ENFERMEDAD PARODONTAL El término enfermedad parodontal se refiere a todas aquellas alteraciones de los dientes y del parodonto (gingiva, ligamentoparodontal, hueso alveolar y superficie cemental del diente), y en términos generales comprende la siguiente secuencia: 1) Gingivitis. 2) Parodontitis. 3) Formación de abscesos parodontales y periapicales. 4) Producción de fístulas oronasales. Esta enfermedad inflamatoria e infecciosa se caracteriza por la destrucción inflamatoria y progresiva del parodonto (estructuras que soportan a los dientes), y se sabe que del 65% al 95% de los pacientes mayores de dos años de edad que son llevados a consulta la padecen. Son muchos los factores predisponentes que se involucran en la progresión de una simple gingivitis a la enfermedad parodontal (parodontitis), pero entre los más importantes está la cantidad de placa dentobacteriana, la composición de la placa, las áreas retentivas de placa, y la capacidad del paciente para responder a los cambios y a la agresión bacteriana. Hay fuertes evidencias de que los gatos siameses y algunas razas de gatos orientales de pelo corto y largo, son más afectadas por la enfermedad parodontal; al igual que los perros de raza pequeña son más propensos que los de raza mediana o grande. También, los perros y gatos braquicéfalos, así como los pacientes con una respuesta inmune comprometida son muy susceptibles a esta enfermedad. La presentación de la parodontitis no es una constante, ya que la gingivitis puede persistir por años sin progresar a una enfermedad parodontal. Aproximadamente 20% de los perros nunca desarrollan parodontitis; independientemente de la dieta o de los cuidados en casa. La presencia de placa dental, que está compuesta de bacterias, restos de alimentos y de material necrótico contenido en una matriz de glicoproteínas y de polisacáridos que se forma a las dos horas de nacer y constantemente de forma después de haber lavado los dientes, es la causa más directa de la enfermedad parodontal. Una dieta blanda o húmeda favorece la rápida acumulación de placa dentobacteriana, y de cálculos dentales. En los estados avanzados de esta enfermedad, se forman bolsas parodontales que se profundizan al perderse la adherencia gingival; y también la destrucción del ligamento parodontal está asociado con la formación de estas bolsas y con la infiltración de bacterias, de linfocitos y de células plasmáticas. Si la enfermedad progresa aún más, comienza la destrucción del hueso involucrando al cemento y a la dentina de las piezas afectadas. Si se destruye más del 50% del hueso alveolar, se exponen las raíces, se presenta una severa reacción, los dientes llegan a presentar movilidad e incluso se pierden. mientras que la secundaria está predispuesta por factores sistémicos. de espiroquetas y de bastones. el surco gingival es invadido por la placa causando una gingivitis. El sarro se engrosa y se va acumulando conforme las bacterias se van reproduciendo y se adhieren a este. Para su mejor entendimiento. La enfermedad parodontal en perros y gatos puede tener una presentación primaria o secundaria. mientras el 20% restante es materia orgánica e inorgánica. la enfermedad parodontal en perros y gatos se puede dividir por grados: . . caries y cálculos dentales. de filamentos. en su mayor parte formada por glucoproteínas. así como por acumulación de alimento o pelos impactados en el sulco gingival y las bolsas periodontales. tersa. a partir de la acumulación de placa bacteriana sobre la superficie dental. hormonales. aunque las bacterias se pueden establecer incluso sin la presencia de esta película. El proceso mediante el cual se produce la enfermedad se inicia en la película salival. y esta acumulación de placa y de cálculos conduce a una gingivitis marginal con incremento en la proliferación vascular de las papilas gingivales. Los organismos específicos encontrados en los grados de enfermedad parodontal I. La formación de sarro comienza con la adhesión de bacterias a la película dentobacteriana que está compuesta por ácido glicoprotéico. sin color y traslúcida. así como de las prótesis y restauraciones. Esta placa se mineraliza y forma cálculos inicialmente en los premolares y en los molares. y conforme las bacterias proliferan.La patogénesis de la enfermedad parodontal se inicia de manera similar en gatos y perros. como en el caso de fracturas. En un principio carece de bacterias. La microbiota que se encuentra en el sarro y se asocia a la gingivitis es compleja. Esta capa llamada también cutícula o película. que se encuentran totalmente sanos y se presenta como un proceso local. inmunomediados o metabólicos. II y III son principalmente cocos aerobios gram positivos poco móviles. como una capa delgada de proteínas saliva les. Cuando la gingivitis se vuelve crónica. y por la destrucción del parodonto. y en el segundo se presenta una parodontitis por la proliferación de microorganismos anaerobios gram negativos muy móviles. que es adquirida unos cuantos segundos después de que la superficie del diente se limpia. perpetuando el proceso inflamatorio en el surco gingival. La primaria ocurre en perros que están libres de cualquier factor externo predisponente. y es aquella que se deposita sobre la superficie de las piezas dentales. mientras que en los grados IV y V son anaerobios en forma de bastón gram negativos y muy móviles. La acumulación de sarro se ve favorecida por la presencia de irregularidades en la superficie del diente. pues en ella existen gran cantidad de cocos. iniciándose una respuesta inflamatoria en el surco gingival. es delgada. siendo el 80% agua. constituyéndose así la placa dentobacteriana que inicialmente es de consistencia suave. puede tomar dos caminos: en el primero se ve como un cambio en la arquitectura de la gingiva produciendo hiperplasia. y que es un precipitado de la saliva sobre la superficie del esmalte. su apetito está disminuido. Otras secuelas incluyen bacteremia. GRADO V: Periodontitis severa o avanzada. con depósitos discretos de placa. y la gingiva sangra fácilmente. hay formación de abscesos parodontales y presencia de pus en el sulco gingival. que se caracteriza por la presencia de bolsas parodontales profundas de 6 a 9 milímetros. un ligero abultamiento del margen gingival y mayor cantidad de sarro. y muestran depresión. c) Sin lugar a dudas. movilidad extrema de las piezas dentales afectadas. hay edema.• GRADO I: Caracterizada por una gingivitis ligera o marginal. Comienzan a formarse las bolsas parodontales. en la cual el margen gingival se ve inflamado. Ciertas razas. gran movilidad de los dientes así como pérdida de estos. hay un ligero movimiento de las piezas dentales. mayor acúmulo de sarro y de cálculo dental. GRADO IV: Periodontitis moderada. y también se pierde la adhesión epitelial. Al examen oral se observan cálculos dentales. una pobre masticación. caracterizada por una inflamación severa. presencia de exudado purulento entre los dientes. se rehúsan a comer o a morder juguetes. La pérdida de piezas dentales compromete la integridad y el funcionamiento del aparato masticatorio. pus entre los dientes. excesiva salivación. severa gingivitis. presencia anormal de líquidos y bacterias en el sulcus gingival (entre la gingiva y el esmalte). • • Los pacientes con enfermedad parodontal avanzada en general presentan signos clínicos como halitosis. También se presenta una pérdida avanzada de la adhesión epitelial y del hueso alveolar. donde la gingiva está inflamada y sangra fácilmente a la exploración. formación de abscesos. retracción gingival y la halitosis es más severa. • GRADO II: Caracterizada por una gingivitis moderada. b) Con gran facilidad los gatos presentan úlceras en la mucosa oral o lingual. muy desagradable y ofensiva. Hay formación de cálculo dental en el cuello de las piezas dentales. sin embargo todavía se conserva íntegra la adhesión gingival. y clínicamente se detecta halitosis y un poco de sarro. exposición de las raíces y en ocasiones hasta la furcación. . La halitosis es fétida. los gatos con enfermedad parodontal • GRADO III: Caracterizado por una gingivitis severa o crónica. cercana a los caninos superiores. con inflamación y edema gingival. así como una inflamación y ulceración de la mucosa oral por la producción de toxinas bacterianas. particularmente las pequeñas como los Poodle. bolsas parodontales de 4 a 6 milímetros de profundidad. disfagia. halitosis severa y abscesos parodontales y periapicales. se observan grandes cálculos dentales. se arañan la cara. hemorragias durante la exploración y úlceras en la mucosa oral. extensa pérdida vertical y horizontal de hueso. patologías endodónticas y por lo tanto la pérdida del hueso alveolar. el margen gingival se ve rojo o morado y sumamente abultado. que en ocasiones es causa de fracturas de la mandíbula. retracción gingival. comienza la exposición de las raíces por la pérdida del hueso alveolar. Se deben remover los cálculos de las superficies bucal. El tratamiento preventivo se aplica en pacientes que presenten una enfermedad parodontal del grado I o II. También es recomendable ofrecer juguetes de carnaza o de nylon. reciben el nombre de odontoxesis. . se recomienda alimentar al paciente con dietas secas y evitar en lo posible los alimentos húmedos o que dejen muchos residuos. Ya existen productos veterinarios que contienen este principio activo y lo hacen sumamente palatable para el paciente. Además de lo anterior. además de previa medicación con antibióticos. y que cuente con el equipo adecuado. y aquí se explicarán los lineamientos generales. mientras que otras razas como el Pastor Alemán son de muy baja incidencia. quien en caso de no contar con el equipo necesario. así como en el criterio médico. de cerdas de consistencia mediana.Chihuahueño y Maltés.1 % al 0. y por tal razón su uso en perros y gatos es difícil.5% en gel o en pasta. El tratamiento también puede dividirse en preventivo. pero la clorhexidina para uso humano tiene un sabor muy desagradable. médico y quirúrgico. deberá remitir al paciente con un especialista con capacidad técnico-científica. y para remover los remanentes se puede utilizar un instrumento dental CK6 o un equipo de poder como el Cavitrón (ultrasonido). Consiste en cepillar los dientes todos los días con un cepillo dental que se adapte a la forma del hocico del animal. Hasta ahora. y para evitar el riesgo de ataque o heridas al médico. lingual. o del 0. Existen muchas marcas comerciales que producen croquetas y galletas especiales para animales con problemas parodontales. y con una solución o pasta que retarde la formación de sarro y lo remueva. y lo llevarán a cabo los propietarios del paciente. con un ayuno de 6 a 12 horas de alimentos sólidos. la revisión de la cavidad oral en los perros y gatos se debe hacer cada 6 meses por un médico. tienen una alta predisposición hacia este problema. y la elección de cualquiera de estos se basa en el grado de afección. y por lo tanto para controlar la enfermedad parodontal. El tratamiento para los pacientes con enfermedad parodontal del grado III o IV es quirúrgico (odontoxesis). Estos procedimientos deben ser realizados dependiendo de la etapa a la que haya avanzado el problema. para lo cual puede ser necesario tranquilizar o hasta anestesiar al paciente para que la cavidad pueda ser examinada sin causarle molestias o dolor.2% en solución. y debe ser aplicado al 0. vestibular e interproximal de cada diente. o una unidad dental con pieza de mano de baja velocidad. cuya finalidad es limpiar los dientes de manera mecánica. Esta solución tiene una actividad antibacteriana y una efectividad por 24 horas. El tratamiento debe realizarse bajo anestesia general. y de 1 a 6 horas de líquidos. Los procedimientos necesarios para mantener un parodonto limpio y sano. seguido del tratamiento preventivo de la siguiente manera: 1) Remoción de cálculos supragingivales: Para la remoción de cálculos dentales grandes y duros. Para realizar el examen de la cavidad oral se requiere que el paciente coopere. Independientemente de que exista o no una enfermedad y que el tratamiento sea el correcto. se utilizan instrumentos manuales como los fórceps dentales o las pinzas para raspar hueso (Rongeurs). el gluconato de clorhexidina ha resultado ser lo más efectivo. comenzando uno o dos días antes del tratamiento quirúrgico. tanto izquierda y derecha. pudiendo llegar a provocar una bacteremia en el paciente. Se pueden utilizar diferentes curetas. El pulido se realiza con una pieza de mano de baja velocidad o con un pulidor eléctrico.2) Remoción de cálculos subgingivales: Debido a que la enfermedad parodontal se inicia por debajo de la gingiva. pero deben administrarse con precaución para evitar alteraciones de la flora normal de la cavidad oral y de otros sistemas orgánicos.4% en todas las superficies dentales. como superior e inferior. y también para ayudar a retardar la formación de nueva placa. la superficie será perfecta para que rápidamente se vuelva a formar la placa bacteriana. las bacterias volverán a colonizar esta estructura en pocas horas. bajo los cálculos que se han formado hasta la raíz se encuentra una capa de cemento necrótico que contiene componentes bacterianos como algunas endotoxinas. conos de goma para profilaxis de diferentes formas para cada diente y una pasta profiláctica. 5) Irrigación del sulco gingival: Este debe ser irrigado con una solución antiséptica como la clorexidrina al 0. el tratamiento no beneficiará al paciente a largo plazo. Esta irrigación se utiliza para liberar restos celulares. Si se dejan residuos de algún cálculo subgingival o de cemento necrótico. dura y lisa. aunque aquí también es útil el instrumento CK6 ya que es muy fácil de manejar pues presenta todas las posiciones. o con cualquier antiséptico bucal diluido en proporción de una parte de antiséptico por nueve partes de agua. 4) Pulido: Se utiliza para mantener las superficies lisas que han sido dañadas por una instrumentación demasiado agresiva. 7) Antibióticos: Están indicados como parte del tratamiento de la enfermedad parodontal. y será insertado en lo más profundo del sulco gingival para remover los cálculos y el cemento necrótico que ahí se encuentre. deslizándolo firmemente sobre la raíz en dirección de apical a coronal. También debe realizarse la limpieza de la raíz utilizando cualquier cureta dental o igualmente con el instrumento CK6. las cuales junto con la respuesta orgánica ante la infección. se deja actuar por unos 4 minutos. 6) Aplicación de flúor: El flúor ayuda a fortalecer el esmalte. y después prolongarlo por 7 a 10 días más. y se puede o no enjuagar. de preferencia abrasiva. Algunos autores opinan que en el grado III aún no es necesaria la administración de antibióticos sistémicos. placa. disminuye la sensibilidad de los dientes y es un poderoso agente antibacteriano. y que además quede libre de bacterias y de endotoxinas. 3) Curetaje de la raíz: Generalmente. predispondrán a que la enfermedad continúe. Una vez que se ha realizado la irrigación y se ha enjuagado la cavidad oral. Si los dientes no son pulidos. aclaran que siempre que sea usado el Cavitrón se deben administrar antibióticos 24 horas antes del procedimiento. se secan perfectamente los dientes y se aplica una pasta o un gel con fluoruro de estaño al 0. la limpieza debe realizarse muy cuidadosamente a este nivel. sin embargo. tratando de remover todo el cálculo y el cemento necrótico para dejar una superficie limpia. ya que de permanecer. Esto se debe a que el Cavitrón esparce gran cantidad de bacterias a manera de aerosoles. bacterias. atrapadas en el sulcus gingival. .2%. etc. Durante mucho tiempo de ha recomendado roer huesos. es decir. el metronidazol en dosis de 10 a 60 mg/Kg cada 12 horas. hasta una gingivectomía con reparación dé fístulas oronasales o la extracción de piezas dentales. la remoción de la placa dental con una compresa de gasa seca colocada en un dedo índice. Para esto se recomienda el cepillado dental diario. avullare que significan arrancar. En odontología ambos términos se usan para referirse al conjunto de procedimientos quirúrgicos que tienen por objeto desalojar las raíces de los dientes de su alveolo. debido a diversas investigaciones sobre este punto solamente se recomienda realizar esta actividad por 10 minutos a la semana. . y para el cepillado se debe utilizar pastas dentales para animales. la tetraciclina en dosis de 22 mg/Kg cada 8 horas. y avulsión de los términos latinos avulcium. sobretodo para gatos. Para evitar que la enfermedad se vuelva a presentar rápidamente. sin embargo. se deben considerar los siguientes requisitos: . y se han demostrado ventajas de los alimentos secos sobre los húmedos y enlatados. o en su defecto. En los pacientes que presentan una enfermedad parodontal del grado IV o V. y la espiramicina en dosis de 10 mg/Kg. Extracción que significa arrancar. Se ha comprobado que la dieta juega un papel muy importante como factor predisponente de la enfermedad parodontal.Los antimicrobianos más utilizados para este grado de la enfermedad y que han dado excelentes resultados en perros y gatos son la amoxicilina en dosis de 20 a 25 mg/Kg cada 12 horas. primeramente se llevará al cabo un tratamiento quirúrgico que puede ser desde un simple raspado y curetaje. a fracturarlos o incluso pueden producir constipación. Los antibióticos más recomendados para el grado IV y V tanto en perros como en gatos son la clindamicina en dosis de 5 a 11 mg/Kg cada 8 a 12 horas. la administración local de antisépticos y la administración sistémica de antibióticos. ya que se comienza a calcificar a las 48 horas. En estos dos grados de la enfermedad es de gran importancia el tratamiento médico. avulcionis. y para que la extracción dentaria sea bien hecha. ya que de hacerla por más tiempo. le dio la siguiente definición: "Exodoncia es la rama de la odontología que se encarga de la extracción o avulsión de los órganos dentarios". los huesos roídos llegan a desgastar anormalmente los dientes. y la ampicilina en dosis de 20 a 50 mg/Kg cada 6 horas. debe instruirse a los clientes acerca de la limpieza de los dientes para mantener la salud oral de sus mascotas. o solamente agua. EXODONCIA El término exodoncia proviene de las raíces griegas exofuera y doncia . Los cuidados en casa son uno de los aspectos más importantes y que más se toman en cuenta en la odontología veterinaria.diente. Se debe instruir a los propietarios para que remuevan diariamente la placa dental y así disminuir los efectos destructores que tiene sobre el parodonto. Enfermedad parodontal. 11. asegurando así la remoción. debido a que deben extraerse los dientes primarios cuando la mandíbula y las estructuras maxilofaciales no se estén desarrollando adecuadamente debido a la presencia de dientes mal posicionados. si la ortodoncia u otros métodos restaurativos no son deseados. Cualquier enfermedad oral o dental donde el propietario desee menos costos o un tratamiento definitivo. Una pieza dental no debe ser sacrificada innecesariamente como primera opción.a) Extirpación total del diente por extraer. como en los incisivos de gatos. Dientes en una línea de fractura que interfieran con la reparación y con la cicatrización. El Médico Veterinario también debe reconocer las manifestaciones sistémicas que justifiquen la extracción dental. c) Evitar en todo lo posible el dolor durante y después de la extracción. debe entender la anatomía oral de los perros y gatos para minimizar los traumatismos. Dientes cercanos a una neoplasia o rodeados por ella. y básicamente esto se aplica a dientes fracturados y con exposición pulpar. Dientes primarios o temporales retenidos. . Para desarmar animales agresivos. donde la restauración no es posible debido al grado de destrucción. Absceso periapical del cuarto premolar superior. es mejor la extracción para impedir que se perpetúe la infección. cualquier diente que no esté cumpliendo con su función. ya sea temporal o permanente. Resorción de raíces. Las extracciones dentales en perros y gatos son tan frecuentes. Dientes supernumerarios que frecuentemente se amontonan e interfieren con la salud parodontal. pues dos dientes homólogos nunca podrán estar en la boca en el mismo lugar y al mismo tiempo. y por último debe dominar las técnicas quirúrgicas para dientes con una o con varias raíces. b) Traumatizar lo menos posible. Las principales indicaciones para realizar una exodoncia son las siguientes: • • • • • • • • • • • • • • • • Como un principio general. Ortodoncia interceptiva. tanto los tejidos duros como los blandos que se encuentren junto al órgano por extraer. debe ser extraído. Del mismo modo. Fragmentos y raíces retenidos. . que es importante conocer las razones por las cuales se va a remover cualquier diente. Caries muy avanzadas.1 Indicaciones para la exodoncia. Dientes no vitales y donde la endodoncia no sea técnicamente posible. además de desarrollar un protocolo de referencia para decidir por la extracción o hacer el esfuerzo por conservar la pieza. Mal oclusión o dientes mal posicionados. por la localización o por factores económicos. debido a que si ésta es grave y el parodonto no sana. Dientes con daño estructural severo. el alveolo debe ser cureteado y limpiado después de la extracción. deben aplicarse puntos de sutura. Elevador dental o de raíz. . Los dientes normalmente están retenidos en el hueso alveolar por el ligamento parodontal. 14 Desórdenes de la coagulación. y si es necesario. Tijeras y portagujas. y cuál es su posición. Equipo de poder: pieza de mano de alta velocidad.4 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 Instrumental básico y material para extracción. es necesario tomar en cuenta el número de raíces que posee cada diente. y qué otros factores los retienen en el alveolo. Pinzas de extracción específicas para cada pieza. la posición del cirujano y del paciente y los procedimientos de succión son factores que afectan la visibilidad. Por último. y cualquier hueso expuesto se debe cubrir con tejido blando. Extractar de puntas de raíz. para lo cual puede ser necesario cambiar al paciente de una posición lateral a dorsal o viceversa durante el procedimiento. pero además. Para hacer una extracción es vital realizar un estudio radiográfico con el fin de poder identificar alguna complicación a nivel radicular o del parodonto. Bisturí y hojas número 15 para perros. y el uso adecuado que requiere cada uno de ellos. por lo tanto. el resto del procedimiento de extracción resultará más fácil y menos traumático para el paciente. Material de sutura del calibre 3-0 y 4-0 absorbible y con aguja atraumática.11. Elevador de periostio. Pinzas para extraer puntas de raíz.3 Contraindicaciones. por lo tanto la iluminación. 13 Pacientes con cualquier tipo de neoplasia y que estén recibiendo tratamiento con radiaciones o con quimioterapia. así como para estar seguros de cuántas raíces tiene el diente. También se debe tener una buena accesibilidad y exposición del sitio quirúrgico. 11. Si esto se realiza apropiadamente.2 Recomendaciones generales en exodoncia. Rongeurs o pinzas para raspar hueso. al realizar la extracción se debe rasgar y separar el ligamento. así como conocer qué instrumentos se necesitan en exodoncia. 11. Pieza de mano de baja velocidad. Entre otras recomendaciones está el manejo delicado de los tejidos. Las principales contraindicaciones para realizar una extracción dental son las siguientes: 12 Pacientes con una enfermedad sistémica que no podrán soportar el procedimiento ni el postoperatorio. y número 11 para gatos. Las indicaciones. y removiendo parte del ligamento parodontal.6 Técnica de extracción para dientes con varias raíces (premolares y molares). debridar tejido de granulación o fragmentos de hueso necrótico.5 Técnica de extracción para dientes con una sola raíz (caninos. peligroso o hasta imposible. contraindicaciones y objetivos son los mismos que para la extracción de dientes con una sola raíz. con su superficie cóncava de cara al diente y la convexa hacia el hueso alveolar. 3) Con los fórceps de extracción se sujeta al diente por la corona. o directamente con el elevador de raíz. Una vez que ha penetrando en este estrecho espacio y sin palanquear. se debe examinar para comprobar que la raíz esté entera. el instrumento es rotado de 45° a 90° manteniendo esta rotación por 1 a 3 segundos. insertando una hoja de bisturí del número 11 o 15 en el sulco gingival y alrededor de los 360° del diente. Insertar el elevador dental o de raíz de la misma manera. se debe repetir la misma operación alrededor del diente hasta que sea lo bastante móvil como para extraerlo. .También es determinante anestesiar. de lo contrario será suficiente con hacer presión digital utilizando una compresa de gasa durante 1 o 2 minutos. la raíz o el hueso alveolar. incisivos y primeros premolares). 7) Si la herida quirúrgica es grande pero no hay infección.2% para disminuir la población bacteriana y ayudar a la cicatrización. para evitar entrar en el canal mandibular y para no crear una fístula oronasal en el maxilar. 4) Curetear el alveolo. Ya extraída la pieza. aunque esto sólo es necesario si la hemorragia es persistente. intubar y empacar adecuadamente con gasas la orofaringe del paciente. evitando palanquear la mano para no fracturar la corona. pues de otra manera el procedimiento será más difícil. lo más cerca de la gingiva (cuello del diente) como sea posible. se puede suturar o hacer un colgajo mucoperiostial. 11. especialmente si hubo enfermedad parodontal o abscesos para limpiar el pus. 1) Se separa la gingiva del diente utilizando una hoja de o bisturí del número 11 o 15. pero si esto no sucede. Al realizar este procedimiento la pieza se comenzará a mover en el alveolo. 11. y en una línea paralela y longitudinal al diente se comienza a jalar haciendo movimientos de rotación. procurando dejar un coágulo. 6) Empacar el alveolo con Surgís el o con Gelfoam. Se incide la adhesión epitelial de la gingiva alrededor del diente. 5) Lavar a presión el alveolo con solución salina fisiológica o con solución de clorexhidrina al 0. En este paso se debe tener mucho cuidado especialmente en los ápices del alveolo. Osteomielitis. 6. Si la elevación no se realiza fácilmente. 5) Curetear y debridar el alveolo. 7. o en su defecto una sierra de Gigli. y si no hay infección.2) Evaluar y determinar si el diente puede ser elevado fácilmente. será extraído utilizando las mismas técnicas y principios aplicados para la extracción de dientes de una sola raíz. 3) Elevar cada fragmento con su raíz como si fueran dientes independientes. Las complicaciones que se presentan con mayor frecuencia durante o después de una extracción dental.Suturar o hacer un colgajo si es necesario.7 Complicaciones generales. y por lo tanto retención de alguna raíz.Empacar el alveolo 8. Fractura de la mandíbula principalmente en perros pequeños y en gatos. Repercusiones sistémicas como endocarditis bacteriana. 11. secuestro óseo o ambas patologías. son las siguientes: • • • • • • • • • Fractura de la pieza. Hemorragia incontrolable. Fístula oro nasal. . insuficiencia renal y artritis supurativa entre otras. Para dividir el diente se puede utilizar una pieza de mano de alta velocidad con fresa de diamante para fisurar. Inflamación de la cara y de la órbita.Lavar el alveolo. un disco de diamante y un vástago. la pieza será dividida en dos o en tres fragmentos que serán extraídos de manera individual. 4) Hacer la extracción con fórceps de extracción como se indicó para la extracción de dientes con una sola raíz. y si esto sucede. Lengua colgante después de la extracción de dientes caninos. Alveolitis y dolor postquirúrgico severo.