Diplomado en Kinesiología deldeporte TENDINOPATIA DE CODO Klga Marcela Antúnez R. Equipo de Extremidad Superior Ins tut o Trauma t ol ógi co LESION TENDINOSA CAMBIOS SISTEMICOS CAMBIOS LOCALES EDAD ESTADO DE SALUD PRELESIONAL MANIFESTACION ESTADO NUTRICIONAL DIVERSA ENFERMEDADES AGUDA PREEXISTENTES TIPOS DE LESION CRONICA INTENSIDAD Y DURACION DEL ESTIMULO LESIONAL ACCIONES TERAPEUTICAS Sobreuso nivel de microtrauma repe vo sufici ent e par a al ter ar la capacidad sul ar de adapt ac i on DEFINICION -CUADRO CRONICO -RESULTADO DEL SOBREUSO DE LA MUSCULATURA EXTENSORA DEL ANTEBRAZO -PRODUCTO DE MULTIPLES MICROTRAUMATISMOS -CAUSA DISRRUPCION DE LA ESTRUCTURA INTERNA DEL TENDON -CON DEGENERACION DE SUS CELULAS Y MATRIZ -GENERA DOLOR PROGRESIVO Y LIMITACION FUNCIONAL DE LA EXTREMIDAD AFECTADA TENDINOSIS ANGIOFIBROBLASTICA Nirschl 1979 -PROCESO DEGENERATIVO del tejido conec vo (CELULAS, MATRIZ) -DESORGANIZACION ESTRUCTURAL DE COLAGENO Y FASCICULOS ECRB+ ECD ETAPAS PATOLOGICAS • Estadio 1: irritación temporal -inflama ci ón química? • Estadio 2: Tendinosis permanente – menos del 50% la sección transversal del tendón • Estadio 3: Tendinosis permanente – más del 50% de la ST del tendón • Estadio 4: Rotura parcial o total . DOLOR SE PRODUCE POR UNA COMBINACION • Daño sul ar • Irritación terminaciones nerviosas • Hipoxia • Disfunción del Sistema simpá co . reparación LOCAL Organización + Proliferación de compactación fibras INTRINSECO fibroblastos colageno Angiogénesis Mejor resistencia tensil Formación exudado inflamatorio Síntesis de colágeno Tiempo: 2/6 sem . ETAPAS NORMALES DE REPARACION TISULAR TENDINOSA INFLAMACIÓN PROLIFERACIÓN MADURACIÓN SISTÉMICO Disminución colageno EXTRINSECO Disminución actividad fibroblastos Regeneración.años Mediadores químicos Tejido de granulación: vascular y fibroso Tiempo: 5 dias -1 sem Tiempo: 3/5d à 2/6 sem . PERSISTENCIA DE LA DEMANDA TENDINOSA Menor resistencia Reparación a la lesión inadecuada Mayor reducción Reducción de la de colágeno y producción de matriz colágeno y matriz Muerte de tenocitos . CARGA MAS ALLA DE LA FUERZA TENSIL SUBMAXIMA MAXIMA MICROFALLA MACROFALLA FALLA DE RESPUESTA DE RESPUESTA REPARACION INFLAMATORIA AUMENTO CARGA EN FIBRAS REMANENTES CAMBIOS CAMBIOS DEGENERATIVOS E DEGENERATIVOS EN INFLAMACION DE VAINA REPARACION TENDON TENDINOSIS TENDINITIS DOLOR DURANTE CARGA ACTIVIDAD ALTERADA CON MENOS CARGA ZachazewskiJ. Magee D Athle c Inj ur ies DISMINUCION DE LA FUNCION and rehabilita on 1996 . CLASIFICACION • SEGÚN FASE PATOLOGICA • SEGÚN FASES DEL DOLOR EN ACTIVIDAD . SE ALTERA LA ACTIVIDAD GENERAL FASE V DOLOR SE PRODUCE EN LAS AVD PESADAS FASE VI DOLOR INTERMITENTE SIN ALTERACION DEL SUEÑO. >48 HRS. DOLOR EN AVD LIVIANAS FASE VII DOLOR CONSTANTE EN REPOSO SE ALTERA EL SUEÑO . NO SE ALTERA LA ACTIVIDAD GENERAL FASE IV DOLOR EN LA ACTIVIDAD DEPORTIVA. DISMINUYE CON CALENTAMIENTO FASE III DOLOR EN LA ACTIVIDAD DEPORTIVA. DOLOR EN LA ACTIVIDAD FASE I DOLOR LEVE DESPUES DE LA ACTIVIDAD DEPORTIVA. < 24 HRS FASE II DOLOR DESPUES DE LA ACTIVIDAD DEPORTIVA. MEDIDAS DIAGNOSTICAS • HISTORIA TIEMPO DE EVOLUCION DEPORTE USO DE IMPLEMENTO DEPORTIVO • EXAMEN • PRUEBAS ESPECIALES . SINTOMATOLOGIA • Dolor local y referido espontáneo • Iden ficaci ón de punt os ga l l o • Disfunción: – Debilidad – Restricción de movilidad – Reac vi dad aume nt ada – Mayor fa gabi lidad – Recuperación retardada – Relajación demorada –… . PRUEBAS DIAGNOSTICAS MAUDSLEY TEST COZEN TEST MILLS . PRUEBAS DIAGNOSTICAS MAS USADAS EN PRACTICA CLINICA -PALPACION EN INSERCION EXTENSOR COMUN* -RESISTENCIA A LA EXTENSION DE DEDOS LARGOS* .NO EXISTE GOLD STANDARD . TEJIDO INERVADO Extensor Común de los dedos Extensor Propio del Indice Extensor Propio del Meñique Abductor Largo del Pulgar Extensor Corto del Pulgar Extensor Largo del Pulgar RAMO PROFUNDO RAMO SUPERFICIAL NERVIO INTEROSEO POSTERIOR . CRONICIDAD DEL CUADRO • Sufrimiento tendinoso • Tensión muscular • Compresión nerviosa • Disfunción ar cul ar . EPICONDILOSIS AGUDA VERSUS CRONICA -ELONGACIONES -EJERCICIOS EN CASA -EDUCACION Y REPOSO -ORTESIS . . EPICONDILOSIS AGUDA VERSUS CRONICA -EDUCACION-REPOSO MODIFICACION DE LA ACTIVIDAD -EJERCICIOS PARA EL HOGAR -ELONGACIONES -ORTESIS . . INDICADORES PRONOSTICO RESOLUCION SINTOMATOLOGIA RETORNO AL TRABAJO -OCUPACION -MANTENCION DE INSTRUCCIONES -DURACION DE SINTOMAS -POSIBILIDAD DE MODIFICAR ACTIVIDAD LABORAL -HISTORIA PREVIA -OCUPACION -MANTENCION DE INSTRUCCIONES -CAMBIOS ERGONOMICOS EN -COMPENSACION LABORAL TRABAJO -ACTIVIDADES RECREATIVAS -CAPACIDAD/DISPOSICION DEL -PERSONALIDAD DEPRESIVA EMPLEADOR DE MODIFICACIONES -SATISFACCION LABORAL -DISPOSICION DEL PACIENTE AL CAMBIO -COMPENSACION LABORAL -SATISFACCION LABORAL . TRATAMIENTO . CONTORNOS • SCREENING COLUMNA CERVICAL • PALPACION • PRUEBAS ESPECIALES . MANEJO CONSERVADOR • HISTORIA • RANGO DE MOVILIDAD • FUERZA MUSCULAR • PERIMETROS. 767 . PATRON DE LESION EN TENISTAS flexi bi lidad coordinación Potencia del golpe Nivel de condición si ca potencia fuerza resistencia Cambios adapta vos nega vos PATRON DE LESION Tagliafico A. AJ SM 2009 Vol 37 N4 760. en “Scien fic f ounda ons and pr incipe of prac ce i n M E Re hab” . PRINCIPIOS TERAPEUTICOS EN TENDINOPATIAS -Iden ficar y r emov er el fact or nega vo -Establecer un base de tratamiento -Determinar el inicio de carga tensil -Usar sintomatología para guiar la carga -Controlar dolor -Tratamiento de toda la cadena ciné ca -Enfasis en especifici dad de ges to depor vo -Usar carga máxima -Progresar la carga Curvin S. TRATAMIENTO POR FASES • Fase de protección estructural • Fase de solicitación progresiva • Fase de estabilización ac va • Fase de reintroducción en el deporte Punsola V 2007 . seguido por deposición del colágeno y maduración posterior. -Ejercicios locales -Acondicionamiento si co gener al -Evitar cualquier sobrecarga . TRATAMIENTO POR FASES FASE DE PROTECCIÓN ESTRUCTURAL -Mejorar la invasión prolifera vad e elementos vasculares. incrementar perfusión sul ar y es mu l ar mecanoreceprores • Micro Rotura muscular Gregory 2003 . movimiento que permite debilitar adherencias anómalas de tejido cicatricial mal orientado. Masaje transverso profundo • hiperemia profunda (Schwellnus 1992) que permite un alivio del dolor. FASE DE PROTECCION ESTRUCTURAL -TERMOTERAPIA -ELECTROTERAPIA -MASAJE TRANSVERSO PROFUNDO -ELONGACIONES . 19-92 557) . TRATAMIENTO POR FASES FASE DE SOLICITACIÓN PROGRESIVA -Ejercicios concéntricos-excéntricos -Elongaciones selec vas -Control de la técnica de agarre implemento depor vo Croisier J. Kinesitherapie la revue 2009 (85-86. Trabajo en excéntrico • Mejora en sintomatología y mejora la calidad tendinosa • Mejora alineamiento tendinoso • Carga progresiva estabilizadora y protectora Secuencia: -TERMOTERAPIA -ELONGACIONES ESTATICAS -ENTRENAMIENTO EXCENTRICO -ELONGACIONES ESTATICAS -CRIOTERAPIA . Potenciación muscular Sobrecarga muscular Fibras no Formación de contracturadas contracturas más ac vas Menos fibr as con Aumento de tensión capacidad contrác l muscular Hipótesis cenicienta DAÑO SECUNDARIO A MICROTRAUMA REPETITIVO ESTIMULO SELECTIVO FIBRAS TIPO 1 . TRATAMIENTO POR FASES FASE DE ESTABILIZACIÓN ACTIVA -Cadena ciné ca -Ejercicios en rango medio -Incorporar gesto depor vo con implemento en gimnasio: evaluación de los tres segmentos involucrados -Cuan ficar y cal i ficar dolor i nici o –fin ses ión . CADENA CINETICA . TRATAMIENTO POR FASES FASE DE REINTRODUCCIÓN EN EL DEPORTE -Inicio progresivo -Acondicionamiento general -Uso de hielo local -Recomendaciones de inicio en la ac vi dad . Disminuye nivel de ac vi dad Detener Ac vi dad . Si n cambios en el nivel de ac vi dad ↓50% Carga Etapa 4: Dolor al inicio. y de nuevo post-ac vi dad ↓25% Carga Etapa 3: Dolor al inicio. durante y de nuevo post-ac vi dad. y de nuevo post-ac vi dad. durante. Etapas de Kennedy Clínica Etapa 1: Dolor solo post-ac vi dad Seguir con la Ac vi dad Etapa 2: Dolor al inicio. REALIZAR DEL TIEMPO. SEMANA DOLOR LATERAL EN JUEGO REALIZAR JUEGOS ELONGACIONES MANTENER HACE 3 MESES DE MENOS DE 45 DE COMPETENCIA” JUEGO SIMPLE ELONGACIONES MINUTOS SENSACION DE INICIO DE JUEGO PERMANECE 3 DESACONDICIONA CON HORAS MIENTO GENERAL MODIFICACIONES NO DUELE EN AVD INCORPORADAS . TENDINOPATIA DOLOR FUNCION SUGERENCIA DE PROGRESION CARGA INICIAL 35 AÑOS EVA 7 EN DISMINUIDA DISMINUIR 25% EL LLEGAR AL 100% 3 VECES POR EPICONDILO NO PUEDE TIEMPO. -INCLUSION DE LA MANO EN EL TRABAJO DE CADENA CINETICA -CONSIDERAR ADECUADO ACONDICIONAMIENTO FISICO -IMPORTANTE INFORMAR EL ESTADO DEL ALTA DEL PACIENTE . RECOMENDACIONES EN GRIP Y ENCORDADO . EVALUACION POST TRATAMIENTO -ESCALAS FUNCIONALES? -AUSENCIA DEL DOLOR? -FUERZA DE PRENSION* -ESCALA EVA* . RESUMEN • MANEJO DIFICULTOSO • NO EXISTE CONSENSO • IDENTIFICACION FACTORES DESENCADENANTES • PROGRESAR CON TRABAJO EXCENTRICO . EPICONDILITIS MEDIAL -EXTENSION DE CODO CON CORRECCIONES DEL DOWNSWING GRANDES VELOCIDADES -BAJA RESISTENCIA A LA ANGULARES ROTACION -CODO DERECHO Y MUÑECA -MAXIMIZAR EN BASTON IZQUIERDA EN EXTENSION . DOWNSWING ACELERACION -PRONADOR REDONDO -FLEXOR RADIAL DEL CARPO -PALMAR MAYOR -FLEXOR ULNAR DEL CARPO . -DIAGNOSTICO DIFERENCIAL CON ATRAPAMIENTO DEL NERVIO ULANR EN TUNEL CUBITAL EN RELACION AL FCU -EVALUACION DE IRRADIACION DEL DOLOR -DIAGNOSTICO DIFERENCIAL . DE MUÑECA Y DE DEDOS . TEST MUSCULOTENDINEOS CODO DE GOLFISTA EL EXAMINADOR TOMA LA MANO DEL PACIENTE Y CON LA OTRA ESTABILIZA EL BRAZO. SE REALIZA SUPINACION PASIVA. EXTENSION DE CODO . EXAMINADOR PALPA EPICONDILO MEDIAL CON PULGAR. EL PACIENTE REALIZA RESISTENCIA A LA FLEXION DE MUÑECA Y PRONACION . CON LA MANO CONTRALATERAL SE APOYA EN LA MUÑECA CON EL ANTEBRAZO EN SUPINACION. TEST MUSCULOTENDINEOS COZEN REVERSO PACIENTE SENTADO. NERVIO ULNAR • DESCARTAR SUBLUXACIÓN O COMPRESION DEL NERVIO ULNAR . SE MIDE EN TIEMPO DE INICIO DE LA SINTOMATOLOGIA: ENTRE 60 SEGUNDOS Y 3 MINUTOS . TEST NEUROLOGICOS FLEXION DE CODO SENTADO BRAZOS Y HOMBROS EN POSICION ANATOMICA. DESCRIBIR SINTOMATOLOGIA. CODOS FLECTADOS CON EXTENSION DE MUÑECA.