I.INTRODUCCION. El modelo de atención integral de salud tiene por finalidad brindar a las personas adultas mayores en los establecimientos de salud públicos y privados, en un marco de respeto a los derechos, equidad de género, interculturalidad y calidad contribuyendo a un envejecimiento activo y saludable. La implementación de un Modelo de Atención Integral, en términos generales consiste en, “priorizar y consolidar las acciones de atención integral con énfasis en la promoción y prevención, cuidando la salud, disminuyendo los riesgos y daños de las personas en especial de los niños, mujeres, adultos mayores y discapacitados.” Durante el proceso de envejecimiento se producen una serie de cambios que afectan tanto al aspecto biológico como al psicológico de la persona. Pero, además, también se produce una importante transformación en el papel social que hasta entonces ha desarrollado esa persona. Para el proceso de envejecimiento se han formado algunas teorías de enfoque biológico y social. A medida que sobrepasamos los 65 años aumenta progresivamente la probabilidad que en los próximos años aparezca una limitación en la funcionalidad. Por ello es tan importante el papel de la geriatría en tratar de prevenir o minimizar esta pérdida de independencia para las actividades de la vida diaria, muy especialmente en relación a los adultos mayores más frágiles. El presente trabajo monográfico consta de tres capítulos: Modelo de atención integral de salud del adulto mayor, Proceso del envejecimiento y cambios biopsicosociales y la teoría del envejecimiento. Pág. 1 II. OBJETIVOS: Explicar el modelo de atención integral de salud basado en el adulto mayor. Dar a conocer el proceso de envejecimiento y los cambios biopsicosociales del adulto mayor. Explicar las teorías del envejecimiento. III. MARCO TEORICO Pág. 2 CAPITULO I MODELO DE ATENCION INTEGRAL DE SALUD BASADO EN EL ADULTO MAYOR 1. Marco conceptual. El Ministerio de Salud ha señalado, como uno de sus lineamientos fundamentales para el periodo 2002-2012, la implementación de un Modelo de Atención Integral. Esto supone, en términos generales, “priorizar y consolidar las acciones de atención integral con énfasis en la promoción y prevención, cuidando la salud, disminuyendo los riesgos y daños de las personas en especial de los niños, mujeres, adultos mayores y discapacitados.” La OMS considera que en los países desarrollados la etapa de vida adulto mayor a partir de los 35; sin embargo para los países en desarrollo considera a partir de los 60 años. 1.1. Modelo Es un instrumento metodológico de representación de la realidad, es decir, una interpretación de la misma, y de la forma como las personas actúan en ella. Por ello, un modelo supone una”mirada sobre la realidad a la vez que una forma de abordar las prácticas sociales. 1.2. Modelo de Atención de Salud Todo modelo de atención de salud encarna el marco conceptual de referencia que define el conjunto de políticas, componentes, sistemas, procesos e instrumentos que, operando coherentemente, garantizan la atención a la persona, la familia y la comunidad, para satisfacer sus necesidades de salud En tal sentido, un modelo de atención de salud describe el tipo de respuesta de salud que la sociedad desea y decide sostener y recibir. Es la "imagen-objetivo" de la atención de salud deseable o satisfactoria. 1.3. Principios Pág. 3 Descentralización 1. con participación de otros sectores. las personas son reconocidas en su carácter multidimensional. 4 . es necesario considerar a la familia. mediante acciones de promoción de la salud. Integralidad. mediante Estrategias Sanitarias Nacionales y Regionales. los Programas de Atención Integral y Lineamientos Técnicos. Las personas son el centro del modelo de atención. los temas prioritarios de salud y cuya solución o control contribuye a afianzar el otro eje del modelo. la familia y la comunidad. prevención de daños. Las Estrategias Sanitarias se orientan hacia la prevención de los problemas mencionados. En este eje se incluyen dos tipos intervenciones. Pág. al permitir un mejor abordaje de las necesidades de salud que a la vez son prioridades sanitarias. Ejes del modelo de atención integral Los ejes permiten ordenar la respuesta socio-sanitaria ante la complejidad de las necesidades de salud.4. los cuales se orientan hacia conseguir la cobertura de las principales necesidades de salud de la persona. para poder prestarlo una atención adecuada. recuperación y rehabilitación de la salud Eje de las prioridades sanitarias. Universalidad del acceso Equidad Calidad Eficiencia Respeto de los derechos de las personas. la comunidad y el ambiente forman parte intrínseca de la realidad de las personas y la familia. Eje de las necesidades de salud. Participación y promoción de la ciudadanía. En este eje se abordan. 5. Comunidad y Entornos Saludables 1. comprende el conjunto de sistemas que permiten ordenar la oferta sanitaria para cubrir las necesidades de salud de las personas. escuela. establecimientos de salud y otros). 5 y . de acuerdo al Modelo de Atención Integral. viabiliza la obtención de los recursos necesarios para el logro de los resultados sanitarios. Familia. comprende un conjunto de atenciones y cuidados que el equipo de salud y la propia persona. familia y comunidad. en diversos escenarios (hogar. Organización. comprende los procesos gerenciales que brindan un soporte a la provisión y organización de los servicios de salud para el logro de resultados sanitarios Financiamiento. Gestión.Eje de las Necesidades de Salud Estrategias Sanitarias Nacionales y Regionales Persona Programa de Atención Integral a la Familia ETAPAS DE LA VIDA Cuidados Esenciales Familia Lineamientos Técnicos para la generación de Comunidades y Entornos Saludables Comunidad Cuidados Esenciales Entorno Prioridades nacionales y regionales Estándares Problemas de Salud Pública controlados Programas de Atención Integral por Etapas de la Vida Prioridades Sanitarias Eje de la Prioridades Sanitarias Necesidades de Salud Persona. comunidad. familia y comunidad. Componentes del modelo de atención integral Los componentes hacen viable la operación y desarrollo del modelo de atención integral. Son los siguientes: Provisión. realizando una adecuada distribución presupuestal considerando criterios de equidad Pág. 6 . Existen dos tipos de programas Los Programas de Atención Integral de Salud por Etapas de la Vida(PAIS) El Programa de Atención Integral a la Familia(PAFAM) 2.solidaridad. y asig. Los Programas de Atención Integral de Salud representan un conjunto de actividades de promoción de la salud. prevención de la enfermedad. y desarrollando los mecanismos de transferencia del financiamiento ORGANI ZACI ON GESTI ON FI NANCI AMI ENTO • Redes de Servicio MINSA y Sectoriales en el marco del SNCDS • • • • • • • Planeamiento.6. prog. Intervención del modelo de atención integral El nuevo modelo tiene tres tipos de intervenciones sanitarias. Un tercer tipo de intervención son los Lineamientos Técnicos para la Generación de Comunidades y Entornos Saludables Los programas de atención integral. Recursos Supervisión. Los dos primeros tipos están estrechamente relacionados entre sí: los Programas de Atención Integral y las Estrategias Sanitarias Nacionales y Regionales. Programa de atención integral de salud del adulto y adulto mayor Pág. recuperación y rehabilitación de la salud. monitoreo y evaluación Fortalecimiento competencias del personal Desarrollo de Acuerdos de Gestión Gestión Hospitalaria Sistema Nacional de Gestión de Calidad Desarrollo de Gestión Tecnológica en Salud • Criterios para la Asignación de Recursos PROVI SI ÓN Programas de Atención I ntegral por Etapas de la Vida Programa de Atención Integral a la Familia Lineamientos Técnicos para la generación de Comunidades y Entornos Saludables Estrategias Sanitarias Nacionales y Regionales 1. Adulto Mayor dependiente o postrado: los que tienen una pérdida sustancial del estado de reserva fisiológico. más próximo al Programa de adolescente que a otros adultos. Se divide en los siguientes subgrupos: Adulto Mayor autovalente o independiente: los que son capaces de realizar las actividades básicas de su vida diaria Programa de Atención Integral de Salud del Adulto Mayor y las actividades funcionales requeridas para su autocuidado.1. Población de 65 años o más. Atención Integral Adulto intermedio: de entre los 25-54 años. económicamente independientes y Salud del Adulto socialmente responsables Adulto pre-mayor: mayor de 55/64 años. 7 . Propósito Contribuir a lograr un envejecimiento saludable y una vejez satisfactoria mediante acciones de: Promoción Prevención Asistencia Pág. asociada a una restricción o ausencia física/funcional que limita o impide el desempeño de las actividades de la vida diaria 2.Personas entre 20 a 64 años. Adulto Mayor frágil: los que tienen algún tipo de disminución del estado de reserva fisiológica asociada con un aumento de la susceptibilidad a discapacitarse. se alcanza la madurez de la vida. Se divide en los siguientes subgrupos: Adulto joven: entre los 20-24 años. Ejemplo: Alcanzar su máximo salud identifica das DE DESARROLLO DE LA SALUD: del Adulto potencial de desarrollo como ser humano. paternidad y maternidad responsable (proteger a la persona desde el inicio de su vida así como la educación de los hijos). maternidad saludable. participar en organizaciones de salud (énfasis en talleres de salud. actividad física y cuidado corporal. respeto a derechos y deberes en la familia. prácticas de autocuidado mutuo con relación a la maternidad y paternidad saludable. Ejemplo: desarrollar relaciones afectivas positivas en la familia. ejercer roles equitativos. PARA EL FUNCIONAMIENTO SOCIAL. uso adecuado del tiempo libre. desarrollo de habilidades sociales. orientación sobre los derechos y deberes ciudadanos en salud. organizaciones vecinales en bien de la salud y el ambiente DE MANTENIMIENTO DE LA SALUD: PARA ENFRENTAR BIOLOGICO: FACTORES Ejemplo: DE prevención RIESGO para las DE CARÁCTER enfermedades no transmisibles y transmisibles. alimentación y nutrición saludables. PARA ENFRENTAR PSICOSOCIAL. comité de salud). Necesidades del adulto y adulto mayor Algunas necesida des de PARA EL DESARROLLO PERSONAL. Pág. desarrollo de factores protectores familiares para resolución de conflictos. Ejemplo: Oportunidad de participar y ser útil a la sociedad. 8 . FACTORES Ejemplo: DE manejar RIESGO DE adecuadamente CARÁCTER stress y condicionantes. Rehabilitación 2. factores protectores para prevenir uso de drogas ilegales. PARA EL DESARROLLO FAMILIAR.2. comunicación horizontal. desarrollar vínculos positivos en centro laboral y de estudio. sepsis puerperal. Hipertensión Arterial. Ejemplo: Familias disfuncionales. crisis familiares. Ejemplo: Hemiplejia. Ejemplo: desarrollar relaciones afectivas positivas familiares e intergeneracionales (abuelos. 9 . emergencia hipertensiva. Dislipidemia. Ejemplo: Traumatismos. Ejemplo: Infecciones Respiratorias Leves. infarto del corazón. Ejemplo: envejecimiento activo. PARA EL DESARROLLO FAMILIAR. amenaza de aborto. DISCAPACIDADES. accidente cerebro vascular. dolores osteomusculares. Ejemplo: Diabetes. pre eclampsia - eclampsia. Depresión. infecciones intestinales. y nietos) y la relación con otros adultos mayores y su entorno. salud identifica das del Adulto Mayor DE DESARROLLO DE LA SALUD: uso adecuado del tiempo libre. Ejemplo: participación en actividades sociales y de voluntariado. actitud vigilante para la observancia de sus derechos y de otros adultos mayores. PARA EL FUNCIONAMIENTO SOCIAL. Obesidad. DISFUNCIONES FAMILIARES.DERIVADAS DE DAÑOS A LA SALUD: PROBLEMAS QUE SON EMERGENCIAS. problemas mentales que alteren la labor Algunas necesida des de PARA EL DESARROLLO PERSONAL. desarrollo de potencialidades. Asma. Intento suicida. Ejemplo: alteraciones visuales. hiperémesis gravídica. Pág. PROBLEMAS QUE NO SON EMERGENCIAS. así como conocer sus derechos y deberes ciudadanos en salud. amputación de una extremidad. PROBLEMAS CRÓNICOS. etc. padres. autoestima del Adulto Mayor. DERIVADAS DE DISFUNCIONES O DISCAPACIDADES: DISFUNCIONES FÍSICAS. . Ejemplo: Traumatismos. Asma DERIVADAS DE DISFUNCIONES Y DISCAPACIDADES: DISFUNCIONES FÍSICAS. DISFUNCIONES FAMILIARES. Ejemplo: prevención de los factores de riesgo de enfermedades transmisibles y no transmisibles. ejercicios físicos de acuerdo a la funcionalidad e independencia. manejar adecuadamente los trastornos de adaptación y condicionantes de alteraciones psicosociales. Ejemplo: Depresión. DISCAPACIDADES. Ejemplo: Infecciones Respiratorias Leves.DE MANTENIMIENTO DE LA SALUD: PARA ENFRENTAR FACTORES DE RIESGO DE CARÁCTER FÍSICO. Paquete de atención integral del adulto mayor Los Paquetes de Atención Integral contemplan todos los Cuidados Esenciales que permiten responder a las necesidades de salud que Pág. Hipertensión Arterial. PARA ENFRENTAR FACTORES DE RIESGO DE CARÁCTER PSICOSOCIAL. 3. PROBLEMAS CRÓNICOS. Ejemplo: relaciones familiares intergeneracionales disfuncionales. DERIVADAS DE DAÑOS A LA SALUD: PROBLEMAS AGUDOS QUE NO SON EMERGENCIAS. Diabetes. Ejemplo: Postración con dependencia total. Obesidad. PROBLEMAS AGUDOS QUE SON EMERGENCIAS. deshidratación severa. Dislipidemia. alimentación y nutrición saludables. Ejemplo: secuelas de enfermedades que requieren rehabilitación. 10 e . Ejemplo: manejar adecuadamente los condicionantes del maltrato. osteoartritis y demencia Identificación de factores de riesgo de enfermedades trasmisibles: metaxénicas. Determinar funcionalidad. Identificación de problemas sociales (pobreza. según corresponda. maltrato) Identificación de problemas odontológicos. diabetes. malnutrición. TBC. depresión.1.corresponden a cada persona y familia en una determinada etapa de vida. Incontinencia urinaria. 11 . hipertensión. Evaluación integral del adulto mayor: Identificación de factores de riesgo de enfermedades no trasmisibles: neoplasias. abandono. auditiva. caídas). 3. dislipidemias. ITS. Identificación de síndromes y principales problemas geriátricos (deprivación visual. Cuando una persona recibe el paquete de atención integral completo que le corresponde puede decirse que se han abordado todas sus necesidades de salud y cuando dichas acciones son continúas y efectivas puede decirse que la persona ha alcanzado la protección en salud. comenzando por aquellos que son más factibles y que se han ido ampliando progresivamente conforme al incremento de las capacidades de los equipos regionales y locales. Pág. . visión Incontinencia de esfínteres Hábitos y factores de riesgo Pág.VALORACION CLINICA DEL ADULTO MAYOR-VACAM VALORACION FUNCIONAL ACTIVIDADES BASICAS DE LA VIDA DIARIA KATZ: Valoración de dependencia o no en las actividades básicas de la vida diaria VALORACION MENTAL Función cognitiva: Existencia o no de deterioro cognitivo Función afectiva: VALORACION SOCIAL Existencia de cuidador Modos de convivencia y red social Situación económica y vivienda Existencia o no de manifestaciones depresivas VALORACIÓN FÍSICA Enfermedades presentes Fármacos Carencias sensoriales: audición. 12 . 3. Tema educativo (informar y educar en) Estilos de vida saludables (actividad física. Visita domiciliaria Al adulto mayor postrado.3. buen uso del tiempo libre) 3.5.2. Atención de daños considerados prioridades regionales según protocolos: Atención o referencia de problemas odontológicos TBC ITS/VIH Metaxénicas Otros Pág.4. alimentación. con discapacidad que le impide acudir al establecimiento de salud Cuando no acude a tratamiento de daño prevalerte transmisible Cuando no acude a vacunación antiamarílica según prioridad regional 3. Atención preventiva Vacunación antiamarílica según prioridad regional 3. 13 . higiene) Derechos y deberes en salud Habilidades para la vida (autoestima. 14 . Irreversible: A diferencia de las enfermedades. y de órgano a órgano dentro de la misma persona. Características del envejecimiento Universal: Propio de todos los seres vivos. Heterogéneo e individual: Cada especie tiene una velocidad característica de envejecimiento. PSICOLÓGICOS Y SOCIALES Definición de envejecimiento El envejecimiento es un proceso continuo. Deletéreo: Lleva a una progresiva pérdida de función. Se diferencia del proceso de crecimiento y desarrollo en que la finalidad de éste es alcanzar una madurez en la función. muchas funciones fisiológicas se mantienen normales en un estado basal. Pág.CAPITULO II EL PROCESO DE ENVEJECIMIENTO Y LOS CAMBIOS BIOLÓGICOS. En los individuos mayores sanos. universal e irreversible que determina una pérdida progresiva de la capacidad de adaptación. no puede detenerse ni revertirse. pero al ser sometidos a estrés se revela la pérdida de reserva funcional. pero la velocidad de declinación funcional varía enormemente de sujeto a sujeto. y muere generalmente alrededor de los 80 años. Así. las diferencias individuales son tan notables que hacen difícil la extracción de conclusiones sobre el tema. La razón por la que se considera a la persona mayor como «vulnerable» es porque su organismo tarda más tiempo en recuperarse de cualquier proceso que afecte a su normalidad. 15 . pero la máxima sobrevida del ser humano se manifiesta fijo alrededor de los 118 años. Sin duda. En este aspecto. Pero no todos los cambios se producen en la misma época y con el mismo ritmo. y se han mejorado los factores ambientales. 1. PROCESO DE ENVEJECIMIENTO: CAMBIOS QUE SE PRODUCEN Durante el proceso de envejecimiento se producen una serie de cambios que afectan tanto al aspecto biológico como al psicológico de la persona. Pero al mismo tiempo que aparecen esas «vulnerabilidades». Un ejemplo muy significativo lo encontramos en la disminución de la fuerza física que se produce con la edad. los cambios que antes se ponen de manifiesto durante el envejecimiento son los cambios físicos que. en realidad. cuando una persona es joven. la curva de sobrevida se ha hecho más rectangular. A medida que se ha logrado prevenir y tratar mejor las enfermedades. En los últimos 2000 años se ha observado un aumento progresivo en la expectativa de vida de la población. la mayoría de las personas de edad avanzada desarrollan una serie de mecanismos de adaptación y de estrategias que compensan las carencias. son una continuación de la declinación que comienza desde que se alcanza la madurez física. Pero. Se observa que una mayoría de la población logra vivir hasta edades muy avanzadas con buena salud. aproximadamente a los 18 o 22 años. suele Pág. A esa edad finaliza la etapa de crecimiento y empieza la involución física. Eso les permite llevar su vida diaria con relativa autonomía. además. Todavía no es posible distinguir qué cambios son verdaderamente un resultado del envejecimiento y cuáles derivan de la enfermedad o de distintos factores ambientales y genéticos. Intrínseco: No debido a factores ambientales modificables. también se produce una importante transformación en el papel social que hasta entonces ha desarrollado esa persona. realizar pocas compras a lo largo del mes. lo que deteriora la capacidad para discriminar palabras y comprender conversaciones normales. La combinación de esos dos factores es una de las causas por la que la mayoría de los usuarios se quejan de las comidas servidas en las instituciones de atención sociosanitaria. Visión • Disminuye el tamaño de la pupila. debido al deterioro de las papilas gustativas. 2. 16 .1. ya que suelen ser más agudas. ya que no tiene problemas en cargar con cualquier peso. Gusto y olfato • Disminuye la sensibilidad para discriminar los sabores salados. • Disminuye la agudeza visual y la capacidad para discriminar colores. ya que de ese modo le resulta más fácil transportar el peso. pues su fuerza ha disminuido. B. Por el contrario. Pág. • Pérdida de capacidad para discriminar los olores de los alimentos. lo que provoca que llegue menor cantidad de luz a la retina y empeore la visión lejana. dulces y ácidos. una persona mayor realiza en ese mismo tiempo varias compras pequeñas. CAMBIOS BIÓLOGICOS RELACIONADOS CON LA EDAD 2. C. Sistemas sensoriales A. • Menor transparencia y mayor espesor del cristalino. Esta es la causa de que una persona mayor tenga más problemas en oír las voces femeninas. Audición • Menor agudeza para las frecuencias altas (tonos agudos). 2. Estos cambios afectan en mayor medida a las mujeres. etc. Los cambios que se producen en la piel pueden observarse a simple vista. pues los huesos se tornan más porosos (menos densidad del hueso) y quebradizos. Sistemas orgánicos A. que disminuyen en peso. factores hormonales (menopausia). estos cambios traen consigo el deterioro de la fuerza muscular. Sistema esquelético • La masa esquelética disminuye. • Sequedad. por lo tanto. 17 . • Manchas.D. más vulnerables a la fractura. Todos esos cambios se producen como consecuencia de transformaciones internas. Pág. como son: • Aparición de arrugas. 2. Estructura muscular Se produce una importante pérdida de masa muscular y una atrofia de las fibras musculares. Consecuentemente. factores genéticos. • Flaccidez. inactividad física. por posibles enfermedades o por una excesiva exposición al sol sin la suficiente hidratación aplicada por vía tópica (cremas). debido a las siguientes causas: mayor pérdida de calcio. • Debido al proceso de desmineralización. como son la disminución en la producción de colágeno y la pérdida de grasa subcutánea y masa muscular. consumo de tabaco y alcohol. B. los huesos también se vuelven más frágiles y. Pero también pueden ser originados por deficiencias en la alimentación. Tacto La piel es el órgano relacionado con la capacidad sensorial del tacto. número y diámetro. malos hábitos de alimentación. El estrechamiento y la pérdida de elasticidad dificultan el paso de la sangre. entre los que se encuentran la atrofia y el debilitamiento de los músculos intercostales. que se reduce entre un10% y un15%. al aumentar de grosor y acumular lípidos en las arterias (arterioesclerosis). los cambios esqueléticos (caja torácica y columna) y el deterioro del tejido pulmonar (bronquios). alteraciones del colágeno. que provocan un endurecimiento de las fibras musculares y una pérdida de la capacidad de contracción. E. muy común en personas de edad avanzada.C. a su vez. Todo ello produce una disminución del contenido de oxígeno en sangre. se convierte en una causa importante por la que disminuye la fuerza y la resistencia física general. Sistema cardiovascular • El corazón: aumento del ventrículo izquierdo. Sistema excretor Pág. los tendones y los ligamentos. Articulaciones Se tornan menos eficientes al reducirse la flexibilidad. es decir. y en la aparición de una enfermedad respiratoria. el enfisema. • Las válvulas cardiacas se vuelven más gruesas y menos flexibles. Todo estos cambios conducen a un aporte menor de sangre oxigenada y esto. Sistema respiratorio Su rendimiento queda mermado debido a diversos factores. Se produce mayor rigidez articular debida a la degeneración de los cartílagos. F. 18 . necesitan más tiempo para cerrarse. que son las tres estructuras que componen las articulaciones. mayor cantidad de grasa acumulada envolvente. entre otros cambios. • Los vasos sanguíneos se estrechan y pierden elasticidad. D. La principal consecuencia es el dolor. G. • Disminución de los movimientos esofágicos (contracción/relajación). Por esta razón. cuya función es facilitar la deglución. por tanto. La marcha se hace lenta e insegura (uso del Menor capacidad respiratoria de reserva y de bastón). Los vasos sanguíneos se estrechan y pierden (sobre todo en las mujeres debido a los elasticidad.1. que producen menor masa y frecuencia en la eliminación de sólidos y. se hace necesario para el organismo aumentar la frecuencia miccional. 19 . • Vesícula e hígado: en las personas mayores se produce una mayor incidencia de cálculos biliares y un menor tamaño y eficiencia del hígado. bombea menos figura corporal y disminución del peso. Las articulaciones se desgastan y se vuelven recuperación cuando se exigen esfuerzos. También se reduce la mineralización ósea sangre y aumenta de tamaño. Aparece incontinencia. • Reducción de la capacidad para secretar enzimas digestivas. estreñimiento. que originan un problema considerable en la digestión de los alimentos. El deterioro del sistema excretor también hace frecuentes los episodios de incontinencia. • Pérdida de piezas dentales. Aumenta la presión arterial. Sistema digestivo En general. Cambios musculoesqueléticos Se produce pérdida de fuerza. • Disminución del tono muscular y el peristaltismo del intestino. cambio en la Cambios fisiológicos El corazón pierde eficacia. por lo que la absorción de nutrientes es menor. Tabla 2. • Atrofia de la mucosa gastrointestinal. lo que también dificulta la digestión. para la cual es importante una buena masticación.El riñón tiene una menor capacidad para eliminar los productos de desecho. Disminuye la función renal y la capacidad de más rígidas (esto provoca reducción de la la vejiga. Características de los cambios musculoesqueléticos y fisiológicos que se observan durante el envejecimiento. Pág. todos los cambios se traducen en una digestión dificultosa y en la reducción del metabolismo de ciertos nutrientes en el estómago y el intestino delgado. cambios hormonales). adquirido o atribuido. nervioso (más lentitud en las respuestas y en los procesos cognitivos) e inmunológico (crece la susceptibilidad a los procesos infecciosos).1. Comparando todas esas teorías se llega a varias conclusiones: Pág. Cambios sociales Existen numerosas teorías que intentan explicar los cambios psicosociales que se producen con el envejecimiento y el origen de esos cambios. CAMBIOS SOCIALES Y PSICOLÓGICOS RELACIONADOS CON LA EDAD Cuando hablamos de roles sociales nos referimos al conjunto de funciones. Esta nueva situación conlleva una serie de cambios sociales y psicológicos en el individuo. normas. comportamientos y derechos definidos social y culturalmente. También reducen su eficacia los sistemas endocrino (baja la producción de hormonas). Así pues. Dificultad en la masticación y. el rol es la forma en que un estatus concreto tiene que ser aceptado y desempeñado por el titular. a veces. 3. la sociedad obliga al individuo a abandonar algunos de esos roles que ha desempeñado durante toda su vida. en la deglución. Con el paso de los años. El proceso digestivo se enlentece en todos sus tramos. que se esperan que una persona cumpla o ejerza de acuerdo a su estatus social.2. Las principales teorías que explican el fundamento de esos cambios. Menos salivación. 20 . esos roles van cambiando y. se desarrollan en la Tabla 2. 3.estatura y encorvamiento). al llegar el envejecimiento. Aspectos que Importancia no considera factores (de de No todos poseen la endógenos capacidad suficiente dentro persona esa continuidad. • Al reducirse la frecuencia de las relaciones sociales. transitoria de la en determinados periodos. Tabla 2. Teoría de la Teoría de la Teoría de la Autor desvinculación Cumming y Henry actividad Tartler (1961) continuidad Atchley (1971) Fundamentación (1961) Lo natural A mayor Continuidad en los es desvinculación la del actividad. La Envejecimiento responsable satisfactorio pérdida de actividad mismos estilos. 21 . pero (p. sociedad conlleva Desvinculación desesperanza.• La disminución o ausencia de actividad social no aparece de forma repentina en los mayores. jubilación). se refuerza su valor y se hacen más gratificantes. cuando la sociedad ayuda al individuo sociedad estilos de vida de de es otras etapas. o de la para reorganizar su de su actividad tras la medio). entorno. Lo habitual es que esa actividad se vaya reduciendo paulatinamente con el paso del tiempo. Teorías sobre cambios sociales ligados al envejecimiento. Pág. mayor satisfacción. dedicando más tiempo a su mantenimiento.ej. • Se observa que la calidad de la interacción resulta ser más determinante que la cantidad. Desvinculación La falta de refuerzos selectiva (solo positivos de algunos aspectos). acentuados.2.. la Se a mantienen Requisito para los un abandonar sus roles envejecimiento sociales satisfactorio: permitir y obligaciones. jubilación. Evolución del entorno socio afectivo Como ya hemos visto en un punto anterior. el entorno social adquiere gran importancia para el individuo.2. que se con los cambios de etapa vital. 3. se llega a la su identidad más allá de desesperación. Pero el descenso de los contactos sociales que conlleva el envejecimiento no equivale a un descenso en el apoyo recibido.3. Teorías sobre cambios psicológicos ligados al envejecimiento. forma saludable y Si no se produce esa extender aceptación. En la octava etapa se Es necesario resolver produce la necesidad de las aceptar el modo de vida tres crisis para que el sujeto ha seguido envejecer de (integración). Tabla 2. su trabajo. que se tres corresponden con los corresponden cambios de etapa vital. Cambios psicológicos Para explicar los cambios psicológicos que puede sufrir el individuo al llegar a la vejez. 22 . así como tampoco un mayor Pág. nos vamos a basar en las dos teorías principales elaboradas sobre esta circunstancia: la teoría de Erikson y la de Peck.3.3. desesperación) El ser humano pasa por El ser humano pasa por ocho crisis. físico y bienestar existencia propia. Teoría de Erikson (integración Fundamentación Teoría de Peck vs. crisis. Esto tiene un efecto positivo en las posibles amenazas percibidas en situaciones de estrés y la potenciación de nuestros propios recursos para hacer frente a esos problemas. valorado e integrado en una red social. porque al hacerlo se produce el sentimiento de ser valorados y aceptados por otra persona. Desde hace décadas se estudian las repercusiones de los lazos sociales en la salud del individuo y se ha llegado a la siguiente conclusión: las consecuencias del estrés serán menores y la resistencia a la enfermedad mayor. • Apoyo informativo Se trata de facilitar la información necesaria que ayudará a resolver un determinado problema. • Apoyo emocional Se relaciona con la información que recibe el sujeto de ser respetado. tal vez. amado. Pero la dificultad aparece a la hora de delimitar y especificar dichos conceptos.número de interacciones trae como obligada consecuencia un aumento en la percepción subjetiva de apoyo. entorno socio afectivo y red social se comprenden de forma intuitiva. aumentando así el bienestar psicológico. Los conceptos de apoyo social. El poder comunicar las contrariedades refuerza la autoestima. • Apoyo de estima Consiste en disponer de alguien con quien poder comentar los problemas propios. 23 . si existen relaciones sociales de apoyo. El apoyo que cualquier sujeto puede recibir desde su entorno puede ser de varios tipos: • Apoyo instrumental Se refiere al suministro de bienes materiales y servicios que puedan ayudar en la solución de problemas prácticos. para disminuir el sentimiento de confusión e impotencia. • Compañía social Pág. e incrementar la sensación de control sobre la situación. ej. Causas de la contracción de la red social • Mortandad de los miembros. la red social a la que siempre había pertenecido el individuo se transforma: • Los lazos familiares son uno de los principales vínculos sociales que se tienen: la pareja y los hijos suelen ser el principal apoyo de la persona. que dificultan las relaciones. familiares… pero se pueden ganar otros muchos dependiendo de la actitud que adopte la persona ante su nueva situación. son un fin en sí mismas que debemos alentar y apoyar. Lo que ocurre es que con el tiempo esta relación va cambiando: de ser una fuente de ayuda. como los compañeros de trabajo. formativas. sobre todo. deportivas. vecinos. es un generador de estado de ánimo positivo. ej. • El ingreso en una institución puede provocar alteraciones en la conducta (p. etc. Tabla 2. • Se pierden vínculos. • En las mujeres. Pág.4. Todas ellas inciden positivamente tanto en la esfera psíquica de la persona como en la física.La actividad social. 24 . ej. Las actividades lúdicas. ya que serán las que perduren en el tiempo. también se mantienen las relaciones vecinales de toda la vida. • Por la pérdida de las relaciones laborales.. • Aparece el rol de abuelo/a.: dificultad para desplazarse). • Falta de nuevas relaciones significativas. pasa a ser una carga familiar (es en este momento cuando la familia se plantea el ingreso en una institución). también fallecen amistades de toda la vida. • La pérdida de capacidades sensoriales puede disminuir la capacidad de relación (p. Causas que afectan a la disminución de la red social. La disminución de la red social trae como consecuencia que las relaciones familiares adquieran una mayor relevancia. Al llegar a la vejez.: ideas paranoides).: sordera). tanto en los hombres como en las mujeres. sobre todo la de carácter lúdico. • Mantener los actuales resulta cada vez más difícil (p. Debemos reconocer que la persona no tiene limitaciones. cuando la sexualidad es una más de las acciones propias del ser humano. Normalmente. La primera consideración que debemos hacer sobre este tema es que la sociedad margina a los mayores y les trata como seres asexuados. Pero en la conducta sexual existen muchas diferencias individuales en las que influyen factores bio-psico-sociales. lo que suele llevarla a aislarse y refugiarse en una soledad en la que se siente segura. Sea como sea. la motivación de la persona mayor para establecer nuevas relaciones disminuye y lo hace en la misma proporción que la autonomía y la autoestima. igual que veíamos que ocurría en otros aspectos de la vida. EVOLUCIÓN DE LA SEXUALIDAD DE LA PERSONA MAYOR Comprensiblemente. La diferencia con ellos es que la sexualidad es una relación bidireccional. en concreto. De ahí la importancia de un programa de intervención adecuado para fomentar la participación en grupos. también se verá afectada la posibilidad de establecer nuevas relaciones íntimas. Con la desaparición de las personas significativas también desaparecen los anclajes de la historia personal. favorecer el dinamismo de las relaciones entre usuarios y aumentar la actividad social.Las relaciones familiares son más duraderas. de recuerdos. si el entorno socioafectivo se ve afectado negativamente por la edad y el ingreso en una institución. pero no siempre son de mayor calidad. 25 . la tercera después de la necesidad de alimentación y la de seguridad. La sexualidad es una de las necesidades básicas de la persona. La pérdida de relaciones sociales conlleva también la pérdida de roles. 4. la sexualidad queda enmarcada dentro de una relación de pareja o de amistad. porque una vida sexual activa influye y favorece positivamente los aspectos fisiológicos y psicológicos de la persona. Pág. incluso de la propia identidad. • Dar a conocer los cambios que se esperan normalmente con el envejecimiento corporal. lamentablemente se suelen encontrar con respuestas evasivas. La actividad sexual favorece la intimidad y la autoestima de ambos partícipes. • Favorecer que las personas mayores tengan unos vínculos afectivos estables y. los hijos y los nietos). pero no implica necesariamente la práctica exclusiva del coito. se atreven a pedirla. incluso de los propios profesionales. también íntimos. comunicación. para que cada uno se adapte a la nueva situación y optimice sus posibilidades. amigos. Pág. en el mejor de los casos. 26 . La conducta sexual viene motivada originariamente por tres aspectos: la reproducción. En concreto. si lo desean. Cuando. aceptación sin paternalismos y la seguridad emocional que da sentirse querido. Los mayores que mantienen el deseo o la actividad sexual normalizada se suelen sentir avergonzados por los estereotipos sociales que plantean que la sexualidad y la vejez son situaciones incompatibles. dignidad. Nuestros mayores recibieron en su juventud una educación sexual deficitaria y. tiene mayor influencia la opinión de otros grupos etarios más jóvenes (por ejemplo.La vivencia sexual de los mayores está condicionada por influencias sociales relacionadas con las creencias religiosas. continúan desinformados (guardan creencias negativas al respecto) y temen pedir información. en la actualidad. La sexualidad en la vejez persigue los mismos objetivos que en otra etapa de la vida: placer del contacto corporal. la educación recibida y por la actitud de las otras personas (familia. el deseo de placer y la comunicación afectiva. compañeros) hacia este aspecto. Nuestros objetivos como profesionales irán encaminados a los siguientes aspectos: • Promover la expresión en los mayores de su «problemática sexual» y erradicar las falsas creencias. La vagina se hace más vulnerable a posibles lesiones por roce. tensión muscular en el coito y tensión mamaria.5. Se mantiene la capacidad multiorgásmica. cuello uterino y vagina. 27 . Menor y más lenta secreción de moco cervical. Cambios en la conducta Cambios funcionales Disminución del deseo sexual. Cambios relacionados con la sexualidad en las mujeres mayores. Aceleración del descenso postcoital. Enlentecimiento de la fase de excitación pero de menor intensidad. adquiridos. reducción de los niveles deseo de contacto íntimo. provocando dificultad en la penetración y. aumentando el riesgo de infecciones. Vagina más corta y menos elástica.Tabla 2. fuertemente Disminución del tamaño de ovarios. Menor grado de acidez del medio vaginal. por prejuicios estrogénicos y androgénicos. trompas y condicionado por la apariencia física y la útero y atrofia de la mucosa de endometrio. sexual. dolor. posiblemente. Pág. Disminución en frecuencia e intensidad de las contracciones orgásmicas. Menor intumescencia del clítoris y de la plataforma vaginal. autoestima. La prevalente incontinencia urinaria inhibe el Tras la menopausia. Menor rubor cutáneo y más limitado. pérdida de elasticidad de los vasos sanguíneos y de la potencia de los músculos. Disminución del número de erecciones en los genitales. siendo éste de menor duración. Cambios relacionados con la sexualidad en los hombres mayores. lo que se convierte en una ventaja para los eyaculadores precoces. CAPITULO III TEORÍAS DEL ENVEJECIMIENTO Pág. La eyaculación se retrasa y también la sensación de que la eyaculación es inevitable. Eyaculación en un porcentaje inferior al 100% de los coitos. Necesidad de caricias directas Cambios funcionales Reducción de los niveles de testosterona. Menor y más lento ascenso testicular durante la excitación por laxitud del cremáster.6. Menos volumen y calidad esperma eyaculado. nocturnas involuntarias Enlentecimiento de la erección. Aumenta mucho el periodo refractario tras la erección. Menor sensibilidad peneana. 28 . Disfrute del coito sin necesidad de llegar a la Menor turgencia del pene erecto debido a la eyaculación. Cambios en la conducta Menor deseo sexual. lo que puede hacer necesario el transcurso de varios días antes de conseguir otra erección completa. Menor necesidad física de eyacular. Coitos de mayor duración. Menor producción del líquido eyaculatorio.Tabla 2. Cambios en la respuesta sexual. Es necesario más tiempo (hasta 10 minutos) y mayor estimulación para alcanzar el orgasmo. Menor número e pre- funcional de intensidad de las contracciones orgásmicas. músculo liso. mayor actividad de los CD8 supresores y menor actividad de los CD8 citotóxicos. antitiroglobulina. 2. 29 . Aumento en la producción de autoanticuerpos (microsomales. con la consiguiente disminución de la respuesta inmune de los organismos frente a los agentes externos. Teoría de los radicales libres Pág. Menor capacidad de las células T para producir factor de crecimiento. Menor capacidad de los linfocitos B para producir anticuerpos. Pérdida progresiva de respuesta en las pruebas de hipersensibilidad retardada. ya que en el mismo se ha observado una disminución de la capacidad de las células de defensa para producir anticuerpos. etc. se han postulado teorías de enfoque social que tratan de establecer si el individuo. puede vivir una feliz utilizando su capacidad de contribución y crecimiento. Teoría inmunitaria Explica el envejecimiento desde el punto de vista del deterioro del sistema inmunitario. capaz de adaptarse a los cambios y al deterioro inevitable del envejecimiento. Enfoque biológico 1.Teorías del envejecimiento Para explicar el proceso de envejecimiento se han formado algunas teorías de enfoque biológico. del estrés y la del error. células parietales. Pérdida de la capacidad de reduplicación ante la estimulación con mitógenos (fitohemaglutinina o concanavalina A). la de los radicales libres. como la teoría inmunitaria.). Aumento en la producción de inmunocomplejos circulantes. Asimismo. Los cambios que se presenta a nivel inmunológico: Pérdidas cualitativas de los linfocitos CD4 cooperadores. A. entre otras. por lo tanto la actividad social es esencial para el funcionamiento de la persona de edad avanzada. . Teoría de la actividad Trata de explicar los problemas sociales y las causas exactas que contribuyen a la inadaptación de las personas de edad avanzada. 30 . finalmente. Pág. Enfoque social 1. Havighusrt afirmo que la per5sdona socialmente activa tiene más capacidad de adaptación y que. al menos en parte. salvo por los cambios fisiológicos inevitables. En 1969. el envejecimiento y la muerte del organismo. Teoría del estrés Para la cual las pérdidas en la capacidad de respuesta del organismo serían el resultado de la tensión a la que se ven sometidos durante la existencia. por los efectos tóxicos del metabolismo normal del oxígeno. originando la muerte de células vitales y. dando lugar al deterioro. 3.Afirma que el envejecimiento parece ser causado. esa persona experimenta durante la vejez las mismas necesidades físicas psicológicas y sociales que durante la adultez. Esta teoría afirma que la actividad es la clave de la satisfacción y de la autorreralizacion y por lo tanto la disminución de las actividades y el aislamiento social producen efectos negativos sobre el anciano. Teoría del error Con el paso de los años se pierden secuencias del ADN. ocasionándose el envejecimiento debido a la existencia de repeticiones selectivas (redundantes) de algunos genes que se van poniendo en actividad a medida que los genes activos se deterioran supliendo su actividad y así sucesivamente hasta que el sistema redundante quede exhausto. 4. B. Los radicales libres formados durante el proceso oxidativo del metabolismo normal reaccionan con los componentes celulares. El MAIS es uno de los lineamientos de salud más importantes. El Modelo de Atención Integral de Salud basado en el adulto mayor. que comprende desde los 65 años a más) con el propósito de contribuir a lograr un envejecimiento saludable y una vejez satisfactoria mediante acciones de promoción. para ello se tiene el paquete de atención int5egral del adulto mayor contemplan todos los Cuidados Esenciales que Pág. CONCLUSIONES 1. Dentro los programas tenemos el dirigido al adulto mayor (Programa de Atención Integral de Salud del Adulto Mayor.2. Teoría de la continuidad Esta teoría mantiene que la última etapa de la vida prolonga los estadios anteriores. 31 . asistencia y rehabilitación. hábitos y gustos adquiridos a lo largo de toda la existencia. prevención. Sostiene que las situaciones sociales pueden presentar una cierta discontinuidad. pero que la adaptación a las diferentes situaciones y el estilo de vida se hallan principalmente determinados por los estilos. dentro del cual tenemos las intervenciones como los programas. estrategias y lineamientos. OMS. Las teorías del envejecimiento explican el proceso de envejecimiento desde 2 enfoques. del estrés y la del error. a nivel de los sistemas sensoriales y sistemas orgánicos.permiten responder a las necesidades de salud. tema educativo. dentro del enfoque social tenemos: la teoría de la continuidad y de la actividad. sustentado en 3 teorías: Teoría de la desvinculación. Santiago de Chile. 32 . además. BIBLIOGRAFIA Burnet F. en lo social se presentan cambios principales en la disminución o ausencia de actividad social. Teoría de la actividad. 2008. Pág. se producen una serie de cambios que afectan tanto al aspecto biológico como al psicológico de la persona. Washington. 2. Teniendo los cambios en tres dimensiones “biopsicosocial” . 2002 Cabrera Ponce Iliana. México. El tiempo de nuestra dicha: ensayo en torno a la tercera edad.2004 OPS. de los radicales libres. Pero. el biológico y social. En el primero se presenta la teoría inmunitaria (disminución de la capacidad de las células de defensa para producir anticuerpos). Importancia de la genética en la vida humana. 3. para ello se brinda: evaluación integral del adulto mayor. visita domiciliaria y atención de daños considerados prioridades regionales según protocolos. El proceso de envejecimiento determina una pérdida progresiva de la capacidad de adaptación. Teoría de la continuidad. en lo psicológico se explica mediante las teorías de Erikson y Peck. (Frank Macfarlane). en lo biológico. Enfermería gerontológica: conceptos para la práctica. atención preventiva. también se produce una importante transformación en el papel social que hasta entonces ha desarrollado esa persona. MINSA. INTRODUCCION……………………………………………………………. MODELO DE ATENCION INTEGRAL DE SALUD BASADO EN EL ADULTO MAYOR. Lima. ……………………………………………………………………………. Guía Nacional de Operativización del Modelo de Atención Integral de Salud.01 OBJETIVOS………………………………………………………………….03 CAPITULO II. Lima 2006. INDICE P ág.……. "Norma Técnica de Salud para la Atención Integral de salud de las Personas Adultas Mayores"... Pág. 2004.…….02 CAPITULO I. 33 .. EL PROCESO DE ENVEJECIMIENTO Y LOS CAMBIOS BIOLÓGICOS.……………33 BIBLIOGRAFIA…………………………………………………………………. PSICOLÓGICOS Y SOCIALES…………………………………………………..34 Pág.. 34 . TEORÍAS DEL ENVEJECIMIENTO………………………………………………30 CONCLUSIONES…………………………………………………….…..15 CAPITULO III.