Enfermedades respiratorias

Enf_respiratorias (prim_págs).indd 1 29-09-10 2:26 Enf_respiratorias (prim_págs).indd 2 29-09-10 2:26 indd 3 29-09-10 2:26 .JUAN CARLOS RODRÍGUEZ DUQUE Neumólogo Servicio de Medicina Instituto Nacional del Tórax ÁLVARO UNDURRAGA PEREIRA Neumólogo Jefe Servicio Médico-Quirúrgico Instituto Nacional del Tórax Enf_respiratorias (prim_págs). Editorial Mediterráneo Ltda. Andrés Bello N° 1. Enf_respiratorias (prim_págs).587-1. Avda. Santiago de Chile ISBN: 978-956-220-315-9 Diseño y diagramación (portada e interior): [email protected]. sin el permiso escrito de los editores.Inscripción Registro de Propiedad Intelectual N° 195.indd 4 29-09-10 2:26 . Dirección General: Ramón Alvarez Minder Dirección Editorial: María Pilar Marín Villasante © 2011. incluyendo las fotocopias.cl Impreso en Chile por: Worldcolor Chile S.843 Juan Carlos Rodríguez Duque • Álvaro Undurraga Pereira Prohibida la reproducción total o parcial de este libro por cualquier medio. Providencia. electrónico o mecánico. indd 5 Luis Fidel Avendaño Carvajal Pediatra .Virólogo Profesor Titular Facultad de Medicina Universidad de Chile Chile v Claus Behn Thiele Médico Fisiólogo y Fisiopatólogo Profesor Titular Facultad de Medicina Universidad de Chile Chile Lesley Bennett Consultant Chest Physian Osler Chest Clinic Oxford Reino Unido Alejandro Bruhn Cruz Profesor Asistente de Medicina Intensiva Facultad de Medicina Pontificia Universidad Católica de Chile Chile Guillermo Bugedo Tarraza Profesor Asociado de Medicina Intensiva Facultad de Medicina Pontificia Universidad Católica de Chile Chile Jorge Cajigal Vargas Fisiólogo Centro de Alto Rendimiento Instituto Nacional del Deporte Chile 29-09-10 2:26 .Clínica Alemana Chile Francisco Arancibia Hernández Neumólogo Servicio Médico-Quirúrgico Instituto Nacional del Tórax Chile Óscar Araneda Valenzuela Departamento de Fisiología Facultad de Ciencias Universidad de Valparaíso Escuela de Medicina Facultad de Medicina Universidad Mayor Chile Enf_respiratorias (prim_págs).Colaboradores Guillermo Acuña Leiva Infectólogo Clínica Las Condes Chile Felipe Aller Rueda Neumólogo Servicio Médico-Quirúrgico Instituto Nacional del Tórax Chile Horacio Amaral Pineda Médico Nuclear Jefe de Servicio de Medicina Nuclear y PET/CT Clínica Oncológica Fundación Arturo López Pérez Chile Miguel Antúnez Riveros Broncopulmonar Servicio de Enfermedades Respiratorias Hospital Padre Hurtado . ENFERMEDADES RESPIRATORIAS José Antonio Caminero Luna Neumólogo Departamento de Neumología Hospital Universitario Dr.UU. Patricia Fernández Vásquez Neumóloga Instituto Nacional del Tórax Chile Mauricio Fica Delgado Cirujano del Tórax Servicio Médico-Quirúrgico Instituto Nacional del Tórax Chile Matías Florenzano Valdés Enfermedades Respiratorias Instituto Nacional del Tórax Clínica Las Condes Chile Rodrigo Gil Dib Neumólogo Profesor Asistente Universidad de Chile Instituto Nacional del Tórax Clínica Las Condes Chile 29-09-10 2:26 . Negrín Gran Canaria España Óscar Carrasco Achondo Neumólogo Unidad de Sueño Instituto Nacional del Tórax Chile Constanza Castillo Hoefer Neumóloga Profesor Asociado Universidad de La Frontera Temuco Chile vi Gonzalo Cardemil Herrera Profesor Asociado de Cirugía Universidad de Chile Hospital Clínico Universidad de Chile Chile Ximena Cea Bahamondes Neumóloga Profesor Asistente Universidad de La Frontera Temuco Chile Gloria Celedón Hurtado Departamento de Fisiología Facultad de Ciencias Universidad de Valparaíso Chile Sara Chernilo Steinmann Neumóloga Profesor Asistente Universidad de Chile Servicio Médico-Quirúrgico Instituto Nacional del Tórax Chile Edgardo Cruz Mena Neumólogo Profesor Titular de Medicina Pontificia Universidad Católica de Chile Maestro de la Especialidad Chile Carlos Czichke Del Pozo FACS MSCCH Cirujano de Tórax Profesor Asociado de Cirugía Universidad de Chile Instituto Nacional del Tórax Chile Enf_respiratorias (prim_págs).indd 6 Juan Carlos Díaz Patiño Neumólogo Hospital Regional Puerto Montt Chile Orlando Díaz Patiño Profesor Asociado Departamento de Enfermedades Respiratorias y Medicina Intensiva Facultad de Medicina Pontificia Universidad Católica de Chile Chile Ricardo Espinoza Araya Infectólogo Clínica Las Condes Chile Victorino Farga Cuesta Neumólogo Profesor Titular de Medicina Universidad de Chile Maestro de la Especialidad Chile Rosa María Feijoo Seoane Inmunóloga Servicio Médico-Quirúrgico Instituto Nacional del Tórax Chile Enrique Fernández Morales MD National Jewish Medical and Research Center EE. Clínica Alemana Chile Juan Carlos Rodríguez Duque Neumólogo Servicio de Medicina Instituto Nacional del Tórax Chile Macarena Rodríguez Vial MSc en Epidemiología Becada Enfermedades Respiratorias Instituto Nacional del Tórax Chile 29-09-10 2:26 . Eduardo Pereira Valparaíso Chile Manuel Oyarzún Gómez Neumólogo Profesor Titular Director del Programa de Fisiopatología Instituto de Ciencias Biomédicas Facultad de Medicina Universidad de Chile Chile Enf_respiratorias (prim_págs). University of Louisville Louisville. MSCCH Cirujano General Subjefe Servicio de Cirugía Hospital de Coyhaique Chile Alfredo Jalilie Elías Neumólogo Instituto Nacional del Tórax Clínica Santa María Chile Rafael Prats Manganelly Cirujano de Tórax Servicio Médico-Quirúrgico Instituto Nacional del Tórax Chile Miriam Lorca Herrera Profesor Asociado de Parasitología Universidad de Chile Experto OMS.UU. Cirujano Cardiotorácico Instructor de Cirugía Departamento de Cirugía Facultad de Medicina Universidad de Concepción Chile Maite Oyonarte Weldt Médico Internista Broncopulmonar Departamento de Medicina Instituto Nacional del Tórax Chile Jeannie Hinricksen Hills Enfermera Supervisora Consultorio Externo Instituto Nacional del Tórax Chile Jorge Pino Repetto Neumólogo Profesor Titular Departamento de Medicina Interna Facultad de Medicina Universidad de Concepción Chile Carlos Inzunza Pérez Radiólogo Servicio de Imagenalogía Hospital Clínico Universidad de Chile Chile Pedro Pinto Guerrero FACS.indd 7 vii Francisca Redondo Moneta Médico Nuclear Servicio de Medicina Nuclear y PET/CT Clínica Oncológica Fundación Arturo López Pérez Chile Mª Gabriela Repetto Lisboa Centro de Genética Humana Facultad de Medicina Clínica Alemana Universidad del Desarrollo Genetista Clínico Hospital Padre Hurtado . OPS Chile Julio Alberto Ramírez Professor of Medicine Chief Division of Infectious Diseases School of Medicine. Carmen Luz Naranjo Tapia Enfermera Supervisora Servicio Médico-Quirúrgico Instituto Nacional del Tórax Chile Carmen Navarro González Subdirectora de Investigación Clínica Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorias México Jorge Navarro Subiabre Neumólogo Hospital Dr.Colaboradores Roberto González Lagos MSCCH. KY EE. ENFERMEDADES RESPIRATORIAS viii Patricio Rodríguez Duque Cirujano de Tórax Servicio Médico-Quirúrgico Instituto Nacional del Tórax Chile Álvaro Undurraga Pereira Neumólogo Jefe Servicio Médico-Quirúrgico Instituto Nacional del Tórax Chile Eduardo Sabbagh Pisano Radiólogo Jefe Servicio de Radiología Instituto Nacional del Tórax Chile María Vicencio Aedo Neumóloga Servicio Médico-Quirúrgico Instituto Nacional del Tórax Chile Raimundo Santolaya Cohen Coordinador Docente Unidad de Cirugía de Tórax Universidad de Chile Cirujano de Tórax Servicio de Cirugía Instituto Nacional del Tórax Clínica Alemana Chile Eduardo Weinstein Gurovich Reumatólogo Clínica Las Condes Chile Sergio Trujillo Vivar Neumólogo Servicio Médico-Quirúrgico Instituto Nacional del Tórax Chile Enf_respiratorias (prim_págs).indd 8 Mónica Zagolin Blancaire Médico Internista Broncopulmonar Departamento de Medicina Instituto Nacional del Tórax Chile 29-09-10 2:26 . .......................................................................................................... ....................................................... Medidas de limitación al flujo aéreo ....... Interpretación de la oxigenación arterial ....................................................... .. Causas de hipoxemia ................................................ Evaluación preoperatoria ........ Transporte de oxígeno .......... Espirometría como parte del examen físico ........................................................................................................................................ Respuesta a estrés: Test de ejercicio ............................... ............................ J... ............ xxv Capítulo 1 Función pulmonar aplicada a la clínica E................................. 1 2 2 2 2 2 3 3 Enf_respiratorias (prim_págs)............ Para hacer el diagnóstico de hipoxemia se necesitan gases arteriales ............ Otros test de función pulmonar pueden considerare en situaciones especiales .......... Criterios de aceptabilidad y reproducibilidad ....... Defecto de la difusión ................................... ................... ..... Tipos de anormalidades ácido-básicas .................... Espirometría ........... Uso de la función pulmonar en el diagnóstico de asma bronquial .... Test de función pulmonar en la evaluación preoperatoria de la resección pulmonar ...................... Evaluación del pH y la tensión de anhídrido carbónico ........ Evaluación de daño o incapacidad pulmonar ...................................... Intercambio gaseoso: Capacidad de difusión .............. Aplicación de las pruebas de función pulmonar al diagnóstico y al tratamiento ....................... ................... Volúmenes pulmonares ...... Evaluación de la oxigenación arterial ...... Impacto potencial concomitante de la cirugía con reducción de volumen . ................................................ ................................................................. Recomendaciones para hacer las pruebas ................... Evaluación de la disnea ..... .. ..................................................... Subir escaleras ...........................Índice Prólogo ............................................ ............. Pesquisa de pacientes con enfermedad subclínica . Maniobra espiratoria de esfuerzo máximo ................................................................................indd 9 4 6 8 8 11 12 13 14 16 19 21 21 23 25 28 28 30 31 Función pulmonar preoperatoria ......... Dificultades con la interpretación de las pruebas de broncoprovocación .............................................. .......... Test de ejercicio ................................... Compensación respiratoria de acidosis metabólica ............................ Shunt versus relación V/Q baja ...................................................................... Compliance o distensibilidad .......... ............. Ventilación voluntaria máxima ................ .................. Rodríguez . Evaluación de respuesta a terapia .......................... Obstrucción extratorácica variable .. Test de ejercicio cardiorrespiratorio ........ Capacidad vital y otros volúmenes pulmonares estáticos .......... Uso en el diagnóstico de asma ................................. ............................. Capacidad de difusión ................. Monóxido de carbono ............................................ Evaluación del curso de la enfermedad ............................... ¿A quién debe practicarse la espirometría? ... ............ Caso clínico .. Indicadores de oxigenación ............................ Curva flujo volumen .............. ................................................................................. Interpretación ácido-básica . Resistencia de las vías aéreas ..... ............ Pruebas de provocación bronquial ....... Fernández.... 1 Evaluación inicial de pacientes ............... Pruebas de reactividad bronquial ................ ........................................ Espirometría ....... Predicción de la función pulmonar postoperatoria ........................................................... Afinidad del oxígeno ............... 31 ix 32 33 33 33 33 34 34 34 34 34 35 37 37 38 39 40 41 42 42 43 43 44 44 44 46 47 47 48 49 29-09-10 2:26 ...................... Gases arteriales ......C... Curva flujo-volumen ............ ..... Asma .............................................................G............................................................................................................................................................................................................ Inflamación de la vía aérea ....................... Fibrosis pulmonar idiopática .................. Redondo....................................................... Ejercicio .................indd 10 Enfermedades multifactoriales ........................... ...................................... Inspección ...................... 67 El arte de la semiología ...................................... Enfermedades neoplásicas ... Enfermedad pulmonar obstructiva crónica .................................... Obstrucción fija de las vías aéreas superiores (intra o extratorácica) .......... Examen físico .......................................................................... Aspectos básicos de anatomía radiológica del tórax ..................... Nódulo pulmonar solitario .... 94 Expresión génica y su regulación .... Bases de la PET y PET/TC .................. .................................................................................................... 102 Déficit de alfa 1 antitripsina .... Rodríguez . ........................................................... Expectoración ................................. Hipertensión pulmonar primaria ............ Bronquiectasias .................................... Signos radiológicos ............. Cea.................................................. Estudio de oncogenes ........ Neumonía por Pneumocystis jirovecii ......................................................................... Farmacogenética y farmacogenómica .......................................C...............................................ENFERMEDADES RESPIRATORIAS Obstrucción intratorácica variable ........ Castillo .................................. H................................... Signos vasculares de enfermedades intratorácicas .... Lesiones nodulares ......................... Neumonías bacterianas .................................................... ... 99 Enfermedades monogénicas .... 97 Mecanismos de enfermedades genéticas ....................... Evaluación de incapacidad pulmonar ... ................................................................................................ Intersticio ........... Excursión torácica . ..... Esquema de análisis imagenológico . Configuración del tórax ..................... F....... Cáncer pulmonar .......................................................... Signos radiológicos ................................................... ......... ......... Estructura pulmonar .............................. Asma bronquial ...................... Árbol traqueobronquial ............................ 131 131 133 133 133 138 142 143 143 144 151 155 155 156 Capítulo 6 Medicina nuclear 93 Estructura y organización del genoma humano .................................... Enfermedades que aumenta la densidad radiológica .......... Auscultación .................... Signos de enfermedades pulmonares obstructivas y restrictivas ........................ Tuberculosis . 129 Análisis imagenológico de la patología pulmonar ............................................................................................................................................ 115 Esputo inducido ........................... Cáncer bronquial .................................................................... 159 PET y PET/TC en patología pulmonar .................................................... Vibraciones vocales ............................................ Enfermedades infecciosas ...................... Palpación ...... Movimientos respiratorios ...... Asma ....................................................... Enfermedad bronquial obstructiva crónica ............. .............................. ........................................................... ................. Espacio aéreo ...................................................................................................................... Palpación de la pared torácica ..................................................................................... J. Descripción de la auscultación ........ Signos articulares de enfermedades intratorácicas .......................................................... Navarro........ ........................... Procesos de ocupación pleural ...... Tos ..................................................... Anamnesis ....... ............................... Atipias .............................................................................................................. .......................................................................................................... ............................................................... Apnea obstructiva del sueño .... Enfermedades que disminuyen la densidad radiológica ........................................................... Volúmenes pulmonares .............................. 102 Fibrosis quística ............................................................................ 49 50 50 51 51 57 57 57 58 Capítulo 2 Semiología respiratoria x J.................................................................... 159 160 162 163 163 29-09-10 2:26 ........................................................ Sabbagh ........... Limitaciones ................................. ......... Disnea . Aplicaciones clínicas de la PET y PET/TC en cáncer pulmonar ........ Definiciones .. 104 Enf_respiratorias (prim_págs)........................................ C........... Repetto ............... Palpación de la tráquea .............................................. Signos en piel y fanéreos de enfermedades intratorácicas ............... Amaral .................... Criterios de evaluación de deterioro y de incapacidad pulmonar .............................. 106 106 108 108 109 109 111 Capítulo 4 Estudio de expectoración X.................... Percusión .................................................................................................................................. 67 68 69 72 73 75 78 78 78 80 81 82 83 83 83 84 85 85 85 85 85 85 86 87 Capítulo 3 Aproximación genética a las enfermedades pulmonares M... Signos neurológicos de enfermedades intratorácicas ............................................ 116 116 116 120 121 123 123 124 125 125 125 126 126 Capítulo 5 Imagenología E. Contornos vasculares del mediastino ............. ...................... Inspección de la tráquea ...... Dolor torácico ............................................................ ....................... 205 Toracocentesis diagnóstica ......................................... ................................................................... Otras indicaciones ......................... 180 180 180 182 182 182 185 186 186 186 186 189 192 193 193 193 194 194 196 196 196 196 196 197 197 199 200 201 202 202 202 Indicaciones .................... ................................. ................................................. 165 168 169 170 172 203 Capítulo 8 Punción y biopsia pleural J................ .............. Traumatismos torácicos ................................... 234 235 238 239 241 241 241 243 244 245 29-09-10 2:26 ................................. Mediastinoscopia cervical extendida ......................................... Interpretación del cintigrama pulmonar basada en el estudio PISA-PED .......... Respuesta a tratamiento .............................................. Mediastinoscopia anterior o paraesternal . Neumotórax .. Pino ....................................................... Cáncer broncogénico primario .................................... ............................................................................................................................................. Metástasis pulmonares .. Complicaciones .................................. Lesiones benignas del árbol traqueobronquial .......... ....... Planificación de radioterapia . .Índice Etapificación del cáncer pulmonar de células no pequeñas .............................................. 221 Definición ............. .................................................................................................................... .................................................................................. Extracción de cuerpos extraños ............................................................................................... Tos crónica ...................................... Indicaciones de la cirugía videotoracoscópica ................................. Aspectos técnicos ..... Lavado pulmonar terapéutico ................................................. Simpatectomía torácica ....................... ....................................................................... Contraindicaciones .................. Fibrobroncoscopia diagnóstica ............................................................ Sedación y anestesia ................................................................. ......................... ..................... Mediastinoscopia y cáncer pulmonar (no células pequeñas) ....................................................................................................... Broncoscopia rígida . Diagnóstico y tratamiento de nódulos pulmonares ............................................................................................................. Manejo endoscópico de las neoplasias traqueobronquiales ......... Hitos ................. Otras técnicas broncoscópicas: Ultrasonido endobronquial .................... 207 Biopsia pleural ................................................ Nódulos pulmonares únicos o múltiples ....................... ................................................. 213 214 214 216 217 xi Capítulo 10 Videotoracoscopia R........... ......................................... Mediastinoscopia cervical estándar .................. .......... PET y PET/TC en el estudio de tumores del mediastino ................................ Complicaciones ......... Preparación ............................................................indd 11 202 203 203 172 173 173 Capítulo 7 Broncoscopia Definición ............ Etapificación del cáncer pulmonar de células pequeñas ......... Aspiración de secreciones .............................. 205 Toracocentesis terapéutica ........ Pino ......... Broncoscopia flexible .... ............ Análisis histórico .......... .............................................. Tromboembolismo pulmonar ........................... Reducción del volumen pulmonar por vía endoscópica ........................................... ........... PET y PET/TC en la evaluación del mesotelioma maligno . 213 S.................................... Contraindicaciones ...... ................ .... Contraindicaciones ..................................................................................... Procedimiento ............. ...... 221 221 222 222 223 224 225 226 226 227 228 229 231 Capítulo 11 Mediastinoscopia y mediastinotomía R... 208 174 Capítulo 9 Punción pulmonar transtorácica 174 176 J.................................................................................................................................................................. Fístulas . .................. Enfermedades pulmonares difusas ..... ........................................................ . ...................... Situaciones especiales ......... Interpretación del cintigrrama pulmonar V/Q basada en el estudio PIOPED ........ Cuerpos extraños ................................................................................... Manejo endoscópico de las estenosis benignas .............. Manejo endoscópico de las fístulas broncopleurales y del neumotórax ..................... Evaluación de función pulmonar diferencial ............................... ........................... Biopsia pulmonar ............ Técnica quirúrgica básica ................. Estridor y sibilancias ....................................... Derrame pleural ......................... González ............. Tumores del esófago ..................................................................... Técnica quirúrgica ............................ 233 Generalidades anatómicas del mediastino ........................... Cintigrafía pulmonar V/Q ................................................................................................. Generalidades de la mediatinoscopia y mediastinotomía ......... Infecciones pulmonares .. Resultados ................. Tumores del mediastino y masas y/o adenopatías intratorácicas ............ Neumotórax ................................. Manejo endoscópico de la hemoptisis ........... ................. Hemoptisis ........ ............................................. 179 Enf_respiratorias (prim_págs)............................................................... Chernilo ............................................................................................................... ................................................................... Mediastinoscopia en estudio de patologías distintas al cáncer pulmonar ........... Fibrobroncoscopia terapéutica ... Complicaciones ...... Indicaciones ............................ VTC en el manejo de la patología pleural ........................... Santolaya ... ............................................ Estenosis congénita ................... ...... Tratamiento farmacológico del asma ..................... Etiología ....................... Clasificación según grado de avance ........ ................. Fisiopatología .. J..................... Evolución del daño ............. Tratamiento ...................................... Fisiopatología y patogenia ................ Pronóstico de las agravaciones de EPOC .......................... Estenosis adquirida ....................................indd 12 263 263 264 264 265 265 265 265 265 266 266 266 266 266 266 267 267 267 267 267 267 267 268 268 269 270 271 271 271 273 273 274 274 Clasificación de la gravedad del asma ................... Función de los músculos respiratorios ..... Presencia de tos y expectoración ...................................... Monitoreo de la calidad de vida ............................................ Efectos del tratamiento en la historia natural del asma ................................................................. Inmunoglobulina E ................................................................ Medición de la inflamación ............................................................................................. ....................... Citoquinas ........................................................................... Control del asma . ................................................. Mastocitos .................................................................................... 275 275 277 277 278 278 279 279 280 284 284 287 287 288 289 291 291 292 Capítulo 14 Enfermedad pulmonar obstructiva crónica E.................................................................................................. Implicancias de la inflamación en el tratamiento ................. Factores del huésped .................................................. ......................................... .................. 263 Definición . 295 295 298 299 300 300 301 303 303 304 304 304 306 306 306 306 307 308 308 308 308 310 310 310 311 311 311 312 313 313 315 29-09-10 2:26 ................ Patogenia ...................... xii 251 251 253 254 255 255 255 256 257 257 258 259 260 Capítulo 13 Asma bronquial R...................................................................................................................... ................................................................................... Presentación clínica . .............................. Cuadro clínico de las exacerbaciones .............................. .............. Tratamiento ..... Células dendríticas ..................................................................... Asma alérgica ............ ............ Intercambio gaseoso ............M..... Componente alveolar ............................................. Etiología de las exacerbaciones .. Aparición de insuficiencia respiratoria ................. Tratamiento de la exacerbación ................................................................... 295 Concepto y nomenclatura ............................................ ............................................................. Etapa de riesgo ... Estudio diagnóstico de la EPOC .............. Mecanismos fisiopatológicos del desarrollo de inflamación de la vía aérea ...... ........................... Monitoreo de los síntomas ........ Cruz .......................................................................................................................................................... Aparición de disnea .................................... Estenosis de la VAS idiopática ...... Hipertensión arteria pulmonar y corazón pulmonar .......................................................... ........ ...................... Células residentes de la vía aérea .... Manejo de las exacerbaciones ..................................... Diagnóstico ........................................................ Monitoreo para mantener el control ... Hipertensión pulmonar .............................................. Monitoreo de la farmacoterapia ... Mediadores inflamatorios ................................................................. Estenosis de tráquea postintubación ..... Exacerbaciones o reagudizaciones ........................ Examen físico ........ ................................ Macrófagos ............................................... Manejo de las exacerbaciones en el hogar .............................................................................. Feijoo ................................................................... Navarro ....................................................................... Limitación del flujo aéreo ................................... Definición de exacerbación ....... Impacto en salud pública ........................................................................ENFERMEDADES RESPIRATORIAS Capítulo 12 Obstrucción respiratoria alta P....... ...................................... Evaluación de la función pulmonar ............. Base morfológica .. Diagnóstico clínico ........................................... Enf_respiratorias (prim_págs)............................ Monitoreo de las exacerbaciones . Rodríguez................. Cuadro clínico ............................. ......... Eosinófilos ......................................................................................................... ................................................................. Quemoquinas ............................... Definiciones operativas ........................................ Epidemiología ....... ................... Desarrollo de daño ................................................................................................ ................................................ Células epiteliales ................... Cistenil-leucotrienos ......................................................................................................................... Monitoreo de la función pulmonar .......... Otros exámenes diagnósticos ................................................ Fisiopatología ..................................... Declinación acelerada del VEF1 ................ Tratar para lograr el control ... Espirometría ................ Anatomía patológica ........... Curva flujo volumen en obstrucción de la VAS .................................... Manejo del asma ........ Óxido nítrico .. Asma de difícil manejo ....... Tumores malignos ... Logrando el control del asma ................................................................................ ........................................................................ Diagnóstico diferencial ........ Factores ambientales ...................................................................................... Patogenia ................. Células inflamatorias ....... 249 Anatomía traqueal ................................................................ Tumores de tráquea ....... Tratamientos alternativos ......................... Linfocitos ....................................................... ............................................... Componentes de las vías aéreas .................................... Manejo de las exacerbaciones en urgencia y en el hospital ........ Neutrófilos ........ Compromiso sistémico y comorbilidades .. ......................................................................... Historia natural ................................. .......................... Efectos de la oxigenoterapia ................. Medidas generales .......................... Daño pulmonar agudo y síndrome de distrés respiratorio agudo ............................................ Terapia farmacológica .......... Oxigenoterapia ....................................... ........... Clasificación ................................................................................................... Terapia escalonada ............... Taquipnea ...... Enf_respiratorias (prim_págs)............ Rodríguez ........................... Pérdida del lecho capilar ........ Díaz ................ Falla del pulmón ........ .................. Taquicardia ........................... Antibióticos .............. Tratamiento ........................C........... ............................... Disnea .... Tratamiento de las exacerbaciones ........... Tratamiento .................................. Tratamiento de EPOC .............................................................................. Pino ...... Mecanismos de hipoxemia ............... Otros tratamientos farmacológicos ................................................................................................ ..... ................................................. Jalilie .................. Suspensión del hábito tabáquico ............... Tratamiento ....... Efecto de los gases arteriales ................................................................ Cuadro clínico ........... 357 358 358 359 360 361 362 362 362 365 366 368 368 370 xiii 371 378 378 Capítulo 18 Síndromes de hipoventilación e hiperventilación J....... Alteraciones anatómicas de los vasos ........................... Rehabilitación pulmonar .. Mediadores ................................. Desequilibrio de las relaciones ventilación-perfusión . Fisiopatología ........................... Alteración de la difusión .......................... Clínica ..................indd 13 339 339 340 340 341 341 345 347 350 354 354 354 354 354 355 Capítulo 17 Insuficiencia respiratoria aguda G.................. Manifestaciones clínicas .................... 381 Síndromes de hipoventilación .................................................................................. ................................................................. ............... Mecanismos de hipoxemia ......................................................................................................................... Métodos de estudio ............. ...................... Consecuencias fisiológicas y clínicas ........ ................ Compromiso psíquico ....................................... Mecánica respiratoria ....................................... ......................................................................... 357 Conceptos generales ........................................... Enfermedades pulmonares ....................................................................................................................................................... Clasificación y causas de IRA ......... ...... 329 Circulación pulmonar normal .................... Diagnóstico de hipertensión pulmonar .......... Cuadro clínico ..... Exámenes de laboratorio ............................................... Aumento del trabajo respiratorio ........................................ Electrólitos ..... Hipoxemia ........................................................... ..... 382 383 383 384 384 384 385 385 385 385 386 386 386 386 386 387 387 387 387 Capítulo 19 Principios de oxigenoterapia A................................................................. Métodos de estudio .............................. Ventilación mecánica ............................. Falla de la bomba torácica ....... Cianosis ................ Tratamiento quirúrgico ........... Definición.......................... ................................................................................................................... Prevención ........................................... Enfermedades psicógenas y neurológicas .... Medidas farmacológicas ............................................. Cortocircuito intrapulmonar ........................... 316 316 317 317 317 318 322 323 323 324 324 325 326 326 326 Capítulo 15 Cor pulmonale crónico J...... Enfermedades cardiovasculares ...... Esteroides ................................................................................................................................................................................ Consecuencias fisiológicas y clínicas .................... Fisiopatología .................. Respuesta fisiológica a la hipoxemia ..... A........ 390 390 390 391 29-09-10 2:26 ............................................................................................................................................. .............................................................. ........ .................................. Otras causas ................................................................................................................................ Tomografía computarizada de tórax y concepto de baby lung ........................ Efectos del volumen sanguíneo ................ 339 Concepto y definiciones ............ Viscosidad sanguínea ........... Tratamiento ............... ................................ Mecanismos de la hipertensión pulmonar secundaria ..................... ............................... Bruhn ................................................................... Hipertensión pulmonar .. epidemiología y pronóstico ........ .............. Mecanismo de hipercapnia ...... Síndromes de hiperventilación .................... .......... Tratamiento de la insuficiencia respiratoria aguda ............... ........... .............................................................. .............. Presentación clínica de la IRA ...................................... Hipoventilación alveolar primaria ............................................................................................................................ Fisiopatología ............ Aumento del débito ... Enfermedades metabólicas ................................. ....................... Daño inducido por la ventilación mecánica y estrategia ventilatoria protectora .............................................................................................................. Falla mixta .......... 389 Fisiopatología ..........................................................Índice Diagnóstico diferencial .................. Soporte hemodinámico .................................... Broncodilatadores .. 330 330 330 330 331 332 332 332 332 332 332 333 333 334 337 Capítulo 16 Insuficiencia respiratoria O............................... Bugedo............................................................................... Síndrome de obesidad-hipoventilación ................................................................................. ......... Rodríguez ................................. Consecuencias neuropsiquiátricas ... 423 Definición ..................... Neumonía intersticial no específica ................... Genética y SAHOS ............................................................................. SAHOS y accidentes vasculares encefálicos ......................................................................................... ....................... ........ 399 xiv Epidemiología ............................. Trujillo . 435 Radiografía de tórax convencional ......................................... Clínica ..................................................................... ...................... Presentación clínica ............ Efectos cardiovasculares del síndrome de apnea-hipopnea obstructiva del sueño ...................................................................................... Examen funcional respiratorio ...................................................................indd 14 436 438 448 451 456 Capítulo 23 Neumonitis por hipersensibilidad Á.... .................... Clínica ................... Enf_respiratorias (prim_págs).... Radiología ......................................................... ................................................. 394 Efectos adversos de la oxigenoterapia ........................................................ Radiología ........................................... Definiciones .......... Tratamiento de la fibrosis pulmonar idiopática .................... 401 401 403 403 404 406 409 410 412 413 414 415 416 417 Capítulo 21 Enfermedades pulmonares difusas Á.............................. .. Vidrio esmerilado ................................................ 463 Definición ........................................................... Undurraga ............................. Patrón micronodular .............................................................................. Terapia de la apnea obstructiva del sueño ................................. Factores predictores de respuesta .................... Factores de riesgo .......................... Clínica ....... ................... SAHOS y cardiopatía coronaria ......................................... Formas clínicas ............. ............................................ Terapia con presión positiva de la vía aérea ... Fibrosis pulmonar idiopática ....................................... Biopsia ............ ......... 397 Capítulo 20 Síndrome de apnea-hipopnea obstructiva del sueño S......................... Aproximación diagnóstica ....................................... TAC de alta resolución en EPD ................................................ ............................... Diagnóstico ...................................................... 423 424 424 424 425 425 425 426 429 430 430 430 431 Capítulo 22 Radiología de la enfermedad pulmonar difusa y multifocal J........... 496 Patogenia ...... Tratamiento ...... Prevalencia .................... Undurraga ..................................................... Profilaxis ..... 463 464 464 466 467 470 471 472 Capítulo 24 Neumonías intersticiales idiopáticas J................. 396 Programa de oxigenoterapia crónica domiciliaria ...................................... Patogenia ................................................................................. Radiología ........................... SAHOS y falla cardíaca ........... Clínica ................... Granulomatosis ........ ........................................................... Radiología .................................................................................................. Etiopatogenia .......... Histología ....................................................................................... Neumonías intersticiales idiopáticas ...................................... 475 Prevalencia ......................................................................... ........................................................................... Causas .......................................... Patrones básicos en la radiografía simple ........................................... EPD causadas por gatillantes ambientales o ingestión de drogas .. 496 Epidemiología ................................ Histología ....... Neumonía intersticial linfocítica .............. 476 476 476 477 477 478 479 479 480 481 481 483 483 483 484 485 485 485 486 486 487 488 489 489 489 490 491 492 492 493 Capítulo 25 Histiocitosis pulmonar de células de Langerhans C.......................... Estudios radiológicos en enfermedades pulmonares difusas ........................................................................................... ............................................................ ............................................................. .............. 495 Definición ............................................................................ Exacerbaciones ..................................................................... ................................ Cuadro clínico y diagnóstico del síndrome de apnea del sueño .................................................................................. Bronquiolitis respiratoria .. .... Díaz ................................................C....................................................................C................ EPD asociadas a enfermedades sistémicas ................................................................................................. SAHOS e hipertensión arterial ........................ ................. .................................................................... Toxicidad .................. Radiografía de tórax convencional ....ENFERMEDADES RESPIRATORIAS Administración de la oxigenoterapia crónica .. Inzunza ................... Histología .............................................. Neumonía criptogénica en organización ...... Tomografía computarizada ............. Patrón radiológico ........................................ Alteraciones funcionales ............... Diagnóstico ......... Neumonía intersticial descamativa ............ Otras terapias ...................................................................... Clínica ............. Causas de muerte ............................................................. 496 29-09-10 2:26 ........ Inmunopatología ............................................................................................. Neumonitis intersticial aguda ............................................... Clínica ............................................ ................................................................................................................................................................................................................... ............................. .................................................................................... Estudio imagenológico ....................................................... Tratamiento .......................... Sistema nervioso periférico .................................................... Vasculitis y complejos inmunes .................... Compromiso renal ......................... Vasculitis .......................................................................................................................................................... Causas de HAD no inflamatorias ........... Diagnóstico ........................... Evaluación inicial de un paciente con posible sarcoidosis .................................................................. Quilotórax ............. .... Vasculitis y anticuerpos contra el citoplasma de los neutrófilos ......................... Cuadro clínico .............................. Patología de LAM ................... . Capilaritis pulmonar ..................... Neumonía organizada .......................... 504 504 505 505 506 508 508 510 510 511 511 Capítulo 27 Hemorragia alveolar difusa J..................................................... Bases moleculares de LAM .................................................................................... Lupus eritematoso sistémico ........................................ Pronóstico ......................... Cuadro clínico .... Tratamiento .......................................................................................................... ....................... .. ........................................ Neumotórax ................................... ...............................................................................................................Índice Anatomía patológica .................... ................................... Compromiso traqueal ................................................................ Historia natural ................ Hemorragia alveolar difusa ..... Angiomiolipomas ............................................. ............................................. 536 536 538 539 541 541 543 544 545 Capítulo 30 Compromiso pulmonar de las enfermedades del mesénquima C.................................................... Compromiso rinosinusal ...................... 513 514 515 515 515 515 516 516 Capítulo 28 Linfangioleiomiomatosis M........................................ PAP adquirida .................................................................... Tratamiento ................................................................................................. 535 Epidemiología ...........indd 15 521 521 521 521 524 524 525 529 529 530 530 530 530 530 531 531 531 Capítulo 29 Sarcoidosis Á........................................................................................................... 513 Definición ...................................................................... ........................................ 497 498 498 500 501 502 Capítulo 26 Proteinosis alveolar pulmonar J............................................................................... PAP congénita ................................................ Tratamiento .................................................. Compromiso neurológico ............ 521 Epidemiología ................ Diagnóstico ............................................. Tratamiento ......... ......................... Clínica .................................................................... .......... Bases genéticas de la LAM ...................... Otros ............................... Navarro . ............................................. Undurrga ....................................... ............................................ ................................... Causas de HAD inflamatorias ........ Marcadores de actividad .............................................................. .... ......................... Viajes aéreos ........................... Etiopatogenia ........... PAP secundaria .... Neumonitis lúpica aguda .......................................... Anatomía patológica ........................ Hemosiderosis ........................................ Trasplante pulmonar ..................................... 563 564 564 564 566 566 566 566 566 566 567 567 568 569 570 571 571 571 572 573 573 573 574 29-09-10 2:26 ............. ...... Diagnóstico definitivo .......................................... Tratamiento ..... Poliangeítis microscópica ............ Compromiso ocular . Estudio diagnóstico .......................................................... Manejo de las complicaciones y situaciones particulares en LAM .................................................................................... ............................ Cuadro clínico ........... ..................................... Lavado pulmonar total ................................... 552 553 553 556 557 557 557 558 558 xv Capítulo 31 Vasculitis y pulmón E....................................................... Síndrome de Churg-Strauss .................................................................................... Weinstein .... Síndrome de Sjögren . Navarro ................................................ Trasplante pulmonar ...................... 503 Definición ..... Embarazo ........ 561 Definición ......................... Esclerosis sistémica progresiva .............................. Cuadro clínico ......................................................... Manifestaciones clínicas ............................... Enfermedad de Behçet ............................... Compromiso extrapulmonar ....... ......................... ....................................................................... 551 Artritis reumatoide ....................... Presentación clínica ................. Tratamiento con GM-CSF ............ Florenzano ................C.......................................................................................... Compromiso pulmonar ...................... Historia natural y pronóstico .............................. Granulomatosis de Wegener ......................................................... Lavado pulmonar lobar o segmentario ................ .......................................................................................... .................................................................................................................................... Rodríguez ...... Función pulmonar ........................... Angiomiolipomas ........................................................................................ Tratamiento ........................................................................................................ Enf_respiratorias (prim_págs)................ Histopatología .......... EPD ................ Polimiositis/dermatomiositis ................................................................................................................................................................................................................................................................ Tratamiento .............. Granuloma sarcoidótico ............. ............... 583 M................................................... Diagnóstico .......... Histopatología ... ........... Enf_respiratorias (prim_págs).......... Arteriografía pulmonar .... Tomografía axial computarizada helicoidal con contraste ................... Embolectomía en tromboembolismo pulmonar .................. .......................................................................................................................................... Aplicaciones clínicas ................................. Experiencia nacional ............. .......................... Diagnóstico .................... Tratamiento ........... Pesquisa o screening . Angiografía pulmonar ..................................................F.................................................................................................................. Tos persistente .......................................................... .................................................... ....................... 575 575 575 576 576 576 576 577 577 577 577 579 579 579 581 581 581 581 581 Sistema de interrupción de flujo en vena cava inferior ............................. Rhinovirus ............................. Futuras alternativas terapéuticas ....................................................................................................... ............................... Patogenia de la infecciones virales .... Medidas farmacológicas ...... .............................................................................................. .... Complicaciones del uso de heparina ..................... Complicaciones ............................... Exámenes de laboratorio ............. Trombólisis en el TEP ........................................................................................................... Bosentán ................ Zagolin .. Complicaciones del tratamiento anticoagulante oral ........................................... Factores de riesgo ........................ Cruz ......................... Embolización ...... Aller . Examen físico ..................................... Etiopatogenia ...................................................................... Profilaxis del tromboembolismo venoso .... Resonancia nuclear magnética ................................................................................................... Ecografía venosa de extremidades inferiores .................. Endoscopia y lavado broncoalveolar ............................................ENFERMEDADES RESPIRATORIAS Capítulo 32 Trastornos respiratorios inducidos por medicamentos E.......... Diagnóstico .................................................... Algoritmos diagnósticos .....................indd 16 584 584 585 585 585 586 586 586 587 589 589 589 590 590 590 591 592 593 593 594 595 599 600 600 620 620 621 621 621 622 622 622 623 623 623 623 624 624 624 624 625 Capítulo 36 Virus respiratorios L......... Cirugía resectiva ......................................................................................... ................... Pronóstico y sobrevida ............................................................................................................ Radiografía de tórax ............. ................ .................... 619 Definición ............. Bloqueadores de los canales de calcio ... 628 630 631 632 29-09-10 2:26 .... Avendaño ........................ Proceso diagnóstico .......................................................................................... Situaciones especiales ............ Crisis obstructivas .................................. 575 xvi Trastornos a nivel de los centros respiratorios ........................................................................... Tratamiento anticoagulante oral ..................................................................................... Probabilidad clínica ............................................................ ..... Clínica ..................... Ecocardiografía ....... Estudio de imágenes ................. Anamnesis . Fisiopatología .......................................... Alteraciones del territorio alveolar ........................................................................................................................................................... Seguimiento ................... .......................................... Síntomas y signos ......................................................................... Heparinas de bajo peso molecular ........ 608 610 611 612 612 612 612 614 614 615 615 615 615 615 Capítulo 35 Fístulas arteriovenosas pulmonares Capítulo 33 Tromboembolismo pulmonar R.................... Mecanismos patogénicos ............................................... Tratamiento .......... ................ Cintigrafía pulmonar ........................................................................................................ Zagolin .. 601 601 602 602 603 Capítulo 34 Hipertensión arterial pulmonar M................................. Gil..................... 607 Clasificación .. .................................... . Trasplante ................... ...................................................... Laboratorio ............................. ............ Estudio funcional ..... Alteraciones de los músculos respiratorios ................................................................... Medicamentos causales en particular ......... Prostaciclinas ................................ Dímero d ..................... ........................................................................................ Algoritmo simplificado ......... Cintigrafía pulmonar de ventilación-perfusión ................................................................ Compromiso de las vías aéreas ............................. Radiología ............................................. Cuadro clínico ..... Pronóstico ........................................................................................... Tratamiento ...................................................... Septostomías ........................ Tratamiento ...... 627 Definiciones ............................................................ Alteraciones a nivel de sinapsis neuromusculares respiratorias ................................. ............................................................................ ................................. Tomografía axial computarizada de tórax con contraste (angio-TAC) .................... ...................................... ................................ ........................................ Resonancia nuclear magnética ......................... HAP y embarazo ................................ F................................................................... . Sildenafil ............................................. Estudios con imágenes ................................................................................. Trasplante pulmonar .............. Exámenes de laboratorio ........................................................... Estructura y replicación viral ................ .... Coqueluche .................. Métodos de diagnóstico microbiológico ............................................ Antivirales .................................................................. Etapa 4: Respuesta inflamatoria del huésped .................................. ... Exámenes recomendados en diagnóstico y manejo de neumonía comunitaria ....................... ........ ....... Cuadro clínico ................... Espinoza .... Bronquitis crónica ......... . Factores de riesgo y prevención .............................. Tratamiento .................... 671 Definición ........... Tratamiento ................................................................................. Staphylococcus aureus ......................... ..... Haemophilus influenzae ...... Undurraga.............................. 671 672 672 672 673 674 674 674 674 674 674 674 Epidemiología ............................................................... 633 634 639 640 641 642 644 Capítulo 37 Patógenos respiratorios bacterianos 649 651 652 652 653 653 653 Capítulo 38 Infecciones pulmonares por hongos P...... Diagnóstico ............................ Chlamydophila (Chlamydia) pneumoniae ............................................ ................................................................................................ Duración de la terapia ...................... ...................... Hemocultivos ........................................................................................... Factores pronósticos ........... Candidiasis .......................... Insuficiencia cardíaca ........................................................................................ ............................................................................................................................ ........ Coccidioidomicosis ......................................................................... Vacunas recomendadas para prevenir neumonías ........................ Etapa 1: Colonización orofaríngea ....... Asma .............................................................................................. Ramírez ..................... Terapia antibiótica ....................................................................... Identificación de etiología ............................. Legionella pneumophila .............................................................. Diagnóstico clínico ........... Influenza aviar ................................ 677 679 679 680 683 686 687 687 688 689 689 689 690 690 xvii 692 692 698 699 699 700 Capítulo 41 Neumonía nosocomial J................................................................................................ Efecto secundario de enalapril ... Acuña .......................... Etapa 2: microaspiración .................... Antibióticos .... Definición de neumonía adquirida en la comunidad ........................................................................................... Metapneumovirus y bocavirus ..... Tratamiento de la neumonía adquirida en la comunidad ............ Fernández....... ................................................A........................ ........... Virus respiratorio sincicial ............. 655 657 657 658 659 659 660 661 663 664 665 665 666 667 667 668 Capítulo 39 Bronquitis aguda E.......indd 17 674 674 674 675 675 675 Capítulo 40 Neumonía adquirida en la comunidad Á......... ........................... Vacuna antineumocócica ............... Otros cultivos .......... ..................................... Blastomicosis ............ ........................ Etiología de la neumonía adquirida en la comunidad ................ Etapa 3: Multiplicación bacteriana .............. Epidemiología ... ................... Reducción de terapia (de-escalation) ............................ Proceso diagnóstico ................................... ......................... .................................................................. Aspergilosis invasiva ............ .......... Otras medidas terapéuticas .. ................................................... Estudio de antígenos .................... Mucormicosis .............................................................................. Cultivo de esputo ................... Serología ........................................................................... Etiología ........................................................ Broncodilatadores ...... Neumonía ......................................................................... Terapia empírica .................. ....... ........................ ..... Tratamiento de la ABPA ............................... Embolia pulmonar . Criptococosis ............................ ................... ......... 704 704 706 706 706 707 709 709 710 710 711 711 713 714 714 715 29-09-10 2:26 ... Diagnóstico basado en criterios clínicos más microbiológicos .................................................................... Pseudomonas aeruginosa ........ Vacuna influenza .................................... 703 Patogénesis ................................................................................................................... R................................ Manifestaciones clínicas ............. Patogenia y mecanismos de defensa respiratorios ............................................................................................................................................................................................... Virus parainfluenza ......................... P........... 649 Streptococcus penumoniae ................................................................................................ Moraxella catarrhalis ................... Paracoccidioidomicosis ... ....... ....... .... Enf_respiratorias (prim_págs)...................................... Patogenia ................ Histoplasmosis ............................................................ Aspergiloma .. 677 G. Influenza ......... Cruz .......................................... .............. Fernández .............................. .... ................................................................................................................................................................................................................................................................................................................ ............ Tinción de Gram de esputo ................ Adenovirus ........... Influenza ............................................ Diagnóstico ..Índice Coronavirus ...................... Microbiología ................... Antitusivos ..... Terapia secuencial ................... Aspergilosis broncopulmonar alérgica ................................................................................................................. Definición de criterios de hospitalización ..................................................................................... 655 Aspergilosis ..................................... Diagnóstico basado en criterios clínicos ............................................. .... Estudios microbiológicos .... ............................................... Complicaciones .......... 763 Situación actual de la tuberculosis en el mundo ............................... Diabetes mellitus relacionada a la FQ .... Stenotrophomonas maltophilia ................................................................. Osteoporosis ................... Colonización bronquial crónica .. Farga............ Síntomas y signos ............................. Enfermedad respiratoria .............................. Presentación clínica .................... Constipación ........................................................... Manejo nutricional ............ Prevención de las exacerbaciones ....................... Tratamiento .............. ....................................................................................................................... Enfermedad metabólica ............................................. Factores de riesgo ........................... .............................................................................................................................................. ................................. .............................................. ...................................................... 731 Epidemiología ......... Bennet ......indd 18 744 744 744 745 745 745 Función respiratoria ...................... Microbiología .. ..... Etiología ......................................... Factores pronósticos ..................................................................... Enfermedad hepática y de vías biliares .................................. Exacerbaciones agudas ................ .......................... .................... aeruginosa . 746 746 747 747 752 752 752 752 752 752 753 753 754 755 757 757 757 757 757 758 758 758 758 759 759 759 759 759 760 760 761 761 761 Capítulo 45 Tuberculosis pulmonar V....................... Manifestaciones clínicas .................................................... Tratamiento ........... M................................................... Discinesia ciliar primaria ................... 718 718 718 720 720 720 721 721 721 722 722 723 723 723 724 724 724 724 725 725 726 727 727 728 728 Capítulo 43 Absceso pulmonar F........................................................................ ............................... Exámenes de laboratorio ...................................................................................................................... Enfermedad gastrointestinal ........................................................... Manejo nutricional . Epidemiología ............ Exámenes .. Imágenes .......... .. Primer aislamiento de P............................. Mejoría del aclaramiento mucociliar ....................... Inmunodeficiencia primarias .................................. ......................................... ......................................................................... Pronóstico ...... Complejo Burkholderia cepacia ........................................................ Broncodilatadores .......C.... Artropatía y vasculitis .................... ..ENFERMEDADES RESPIRATORIAS Capítulo 42 Bronquiectasias F............................................................................. Nuevos enfoques inmunológicos ................................................... Reservorio y fuentes de infección ................................................................... Micobacterias .... Obstrucción intestinal distal o equivalente al íleo meconial .... Arancibia ............. ................................................ ............. Prevención ......... ........... ......................... Deficiencia alfa-1-antitripsina ..................... Arancibia.... Evolución y pronóstico ...................... Reflujo gastroesofágico .....A..................... .. ......................................................................................................................................................... Diagnóstico diferencial . Agente etiológico ....................................................... Caminero ..... Trasplante pulmonar ... Radiología .................................................................... Causas del aumento de la tuberculosis en el mundo ........ Tratamiento ........................................ 717 xviii Definición ............................................... Cuidado terminal ..................... Etiología ........................................................... .......................... Estudios inmunológicos y anormalidades congénitas ........................ ............................ Medidas para disminuir la endemia tuberculosa .............. .............................................. Tratamiento de la inflamación y de la hiperreactividad bronquial ................................................. Patogénesis ........... Tratamiento quirúrgico ................................................... Vicencio .................................. Fibrosis quística del adulto ............................................... J.................................................................... .................. Radiología .................. Patogenia . .................................. Función pulmonar .... Infecciones virales ............ 766 768 769 769 770 771 771 772 776 776 777 777 777 29-09-10 2:26 ....... ........... Huésped susceptible de enfermar: Patogenia ..................................................................... Mecanismos de transmisión: Infección ................ Rodríguez............................................................................................................................................................................................ Terapia médica .................................................... Aspergilosis broncopulmonar alérgica ................................................... ........ Pancreatitis ....................................................... Tratamiento ......... Bacteriología ............................................. Cuadro clínico ......................................................................................................... ....................... J.............................................. Clínica ............ Historia natural de la tuberculosis en el ser humano: Etiopatogenia ........... Anatomía patológica .................................................. Esquema inmunológico clásico ...... Inmunidad protectora e hipersensibilidad retardada ............ Enf_respiratorias (prim_págs).......... Fibrosis quística en el adulto ....................... Exámenes de laboratorio . Diagnóstico diferencial ........................................... Inmunidad y tuberculosis ........... Fertilidad y embarazo ................................................................. 743 Definición .............................................. Tratamiento ..................... 732 732 732 733 735 735 737 738 738 739 739 Capítulo 44 Fibrosis quística L............ .................... Pólipos nasales y sinusitis .................................................................... ............. Síndrome de Young ..................................................................................... .......................................................... .............................................................. Tratamiento de la tuberculosis resistente a múltiples drogas ............... Isoniacida ................................................... tejidos blandos y huesos ............................................. Caminero . Otras terapéuticas: Vitaminas y suplementos proteicos ................................ Índices epidemiológicos ..... Indicaciones e interpretación de la reacción de tuberculina ..... Drogas antituberculosas de primera línea ...... Características de la asociación TBC/SIDA .................................................................. .................................. .......................................................................................................................................................... Programas de control en grupos de riesgo ..... Recomendaciones .................................................. Resistencia bacteriana ......................... Aislamiento de MA en fibrosis quística .......................................................... Manifestaciones clínicas: Criterios diagnósticos ........................................................... Tratamiento de las recaídas y abandonos recuperados ............................................................................ ....... ................................................. Manejo de la tuberculosis asociada al SIDA .................................... Tratamiento de los enfermos con bacteriología negativa ... . Nuevos tratamientos ............................................................................................ .... Reacciones adversas a las drogas antituberculosas ........................................................ Formas clinicorradiológicas de la TBC pulmonar . Vacuna BCG ................. Medidas administrativas .............................................................. Drogas antituberculosas de segunda línea ........... ................................................................... .................. Medidas de control ambiental ......... ... Nuevos métodos diagnósticos ....................................................................................... Tuberculosis en el anciano ..Índice Diagnóstico de la infección: Reacción de la tuberculina ........... ...................................... Diagnóstico de la tuberculosis pulmonar .............. Silicotuberculosis ............ Linfadenitis periférica .............................. Cirugía en el tratamiento de la tuberculosis .............................. Radiología de tórax ................................ Tuberculoma .......................... Pronóstico ............................. ................................... Etambutol ..................... ........................................................................................................................ Medidas de protección individual ................................ .................................. .......................... ........................... .................................................... Prevención de la tuberculosis: Vacunación BCG y quimioprofilaxis .................. Evolución de la quimioterapia de la tuberculosis ................................................. 843 Definición ................................................ Drogas de acción antituberculosa ...... Clasificación de las bacterias atípicas ............ Tratamiento de la tuberculosis asociada a otras enfermedades ........................................................ Prevención del desarrollo de resistencias ......................... Otras consideraciones .............. Tratamiento inicial de la tuberculosis .................... Tuberculosis pulmonar de tipo adulto ........... Sintomatología clínica .......................... Corticoesteroides en el tratamiento de la tuberculosis ................................. Nuevas estrategias para el control de la tuberculosis .... Causas de fracaso con desarrollo de resistencia ............ Tuberculosis miliar .............................. Esquema primario .... Tuberculosis bronquial ......................... Seguimiento y diagnóstico (tratamiento de prueba) ..................... ................................. Programas de control de la tuberculosis ..... Infecciones de piel......... 844 845 847 849 849 850 853 853 853 854 854 29-09-10 2:26 ..... .........................................................................indd 19 779 780 780 781 781 782 783 783 784 784 784 785 787 789 789 790 791 792 792 792 794 795 795 796 796 797 798 798 798 798 799 800 800 801 801 803 803 806 807 808 808 809 810 810 811 Tratamiento de la tuberculosis en situaciones especiales ..................................................................... Pirazinamida ............................................. Reacción de tuberculina ............... ................................................................. Bases epidemiológicas de la asociación TBC-VIH/SIDA ............................ Estreptomicina ..... Tuberculosis totalmente drogorresistente .. ....... Baciloscopia ........................................................................................................ VIH y TB-MDR/XDR ...... ................ Compromiso pulmonar ......... .................................... 812 814 815 815 815 816 816 817 817 819 819 820 820 820 821 822 823 825 826 828 xix 829 829 830 830 831 832 832 834 836 837 838 838 Capítulo 46 Micobacterias atípicas J................................................................................................................... Quimioprofilaxis ................. Neumonía tuberculosa ........................................................................................................... Tratamiento de los enfermos antes tratados ... Clasificación .......................... Tuberculosis multidrogorresistente ......... Epidemiología ..............A.............. Métodos de detección de la resistencia ... Esquemas de retratamiento para enfermos resistentes ......................................................................................... Exploración física ........ ........... ........... ........... ................ ... . Rifampicina . Tuberculosis extensamente drogorresistente ......... Epidemiología de la tuberculosis ...... Esquemas alternativos al esquema primario ............................................................................... Nuevos métodos de medición de la infección tuberculosa ........ Cadena epidemiológica de transmisión ........ Enfermedad diseminada ................................. Tuberculosis asociada a VIH/SIDA .................................. Diagnóstico histológico ..... Tuberculosis y VIH/SIDA .... ................................................. Tuberculosis resistente .... Tratamiento de la tuberculosis: Principios generales ..... Enf_respiratorias (prim_págs).............. Técnica de la reacción de tuberculina ... Cuadros de neumonitis por hipersensibilidad ................................ .............. Cultivo .............................................. Tuberculosis de los lóbulos inferiores .................... .. 939 Anatomía e histología de la pleura ...................................................... Exámenes de laboratorio .................................................................................................................... Compromiso pulmonar por hongos ..................... 902 903 904 905 906 907 907 910 810 811 911 912 913 914 916 916 917 917 919 Capítulo 49 Hidatidosis pulmonar C........................................ .......... ........ Vicencio..... Fisiopatología ...... Neumonía bacteriana .................. Manifestaciones radiológicas ..... Tratamiento médico ........................................ Prevención .......................................................................................... Tratamiento y evolución ..................... ........................ Neumonía por Pneumocystis .. .................... Síntomas y signos .............. identificación y pruebas de sensibilidad ................... ........................................ Uso de terapia empírica .................................. 867 Anamnesis ......................... Epidemiología ................................................................................. Manifestaciones clínicas ................... abscessus ............................... Fase prodrómica ........... 901 856 857 859 860 861 862 863 Capítulo 47 Compromiso pulmonar en pacientes VIH (+) S.............................................................................................................. ......... Adventicia ................................................... Sarcoma de Kaposi ............. ......................... avium complex ............................................................................... xx 855 C.................................... Formas de presentación de la hidatidosis pulmonar .................................. kansasii ....... 924 924 927 927 928 929 930 930 932 932 934 934 935 936 Capítulo 50 Enfermedades pleurales M....................... Tratamiento de las enfermedades producidas por micobacterias ambientales ................................ Causas de aumento en la producción de líquido pleural ............... Tratamiento de la enfermedad producida por el resto de MA de crecimiento rápido ............................................... M........................... Prevención ............... Etiopatogenia del SCPH . Chernilo .. Diagnóstico definitivo de la neumonía por Pneumocystis .................................... Caso sospechoso ......................... .............................................................................................................................................................................. Complicaciones pulmonares de las neoplasias asociadas al SIDA ......... M............... Uso de terapia antirretroviral efectiva ... Tratamiento de la enfermedad producida por M......... ................ Clínica del SCPH por virus Andes ....................... Prevalencia ...................... Transmisión del ANDV al ser humano .................. Aspergilosis pulmonar ........... Tratamiento de la enfermedad producida por M............................ .. Epidemiología del SCPH en Chile ............... ....ENFERMEDADES RESPIRATORIAS Métodos de cultivo.......................... Lorca.............................. Tratamiento de la enfermedad producida por el resto de micobacterias ambientales de crecimiento lento ........ Agentes ............. Pautas de administración de drogas y mecanismo de acción ....................................................... Tratamiento de la enfermedad producida por M................................................ Examen físico ................................. Castillo ................................................................................................................................ Criptococosis pulmonar ....... Tratamiento ........ Reservorio del virus Andes en Chile . Histopatología y fisiopatología ..................... Laboratorio: Diagnóstico de la hidatidosis humana ....... Enfermedad leve por Hantavirus ............... .................. Hantavirus causantes de SCPH en América ...................................................................................................................................................................................................................................... ................................................. Ruptura del quiste ................................................. Patología y patogénesis ....................................... Técnicas de diagnóstico de laboratorio .............. ..... Tratamiento ... Tratamiento .... . Evolución .....................................................indd 20 Capítulo 48 Síndrome cardiopulmonar por Hantavirus 869 870 871 871 873 876 877 877 878 879 880 881 881 882 883 885 886 888 888 889 889 890 890 890 890 891 892 894 894 895 897 Signos clínicos de la fiebre hemorrágica con síndrome renal ........ Czischke....... ........................... Epidemiología ................................................................. Cuadro clínico del SCPH causado por el virus Andes en Chile ................................................................ Oyonarte ............................................ ..................................... Evolución y convalecencia ................................................... Radiografía de tórax . Bronquitis purulenta y bronquiectasias ....................................... Compromiso pulmonar en sarcoma de Kaposi ..................................... Pinto ............................... Diagnóstico de laboratorio ........ Anatomía patológica ............................................................. ..... .... 940 942 943 944 29-09-10 2:26 .................. Enf_respiratorias (prim_págs)......... 923 Definición ................................................................... ............... Prevención ...................... Derrame pleural .................................................... ................. P..................... Hidátide ................................................................................................ Manejo de las enfermedades producidas por micobacterias ambientales en los países con escasos o medios recursos económicos ......................... .... Cuadro clínico ................................. ................................. Fisiología del espacio pleural ................. Linfoma no Hodgkin ...... Fase cardiopulmonar ..... Diagnóstico ............................................................... Diagnóstico por imágenes ..................................................................................... ........................... Cuadro clínico ........................................................................................ Exámenes complementarios ........................ . 989 Epidemiología .............................................. ................................................................... Insuficiencia cardíaca ..................................... 1009 Diagnóstico ........... ............................... Mixedema ................... Exudado secundario a tromboembolismo pulmonar .................................... ............ Histología ... Radioterapia ............................................................................. Quilotórax ............. Tuberculosis pleural ...................... ................ ...................... 1008 Análisis de los ganglios “N” .... ............................................................................................................................... Asbestosis .................... Estadio I: T1N0.. 1021 Etapa IIIB ............................................................................................ ....... Drogas ............................................ Clasificación ........................ T3N0 ..................... Misceláneo .. Clínica .......................... 981 Asbesto .......................... Pleuroneumonectomía ... Derrame pleural secundario a enfermedades del páncreas ...... Tratamiento .......................................... 1008 Análisis de tamaño tumoral......................................................................................................................................................... ............................................... ............................. Exudado de origen maligno ............................... 1022 Manejo terapéutico del cáncer pulmonar NCP etapa IV ................... Síndrome nefrótico ................................................. Rodríguez ..... Estadio III ....................................................................................................................................................................... Exudados de origen infeccioso ............... 997 Diagnóstico precoz ............................ Derrame pleural neoplásico ................................................................................ Infección bacteriana de la cavidad pleural ........ 1012 Imágenes diagnósticas en cáncer pulmonar ............ ............................................. 996 Dieta ..................... T2N0 .. Exudados pleurales .......... Métodos para el estudio del derrame pleural ......................................... Derivación pleuroperitoneal ........................................................... Métodos diagnóstico ............................................... Rodríguez ...... ............................... 993 Radón ....................... 1001 Síntomas y signos secundarios al crecimiento tumoral endobronquial ....................... Cirrosis hepática ......................... Artritis reumatoidea ................ ...... 1028 xxi Capítulo 53 Tratamiento quirúrgico del cáncer pulmonar no células pequeñas P.....................................................................indd 21 982 982 982 984 984 984 986 986 986 986 986 987 987 Capítulo 52 Cáncer pulmonar Á..... 1027 Cáncer de células pequeñas .................. 1013 Formas especiales del cáncer pulmonar .............................................. .... .... 999 Síntomas y signos ...................... 1017 Manejo terapéutico del cáncer pulmonar NCP en etapas no quirúrgicas .................. 1014 Evaluación preoperatoria . Derrame pleural en la embolia pulmonar ........................... Tromboembolismo pulmonar ................. 1002 Síntomas y signos de metástasis ................................................ 1025 Cáncer bronquioloalveolar ............................... Quimioterapia .............................................. 1009 Metástasis “M” ....................................... localización y/o extensión o “T” ............................................................. ................. 996 Morfología ............ Estadio II: T1-2............................ 996 Otros carcinógenos ocupacionales ........................................................ Undurraga ........... 1004 Síndrome paraneoplásico ................................................................ Síndrome postinjuria cardíaca ............................................................................................. Síndrome de Meigs .. ............................... 1001 Síntomas y signos producidos por compromiso de estructuras regionales torácicas por compromiso tumoral . ...................... ................................ ........................ Evaluación preoperatoria .................................................................................................................. 1012 Broncofibroscopia .......................... Pleurectomía ........................................... 992 Cigarrillo ............. 1023 Terapias biológicas .................... 944 945 953 953 954 955 955 955 955 956 956 956 959 962 962 966 968 968 969 970 970 971 971 972 972 973 975 976 976 977 Capítulo 51 Mesotelioma pleural maligno P.................................................................................................. ......... 1021 Etapa IIIA ............................................................................................................... 995 Formaldehído ............................................... Diálisis peritoneal ..................................................................................................... .... Exudados pleurales secundarios a enfermedades colagenovasculares .................................................................................................................. Derrame pleural de etiología desconocida ..................... 1005 Estratificación del cáncer pulmonar ............................... Pleurodesis ......................... 995 Polución atmosférica ...................................................................................... 1014 Nódulo pulmonar solitario .............. 996 Asbestos ......... 992 Genética ................................................................. ........................... Sarcoidosis .......... Patogénesis ............................................ Transudados .Índice Causas de disminución en la absorción de líquido pleural ..................................................... Enf_respiratorias (prim_págs)................... 1031 Principios quirúrgicos oncológicos .................................................... Mesotelioma maligno .............................. 990 Etiología ....................................................................................... ...................................................................................... Lupus eritematoso sistémico ......................... .............................................................. ............................................ 1032 1032 1033 1034 1036 29-09-10 2:26 .......................... ..... ........................... .......................... 1092 Tratamiento . 1108 Trasplante monopulmonar ......... 1090 Patogenia ....... 1089 Epidemiología ....... 1057 Linfomas primarios de mediastino ........................................................... ............................................................................................. 1105 Preservación pulmonar ............................................ 1053 Timoma ............................................................................................................................................................................................................................ 1107 Procuramiento ............................................... 1080 Neumotórax a tensión . 1090 Neumotórax espontáneo secundario ............................................. Fica ..... 1062 Tumores de mediastino medio ................................. .................. 1083 Fractura esternal ........ 1102 Enfermedad pulmonar restrictiva ............. 1082 Traumatismo cerrado .. 1108 Selección del tipo de trasplante ............................................. 1104 Enfermedad vascular pulmonar (EVP) ..........................................indd 22 Epidemiología ............................. 1073 Enf_respiratorias (prim_págs).............................................................................. .. ............................ ........................................................................................................ 1065 Tumores del mediastino posterior .......... Rodríguez .. ........................ 1107 Manejo anestésico del receptor ...................... 1057 Enfermedad de Hodgkin .......... .............................................. 1067 Mediastinitis ............................. Rodríguez.............................. Rodríguez................. ..... 1064 Quistes neuroentéricos . 1094 Capítulo 58 Trasplante pulmonar P................................ 1097 Selección de candidatos . ................... 1072 Mediastinitis postoperatoria ........................................... 1089 Definición ................................. 1065 Linfangiomas ....... 1110 29-09-10 2:26 ......................................................................... 1061 Tumores de células germinales no seminomas ......................................... 1055 Carcinomas neuroendocrinos del timo ........................................... .......... 1041 Carcionoide .......................................... 1089 Neumotórax espontáneo primario ............................................ 1067 Mediastinitis descendente .......... .................. 1091 Diagnóstico ................ R.......................................... 1078 Historia y examen físico ........... 1104 Enfermedad séptica pulmonar (ESP) ............... ................................ patología y clasificación ... 1056 Quistes tímicos ... 1055 Timolipoma ................................ 1090 Clínica ........ .... 1082 Fracturas costales ........................................... ......................... 1059 Teratomas benignos .......................................... 1093 Tubo pleural .......... 1057 Tumores de células germinales ............ Antúnez .............................. 1062 Quistes broncogénicos ... 1052 Estudio .................................... Características generales .......... Estudio diagnóstico........... 1108 Trasplante bipulmonar .................................................. Morfología.......................................................................C.............................. J............................ .......................................................................................................................... 1082 Tórax volante ......... 1099 Contraindicaciones ...................................... 1065 Quistes pericárdicos ......... Carcinoma adenoideo quístico (cilindroma) ........................................................... Rodríguez............................................... 1078 Clasificación .......................... ....... 1102 Enfermedad obstructiva pulmonar ........... 1094 Prevención de recurrencias .................... 1101 Indicaciones de trasplante ..... 1080 Técnica de colocación de un tubo pleural ....................................................................................ENFERMEDADES RESPIRATORIAS Capítulo 54 Neoplasias pulmonares malignas infrecuentes Capítulo 56 Traumatismo torácico P......................... 1079 Neumotórax abierto ............................................ 1084 Contusión pulmonar .................. Cardemil ......................................................... .............................. 1051 Epidemiología y clínica ......................... 1093 Aspiración simple .............................................................................................. M.................................................... 1085 Capítulo 57 Neumotórax M............. 1053 Carcinoma tímico ............... ...... Tratamiento ........................................................ 1093 Oxígeno ................................................................................................... 1041 1041 1042 1043 1044 1046 1047 Capítulo 55 Tumores de mediastino y mediastinitis G. 1093 Aspiración y válvula ..... 1062 Adenomas paratiorideos ............. 1072 Mediastinitis crónica ...................................................... 1056 Tiroides endotorácico ..................................... características radiológicas y otros métodos de identificación .................. 1051 Anatomía ...................... 1067 Perforación de esófago ................. .... Prats ................................ Carcinoma mucoepidermoide ...... 1080 Hemotórax traumático .. 1062 Quistes esofágicos ... ...................................................... 1093 Observación simple .................................................. 1091 Recurrencia ......................................................................... 1051 xxii Tumores del mediastino ............................... 1081 Hemotórax masivo .......... 1062 Mioblastomas ........................................................... ..................................................... 1052 Tumores del compartimiento anterosuperior .......................................................................... 1065 Tumores de los nervios intercostales .................................. 1059 Seminoma mediastínico ......... 1057 Enfermedad no Hodgkin . ...................... 1077 M.................................................................... 1065 Tumores del sistema nervioso autónomo ........................................ .. Ó.............. 1111 Hemodinamia .... Behn.............................. 1127 Uso de medicamentos ........ 1113 Control de infecciones ................................................................................. ................................................................ 1156 Mecánica respiratoria .................................................. 1117 Complicaciones no infecciosas ........ 1127 Condiciones de salud previa ........................................ 1155 Aspectos generales .................................. 1110 Ventilación ................................................................................................................. ................. Celedón ............................. 1128 Intervención de enfermería .......................... ...... .............................. 1183 Efectos de los contaminantes sobre otros órganos y sistemas ...................................................................................................... 1121 Rechazo agudo ......................... J................................................................................................................ 1127 Presencia de signos y síntomas respiratorios ...................... 1182 Contaminación atmosférica y otras enfermedades respiratorias .................... 1127 Entrevista ........ C.................................... 1166 xxiii Capítulo 61 Contaminación atmosférica M.... 1146 Fibrobroncoscopia ................. . 1130 Programación de enfermería ..... ................................ 1171 Efectos de la contaminación atmosférica ............................................. 1186 29-09-10 2:26 ................................... 1128 Examen físico ......... 1145 Técnica esputo inducido ......................................................... .................................................. 1110 Control del dolor ........ ....... 1141 Enf_respiratorias (prim_págs)......................................................................................................... 1141 Gasometría arterial ..............................................indd 23 Oximetría de pulso ....................... 1120 Rechazo .... ....... 1158 Transporte de gases en la sangre . ................................... Cajigal..... 1160 Equilibrio ácido-base ........ 1160 Hemoglobina ................ 1143 Oxigenoterapia ............... ................. 1177 Efectos de los contaminantes atmosféricos sobre el sistema respiratorio ............... 1175 Factores modificadores del efecto .................................................................................... 1112 Nutrición ..................................................L..................... ................................. 1112 Drenajes pleurales ............ 1139 Enfermería en las técnicas y procedimientos específicos ........................ 1149 Ventilación mecánica no invasiva ........................................... 1184 Control de la contaminación atmosférica .......................... ............................................. 1139 Intervención de enfermería ... 1132 Oxígeno domiciliario a largo plazo ....................... G............... 1023 Neoplasias ............................. 1148 Inhaloterapia .............. 1161 Metabolismo .............. ........... 1124 Sobrevida ....... Oyarzún ....................................... .................................................................... 1122 Rechazo crónico ... 1164 Perspectivas .......... Naranjo . 1119 Respuesta al implante ......................................... 1124 Capítulo 59 Enfermería respiratoria J.................................................................. Araneda.... ........................................... 1147 Aspiración de secreciones .. 1110 Monitoreo en unidad de cuidados intensivos ................... 1158 Difusión alveolacapilar ...................... 1153 Capítulo 60 Respirar en altura C....................Índice Manejo postoperatorio ....................................................................... 1180 Contaminación atmosférica y asma bronquial ....................................... Hinricksen..................... 1121 Rechazo hiperagudo ...... 1113 Inmunosupresión ............................