FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD CARRERA PROFESIONAL DE ENFERMERIAENFERMEDAD DE LA MUJER TROFOBLÁSTICA ESTACIONAL ALUMNA: CLARIZA CADENILLAS ROJAS SITIOS DE APARICION GESTACIONES POSTERIORES LEGRADO UTERINO ANEXOS PÁG. 2 PÁG. 2 PÁG. 6 PÁG. 7 .INDICE INTRODUCCIÓN ENFERMEDAD TROFOBLÁSTICA GESTACIONAL MOLA HIDATIFORME. 1 PÁG. MOLA HIDATIFORME COMPLETA MOLA HIDATIFORME PARCIAL TUMOR TROFOBLÁSTICO PERSISTENTE DEL EMBARAZO ENFERMEDAD METASTASICA. 5 PÁG. 6 PÁG. 4 PÁG. 3 PÁG. Página 1 . la mola hidatiforme completa y la mola hidatiforme parcial Factores de tipo genético están implicados en la etiología de esta enfermedad. se considera la forma benigna de presentación de estos tumores y se reconoce dos entidades claramente distintas. La mola hidatiforme. abarca diversas anormalidades proliferativas de distinto grado de malignidad.TROFOBLÁSTICA ESTACIONAL INTRODUCCIÓN La enfermedad trofoblástica gestacional (ETG). que se caracteriza por degeneración hidrótropica de las vellosidades coriales y proliferación variable de los elementos trofoblásticos. Microscópicamente: acentuada hiperplasia con anaplasia celular. histología y morfología macroscópica. derivados de una proliferación anormal del trofoblasto de la placenta humana (hiperplasia) y del genoma paterno. Algunos factores de riesgo asociados son: ◦ Completa ◦ Parcial ACO’s Ciclos irregulares Dieta baja en β-carotenos y Vit A Estrato socioeconómico Madre >35a MOLA HIDATIFORME COMPLETA ANATOMOPATOLOGÍA: Macroscópicamente: feto. Conjunto de procesos benignos y malignos poco habituales. coriocarcinoma y tumor del lecho o sitio placentario. El estroma de las vellosidades asemeja mesénquima inmaduro. MOLA HIDATIFORME Se clasifica en parcial y completa en base a su cariotipo. rara vez hay capilares (similares a los existentes en los periodos tempranos del embarazo y no presentan GR fetales nucleados). con una contribución materna ocasional. incluye la mola hidatiforme completa invasiva o no. a veces se ven vellosidades atróficas e hiperplasia trofoblástica discreta. Las células anormales empiezan en el tejido que normalmente se convertiría en la placenta. cordón y membranas siempre ausentes. mientras que para el segundo trimestre miden entre 1. el órgano que se desarrolla durante el embarazo para alimentar al feto.5 y 20 mm. la mola parcial y los tumores trofoblásticos gestacionales. las vellosidades del primer trimestre suelen medir entre 1 y 8mm de diámetro. Se caracteriza por edema e hiperplasia trofoblástica Página 2 .TROFOBLÁSTICA ESTACIONAL ENFERMEDAD TROFOBLÁSTICA GESTACIONAL Es un grupo de afecciones en las cuales crecen tumores dentro del útero (matriz) de una mujer. sin embargo en algunos casos puede alcanzar hasta 20mm. hiperémesis o hipertiroidismo. Presenta un cariotipo 46 que suele ser XX (90%) o rara vez XY (10%). sin anaplasia celular. dando el Dx tras el estudio histológico del tejido obtenido en el legrado. Suelen tener cariotipo triploide. Hemorragia vaginal (signo principal) Aumento Excesivo uterino Preeclampsia No se reportan quistes ováricos luteínicos. De coexistir un feto con la mola suele presentar estigmas de triploidía (retraso del crecimiento y malformaciones congénitas múltiples (sindactilia e hidrocefalia)) CLÍNICA Suele ser igual a la de los abortos incompletos. en medio a esas vesículas hay tejido trofoblástico normal. siendo el haploide extra generalmente del padre. EVOLUCIÓN Página 3 .TROFOBLÁSTICA ESTACIONAL ETIOLOGÍA Suelen ser producto de la fecundación de un ovocito (con núcleo inactivado o ausente) por un espermatozoide haploide que posteriormente duplica su material genético. feto y/o amnios. Microscopía: las vellosidades hidrópicas exhiben hiperplasia moderada. siendo todos los cromosomas de origen paterno con ADN mitocondrial materno. CLÍNICA Hemorragia vaginal ( 84%) Tamaño uterino excesivo (28%) Preeclampsia Hiperemesis gravídica (8%) Embolismo trofoblástico (muy rara) Quistes ováricos tecaluteínicos (50% > 6cm): espontáneamente de 2 a 4 post evacuación molar. suelen desaparecer MOLA HIDATIFORME PARCIAL Anatomopatología Macroscopía: presenta pequeñas vesículas hidrópicas de hasta 5mm. TRATAMIENTO Estudiar y estabilizar complicaciones.TROFOBLÁSTICA ESTACIONAL De 2 a 4% desarrollan un tumor persistente no metastásico. que requiere QT para su remisión. Aumento de diámetro transverso de la vesícula gestacional. ENFERMEDAD METASTÁSICA Página 4 . QT profiláctica. Ecografía: ◦ ◦ Completa: un patrón vesicular Parcial: Espacios quísticos focales dentro del tejido placentario. Legrado por aspiración. Tras evacuada la mola si el TTE persiste puede histológicamente asemejarse a una mola hidatiforme o a un coriocarcinoma. producen poca hCG y hPL. Histerectomía. sus Sx’s suelen ser: ◦ ◦ ◦ ◦ ◦ Hemorragia vaginal irregular Quistes tecaluteínicos Subinvolución uterina o crecimiento asimétrico [hCG] persistentemente ↑ Sangrados intraperitoneales si perfora el miometrio. DIAGNÓSTICO. Tumor trofoblástico del lecho placentario: variante poco frecuente del coriocarcinoma que consiste en trofoblasto intermedio. Poco sensibles a QT. TUMOR TROFOBLÁSTICO PERSISTENTE DEL EMBARAZO ENFERMEDAD NO METASTÁSICA Aparece en 15% de las pctes tras la evacuación de una mola completa y es poco frecuente en otras gestas. vaginales o ambas. EL DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL. SCN (10%): ◦ ◦ ◦ Enfermedad avanzada Afectaciones pulmonares. Generalmente son muy hemorrágicas por su friable vascularización dando como Sx sangrado de las metástasis. Suele estar presente en el coriocarcinoma. Ruptura hepática. SITIOS DE APARICIÓN Pulmón (80%): produce cuatro patrones pulmonares: ◦ ◦ ◦ ◦ Patrón alveolar (tormenta de nieve) Condensaciones redondeadas aisladas Derrame pleural Patrón embólico por oclusión de A. Vagina (30%): ◦ ◦ Sangrado profuso al biopsarlas. Más frecuente tras un embarazo no molar. Pulmonar El Dx se confirma por toracotomía. Déficit neurológico focal agudo. Obstrucción biliar Coriocarcinoma ovárico Cáncer de vejiga Tumores cerebrales Accidentes cerebrovasculares Página 5 . Hígado (10%): ◦ ◦ ◦ Dolor en hipocondrio derecho. especialmente en pctes APP de gestación no molar. pueden también presentarse HT-Pulmonar secundaria. Dependerá de si se ha producido metástasis o no y en qué órganos.TROFOBLÁSTICA ESTACIONAL Aparece en 4% de los casos tras la evacuación de la mola completa. Secreción purulenta. Sangrado intraperitoneal profuso. Para la búsqueda de metástasis se debe incluir: ◦ ◦ ◦ Rx tórax o TAC Ecografía o TAC abdominopélvico TAC o IRM craneal LEGRADO UTERINO Es el Método por excelencia Administración de Oxitocina antes del acto anestésico Dilatación cervical LEGRADO POR ASPIRACION Disminución del tamaño uterino. Estadio III: metástasis pulmonar con o sin afectación de vagina. pelvis o útero. pelvis o ambas. Control de la Hemorragia Si el útero >14 semanas Legrado con cucharilla afilada Página 6 . Estadio IV: enfermedad avanzada con metástasis cerebral. suelen ser resistentes a la QT. hepática. renal y de TGI. el Dx se basa en [] crecientes de hCG en presencia de lesiones pulmonares detectadas por Rx.TROFOBLÁSTICA ESTACIONAL ESTADIFICACION Estadio I: aumento [hCG] persistentes y tumor confinado al cuerpo uterino. Estadio II: metástasis a vagina. Tto. 3. Sintomático de vértigos. El envase Liflex® está provisto de 2 ductos.V. Antihistamínico que bloquea receptores H1 impidiendo propagación de impulsos emetógenos aferentes a nivel de núcleos vestibulares y anticolinérgico periférico que inhibe hipersecreción e hipermotilidad gástrica. INDICACIONES TERAPÉUTICAS Prevención y tto. Semiestupor MECANISMO DE ACCIÓN Complejo equimolecular de difenhidramina con 8-cloroteofilina. en tanto que el ducto en forma de mariposa. Página 7 . El envase Liflex® no requiere perforaciones para garantizar el flujo de la solución.TROFOBLÁSTICA ESTACIONAL ANEXOS MEDICAMENTOS DEXTROSA al 5% 1000 cc INDICACIONES Dextrosa al 5% en agua y Dextrosa al 10% en agua son soluciones dextrosadas al 5% y 10% respectivamente. 0 bien aversión a pensar o trabajar. Desalentado. Malhumorado. KALI NITRICUM (Nitrato de Potasio Salitre) SINTOMAS MENTALES O PATOGENESIA DE KALI NITRICUM 1. luego de ser desprendido. para uso parenteral en infusión continua. el ducto que posee tapón de goma autosellante está destinado para la introducción de medicación complementaria. como si hubiera bebido mucho. DOSIS Y ADMINISTRACIÓN La dosis a criterio médico deberá administrase por infusión I. Ansiedad y agitación. en pacientes con pérdidas patológicas que requieren de aporte calórico. insuficiente ingestión de líquidos. continua según el tipo y la magnitud del disturbio. vómito. está destinado para la inserción del equipo de venoclisis. Entre estas entidades se encuentran: hemorragia quirúrgica o traumática. sin humor. Excitación después de un vaso de vino. No debe administrarse si la solución no se encuentra perfectamente transparente. 2. molesto. aburrimiento. con expresión triste y llanto fácil. ADVERTENCIAS Y PRECAUCIONES Para administración parenteral exclusiva. Descorazonado. deshidratación. Están indicadas en la restitución y/o mantenimiento de volumen circulante. Tedio. hiperhidrosis. Efecto sedante. de cinetosis. mareos y vómitos de origen laberíntico. con miedo a morir. Cinetosis: administrar la 1ª dosis 30 min antes de comenzar el viaje (preferiblemente 1 ó 2 h antes). 10 ó 20 ml de suero fisiológico contiene: Cloruro de Sodio (0. Por su efecto antiemético puede interferir en diagnóstico de apendicitis. Historia previa de arritmias cardiacas. Evitar consumo de bebidas alcohólicas. epilepsia. máx. I. 75 mg/día. niños 7-12 años: 25-50 mg/6-8 h. Según indicación médica..7%) 1. 150 mg/día. Inyectable 11. Obstructivas del tracto urinario y gastrointestinales.25-100 mg/3-8 h.: 100 mg/3-4 h. úlcera péptica o gastritis. 90 ó 180 mg. Inyectable 10%: Cada ampolla inyectable de 10 ó 20 ml contiene: Cloruro de Sodio (10%) 1 ó 2 g. niños 2-6 años: 25 mg/3-4 h. ads. bronquitis crónica. mascar 1 chicle. La dosis de cloruro de sodio depende de la edad. niños 2-6 años: 12. Inyectable 20%: Cada ampolla inyectable de 5.R.17 ó 2. y niños > 6 años. POSOLOGÍA Vía de administración: I. niños 7-12 años: 50 mg/3-4 h. electrolitos y ácido base que presente el paciente.34 g. 4 gramos.9%) 45. máx. niños < 2 años. Chicles (20 mg): ads. ancianos. HTA. Concomitancia con ototóxicos. retención urinaria. máx.H. Asma bronquial. ads. 10 y 20 ml contiene: Cloruro de Sodio (20%) 1. Rectal. 400 mg/día. de la condición clínica y el balance de fluidos. recién nacidos y prematuros. HIPERSODIO 2 AMP SODIO CLORURO 20% Solución Inyectable (HIPERSODIO) COMPOSICIÓN Inyectable 0.9%: Cada ampolla inyectable de 5. CONTRAINDICACIONES Hipersensibilidad al dimenhidrinato o difenhidramina. repetible a las 1-3 h.. Puede agravar el golpe de calor (por disminución de sudoración). porfiria. Puede provocar sedación (potenciada por depresores del SNC).7%: Cada ampolla contiene: Cloruro de Sodio (11. Dejar 6 h entre cada toma como mín. ADVERTENCIAS Y PRECAUCIONES Riesgo de sensibilidad cruzada con antihistamínicos.5-25 mg/6-8 h. Página 8 . No tomar el sol durante el tto. del peso.: 47. crisis asmáticas. Acción Terapéutica: Electrolitoterapia. hipertiroidismo.TROFOBLÁSTICA ESTACIONAL POSOLOGÍA Oral. Riesgo de agravar: hipertrofia prostática. puede de enmascarar síntomas de ototoxicidad. enf.V. EPOC. enfisema. I. 2. glaucma de ángulo cerrado. s. Caja conteniendo 50 ampollas (11. la síntesis tisular y el metabolismo de los carbohidratos. Proporciona 25.: prevención y tto. METOCLOPRAMIDA MECANISMO DE ACCIÓN Antagonista de receptores dopaminérgicos D2 de estimulación quimicoceptora y en el centro emético de la médula implicada en la apomorfina . Argentina) COMPOSICIÓN: Cada ampolleta de 20 mL contiene 6 g de gluconato de potasio yagua para inyección c. KALIUM CATEGORÍA FARMACOLÓGICA: Restaurador de electrólitos FORMA FARMACÉUTICA: Inyección intravenosa NIVEL DE DISTRIBUCIÓN: Para Uso Exclusivo De Hospital DENOMINACIÓN INTERNACIONAL DCI: Gluconato de potasio NOMBRE QUÍMICO: Acido D-glucónico. la secreción gástrica. de náuseas y vómitos inducidos por quimioterapia (retardados). De náuseas y vómitos postoperatorios. en prevención de náuseas y vómitos retardados en quimioterapia y en tto. la contracción de los músculos cardíaco liso y esquelético.7%) de 20 ml. radioterapia. Caja conteniendo 100 ampollas (20%) de 10 ml.vómito inducido. Caja conteniendo 50 ampollas (10%) de 20 ml. Caja conteniendo 100 ampollas (10%) de 10 ml. el funcionamiento renal. la estoicidad y las características electrodinámicas de las células. sal monopotásica SIMILARES COMERCIALES: Kalium Beta (Beta. Página 9 . Caja conteniendo 100 ampollas (11. INDICACIONES TERAPÉUTICAS En ads. Mecanismo de acción: El potasio es el catión predominante en el interior de las células y su presencia es esencial para el mantenimiento del equilibrio ácido-básico. cirugía y migraña. Caja conteniendo 50 ampollas (20%) de 20 ml. El contenido intracelular de sodio es relativamente bajo.7%) de 10 ml.6 mmol (mEq) de K+.TROFOBLÁSTICA ESTACIONAL Presentaciones: Caja conteniendo 100 ampollas de 5 ó 10 ml de suero fisiológico. Antagonista de receptores serotoninérgicos 5-HT3 y agonista de los receptores 5-HT4implicados en el vómito provocado por quimioterapia. FARMACOLOGÍA: El potasio es un importante activador de muchas reacciones enzimáticas y es esencial para gran cantidad de funciones fisiológicas incluyendo la transmisión del impulso nervioso. en niños y adolescentes de 1-18 años: como segunda línea de tto. Posible efecto aditivo sobre riesgo de síntomas extrapiramidales con: ISRS (fluoxetina o sertralina). desequilibrio electrolítico no corregido. Riesgo de reacciones extrapiramidales en especial: niños y adolescentes. Antecedente de discinesia tardía por neurolépticos o metoclopramida. Administrar iny. Combinación con levodopa (antagonismo mutuo). EMBARAZO: En caso de necesidad. Reduce biodisponibilidad de: digoxina. ADVERTENCIAS Y PRECAUCIONES I. puede prolongar duración de bloqueo neuromuscular de: mivacurio. Página 10 . Duración máx. Epilepsia. derivados de morfina. CONTRAINDICACIONES Hipersensibilidad. Hemorragia gastrointestinal. 0.15 mg/kg de p.5 mg/kg/día. butirofenonas. clonidina y derivados. ansiolíticos. graves disminuir dosis. Disminuye efecto de: cimetidina. MODO DE ADMINISTRACIÓN: Administrar antes de las comidas. Si se sospecha aparición de SNM.c. IV lenta mín. 3 min. hasta 3 veces/día. Niños < 1 año por aumento del riesgo de reacciones extrapiramidales. Aumenta efecto (con aparición de alteraciones extrapiramidales) de: neurolépticos. antihistamínicos H1 sedantes. Reducir dosis. 5 días.1-0. Aumenta biodisponibilidad de: ciclosporina.R. del tto. valorar su uso en embarazo. o I. Efecto sedante potenciado por: alcohol.R. Reducir dosis. bradicardia o concomitancia con medicamentos que prolonguen el intervalo QT). INSUFICIENCIA RENAL: Precaución. hipnóticos. barbitúricos. reducir dosis. suspender tto.H. 6 h) incluso en caso de vómitos y rechazo de dosis.: 10 mg hasta 3 veces/día..TROFOBLÁSTICA ESTACIONAL POSOLOGÍA Ads. I. Dosis máx.H. INSUFICIENCIA HEPÁTICA: Precaución. e I. Tto. obstrucción mecánica o perforación gastrointestinal. Respetar intervalo posológico (mín. Lactancia. alteraciones cardiacas. no superior a 3 meses por riesgo de discinesia tardía. fenotiazinas. Por vía IV. Feocromocitoma. no se recomienda. antidepresivos sedantes. suxametonio. monitorizar concentración. Si aparece metahemoglobinemia. suspender inmediatamente. Precaución en caso de administración IV a pacientes con mayor riesgo de reacciones cardiovasculares (pacientes de edad avanzada. Niños: 0. INTERACCIONES Antagonismo mutuo con: anticolinérgicos y derivados de morfina. monitorizar concentración. ...... por lo que se debe tomar una decisión respecto a la interrupción de la lactancia o a la abstención de tratamiento con metoclopramida. EFECTOS SOBRE LA CAPACIDAD DE CONDUCIR Aunque no son de esperar efectos adversos sobre la capacidad de concentración y de reacción.................... REACCIONES ADVERSAS Somnolencia...........09 g Miniequivalentes por litro: Sodio..... Las sales de fosfato de sodio están enfocadas a proporcionar fosfatos.. al suministrarlos quedan en exceso............................ conducir vehículos u otras actividades peligrosas. NA CLO 1000 CC FORMA FARMACÉUTICA Y FORMULACIÓN: Cada 100 ml de solución inyectable contienen: Cloruro de sodio...... Esto es especialmente aplicable cuando se ha consumido alcohol........... se desconocen contraindicaciones en estas etapas. Página 11 . dentro de las recomendadas.... bicarbonato..... diarrea. 154 Cloro.......... a las dosis más altas......... 154 INDICACIONES TERAPÉUTICAS: El CLORURO DE SODIO es la sal principal usada para producir iones de sodio.......................... hipertensión tanto arterial como intracraneal se deberá vigilar cuidadosamente el aporte de sodio en el paciente cardiópata.................... RESTRICCIONES DE USO DURANTE EL EMBARAZO Y LA LACTANCIA: Estando bien indicada y administrada.... El uso de metoclopramida durante la lactancia está contraindicado. astenia...... hipernatremia............ 0......................... o sea cuando el organismo no necesita cloro ni sodio. citrato y lactato.........045 y 0. El CLORURO DE SODIO cuando se administra en volúmenes pequeños inyectable se usa como diluyente de fármacos CONTRAINDICACIONES: Pacientes con hipercloremia. debe tenerse en cuenta que estas capacidades pueden verse afectadas y se debe evitar utilizar máquinas........ REACCIONES SECUNDARIAS Y ADVERSAS: No suelen presentarse sino cuando se usa el CLORURO DE SODIO aun estando contraindicado...... La sal de sodio se usa principalmente como iones de sodio al igual que el acetato. insuficiencia renal crónica...TROFOBLÁSTICA ESTACIONAL LACTANCIA: La metoclopramida se excreta por la leche materna por lo que no se puede excluir reacciones adversas en el lactante... etc.................... 9% se usa también como vehículo o diluyente para la administración parenteral de otros medicamentos.TROFOBLÁSTICA ESTACIONAL INTERACCIONES MEDICAMENTOSAS Y DE OTRO GÉNERO: No se han reportado hasta la fecha. RECOMENDACIONES PARA EL ALMACENAMIENTO: Consérvese a temperatura ambiente a no más de 30°C y en lugar seco. DOSIS Y VÍA DE ADMINISTRACIÓN: Entre otros usos. la solución del CLORURO DE SODIO al 0. Página 12 . MUTAGÉNESIS.9% solución isotónica es un fluido útil para irrigaciones estériles. TERATOGÉNESIS Y SOBRE LA FERTILIDAD: A la fecha no se han reportado efectos causados por el CLORURO DE SODIO a este respecto. MANIFESTACIONES Y MANEJO DE LA SOBREDOSIFICACIÓN O INGESTA ACCIDENTAL: En caso de una sobredosificación y de que el paciente curse con una insuficiencia renal o cardiaca. se manejarán las complicaciones de acuerdo a cada caso en particular. por ejemplo: la del ojo o vejiga. PRECAUCIONES EN RELACIÓN CON EFECTOS DE CARCINOGÉNESIS. También es útil para la limpieza de la piel en general y de heridas. ALTERACIONES DE PRUEBAS DE LABORATORIO: Administrado en grandes cantidades se pueden alterar la osmolaridad plasmática y la determinación de sodio. La concentración al 0.