EndocrinologíaENARM México Test 2.ª Vuelta Hipotálamo-hipófisis 1. Todos los siguientes datos deben hacer pensar en el diagnóstico de prolactinoma, EXCEPTO uno: A. B. C. D. 2. C. Mujer con amenorrea secundaria y prolactina basal mayor de 300 μg/l. Embarazada con prolactinemia de 400 μg/l. Mujer con amenorrea secundaria, test de embarazo negativo y prolactinemia de 160 μg/l. Mujer con alteraciones menstruales, prolactina de 75 μg/l y adenoma hipofisario de 23 mm. D. 4. B. C. D. 5. A. B. C. D. 3. No precisa tratamiento. Cirugía transesfenoidal. Cirugía combinada con bromocriptina, con o sin radioterapia. Cabergolina, que es un agonista dopaminérgico. Una paciente de 25 años, diagnosticada de hiperprolactinemia idiopática, sin tratamiento ni sintomatología en la actualidad, salvo la existencia de menstruaciones irregulares de forma ocasional, expresa en una visita rutinaria deseo de embarazo. ¿Cuál de las siguientes actitudes terapéuticas sería la más apropiada? A. B. No tratar, y cuando se produzca el embarazo, administrar dosis bajas de bromocriptina, para mantener cifras de prolactina dentro de la normalidad. Iniciar tratamiento con dosis bajas de bromocriptina, y cuando se produzca el embarazo, aumentar la dosis hasta mantener cifras de prolactina dentro de la normalidad. Referente a la acromegalia, es cierto que: A. Varón de 40 años, sin antecedentes clínicos ni farmacológicos de interés. Acude por disfunción sexual, sin otra manifestación clínica. Niveles séricos de prolactina: 330 μg/l. En la RM craneal se observa un macroadenoma de 1,5 cm, limitado a la silla turca. La actitud terapéutica a seguir es: El estudio anatomopatológico posquirúrgico determina si se trata de adenoma o carcinoma. Se puede asociar a HTA, diabetes mellitus e hiperprolactinemia. La prueba de laboratorio diagnostica es la determinación basal de GH en suero. La hipercalcemia y la hipercalciuria, con litiasis renal, son frecuentes. En relación a la acromegalia, es FALSO: A. B. C. D. 6. Iniciar tratamiento con dosis bajas de bromocriptina, y cuando se produzca el embarazo, suspender la medicación, realizando controles clínicos periódicamente. Iniciar tratamiento con cabergolina, y cuando se produzca el embarazo, mantener dosis mínimas hasta mantener cifras de prolactina dentro de la normalidad. Se habla de curación cuando las cifras de IGF-1 son normales para sexo y edad y la GH es inferior a 1 Nº/ml tras SOG por RIA. Cuando se realiza el diagnóstico de la enfermedad no es preciso descartar la existencia de poliposis colónica. Cuando se alcanzan los criterios de curación, la morbimortalidad se equipara a la de la población general. Puede existir elevación de GH, tras estimulo con TRH. Paciente de 48 años, que acude a nuestra consulta por disminución de la libido, impotencia, astenia, náuseas y vómitos, letargia, piel seca, estreñimiento. En la analítica de rutina destaca: anemia (Hb: 11 g/dl), colesterol normal, iones normales. En el estudio de imagen: RM en la que se observa una lesión hipofisaria pequeña (< 1 cm). ¿Cuál será el diagnóstico MENOS probable? A. B. Microprolactinoma. Sarcoidosis. CTO México, D.F. • Manuel María Contreras No. 133 • Mezzanine 1 Col. Cuauhtémoc • Deleg. Cuauhtémoc • C.P. 06500 • Tfno. (55) 5535 1263/1266 •
[email protected] CTO Medicina • C/Francisco Silvela, 106 • 28002 - Madrid • Tfno. (0034) 91 782 43 30/33/34 •
[email protected] • www. ctomedicina.com Es probable que presente un panhipopituitarismo secundario a un infarto hipofisario postparto. 12. incapacidad para la lactancia tras un parto hace 6 meses. Antitiroideos. Actitud expectante. Se debe disminuir la dosis de tiroxina. Debe tratarse con hidrocortisona y levotiroxina. El transporte del yoduro desde el plasma hasta el interior de las células foliculares es un transporte de membrana pasivo. No seguimiento del tratamiento con hidrocortisona. D. C. C. Hipotiroidismo subclínico. La actitud más adecuada es la siguiente: A. Se debe aumentar la dosis sustitutiva hasta que T4 libre alcance niveles superiores al nivel máximo.52. El tratamiento más apropiado consistiría en la administración de dieta pobre en sodio. D. ¿Qué tratamiento inicial está indicado? A. Señale la respuesta correcta: A. C. Se puede mantener el mismo tratamiento y reevaluar cada 6 meses. señale la respuesta 7.com CTO Medicina • C/Francisco Silvela. 133 • Mezzanine 1 Col. La conversión periférica de T4 a T3 NO disminuye en caso de: A.4) y TSH 0. B. No precisa tratamiento.ª Vuelta Patología tiroidea 11. ganancia de peso. B. CTO México.000 cm3/día.Endocrinología C.F. 106 • 28002 . C. piel seca. normal. Exploración. Gran traumatismo. Varón diagnosticado de cáncer pulmonar microcítico. Contrastes yodados. D. se encuentra en tratamiento con hidrocortisona (30 mg/día). 06500 • Tfno. C. salvo la auscultación pulmonar. Está en tratamiento con 100 μg/día de levotiroxina y aporta una analítica reciente con los siguientes datos hormonales: T4 libre 1. D. La tiroglobulina es la proteína que transporta mayoritariamente T3 y T4. Tratamiento con carbimazol. intolerancia al frío. B. Hipertiroidismo subclínico. Una paciente de 30 años acude a la consulta por amenorrea. C. que en una analítica de rutina presenta los siguientes resultados: T4 libre 2 Nº/dl (N: 0. Tratamiento sustitutivo con levotiroxina. patía isquémica crónica.4) y TSH 8. B. Demeclociclina. La tiroides es la única fuente de T4 endógena. Tiroidectomía.8 mcU/ml (N: 0. asintomático. disnea de esfuerzo y plétora facial con síncope al elevar los brazos. ctomedicina. osm (orina): 300. Restricción hídrica a 500-1. Natremia: 130.5-4). Hipotiroidismo subclínico. ¿Cuál sería su sospecha diagnóstica más probable? A. Sería útil realizar una prueba de hipoglucemia insulínica para valorar posible déficit de GH y ACTH. La oxidación del yoduro se realiza por la yodotirosina deshalogenasa tiroidea. 9. Respecto a la fisiología tiroidea. para asegurarnos una adecuada respuesta tisular. Hipotiroidismo secundario. D.com • www. se observa una osmolaridad urinaria de 102. Radioyodo. Varón de 78 años con antecedentes personales de cardio10. El diagnóstico más probable es el de polidipsia primaria. diagnosticado hace 25 años de síndrome de Cushing e intervenido mediante suprarrenalectomía bilateral. Señalar la respuesta correcta: A.8 Nº/dl (N: 0. D. B. No precisa tratamiento. • Manuel María Contreras No. 8. Un paciente de 68 años.01 mcU/ml (N: 0. B. D. tiacidas y antiinflamatorios no esteroideos. Paciente que acude por aumento de tamaño tiroideo. 15.com . 2 C. En la exploración física debe presentar hiperpigmentación.P. Se realiza un test de deshidratación en el que se objetiva una elevación de la osmolaridad y sodio plasmáticos. Infarto hipofisario. Paciente de 62 años que refiere la existencia de un cuadro progresivo de meses de evolución de poliuria y polidipsia. Cuauhtémoc • Deleg. D. B.Madrid • Tfno. Furosemida y reposición hidroelectrolítica con suero salino al 0. D. Tratamiento sustitutivo con levotiroxina. Está indicada la determinación de ADH en sangre. D. Falta de absorción de los glucocorticoides. con una osmolaridad urinaria de 100. Presenta hormonas tiroideas y TSH normales. y una disminución del peso del paciente. C. C. ENARM México Test 2. El tratamiento de elección seria la administración de desmopresina intranasal u oral. Síndrome de Nelson. Cuauhtémoc • C. correcta: A. Ayuno y desnutrición. Se debe sospechar un hipertiroidismo por enfermedad de Graves y solicitar anticuerpos TSI. Señale el diagnóstico y el tratamiento apropiados en este caso: A. 14. En la analítica general se aprecia una glucemia. Porfiria cutánea. B. En la revisión se objetiva hiperpigmentación cutánea intensa. osm (sangre): 270. natriuria: 25. astenia. 13.5-4). B. (0034) 91 782 43 30/33/34 • secretaria@ctomedicina. (55) 5535 1263/1266 •
[email protected]. Una mujer de 34 años acude a la consulta para revisión con un informe médico en el que aparece el diagnóstico de hipotiroidismo primario idiopático. Tras la administración de 2 μg de DDAVP. Señale la respuesta FALSA: A. D.9% y ClK. Como antecedentes destacan: DM tipo 1. siendo recomendable la realización de “una RM de silla turca”. Tuberculosis. osmolaridad y sodio plasmáticos dentro de la normalidad. No precisa tratamiento. (55) 5535 1263/1266 • ctomexico@ctomedicina. a pesar de no tener confirmación analítica del diagnóstico. Mujer de 75 años. Iniciar tratamiento supresor con levotiroxina. Una nueva PAAF sigue reflejando benignidad. En un paciente con un nódulo tiroideo. 133 • Mezzanine 1 Col. Repetición de la PAAF guiada por ecografía. Tirotoxicosis facticia. a medida que mejore la enfermedad del tiroides. para ablación de restos tiroideos tras la cirugía. Pensar como primera opción en una enfermedad de Graves y solicitar TSH. B. D. La cirugía está siempre contraindicada. Una paciente de 28 años. 106 • 28002 . 17. B. Tiroiditis subaguda de De Quervain.F. En la determinación hormonal se observa una disminución de la TSH y de la T4 libre. C. señale la FALSA: A. 21. Remitir a cirugía para hemitiroidectomia. Biopsia. D.P. ¿Cuál es la actitud más indicada? A. Si no se dispone de T4 intravenosa se puede emplear T3 en SNG.ª Vuelta ENARM México 16. Sobre el tratamiento del coma mixedematoso. B. D. Niño. y vigilar. D. Cuauhtémoc • C. sin antecedentes de interés. También le comentaría que. C. hiperfagia. B. intentar tratamiento con levotiroxina para reducir el tamaño tumoral antes de la cirugía. B. Mujer de 28 años. aumento del cuello. 06500 • Tfno. B. ¿Cuál es el diagnóstico más probable que presenta la paciente? A. Ante un nódulo tiroideo. palpitaciones y “ojos saltones”. Los fármacos antitiroideos pueden producir hipotiroidismo fetal. B. Nódulo y cáncer de tiroides 22. Linfadenectomia cervical radical. TSH. si la citología no es concluyente. D.com 3 . 23. T3 y T4.com • www. Se inicia el tratamiento. Tiroidectomía subtotal. Una paciente de 26 años acude a la consultar al presentar cuadro de 6-8 semanas de evolución de taquicardia. 19. Mujer embarazada. A. NO es contraindicación al tratamiento de la enfermedad de Embarazo. fue tratada con tiroidectomía total y una dosis ablativa de radioyodo sin evidenciarse metástasis en el CTO México. Tratamiento supresor con hormona tiroidea. ¿cuál es la prueba más útil para su diagnóstico? A. diagnosticada de enfermedad de Graves. presentando en la última revisión un crecimiento significativo del nódulo. C. B. D. D. Mujer de 40 años. D. ¿Qué tratamiento inicial NO está indicado? de tiroides. Tiroidectomía total. desde hace tres meses. PAAF: no concluyente. para clasificar el nódulo en frio o caliente. También pedir una gammagrafia tiroidea como parte del estudio. Las IgG estimuladoras de la tiroides pueden provocar hipertiroidismo fetal. D. que presenta nódulo tiroideo. ctomedicina. C. Usted NO haría: A. Dexametasona. ¿Cuál le parece la actitud más correcta? A. Remitir a cirugía para tiroidectomía total. 24. Enfermedad de Graves-Basedow. encontrando una tiroides a la palpación normal. pérdida de peso. Cirugía siempre. 26. existe un tratamiento que se debe mantener aproximadamente entre 12-18 meses. Cirugía siempre. En el tratamiento del cáncer diferenciado de tiroides. ¿cuál de los siguientes NO está indicado? A. que acude a su consulta por presentar.Test 2. Yodo radiactivo. Desde entonces se ha realizado seguimiento periódico. A. Anciano. El tratamiento de elección es T4 vía intravenosa. El yodo radiactivo está siempre contraindicado. Propiltiouracilo. C. C. D. Realizar seguimiento periódico. la actitud a seguir Señale la respuesta FALSA: según el resultado de la PAAF es la siguiente: A. Tiene buen pronóstico. C. C. Yoduro. C. diarrea. Antitiroideos y repetición de la PAAF a los 3-6 meses. Gammagrafia tiroidea. La PAAF inicial fue benigna. Con citología maligna. B. Biopsia tiroidea. lo hará el problema ocular. D. Bocio muy voluminoso retroesternal. T4 libre y TSI. 27. si la citología es benigna. nerviosismo y pérdida de peso. (0034) 91 782 43 30/33/34 • secretaria@ctomedicina. Niega el consumo de productos de herbolario y en la exploración física no se aprecia ningún hallazgo relevante. diagnosticada de carcinoma papilar insuficiencia cardíaca con disnea de reposo y angor inestable. con un aumento de la T3 libre. Tratamiento con yodo-131. Endocrinología A.Madrid • Tfno. C. • Manuel María Contreras No. aunque sea benigno. aunque no exista afectación ganglionar macroscópica. sudación profusa. con márgenes irregulares y la existencia de adenopatías cervicales significativas. 18. Resistencia a las hormonas tiroideas. Cuauhtémoc • Deleg. Realizar punción guiada con ecografía. 20. B. Le comentaría a la paciente que si es una enfermedad de Graves. Una paciente de 42 años presenta desde hace tres un nódulo Graves con yodo radiactivo: tiroideo derecho frío. C. D. diagnosticada de enfermedad de Graves. B. 25.com CTO Medicina • Francisco Silvela. Punción-aspiración con aguja fina. 4 B. ¿Qué otro dato clínico esperaría encontrar si sospechase un síndrome de Cushing por secreción ectópica de ACTH? A. que acude al servicio de Urgencias. señale la opción FALSA: 28. D. B. 29. Varón. La actitud terapéutica correcta será: A. por presentar un cuadro de dos semanas de evolución de dolor en la región cervical anterior. 34. de consistencia pétrea. Tiroiditis de Hashimoto: tratamiento con levotiroxina.Madrid • Tfno. seguida de hipotiroidismo y recuperación posterior de la función tiroidea. de consistencia irregular y dolorosa a la palpación. seguida de fase de hipotiroidismo. A. A los 12 meses de la operación. 06500 • Tfno. En urgencias se encuentra afebril. Ausencia de dolor. Cuauhtémoc • Deleg. Hiperpigmentación. A los 3 meses. C. En la exploración física se aprecia la existencia de un aumento del tamaño tiroideo. En relación con la patología que presenta la paciente. D. Suele cursar con brotes durante el primer año de evolución. Mujer de 32 años. Desplazamiento de la tiroides con la deglución. Son datos de sospecha de malignidad de un nódulo tiroideo todos MENOS uno de los siguientes: A. indoloro. 30. La aparición del fenotipo Cushing es característico de los tumores agresivos secretores de ACTH.8. Cuauhtémoc • C. Se caracteriza por una fase inicial de hipertiroidismo. Está indicada la cirugía para descomprimir. Los hallazgos del hemograma y la bioquímica son normales. Aumentar la dosis supresora de tiroxina. 33. Señale la INCORRECTA: A. NO es esperable encontrar: A. B. Es frecuente la irradiación del dolor hacia los oídos y la existencia de un antecedente de infección vírica previa. B. B. y una importante pérdida de peso. La existencia de hirsutismo y virilización debe orientar al diagnóstico de carcinoma suprarrenal. La presencia de hiperpigmentación cutánea. Hiperpigmentación. C. ENARM México Test 2. puede asociarse a hipotiroidismo en un 25% de los casos. CTO México. los niveles de tiroglobulina en tratamiento supresor son indetectables. C. La GAB muestra pH: 7. En relación a las manifestaciones clínicas del síndrome de Cushing. D. Secreción de ACTH por oat-cell. Microadenoma hipofisario (enfermedad de Cushing). plaquetas: 250. Cortisol tras supresión con 1 mg de dexametasona. Hb: 14.com . pO2: 80. Paciente con aumento del tamaño tiroideo. La paciente refiere también la existencia de nerviosismo. La causa más frecuente de síndrome de Cushing por exceso de ACTH es: A. C.55. Adenoma suprarrenal. Esperar 6 meses y repetir determinación de tiroglobulina. Tiroiditis indolora: fase de hipertiroidismo. Hto: 54. Señale la FALSA: A. D. Adrenalitis autoinmune. 133 • Mezzanine 1 Col. diabetes mellitus. • Manuel María Contreras No.F.Endocrinología rastreo corporal. El diagnóstico más probable es una tiroiditis subaguda si la VSG está aumentada. 37. ¿cuál de las siguientes pruebas solicitaría a continuación? A.000 (fórmula normal). En un paciente con síndrome de Cushing por administración exógena de esteroides. Esteroides exógenos.5. Cortisol en sangre y orina disminuido. B. sin embargo. D. Ante un paciente con obesidad troncular. salvo una ligera leucocitosis y elevación de la VSG. Tiroiditis de Riedel: tratamiento con antitiroideos en la fase de hipertiroidismo. y finalmente normofunción. tiroglobulina y VSG altas. Si se evidencia fibrosis en la histología. Patología suprarrenal 32. K: 2.com CTO Medicina • C/Francisco Silvela. Varón de 57 años que consulta por hemoptisis. 31. Puede asociar fibrosis mediastínica y retroperitoneal. B. con disnea y disfagia. pCO2: 40. ctomedicina.ª Vuelta C. Osteoporosis. hipertensión arterial e hipopotasemia leve asociada. D. B. Tiroiditis subaguda: patogenia probablemente viral. dolor cervical irradiado a oídos. B. Cara de “luna llena”.P. debe hacer descartar la existencia de un síndrome de Cushing exógeno y suprarrenal. se detectan cifras elevadas de tiroglobulina tras la administración de TSH recombinante humana (TSHrh). D. 106 • 28002 . La causa más frecuente de síndrome de Cushing es: A. D. así como la existencia de febrícula. Realizar nuevo rastreo corporal. Hiperplasia nodular suprarrenal. para detectar la existencia de restos tiroideos o extratiroideos hipercaptantes. HCO3: 38. palpitaciones. En la ecografía cervical no hay datos de recidiva local accesible a reintervención quirúrgica. C. Microadenoma hipofisario (< 1 cm). B. D. 36. leucocitos 10. Cortisol plasmático.000. Macroadenoma hipofisario (> 1 cm). D. B. como primera medida para detectar metástasis.com • www. C. (0034) 91 782 43 30/33/34 • secretaria@ctomedicina. Los antitiroideos no son de utilidad en esta patología. 35. fiebre. TA: 120/60. Hábito cushingoide. Disfonía. señale la opción INCORRECTA: La obesidad es el signo físico más frecuente. (55) 5535 1263/1266 • ctomexico@ctomedicina. A. Obesidad troncular. Estrías cutáneas. C. La radiografía de tórax muestra ensanchamiento hiliar e infiltrado en lóbulo superior derecho. C. C. D. glucosa: 170. Na: 140. bocio nodular.5. Realizar una TC de cuerpo entero. Hiperplasia suprarrenal bilateral. NO es causa de exceso de mineralocorticoides: 40. La ACTH estará elevada. Hiperplasia bilateral. La interrupción del tratamiento crónico con corticoides es la causa más frecuente de insuficiencia suprarrenal aguda. Todos los datos que se presentan a continuación pueden ser ciertos. ENARM México Cortisol tras supresión con 8 mg de dexametasona. debilidad. 48. Se realiza prácticamente siempre que exista un adenoma hipofisario productor de ACTH. C. detecta niveles muy elevados de testosterona. de la que no recuerda la causa. Una paciente con tiroiditis de Hashimoto presenta hiperpigmentación mucocutánea. Enfermedad de Cushing . Ausencia de hiperpigmentación mucocutánea. B.Madrid • Tfno. Síndrome de Cushing ectópico. A. Enfermedad de Cushing . D. C. Adenoma suprarrenal productor de aldosterona. Ketoconazol como tratamiento definitivo. Glucemia: 50 mg/dl. Extirpación del adenoma productor de glucocorticoides. B. Hiperplasia unilateral.ª Vuelta C. D. CTO México. C. Señale cuál de las siguientes asociaciones entre el hiperal42. astenia. Dexametasona a dosis bajas. Adenoma productor de DOCA. Puede presentar anemia normocítica normocrómica y eosinofilia. B.com • www. D. 133 • Mezzanine 1 Col. Acude a Urgencias por vómitos y dolor abdominal. Neoplasia ovárica. Aldosterona aumentada tras infusión de suero salino. señale la opción CORRECTA: A. B. 45. B. Mujer de 20 años. salvo TA: 165/110. K: 2. Cushing ectópico . C. ctomedicina. la primera posibilidad diagnóstica es: de Addison es: A.TC toracoabdominal. ción.P. Es una prueba sencilla e inocua. C. estrías rojo-vinosas en abdomen.Test 2.resonancia hipofisaria. B. ¿En qué diagnóstico pensaría? A. 39. En el tratamiento del síndrome de Cushing se incluyen todos. Endocrinología B.1 mEq/l.com 5 . Ritmo de cortisol (8:00-23:00). D. Cuauhtémoc • C. D. 38. • Manuel María Contreras No. polidipsia y cefalea. hipotensión. Suprarrenalectomía bilateral. Yatrógena. Defecto de 21-hidroxilasa. malestar general e hiperpigmentación de varias semanas de evolución. C. Síndrome de Conn. ¿Qué dato NO esperaría encontrar? A. D. Síndrome de Conn. Suprarrenalectomía unilateral. anorexia. Cuauhtémoc • Deleg. 44. B. Síndrome pluriglandular autoinmune tipo 2. Obesidad troncular y estrías rojo-vinosas. A. C. Hiperaldosteronismo remediable con glucocorticoides. D.gammagrafía con octreotide. cara de “luna llena”. Defecto de 11-hidroxilasa. Neoplasia suprarrenal. C. Síndrome pluriglandular autoinmune tipo 1. en tratamiento con calcio por hipocalcemia desde hace años. Glu: 110. HTA y diabetes. 41. alcalosis metabólica. (55) 5535 1263/1266 • ctomexico@ctomedicina. anorexia y dolor abdominal. D. El cortisol no se suprime con 1 mg de DXM ni con 0. 06500 • Tfno. D. Cushing ectópico . La causa más frecuente en la actualidad de enfermedad en cuya analítica se encuentra un potasio de 3. Ante un paciente con HTA. Si en una mujer con hirsutismo grave de rápida instaura43. D.8. C. dosteronismo y su tratamiento es INCORRECTA: A. Su sensibilidad diagnostica parece aumentar si administramos en su realización un estimulo hipofisario como CRH o DDAVP. Defecto de 11-beta-OH-deshidrogenasa. C. Adrenalitis autoinmune. Suprarrenalectomía unilateral. Hiperplasia suprarrenal congénita (inicio tardío). Refiere astenia. Tratamiento antihipertensivo con diuréticos. D. C. hirsutismo. poliuria. D. D. Diagnóstico más probable: A. La ACTH está alta. C. mareo. Mujer de 35 años. Su finalidad es distinguir entre distintas causas de Cushing ACTH dependiente e independiente. ¿Cuál es el diagnóstico más probable y qué prueba de imagen haría en primer lugar? A. Puede existir acidosis metabólica. 106 • 28002 . hipercalcemia e hiperpotasemia. D. B. Cortisoluria suprime más de un 90% con 8 mg/día de DXM. Aldosteronoma o síndrome de Conn. Síndrome de Liddle. Na: 155. B. Presenta cortisoluria de 24 horas alta. 46. B. Defecto de 17-hidroxilasa. Intolerancia al calcio oral. Natremia: 155 mEq/l. MENOS uno de los siguientes: A. 47.5 mg/6 h durante 2 días. Ovario poliquístico. (0034) 91 782 43 30/33/34 • secretaria@ctomedicina. En relación al cateterismo de los senos petrosos.resonancia de las glándulas suprarrenales. lo más probable es: A. con obesidad troncular. Hemorragia adrenal.com CTO Medicina • Francisco Silvela. ARP disminuida basal y tras restricción de sodio. Suprarrenalectomía bilateral. B. Tuberculosis. debilidad y calambres musculares. Paciente que acude por astenia.F. Exploración normal. Extirpación de un tumor carcinoide productor de ACTH. 49. Embarazo. EXCEPTO uno: A. Existirá una respuesta positiva de la aldosterona tras la infusión de ACTH. Además refiere astenia.com • www. B. B. D. Señale qué déficit enzimático dentro del síndrome de hiperplasia suprarrenal congénita cursaría con HTA y virilización en la mujer: A. 6 B. 11-hidroxilasa. ctomedicina. ENARM México Test 2. Un cateterismo de senos petrosos. Estudio funcional siempre. Se debe descartar feocromocitoma ante un paciente con hipoglucemia de ayuno y cuadro de sudoración. pérdida de peso y dolor abdominal en los últimos meses y también pérdida de vello axilar y púbico. D. Síndrome de Cushing. Adenoma suprarrenal productor de aldosterona. Insuficiencia suprarrenal crónica. Una gammagrafía con somatostatina marcada (Octreoscan). 57. En la analítica presentaba una glucemia de 370 mg/dl y una alcalosis hipopotasémica. En un hombre de 44 años con síndrome de Cushing por un tumor carcinoide bronquial productor de ACTH.F. D. C. Cuauhtémoc • Deleg. C. Resonancia magnética hipofisiaria. 58. Un enfermo diagnosticado de feocromocitoma va a ser C. 55.Endocrinología 50. D. Para descartar feocromocitoma solicitaría inicialmente: A. La resonancia nuclear magnética de región hipofisaria con gadolinio fue normal. B. Fenoxibenzamina. PAAF siempre. Los niveles de ACTH eran elevados (350 pg/ml). cambios emocionales intensos y aspecto cushingoide. Prednisona. qué respuesta es FALSA: 52. anorexia. y si el paciente es hipertenso. ¿Cuál es el trastorno suprarrenal más frecuente en la infancia? A. Cuauhtémoc • C. 106 • 28002 .com .Madrid • Tfno. Hiperplasia suprarrenal congénita. Acude al servicio de Urgencia una mujer de 56 años con clínica de aproximadamente 9 meses. más evidente en áreas fotoexpuestas. y también en mucosa oral y genital. ¿Qué prueba adicional solicitaría para confirmar el diagnóstico en este momento? operado. A. 61. 51. El paciente presenta desde hace aproximadamente 6 meses debilidad muscular de predominio proximal. Vigilancia. Prueba con glucagón. anorexia. B. • Manuel María Contreras No. Determinación de corticotropina (ACTH) plasmática basal. Prueba con fentolamina. Determinación de cortisol libre en orina de 24 horas. (0034) 91 782 43 30/33/34 • secretaria@ctomedicina. aumento de peso y tensión arterial. El diagnóstico más probables es: A. Una gammagrafía con Sesta-MIBI. ¿Qué tratamiento preoperatorio indicaría usted? A. Cirugía. 56. si el tamaño es superior o igual a 4 cm. pérdida de peso (4-5 kg). ¿cuál de estas pruebas diagnósticas debe realizarse inicialmente? A. Enfermedad de Addison autoinmune. (55) 5535 1263/1266 • ctomexico@ctomedicina. Ante un síndrome de Cushing ACTH dependiente. D. C. la prueba de supresión con dosis bajas de dexametasona es una medida útil para el diagnóstico etiológico. B. La triada cefalea. B. tras estudio funcional. Tras la realización del test de supresión nocturna condexametasona. C. molestias gastrointesti- CTO México. Determinación de cortisol plasmático basal. C. B.P. C. 53. 59. B. B. Nitroprusiato. D. Propranolol. orina y saliva y en todas las determinaciones está elevado. cansancio. B. que incluya cortisol tras 1 mg de dexametasona. D. 60. de debilidad. Adenoma suprarrenal no funcionante. los niveles de cortisol en sangre permanecen elevados. Una TC de suprarrenales. La mayoría de los incidentalomas suprarrenales se corresponden con: A. Neoplasia intestinal. ¿Cuál es la respuesta FALSA en cuanto al manejo del incidentaloma suprarrenal? A.com CTO Medicina • C/Francisco Silvela. D. catecolaminas en orina de 24 horas. C. C. tras estudio funcional. El tumor carcinoide se identificó con una TAC torácica. palidez y malestar general. C. por lo que se sospecha síndrome de Cushing ACTH independiente. Feocromocitoma. 17-hidroxilasa. Señale la afirmación INCORRECTA relacionada con el feocromocitoma: A. D. 133 • Mezzanine 1 Col. Síndrome de Cushing. Mujer de 60 años que consulta por aparición en el último año de una pigmentación progresiva de la piel. sugiere su existencia. 21-hidroxilasa. C. 54. D. en un paciente con crisis hipertensiva. A. Carcinoma suprarrenal. 06500 • Tfno. Su existencia debe ser descartada ante un paciente con hiperparatiroidismo primario por hiperplasia paratiroidea. Se asocia al carcinoma medular y a la aparición de neuromas mucosos en el MEN 2B. Carcinoma suprarrenal. 3-beta-OH-deshidrogenasa. pero realizando antes estudio funcional. D. Catecolaminas en plasma. En caso de sospecha clínica de síndrome de Cushing. En la analítica destaca una hiperpotasemia. Melanoma metastásico. A una mujer obesa de 42 años se le realiza determinación del cortisol en sangre. Catecolaminas libres y metanefrinas en orina de 24 h.ª Vuelta D. cociente aldosterona/ARP. sudoración y palpitaciones. con tamaño inferior a 4 cm. Resto de parámetros bioquímicos dentro de la normalidad. En un paciente con hiperparatiroidismo primario.5 mg/dl. La causa más frecuente de hiperparatiroidismo primario es la existencia de hiperplasia paratiroidea.P. D.com • www. En el diagnóstico diferencial se deben descartar fármacos y neoplasias. (55) 5535 1263/1266 • ctomexico@ctomedicina. D. 06500 • Tfno.Test 2. Calcitonina. (0034) 91 782 43 30/33/34 • secretaria@ctomedicina. Endocrinología A.com CTO Medicina • Francisco Silvela. D. Bifosfonatos. sodio 126 mEq/l y potasio: 5. B. Glucocorticoides. Diabetes mellitus 70. D. Antecedentes familiares de cáncer de tiroides. Cuauhtémoc • C. 65. La exploración es normal.05-0. a pesar del tratamiento. La causa más frecuente de enfermedad de Addison es la autoinmune. Ante la sospecha de insuficiencia suprarrenal primaria.F. 66. Señale la respuesta FALSA: A. C. La analítica muestra leucocitosis de desviación izquierda. Las cifras de PTH intacta estarán elevadas. La causa más frecuente de hipercalcemia en pacientes ambulatorios es el hiperparatiroidismo primario. Mujer diagnosticada de hiperplasia paratiroidea con calcemia de 12 mg/dl. hiperpigmentación e hipotensión arterial (90/50 mmHg). Utilizando los criterios diagnósticos de diabetes mellitus de la ADA. En la analítica únicamente destaca la existencia de hipercalcemia de 15 mg/dl y en la exploración física se aprecian signos de deshidratación. En un paciente con hipocalcemia e hipofosfatemia. astenia.ª Vuelta ENARM México nales (náuseas y vómitos). afirmaciones es FALSA: A. C. Cuauhtémoc • Deleg. C. Asociar propranolol.5 DS. presentando en la analítica hipercalcemia de 12. diarrea y 5HIAA elevado en orina. Puede asociar alteraciones electrocardiográficas como el alargamiento del intervalo QT. Hombre de 45 años que consulta por episodios de cefalea acompañados de sudoración profusa y cifras de tensión arterial elevadas (190/110 mmHg). B. Flushing. que acude al servicio de Urgencias con cuadro de desorientación. La impresión diagnóstica es que se trata de una insuficiencia suprarrenal primaria o enfermedad de Addison.Madrid • Tfno. la determinación de cortisol y ACTH basal es lo más sensible para establecer el diagnóstico. B. 106 • 28002 . En la TC abdominal se observa una masa suprarrenal derecha. Crisis hipertensa desencadenada por fármacos hipotensores. D. una glucemia basal de 120 mg/dl. siendo elevados los niveles de metanefrinas plasmáticas y catecolaminas urinarias. B. B. C. B. C. Episodio de hipercalcemia grave. Densidad ósea menor de -2. La hipomagnesemia grave produce una alteración en la secreción de PTH que puede conllevar a la aparición de hipocalcemia. Calcio total en sangre >11. 63. • Manuel María Contreras No. B. ¿cuál NO es criterio de cirugía? B. El mecanismo de producción de la hipercalcemia es similar al de las enfermedades granulomatosas. ctomedicina. Furosemida. B. Suero salino isotónico. D. que acude al servicio de Urgencias por cuadro de poliuria y deshidratación leve. Fallo cardíaco sin causa aparente durante una gestación. D. D. en primer lugar. C. C. La dosis sustitutiva en la insuficiencia suprarrenal primaria es habitualmente de 15-30 mg/día de hidrocortisona en dosis divididas y suele ser necesario también administrar 0. El tratamiento con glucocorticoides es de especial utilidad en esta patología.1 mg de fludrocortisona diarios por vía oral. en una analítica realizada en ayunas. Indique que fármaco emplearía. Antecedentes personales de HTA mal controlada y asma. Fenoxibemzamina.9 mEq/l ¿Cuál de las siguientes respuestas NO es correcta: A. Un paciente presenta. C. poliuria y polidipsia. 62.5 mg/dl. Los niveles de vitamina D se suelen encontrar aumentados. En relación con la hipercalcemia. 133 • Mezzanine 1 Col. para evitar la crisis hipertensiva asociada a la inducción anestésica: A. ¿Qué actitud tomaría a continuación? A. Continuar con el mismo tratamiento. D. Una de las siguientes afirmaciones sobre la hipocalcemia Metabolismo del calcio es INCORRECTA: 64. ¿Cuál de los siguientes enunciados NO corresponde al feocromocitoma? A. Tratamiento de la crisis hipertensa con nitroprusiato. el diagnóstico de hiperparatiroidismo primario se realiza de forma casual al detectar en una analítica hipercalcemia con hipofosfatemia en personas asintomáticas. se debe descartar en primer lugar la existencia de un hipoparatiroidismo. usted le podría diagnosticar de: CTO México. 67. Paratiroidectomía subtotal. Paciente diagnosticado de carcinoma epidermoide de pulmón. C. 69. por ello habitualmente no se realizan pruebas de imagen de suprarrenales para el diagnóstico etiológico. Medir catecolaminas en plasma y orina. Paciente diagnosticado de linfoma. En la analítica destacaba: glucemia: 62 mg/dl. Captopril. ¿Cuál de los siguientes sería el tratamiento inicial de elección? A. Menor de 50 años.com 7 . Propanolol. 68. una de las siguientes A. La causa más frecuente es la secundaria a cirugía tiroidea. D. En la mayoría de los casos. D. C. Actúa a nivel del receptor nuclear PPAR. D. es inferior a 140 mg/dl. Biguanida. reduciendo la resistencia insulínica. B. obesidad. TGs: 150. C. Se hereda de forma autosómica dominante. En el control de un paciente diabético. Sitagliptina. 2 horas después de 75 g de glucosa. B. 71. con AP de hipertensión arterial. como consecuencia de hipoglucemia nocturna. No se debe realizar ninguna medida. D. Existen anticuerpos contra la descarboxilasa del acido glutámico (GAD) que pueden reaccionar con los islotes pancreáticos.5. Cuauhtémoc • C. Los aportes de potasio son necesarios más precozmente que en la cetoacidosis. pCO2: 20. Hipoglucemia matutina por exceso de insulina administrada. GAB: pH 7. Cuando la glucemia presente valores alrededor de 200.com • www. glucosa 500. Insistir en la dieta. D. Añadir IECA. Bicarbonato intravenosa. hipercolesterolemia en tratamiento con estatinas y diabetes mellitus tipo 2. Suspender repaglinida y añadir insulina glargina por la noche. hipertrigliceridemia y diabetes mellitus tipo 2 de años de evolución. C. señale la correcta: D. con antecedentes personales de HTA controlada con dieta. B. D. HCO3: 16. La cifra indica alteración de la glucosa en ayunas.F. dolor abdominal y poliuria. Para su diagnóstico se exige la presencia de la enfermedad en al menos dos miembros de la familia. 76. B. B. presenta cifras elevadas tanto en ayunas como después de las comidas. Suspender repaglinida e iniciar tratamiento intensivo con 3 dosis de insulina bifásica. CTO México. D. Un paciente de 57 años. Insistir en la dieta. Hipoglucemia matutina. D. C. creatinina 1. Es una enfermedad que se desarrolla siempre sobre una base exclusivamente genética. Acarbosa.Madrid • Tfno.21. que acude por vómitos. En la analítica presenta HbA1c de 8%. LDL: 120. Cetonuria.9%. se diagnosticará de intolerancia hidrocarbonada. Insistir en la dieta. señale la FALSA: A. es POCO importante medir: 8 A. B. Inhibidor de las disacaridasas intestinales que no se puede asociar a insulina. se le etiquetará de diabetes. tratada con metformina. 74. 106 • 28002 . Sobre la diabetes mellitus tipo 1. 06500 • Tfno.P. ¿Cuál sería la actitud más correcta en cuanto a la modificación del tratamiento? 75. La insulina permite el control de la hiperglucemia. Insistir en la dieta. Cl 90. A. permaneciendo inactiva la inmunidad celular. como consecuencia de hiperglucemia nocturna. A. Varón de 20 años. se etiquetara como alteración de la glucosa en ayunas. Sustituir la repaglinida por pioglitazona. dados los factores de riesgo cardiovascular que presenta el paciente. Sobre la diabetes mellitus tipo MODY.5. C. No presenta síntomas cardinales y ha perdido 3 kg en los últimos meses. D. con una cifra de HbA1c de 8. A. Se presenta en edades generalmente inferiores a los 25 años. Señale cuál es la FALSA sobre el tratamiento de la descompensación hiperosmolar: A. Glucemia. Se llama efecto Somogyi a: A. en tratamiento con repaglinida y metformina. No produce hipoglucemias en monoterapia. obesidad. ENARM México Test 2. C. La cifra es normal. B.ª Vuelta C. A. Los aportes de bicarbonato son necesarios cuando existe acidosis láctica. cetonuria positiva. con cifras postprandiales aceptables.Endocrinología A.6 %. • Manuel María Contreras No. Suero salino 0. C. En relación con el tratamiento farmacológico de la dia73.com . Hiperglucemia matutina por hipersecreción de GH nocturna. ctomedicina. Si la cifra en ayunas esta entre 100 y 126 mg/dl. ¿Cómo modificaría su tratamiento? 72. suspender metformina e iniciar tratamiento con insulina en pauta intensiva. K: 4. Metformina. y cifras habituales de presión arterial de 145/80 mmHg. 77. Es típico de la DM autoinmune. Paciente de 55 años. 78. Hemoglobina glicada (HbA1c). Cuauhtémoc • Deleg. C. Pioglitazona. 133 • Mezzanine 1 Col. B. Glucosuria. En los controles de glucemia capilar. Existe una alteración de la secreción de insulina y una resistencia a la acción de la insulina en los tejidos. (55) 5535 1263/1266 • ctomexico@ctomedicina. con estímulo de hormonas contrainsulares. Inhibidor de la dipeptidilpeptidasa tipo 4 (DPP-4). D. 79. Insulina intravenosa. Acude a la consulta presentando cifras de glucemia capilar en ayunas entre 180-250 mg/ dl. B. antiinsulina). acude a la consulta por mal control glucémico. Hiperglucemia matutina. sin antecedentes conocidos. una de las siguientes afirmaciones es FALSA: A. Na 120. (0034) 91 782 43 30/33/34 • secretaria@ctomedicina. suero glucosado 5%. Se hereda de forma autosómica recesiva ligada al cromosoma 6. con secreción de insulina. pO2: 90.com CTO Medicina • C/Francisco Silvela. ¿Cuál de las siguientes medidas NO está indicada? betes mellitus tipo 2. Si se realiza una sobrecarga de glucosa y la glucemia a las 2 horas esta entre 140 y 200 mg/dl. y repetir HbA1c en 3 meses. Si la glucemia. Existe una activación de la inmunidad humoral (anticuerpos antiislote. La proinsulina se eleva cuando se administra insulina exógena. C.Test 2. Insulina glargina antes de acostarse. con síndrome de apnea del sueño. con complicaciones microvasculares evolucionadas y en mal control crónico con pauta convencional.com CTO Medicina • Francisco Silvela. Respecto a las neoplasias endocrinas múltiples. Es siempre de elección el uso de acido nicotínico. NO indicaría el tratamiento intensivo con insulina en uno D. EXCEPTO una: A. LDL < 100. B. C. B. El péptido C se eleva cuando se administra insulina exógena. D. B. B. ejercicio y fármacos. obesidad y nutrición 85. Diazóxido. C. Diabetes en una paciente de 38 años que ha debutado con una cetoacidosis diabética. Cuauhtémoc • Deleg. Anorexia nerviosa con incapacidad de mantener un peso mínimo mediante alimentación oral. Paciente joven en coma por traumatismo craneoencefálico. como prealbúmina. C. D. B. 88.F. 81. transferrina y proteína ligada a retinol. Diabético tipo 2 de 85 años de edad. Fármacos. Endocrinología Dislipemia. D. D. En un paciente varón de 50 años. • Manuel María Contreras No. Disfagia secundaria a ACVA. pues alteran las cifras de glucemia. C. sin respuesta a dieta. Tumores. Insulina detemir en desayuno y cena. 84. 106 • 28002 . Albúmina en un paciente en UCI y situación crítica. D. Proteínas plasmáticas de vida media corta-intermedia. Dentro de las indicaciones de tratamiento hipolipemiante en los diabéticos. (55) 5535 1263/1266 • ctomexico@ctomedicina. con diabetes mellitus. C. D. C. 91. 133 • Mezzanine 1 Col. 80. C. señale la verdadera: Lispro en desayuno. ¿En cuál de los siguientes casos NO indicaría la realización de cirugía bariátrica? A. Señale cuál de los siguientes tratamientos le parece CORRECTO en un paciente con reciente diagnóstico de diabetes mellitus tipo 1: A. B. Desnutrición. Las sulfonilureas elevan la concentración de insulina. pero no de péptido C. señale la respuesta correcta: CTO México. Cuauhtémoc • C. C. D. Nunca se deben usar estatinas. LDL < 160. Añadir IECA. Recuento de linfocitos. Cuadro de obstrucción intestinal. 06500 • Tfno. valorando la respuesta al tratamiento en visitas sucesivas. hospitalizado es: D. 83. D. ¿Cuál de los siguientes parámetros NO es útil en la valoración Hipoglucemias del estado nutricional de un paciente? 82. Miositis y afectación hepática. Arritmias auriculares. 89. rencial de la hipoglucemia: A. Los pacientes con insulinoma tienen una concentración de péptido C aumentada. Niño de 10 años con DM tipo 1. suspender metformina e iniciar tratamiento con sulfonilureas o repaglinida. Hepatopatía. B. A. Pliegue tricipital. La causa más frecuente de hipoglucemia en un paciente B.com • www. Fenoxibenzamina. Se recomienda mantener los niveles de LDL por debajo de 100 mg/dl en los pacientes diabéticos con cardiopatía isquémica. LDL < 130. B. Añadir IECA. 87. Señale el efecto ADVERSO fundamental de los inhibidores de la HMG CoA reductasa: A. ctomedicina. (0034) 91 782 43 30/33/34 • secretaria@ctomedicina. D.Madrid • Tfno. IMC > 35. de los siguientes: A. Debut de diabetes mellitus en un paciente de 14 años con cuerpos cetónicos en orina. C. Señale la respuesta correcta respecto al diagnóstico dife- A. ¿cuál sería su objetivo de control de la hipercolesterolemia? A. 90. Estreñimiento. C.com 9 . B. D. más aspártica en desayuno. Paciente con trastorno de la conducta alimentaria de tipo bulimia.P. comida y cena. IMC > 40. 86. mantener metformina y añadir al tratamiento sulfonilureas y acarbosa. mantener metformina y añadir un segundo hipoglucemiante oral. Pancreatectomía. comida y cena. paralela a los valores de insulina. A. Octreotide. Indicaría una nutrición enteral por sonda nasogástrica en todas las situaciones siguientes. El miglitol es el hipolipemiante más potente que se conoce hoy en día. ENARM México Insistir en dieta hiposódica para el control de la presión arterial. EXCEPTO: A. D. C. con un infarto agudo de miocardio hace 2 años y que presenta cifras elevadas de colesterol. En el tratamiento del insulinoma se emplean todos los siguientes. Infusión subcutánea continua de insulina.ª Vuelta B. valorando la respuesta en visitas sucesivas. B. Diarrea y náuseas. IMC > 35. LDL < 200. F. El carcinoma medular de tiroides es la manifestación más frecuente en el MEN 2a. 133 • Mezzanine 1 Col.P. 10 CTO México.ª Vuelta En el MEN tipo 1. El carcinoma medular de tiroides es menos agresivo y aparece más tardíamente en el MEN 2b.Madrid • Tfno. 106 • 28002 . B. D.com . el hiperparatiroidismo es la manifestación más frecuente y es debido generalmente a un adenoma paratiroideo. D.com • www. El tumor hipofisario que se asocia con más frecuencia al MEN 1 es el productor de GH. ctomedicina. • Manuel María Contreras No. (0034) 91 782 43 30/33/34 • secretaria@ctomedicina. ENARM México Test 2.Endocrinología A. C. (55) 5535 1263/1266 • ctomexico@ctomedicina. Cuauhtémoc • Deleg.com CTO Medicina • C/Francisco Silvela. Cuauhtémoc • C. 06500 • Tfno.