246Clínica – Revista Internacional deOdontologia, São José, v.3, n.3, p. 246-252, jul./set. 2007 restaurador de dientes con poco remanente coronario RESUMEN Este artículo presenta un enfoque terapéutico para la restauración de y comprometiendo del tejido pulpar. 1307. Jd. Cerámica. 2007 247 . SP. impresión y cementación fueron descritas minuciosamente. Visconde de Indaiatuba. Indaiatuba.3. Prótesis parcial fija.Coronas Endocrown – una Opción para Dientes Posteriores Desvitalizados Restauraciónes Endocrown – una opción para dientes posteriors no.International Journal of Brazilian Dentistry. n. La técnica de preparo. Protesis Parcial Fija.br Fecha de recepción: 02/03/2006 Fecha de aprobación: 23/11/2006 RESUMEN Palabras Clave Este artículo presenta una opción terapéutica para restaurar Diente No vital./set. impresión y cementación fueron descritas a través de la presentación del caso clínico ilustrando sus posibilidades de uso. Ceramica. INTRODUCCIÓN La rehabilitación de dientes tratados endodónticamente con coronas ampliamente destruidas constituye un desafío para el clínico. nuevos materiales restauradores y técnicas van siendo utilizados para el PALABRAS-CLAVE restablecimiento de estos dientes. América. jul. Esta opción de tratamiento se dientes posteriores desvitalizados con destrucción coronaria extensa mediante el diseño de la restauración Endocrown (coronas endodónticas adhesivas).3. basa en el aumento de la retención del núcleo coronario a costa de una reducción de la resistencia del diente en función del desgaste de la estructura dentaria para la colocación del espigo. Hasta hace poco. dientes posteriores desvitalizados con remanente coronario debilitado a través de la utilización de Coronas Endocrown (Corona Endodóntica Adhesiva). La técnica de preparación. CEP 13330-000 clavijovictor@yahoo. la colocación de espigos intraradiculares era la primera etapa de tratamiento Diente no vital. Una técnica propuesta es el Sistema de Corona Endodóntica Clínica .1-3 De esa forma fue necesario el desarrollo de técnicas y materiales capaces de proporcionar y/o mantener la resistencia del elemento dentario y la retención del material junto a la cavidad.com. Con el avance de la odontología adhesiva. São José. 246-252. p.vitales Victor Grover Rene Clavijo* Niélli Caetano de Souza* William Kabbach * Luiz Rafael Calixto* Marcelo Ferrarezi de Andrade ** Alexandre Henrique Susin*** * Mestrandos em Dentística Restauradora FOAr-UNESP ** Profesor del Departamento de Odontologia Restauradora FOAr-UNESP *** Profesor Orientador del Programa de Post-Grado en Dentística – FOAr-UNESP Profesor Adjunto Doctor del Departamento de Odontologia Restauradora – UFSM Victor Grover Rene Clavijo Av. v. . Según el autor que sugiere la técnica4. debilitando aún más el elemento dental. se usa la cámara pulpar. en el cual bloques de cerámica son usados por el sistema CEREC – CAD CAM5. después de la remoción del cemento provisorio. el presente trabajo tiene como objetivo 248 Clínica . Adhesiva también denominada de Corona Endocrown4. ya que se eliminaría la dentina radicular. se alían al restablecimiento de las características estéticas de la estructura dental y retención adhesiva.International Journal of Brazilian Dentistry. Por todo lo expuesto. incorporando el cuerpo de la corona cerámica. ya que es un sistema restaurador con buenas perspectivas clínicas.COROAS ENDOCROWN – UMA OPÇÃO PARA DENTES POSTERIORES DESVITALIZADOS Figura 1: Aspecto clínico inicial.3. v. 2007 PRESENTACIÓN DEL CASO Paciente acude a la restauración del diente Clínica de Odontología 16 que había sido para la tratado endodónticamente (Fig.1). Figura 5: Preparación de la Cámara Pulpar. que comprende totalmente la corona dental y se integra apicalmente una retención enla cámara Figura 6: Reducción oclusal. pulpar. Después del análisis radiográfico y la confirmación de un adecuado tratamiento endodóntico. Este presentaba paredes finas con esmalte sin soporte dentinario y numerosas grietas en la porción coronaria. Después de recoger los datos clínicos se decidió por el preparo para Corona Endocrown./set. impresión y cementación para la corona Endocrown a través de la presentación de un caso clínico. debido al mayor espesor obtenido. dirigida a la máxima preservación de la estructura dental. Figura 4: Sellado de los conductos radiculares con resina fluida. sin sacrificar estructura dentaria sana. construida vía computador. las posibilidades de espigo intraradicular se descartó. p. se retiró la restauración temporal para evaluar el remanente dental (Fig. . 246-252. n. Debido a la atresia del conducto palatino. São José. está indicada para dientes posteriores tratados endodónticamente que presentan una porción coronaria ampliamente destruida y en dientes que presentan coronas clínicas cortas y exigen un desgaste adicional de la estructura dentaria.2 Las posibilidades de confeccionar una corona total sin espigo y núcleo. sin la colocación de un espigo/núcleo. presentando aún más ventaja en el aumento de la resistencia del material restaurador. Figura 2: Remanente coronario. Esta opción de tratamiento. la cual consiste en una restauración cerámica. Figura 3: Verificación de las grietas en el esmalte con la luz fotopolimerizadora. con una óptima relación entre costo y tiempo operatorio. 3).3. que fueron fácilmente evidenciadas por la transiluminación del elemento dental (Fig. 2). jul. ilustrar la practicidad de la confección del preparo. confirmada a través del análisis radiográfico. Susin AH. ambas con silicona de adicción Virtual (Ivoclar radiculares. seguido del lavado con diente preparado con resina acrílica autopolimerizáble. Figura 8: Inserción del segundo hilo retractor. Souza NC. n.Clavijo VGR. Para proporcionar información al técnico de laboratorio. se condicionó el piso de la cámara pulpar con ácido Vivadent). Figura 11: Acercamiento del registro de oclusión. Un hilo retractor se insertó en el surco gingival para optimizar del elemento por la técnica de doble hilo (Fig. EUA).Calixto LR. el provisorio fue removido. fotocurada por 40 segundos yla oclusal del molar adyacente (Fig. p. fotocurada por 40 segundos. 11). secado con papel absorbente. También en la primera sesión. v. El término del preparo.12).dent)./set. sehizo en hombro con una punta mecaniza. La corona fue confeccionada por el sistema CEREC III in Lab. aplicación de resina fluida Tetric Flow (Ivoclar Vivadent. se realizó la impresión parcial Concluida la confección de la corona.14) se realizó una pintura extrínseca con un kit de garantizando la existencia de esmalte cervical (Fig. corona (Fig. Figura 7: Preparo concluido. A continuación la reducción oclusal se llevó a cabo con corona en la pantalla del computador en un diseño tridimensional el fin de permitir un espesor de 3mm (Fig.13) cerámica Para el desgaste de las paredes laterales de la cámara feldespática reforzada con leucita. Liechtenstein) (Fig. 5). Andrade MF.10) y el registro de el aislamiento relativo.7). pigmentos Procad Shade/ Stains Kit (Ivoclar Viva. lo que confirió 10 grados de expulsividad (Fig. 4). Para la obtención de una máxima naturalidad de la diamantada cilíndrica de extremo redondeado a nivel gingival. preparado. aplicación de imprimante y adhesivo Adper Scotchbond Multi- fueron enviadas fotografías de la selección de color y anatomía Purpose Plus (3M ESPE.3. Kabbach W. Figura 10: Acercamiento de la impresión. El provisorio fue confeccionado directamente sobre el fosfórico al 35% por 15 segundos. 246-252. Los datos se pasa al software que proyecta la corona. jul. Con la finalidad de sellar los conductos oclusión (Fig.International Journal of Brazilian Dentistry. Clínica . 8 . 249 249 . Este sistema realiza la pulpar se utilizó una punta diamantada tronco cónica de extremo exploración del modelo parcial.3. Figura 12: Fotos con escala de color para la comunicación con el laboratorio y anatomía del diente contra lateral. atomizador de aire/agua. São José. en bloques Pro CAD (Ivoclar Vivadent) (Fig. las paredes proximales de los dientes adyacentes y el permitiendo un ajuste pasivo en la porción endodonciada de la registro oclusal. 6) en la región de y después de cualquier ajuste realizado por el técnico la pieza se porcelana. incluyendo solo el elemento redondeado. Figura 9: Impresión de Hemiarcada y registro de oclusión. la pieza cerámica fue condicionada con ácido fluorídrico por 1 min (Fig. EUA) fue insertado en el surco gingival. 24) y el resto del exceso proximal .6 .17) y aplicación del imprimante A-B del sistema (Fig. Después de probar la corona y verificar su adaptación.19). El tratamiento fue terminado (Fig. 23) esperamos el fraguado del cemento resinoso por 180 segundos. por 30 segundos (Fig. y el hilo retractor n° 00 Ultrapack (Ultradent. v. favoreciendo perforaciones laterales o fracturas por la instalación de espigos intra-radiculares. se torna imprescindible decidir cuál es el mejor plan de tratamiento para una perspectiva de una mayor longevidad en cada situación clínica. Después de la cementación completa. Figura 15: Ácido fluorídrico al 10% por 1minuto. 22) y el hilo dental (Fig. 27). aplicación de silano por 1 min (Fig. Como la reconstrucción de premolares y molares tratados endodónticamente es un procedimiento complejo. maniobras que reduzcan estos riesgos son altamente indicadas. seguido de lavado (Fig.3./set. 21).3.International Journal of Brazilian Dentistry.15). los excesos fueron removidos con microbrush (Fig. la limpieza de la preparación cavitaria fue realizada con piedra pomez/água. El elemento dental fue condicionado con la aplicación del imprimante A-B por todo el preparo (esmalte y dentina). devolviendo así la forma. 250 Clínica .18). ya que un gran volumen de cerámica de la pieza impediría la fotopolimerización de un sistema de curado por luz. n. A continuación. debido a una gran pérdida coronaria. Figura 16: Lavado con agua. se realizó el ajuste oclusal con papel articular y puntas abrasivas. función y estética al elemento dental restaurado Vivadent). p. Entre las alternativas restauradoras existentes. La cementación fue realizada por un sistema de cementación de curado químico.COROAS ENDOCROWN – UMA OPÇÃO PARA DENTES POSTERIORES DESVITALIZADOS Figura13: Bloque cerámico para el fresado de la corona. Figura 18: Sistema Adhesivo A+ B ( Sistema Multilink ) Aplicada en la pieza. fue retirado el hilo retractor (Fig. Ivoclar 25 y 26). jul. El cemento fue insertado en la pieza (Fig. 20) y la corona fue acomodada al preparo dental con presión digital (Fig. 2007 DISCUSIÓN La tarea de restaurar dientes tratados endodónticamente ha desafiado cada día a los cirujanos – dentistas. (Multilink. São José. 246-252. con tiras de lija y hojas de bisturí n°12 (Fig. para evitar la extravasación del líquido durante la cementación. Figura 17: Aplicación de silano por 1minuto.16) y secado. Figura14: Corona finalizada por el sistema Cerec in Lab – TPD Alberto Calazans. Kabbach W. 246-252.Susin AH. 251 251 . Andrade MF. São José. simplificación de porción central de la cavidad de la cámara pulpar completamente llena la técnica y estética. Figura 21: Inserción de la pieza. Figura 26: Remoción de los excesos en la terminación cervical con hoja de bisturi. En este caso clínico optamos por restaurar el primer molar Las coronas Endocrowns por no necesitar de espigos de re- superior a través de la confección de una Corona Endocrown por el tención o núcleos fundidos eliminan la carga máxima en el canal sistema Cerec-in lab. jul. Figura 19: Aplicación del Sistema Adhesivo A+ B (Sistema Multilink ) en la preparación cavitário. Souza NC. además de preservar estructura dental. por laparte apical de la corona deporcelana. la cual no promueve Clínica . Figura 22: Remoción de los excesos con microbrush. p. principios que justificaron la opción de tratamiento.Clavijo VGR. v. Figura 25: Utilización de tiras de lija para remover los excesos interproximales. Figura 20: Aplicación del cemento resinoso en la pieza.3. se radicular. 2. Figura 27: Aspecto final del tratamiento.4. Figura 24: Remoción del hilo retractor. factores que en costo y tiempo.7 El preparo para este tipo de corona tiene la contribuyen a la longevidad de la restauración.3. son económicas asoció a la restauración indirecta en monobloque./set. para la mayor preservación de la estructura dental.International Journal of Brazilian Dentistry. n.Calixto LR. Figura 23: Remoción de los excesos proximales con hilo dental. Göhring TN. Otto T. Bindl A. prospective clinicalstudy. Mormann WH. siendo un recurso terapéutico prometedor. Mohsen MM. 12. v. Lopes MM. L o s t r a b a j o s e n l a literatura han demostrado que las coronas confeccionadas con el sistema CEREC 3 presentan valores de adaptación marginal menores a 120 micras el que de acuerdo a revisiones de adaptaciones marginales. este tipo de preparo puedeser aplicado con seguridad 1.J Oral Rehabil. Además de la facilidad de confección del preparo y no hacer uso de espigos intraradiculares lo que favorece el pronóstico haciendo el tratamiento más rápido. Dent Mater.7 Esta opción de restauración. los sistemas cerámicos permiten una adecuada unión de la cerámica a la estructura dentaria. Hickel R. Mormann WH. J Oral Rehabil. en este caso clínico. CONCLUSIONES Basados en este caso clínico podemos evidenciar que la opción restauradora presenta una excelente aceptación tanto del profesional como del paciente. 2. Aversa R. et al.COROAS ENDOCROWN – UMA OPÇÃO PARA DENTES POSTERIORES DESVITALIZADOS cualquier retención macromecánica. Stockton L. Valentino B. siendo una opción restauradora bastante segura y con buena aceptación estética.11 Aun así es importante señalar que para alcanzar el exito clínico a través de la utilización de restauraciones cerámicas libres de metal. 4. Feilzer AJ.htm 4.Kunzelmann KH. cuando el acceso para los canales radiculares. The aesthetics of all-ceramic veneered and monolithic CAD/CAM crowns. aumenta la longevidad y el rendimiento clínico para este tipo de restauración.Sorrentino R. Perdigão J. 2004. Clinical evaluation of adhesively placed cerec endo-crowns after 2 years – preliminary results. Peters OA. 2003 Nov. 1998 Apr. p.confex. El Zohairy. para la colocación 10. 2005 Jun. Herrguth M. J Oral Rehabil.9. 246-252. algunos criterios deben ser seguidos. 3. J Adhes Dent. Dent Mater. 7. São José. la etapa de cementación adhesiva es primordial para este tipo de tratamiento restaurador. 2003 Oct.com/iadr/2003Goteborg/techprogram/abstract_34536. confeccionadas por el sistema CEREC. Estet. Are posts mandatory for the restoration of endodontically treated teeth? Endod Dent Traumatol.16(5):313-8.9-10 La longevidad clínica de las restauraciones Endocrown. Suzuki M. principalmente 9. estos valores han sido aceptados clínicamente. Bodanezi A. 2006. El desarrollo de los sistemas adhesi- mas certificaciones laboratoriales. De Gee AJ.3. Relation between cavity design and marginal adaptation in a manufacturing-milled ceramic restorative system. 2005 Oct. Wichmann M. Marginal and internal fit of all-ceramic CAD/CAM crown. Matsumura H.14(2):59-63. Bindl A. n. Lavelle CL. 83 (Special Issue). [ c i t e d 2 0 0 3 J u n 2 3 ] . Coroas endodônticas adesivas como recurso terapêutico para dentes tratados endodonticamente. una vez que. of the biomechanical behavior of maxillary central incisors restored by means of endocrowns compared to a natural tooth: a 3D static linear finite elements analysis. 22(11):1035-44. 3(1):99-113. cuando comparamos con otros sistemas de cementación adhesiva similar. 2004 Oct. 32(6): 441-7. Atsuta M. así como resultados clínicos vos y los cementos resinosos combinados con el desarrollo de longitudinales.International Journal of Brazilian Dentistry. asociada a excelentes resultados de resistencia adhesiva. J Dent Res. Int J Periodontics Restorative Dent. 2002 Jan. AA. restauradores adhesivos y la tecnología actual. Sin embargo deben obtenerse adhesiva es fundamental. 19(7): 575-83.3. 2006 Nov. han demostrado ser muy satisfactoria. selección de la cerámica y elección del material cementante. R Dental Press . Evaluation . Sato K.32(10):747-52. de fácil elaboración que exige un tiempo clínico menor. y de esta manera. Computer-aided direct all-ceramic crowns: preliminary 1-year results of a . Salz U. A v a i l a b l e f r o m : http://iadr. permite que estas 2. 6. en áreas de difícil acceso a la luz. Fracture strength and weibull evaluation of the Cerec® endocrowns and post-and-core-supported conventional Cerec® C r o w n s . Sábio SS. Duarte S Jr./set. con respecto a la longevidad.12 Verificamos que la opción restauradora satisface las expectativas clínicas esperadas. copings on chamferpreparations. en las restauraciones de coronas indirectas. la adecuada cementación restauraciones sean realizadas. Mondelli SSI. Zarone F. Restoration of endodontically treated teeth without posts. fue influenciado por las ventajas de este agente cementante asegurando la polimerización. Am J Dent.8 La adaptación marginal de las coronas de porcelana es otro factor de gran importancia clínica. Deesri W. La creciente demanda por restauraciones estéticas y duraderas en combinación con el desarrollo de materiales 252 REFERNCIAS Clínica . podría llegar a ganar un gran espacio en la clínica diária. Bond strengths of self. Zimmermann J. Apicella D. . Microtensile bond strength testing of luting cements to prefabricated CAD/CAM ceramic and composite blocks. Reich S. cured. tales como: el correcto preparo dental. de un espigo/núcleo se encuentra obstaculizado. La elección por el cemento resinoso de polimerización química. . 8. 24(5):44655. 29(1):24-7. Ferrari M. 5. Ilie N. 1999 Autumn. self etching resin cement systems (abstract 3179).1(3): 255-65. jul. Furuse AY. 2007 11.