Documento descargado de http://www.elsevier.es el 26/11/2015.Copia para uso personal, se prohíbe la transmisión de este documento por cualquier medio o formato. 06 651-653 BREV 30139 29/4/05 13:45 Página 651 ORIGINALES BREVES Escala de Zarit reducida en cuidados paliativos 82.142 Ana M. Gorta, Jaume Marchb, Xavier Gómezc, Mariano de Miguela, Silvia Mazaricoa y Jordi Ballestéa a Gestió de Serveis Sanitaris. Hospital de Santa Maria. Lleida. Departamento de Ciencias Médicas Básicas. Universidad de Lleida. Lleida. Unidad de Investigación Biomédica. Hospital Universitari Arnau de Vilanova. Lleida. España. b c FUNDAMENTO Y OBJETIVO: Reducir la escala de Zarit (EZ) en la valoración de la claudicación en cuidados paliativos. PACIENTES Y MÉTODO: Se administró la EZ a 61 cuidadores de pacientes paliativos ingresados. Se realizó una prueba de jueces para la identificación de las dimensiones de personalidad analizadas por cada ítem de la EZ, así como un estudio estadístico con análisis de regresión logística y curvas de eficacia diagnóstica. RESULTADOS: Se obtuvo una reducción de la escala a 7 ítems, con una especificidad y sensibilidad del 100%. CONCLUSIONES: La EZ reducida es útil y de fácil manejo para la identificación de la claudicación familiar en cuidados paliativos. Palabras clave: Claudicación familiar. Escala de Zarit. Cuidados paliativos. Short Zarit scale in palliative care BACKGROUND AND OBJECTIVE: We aimed to reduce the Zarit scale (ZS) for the assessment of caregiver burden in palliative care. PATIENTS AND METHOD: ZS was performed in 61 caregivers of palliative care patients admitted to hospital. The field explored by each item was decided by an expert committee and a logistic regression and ROC curve were performed. RESULTS: ZS reduction to 7 items was achieved with a sensitivity and specificity of 100%. CONCLUSIONS: A reduced Zarit scale is useful to identify caregiver burden in palliative care. It is also easy to use. Key words: Caregiver burden. Zarit scale. Palliative care. La claudicación familiar va adquiriendo día a día una mayor importancia, ya que en cuidados paliativos no tan sólo tiene importancia el enfermo, sino su familia1-4. Una de las escalas usadas para valorar la claudicación familiar en las demencias es la escala de Zarit (EZ)5. En un trabajo anterior demostramos su utilidad para la identificación y posterior seguimiento de la claudicación familiar en cuidados paliativos6. A pesar de la utilidad de la EZ en su conjunto, en dicho estudio se hacía referencia a que, según nuestro criterio, algunos ítems no exploran perfectamente todos los problemas de la claudicación familiar en paliativos y que es una escala válida pero demasiado larga5,7. La reducción de la EZ podría beneficiar tanto al cuidador como al responsable del equipo encargado de valorar la claudicación ya que, a pesar de ser una escala autoadministrable, en muchos casos, debido a las características socioculturales del cuidador o por su situación emocional, debe aplicarla el personal sanitario. El objetivo de este trabajo es conseguir una reducción de la EZ para valorar la claudicación familiar en cuidados paliativos que, por su sensibilidad y especificidad, siga siendo válida para la identificación de la claudicación familiar. Pacientes y método Se realizó un estudio prospectivo de febrero a junio de 2001 en el que se administraron 61 EZ a cuidadores de pacientes paliativos ingresados en la Unidad de Cuidados Paliativos del Hospital Santa Maria de Lleida, a fin de valorar su claudicación. Definimos la claudicación familiar como la situación de incapacidad de los miembros de la familia para ofrecer una respuesta adecuada a las múltiples demandas y necesidades del paciente. La EZ consta de 22 ítems (anexo 1) con puntuaciones del 1 al 5 en cada uno (1: nunca; 5: casi siempre). Una puntuación total igual o inferior a 46 define la ausencia de claudicación; entre 47 y 55, la claudicación se considera leve; si es igual o superior a 56 se considera claudicación intensa5. Una vez obtenido un registro con los datos de las 61 EZ se procedió a realizar la reducción de la escala, que combinó tres procedimientos distintos. Un primer estudio teórico consistió en una prueba de jueces (constituidos por investigadores del equipo) para la identificación de las dimensiones de personalidad analizadas por cada pregunta de la EZ. El siguiente estudio estadístico se realizó en dos fases para determinar el conjunto de ítems válidos en la escala reducida. La primera consistió en un análisis de regresión logística para identificar los ítems que mejor predicen la claudicación y la segunda consistió en un análisis mediante curvas de eficacia diagnóstica del poder discriminativo de los ítems seleccionados, combinándolos o sustituyéndolos por alguno de los ítems que el análisis teórico había seleccionado en la misma dimensión. Con este procedimiento se pretendía la obtención de una puntuación de forma fácil, puesto que el cálculo del Logit para su uso predictivo en una situación de cribado no es inmediato y la regresión logística tiene como criterios de generación el mejor modelo, la discriminación y la calibración. En una situación diagnóstica como la presente, sólo se requiere el criterio de discriminación ya que se usa un único valor como criterio. En cambio, la regresión logística proporciona un modelo calibrado para que el cálculo de la probabilidad del evento sea correcto para todos los valores posibles de la variable. En este sentido, la curva de eficacia diagnóstica es una herramienta que puede ayudar en los dos aspectos. Resultados Se administraron 61 EZ a familiares de pacientes paliativos ingresados en nuestra unidad con diagnósticos oncológicos en el 86,3% y no oncológicos en el 13,7%. La edad media (desviación estándar) de los pacientes era de 70 (12,99) años y la de los cuidadores de 58 (14,57) años. Se observaba claudicación según la EZ en el 61,4%. La mayoría de los cuidadores eran mujeres (83,6%). TABLA 1 Concordancia de los resultados obtenidos entre el estado de claudicación (determinado mediante la escala de Zarit) y su predicción mediante la escala de Zarit reducida (punto de corte en 17 puntos) Correspondencia: Dra. A.M. Gort. Gestió de Serveis Sanitaris. Hospital de Santa Maria. Avgda. De l’Alcalde Rovira Roure, 44. 25198 Lleida. España. Correo electrónico:
[email protected] Recibido el 26-7-2004; aceptado para su publicación el 21-12-2004. 21 Estado de claudicación (escala de Zarit) Predicción en la escala de Zarit reducida Claudicación Sin claudicación Total Claudicación Sin claudicación Total 42 (100%) 0 (0%) 42 (100%) 0 (0%) 19 (100%) 19 (100%) 42 (68,9%) 19 (31,1%) 61 (100%) Se observa que la sensibilidad, especificidad y los valores predictivos de la escala de Zarit reducida son del 100%. Med Clin (Barc). 2005;124(17):651-3 651 3. El estudio teórico llevó a desglosar la EZ en varios grupos de preguntas según exploraran diferentes campos: la sensación de sobrecarga experimentada por el cuidador se asoció con los ítems 1. ET AL. a causa del tiempo que gasta con su familiar/paciente. El 83. 6.0 0. 17. 3.elsevier. 9. 0. 16.6 2. El procedimiento de la regresión logística seleccionó los ítems siguientes: 2. 16. Después de leer cada frase. La irritabilidad ante la presencia del familiar se asoció con el ítem 5.2 3.05. ¿Siente usted que su familiar/paciente solicita más ayuda de la que realmente necesita? Nunca Casi nunca A veces Frecuentemente Casi siempre 1 2 3 4 5 ¿Siente usted que.0 4. sólo con la información procedente de 7 ítems acerca de los campos de sobrecarga. con el objetivo de generar un sistema de corrección simple y mejorar si era posible la discriminación proporcionada en el primer análisis mediante regresión logística.0 0.Documento descargado de http://www. Por tanto. 18.2 0. 11. 1-Especificidad Fig.124(17):651-3 5. ESCALA DE ZARIT REDUCIDA EN CUIDADOS PALIATIVOS ANEXO 1 Curva de eficacia diagnóstica Escala de Zarit 1. se prohíbe la transmisión de este documento por cualquier medio o formato.6% eran mujeres.. 2005. Por último. 0. El miedo por los cuidados o el futuro del familiar se asoció con los ítems 7-19. Curva de eficacia diagnóstica para los posibles valores de la suma de los 7 ítems de la escala de Zarit reducida. 6.5 0. cambiando aquellos 652 Med Clin (Barc).4 0. autocuidado y pérdida de rol social o familiar. a veces.4 0. 10. y la claudicación familiar global fue del 68. El resultado es la suma de las puntuaciones.6 0. ya no tiene tiempo suficiente para usted mismo? Nunca Casi nunca A veces Frecuentemente Casi siempre 1 2 3 4 5 ¿Se siente estresada(o) al tener que cuidar a su familiar/paciente y tener además que atender otras responsabilidades? (P. 11.9%. 18 y 22. Copia para uso personal. se pusieron a prueba combinaciones de los diferentes ítems seleccionados. 21. El primer estudio estadístico analizó los datos correspondientes a los 61 cuidadores de enfermos paliativos. frecuentemente o casi siempre. La significación para entrar en el modelo se estableció en un valor de p inferior a 0. En el segundo paso. 10. 19.) ¿Se siente incómoda(o) para invitar amigos a su casa.es el 26/11/2015. indique con qué frecuencia se siente usted de esa manera. 17. 9. La perdida de rol social y familiar al tener que asumir el rol de cuidador se asoció con los ítems 6. No existen respuestas correctas o incorrectas. podíamos clasificar correctamente el 97% del estado de claudicación de los cuidadores. 8. 13. ¿se siente muy sobrecargada(o) al tener que cuidar de su familiar/paciente? Nunca Casi nunca A veces Frecuentemente Casi siempre 1 2 3 4 5 22 . 12. 14. 1. La vergüenza ante la presencia o comportamiento del familiar enfermo se asoció con los ítems 4-13. ej. 22. La alteración de la economía a causa de la enfermedad del familiar se asoció con el ítem 15. 0. 9. El abandono del autocuidado tanto en temas de salud como autoimagen se asoció con los ítems 2-10. el sentimiento de culpabilidad generado por no hacer lo suficiente. 20. 16. además de sus otros gastos? Nunca Casi nunca A veces Frecuentemente Casi siempre 1 2 3 4 5 ¿Siente que no va a ser capaz de cuidar a su familiar/paciente durante mucho más tiempo? Nunca Casi nunca A veces Frecuentemente Casi siempre 1 2 3 4 5 ¿Siente que ha perdido el control sobre su vida desde que la enfermedad de su familiar/paciente se manifestó? Nunca Casi nunca A veces Frecuentemente Casi siempre 1 2 3 4 5 ¿Desearía poder encargar el cuidado de su familiar/paciente a otra persona? Nunca Casi nunca A veces Frecuentemente Casi siempre 1 2 3 4 5 ¿Se siente insegura(o) a cerca de lo que debe hacer con su familiar/paciente? Nunca Casi nunca A veces Frecuentemente Casi siempre 1 2 3 4 5 ¿Siente que debería hacer más de lo que hace por su familiar/paciente? Nunca Casi nunca A veces Frecuentemente Casi siempre 1 2 3 4 5 ¿Cree que podría cuidar a su familiar/paciente mejor de lo que lo hace? Nunca Casi nunca A veces Frecuentemente Casi siempre 1 2 3 4 5 En general. 06 651-653 BREV 30139 29/4/05 13:45 Página 652 GORT AM. 15. escogiendo entre nunca. se asoció con los ítems 20-21. 17 y 22.8 1.0 Sensibilidad Instrucciones. 14.8 1. a causa de su familiar/paciente? Nunca Casi nunca A veces Frecuentemente Casi siempre 1 2 3 4 5 ¿Cree que su familiar/paciente espera que usted le cuide como si fuera la única persona con la que pudiera contar? Nunca Casi nunca A veces Frecuentemente Casi siempre 1 2 3 4 5 ¿Cree usted que no dispone de dinero suficiente para cuidar de su familiar/paciente. 12. casi nunca. 8. 7. con su familia o en el trabajo) Nunca Casi nunca A veces Frecuentemente Casi siempre 1 2 3 4 5 ¿Se siente avergonzada(o) por el comportamiento de su familiar/paciente? Nunca Casi nunca A veces Frecuentemente Casi siempre 1 2 3 4 5 ¿Se siente irritada(o) cuando está cerca de su familiar/paciente? Nunca Casi nunca A veces Frecuentemente Casi siempre 1 2 3 4 5 ¿Cree que la situación actual afecta a su relación con amigos u otros miembros de su familia de una forma negativa? Nunca Casi nunca A veces Frecuentemente Casi siempre 1 2 3 4 5 ¿Siente temor por el futuro que le espera a su familiar/paciente? Nunca Casi nunca A veces Frecuentemente Casi siempre 1 2 3 4 5 ¿Siente que su familiar/paciente depende de usted? Nunca Casi nunca A veces Frecuentemente Casi siempre 1 2 3 4 5 ¿Se siente agotada(o) cuando tiene que estar junto a su familiar/paciente? Nunca Casi nunca A veces Frecuentemente Casi siempre 1 2 3 4 5 ¿Siente usted que su salud se ha visto afectada por tener que cuidar a su familiar/paciente? Nunca Casi nunca A veces Frecuentemente Casi siempre 1 2 3 4 5 ¿Siente que no tiene la vida privada que desearía a causa de su familiar/paciente? Nunca Casi nunca A veces Frecuentemente Casi siempre 1 2 3 4 5 ¿Cree que sus relaciones sociales se han visto afectadas por tener que cuidar a su familiar/paciente? Nunca Casi nunca A veces Frecuentemente Casi siempre 1 2 3 4 5 (Solamente si el entrevistado vive con el paciente. Reever KE. Cooper B. sin que perdiera validez.. 5. por lo que la formulación de las preguntas en la EZ posiblemente no sería la más adecuada en cuidados paliativos. a nuestro entender. Family functioning and its implications for palliative care. 3. Barberá J. De Miguel M. tanto por su fácil aplicación como por su alta sensibilidad y especificidad. 10. Tras probar diversas combinaciones obtuvimos una combinación de ítems (EZ reducida) que se obtenía simplemente con la suma de sus puntuaciones y proporciona un punto de corte con una capacidad de discriminación del 100%. Walde A. 1980. Med Clin(Barc). Palliative care: views of patients and their families. 2001. con su familia o en el trabajo) Nunca Casi nunca A veces Frecuentemente Casi siempre 1 2 3 4 5 ¿Cree que la situación actual afecta a su relación con amigos u otros miembros de su familia de una forma negativa? Nunca Casi nunca A veces Frecuentemente Casi siempre 1 2 3 4 5 ¿Se siente agotada(o) cuando tiene que estar junto a su familiar/paciente? Nunca Casi nunca A veces Frecuentemente Casi siempre 1 2 3 4 5 ¿Siente usted que su salud se ha visto afectada por tener que cuidar a su familiar/paciente? Nunca Casi nunca A veces Frecuentemente Casi siempre 1 2 3 4 5 ¿Siente que ha perdido el control sobre su vida desde que la enfermedad de su familiar/paciente se manifestó? Nunca Casi nunca A veces Frecuentemente Casi siempre 1 2 3 4 5 En general. Resultados de un modelo de intervención psicosocial en cuidados paliativos. Comas M-D. y en cambio. J Palliative Care. Gorch N. 1990. Vega Villegas ME. Adaptación para nuestro medio de la escala de sobrecarga del cuidador (caregiver burden interview) de Zarit. Rev Gerontol. 2003. proporciona una sensibilidad y especificidad para la identificación del estado de claudicación familiar en cuidados paliativos del 100% (tabla 1). et al.116:186-90. Higginson I. autocuidado (2-10) y pérdida de rol social o familiar (6-17). 1994. Sanz Ortiz J. Discusión El uso de escalas facilita la medición y comparación de resultados. el campo sobrecarga pasa de 8 ítems a 3 y la pérdida del rol pasa de 4 ítems a 2.7. Medicina Paliativa. Rivera Herrero F. 2005. 17 y 22. En este estudio presentamos una reducción a 7 ítems de la EZ para cuidados paliativos con una sensibilidad y especificidad del 100%. La EZ reducida que proponemos. 4. Uso de la escala de Zarit en la valoración de la claudicación en cuidados paliativos. Gómez X. J Palliative Care. Bach-Peterson J. Dubois S. 5. Med Clin (Barc). 9. Molloy DW. The Zarit Burden Interview: a new short version and screening version. Zarit SH. Con la reducción de la EZ disminuimos la reiteración de preguntas que exploran un mismo campo. Gort AM. McCarthy M. Chekryn Reimer J. En cuanto a la sensación de miedo experimentada por el cuidador. en este artículo presentamos una EZ reducida para cuidados paliativos que demuestra ser un buen instrumento para diagnosticar la claudicación familiar. ya que las reducciones de la EZ se han realizado en el contexto de los pacientes con demencias10. 7. En la figura 1 se detallan la sensibilidad y especificidad en los distintos puntos de corte mediante la curva de eficacia diagnóstica. Los ítems incluidos son: 2. Copia para uso personal.124(17):651-3 653 . ESCALA DE ZARIT REDUCIDA EN CUIDADOS PALIATIVOS que pertenecían a la misma dimensión si el seleccionado correlacionaba negativamente. 6. Murtagh D. Kinsella G.elsevier. sin claudicación familiar puntuaciones inferiores). 4. 2. Gerontologist.10:29-36. ya no tiene tiempo suficiente para usted mismo? Nunca Casi nunca A veces Frecuentemente Casi siempre 1 2 3 4 5 ¿Se siente estresada(o) al tener que cuidar a su familiar/paciente y tener además que atender otras responsabilidades? (P. Relatives of the impaired elderly: correlates of feelings of burden. no siempre son tan fáciles y rápidas como desearíamos8. que de hecho es para lo que se concibió inicialmente la EZ5. Con esta reducción no se pierde información. A review of the measurement of caregiver and family burden in palliative care. Rico JM. Sin embargo. ¿Siente usted que. 9. Lever JA. 6. Gerontologist. 6. Picton C. ¿se siente muy sobrecargada(o) al tener que cuidar de su familiar/paciente? Nunca Casi nunca A veces Frecuentemente Casi siempre 1 2 3 4 5 Med Clin (Barc). Squire L. Sanz Ortiz J. 6:338-46. Los campos explorados con los 7 ítems de la EZ reducida son: sobrecarga (3. vergüenza y culpabilidad. ej. Mazarico S. 7. 3. se prohíbe la transmisión de este documento por cualquier medio o formato. 2001.121:132-3. 1996. nos planteamos la necesidad de reducirla y adecuarla más al contexto de los cuidados paliativos. En resumen. Nadal S.9. para lo cual se debería administrar la escala completa. 3. ANEXO 2 Escala de Zarit reducida 1. 14:37-45. una limitación que se desprende de la administración de la EZ reducida es la pérdida de la discriminación entre claudicación familiar leve o intensa. Bedard M. Sin embargo. 06 651-653 BREV 30139 29/4/05 13:45 Página 653 GORT AM. y su punto de corte está establecido en 17 puntos (claudicación familiar ≥ 17 puntos. Guiteras A. 1996. Martens M. Tras comprobar que la EZ es válida para la identificación de la claudicación familiar en cuidados paliativos6. ya que pensamos que algunos ítems se podrían eliminar y así facilitar su uso. Ballesté J. 1998.41:652-7. 9 y 22). Miji LC. Martin M. No podemos comparar nuestra escala reducida con otras escalas. 2000. con tan sólo 7 ítems (anexo 2). De Juan Ferré A. Davies B. BMJ. pensamos 23 que. Guinovart C. Lanz P. 10. Ferrer M. O’Donnell M.114:302-7.Documento descargado de http://www. Espaulella J. aunque está presente en muchos casos.es el 26/11/2015. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS 1. ET AL. no es el mismo tipo de miedo que se explora en los cuidadores con demencias. irían asociados a los problemas relacionados con cuidadores de pacientes con demencias. Tratamiento oncológico activo de la enfermedad neoplásica avanzada y terminal. et al. a causa del tiempo que gasta con su familiar/paciente. Así.301:277-81. ya que se mantienen los campos que son de más relevancia en cuidados paliativos. los campos referidos a economía. 8. Salvadó I. Final de la vida: ¿puede ser confortable? Med Clin (Barc).20:649-55. 2.3:162-9.