónada). . no coito interrumpido) Transporte de muestra Tiempo de procesamiento Temperatura de conservación .Recolección de la Muestra Hoja de Instrucciones Tiempo de abstinencia Forma de obtención (no preservativos. en un frasco limpio. Semen (abstinencia sexual de 3 a 5 días) Recolectado mediante masturbación directa.ESPERMATOGRAMA MUESTRA: La muestra debe cumplir unos requisitos: Abstinencia sexual de 2 o 7 días Recomendable analizar 2-3 muestras espaciadas en el tiempo antes de determinar un diagnóstico. seco y de boca ancha. Llevarla al laboratorio lo mas antes posible para su respectivo análisis (10 min) . TOMA DE MUESTRA (OMS) y la Sociedad Europea de Embriología y Reproducción Humana. NO USAR ANTISÉPTICOS . Infórmele al paciente que la primera gota de semen contiene cerca del 50% del total de espermatozoides. En caso de pérdida de alguna gota de semen. EXAMEN FÍSICO Color Aspecto Olor pH Volumen Consistencia Coagulación Licuefacción . Consistencia (“Viscosidad”) . . Examen Microscópico Lámina de orientación Motilidad Vitalidad Recuento de espermatozoides Morfología celular Células germinales Otras Células . alterados (cabeza. otro tipo de células. Grado II….ESPERMATOGRAMA EXAMEN MICROSCOPICO: Movilidad: Grado III…Muy moviles. Grado I……. • Vitalidad: Debe existir relación entre los % de la vitalidad con la movilidad. cuello. células germinales. • Morfología: Observar espermatozoides normales . cola).Poco moviles. Grado 0……Inmoviles.Moviles. . Motilidad Espermática Rigurosidad en tiempo de evaluación V.40% Severa < 10% .N. III + II > 50% III > 25% Aztenozoospermia <50% Leve 41 .50% Moderada 10 . VITALIDAD VN. > 50% Spz vivos (población normal) . ESPERMATOGRAMA Acrosoma Núcleo Flagelo . : 0.4 por 10 o mas minutos. de semen + 1.Agregar 3-4 gotas de Wright + Tampón pH 7. .9 ml. . .ESPERMATOGRAMA EXAMEN MICROSCOPICO: Recuento: . Agregar una gota de Giemsa. Frotis: Realizar un frotis del semen: .1 ml.En 1 ml.Total: Multiplicar el resultado anterior por el volumen total del semen.Mezclar y colocar en la Cámara de Neubauer.Calculo: (N° de Espermatozoides contados/5 )x 106 = Espermatozoides /ml. Reactivo de Dace. .Fijar con alcohol-eter. . Ortotoluidina 15% H2O2: 30V Observar en recuadro de rojos Spz/Recuadro < 10 Recuadros por contar 25 10 – 40 10 > 40 5 .Recuento Celular Dilución 1/10 de semen. Factores de Corrección Dilución Semen + diluyente N de cuadrados grandes contados 25 10 5 1+9 10 4 2 1 + 19 5 2 1 1 + 49 2 0.8 0.4 . Morfología Relac. PAP modif. En fresco Con tinción (Wright. % de spz Normales Obs.) Cabeza. cuello y cola . Giemsa. con capacidad fertilizante. amorfa. aplanamiento nuclear.Alteraciones de la Cabeza Externas: anucleada. irregularidades nucleares. alteraciones acrosomales. protrusión del núcleo al acrosoma. alargada. triangular. macrocefálica. bicefálica. Internas: redonda. . piriforme. Engrosamiento. No implantado. Irregular/encorvado. . Delgado.Anomalías del Cuello Implantación axial anómala. Gota citoplasmática (inmadurez). Dobles o múltiples.Anomalías de la Cola Ausencia total o parcial. Enrrollamiento total o parcial. Angulaciones . N: Spz normales > 30% Inmaduros < 10% Teratozoospermia: Menos del 30% de los espermatozoides con morfología normal.Morfología V. . . Aplasia Germinal y la Detención de la Maduración Espermática. Obstrucción Total de las Vías Seminales (azoospermia obstructiva). nunca responde al tratamiento aunque se conozca su causa precisa.ESPERMATOGRAMA Azoospermia Daño severo del epitelio germinal (azoospermia secretora). . Muy mal pronóstico. Células Germinales . RECUENTO DE LEUCOCITOS Obj. .N < 1 mill PMN/ml.: descartar infección. Leucocitospermia. V. PMN con tinción especial (ortotoluidinaAgua oxigenada). sobrenadante Función de Glándulas sexuales accesorias y conductos de transporte. .BIOQUÍMICA SEMINAL 2500 rpm x 15 min. BIOQUÍMICA SEMINAL PRINCIPALES MARCADORES SEMINALES DE LA FUNCIÓN DE LAS GLÁNDULAS SEXUALES GlándulasACCESORIAS Marcadores accesorias Epidídimos Alfaglucosidasa Glicerilfosforilcolin a Carnitina libre Vesículas seminales Fructosa Prostaglandinas Próstata Ácido cítrico Fosfatasa ácida Cinc (Zn) . Leer a 500 nm. PROBLEMA BLANCO Dilución del Semen 1. . - Agua Destilada - 1. .0. Resorcinol 0.1 ml de semen+0.5 ml. 0.5 ml. HCl 30% 1.0 ml. 1.BIOQUÍMICA SEMINAL FRUCTOSA: .0 ml.1% 0.9ml de agua destilada.5 ml.5 ml. . 0 mg/ml : hipoandrogenismo.C. = log (mill.5-8.0 mg/ml 2.Fructosa Corregida. obstrucción V.S.2-5. De Spz/ml) x [Fructosa (mg/ml)] Unidades :mg/ml x millón spz/ml V. Prostática . : : 1. : obst. Relación inversa con [Spz] : Fructólisis F.C.N : Fructosa F. Alteración de Glándulas Anexas Vesícula Seminal pH disminuido Coagulación pobre o ausente Espermaglutinación Leucocitospermia Astenozoospermia Fructosa corregida disminuida Próstata pH aumentado Licuefacción retardada Consistencia aumentada Leucocitospermia Astenozoospermia Marcadores bioquímicos disminuidos . MORFOLOGIA: Evaluación de la morfología espermática % . 6. CONCLUSIONES: 1. 3. NORMOZOOSPERMIA : > 20 x 106 espermatozoides/ml.INTERPRETACION DE ESPERMATOGRAMA 1. HIPOSPERMIA: Menos de 1. ASPERMIA: Ausencia de eyaculado externo. 5-14 x 106 espermatozoides/ml. 5. ASTENOZOOSPERMIA : < 50% espermatozoides ( motilidad III+ II) Astenozoospermia Leve : Astenozoospermia Moderada : Astenozoospermia Severa : 41 – 50% 21 – 40% < de 20 % 4. < de 5 x 106 espermatozoides/ml. 2. CANTIDAD Y VOLUMEN: Considerar el Recuento total de espermatozoides po ml y por eyaculado y clasificar de acuerdo a éste resultado. 15-20 x 106 espermatozoides/ml. 7. MOTILIDAD: Considerar la motilidad de la muestra de acuerdo a los parámetros y al grado establecido 3. HIPERESPERMIA: Mayor de 5 ml 9. LEUCOCITOSPERMIA : > 1 x 106 leucocitos/ml. TERAZOOSPERMIA : < 50% espermatozoides normales. 2. OLIGOZOOSPERMIA : Oligozoospermia Leve : Oligozoospermia Moderada : Oligozoospermia Severa : < 20 x 106 espermatozoides/ml.5 ml 8. AZOOSPERMIA : Ausencia de espermatozoides en el eyaculado. . . IMPORTANCIA ESPERMATOGRAMA ESPERMOCULTIVO . Viabilidad: 60%. donde se constatan los siguientes resultados: Volumen: 1. Leucocitos: menor que 1 x 106/ ml Interprete los anteriores resultados y relaciónelos con la fertilidad del sujeto. .5 Espermatozoides: 20 x 10 6 / ml Motilidad: a + b= 20%.CASO Asiste a consulta una pareja que luego de tres años de relaciones sexuales estables no ha tenido hijos. Se le realiza al esposo un espermatograma. Morfología: 30%.2 ml Ph: 4.