Enfermedad Por Reflujo Gastroesofagico (Erge)

ENFERMEDAD POR REFLUJO GASTROESOFAGICO (ERGE) MANUEL DÁVILA RODRIGUEZ R2 MEDICINA INTERNA UNINORTE 2009 INDICE  INTRODUCCION. EPIDEMIOLOGIA. DEFINICIONES. FISIOPATOLOGIA. DIAGNOSTICO. TRATAMIENTO.           INTRODUCCION          Enfermedad frecuente. Manejo inicial por medicina general. Sintomatología múltiple. Fuerte impacto.  EPIDEMIOLOGIA  14 – 20 % E.E U.U. 5% al 20% de la población Colombiana. Ambos sexos por igual. Edad > 50 años. Epidemiologia cambiante. Países occidentales el 10% de la población adulta tiene un episodio de reflujo diariamente.            Rev Colomb Gastroenterol 2003;8:8-17. Clin Gastroenterol Hepatol 2007;5:17–26. DEFINICIONES  La ERGE es una condición recurrente relacionada con el reflujo retrógrado del contenido gástrico (con o sin contenido duodenal), hacia el esófago y/o órganos adyacentes. Los pacientes refieren un espectro sintomático variado que puede deteriorar su calidad de vida y puede presentarse con o sin daño tisular. Eur J Gastroenterol Hepatol 2006; 18: 349-368. DEFINICIONES  Una condición que se desarrolla cuando el reflujo del contenido gástrico causa síntomas molestos y / o complicaciones.  Am J Gastroenterol 2006;101:1900–1920. DEFINICIONES SINTOMAS TIPICOS  PIROSIS: sensación quemante, retroesternal ascendente. Debe presentarse 2 ó más veces por semana, durante más de 3 meses en el ultimo año. REGURGITACION: retorno sin esfuerzo del contenido gástrico al esófago y en ocasiones a la boca.   Eur J Gastroenterol Hepatol 2006; 18: 349-368. FISIOPATOLOGIA Factores gastroduodenales: Material dañino Acido y pepsina Vaciamiento gástrico Reflujo duodenogástrico Rev Col Gastroenterol 2009; 24: 87-94. FISIOPATOLOGIA Factores en la unión gastro-esofagica: Mecanismos de barrera Rev Col Gastroenterol 2009; 24: 87-94. FISIOPATOLOGIA Peristalsis Factores esofágicos: Mecanismos protectores. Saliva Epitelio Rev Col Gastroenterol 2009; 24: 87-94. FISIOPATOLOGIA DIAGNOSTICO N Engl J Med 2008;359:1700-7. SINTOMAS N Engl J Med 2008;359:1700-7. SINTOMAS N Engl J Med 2008;359:1700-7. DIAGNOSTICO Gastroenterol Clin N Am 2007; 36: 577–599. DIAGNOSTICO Gastroenterol Clin N Am 2007; 36: 577–599. PRUEBA CON IBP  Ensayo de supresión ácida. Simple. Evaluar la relación con síntomas. Estudio en primera instancia. (s. típicos y sin alarma). Generalmente hay respuesta entre 1 y 2 semanas. y reinician con           Si lo síntomas desaparecen Gastroenterol Clin N Am 2007; 36: 577–599. la supresión = ERGE. PRUEBA CON IBP  Ventajas: v Fácil  v v Bajo costo v v Disponible v v Evita procedimientos innecesarios v  Desventaja: final incierto si  v Efecto placebo – punto Gastroenterol Clin N Am 2007; 36: síntomas. persisten 577–599. ESOFAGOGASTRODUODENOSCOPI A  S: 50% - E: 90-95%.   Centros de referencia: 50% esofagitis. Población general: 10 – 30%. Múltiples sistemas de clasificación. Evalúa complicaciones: péptica y E. Barrett. estenosis         Realizar si hay síntomas de alarma.  Gastroenterol Clin N Am 2007; 36: 577–599. ESOFAGOGASTRODUODENOSCOPI A    Cuando tomar biopsia? R/ Indicación principal actual es determinar la presencia de epitelio de Barrett.   Tomar Biopsia sin esofagitis    Gastroenterol Clin N Am 2007; 36: 577–599. 8090% 10 % Gastroenterol Clin N Am 2007; 36: 577–599. ESOFAGOGRAMA CON BARIO  Económico y menos endoscopia. invasivo que   Demuestra: Estenosis, anillos, hernias hiatales, anomalías del peristaltismo. Esofagitis C-D: S:79-100%. No detecta esófago de Barrett.      Gastroenterol Clin N Am 2007; 36: 577–599. MONITOREO DE pH ESOFAGICO  Estándar para el diagnóstico de ERGE en ausencia de esofagitis en un paciente con síntomas. Anormal en 40% en EGD normales. Anormal en 70% de esofagitis. Esofagitis erosiva, 30% pH normal.        Gastroenterol Clin N Am 2007; 36: 577–599.  MONITOREO DE pH ESOFAGICO  Buena técnica: 5cm por encima de EEI. Registrar valores cada 4-6 s. Educar su uso. pH inferior a 4. >4% del tiempo de 24H. S: 90% E: 85-100%.        Gastroenterol Clin N Am 2007; 36: 577–599.   Documentar exposición ácida anormal en pacientes considerados para cirugía antirreflujo pero que fallan en demostrar evidencia endoscópica de ERGE. Evaluar sospecha de nuevo reflujo gastroesofágico en los pacientes después de cirugía antirreflujo. MONITOREO DE pH ESOFAGICO INDICACIONES   Gastroenterol Clin N Am 2007; 36: 577–599.  Evaluar pacientes con hallazgos endoscópicos normales o equívocos y síntomas refractarios al tratamiento con inhibidores de bomba de protones (IBP). Evaluar pacientes extradigestivos. con síntomas MONITOREO DE pH ESOFAGICO INDICACIONES   Gastroenterol Clin N Am 2007; 36: 577–599. NUEVO  SONDA BRAVO DE PH Monitoreo sin catéter. Capsula implantada x endoscopia. 48-96H. Dolor y sangrado.        Gastroenterol Clin N Am 2007; 36: 577–599.  TRATAMIENTO GASTROENTEROLOGY 2008;135:1383–1391. IBP  Medicamento de elección en todos los casos. Mantener con posible. la dosis mas baja         GASTROENTEROLOGY 2008;135:1383–1391. Administrar en ayunas. Superiores a anti H2. NNT 2 para esofagitis. Cual IBP?  Omeprazol: Cap 20 mg. Amp 40 mg. ( omeprax, onexal, orazole, meprox, oxoprim). Lansoprazol: cap 30 mg. (ogastro, lansopep, neutron, lanproton). Pantoprazol: Tab 20 y 40 mg. (Zurcal). Rabeprazol: Tab 20 mg. (Pariet). Esomeprazol: Tab 20 y 40 mg. Amp 40 mg. (Nexium).         GRACIAS