ENFERMEDADES INFECCIOSAS Y PARASITARIAS EN TRABAJOS CON EXPOSICIÓN A RIESGOSBIOLÓGICOS OBJETIVO El presente documento comprende el estudio y definición de pautas para el diagnostico como posible enfermedad profesional para aquellas enfermedades infecciosas y/o parasitarias que puedan producirse por exposición a riesgos biológicos en trabajos tales como: trabajos en el campo de la salud; laboratorios biológicos y clínicos; veterinarios; manipuladores de alimentos, de animales, cadáveres y residuos infecciosos; trabajadores agrícolas y otros trabajos que impliquen un riesgo de contaminación biológica. DEFINICIÓN Los riesgos biológicos son aquellos representados y originados por agentes vivos que pueden dar origen a enfermedades infecciosas ó parasitarias producidas y trasmitidas por gérmenes. Pueden originarse del contacto directo con gérmenes patógenos, por contacto con personas o animales infectados, el manejo de muestras biológicas o desechos que contienen restos biológicos que pueden contener gérmenes infecciosos. Varias definiciones se encuentran cuando se enfrenta el tema, de las cuales se presentan a continuación algunas de ellas, para seleccionar una que sirva de marco de referencia en este trabajo. De acuerdo con el Manual Guía de Salud Ocupacional del Ministerio de Trabajo, el riesgo biológico “es el conjunto de microorganismos patógenos dentro de los cuales se incluyen los virus y ricketsias, bacterias y hongos”. Para el Instituto de Seguros Sociales, Seccional Antioquia, los riesgos biológicos están representados por “el grupo de microorganismos hongos, virus, bacterias y parasitos que están presentes en determinados ambientes laborales y que al ingresar al organismo desencadenan enfermedades infecciosas, reacciones alérgicas o intoxicaciones”. Para la OPS los riesgos biológicos “ son aquellos que incluyen infecciones agudas o crónicas, parasitosis, reacciones tóxicas o alérgicas a plantas y animales. Las infecciones pueden ser causadas por bacterias, virus, rickettsias, clamidias u hongos”. La Universidad de Simón Fraser los define como: “los agentes y materiales potencialmente peligrosos para los humanos, animales y otras formas de vida. Ellos incluyen patógenos conocidos y agentes infecciosos como: bacterias, plasmidios, virus, hongos, micoplasmas y parasitos, productos celulares, producto de animales y animales de laboratorio e insectos que pueden ser reservorio de algunos agentes infecciosos y fluidos corporales de primates. También se incluyen dentro de los potenciales riesgos biológicos aquellos usados en procedimientos como son el DNA recombinante y las manipulaciones genéticas ”. (1) Por ser la definición que incluye toda la gama de riesgos , incorporando las otras definiciones , se adopta para el presente trabajo la definición de la Universidad de Simón Fraser. NOMBRE. SINÓNIMOS Riesgo biológico es sinónimo de riesgo de infecciones, agudas o crónicas, parasitosis, reacciones tóxicas y alérgicas a plantas y animales. Desde el comienzo se debe anotar que los síntomas producto de esta exposición a infecciones son iguales si la enfermedad se considera profesional o no profesional. Lo que dará la calificación profesional es la relación con el trabajo habitual de la persona. Para poner un ejemplo, una brucelosis puede ser profesional en un veterinario que atiende vacunos, pero la misma enfermedad, con iguales síntomas y desarrollo, muy posiblemente no será profesional si es desarrollada por personas que no tienen nada que ver con animales en su oficio habitual. (2) En el punto relacionado con los criterios medico legales se ampliará este concepto. CODIFICACIÓN INTERNACIONAL Consideramos con relación al presente ejemplo. Virus. Virus RNA tumorales.057 060 . Virus que provocan infección en el huésped . por definición. Hongos. Puede considerarse como un riesgo biológico el ataque de un tiburón a un buzo o la mordedura de una serpiente venenosa a un agricultor? O tal vez una reacción alérgica al polen de algunas plantas si se trata de una exposición ocupacional en la industria de floricultura? Algunas definiciones de Riesgo Biológico. alérgicas o tóxicas que pueden producir . Cualquier proceso infeccioso que se presenta en alguna parte del mundo puede aparecer en los aeropuertos y extenderse a toda la sociedad en un período muy corto. que en la Novena Revisión del Código Internacional de Patologías de la OMS se encuentran clasificadas entre los numerales 001 hasta el 136 . Virus DNA tumorales. Insectos. aunque se discute si en este caso debiera considerarse esta reacción como un riesgo químico . siendo las primeras víctimas posibles aquellos profesionales encargados de atender los enfermos . lo consideraría como tal. Protozoarios Helmintos.118 120 . no se puede considerar ningún grupo humano como una sociedad aislada . Virus oncogénicos.066 070 .027 030 .Contempla toda la gama de enfermedades infecciosas. como la de la OPS. presentados así en forma resumida : 001 .049 central 050 .099 100 .104 110 .018 020 .009 010 . por sustancias irritantes. A continuación y simplemente a manera informativa. También se incluyen reacciones alérgicas a plantas y animales.088 090 . por la aparición de nuevos agentes infecciosos de tipo viral . puesto que se trata de exposición y de una reacción a una sustancia química. Parásitos.136 Enfermedades infecciosas Tuberculosis en todas sus formas Zoonosis bacterianas Otras enfermedades bacterianas Poliomielitis y otras enfermedades Enfermedades víricas acompañadas de Enfermedades víricas transmitidas por Otras enfermedades debidas a virus y Ricketsiosis y otras enfermedades Sífilis y otras enfermedades venéreas Otras enfermedades causadas por Micosis Helmintiasis Otras enfermedades infecciosas y intestinales víricas del sistema nervioso exantema artrópodos a Clamidias transmitidas por artrópodos espiroquetas parasitarias AGENTE ETIOLÓGICO Y SU DESCRIPCIÓN El Riesgo Biológico. que si el buzo es el encargado de atender un acuario donde hay tiburones o el veterinario encargado del serpentario. se presenta una lista de los agentes que se consideran representantes de riesgos biológicos . Rickettsias. así como la reacción alérgica por exposición al polen entre los trabajadores de una agroindustria.079 080 .129 130 . Cualquier lista que se haga de agentes patógenos será siempre incompleta. Las demás la excluyen. se trata de una exposición de origen ocupacional. está representado por agentes patógenos que producen infecciones en todo su extensión . Clamidias.041 045 . Con el desarrollo de las comunicaciones. DNA recombinante. No se entrará en ningún detalle por considerar que se sale tal descripción del propósito de este trabajo: Bacterias. porque no se pretende hacer una presentación de clínica médica. influenza Infecciones por neisseria N. gonorrea Difteria Infecciones por . meningitidis Infecciones por bacilos gram positivos Antrax Erysipelothrix Lactobacilos Infecciones por anaerobios N. que se considera conocida por los médicos a quienes va dirigido el presente trabajo. No se hará una descripción clínica de cada proceso patológico. son las siguientes: (3) (4) Enfermedades de origen bacteriano: Infecciones por cocos gram positivos Neumococos : Neumonías Artritis séptica Meningitis Peritonitis Estreptococos : Vías aéreas superiores Infecciones de piel y tejidos blandos Neumonía Infección de heridas Infecciones de huesos y articulaciones Infecciones de postparto Bacteremia Shock tóxico Estafilococos : Infecciones de la piel y tejidos blandos Huesos y articulaciones Vias respiratorias Bacteremia Shock tóxico Infecciones por bacilos gram negativos Infecciones entéricas : Salmonelosis Gastroenteritis Cólera pylori Otras infecciones B. Las enfermedades más frecuentemente mencionadas y conocidas como desarrolladas por estos agentes patógenos.especialmente. Pertusis Tularemia Fiebre tifoidea Shigelosis Helicobacter H. como sucedió con la aparición relativamente reciente del virus de HIV o el virus de Ebola aparecido en Africa. el ingreso al organismo puede hacerse por cualquiera de las diferentes vías de acceso : .Clostridium perfringens tetani Actinomicosis Clostridium Sífilis y treponematosis no venéreas T. Pallidum Carate Otras infecciones poco comunes Leptospirosis Weil Fiebres petequiales Fiebre por mordedura de rata Pian Enfermedad de Fiebre recurrente Enfermedad de Lyme Infecciones por micobacterias Tuberculosis Lepra Infecciones micóticas Blastomicosis Histoplasmosis Coccidioidomicosis Esporotricosis Infecciones por ricketsias Fiebre de las montañas rocosas Tifo murino Fiebre Q Otras transmitidas por garrapatas Síndrome de inmunodeficiencia adquirida Infecciones por mycoplasma Infecciones por Clamydia Clamydia trachomatis Psitacosis Infecciones virales Infecciones respiratorias Herpes viral Encefalitis y meningitis Infecciones intestinales Hepatitis A Hepatitis B Parotiditis Dermatitis virales Infecciones por retrovirus Infecciones por protozoarios Toxoplasmosis Giardiasis Leishmaniasis Malaria Amebiasis Tripanosomiasis Infecciones por helmintos Triquinosis Helmintos intestinales Filariasis Esquistosomiasis Teniasis Quiste hidatídico Como vías de contaminación. según el tipo de germen origen del riesgo. ovejas. identificación serológica de animales infectados . guantes . cazadores Higiene personal . crustáceos. cuero. heridas con objeto cortopunzante sucio. ardillas. Higiene personal. Cazadores. carniceros. guarda . profilaxis con doxiciclina.canis Sistémica Sangre.Resumen de infecciones profesionales (5) Enfermedad Agente causal Organo blanco Medidas expuestas preventivas Bacterias Origen profesional Ocupaciones Antrax Carbunco Bacillus anthracis Piel. agua contaminada. aves. Cádida albicans . pescadores. Inmunización. Inmunización Brucelosis Brucella abortus B. carne. Cazadores. guantes. Agricultores. secreciones o mordeduras de animales infectados o artrópodos. 1 . sistémica. inmunización. trabajadores de cañerías. Tuberculosis Mycobacterium tuberculosis Pulmón Sistémica Paciente infectado o primate. cerdos. cerebro y sistémica. Tularemia Francicella tularensis Pápulas ulcerativas.melitensis B. Peste Yersinia pestis Pulmón. Pescadores. sangre. Candidiasis. Tétanos Clostridium tetani Sistema nervioso Tierra. control de insectos .pulmón. Orina o tejidos de animales domésticos o silvestres. Inmunización. ganaderos. inmunización a animales. Higiene personal. veterina-rios. Tejedores. manejadores de primates. identificación de fuentes de abasto de aguas contaminada. granjeros. secresiones vaginales leche y tejidos de ganado. tejidos. perros. guantes. Empleados de empacadores. Pulgas de ratas infectadas.bosques. jardineros. Leptospirosis Leptospira interrogans Hígado. riñón. Paciente infectado o primate. Trabajadores al cuidado de pacientes.Prieba cutánea con PPD seguida por profilaxis para los reactores positivos. Dermatitis erisipeloide Erisipelothrix rhusiopathiae Piel Peces. pelo de cabra. sistémica Polvo (esporas) sobre lana importada. granjeros. agricultores. veterinarios. botas.suis. o excretas de roedores. tramperos. B. veterinarios. Higiene personal. veterinarios. lana o manipuladores de cuero. piel de cabra. veterinarios . Hongos. orina. otros. sistémica. Trabajadores de la construcción. mineros. granjeros. carniceros y trabajadores con aves de corral. laboratoristas.a) Respiratoria b) Digestiva c) Mucosa d) Piel e) Inoculación Cuadro No. Protección cutánea. mantener seca la piel Histoplasmosis Histoplasma capsulatum Pulmones. esporas. Chamidya psittaci Pulmón. hígado. excavadores. lavaplatos. donde sea Animales. trabajadores de la construcción. hígado. dispersión de formaldehído en superficies contaminadas. sistémica. botas. meninges. etc) Manipuladores de pájaros. Manipuladores de animales. Control de polvo.empleados en tiendas de mascotas. cabras. rancheros. Ornitosis. Higiene personal. pulmones. Uncinaria.Higiene personal . Identificación y tratamiento de pájaros infectados . Granjeros. pie de atleta. líquido amniótico de aves o excretas de animales infectados (ganado. Heces de perro infectado. avicultores. Granjeros.Piel Traumatismos cutáneos frecuentes en ambientes húmedos Empacadores. trabajadores de cañerías. Evacuaciones o excreta de pájaros infectados ( loros. ojo. zorro y otros caninos. cerebro Placenta. manipuladores de gatos.multilocularis. Tierra contaminada con excrementos de aves de corral. Heces fecales de gato Laboratoristas. anquilostomiasis Anchylostoma duodenale. palomas. Enfermedad Agente causal Organo blanco Origen profesional Ocupaciones Medidas expuestas preventivas Protozoarios y helmintos. ambiente húmedo caliente. rancheros Higiene personal. Equinococosis Quiste hidatídico Echinococus granulosus. excavadores . granjeros. trabajadores de la construcción . Ricketsias y Clamydias. periquitos. E. procesadores de aves de corral. Fiebre manchada . mantenimiento de la Piel seca. avicultores. uso de zapatos. pastores. en zonas áridas. Disposición sanitaria de heces fecales humanas . sistémica. pulmón . Mycrosporum. veterinarios. atletas. Higiene personal. ovejas. Dermatosis. Epidermophyton Piel Control de polvo. trabajadores de sitios de recreo. inmunización . necator americanus Intestino delgado Larvas en heces fecales humanas que penetran la piel intacta. práctico. Fiebre Q Coxiella burnetti Sistémica. Coccidioidiomicosis Coccidioides immitis Pulmones.zoologicos. arqueologos. veterinarios. Bacterias. Sistema nervioso central. animales salvajes) Laboratoristas. Trychophyton. Campesinos que andan con los pies descalzos. Toxoplasmosis Toxoplasma gondii Sistema reticuloendotelial. saneamiento ambiental. granjeros. Rancheros. tiña. Tierra. guantes. Rancheros. granjeros. trabajadores en laboratorios de animales . Encefalitis equina. bosques. trabajadores al cuidado de pacientes . trabajadores de diálisis. . veterinarios. Trabajadores en laboratorios de virus. encargados de diálisis. Cirujanos de boca. veterinarios. trabajadores forestales. Hepatitis B Virusa de hepatitis B Hígado Inoculación accidental con sangre humana infectada y productos sanguíneos. piel. veterinarios. Laboratoristas. flebotomistas. trabajadores forestales. artrópodos infectados. Laboratoristas. laboratoristas clínicos y laboratorios biológicos. Higiene personal. Enfermedad de Newcastle Paramyxovirus Ojos Aves de corral Avicultores. cazadores. empleados en tiendas de mascotas. perros . odontólogos. cazadores. auxiliares y en general trabajadores al cuidado de la salud. zorros. con rareza animales domesticos. cazadores.de las montañas rocosas. Arbovirus Sistema nervioso central Cultivos de virus de laboratorio. personas que manipulan animales salvajes o no identificados Inmunización de los contactos humanos y de ciertas especies de animales. enfermeras. Manipuladores de pájaros. trabajadores de laboratorios clínicos. SIDA HIV Sistema inmunológico Líquidos corporales humanos infectados Trabajadores al cuidado de la salud Precauciones en el manejo de todas las sustancias corporales CRITERIOS OCUPACIONALES: OFICIOS VINCULADOS Una gran cantidad de trabajadores que de algún modo tienen contacto con productos biológicos humanos o animales . intendencia de zoológicos. odontólogos. veterinarios. Virus San Luis. murciélagos. campesinos. taladores. Rabia Rubeola Virus de rabia Sistema nervioso central Animales salvajes. campesinos.granjeros. Rancheros. taladores. granjeros. Ricketsia ricketsii Sistémica. rancheros. se encuentran en la lista de personas cuyos oficios se consideran expuestos a riesgos biológicos : Trabajadores de la salud: médicos. Garrapatas de roedores infectados. trabajadores de la construcción y demolición. pastores. ACTIVIDADES ECONÓMICAS Sin que se pretenda hacer una lista exhaustiva. Trabajadores agroindustriales: agricultores. 7. 11. un riesgo aparentemente leve puede convertirse en mortal. 5. quienes son el objetivo principal de nuestro trabajo. personas y otros sitios que sean tibios. Servicios de medicina legal: morgue y manejo de productos biológicos. lavaplatos. empacadores de productos animales. pues hay condiciones tales como la virulencia del agente o la susceptibilidad o labilidad del huésped.Cuando se atiende a la posibilidad de afrontar riesgos biológicos. suelo. empleados de tiendas de mascotas. basuras y desechos. avicultores. 8.. trabajadores de mataderos. CRITERIOS HIGIÉNICO – EPIDEMIOLÓGICOS Conocer las fuentes. OTROS USOS Aunque nunca se tiene en cuenta como una actividad industrial. cementerios. trabajadores al cuidado de animales. 9. Trabajo en servicios públicos con revisión de alcantarillas y redes subterráneas . Procesamiento de carnes y productos animales.Es muy variable . empleados de basureros y rellenos sanitarios. Tipo de exposición. avicultura. pescadores. trabajadores de cañerías. Industria de alimentos y concentrados. Cría y manejo de animales : ganadería. Sacrificio de animales: ganado. pescadores. la fuente o los vectores de una infección . atletas. 3. las actividades donde existe la mayor posibilidad de encontrar trabajadores expuestos a los riesgos biológicos son las siguientes: 1. disectores en medicina legal. arqueólogos recogedores y procesadores de basura.Manipuladores de animales y productos animales : manipuladores de cuero. hospitales y entidades de salud . Clínicas. agudos y crónicos . Laboratorios clínicos. animales. Grandes molinos. carniceros. porcicultura. Servicios funerarios: funerarias. receptores y mecanismos de transporte de los agentes patógenos es útil para saber cómo se produce una infección . en cualquier momento. lo cual hace poco practico considerar un perfil definido con relación a la variable tiempo de exposición. etc . los portadores. se debe considerar que aunque se trata de riesgos en los cuales puede existir una diferente gravedad relativa. Manejo de pieles y otros productos animales. En general. en forma de aerosoles. heridas quirurgicas infectadas. sí debe considerarse el caso de trabajadoras/es del servicio doméstico. Otros trabajadores: trabajadores de funerarias y cementerios. puede crecer en sitios tales como plantas de tratamiento de aguas negras. Las personas. . biológicos y de bio-investigación. por razones de mutaciones en el germen o de sensibilidad de las personas ( huésped ) frente a esos factores de riesgo. procesadores y trabajadores con aves de corral. ganaderos. Servicios de aseo y manejo de basuras y desechos. Silos para depósito de granos. por mucosas o heridas en la piel. jardineros. 10. tramperos. Actividades y procesos de reciclaje. 6. trabajadores de zoológicos. Hacen su ingreso al organismo por vía oral. aves. pueden ser el blanco. húmedos y nutritivos para los agentes infectantes . Deportistas profesionales: cazadores. 4. etc. El material infeccioso. incluyendo aquí a las amas de casa cuando están desempeñando un trabajo de ese tipo y que eventualmente también pueden considerarse expuestas a riesgos biológicos durante el procesamiento de alimentos. ganaderos.. por el sistema respiratorio. la exposición a cualquiera de los agentes de tipo biológico con posibilidad de agredir al trabajador puede ser:Instantánea y única e intermitente Tiempo de exposición para afectos subagudos. Trabajadores en beneficia-deros de café. tejedores de lana o pelo de animales. 2. en cuanto a bioseguridad.- Existe un Programa de Salud. por mínima que aparentemente sea puede ser suficiente para que se realice un contagio y se desarrolle una enfermedad. peligrosidad potencial de los gérmenes con los cuales se trabaja . directo y permanentecon sangre fulidos o tejidos corporales no es misma exposición a fluidos o PROBABILIDAD Se aplica una valoración de acuerdo al nivel de probabilidad de materialización del riesgo teniendo en cuenta las condiciones en las cuales se desarrolla el trabajo y que se evaluará de acuerdo a los siguientes conceptos: (6) (7) . mediante la aplicación de los diferentes requerimientos para el control que antes se mencionaron. Exposición ambiental mínima necesaria. El cumplimiento de estas condiciones hará que disminuya el grado de riesgo en cada uno de los parámetros establecidos. se establecen tres variables. Se trata de controlar las variables para que los riesgos disminuyan en su calificación o desaparezcan del todo. pero debe hacerse . al ponderar cualquiera de los parámetros utilizados para evaluar la gravedad del riesgo. puesto que cualquier exposición. como se hace en el caso de otros riesgos.- Descarga de desechos al aire.Más que hablar de tiempo de exposición. MEDIO Etapa donde el contacto con permanente. 4. 5. los cuales dependen del tipo de trabajo que se realiza.- La generación de aerosoles se mantiene al mínimo posible. Las variables que se establecen son las siguientes: EXPOSICIÓN . de Seguridad en general y de Bioseguridad específicamente. la corrección puede esperar un poco.El personal se encuentra bien entrenado para las funciones que desempeña. Para facilitar el proceso de calificación.. BAJO Etapa que no implica por sí tejidos corporales. Riesgo ALTO Etapa del Proceso Etapa donde existe contacto u otro fluido corporal o tejidos. 3. agua o tierra de acuerdo a las regulaciones ambientales existentes. vía de ingreso al organismo y potencial de difusión.Nuevamente en este caso será necesario utilizar otros parámetros en cuanto al concepto de exposición mínima necesaria para desarrollar la enfermedad. En vez de exposición ambiental mínima necesaria se habla de “Niveles de Riesgo” o “Grados de Peligrosidad ”. vestido y practicas apropiadas al riesgo. en cuanto a riesgos biológicos se refiere .Determina la existencia del riesgo biológico en cada una de las etapas del proceso. Si es un riesgo BAJO. Si el riesgo es MEDIO. existe una situación anormal que requiere control. .- Control de derrames y vertimientos accidentales. debe tenerse en cuenta para su consideración si se cumplen los siguientes requerimientos que sirven para controlar cada uno de los factores de riesgo y que forman parte del programa de promoción y prevención: 1. No se pueden establecer promedios de calificación entre las tres variables. 6.- Hay instalaciones apropiadas. Cualquiera de las variables que se califique como un riesgo ALTO o MUY ALTO debe corregirse de inmediato . 2. se establecerán prioridades para el desarrollo de un Programa de Salud Ocupacional orientado a controlar los riesgos presentes en el ambiente de trabajo.Elevado riesgo individual y comunitario. Pero es un método que permite establecer una magnitud comprensible cuándo existe una situación de peligro identificable claramente si tiene una cuantificación que puede calificarse como de riesgo ALTO o MUY ALTO. Agente patógeno que puede provocar enfermedades graves a las personas o a los animales y que puede propagarse fácilmente de un individuo a otro. MUY ALTO Grupo de Riesgo IV.De acuerdo al nivel de riesgo representado por la virulencia y la gravedad de la contaminación por los microorganismos posiblemente involucrados en un accidente potencial se establecen los siguientes Grados y Grupos de Riesgo: Grado de Riesgo Grupo de Riesgo BAJO Grupo de riesgo I. dependiendo del tipo de agente. riesgo comunitario escaso. puesto que depende en su calificación de la experiencia y del modo de valorar las situaciones por el investigador. . depende de la extensión y el tipo de lesión o contacto con el agente de riesgo : de la gravedad del material infectante. MEDIO Grupo de riesgo II.Riesgo individuaL limitado. Cuando el germen puede provocar enfermedades a las personas.80 MUY ALTO NPR > 80 CONSECUENCIAS. por cuanto se esta evaluando una condición que no puede ser sometida en sus diferentes variables a una medición exacta. El método presentado no escapa a la posibilidad de variaciones por lo que tiene de subjetivo y de variable.Escaso riesgo individual y comunitario Microorganismos con poca posibilidad de provocar enfermedades a las personas. La anterior metodología para la aplicación de criterios higiénicos y epidemiologicos se considera apropiada para valorar el riesgo biológico. De acuerdo con los resultados de la evaluación.Nivel de Probabilidad de Nivel de Materialización del Riesgo Probabilidad del Riesgo (NPR) BAJO NPR < 20 MEDIO NPR 20 . CRITERIOS CLÍNICOS ANTECEDENTES El conocimiento previo de la condición de virulencia de un posible foco de infección. El hecho de que una condición de enfermedad pueda presentarse. Seguramente dos investigadores diferentes ofrecerán resultados que nunca serán iguales. para tomar de inmediato una serie de medidas que permitan controlar la gravedad de la situación completamente o por lo menos disminuir su condición de riesgo a un nivel que pueda calificarse como MEDIO o BAJO. . tanto en cantidad como en virulencia y de las condiciones del receptor A esta situación primaria debe agregarse otras condiciones que dependen de las características de la organización del trabajo.40 ALTO NPR 40 . pero que de ordinario no se propaga de una persona A otra. Se dispone de medidas eficaces de tratamiento y prevención y el riesgo de propagación es limitado.. riesgo comunitario moderado. ALTO Riesgo individual elevado. directa o indirectamente. . Agente patógeno que puede provocar enfermedades humanas graves. es el antecedente al cual será necesario referirse cuando se piensa en la posibilidad de una infección o enfermedad para calificarla . que se presenta en muchas situaciones de trabajo y originado por innumerables agentes etiológicos. Finalmente debe considerarse el medio ambiente que tiene importancia sobre la posibilidad de que se pueda adquirir la enfermedad. pero tienen poco posibilidad de significar un riesgo grave. el cual se conoce en las entidades de salud como BIOSEGURIDAD. CARÁCTER DE SUSCEPTIBLE Y VULNERABLE Lo dan las condiciones inmunológicas del huésped y su integridad biológica. En estos casos lo que se acepta es que dentro de tales condiciones consideradas. hasta biopsias para exámenes de anatomía patológica. pruebas inmunológicas.. sin tener en cuenta la posibilidad real de ingreso al organismo. cadáveres o residuos infecciosos . laboratorios .como profesional. LÍMITES MÁXIMOS PERMISIBLES No se aplican en el caso de los riesgos biológicos.5. el contacto efectivo con ningún germen es aceptable.Para algunas infecciones existen pruebas que indican el contacto con un germen. creando de esta manera una histeria colectiva que haría imposible un trabajo. veterinarios . Aunque se supone que debe existir una mínima “densidad ”de agentes patógenos para que estos puedan causar un proceso infeccioso activo y una enfermedad. .994 del Ministerio de Trabajo y Seguridad Social : “ Enfermedades infecciosas y parasitarias en trabajos con exposición a riesgos biológicos : tales como : trabajos en el campo de la salud . Sería interminable y motivo de un extenso tratado de medicina interna y especialmente de infectología. teniendo en cuenta condiciones que aumentan la vulnerabilidad tales como desnutrición o enfermedades previas presentes en el órgano por el cual ingresa el germen al organismo o que es el blanco del proceso infeccioso. como el caso de la prueba de tuberculina. para no considerar que el contacto posible o eventual con cualquier germen . Pruebas confirmatorias y su interpretación. que son específicas para cada tipo de infección o enfermedad y que van desde la identificación de un germen mediante un frotis o cultivo. Es necesario tener claro este concepto y conocer las verdaderas vías de ingreso que pueden dar origen a que se desarrolle la infección en el huésped. CUADRO CLÍNICO Signos y síntomas. esto no significa que puede establecerse este tipo de concepto de límites máximos permisibles . en las condiciones necesarias para que ese germen ingrese al organismo de manera real . CRITERIOS MÉDICO – LEGALES Las enfermedades causadas por agentes considerados dentro del marco de los riesgos biológicos se consideran profesionales según el Numeral 38 del Artículo 1 del Decreto 1832 del 3 de agosto de 1. técnicas de imagenología. tales como un buen nivel nutricional. las condiciones en las cuales se desarrolla el trabajo. la mayor parte de las personas que consuman el producto no presentarán enfermedad por este concepto y ello solo es aceptable para gérmenes de poca virulencia. tratar de presentar los diferentes cuadros clínicos que se encuentran en las diferentes infecciones que integran el concepto de riesgos biológicos. Pero un resumen de estos conceptos se ha presentado anteriormente en el Cuadro No. ” . punto 5.Resumen de infecciones profesionales. En el caso de gérmenes de alta virulencia. INDICADORES BIOLÓGICOS DE EXPOSICIÓN Lo representa la posibilidad de que el trabajador hubiera estado expuesto a la posible contaminación por un germen cuya presencia se conoce o se sospecha. Además debe considerarse como posibles antecedentes. integridad de la piel. manipuladores de alimentos . sin que ello indique que hay un proceso infeccioso en actividad. INDICADORES BIOLÓGICOS DE EFECTO Pruebas tamiz y su interpretación . trabajos agrícolas y otros trabajos que impliquen un riesgo de contaminación biológica . de animales. 1 . condiciones biológicas de las vías de ingreso . significa que el trabajador se encuentra de hecho desarrollando una enfermedad profesional.Será necesario hacer pruebas posteriores confirmatorias. como en el caso de determinar el número de colonias o de bacilos coli que pueden encontrarse en un examen previo de leche o agua para considerarlos potables. la posibilidad real de transmisión de la enfermedad y la susceptibilidad del huésped . pruebas indirectas de manifestación patológica. definidas como: «Las normas que orientan a los trabajadores de la salud para el control de las infecciones ocupacionales por microorganismos» . nombre de otras personas potencialmente expuestas. Administracion. acciones correctivas a tomar . por medio de guantes. los Comités de Infecciones Intrahospitalarias de cada organismo de Salud implementa medidas para el control de los riesgos biológicos en las diferentes organizaciones . determinación de los factores causales. .D. la ficha de registro y reporte de un accidente de trabajo que envuelva un riesgo biológico. servicio. descripción de otros empleos con riesgo de exposición ocupacional. pero muy especialmente si se trata de un riesgo de infección por SIDA o Hepatitis B. :Centro de Control de O. Sin embargo.981 inició la necesidad de establecer medidas de bioseguridad. ojos. Prevención de cortaduras y lesiones con agujas: manejar estos elementos cuidadosamente. desecharlos en los recipientes apropiados sin intentar doblarlos o romperlos con las manos. En Colombia.Queda pendiente aclarar la duda que siempre ha existido de la exposición del trabajador a enfermedades endémicas o epidémicas propias de una región y a las cuales se encuentra eventualmente expuesto y que se derivan del medio en el cuál forzosamente debe desempeñar su trabajo.M. tipo de vinculación. sexo y edad. instrumentos de trabajo utilizados. postura del empleado. Recomendaciones más importantes al respecto. Datos del accidente: fecha. batas y delantales impermeables. consideradas como autoridades a nivel mundial: C . (11). dirección de la residencia. mucosas. descripción de cómo ocurrió. FICHA DE REGISTRO Y REPORTE De acuerdo con las recomendaciones hechas por OSHA. ACCIONES CLAVES DE PROMOCIÓN Y PREVENCIÓN La aparición del primer caso de SIDA en Estados Unidos de Norteamérica en 1. Estas medidas son reguladas por tres entidades. : Organización Mundial de la Salud. boca y manos. antigüedad en la institución y en el cargo que desempeñaba al momento del accidente.S. Datos laborales: ocupación y profesión. OSHA : Occupational Safety and Health Enfermedades. debe contener la siguiente información: (13) Datos de identificación del trabajador: Nombre y apellidos. localización. tapabocas. fecha de diagnostico o de enfermedad resultante del accidente. tiempo de exposición. monogafas. debiendo alinearse con los Programas de Salud Ocupacional o Bioseguridad de cada entLa base de todas las medidas de control de los riesgos biológicos parte del siguiente principio: “Todos los trabajadores de la salud deben tratar a todos los pacientes y a sus fluidos corporales como si estuvieran contaminados y tomar las precauciones necesarias para prevenir que ocurra la transmisión ”. empresa. en esto el Código Sustantivo de Trabajo es claro al determinar que: (12) “ Las enfermedades endémicas y epidémicas de una región solo se consideran como profesionales cuando se adquieren por los encargados de combatirlas por razón de su oficio” .C . Lavado de las manos: hacer el lavado riguroso de las manos después de cada procedimiento en los que pudo haber contaminación con sangre u otros fluidos corporales después de quitarse los guantes. son: Elementos de protección personal: usar en forma rutinaria los elementos necesarios para proteger la piel. Las basuras y desechos infectados deben desinfectarse e incinerarse. Programa de inmunizaciones: los trabajadores de la salud deben iniciar y completar un esquema de las siguientes inmunizaciones: Difteria. La educación. Restricción a la exposición los trabajadores de la salud o de otros sectores que tengan heridas o lesiones abiertas en la piel. ACCIONES HACIA OTROS TRABAJADORES EXPUESTOS En cuanto a bioseguridad.Uso de boquillas y bolsas de resucitación : para evitar el contacto directo en el procedimiento de resucitación boca a boca. como aquellos administrativos que pueden estar involucrados posiblemente en el riesgo y muy especialmente aquel personal de apoyo encargado de labores auxiliares de aseo y manejo de basuras. Rubéola y Tétanos. Establecer el programa de seguimiento de riesgo de infección ocupacional por HIV y HVB. (18) (19) (20) Caso especial dentro de los programas de bioseguridad lo constituyen los odontólogos. B I B LI O G RAF ÍA . entrenamiento y colaboración de todas las personas que trabajan en una institución de salud son indispensables para lograr éxito en cualquier programa de control de riesgo biológico. Es importante que tengan un claro conocimiento del problema y de los métodos de prevención. VIH / SIDA. Eliminación de desechos hospitalarios : se calcula que un hospital que atienda casos agudos elimina alrededor de 5 Kgrs. las medidas preventivas deben extenderse a todos los trabajadores potencialmente expuestos. el cual se define como aquel que con toda probabilidad contiene agentes patógenos que pueden causar una enfermedad a las personas expuestas a estos desechos. del manejo directo de pacientes. dejándolo actuar por diez minutos. Hepatitis B. Las basuras y desechos deben recogerse en bolsas de diferentes colores según normas internacionales. Esterilización final de instrumental y campos operatorios. de residuos sólidos por paciente y por día y que cerca del 8% es material infectado . quienes por su proximidad al paciente se encuentran expuestos a riesgo tales como tuberculosis. Herpes simple. Manipulación y desinfección del instrumental . Sarampión. Herpes zoster. Influenza. se debe cubrir con papel u otra material absorbente y verter un líquido desinfectante del tipo hipoclorito de sodio al 0. Usar elementos de protección apropiados. Favorecer la hemorragia controlada si es posible. Reportar el accidente de trabajo. Establecer si se encuentra dentro del período de protección contra tétanos. Las basuras no contaminadas pueden tratarse igual que el resto de basuras. Hepatitis B. haciendo examen al paciente o fluido origen de la infección y si se encuentra positivo hacer exámenes al trabajador o trabajadora contaminada cada tres meses durante un año. Seguimiento aún más estricto de estas normas a trabajadoras de la salud que se encuentren embarazadas. En caso de sufrir una herida con material contaminado: hacer lavado intenso con agua y jabón de la región afectada. En caso de derrames de material contaminado. Lavado de manos del odontólogo entre uno y otro paciente. a quienes debe atenderse con programas de educación sobre el riesgo biológico.5 % alrededor y sobre la zona del derrame. tanto los profesionales que tienen a su cargo las acciones y atención directa de pacientes . Reccomendations for safe work with animal and human cell cultures concerning potential human pathogens”. Threshold Limit Values .994 6.997 11. 7. Infection Control Hospital Epidemiology . FROMMER W. 5.993 Jul: 11(4) : 209-15. 1. 1. LA DOU JOSEPH. MINISTERIO DE SALUD REPÚBLICA DE COLOMBIA.” 1. ICGIH. 16. U. 1. 1. 8. 1. 1.1.992. 2. Medidas de bioseguridad en el ambiente hospitalario. ARENAS MONSALVE GERARDO. The bloodborne pathogens exposure control plan . AGUILAR BOTERO JAIRO. “ An outbreak of needlestick injuries in hospital empleoyees. VAN HOUTEN J. 18. EDUCATION AND WELFARE. DEPARTMENT OF HEALTH. 1. Enfermedades Ocupacionales. ORGANIZACIÓN MUNDIAL DE LA SALUD. PUTNAM L. 12. RODRIGUEZ CORREA CASTULO. 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Report "Enfermedades Infecciosas y Parasitarias en Trabajos Co"