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EMN PUC UROLOGIAANTÍGENO PROSTÁTICO ESPECÍFICO (APE) Anfión Podlech Octavio Del Real V. Temas EMN incluidos en este resumen Antígeno prostático específico. Objetivo Interpretación. Definición Glicoproteína producida por células glandulares y ductales prostáticas. Lisa el coágulo de semen. Vida media de 2 a 3 días. No es cáncer específico. Lo elevan - Hormonas, edad, raza (negros), volumen prostático. - Disrupción de la arquitectura prostática: HPB, Ca prostático, prostatitis. - Manipulación prostática (masaje, biopsia). - Eyaculación. Lo disminuyen - agonistas LHRH. - antagonistas 5-α-reductasa. Interpretación Entre las modificaciones iatrogénicas que pueden modificar su titulación, la más importante es la biopsia prostática que induce un significativo aumento en APE, que persiste por más de dos semanas. El tacto rectal no produce cambios significativos, pero se recomienda un intervalo mayor de 2 horas entre ambos exámenes. Para la ecotomografía transrectal y el masaje prostático el intervalo recomendado es mayor de 24 horas. También se recomienda evitar la actividad sexual horas antes de tomarse el examen. Para el sistema analítico que nosotros usamos actualmente (Abbott Axsym) la mínima cantidad que el método detecta es 0.02 ng/ml. - Se estima que la sensibilidad de APE está en el rango del 70%. Valor predictivo positivo para Ca próstata: 4-10 ng/ml: 20-30 %; >10 ng/ml: 42-71.2 %. - La cifra de corte usada para indicar biopsia prostática es 4.0 ng/ml En un intento por mejorar la utilidad clínica del APE en el diagnóstico del cáncer localizado se han propuesto varios métodos. Los métodos más recomendados son: ajuste a la edad, velocidad de APE y % de APE libre. - - - El ajuste de APE por edad: o 40 a 49 años 0 a 2.5 ng/ml o 50 a 59 años 0 a 3.5 ng/ml o 60 a 69 años 0 a 4.5 ng/ml o 70 a 79 años 0 a 6.5 ng/ml. Velocidad APE: Aumentos mayores de 0.75 ng/ml en un año son sospechosos de cáncer, aunque la cifra total no sobrepase los valores considerados normales. Las muestras deben ser del mismo laboratorio. Antígeno Prostático Libre : % menor del 25% de fracción libre es sospechoso de cáncer. La conducta frente a un APE elevado, por cualquiera de los métodos, es realizar una biopsia prostática. REFERENCIAS: 1. Martinez, C. et al. Urología Esencial. PUC. 2002. 2. Tagahno E, McAninch J. Smith’s General Urology. McGraw Hill, 17° ed. 2008. CISTOSTOMÍA POR PUNCIÓN Marcela Paz Pérez Matías Morán Octavio Del Real Temas EMN incluidos en este resumen Ix Rx Cistostomía de urgencia 0 2 Cistostomía por punción 0 2 Niveles de conocimiento EMN: Diagnóstico (Dx): Sospecha =1, Específico =2. Tratamiento (Tx): Inicial y derivación =1, Completo =2. Seguimiento y control (Sx): No =1, Sí =2. Exámenes o procedimientos: Interpretación (Ix): No =1, Sí =2; Realizar (Rx): No = 1, Sí =2. No aplica = 0. Generalidades La cistostomía percutánea suprapúbica (CPS) se realiza para drenar la vejiga cuando el drenaje transuretral falla o está contraindicado. La CPS está indicada en situaciones de trauma cuando la instalación de una sonda Foley está contraindicado, usualmente ante la sospecha de una lesión uretral y que no puede ser confirmada con una uretrografía o mientras se espera la reparación quirúrgica de una uretra dañada. Por qué elegir realizar una cistostomía vs colocar cateter uretral: - Desarrollo de dolor, con excoriación alrededor de la uretra y meato urinario en casos de pacientes con uso recurrente o permanente de cateter uretral. - Pacientes añosos tienen poca destreza, pero logran mantener el uso de la cistostomía con asistencia mínima. - Trauma uretral o dificultad para pasar la sonda a nivel uretral. - Pacientes demenciados con frecuencia traccionan las sondas, pero es menos probable que lo hagan con una cistostomía bien sujeta - Se puede mantener actividad sexual con la cistostomía. Hay ciertas contraindicaciones para realizarla, que son:  Vejiga no palpable o no distendida.  Carcinoma de vejiga, por la posibilidad de poder implantar el tumor a través del catéter.  Hematuria macroscópica, ya que podría requerir un catéter de mucho diámetro para drenar los coágulos de sangre.  Cistostomía reciente (la técnica percutánea podría romper las suturas). Complicaciones Son bajas. Daño intestinal se ha reportado en pocas ocasiones, y esta sub-reportado. Mujeres añosas, especialmente aquellas con prolapso significativo tiene mayor riesgo. Hemorragia y daño prostático por la colocación del trocar muy caudal se ha reportado, también daño a nivel del recto, vagina y útero. Personal y materiales requeridos Una persona puede realizar una CPS, pero un asistente puede ser de ayuda, especialmente si el paciente no coopera. Hay muchos kits comerciales para realizarlas, pero si no están disponibles, un catéter venoso central de un lumen puede ser usado. Procedimiento El paciente desde posicionarse en decúbito supino, con una toalla enrollada bajo las caderas. La vejiga urinaria se ubica en la línea media del abdomen bajo. Cuando se encuentra distendida, su posición se puede detectar por palpación o percusión. Los pasos para realizar el procedimiento se pueden resumir de la siguiente forma:  Localización de vejiga distendida por palpación, percusión o ultrasonografía. Si no es posible localizarla, la CPS no se debería realizar. Si la vejiga no se encuentra distendida, se puede llenar con hidratación oral o intravenosa.  Preparar el área justo arriba de la sínfisis púbica, afeitando el bello púbico y esterilizando la piel. Extender el campo con paños estériles bajo precaución universal (con guantes, pechera y gorro).  Abrir todo el material requerido para la CPS.  Determinar el punto de punción midiendo en la línea media, hacia cefálico, 1-2 cm. desde el límite superior de la sínfisis púbica.  Usando lidocaína al 1% con una jeringa de 10 mL. y aguja de 25G, anestesiar la piel en el sitio de punción. Luego cambiar a aguja de 22G para anestesiar el tejido subcutáneo y la pared anterior de la vejiga. Si la posición necesaria es correcta, se podría aspirar orina por la aguja. Retirar la aguja  Realizar una incisión transversa en la piel de 0.5 cm. sobre el área anestesiada con un bisturí de hoja Nº 11.  La técnica para poner el catéter depende del tipo de catéter usado. Con un catéter con aguja revestida se deben realizar los siguientes pasos: 1. Fijar a una jeringa de 50 mL. Un catéter con aguja revestida de 14G y 30 cm. de longitud. 2. Insertar el catéter único a través de la incisión cutánea. 3. Avanzar caudalmente el catéter con un ángulo de 50º-60º de la superficie abdominal. Avanzar el catéter con un movimiento constante y si es necesario, apoyar la mano guía en el abdomen del paciente. Mantener una buena succión con la jeringa permite aspirar orina tan pronto como se ha entrado en la cavidad vesical. 4. Cuando se ha entrado en la vejiga, deslizar el extremo del catéter fuera de la aguja, sosteniendo el eje de la aguja en la mano izquierda y avanzando el catéter con la derecha. Avanzar el catéter unos 6-8 cm. para asegurarse que esta completamente dentro de la vejiga. 5. Fijar una caída de suero al extremo del catéter. Si no se dispone de asistente, volver a fijar la jeringa de 50 mL. a la caída de suero, para mantener del sistema cerrado. En caso de tener asistente, fijar el extremo de la caída de suero a una bolsa de suero vacía o a la botella que recibirá la orina. 6. Suturar el catéter en el sitio de inserción con sutura de seda 3.0. Anudar los extremos de la sutura alrededor del catéter al menos 3 veces, para asegurarlo a la pared abdominal. Cistostomía suprapúbica. Sección sagital de una vejiga distendida mostrando el sitio de inserción de un catéter. Bibliografia - Suprapubic stab cystostomy: A safer technique. Nathan Lawrentschuk, Dominic Lee, Peter Marriott, and John M. Russell. Urology 62: 932–934, 2003. - Ultrasound-guided suprapubic cystostomy catheter placement in the emergency department. Patrick A. Aguilera, MD*† Toni Choi, MD* and Brittan A. Durham, MD*† The Journal of Emergency Medicine, Vol. 26, No. 3, pp. 319_321, 2004 - CURRENT Emergency Medicine > Chapter 6. Emergency Procedures. - CURRENT Emergency Medicine > Chapter 24. Genitourinary Trauma > Immediate Management of Life-Threatening Injuries > Special Examinations & Procedures. CRIPTORQUÍDEA P. Gaete, julio 2008 J. Errazuriz, junio 2009 Temas EMN incluidos en este resumen Dx Tx Sx Criptorquidea 2 1 1 Niveles de conocimiento EMN: Diagnóstico (Dx): Sospecha =1, Específico =2. Tratamiento (Tx): Inicial y derivación =1, Completo =2. Seguimiento y control (Sx): No =1, Sí =2 Definición Testículo oculto, que no se palpa en el escroto. Hoy todo se considera testículo no descendido, comprendiendo cuatro entidades: -Criptorquidia: Testículo palpable dentro del trayecto normal de descenso -Testículo ectópico: Testículo palpable fuera del trayecto normal de descenso -Testículo no palpable: Testículo no se palpa en el examen físico -Testículo retráctil o en ascensor: Testículo ascendido que durante el examen se lleva fácilmente al escroto y permanece en el. Esta condición es frecuente en niños entre los 6 meses y los 13 años (80%), por un reflejo cremasteriano presente, más acentuado entre los 2 y 7 años, período donde los testículos retráctiles se confunden fácilmente con la criptorquidia. Después de la pubertad este reflejo está ausente en casi todos. Epidemiología La incidencia de criptorquidia en recién nacidos de pretérmino es del 30% y en los de término es del 3.4%. Durante el primer año de vida, especialmente los primeros seis meses, los testículos descienden en el 95% de los prematuros y en el 75% de los de término, por un elevado nivel de andrógenos plasmáticos. A partir del primer año y hasta la vida adulta, la incidencia de criptorquidia es de un 0.8% a 1%. Los casos bilaterales son 10% a 20%. La incidencia de monorquia o ausencia testicular unilateral es de un 3% a 5% de todos los testículos no descendidos. La criptorquidia se presenta con mayor frecuencia en pacientes con desórdenes de la secreción androgénica (Sd. Kallmann), defectos de la pared abdominal, defectos del tubo neural y varios sindromes genéticos (trisomía 18, trisomia 13, Prader-Willi, Noonan, etc) La criptorquidia aumenta 35 a 48 veces la incidencia de cáncer testicular, especialmente en la localización intraabdominales. Predispone además a la torsión y al traumatismo testicular. Etiología Generalmente es multifactorial: por persistencia del canal peritoneo-vaginal (50% a 90%), mala implantación del gubernáculum testis, vasos espermáticos cortos, anomalías epidídimo-testiculares (23% a 86%) o alteraciones del eje hipotálamo-hipofisis-testicular. Presentación clínica La presentación clínica es la ausencia de testículo en el escroto. Los testículos no descendidos se clasifican según su localización en intraabdominales, canaliculares, ectópicos (perineal, femoral, inguinal superficial, suprapúbico o escrotal contralateral) y no palpables. La consulta y hallazgo puede ser derivado también de las complicaciones habituales de la criptorquidia como: Torsión testicular, infertilidad, cáncer testicular y traumatismo. Diagnóstico El diagnóstico de criptorquidia es clínico, mediante un examen físico en adecuadas condiciones de tranquilidad y temperatura. Sin embargo, en el caso de testículo no palpable el ultrasonido inguinal permite destacar la presencia de tejido testicular bajo el anillo inguinal interno, lo que corresponde al 50% de los testículos no palpables. Con la incorporación de la laparoscopia, este es el examen de elección para la ubicación de los testículos intraabdominales, siendo esta la localización que se asocia con la más alta incidencia al cáncer testicular. En el caso de testículos no palpables bilaterales, el estudio comienza con un examen cromosómico y endocrinológico, para descartar la anorquia o ausencia testicular bilateral. En resumen el diagnóstico se efectúa mediante: Clínica: palpación inguinal Imágenes: Eco – TAC Laparoscopia (diagnostico y tratamiento) Manejo El tratamiento de elección en la criptorquídia es la corrección quirúrgica. Actualmente la edad de la cirugía se prefiere entre los 12 y 18 meses de edad, ya que las alteraciones de la línea germinal comienzan después del segundo año de vida y por otro lado existe descenso espontaneo hasta los 12 meses. La cirugía en estos casos consiste en descenso testicular y orquidopexia La indicación quirúrgica se debe a razones de fertilidad, psicológicas y cosméticas como también la de hacer accesible el testículo para el autoexamen, fundamental en la pesquisa precoz de un cáncer testicular. La orquidectomía se plantea en pacientes postpuberales, con atrofia testicular severa y testículos disgenéticos en estados intersexo. En el caso de testículos no palpables, durante la laparoscopía diagnóstica se puede realizar el descenso testicular si el testículo buscado es encontrado. El tratamiento hormonal con HCG, GnRH o terapia combinada está reservado para las criptorquidias bilaterales con fines diagnóstico y terapéutico, y ha de realizarse antes de los 18 meses de vida. El éxito de este tipo de tratamiento no supera el 35%. Los testículos retráctiles no requieren tratamiento, sólo seguimiento para verificación de su fácil acceso para la palpación y autoexamen. En casos de testículo no palpable bilateral el paciente debe ser derivado para estudio cromosómico. El pronóstico de la criptorquidia depende de la localización, de las malformaciones epidídimotesticular asociadas, de la prontitud del tratamiento y del seguimiento. La más temida es la meatitis estenótica (estenosis del meato). En caso de infecciones balanoprepuciales en tratamiento se basa en aseo local y la antibioterapia local u oral. Fimosis Definición Es la estrechez prepucial que determina dificultad o incapacidad para retraer manualmente el prepucio por detrás del surco balano-prepucial y descubrir totalmente el glande. Esta condición es considerada fisiológica en los menores de 2 años (80% de los recién nacidos). de difícil tratamiento. junio 2009 Temas EMN incluidos en este resumen Dx Tx Sx Fimosis y parafimosis 2 1 1 Niveles de conocimiento EMN: Diagnóstico (Dx): Sospecha =1. Puede haber desarrollo de cálculos o carcinoma de células escamosas bajo la piel del prepucio. ser considerada al momento de decidir el tratamiento de un paciente con fimosis. principalmente en pacientes con fimosis y mala higiene. Puede ser completa o filiforme. La balanitis o balanopostitis es un aumento de volumen doloroso con secreción purulenta balanoprepucial. según el origen y la severidad del cuadro clínico. debido a pobre higiene local o a enfermedades sistémicas relacionadas como DM. ya que el prepucio es una estructura anatómica de protección y una zona erógena necesaria. Si esta terapia fracasa la circuncisión está indicada. obstrucción o micción dificultosa (en "globito") y parafimosis. En adultos la causa más común de fimosises es secundaria a infección o balanopostitis. de hecho la presencia de fimosis es una de las condiciones predisponentes más importantes en el desarrollo de cáncer de pene. siendo éste un tema que aún está en discusión.FIMOSIS Y PARAFIMOSIS P. no recomendada. julio 2008 J. Si la indicación quirúrgica es infección urinaria deben estudiarse previamente otras causales de infección urinaria antes de plantear la circuncisión.5%). Al cabo de los tres años la incidencia de fimosis es sólo de un 10% y a los 17 años es del 1%. sin evidencia de infección. Presentación Clínica La fimosis a su vez predispone al desarrollo de balanopostitis. parafimosis o infecciones urinarias. Estudios recientes (Cochrane 2009) evidenciaron que la circuncisión reduce el riesgo de adquisición de VIH en hombres heterosexuales entre un 38% a 66% en 24 meses. . la circuncisión tiene sus indicaciones precisas. lo que determina una fimosis cicatricial iatrogénica. Etiología La fimosis puede ocurrir a cualquier edad. Esta información podría. Sí =2 1. La circuncisión no está exenta de complicaciones (0. entre las que destacan sangrado. Errazuriz. Gaete. A pesar de las ventajas. En los últimos años se ha estudiando el efecto de los corticoides tópicos en el tratamiento de la fimosis. La mayoría de las fimosis en mayores de tres años son consecuencia de una retracción temprana forzada. infecciones urinarias. que provoca fisuras radiales del prepucio. con reportes de éxito que van de 67 a 95%. infecciones y estenosis. o por motivos religiosos o raciales. La circuncisión está reservada para aquellos niños mayores de tres años con fimosis o con antecedente de balanitis. Específico =2. sin efectos colaterales asociados.1% a 3. Los candidatos para el uso de esteroides serían niños mayores de 3 años. Completo =2. parcial o anular. en un futuro. Diagnóstico específico Clínico (examen físico) Manejo El tratamiento es quirúrgico (derivar a urólogo). Seguimiento y control (Sx): No =1. con fimosis persistente. Tratamiento (Tx): Inicial y derivación =1. angioedema o Sd. sea manual o quirúrgica. Presentación Clínica El pene distal al anillo esta edematoso y doloroso y en el caso extremo puede gangrenarse. generando edema y aumento del tamaño del glande. maltrato o accidentes durante actividad sexual con objetos) Manejo Debe intentarse primero la reducción manual:  Expresión del glande por 10 a 15 minutos para reducir su tamaño. Parafimosis Definición La parafimosis es una emergencia urológica en que el prepucio (generalmente fimótico) por una maniobra de reducción indebida. balanopostitis y procedimientos como cistoscopia y cateterismo vesical. Si la reducción manual no es exitosa el siguiente paso es la incisión dorsal del prepucio. . picaduras de insectos. Durante la reducción. Diagnóstico especifico Clínico (examen físico) Dentro de los diagnósticos diferenciales a considerar se encuentran: Balanopostitis. se atasca por detrás del surco balanoprepucial. Generalmente la parafimosis se presenta en contexto de una retracción forzada de una fimosis preexistente. con estrangulación progresiva del glande. Etiología Esto es secundario inflamación crónica que se produce bajo la piel del prepucio.2. Con frecuencia se presenta también retención urinaria. la cual genera contractura de la apertura prepucial y formación de un anillo estenótico que produce estrechez cuando la piel es retraída detrás del glande. Del torniquete (accidentes con cierres. pero también puede ser desencadenado por: actividad sexual reciente. El prepucio distal se observa como una banda fibrosa que constriñe al pene en sentido coronal. Si la condición progresa puede llevar a oclusión arterial y necrosis del glande. En los casos que lo requiera se puede efectuar posteriormente una circuncisión formal que no es aconsejable en el caso agudo por el edema y la infección frecuentemente asociados. Esta puede efectuarse con anestesia local y consiste en seccionar el anillo fimótico lo que permite su reducción y solucionar la urgencia. estados edematosos generalizados.  Mover el prepucio distalmente al mismo tiempo que se empuja el glande proximalmente hasta lograr la reducción completa del anillo estenótico. debe administrarse analgesia endovenosa. El anillo de piel causa congestión venosa. lo cual empeora la situación. color azuloso. Presentación Clínica El hidrocele comunicante se presenta como un aumento de volumen fluctuante a nivel escrotal. el hidrocele deja de ser fluctuante y se transforma en hidrocele no comunicante. El examen físico debe ser dirigido a descartar las causas de hidrocele secundario mencionadas anteriormente. Manejo Inicial El manejo es conservador. julio 2008 J. Si después del año persiste el hidrocele comunicante tiene indicación quirúrgica por el riesgo de desarrollar hernia inguinal encarcelada. En el caso de los hidroceles secundarios el tratamiento es el de la patología de base. Gaete. que aumenta de intensidad durante el día y con las maniobras de valsalva. Diagnóstico Específico El diagnostico es clínico. torsión. Tratamiento (Tx): Inicial y derivación =1. Completo =2. En el hidrocele comunicante el líquido corresponde a líquido peritoneal y en el no comunicante el líquido proviene del revestimiento mesotelial de la túnica vaginal. la cirugía consiste en cierre del conducto persistente (derivar a urología) El hidrocele no comunicante idiopático tiene indicación quirúrgica cuando es de gran tamaño o se asocial a alteraciones de la integridad de la piel. Sí =2 Definición Acúmulo de líquido entre la capa visceral y parietal de la túnica vaginal testicular.HIDROCELE P. El hidrocele no comunicante se presenta como un aumento de volumen no reducible y que no cambia con valsalva. Específico =2. Cuando el cierre ocurre. Pude ser comunicante o no comunicante según exista falta de cierre del proceso vaginal. o quiste de Nuck en mujeres. Seguimiento y control (Sx): No =1. corresponde a una persistencia del canal peritoneo-vaginal a nivel del cordón con cierre proximal y distal de éste. transiluminación. ausencia de dolor y signos inflamatorios locales. signo de buen pronóstico de una resolución espontánea. Errazuriz. El hidrocele comunicante es frecuente en recién nacidos. junio 2009 Temas EMN incluidos en este resumen Dx Tx Sx Hidrocele 2 1 1 Niveles de conocimiento EMN: Diagnóstico (Dx): Sospecha =1. algunos signos característicos son: consistencia renitente a la palpación. por lo cual puede ser necesaria la ecografía testicular para lograr diagnóstico certero. orquitis. trauma o tumor testicular. esperando el cierre espontáneo del proceso vaginal antes del primer año de vida (95%). . produciéndose resolución espontanea antes del año en la mayoría de los casos En niños mayores y adolescentes el hidrocele no comunicante puede ser idiopático o secundario a epididimitis. El hidrocele del cordón o quiste del cordón en hombres. Composición de los cálculos La gran mayoría de los cálculos son cálcicos (80%). etc Estudio de Litiasis Renal En todo paciente con cálculos renales es importante el análisis del cálculo para determinar su composición. Insuficientes renales. Calcio.Sedimento urinario y urocultivo . Litiasis bilateral. restricción moderada de calcio. indicar restricción moderada en la ingesta cálcica. Pontificia Universidad Católica de Chile. sal y proteínas).UU. etc  Infecciones. hipomagnesuria. La incidencia máxima ocurre entre los 15 a 44 años de edad. Acido úrico. generalmente de oxalato y un porcentaje menor de fosfato. Esta evaluación metabólica debería realizarse idealmente tanto en dieta habitual. enfermedad predisponerte: Diarrea crónica (por oxalato). Escuela de Medicina. fósforo. test semicuantitativo de cistina. pH. como después de una semana posterior a modificaciones de ésta.Perfil bioquimico: mínimo creatinina. El estudio metabólico mínimo de los pacientes incluye además: . al haber menos calcio en el lumen intestinal. La restricción extrema de ingesta cálcica no es recomendable dado que promueve balance cálcico negativo. Gota. Gilberto González V. sodio (ing. entre otros. creatininuria. hematuria o infección que puede originar la eliminación de un cálculo. En los pacientes con litiasis recurrente e hipercalciuria es útil incluir en la evaluación la densitometría ósea para evaluar compromiso óseo y según éste. cerca del 10% son de ácido úrico (se ven en la Rx) y un porcentaje menor corresponden a los cálculos de estruvita (asociados a ITU) y cistina. albúmina. Bibliografía Dr. familiares de pacientes con litiasis. calcio.ESTUDIO METABOLICO PARA UROLITIASIS 2008/ Carla Díaz 2009 Introducción Los cálculos renales son concreciones de diferentes sales minerales incorporadas en una matriz orgánica. Magnesio. gota. para establecer la influencia de la dieta en los factores de riesgo de recurrencia litiásica. que aumenta el riesgo de osteoporosis y además aumenta la absorción intestinal de oxalato. ácido úrico.Estudio de imágenes: certificar si se trata de litiasis única o múltiple y descartar alteraciones anatómicas de las vías urinarias: Rx renal y vesical. con una recurrencia mayor al 50%. En EE. Hiperuricosuria. poco volumen urinario. Sal) Pacientes que deben estudiarse siempre: niños. hipercalciuria. Factores de riesgo de litiasis renal  Sobresaturación urinaria: por aumento de la carga filtrada de sustancias. hiperparatiroidismo. que se originan en el riñón o vías urinarias superiores. Osteoporosis (por hipercalciuria). La nefrolitiasis es causa de considerable morbilidad debido al dolor. glucosa y BUN Los pacientes con factores de riesgo se deben estudiar siempre con los exámenes anteriores más una evaluación metabólica simplificada. oxalato.  Disminución de inhibidores de la cristalización urinaria: hipocitraturia. Enfoque endocrinológico de la litiasis urinaria. Eco renal (ve dilataciones) y Pielo TAC (sin contraste) . Apuntes de 4to año . ITU recurrente. Departamento de Endocrinología. que incluye: o PTH o Orina 24 horas: volumen. según hallazgos pertinentes (aumento de la ingesta de fluidos y cítricos. sulfato (ingesta proteica). se ha estimado que entre 5 a 15% de la población desarrollará un episodio sintomático de nefrolitiasis antes de los 70 años. litiasis recurrente o múltiple. citrato.. Asociado a una ectopia renal cruzada. La forma adulta produce insuficiencia renal crónica alrededor de los 50 años y puede requerir tratamiento por HTA. El tratamiento quirúrgico se aplica cuando son grandes. páncreas).Ectopia renal. Puede ser de causa intrínseca (hipoplasia) o extrínseca (compresión por vasos polares). muchas de ellas no se expresan hasta la vida adulta o son ignoradas por completo. con posición abdominal baja permanente.Ectopias renales cruzadas (riñón en el lado contralateral. Ambas pelvis renales se encuentran rotadas hacia anterior y suele haber vasos aberrantes. Malformaciones renales Agenesia renal: la agenesia renal bilateral es muy rara e incompatible con la vida. se pueden dar anomalías de fusión variadas: en L. pero otras pueden ser corregidas si se las busca y diagnostica. El 90% de estos pacientes presentan anomalías ureterales u obstrucción distal. salvo el hallazgo palpatorio o dilucidado por los medios de imagen. En muchos casos es asintomática o se hace sintomática recién en la vida adulta. Octavio Del Real V. etc. infección) y/o produce deterioro renal. masa palpable). La forma infantil suele llevar a la HTA e insuficiencia renal terminal precozmente. sin significado. que puede producirse por unión inadecuada del riñón primitivo con el brote ureteral. Específico =2. Estos riñones tienen mayor incidencia de hidronefrosis. Riñón en herradura: Es la forma más común de fusión renal y ocurre en 1/400 individuos.MALFORMACIONES CONGÉNITAS NEFROUROLÓGICAS Marcela Paz Pérez G. Debe descartarse esta condición al plantear una nefrectomía de urgencia en pacientes politraumatizados. sin embargo. . por obstrucción urinaria intrauterina. Hallazgo de los medios de imágenes  lobulación renal que es un resto del desarrollo. bazo. Pueden ser únicos o múltiples. pero uréter desemboca en el hemitrígono correcto) dadas por el cruce del esbozo renal y ureteral de la línea media durante el desarrollo embriológico. Quistes renales simples: Suelen ser un hallazgo en imágenes. o bien. litiasis o infección. La ecografía demuestra hidronefrosis (sin dilatación ureteral) y la pielografía de eliminación suele ser diagnóstica. Ambas se dan con múltiples quistes renales bilaterales y quistes en otros órganos (hígado. Muchas de ellas no tienen tratamiento. Se conoce su existencia cuando comprometen la vida o cuando se complican. sintomáticos o multiloculados sospechosos de carcinoma. a diferencia de la ptosis que es el descenso renal por laxitud de su medio de fijación y longitud de su pedículo. debe ser corregida por el urólogo. hematuria. por lo que el objetivo será el alivio sintomático. que requieren tratamiento. Es de predominio masculino. ya que excepcionalmente dan síntomas (dolor. Agenesia renal unilateral (monorreno congénito) ocurre en 1/1500 recién nacidos y muchas veces aparece como hallazgo en la vida adulta. Tratamiento (Tx): Inicial y derivación =1. que no tienen mayor trascendencia. Los polos renales inferiores están unidos por delante de los grandes vasos. litiasis e infección urinaria. Cuando es sintomática (dolor. Enfermedad renal poliquística hereditaria: Existe una forma infantil (autosómica recesiva) y otra del adulto (autosómica dominante). . en disco. Si es bilateral es incompatible con la vida extrauterina. Anomalías de posición y forma: . Temas EMN incluidos en este resumen Dx Tx Malformaciones congénitas renales 1 1 Malformaciones congénitas ureterales 1 1 Malformaciones congénitas vesicales y uretrales 1 1 Malformaciones congénitas genitales masculinos 1 1 Niveles de conocimiento: Diagnóstico (Dx): Sospecha =1. sino se realiza control ecográfico. Estenosis pieloureteral: Es una de las anomalías congénitas más frecuentes de la vía urinaria alta. simples o loculados. Displasia renal y riñon multiquístico: Condición congénita no hereditaria. Completo =2 Introducción Son las más frecuentes en el ser humano. sin comunicación con la vía urinaria ni parénquima renal en los tabiques. en torta. pero hay dos sistemas excretores separados. Tabiques completos e incompletos. Duplicidad ureteral completa: corresponde a desembocaduras ureterales en vejiga independientes. La sintomatología deriva de la infección urinaria que complica el cuadro obstructivo. La corrección es quirúrgica.Varicocele: dilatación y reflujo plexo pampiniforme del testículo (más frecuente a izquierda). 5 a 10% intraabdominales). imperforación anal. quistes parauretrales. que no conduce las ondas peristálticas.Duplicidad vesical. En la uretra masculina:  Epispadias: falta el techo de la uretra. Si es < 6 años derivar a cirugía infantil. : ECO – TAC . quiste y fístula de origen uracal. En la pubertad sólo un 1% tiene verdadera fimosis. . vesícula seminal o deferente en el hombre.  Diagnóstico: Clínico (examen físico).  Diagnóstico: Clínico (examen físico). etc. . o del ostium escrotal.Fimosis: constricción anular y fibrosa del prepucio que impide retracción sobre el glande. . . desembocadura de uretra y vagina común en un seno urogenital. Tratamiento: reimplante ureteral en vejiga. Vejiga en reloj de arena.  La uretra puede ser asiento de válvulas (repliegues que obstruyen el paso de la orina). También la persistencia del uraco puede dar origen a divertículos. Megaureter: dilatación parcial o total del uréter debida a mal funcionamiento de su segmento terminal. Se complican de infección y grave daño renal. Se asocia a reflujo y ureterocele.  Tratamiento: No sintomático: observación y control por urólogo. conducto eyaculador.Malformaciones Ureterales Duplicidad ureteral incompleta o en Y: el uréter superior drena el cáliz superior sin que haya una pelvis y el uréter inferior drena la pelvis a la cual confluyen los cálices medios e inferiores. Malformaciones genitales masculinas . próximos al orificio inguinal externo. post puberal derivar a urología (orquiectomía).  Tratamiento inicial: Intentar reducción manual.  Diagnóstico: Clínico (palpación. Derivar a urólogo. Puede producir gangrena del glande.Criptorquidea: es la detención del testículo en su vía de descenso. . Puede ser bilateral en un 25-30%. Puede ser por adherencias balanoprepuciales. . . porque puede ser causa de infertilidad. La uretra femenina puede ser asiento de múltiples malformaciones: divertículos.transiluminación-ecografía)  Tratamiento inicial: Quirúrgico: derivar urólogo. o en uretra. cuello vesical. Imágenes. Uréter ectópico: desemboca en forma ectópica en trígono. Puede dar lugar a megauréter secundario e hidronefrosis. cuello uterino o útero en la mujer. reflujo vesicoureteral del lado opuesto. Sintomático (dolor o infertilidad): Quirúrgico (urólogo). con un uréter en cada vejiga. Además puede presentarse estenosis pieloureteral (sistema inferior) y megauréter sistema superior.Ectopia testicular: es la localización del testículo en un lugar fuera del camino normal de su descenso. Existe falta de esfínter vesical. Diagnóstico: Clínico (palpación del 90% de los testículos criptorquídicos a nivel inguinal. El megauréter puede asociarse a estenosis pieloureteral.Hidrocele: colección líquida entre las túnicas vaginales. Tratamiento es la resección endoscópica del velo valvular.Extrofia vesical: vejiga y uretra están totalmente abiertas y fusionadas con la piel de la pared abdominal anterior. ECO Doppler testicular. En la gran mayoría de los casos esta duplicidad incompleta no representa problema y no requiere ningún tratamiento. uretra posterior. vagina. Malformaciones Vesicales y uretrales Son infrecuentes. . que en el 90% de los niños se resuelve a los 2 años.Laparoscopia (diagnóstico y tratamiento) Tratamiento: Quirúrgico. Puede haber otras malformaciones asociadas de genitales. Corrección del defecto antes de la edad escolar.  Hipospadia: uretra desemboca en la cara ventral a diferentes niveles.  Diagnóstico: Clínico (palpación paciente de pie). espina bífida y duplicación uterina. . Causa corregible mas frecuente de infertilidad masculina.  Tratamiento inicial: Quirúrgico. Si fracasa incisión dorsal del anillo y reducción de urgencia con anestesia local.Parafimosis: atascamiento del prepucio por detrás del surco balánico.Anorquia: es la ausencia bilateral de los testículos. etc. En dos tercios de los casos se diagnostica en la infancia. Cuando la desembocadura ureteral es distal al esfínter habrá escape urinario permanente e independiente de posición y esfuerzos. Ureterocele: es una dilatación quística del segmento de uréter terminal que queda obstruida por un defecto en la reabsorción de membranas. retroperitoneo. La TAC es virtualmente diagnóstica en los casos de angiomiolipoma renal. Si bien la PieloTAC permite evaluar causas no renales de dolor abdominal. Carlos Martínez Sanz. Además permite evaluar el grado de obstrucción ureteral y evaluar causas no renales de dolor abdominal. No utiliza medios de contraste ya que estos dificultan la visualización de los cálculos. También desempeña un papel importante en la valoración de los traumatismos renales (incluidas las complicaciones de la biopsia renal) cuando la ecografía y la pielografía intravenosa no son normales. Por último. como abscesos renales y pielonefritis. no claramente definidas por la ecografía.) y la alteración de otras estructuras abdominales y retroperitoneales. grandes vasos. Técnica La TAC de abdomen y pelvis utiliza tanto radiación ionizante como medios de contraste por lo que está contraindicada en embarazadas e insuficiencia renal. En la actualidad es el examen más preciso e infalible en la detección de cálculos desplazando a la radiografía convencional y a la pielografía de eliminación. Referencias Dr. debe recordarse que no es el examen de elección para patología inflamatoria como una apendicitis aguda.PieloTAC y TAC de abdomen y pelvis en Urología Cristóbal Teuber Sanz Hugo Vidal Alberdi Revisión: Dr. Hernando Avendaño. pues define mejor la extensión de la lesión. ganglios retroperitoneales. Oxford University Press 2001. su tipo (contusión. PERFIL DE CONOCIMIENTOS COMUNES PARA UROLOGÍA PieloTAC Utilidad en Urología La principal utilidad de la PieloTAC en urología es la evaluación de cálculos renales. Nefrología Clíni . Manual de Urología. Por lo general la identificación de procesos inflamatorios en este examen requerirá la confirmación con exámenes complementarios (TAC de abdomen y pelvis con contraste) por lo que no debe utilizarse como examen diagnóstico de estas patologías. evalúa el parénquima renal y la función renal relativa. Imaging for students. 2º Edición. etc. L. riñones y otros órganos abdominales. La principal indicación de la TAC en urología es el estudio de las masas renales y suprarrenales. Además se debe tener precaución con diabéticos utilizando biguanidas (metformina) por riesgo de aumento de su toxicidad y acidosis láctica. Departamento de Urología. TAC de abdomen y pelvis Utilidad en Urología La TAC de abdomen y pelvis con contraste logra una excelente evaluación de glándulas suprarrenales. David A. Pontificia Universidad Católica de Chile 2002. Técnica La PieloTAC corresponde a una tomografía axial computada helicoidal centrada en la vía urinaria desde el borde superior de los riñones hasta la base de la vejiga. Lisle. Permite evaluar la anatomía vascular antes e una cirugía (nefrectomías parciales o totales). estudio de quistes y masas renales y estratificación de cánceres urológicos (cáncer testicular). La duración del examen es menor a 5 minutos. La metformina debe suspenderse 48 horas posteriores a la utilización de contrastes iodados. es de utilidad en la valoración de procesos parenquimatosos. Permite evaluar la posición y el tamaño de prácticamente todos los tipos de cálculos (excepto cálculos por cristales de indinavir en pacientes VIH). dada su capacidad para la diferenciación de la grasa de otros tejidos. La principal desventaja de la PieloTAC es el uso de radiación ionizante por lo que está contraindicada en embarazadas. rotura. primero se debería realizar un uretrograma previo a la instalación de la SF.  Necesidad de realizar una cistografía retrograda. Inflar el balón con la cantidad apropiada de solución estéril (generalmente 5 mL. Las SF son de un largo estándar (46 cm. Los pasos 1 al 4 se repiten. En hombres con hiperplasia prostática se requerirían catéteres más grandes (Ej. sosteniéndolo en un ángulo recto respecto al . Tomar el catéter con la mano derecha.). para la irrigación constante de la vejiga. Indicaciones y contraindicaciones de uso Indicaciones:  Drenaje diagnóstico o terapéutico de la vejiga urinaria. 4. Preparar el material necesario (incluye bandeja o riñón estéril para dejar la SF). limpiar la zona con los algodones en solución antiséptica.  Necesidad de una evaluación confiable y frecuente del débito urinario (Ej. Pegar la sonda y el tubo de drenaje al muslo. 7. Todo debe quedar accesible para realizar el procedimiento y además se debe dejar cierta cantidad de lubricante en el campo estéril. Avanzar la sonda hasta que refluya orina.. con el número más grande indicando el diámetro más grande. Hacer un loop en la SF para facilitar su manipulación. Para asegurarse que el balón está bien dentro de la vejiga. el volumen del balón está usualmente impreso sobre el catéter) y retirar la sonda hasta que el balón quede contra el trígono. Dos tamaños de balones son los más comunes: balones de 5 mL para cateterizaciones de rutina y balones de 30 mL para situaciones especiales. y cubrir el área perineal. Contraindicaciones (son sólo contraindicaciones relativas):  Cirugía uretral previa. Procedimiento Cateterización de mujeres: 1. Abra la solución antiséptica y humedezca las esponjas de algodón para limpiar la zona. Cateterización de hombres: 1. Luego avanzar 4-5 cm. Algunas tienen un tercer lumen. sangre por meato uretral). mojar el extremo y porción proximal con lubricante. El canal largo es para el drenaje de la orina y el pequeño. 5.: 20-22F). Tamaños más pequeños se requieren para niños. Para cateterizaciones de rutina y corta duración.INSTALACION Y CUIDADO DE SONDA FOLEY Matías Morán/Pablo Miranda 2009 Objetivo: Realizar Procedimiento Generalidades La sonda Foley (SF) consiste en un catéter de caucho de doble lumen con un balón terminal de retención. 9. en mujeres y hombres. 2. En este caso. e insertar el catéter en el meato uretral. Asegurar que el catéter esté abierto. Ponerse los guantes estériles. partiendo desde la vulva hasta la zona del meato uretral. La mano izquierda continúa separando los labios por el resto del procedimiento.  Sospecha o confirmación de trauma uretral (próstata flotando libre. Usando la mano izquierda (estando al lado derecho del paciente).: para el tratamiento del shock). es para inflar el balón. 6. Obtener una muestra de orina en un frasco estéril para realizar estudios (si es que está indicado) y luego conectar la sonda a la bolsa de recolección de orina. 8. Usando la mano izquierda (estando al lado derecho del paciente). separar los labios y con la mano derecha. dejando un largo que permita abducir la pierna sin tensar el catéter. una SF 14F o 18F con un balón de 5 mL es lo ideal. 3. pero varían en el diámetro. que el lubricante se encuentre accesible y que la jeringa se encuentra con la suficiente solución estéril para inflar el balón. que es numéricamente graduado (sistema French). tomar el pene de forma que el cuerpo quede en la palma y el glande quede libre. hasta entrar en la vejiga. para asegurarse de no inflar el balón en la uretra. Mayor Estudio 1. Esta maniobra no debe molestar al paciente. por lo que no debe desconectarse para limitar el riesgo de infección.  Inflar el balón con los mililitros de agua bidestilada que recomienda el fabricante. También ayuda poner lubricante en el meato uretral. La mano izquierda debe permanecer en esta posición por el resto del procedimiento. Si no se consigue el sondaje.  Mantener la bolsa colectora siempre por debajo del nivel de la vejiga para evitar reflujos.2. No hay que forzar la introducción de la sonda. moco o por sedimentos de la orina. Realizar un loop en la sonda.  Infección urinaria ascendente por migración de bacterias a través de la luz de la sonda. 3.eccpn. Insertar la sonda en el meato uretral y avanzar con un movimiento continuo hacia abajo por la uretra. Observaciones y cuidados de la sonda.http://www.  Para inflar el balón debe utilizarse agua bidestilada y no suero fisiológico.  El sistema de sondaje permanente es un sistema cerrado.  Una sonda permanente debe cambiarse cada 15-20 días. tomar el catéter con la mano derecha. Luego avanzar la sonda a través de la uretra membranosa y prostática. Pegar la sonda y el tubo de drenaje al muslo.  Si se introduce erróneamente la sonda en vagina.  La higiene de genitales y sonda debe hacerse una vez por turno como mínimo.org/temario/seccion9/capitulo141/capitulo141. 4.  Ante el roce de la sonda con cualquier superficie no estéril. dejando un largo que permita abducir la pierna sin tensar el catéter. Esta obstrucción puede estar causada por acodamiento de la sonda y por coágulos. para facilitar su manipulación. abdomen. debemos cambiarla por una sonda nueva. de 2-4 meses.aibarra. Si hay que recoger una muestra se utilizará la zona de la tubuladura indicada para ello. aunque las sondas de silicona pueden mantenerse un periodo más largo. Obtener una muestra de orina en un frasco estéril para realizar estudios (si es que está indicado) y luego conectar la sonda a la bolsa de recolección de orina. debe desecharse. 7. 2. Si hay que trasladar al paciente y se coloca la bolsa sobre la cama. hasta llegar a la base del pene. Avanzar el catéter hasta el fondo de la vejiga (aunque se obtenga orina previamente).  Presencia de hematuria posterior al sondaje a causa de alguna pequeña herida provocada al realizar la técnica. Complicaciones  Creación de una falsa vía por traumatismo en la mucosa uretral. Esterilizar el glande y el meato uretral con algodones humedecidos en solución antiséptica. repitiendo el procedimiento. soltar el pene para inflar el balón con las dos manos. Inflar el balón con la cantidad apropiada de solución estéril (generalmente 5 mL) y retirar la sonda hasta que el balón quede contra el trígono. 6.htm . y mojar el extremo con lubricante. se debe pinzar el tubo. desinfectar de nuevo la zona y usar una sonda nueva. puesto que el sodio puede provocar la rotura del balón. se debe esperar un rato antes de realizar de nuevo la técnica. Emergency Procedures. 5. Cuando se ha llegado al fondo de la vejiga.CURRENT Emergency Medicine > Chapter 6. . la cual no se encuentra estéril. Recordar retraer el prepucio detrás del glande en pacientes no circuncidados. .  Retención urinaria por obstrucción de la sonda. la cual debe entrar con suavidad.  La bolsa colectora debe vaciarse cada vez que esté llena en dos tercios de su capacidad y cambiarse cada semana. magnitud y potenciales órganos o sistemas comprometidos. 2. Método de estudio de elección es el scanner. Corresponden al 10. Evaluación diagnóstica y manejo inicial Diferenciar si es un traumatismo aislado de la vía genitourinaria o asociado a un politraumatismo. Se asocian a dos tipos únicos de lesiones: a) daño del pedículo o grandes vasos renales por tracción de la íntima (desaceleración). hidronefrosis. algunas lesiones pueden pasar inicialmente desapercibidas. Pacientes con anomalías anatómicas (tumores. pero la falta de detección ocasiona aumento de la morbilidad por complicaciones tardías: hipertensión arterial.Traumatismos penetrantes: causa más común la constituyen las heridas por arma de fuego y arma blanca. con excepción de los genitales externos en el hombre. Temas EMN incluidos en este resumen Dx Tx Traumatismo renal 1 1 Traumatismo ureteral 1 1 Traumatismo vesical 1 1 Traumatismo uretral 1 1 Traumatismo de genitales externos masculinos 1 1 Niveles de conocimiento EMN: Diagnóstico (Dx): Sospecha =1. ya sea por golpe directo o por fuerzas bruscas de desaceleración. pseudonefrosis traumática.) son más susceptibles al trauma. Primero tratar la situación de emergencia (ABC. requieren estudio radiológico urgente y/o tienen indicación quirúrgica para completar la etapificación o efectuar un tratamiento. urinoma. Clasificación: . etc. Traumatismo cerrado: corresponden generalmente a golpes directos o traumatismos por desaceleración. Introducción El tracto genitourinario (GU). atrofia renal y litiasis renal. Según el grado de daño las lesiones se clasifican en (escala de traumatismo renal de la AACT): Tipo I : Lesión leve Tipo II : Lesión grave Tipo III : Lesión muy grave · Laceración cortical superficial · Laceración corticomedular · Rotura renal · Pequeño hematoma perirrenal · Gran hematoma perirrenal · Lesión del pedículo vásculosubcapsular · Desgarro del sistema colector renal · Pequeña contusión renal . Se acompañan de un mayor porcentaje de lesiones asociadas (80%) y mayor gravedad del trauma renal que los traumatismos cerrados. Más común en niños. Habitualmente se asocian a otras lesiones y dado la variabilidad e intensidad de sus síntomas.15% de los traumatismos abdominales. para decidir el tratamiento más adecuado. luego obtener información detallada del traumatismo que permitan establecer su mecanismo. habitualmente causado por armas de fuego u objetos cortopunzantes. Traumatismo Renal Representan un 65% de todas las lesiones GU. Clasificación según tipo de traumatismo: 1. hidronefrosis. b) avulsión de la unión ureteropiélica por un efecto de hiperextensión de la columna lumbar. El examen físico puede orientar acerca del área traumatizada. generalmente. La mayoría son limitados. Rara vez son quirúrgicos y generalmente es posible etapificarlos en forma radiológica.TRAUMATISMO GENITOURINARIO Marcela Paz Pérez G. Tienen poca relevancia sintomática. Traumatismo penetrante. Completo =2. se encuentra bien protegido del traumatismo externo. ya que como consecuencia de su situación anatómica está rodeado de otras vísceras y estructuras musculoesqueléticas.Traumatismos cerrados: 80-85% de los casos. Tratamiento (Tx): Inicial y derivación =1. . Los pacientes con traumatismo penetrante. Octavio Del Real V. Por esta razón las lesiones se presentan con mayor frecuencia en el paciente politraumatizado. Específico =2. aunque algunos pacientes requieren cirugía. Etapificación Consiste en evaluar clínica y radiológicamente la magnitud del daño y las lesiones asociadas. fractura de pelvis). Se presentan en el 3% al 10% de los pacientes con traumatismos cerrados o abiertos que ingresan en un Servicio de Urgencias. · Rotura extraperitoneal (25%): Es menos grave. fracturas de últimas costillas. En el 30% aprox. Hematuria puede ser explicada por lesión a otro nivel del sistema urinario (hematuria inicial: obs. Suelen ser debidos a traumatismos cerrados y frecuentemente se asocian a fractura de pelvis. por estallido debido a la violencia del trauma. etc. Pielografía IV  uso en intraoperatorio. tumores. digestiva. uretra o próstata. . . así como por las lesiones asociadas. La rotura vesical puede ser extraperitoneal o intraperitoneal. El mecanismo más habitual es el traumatismo con vejiga distendida. Menos frecuentes son los traumatismos abiertos que se asocian con alta frecuencia a otras lesiones. o de origen iatrogénica como consecuencia de accidentes quirúrgicos (cirugía ginecológica. o por efecto de la violencia del traumatismo con contrapulsación de la pelvis. etc. pasan desapercibidas fácilmente.Diagnóstico: En el caso de trauma por desaceleración que tracciona del pedículo vasculorrenal y que dan lugar a lesiones de la íntima que originan trombosis vascular.). generalmente en el postoperatorio o en patología relacionada con el uréter: fiebre inexplicable. No existe correlación entre intensidad de la hematuria y gravedad del traumatismo renal. estos pacientes pueden presentar como único síntoma dolor costovertebral junto al antecedente traumático. trígono vesical). Los traumatismos rara vez lesionan el uréter y en estos casos suelen ser los penetrantes. reposo en cama y correcta hidratación.Hematuria: El mejor indicador de lesión renal. Tipo III : Lesión muy grave Tto: cirugía Traumatismo ureteral Representan el 1% de los casos de traumatismo GU. localización (superior. indicios de traumatismo renal o del sistema excretor. TAC. urológica. Diagnóstico: Clínica poco llamativa. No siempre está presente. Pueden ser consecuencia de los fragmentos óseos de la fractura. TAC con contraste  técnica más sensible y específica para el estudio de los traumatismos renales. radioterapia. · Rotura intraperitoneal (75%): situación más grave por riesgo de peritonitis. escape de orina por la herida. de los casos no se produce hematuria. Tratamiento: Quirúrgico. imposibilidad o dificultad para la micción y signos de irritación peritoneal. ureteropielografía retrógrada y ocasionalmente cintigrafía renal. Considerar también el estudio de las lesiones asociadas. Diagnóstico: Antecedente de trauma abdominal. traumatismo abdominal. lesiones del pedículo vasculorrenal. Tratamiento Tipo I : Lesión leve Tto: conservador con vigilancia. . ausencia de peristaltismo. hematuria. Evaluación diagnóstica: Cistografía o TAC en los casos indicados. lo último es lo más frecuente. de apófisis transversa de vértebras lumbares y borramiento de la línea del psoas en la Rx simple de abdomen son datos indicativos de posible lesión renal. Los traumatismos cerrados pueden clasificarse en: · Contusión: lesión habitualmente autolimitada. sobre todo en los causados por armas de fuego. seguimiento estrecho ante complicaciones. medio o inferior). masa suprapúbica. La rotura ureteral es poco frecuente y generalmente causada por enfermedades urológicas (cálculos. Tipo II : Lesión grave Tto inicial sin intervención quirúrgica. Evaluación diagnóstica: Pielografía.Signos locales debidos al traumatismo (inespecíficos)  Masa palpable en fosa renal. pacientes en coma y traumatismos con mecanismos violentos de desaceleración. Traumatismo vesical Corresponde a un 20% de los traumatismos GU externos. Sospecharla cuando en un paciente aparece. Puede estar ausente en pacientes con traumatismos más severos. o lo que es más habitual. Se aconseja realizar sedimento de orina a todo paciente con: traumatismo severo. momento del diagnóstico (inmediato o diferido).). especialmente si hay fractura de pelvis. hematuria final: obs. determinado por el tipo y magnitud del daño ureteral. Arteriografía  indicada en pacientes con datos de lesión del pedículo vasculorrenal. Relacionada con daño directo por fragmentos óseos. hematuria. En la urgencia hay que determinar si existe rotura de la albugínea testicular apoyado por ecografía escrotal.no insistir en instalar sonda vesical. Las lesiones de uretra posterior son secundarias a traumatismos con fracturas de pelvis (95%). En las lesiones de uretra posterior: elevación de la próstata al tacto rectal. Los hallazgos mas típicos son: hematoma escrotal (sangre en el interior de la piel). . contusión testicular. Tratamiento: . Traumatismo uretral El traumatismo uretral externo constituye un 5% de las lesiones GU. suspensión testicular y analgésicos. Las lesiones de uretra anterior suelen ser consecuencia de golpes directos en caídas a horcajadas o de traumatismos penetrantes.Roturas extraperitoneales  drenaje vesical con sonda y cobertura antibiótica por 10-14 días. En las lesiones de uretra anterior: dolor local.el especialista decidirá si es conveniente la reparación uretral inmediata o diferida. analgesia y vigilancia de su evolución.derivación urinaria por cistostomía suprapúbica. Tratamiento: Quirúrgico y precoz. no siendo infrecuente que además se acompañen de rotura vesical.traumatismo sin rotura de la albugínea: reposo. maniobras de automanipulación. La uretra femenina es más corta y por lo tanto más difícil de que resulte lesionada que en el hombre. Tratamiento: . . y ser consecuencia de golpes directos o en el contexto de un politraumatismo. Ocasionalmente se recomienda efectuar uretrografía ya que hasta en un 20% hay traumatismo uretral asociado. . Tienen mayor riesgo de causar secuelas con pérdida de la continencia urinaria y de la erección. . Diagnóstico: Generalmente por traumatismo cerrado del escroto. así como. su eje puede encontrarse desviado.manejo del shock y la hemorragia frecuentemente asociada a la fractura de pelvis. Diagnóstico Signos comunes (independiente de la localización): sangre en el meato uretral (no colocar sonda vesical hasta descartar lesión uretral). hematocele (colección hemática en escroto con testículo intacto). extravasación de orina en escroto por rotura uretral.Tratamiento: .si existe rotura testicular el tratamiento es quirúrgico. La ecotomografía puede ayudar a localizar la zona donde se ha producido la fractura del cuerpo cavernoso. Traumatismo de Genitales Externos Masculinos Fractura peneana Por rotura de la túnica albugínea de los cuerpos cavernosos por traumatismo directo con pene en erección. Con frecuencia se producen grandes equimosis y hematomas escrotales haciendo el examen testicular difícil. disrupción por rotura testicular. . Rara vez es necesaria la reparación quirúrgica. Diagnóstico: Clínico. Comprobar la cicatrización por cistografía ante de retirar la sonda vesical. Historia de sonido de ruptura con dolor. y distensión vesical.Rotura intraabdominal  reparación quirúrgica. Ello facilita la cirugía reparadora.Contusión vesical  reposo. Traumatismo testicular Los traumatismos genitales pueden ser abiertos o cerrados. Evaluación diagnóstica: Uretrografía. drenaje urinario y protección antibiótica. Derivar para sutura de la túnica albugínea de los cuerpos cavernosos. Al examen el pene se encuentra en flaccidez (por escape de cuerpos cavernosos). dificultad o imposibilidad para la micción o instalación de sonda vesical. Otras causas son: las técnicas de sondaje y endoscópica. . La causa más frecuente de rotura de la uretra membranosa son los traumatismos de pelvis. hematuria.manejo inicial del shock y la hemorragia. . Se produce durante la relación sexual o con más frecuencia durante maniobras masturbatorias. . con un hematoma local y ocasionalmente se puede palpar el sitio de fractura. tumefacción y hematoma en la región perineal. . . Presentación clínica. Estudio.Carcinoma embrionario (20%): tiene metástasis en un 59% al diagnóstico. además de masas abdominales. Otro factor de riesgo son los estrógenos exógenos durante la gestación. . Se estima que su incidencia en Chile es 6-7 por 100. Completo =2. . La clasificación es histológica. Es importante buscar adenopatías supraclaviculares e inguinales.Tumor de células de Leydig. es radiosensible. . Tratamiento (Tx): Inicial y derivación =1.Tumor de células de Sertoli. Un 36% tiene metástasis al momento del diagnóstico. hemoptisis o incluso hemorragia digestiva alta. es quimio y radio resistente.Radiografía (o TAC) de tórax: en busca de masas supradiafragmáticas. lo que es más frecuente en personas con criptorquidea y en seminomas. se trata con cirugía. El estudio inicial consiste en: . tiene metástasis en casi el 100% de los casos al diagnóstico. . Etiología.Teratoma (5%): presenta capas embrionarias.No seminomas: . Seguimiento y control (Sx): No =1.Seminomas (35-50%): es el tumor más frecuente (35% seminoma puro). .TUMORES TESTICULARES Fernando Lira Octavio Del Real V. con epidídimo sano. con sensación de peso. El principal síntoma es un aumento de volumen indoloro.40 años). se dividen en: CÉLULAS GERMINALES (95%): pueden darse solos o mixtos. NO eleva aFP. . Los tumores testiculares son una patología poco frecuente en la población. La diseminación primaria es por vía linfática. La corrección de la criptorquidea no disminuye el riesgo de desarrollar una neoplasia. 1 1 Niveles de conocimiento EMN: Diagnóstico (Dx): Sospecha =1. hay metástasis en un 15% al diagnóstico. CÉLULAS DEL ESTROMA GONADAL (2-5%): . . excepto el coriocarcinoma que es por vía hematógena. afecta a hombres en medio de su vida laboral y reproductiva (20 . El dolor es infrecuente (10%). el cual se debe hemorragia intratesticular o necrosis. En casos de tumores avanzados con diseminación extratesticular (15%) se puede manifestar con dolor lumbar. pero si mejora la fertilidad y permite el autoexamen. con un riesgo de de 1:80 para tumores de ubicación intrabdominal y de 1:20 para testículos de ubicación inguinal. irregular y duro del testículo. . etapificación. el resto corresponde a tumores derivados de la línea no germinal y metástasis. . se observa. Se sabe que su presentación en más frecuente en testículos con criptorquidea. METÁSTASIS: linfoma. La causa de los tumores testiculares se desconoce. El diagnóstico de los tumores testiculares es clínico.Gonadoblastoma. Sí =2 Epidemiología. Al examen físico destaca una masa indolora.Coriocarcinoma (<1%): puede tener sincicio y citotrofoblasto. sin embargo.TAC de abdomen y pelvis: en busca de masas retroperitoneales para etapificar. Temas EMN incluidos en este resumen Dx Tx Sx Tumores testiculares.El 95% de los tumores testiculares son derivados de la línea germinal (seminomas y no seminomas).000 habitantes.Eco testicular: para confirmar diagnóstico y evaluar el testículo contralateral. firme e indurada. hacia los ganglios retroperitoneales. Clasificación. Un 1-2 % son bilaterales. un 15% tiene hidrocele. . leucemia. Gracias al tratamiento tiene una sobrevida global de 92% a 5 años. que no se transilumina.Carcinoma in situ: puede evolucionar a tumor invasor en un 50% a 5 años. Específico =2. Existe una historia familiar en el 16% de los casos. Etapificación. et al. 2008.Marcadores tumorales: . C. 2002. 2. . . Es clínica. radioterapia y/o cirugía. El tratamiento final puede ser quimioterapia. Urología Esencial. sospechar que además presenta otro tumor germinal. Estadio II: cualquier tumor testicular con IIA: ganglios de <2cms ganglios retroperitoneales: IIB: ganglios de 2 a 5cms IIC: ganglios > 5 cms. sin compromiso linfático. con las imágenes y marcadores tumorales: Estadio I: tumor limitado al testículo.Deshidrogenasa láctica (LDH): es un índice indirecto del grado de diseminación. lo más cercano al anillo inguinal profundo. Martinez. Tagahno E. REFERENCIAS. que se envía a biopsia lenta para conocer el tipo hitológico del tumor. Tratamiento. . Se puede realizar una linfaadenectomía lumboaórtica (LALA) como estudio de los ganglios retroperitoneales. 17° ed.Gonadotrofina coriónica humana (GCH). El esquema terapéutico posterior dependerá del tipo histológico y el estadio en que se encuentre. Estadio IV: Metástasis a distancia. El tratamiento inicial (realizado por urólogo) de todos los tumores testiculares es la orquidectomía radical en block por vía inguinal. McAninch J. PUC. En algunos casos en estadio I y IIA se puede hacer seguimiento vigilado luego de la orquidectomía radical. 1. McGraw Hill.. No está indicada la biopsia testicular preoperatoria porque el tratamiento inicial es siempre la orquidectomía radical en block. Smith’s General Urology. Estadio III: ganglios a ambos lados del diafragma o elevación persistente de marcadores tumorales.Alfafetoproteína (aFP): si está elevada en seminomas puros. presión vesical es estable hasta volumen alto. la emisión de un volumen de orina durante un tiempo determinado y con una eficiencia que permite vaciar en su casi totalidad la vejiga. la aparición del primer deseo miccional (alrededor de los 200 cc. que varía según la edad y los hábitos adquiridos durante la vida. Estudios gráficos del esfínter Miden actividad del esfinter en actividad y en reposo. porque el perfil muestra al esfínter como estructura anatómica (esfínter voluntario + involuntario) y porque la electromiografía (funcional) es engorrosa de realizar. entre 350 y 600 cc. Así podemos medir la presión del detrusor (presión intravesical – presión intraabdominal). Habiéndose alcanzado un nivel de orina en la vejiga. Nos da a conocer la capacidad de la vejiga. El examen termina con el deseo inminente de orinar. con lo descrito anteriormente. con una relajación voluntaria del esfínter externo y como resultante global. alta capacidad con baja presión (ej: pérdida sensorial vesical) y baja capacidad con alta presión (ej: ITU. sino parte del examen físico o de la anamnesis. cistitis intersticial). produciéndose una descarga de noradrenalina en el esfínter interno. los receptores de distensión en la vejiga informan al centro medular sacro del primer deseo miccional. se produce igual fenómeno que el descrito a los 200 cc. presión intravesical e intraabdominal. además de un catéter rectal que mide la presión intraabdomial. con o sin la contracción del detrusor evidenciable. La infusión es a vólumenes de 50 a 100 cc/ por minuto y por lo tanto es un examen no estrictamente fisiológico. Esta parte del reflejo es función del sistema autónomo. . Cistomanometría En este examen mide las fases de llenado de la vejiga y contracción del detrusor. donde se coordina el reflejo. simulando condiciones fisiólogicas. De esta forma es posible objetivar el reflejo de la micción y así comparar lo anormal. Notese el aumento de la presión intravesical (normal 20 – 40 cm agua) para realizar la micción y que se acompaña de aumento de la presión intraabdominal. sin embargo. Se realiza infundiendo líquido a la vejiga a través de una vía de una sonda Foley y midiendo la presión intravesical por la otra vía. con el fin de determinar si la reducción de capacidad vesical es estable (anatómica) o variable (funcional). Fig 1: Curva de cistomanometría normal. a través de la urodinamia.URODINAMIA Paula Gaete. el que envía esta información a la protuberancia. Este examen nos permite distinguir entre pacientes con capacidad adecuada y presión baja (generalmente normal). Fig 2: Registro simultaneo de flujo urinario. Temas EMN incluidos en este resumen Urodinamia Realizar Interpretar No explicitados Durante el almacenamiento. aumentándose el tono del esfínter interno y suprimiendo la actividad parasimpática. 1. Alrededor de los 200 cc. las áreas corticales facilitan o inhiben el reflejo voluntariamente. la orina es propulsada a la vejiga a razón de alrededor de 1 cc por minuto. característica propia de la vejiga que determina que con ascensos del volumen no se modifique la presión dentro de ella: compliance = volumen/presión (fig 1).) y nos informa la elasticidad o compliance vesical. Octavio Del Real. En esta oportunidad la respuesta cortical voluntaria es la de iniciar la micción. La ubicación anatómica del esfínter con el perfil uretral es útil cuando se sospecha daño de él (incontinencia post-RTU de próstata o postcirugía radical de ella) o cuando se quiere comparar presiones del esfínter versus vejiga con los esfuerzos. La medición urodinámica más sencilla no es urodinámica. 2. la cartilla miccional o registro de las micciones y de sus volúmenes en 24 o 48 horas. Pueden ser mediante una electromiografía del esfínter o un perfil uretral con un catéter intrauretral (profilometría). Son deficitarios. Muchos de estos fenómenos son mensurables. Martinez. REFERENCIAS. centro: detrusor normal con relajo de esfínter. der: combinación. 2008. Midiendo presiones durante la micción con un catéter intravesical y otro rectal. 1. Actualmente se mide a través de la ecografía.en el curso del estudio de una Incontinencia de Esfuerzos (fig 3). 17° ed. mediante perfil uretral. sabemos si un flujo anormal se debe a una obstrucción (alta presión) o a un daño muscular vesical (baja presión) (fig 2).120 cm de agua. Es útil en todos los trastornos obstructivos y neurogénicos. Medición del residuo postmicción Presenta la efectividad final del reflejo miccional. PUC. 3. Tagahno E. La presión uretral de cierre normal en mujeres. 2002. contracción del detrusor más relajo del esfínter. Lo menos invasivo es la determinación del flujo (volumen en cc / tiempo en segundos) sin determinar presiones durante la micción y sin conocer el volumen inicial. McGraw Hill. McAninch J. Smith’s General Urology. leak: escape de orina. 2. izq: esfínter normal con detrusor hiperactivo. conocer el volumen inicial infundido permite conocer la efectividad del vaciamiento vesical y el residuo. Corresponden a estudios dinámicos de la resultante de todo el reflejo de micción y en especial del período de vaciamiento. es de 90 – 100 cm de agua. C. . B: presión intravesical. Por el contrario. Su valor debe ser inferior a 50 cc. Estudios de flujo urinario Mide el volumen orinado en el tiempo. U: presión del esfínter uretral. 4. Urología Esencial. llegando a un máximo de 100. et al. Fig 3: tres mecanismos de incontinencia urinaria. Sin embargo. y si es menor a 10 mL/seg es evidencia definitiva de que la presenta. Uroflujometría: valores básicos. Edad: 46 a 65  La tasa de flujo promedio para hombres es de 12 mL/seg. Fig 1. 2. la velocidad a la que fue excretada y el tiempo que tomó evacuarla. que se utiliza para medir el volumen de orina eliminada . es decir. Pueden existir curvas con aumento de flujo máximo sobre lo normal. simple. que son compensadas. Valores normales Los valores normales varían dependiendo de la edad y del sexo. No existen riesgos asociados con este examen. o de obstrucción mecánica. El patrón puede ser continuo o intermitente.  La tasa de flujo promedio para mujeres es de 15 mL/seg. mide el flujo urinario en ml por segundo a través de una máquina que incluye un dispositivo de medición. Edad: 66 a 80  La tasa de flujo promedio para hombres es de 9 mL/seg. Edad: 14 a 45  La tasa de flujo promedio para hombres es de 21 mL/seg. Cuando se instruye bien al paciente permite valorar la existencia de uropatía obstructiva e inferir su causa. con pequeñas variaciones (fig 2).  La tasa de flujo promedio para mujeres es de 18 mL/seg. además de otros factores mecánicos que pueden aumentar la resistencia. El flujo urinario es el producto de la contracción del músculo detrusor vs la resistencia de salida. 3.UROFLUJOMETRIA Paula Gaete Octavio Del Real Temas EMN incluidos en este resumen Uroflujometría Realizar Interpretar No explicitados Examen no invasor. pueden existir curvas “normales” en presencia de aumento o disminución de la presión del detrusor y/o de los esfínteres. Esta última es determinada por el esfínter muscular liso (involuntario) y el esfínter voluntario.  La tasa de flujo promedio para mujeres es de 10 mL/seg. ej: hiperplasia prostática benigna. Una curva normal tiene un patrón de campana. un adulto con un flujo promedio menor a 15mL/seg es sospechoso de presentar una obstrucción. Se puede calcular el flujo promedio sumando el volumen de 5 segundos de micción y luego dividiéndolo por 5. La uroflujometría se debe realizar con vejiga llena y previo al examen se deben suspender temporalmente los medicamentos que pueden alterar los resultados. Sirve para evaluar la función de la vía urinaria baja. Significado de los resultados anormales Los resultados deben interpretarse en conjunto con la sintomatología y el examen físico del paciente. . 1) sólo nos muestra el producto de la presión intravesical vs la resistencia de salida. Como la curva (fig. pero suelen ser no patológicas. 1. Martinez. 17° ed. Curva de obstrucción mecánica. La fig. Curva normal. Tagahno E. 3 muestra una curva con tiempo de vaciamiento prolongado. . con tiempo de micción muy prolongado y pocas variaciones del flujo. 1. 2. et al. pero con flujo promedio disminuido (< 10 mL/seg) y con patrón intermitente. Esto suele ser por hiperactividad del esfínter voluntario o por descoordinación detrusor/esfínter.Fig. Un cuadrado grande = 5seg. McGraw Hill. Fig 4. PUC. Curva de hiperactividad de esfínter voluntario. La fig 4 muestra una curva clásica de obstrucción mecánica por hiperplasia prostática benigna. 2.Un cuadrado grande = 5 seg. Smith’s General Urology. C. Tiene un flujo promedio de 5-6 mL/seg. 2002. 2008. por lo que se recomienda confirmar los casos anormales con un estudio de urodinamia. REFERENCIAS. Un cuadrado grande = 5 seg. Pueden existir muchas variaciones en la uroflujometría. con flujo máximo en rango normal (27 – 32 mL/seg). Fig 3. Urología Esencial. McAninch J. o Pielo TAC: examen de elección en urgencia. luego de calmar el dolor. no es necesario hospitalización. -Hiperoxaluria. et al. Sospecha de cálculo urinario en caso de: cólico renal. C. cólico o constante. 17° ed. Es importante descartar la presencia de fiebre. o Eco renal: informa sobre la anatomía renal y presencia de hidronefrosis. diagnostico diferencial de dolor abdominal. infección urinaria a repetición.Hipocitraturia. los cálculos detectados en el ureter distal tienen más probabilidades de ser eliminados espontáneamente. Urología Esencial. en general se presenta como un cólico renal. cuadrante abdominal inferior. Muestra cálculos radiolúcidos y opacos (informa composición del cálculo). – Cistina. Menos frecuente en negros y aborígenes. REFERENCIAS. 2. Presenta un 67% de recurrencia a los 8 años. Los cálculos < 6 mm tienen un 50% de probabilidad de eliminación espontánea. Cuando va pasando a través de la pared vesical puede presentar disuria. en cambio. Dolor de inicio abrupto. 2002. PUC. quien evaluará el mejor método para retirar el cálculo. Presentación clínica Puede constituir un hallazgo incidental. Posteriormente se indica estudio ambulatorio por urólogo. Diagnóstico Ante el paciente con cuadro clínico recién señalado se debe completar estudio mediante diferentes exámenes. por saturación y sobresaturación de solutos en la orina. Se suele acompañar de intranquilidad psicomotora. Temas EMN incluidos en este resumen Dx Tx Sx Urolitiasis 2 1 1 Niveles de conocimiento EMN: Diagnóstico (Dx): Sospecha =1. Tagahno E. que no cruza la línea media. áreas inguinoescrotal o labio mayor ipsilateral. hipotensión o vasodilatación. o Examen de orina: suele mostrar hematuria microscópica. Tratamiento El manejo inicial está centrado en el alivio del dolor e hidratación para recuperar la euvolemia. .Acido úrico puro. Tratamiento (Tx): Inicial y derivación =1. No muestra cálculos de acido úrico (manejo médico). . o Pielografía intravenosa (PIV): no en cólico agudo. Sí =2 Definición: Presencia de concreciones minerales y de matriz orgánica en la vía urinaria. -Hiperuricosuria. McAninch J. Se prefieren analgésicos puros por vía parenteral. los > 6mm tienen < 5% de paso espontáneo. McGraw Hill. en general en fosa lumbar con irradiación a flanco. 1. sin embargo. poliaquiuria. Martinez.Coraliforme (2rio a infecciones de orina).UROLITIASIS Anfión Podlech Octavio Del Real V. lo que requiere drenaje y antibióticos ev urgentes. Si presenta fiebre o hipotensión requiere derivación a urólogo urgente para drenaje (doble J o nefrostomía) y antibióticos ev. Si no hay respuesta se deben emplear opiáceos. 2008. nauseas y vómitos. La irradiación del dolor varía según la localización del cálculo. la dieta rica en proteínas y sal aumentan riesgo. Completo =2. o Rx renal – vesical simple: muestra cálculos radiopacos > 3 mm. obstrucción si la hay. muy intenso. a)Urolitiasis cálcica (80%): Cálculos radiopacos -Hipercalciuria: absortiva-resortiva-renal. Asimismo. b) Urolitiasis no cálcica (20%) . que nos indican que existe infección de la vía urinaria obstruida (pionefrosis) y sepsis secundaria. Etiología Hay factores ambientales y genéticos. Epidemiología Afecta una alta proporción de la población: 5%-10% de las mujeres y 10% de hombres entre 15 y 45 años de edad. Presenta puño percusión positiva en el riñón afectado. Smith’s General Urology. Si el dolor cede. taquicárdico y sudoroso. urgencia y hematuria. hematuria. . Específico =2. Al examen se aprecia un paciente inquierto (al contrario de pacientes con peritonitis que están quietos). Seguimiento y control (Sx): No =1. patología neurológica. Excepcionalmente calibre uretra para acreditar o negar estenosis de uretra. El manejo definitivo es de resolución del especialista y dependerá de la causa subyacente. -Litiasis vesical. Epidemiología: Poco clara debido a diversas etiologías. Eco renal y vesical que evalúa la condición de los riñones. Específico =2.UROPATIA OBSTRUCTIVA BAJA Anfión Podlech. Completo =2. retención completa de orina. Por un lado están los derivados de la obstrucción como son la disminución de la fuerza y calibre del chorro. el volumen prostático y volumen de orina residual post miccional (VN < 80cc). fimosis. .Cáncer: próstata. cuello uterino. . Octavio Del Real V. principalmente por la Hiperplasia Nodular Benigna de la Próstata (HNBP) y la Estenosis uretral. o o o o Exámenes: Examen clínico Tacto Rectal (TR) que evalúa tamaño y consistencia de la próstata. 1 1 Niveles de conocimiento EMN: Diagnóstico (Dx): Sospecha =1.Vejiga neurogénica. Temas EMN incluidos en este resumen Dx Tx Sx Uropatía obstructiva Baja. Hematuria. Mayormente en población mayor. Éste vaciamiento incompleto es la causa de los síntomas irritativos como lo son la nicturia y la urgencia miccional. . El retardo ocurre porque el detrusor demora más tiempo en vencer la resistencia uretral y la intermitencia es debida a que el músculo es incapaz de mantener la presión durante la micción. Uroflujometría que evalúa flujo miccional (VN> 15 cc/seg). Diagnóstico Incluye una completa anamnesis donde además de verificar la sintomatología previamente descrita se evaluarán antecedentes mórbidos (ETS. Etiología A modo de esquema las causas se pueden dividir en: a) Obstrucción mecánica: b) Funcional: -HNBP. además de realizar un examen físico acucioso. Sí =2 Definición Obstrucción a salida orina distal a vejiga. Dada por varias causas. -Estenosis uretral. Es por esto mismo que hay goteo Terminal y vaciamiento incompleto. quirúrgicos (cirugía o instrumentalización uretral). Tratamiento (Tx): Inicial y derivación =1. traumas previos.Fimosis. Seguimiento y control (Sx): No =1. y sexualmente activa. -Meato uretral estrecho. antecedentes familiares. vesical. Presentación clínica Responden a diferentes mecanismos. uréteres. etc). . Tratamiento: Se deberán detectar y manejar tempranamente complicaciones como ITU. Su mecanismo es bloquear la fosfo-diesterasa 5 con lo que aumenta el GMPc. Completo =2. Los efectos tóxicos son la cefalea y en el abuso de la droga. las alteraciones visuales. Considerar antecedente quirúrgico o traumático pelviano. Mayor incidencia en diabéticos. Segundo paso. . Disfunción eréctil Es la imposibilidad de lograr una erección firme o conservarla el tiempo adecuado. Terapia Intracavernosa: prostaglandina E1 3. cuando la emisión de semen se produce a poco de haber penetrado en la vagina. la falta de una adecuada lubricación y la incontinencia de esfuerzos son factores que deben ser considerados. en especial dispareumia y frigidez. Estudio inicial: 1. La falta de respuesta obliga a estudios vasculares por medio del Eco-Doppler. en especial en la tipo I donde a corta edad se instala la disfunción. No debe repetirse la droga antes de transcurridas 24 horas y está contraindicada en aquellos pacientes que emplean nitritos como vasodilatadores coronarios. Provoca una mejoría de la erección o una mantención de ella en el tiempo. Psicógena: Frecuentemente asociada a una disminución de la líbido. Mixta. Buscar fecha de la última erección adecuada mayor a 6 meses: puede hablarse de un cuadro de disfunción eréctil. La diabetes.Eyaculación retrógrada en que ésta se produce hacia la vejiga por incompetencia del cuello vesical. Se divide en: 1. Manejo Tanto el estudio como el tratamiento debe ser realizado por el especialista. Específico =2. Con este plazo se eliminan causas circunstanciales y de corta evolución. debe advertirse al paciente sobre las consecuencias de un mal control.Retraso de la eyaculación . estudio de la indemnidad del sistema de erección (derivar). 2. Considerar fármacos intercurrentes 2. Ello se logra fácilmente con la inyección de prostaglandina E1 intracavernosa. Disfunción eyaculatoria Se subdivide en: . La respuesta con erección firme y de duración adecuada afirma un sistema intrapeneano arterial. Sí =2 Definición En términos generales es la incapacidad de lograr y/o mantener una erección suficiente para tener una relación sexual satisfactoria. Debe ser usada acompañada de una adecuada estimulación psicológica y física. Buscar asesoría si esto se repite en forma constante o parcial en un período de 6 meses. droga que facilita la erección. 2.Eyaculación precoz. Terapia oral: sildenafil. entre otras cosas por la falta de parámetros normales y por los efectos inhibitorios que provoca la situación en que se realiza el examen. Tiene poco efecto en diabéticos con daño vascular y en la disfunción secundaria a prostatectomía radical.DISFUNCIÓN SEXUAL MASCULINA Temas EMN incluidos en este resumen Dx Tx Sx Disfunción erectil 1 1 1 Niveles de conocimiento EMN: Diagnóstico (Dx): Sospecha =1. En la tipo II. Drogas como hipotensores. Solo para recordarlos. vasodilatadores y diuréticos.Falta de eyaculación frecuente en los diabéticos y en pacientes sometidos a linfadenectomía lumboaórtica extensa con daño del simpático. Orgánica: Secundaria a patología vascular y/o neurológica. Seguimiento y control (Sx): No =1. Clasificación 1. La anamnesis debe detectar: problemas en la pareja. Aparatos al vacío 4. Se ha dejado de usar el estudio doppler rutinario. como los trastornos emocionales. la convalecencia de enfermedades o accidentes. La dosis es de 100 mgs. Tratamiento (Tx): Inicial y derivación =1. venoso y nervioso indemne. 2.. 45 minutos a 1 hora antes. Prótesis Intracavernosas . . dentro de estos están: 1. 3. Doxiciclina 100 mg. Destrucción tisular. ureaplasm a urealyticum Uretrorrea más escasa Chancroide Hemophilu s Ducreyi Pápula que se transforma en lesión sucia. Estenosis canal anal Microscópico de secreción. Lesión cutánea genital. Comp. (Chancro blando) Linfogranuloma Venéreo Tricomoniasis Clamydia Trachomati s Tricomona s urogenitalis Frecuente en la mujer. Ceftriaxona 250mg im x 1 vez Elefantiasis genital 2° obstrucción linfática. Seguimiento y control (Sx): No =1. Cultivo para clamydia del aspirado de los linfonodos. estenosis uretral. sinovitis) Azitromicina 1g x 1 vez vo. Cultivo. verdosa parda. en los casos de ETS (especialmente las uretritis)el tratamiento debe ser para el paciente y sus contactos sexuales. Completo =2. Lab Gram: Diplococos G(-) intracelulares Cultivo Pruebas inmunológica s para Chlamydia (parásito) (IFI) Cultivo Gram: cocobacilos G (-) Biopsia Tto Cipro 500mg x 1vez más Doxiciclina 100mg c/12 hrs x7d Doxiciclina 100mg c/12 hrs x7d Complic/Secuelas Absceso. abundante secreción amarillo verdosa Uretritis no gonocócica Chlamydia trachomatis . artralgias. etc. que desaparece rápidamente. Específico =2. Tratamiento (Tx): Inicial y derivación =1. Fiebre. de bajo rendimiento en hombres. Pruebas inmunológica s para clamydia. infertilidad a a del . ETS Uretritis gonocócica Patógeno Neisseria Gonorreae Clínica Prurito. asociada a prurito leve. Sí =2 Las Enfermedades de Transmisión Sexual pueden ser: o Uretritis o Úlceras genitales o Verrugas anales y genitales o Epididimitis – orquitis o Prostatitis o Procesos inflamatorios pélvicos o Vulvovaginitis En general. aunque el varón es el que hace de portador Secreción vaginal amarillenta. c/12 hrs por 3 sem Elefantiasis genital 2° obstrucción linfática. vesícula o sólo una erosión. Metronidazol 2 grs oral en dosis única (también de la pareja) Epididimitis. molestia uretral. prostatitis crónica Infección ascendente. diseminación (artritis. Generalmente junto al meato.ENFERMEDADES TRANSMISIÓN SEXUAL Temas EMN incluidos en este resumen Dx Tx Sx Enfermedades de transmisión sexual 2 2 2 Niveles de conocimiento EMN: Diagnóstico (Dx): Sospecha =1. Grandes adenopatías inguinales que evolucionan a la supuración (bubos). ganglionar regional. prostatitis. dolorosa llamada chancro blando. 4 mill im/sem x2 >1 año de duración: PNC 2. hiperescamosas que semejan una "coliflor".  En caso de Chlamydia – Ureaplasma:Doxiciclina.  Fluorquinolonas . Condiloma s Genitales Virus papiloma humano (HPV) tipos 6 y 11 Lesiones múltiples. Pseudomonas. Pruebas treponémicas : FTA-ABS Pruebas no treponémicas : VDRL. Sífilis Treponema pallidum I(3 sem post cto) pápula indolora (chancro) en sitio de inoculación II(9 sem post cto) CEG. RPR (indican act infecciosa) ELISA requiere confirmación con Western Blot o PCR Acyclovir 200 mg oral 5 veces al día por 7 a 10 días. mesoaortitis. exantema palmo plantar III(2-5 años post infección) compromiso de órganos internos. SIDA VIH Muy variable. riesgo obstétrico de inoculación al lactante Podofilina. Macrólidos  Prostatitis crónica bacteriana: 4 – 6 semanas de tratamiento. Pueden usarse pruebas inmunológica s Biopsia. Luego inmunosupresión. o La mayor parte de estos cuadros son debidos a urepatógenos habituales (enterobacterias: E. Cefotaxima. Chlamydia y Ureaplasma. orquitis.Herpes Genital Virus herpes simplex 1 y 2 Vesículas agrupadas hipersensibles al tacto.  Fluorquinolonas:Ciprofloxacino. o Tratamiento  Prostatitis aguda: 2 a 3 semanas de tratamiento.Coli. Cefixima. pero es de alto costo. Levofloxacino  Cefalosporinas de 3ª generación: Cerftriaxona.4 mill im/sem x 3 Triterapia: AZT Más frecuentes en estadio III: hepatitis. enf oportunistas Cultivo. Autoinoculación satélite. linfadenopatía gralizada. también por estafilococos. Se presenta con mayor frecuencia en el surco bálano-prepucial. la vaporización por láser y la congelación Lesiones del cuello uterino <1 año de duración: PNC 2. se puede usar ácido acético al 5% sobre el área sospechosa y la hiperqueratos is de la lesión la hará destacar en un tono blanquecino. que puede requerir de hospitalización y tratamiento antibiótico parenteral. Si no es disponible. la electrocoagulac ión. Doxaciclina. EPIDIDIMITIS y PROSTATITIS o La prostatitis aguda puede ser un cuadro infeccioso grave. gomas. neurolúes Inmunosupresión Presentación Clínica 1. TTC Neurosífilis: PNC Sodica 34 M UI c/4hrs ev x 14d y luego 2. Enterococo). con una base eritematosa. en hombres jóvenes. hasta neurolúes. Primoinfección como resfrío o síndrome mononucleósico. Klebsiella.4 mill im/sem x3 Otro: Eritro. Daño tipo inmunológico. . En mucosas aparecen condilomas planos y leucoplaquia. vasculitis de las coronarias. Este último método puede usarse también de forma manual cualitativa y cuantitativa. o Sensibilidad y Especificidad (%) según etapa clínica: Examen Sensibilidad Primaria o o o Especificidad Secundaria Latente precoz Latente tardía VDRL 80 100 80 71 98 RPR 86 100 80 73 98 FTA-Abs 98 100 100 96 99 MHA-TP 82 100 100 94 99 Tto Sífilis 1º. o Laboratorio no treponémico:  VDRL (Venereal Disease Research Laboratory): cuantitativo.  Secundaria: pueden pasar varias semanas desde la aparición del chancro. Se asocian a adenopatías generalizadas indoloras. Son cualitativos y no se negativizan en toda la vida.  Terciaria: destructiva. aneurismas. sífilis meningovascular. hemiplejía.  Eritromicina 500mg c/6h vo x 15 días en embarazadas alérgicas a PNC.4 M UI im 1 dosis semanal x 3 sem. Ciprofloxacino)  Doxiciclina (en caso de Chlamydias)  Macrólidos (Ej. 2º y latente precoz:  PNC-BZT 2. en anexos alopecia difusa y caída de la cola de las cejas.  RPR (Rapid Plasma Reagin): utiliza el mismo antígeno que VDRL pero es cualitativo y no permite evolucionar al pacte sino sólo indica que hay anticuerpos anti-treponema.Azitromicina) SÍFILIS o Etilogía: Treponema pallidum (bacteria espiralada). pustulosas.4 M UI im 1 dosis semanal x 2 sem.  TC 500mg c/6h vo x 15 días o Doxi 100mg c/12h vo x15 días en alérgicos a penicilina (excepto embarazadas). El chancro desaparece espontáneamente en 1 mes. asociada a adenopatía regional indolora.  TC 500mg c/6h vo x 30 días o Doxi 100mg c/12h vo x 30 días en alérgicos (excepto embarazadas).  Piel. Tto Sífilis latente tardía y terciaria:  PNC-BZT 2. o Laboratorio treponémico: más específicos y sensibles. seguida de PNC-BZT 2.  SNC (Neurosífilis): meningitis sifilítica. maculares. Ofloxacino. -  Cefalosporinas de 2ª (Cefuroxima) o 3ª generación. indolora (chancro). o Incubación: 3-4 semanas (9-90). Tto Neurosífilis:  Peni Sódica 3-4 M UI c/4h ev x 14 días. no transmisible. generalmente en genitales durante una relación sexual. daño tipo inmunológico. tabes dorsal. o estar éste aún presente. se positiviza al final del periodo 1º. Se negativiza con el tto. luego formas papulosas. insuficiencia aórtica. y recibe entonces el nombre de MHA-TP o microhemaglutinación. Epididimitis:  Fluorquinolonas (Levofloxacino. mucosas y hueso: gomas (nódulos indoloros que se ulceran).4 M UI im 1 dosis semanal x 3 sem. convulsiones.  Cardiovascular: aortitis. Son el FTA-ABS y el Automated Microagglutination Treponemal Pallidum. parálisis general progresiva. miocarditis. Los resultados se describen como positivos o reactivos. Síntomas generales similares a estado gripal. o Sífilis Precoz  Primaria: en el sitio de contagio aparece úlcera indurada. psoriasiformes. o Sífilis Tardía  Latente Tardía: fase asintomática después del año. (“la gran imitadora”) de distribución generalizada con predominio palmo-plantar. En esta etapa hay bacteremia. que ingresa a la piel por pequeñas erosiones. débil reactivo y negativos o no reactivos. seguidos de manifestaciones cutáneas asintomáticas en brotes de 3 semanas llamadas sifilides. trastornos psiquiatricos. etc. aumenta al máximo en fase 2º y luego disminuye.  Latente precoz: período asintomático hasta completar un año desde el comienzo de la infección. La primera es la roseola. escamosas. permaneciendo la adenopatía. la artritis. pelviperitonitis) que puede dejar como secuela infertilidad. Pueden encontrarse ambos agentes. Tratar precozmente para evitar ceguera. En mujeres se manifiesta por sus complicaciones (PIP). prostatitis aguda.  Mujeres: PIP (endometritis. Si hay duda complementar con cultivo en Thayer Martin. o Clínica: secreción uretral mucosa o mucopurulenta escasa. infertilidad. siendo el más frecuente la Chlamydia trachomatis.  RN: conjuntivitis con edema y secreción purulenta por inoculación en el canal del parto en madre portadora.  Diseminación a otros órganos: artritis. u otros como tricomonas. seguida por Ureaplasma urealyticum (10 a 20% de los casos de UNG). de 12 hrs a 3 meses):  Hombres: secreción uretral purulenta (verde amarillenta espesa) y disuria. herpes simple y otros micoplasmas con menor frecuencia. solo 10% asintomáticos.  Ambos sexos: proctitis con descarga rectal. Esto también es válido en secreción rectal. Micoplasma. 20% cervicitis purulenta con leucorrea inespecífica. b) Uretritis No Gonocócica o Secreción uretral en hombres. bacterias +: diplococo G(-) intracelular gonococo  Cultivo (+) de secreción uretral  Estudio (+) en secreción uretral (Elisa. estomatitis (sexo oral).  Mujeres: 80% asintomáticas hasta que se complican. Ureaplasma urealiliticum y tienm. algunas enterobacterias  Tratamiento: específico según etiología. a) Uretritis Gonocócica o Etiología: Neisseria gonorrhoeae o Clínica (incubación 3-10 días. - CHANCRIODE (CHANCRO BLANDO) o Etiología: hemophilus ducreyi.  Mujeres: frotis es de baja sensibilidad por la presencia normal de bacterias.  Ciprofloxacino 500mg vo dosis única (no en embarazadas)  Azitromicina 1g vo dosis única  Ceftriaxona 250 mg im dosis única  Conjuntivitis:  RN: Ceftriaxona 50mg/Kg dosis única. Chlamydia trachomatis. debido a que existe un 10 a 35% de coinfección por clamydia que debe ser tratada. epididimitos. sinovitis (menos frecuentes) o Diagnóstico:  Hombres: tinción de gram en frotis de secreción uretral o conjuntival (diplococos gramnegativos intracelulares). faringitis. tenosinovitis y dermatitis. . o Complicaciones: son las mismas que en la gonorrea. en que no se encuentra gonococo. salpingitis. o Etilología: diversos agentes. pero pueden ayudar el cultivo y la inmunofluorescencia para Chlamydia trachomatis. o Incubación: 3 a 10 días. ardor y dolor (compromiso anal). Existen múltiples posibilidades y esquemas.- URETRITIS  Diagnóstico:  Cuadro clínico  Gram y examen directo de secreción uretral:leucocitos aumentados. o Tto (alternativas):  Azitromicina 1g vo dosis única  Doxi 100mg c/12h vo x 7 días o TC 500mg c/6h vo x 7 días (no en embarazadas)  Eritromicina 500mg c/6h vo x 7días. a veces sólo disuria.)  Etiología: Gonococo. o Complicaciones:  Hombres: estrechez uretral.  Adultos: 1g im dosis única. ATO.  Sensibilidad 100% y especificidad 95% o Tto: (siempre tratar pareja)  Genital y rectal no complicada (alternativas):  Recomedado: Ciprofloxacino 500 mg oral por una vez asociado a Doxiciclina 100 mg c/12 horas por 7 días. cocobacilo gram negativo anaerobio facultativo. por lo que se requiere cultivo. o Dg: es por descarte.  Otras: diseminación. etc. Se presenta con mayor frecuencia en el surco bálano-prepucial. o Clínica: lesión cutánea genital. que puede ser múltiple. o Clínica: Muy frecuente en la mujer (3 al 10% están infectadas). o Tratamiento: Acyclovir 200 mg oral 5 veces al día por 7 a 10 días. con una base eritematosa. granulomatis en los monocitos. al frenillo o cara mucosa prepucial. o Laboratorio: Cultivo para clamydia del aspirado de los linfonodos. aunque el varón es el que hace de portador. o Complicaciones: Elefantiasis genital. que son la etapa intracelular de la C. Ninguna de las pruebas es útil para diferenciar el tipo 1 del tipo 2. Estenosis del canal anal. pero no tiene el tono pardo verdoso. o Diagnóstico: el examen microscópico muestra los cuerpos de Donovan. Pruebas inmunológicas para clamydia. Hay compromiso ganglionar regional y en ocasiones fiebre. o Tratamiento: Doxiciclina 100 mg. dolorosa. - HERPES GENITAL o Etiología: virus herpes simplex 1 y 2 o Incubación: 4 a 21 días o Clínica: Las lesiones son vesículas agrupadas hipersensibles al tacto. Se acompaña de un aumento de volumen inguinal (pseudobubo) por un proceso granulomatorio del tejido subcutáneo. riesgo obstétrico de inoculación al lactante. o Complicaciones: Infección ascendente. hiperescamosas que parecen una "coliflor". Las pocas veces en que el varón hace el cuadro clínico de uretritis es alarmante. o Complicaciones: Obstrucción linfática con elefantiasis genital. Después aparecen grandes adenopatías inguinales que evolucionan a la supuración (bubos). o Incubación: periodos prolongados y variables. CONDILOMAS GENITALES o Etiología: virus papiloma humano (HPV) tipos 6 y 11. Cultivo. - . por lo abundante de la secreción. etc.  Tetraciclina 500 mg. o Complicaciones: Autoinoculación satélite. hay disuria en un 40% de los casos. o Diagnóstico: cultivo. Cultivo. Está presente en el 18% de los casos de uretritis gonocósica. en relación a estos aparecen síntomas generales como fiebre. La biopsia es siempre diagnóstica. o Tratamiento:  El uso de preservativo no previene el contagio. o Tratamiento: Metronidazol 2 grs oral en dosis única (también de la pareja). generalmente ubicada junto al meato uretral. que desaparece rápidamente.o o o Clínica: en un 10% de los casos se asocia a sífilis y a herpes virus. la secreción es amarilla. En general. A diferencia de la gonorrea. cada 12 horas por 3 semanas - GRANULOMA INGUINAL (DONOVANOSIS) o Etiología: calymmatobacterium granulomatis o Incubación: 1 a 12 semanas o Clínica: Primero aparece una pápula y luego una úlcera no dolorosa de base eritematosa y sangrante. infertilidad. artralgias. Complicaciones: En relación con obstrucción linfática puede haber elefantiasis genital y en relación con sobreinfección de las úlceras puede haber gran destrucción tisular. - LINFOGRANULOMA VENEREO o Etiología: clamydia trachomatis inmunotipos L1. de bajo rendimiento en hombres. Tratamiento:  El aseo genital precoz después del contacto sexual previene el contagio. L2 y L3. a veces una vesícula o sólo una erosión. Aparece primero una pápula que luego se transforma en una lesión sucia. Frecuentemente rodeada de pequeñas lesiones satélites producidas por autoinoculación. Se acompañan síntomas constitucionales y linfadenopatías regionales.  Azitromicina 1gr oral por una vez o ceftriaxona 250 mg intramuscular por una vez. Además es un cofactor para el contagio por VIH. prostatitis. llamada chancro blando. cada 6 horas o cotrimexazol forte 1 cada 12 horas hasta obtener curación completa de la lesión (3 a 5 semanas). - TRICOMONIASIS o Etiología: protozoo tricomonas urogenitalis. o Incubación: de 5 a 21 días. Diagnóstico: tinción de Gramm muestra cocobacilos gramm negativos. la primoinfección es un cuadro de mayor gravedad. pérdida de tejido. Pueden usarse pruebas inmunológicas. o Clínica: lesiones múltiples. o Diagnóstico: examen microscópico de la secreción mezclada con 2 ml de suero fisiológico. pero es de alto costo. . En ocasiones requiere de tratamientos repetidos. La evolución clínica y de laboratorio son los mejores elementos de control de la efectividad del tratamiento. Tratamientos: podofilina. según normas del Ministerio de Salud. donde sólo un examen muy cuidadoso permite detectarla. cuando se trata de pacientes con malos hábitos de higiene. la vaporización por láser y la congelación. se puede usar ácido acético al 5% sobre el área sospechosa y la hiperqueratosis de la lesión la hará destacar en un tono blanquecino. en especial cuando el paciente llega con lesiones de gran tamaño.o o o Complicaciones: Se la ha asociado con lesiones del cuello uterino. salvo aquellos en que se detectó un germen causal específico y en donde deseamos tener certeza absoluta de la negatividad de los cultivos. No es infrecuente que se asocie a cáncer de pene. pero de difícil en la mujer al localizarse en vagina. Seguimiento y control Toda ETS debiera ser notificada. la electrocoagulación. Fácil en el hombre al ser muy visibles. Se logran buenos resultados en su erradicación. Si no es disponible. La mayor parte de las prostatitis.epididimitis y uretritis no requieren de exámenes de control. Diagnóstico: la biopsia. deleciones del cromosoma Y) o Desórdenes endocrinos: Síndrome de Kallmann’s . Posterior a cirugía inguinal o Escrotal o Ac antiespermáticos o Medicamentos. anormalidades testiculares y epididimarias. Se suma a esto si el hombre tiene antecedentes de: orquitis viral. obstrucción del tracto genital y anormalidades de la próstata y las vesículas seminales. Estudio hormonal FSH. Terapia Citotoxica (Quimioterapia). Seguimiento y control (Sx): No =1. gonorrea u otra ETS. prolactina En pacientes con oligo-asteno-terazoospermia (OAT) severa o azoospermia debe hacerse el diagnóstico diferencial entre causas obstructivas y no obstructivas. alcoholismo. Alteración de la glándula pituitaria (adenoma.INFERTILIDAD MASCULINA Temas EMN incluidos en este resumen Dx Tx Sx Infertilidad masculina 1 1 1 Niveles de conocimiento EMN: Diagnóstico (Dx): Sospecha =1. alteración en la eyaculación o Idiopática Sospecha diagnóstica o Cuadro clínico: historia más examen físico o Cuando se ha tenido relaciones sexuales por más de un año sin usar métodos anticonceptivos y no se logra embarazo. Obstrucción del epididimo (infección. Síndrome Prader-Willy. Tratamiento (Tx): Inicial y derivación =1. congénito). stress. astenozoospermia o astenospermia (<50% de espermios con movimiento progresivo) y teratozoospermia(<14% de espermios normales)  acorde a criterios de OMS de 1992. Torsión testicular. LH. exposición a la radiación. quimioterapia. medio ambiente. Sí =2 Definición Iincapacidad de una pareja sexualmente activa. Causas genéticas (Sindrome de Klinefelter’s. Radioterapia. trauma genital agudo o crónico. Quistes prostáticos Müllerianos. sin contracepción. Diagnóstico El foco debe orientarse a un número de alteraciones prevalentes. cirugía abdominal o pélvica. Completo =2. En muchos casos no hay tratamiento posible y se procede a dar un consejo genético la pareja. consumo prolongado de marihuana y genopatías relacionadas a infertilidad. infección) o Obstrucción en el tracto genital masculino: Ausencia congénita del vaso deferente/epidídimo. tales como varicocele. de lograr un embarazo en un año (OMS. 1995). pacientes con FSH normal y testículos normales al examen físico tienen alta probabilidad de tener un factor obstructivo. testosterona. Causas más frecuentes de infertilidad masculina: o Insuficiencia testicular: Criptorquidea. En general. Orquitis viral. enfermedades o Varicocele o Problemas sexuales. sífilis. Específico =2. Tratamiento El tratamiento debe orientarse de acuerdo a la causa de la infertilidad y es de manejo del especialista. o Las alteraciones más importantes son la oligoazoospermia (<20 milllones espermios/cc). problemas de eyaculación y de erección. o Espermiograma: dps de 2 espermiogramas alterados  justifica seguir estudio andrológico. . varicocele. HIPERPLASIA NODULAR BENIGNA DE PRÓSTATA (HNBP) Temas EMN incluidos en este resumen Dx Tx Sx Hiperplasia benigna prostática 1 1 1 Niveles de conocimiento EMN: Diagnóstico (Dx): Sospecha =1. cáncer de próstata o litiasis prostática. o Antígeno Prostático Específico. Su incidencia aumenta con la edad y todos los varones la padeceran si viven lo suficiente. retardo. se reconocen 2 factores necesarios para que se presente como son la presencia de dihidrotestosterona y el envejecimiento. intermitencia. o Uroflujometría: Flujos menores a 15 cc por segundo indican la precensia de problemas. Sepsis de origen obsructivo. Tratamiento: o Materia del especialista. Seguimiento y control (Sx): No =1. Específico =2. o Tacto rectal (TR): Permite apreciar magnitud del crecimiento prostático.  RTU . Completo =2. falla tto medico. hacen plantear otros diagnósticos como prostatitis crónica. excepto retención aguda de orina . Tratamiento (Tx): Inicial y derivación =1. Diagnóstico: Es en parte clínico y apoyado por ciertos exámenes para confirmar obstrucción y descartar otros diagnósticos. ITU a repetición. / Cirugía abierta. (RAO) en que debe saber vaciar globo vesical con catéter uretral o cistostomía por punción suprapúbica. Si bien la etiología no está clara. Presentación clínica Hoy en día son cada vez menos frecuentes los casos que consultan con manifestaciones de insuficiencia renal obstructiva. o Médico: -Antagonista alfa selectivos: Tamsulosina que relajan el trígono y mejoran vaciamiento vesical. Etiología No se han evidenciado incidencias genéticas ni ambientales en su aparición. Sí =2 Definición Hiprplasia prostática consistente en la aparición de nódulos de estroma alrededor de glándulas periuretrales. su normalidad orienta a HNBP. su elevación obliga a descartar cáncer por otros medios (Bp). o Qx: Retencion urinaria completa. calidad vida de pacte. o Eco para medir volumen prostático y residuo: Residuos sobre 70 cc hacen pensar en obstrucción. laser. Millin . En general se presenta con síntomas derivados de la obstrucción como la disminución de fuerza y calibre del chorro. Su incidencia aumenta con la edad. El predominio de éstos últimos por sobre los obstructivos hacen pensar en disfunción de la micción más que en HNBP. hidronefrosis. Flujos menores a 10 cc por segundo se asocian a obstrucción en el 90% de los casos. . Epidemiología Es un proceso que se da en población adulta y que se inicia a partir de los 35 años. -Inhibidores de 5 alfa reductasa: disminuyen vol prostatico: Finasteride. goteo Terminal y vaciamiento incompleto además de síntomas irritativos como la nicturia y urgencia. La palpación de nódulos. litiasis vesical. Causas Múltiples.  Obstrucción bajo el nivel de la unión ureteropelvica o de reflujo urinario desde la vejiga:  cálculos ureterales  Coágulos ureterales  Tumores ureterales o periureterales  Estrechez del uréter por defecto congénito. radioterapia o farmacos. Cuando el flujo urinario esta obstruido. trauma. Clasificación se puede realizar de acuerdo al nivel del tracto urinario. localizacion anormal arterial. u otros órganos pélvicos. El paciente puede estar asintomático o presentar disconfort en el flanco.HIDRONEFROSIS Temas EMN incluidos en este resumen Dx Tx Hidronefrosis 1 1 Niveles de conocimiento: Diagnóstico (Dx): Sospecha =1.  Trastornos musculares o nerviosos del ureter o vejiga. Hidronefrosis aguda  cólico renal. Definición Dilatación de la pelvis renal y sus cálices. localización y duración de la obstrucción. Además son más comunes las infecciones urinarias y se forman cálculos con más facilidad. La obstrucción unilateral no reduce el flujo urinario. Las hormonas durante el embarazo pueden empeorar el problema porque disminuyen la contracción muscular. y según la etiología: intrínseca. provocado por aumento de tamaño prostático o fecaloma. La dilatación del riñón con orina. porque un retraso en el tratamiento puede llevar a daño renal irreversible. puede dañar el riñón. . Obstrucción que impide el flujo de orina desde la vejiga a la uretra. El paciente puede presentar dolor. La obstrucción de la uretra o vejiga puede provocar dolor. Contracciones vesicales anormales producto de un defecto congénito o de lesión medular o nerviosa. Hidronefrosis crónica  perdida de funcion renal irreversible con la corrección de la obstrucción. 1:600 personas padecen hidronefrosis bilateral. Completo =2.  Compresion del ureter por bandas de tejido nervioso. Sintomas Dependen de la causa. venosa o tumoral. presión y distensión vesical. ej anomalías congénitas donde la inserción del uréter en la pelvis renal es más alta o el uréter tiene un desarrollo muscular inadecuado. Síntomas intestinales vagos. Estos síntomas pueden ocurrir en niños secundario a un defecto congénito. Tratamiento (Tx): Inicial y derivación =1.  Curvatura de la unión ureteropelvica dado descendiendo del riñón (ptosis del riñón)  cálculos o coágulos de sangre en la pelvis renal. Un riñón distendido puede ocasionalmente palparse en el flanco. próstata. la orina se devuelve. extrínseca o funcional. esto ocurre si el bloqueo es bilateral o si afecta la uretra. empeoramiento del dolor al consumir líquidos Hidronefrosis crónica  puede ser asintomatica. Obstrucción a nivel de la unión ureteropelvica:  Anomalías estructurales.  Protrusión de la parte distal del uréter en la vejiga (ureterocele)  Cáncer de vejiga. vómitos y dolor abdominal. causada por presión retrograda sobre el riñón cuando el flujo de orina esta obstruido y en algunos casos el sistema colector puede estar dilatado sin obstrucción como en el megaureter por reflujo prenatal. dada por compresión ureteral por el útero.  Formacion de tejido fibroso en o alrededor del ureter provocado por cirugia. generalmente en el flanco. útero. 1:300 personas tienen un riñón con hidronefrosis. radioterapia o cirugía. infección. Embarazo: hidronefrosis bilateral fisiológica. Diagnostico Es importante el diagnostico temprano. El globo vesical también hay que descartarlo. cervix. Hay 2 tipos de hidronefrosis: Hidronefrosis aguda  cuando se corrige hay recuperación completa de la funcion renal. Específico =2. como nausea. o pueden tener disconfort en el flanco del lado afectado. Tratamiento El objetivo es corregir la causa de obstrucción. evitar complicaciones infecciosas y evitar el daño renal. Si la cateterización drena una cantidad importante de orina puede orientar a que la salida vesical o la uretra esta obstruida.Exámenes pueden apoyar el diagnostico. tumoral o a una sobreinfección secundaria a la obstrucción. drenar la orina. Exámenes de orina: Leucocitos y eritrocitos  orientar a etiología litiásica. La potencial perdida de funcion renal también determina la urgencia del tratamiento. Tratamiento medico: Manejo del dolor y prevenir infecciones. Multiples factores determinan la urgencia del procedimiento quirurgico. Imágenes: ecografía abdominal. . pielografía. ej signos de infeccion determina urgencia quirurgica. U otros procedimientos como cistoscopia o pielografía retrógrada. Tratamiento quirurgico: Depende de la etiologia. Tratamiento de patológicas especificas como alcalinización de la orina en pacientes con litiasis de ácido úrico. TAC. Sangre:: función renal. La cateterización vesical. que permite visualizar la vejiga en etapa de llene y vaciado. . . cistitis intersticial o cáustica. Este fenómeno patológico se previene con una unión ureterovesical normal. radioterapia. e) Obstrucción cervicouretral. Si el largo del túnel submucoso o el respaldo muscular es inadecuado. descartar la presencia de reflujo vesicoureteral y mostrar la uretra durante la micción. 30% a 35% en el estudio de hermanos de niños con RVU.Reflujo secundario  asociado a una lesión anatómica producido por: a) Destrucción quirúrgica de los mecanismos valvulares. Diagnóstico Historia clinica: 2 presentaciones clasicas: . Ej: por tuberculosis. . predestinada genéticamente. Permite descartar también malformaciones vesicouretrales asociadas.REFLUJO VESICOURETERAL Temas EMN incluidos en este resumen Dx Tx Reflujo vesicoureteral 1 1 Niveles de conocimiento: Diagnóstico (Dx): Sospecha =1. Epidemiología Prevalencia en la población normal es de 0. b) Esclerosis del detrusor. eversión de los cálices y atrofia parenquimatosa Grado V: reflujo masivo con gran tortuosidad ureteral o la presencia de reflujo intrarrenal o impresión papilar del reflujo. Puede desaparecer espontáneamente con el crecimiento. d) Anomalías congénitas de la implantación uretrovesical. generalmente con diagnostico antenatal.Nefropatía de reflujo: son lesiones parenquimatosas renales asociadas a RVU. Se ve en casos severos y/o asociados a infección urinaria.Presentación con hidronefrosis. Tratamiento (Tx): Inicial y derivación =1. Reflujo impide un vaciamiento vesical regular y completo. el mecanismo de válvula es incompetente. .Infección urinaria  forma más frecuente de presentación del RVU.Dilatación de la vía excretora Megaureter refluyente. produciéndose reflujo. Definición Paso retrógrado de la orina de la vejiga al uréter. Background Luego de entrar a la vejiga a través del hiato muscular. el ureter distal normal pasa a través de un túnel submucoso antes de abrirse al lumen vesical a través del orificio ureteral. salvo temporalmente durante la prematurez. La longitud del túnel submucoso debiera ser por lo menos 5:1 en relación al diámetro ureteral Tipos de reflujo vesicoureteral: . Clasificación del Comité Internacional de estudio de reflujo: Grado I: reflujo alcanza solo el uréter Grado II: compromete uréter y sistema colector superior sin dilatarlo Grado III: con dilatación leve a moderada del uréter y la pelvis Grado IV: tortuosidad del uréter con dilatación de la pelvis y los cálices.5% a 2%. sensibilidad en el flanco o en el abdomen. aumento de la presión intravesical y alteraciones de la musculatura vesical propia de la vejiga de lucha Las consecuencias del reflujo sobre el riñón y la vía excretora son: . Examen fisico Fiebre.Presentación con infección urinaria. c) Vejiga neurogénica. La presencia de un prepucio intacto debería aumentar el índice de sospecha en niños (hay mas ITU y PNF en niños no circuncidados) Exámenes complementarios: Se hace con una uretrocistografía miccional seriada. riñón palpable dado el aumento de tamaño. propia de los reflujos vesicoureterales secundarios. Grupo con infección urinaria la incidencia es de un 30% a 50%.Reflujo primario o idiopático  anomalía congénita de la unión vesicoureteral producida por: -Laxitud del trígono -Deficiencia de las fibras musculares del uréter distal -Trayecto submucoso muy corto. Completo =2. . Específico =2. Es de poca utilidad en la clínica. o si el reflujo persiste igual o mejor que al inicio.tratamiento médico por 1 año. pero no da información anatómica ni de la vejiga ni de la uretra. Tratamiento quirúrgico: En adolescentes con RVU. menores de 1 año con reflujo de alto grado. Reimplante vesicoureteral  Trayecto ureteral submucoso de longitud 4 a 5 veces el diámetro ureteral. 4. indispensable en el estudio de varones y muy útil en la evaluación de mujeres. de algún material como teflón. la posición del orificio ureteral y la musculatura perimeatal. bioplástico. Éxito de la cirugía antirreflujo superior a un 95%. luego reevaluar con uretrocistografía miccional seriada y cintigrafía renal estática con Tc99m DMSA. moderado (II) o severo (III). Cirugía se indica en mayores de 6 años. 3. Bibliografía Manual de Urología UC http://www. En ocasiones se indica cirugía como 1ª opción en pacientes con RVU de grado III o menos con importante daño renal o en monorrenos. ya que requiere de anestesia general. Debe realizarse en todos los pacientes con reflujo en su evaluación inicial. ni permite graduar el reflujo. ya que este no trae consecuencias en el futuro. monorrenos o insuficientes renales. sepsis urinaria. colágeno. etc. bajo el meato ureteral para reforzar el piso. manteniendo la profilaxis de antibiótico hasta certificar la resolución del reflujo. El tratamiento del RVU secundario corresponde a la etiología de base.emedicine. ya que el daño renal es un factor importante en la consideración terapéutica. determinar el aspecto del meato ureteral.La cistografía isotópica es un estudio de imágenes con más baja irradiación a gónadas y un menor porcentaje de falsos negativos que la uretrocistografía miccional radiológíca convencional. Si resuelve el reflujo se suspende la profilaxis. . Derivación urinaria en caso de RVU permite disminuir el calibre ureteral en megaureteres refluyentes.manejo de factores que condicionan la persistencia del RVU y la presencia de infecciones urinarias.com/ped/topic2750. menor resolución.htm . condrocitos. La cistoscopia permite observar la longitud del trayecto submucoso del uréter. 2. sin evidencia de nuevas cicatrices. se continua con un 2º año de tratamiento. . El tratamiento quirúrgico del RVU consiste en: 1. Ureterostomía cutánea o vesicostomía en caso de RVU severo unilateral o bilateral respectivamente. reflujos de alto grado (IV y V) o en pacientes con falla al tratamiento médico. La resolución espontanea está relacionada a la severidad del reflujo. Tratamiento endoscópico por la inyección submucosa.exámenes bacteriológicos de orina periódicos o frente a la sospecha clínica de una infección urinaria. Nefroureterectomía total  cuando hay destrucción total del parénquima renal por pielonefritis crónica o en una exclusión total por displasia renal. La urodinamia debe reservarse para aquellos pacientes con la sospecha clínica o radiológica de una disfunción vesical y en aquellos con falla al tratamiento quirúrgico Tratamiento Depende del grado reflujo Tratamiento médico: . En mujeres la cirugía antirreflujo disminuye la incidencia de pielonefritis aguda durante el embarazo y sus consecuencias en la morbimortalidad perinatal.profilaxis antibiótica (nitrofurantoína 2-3 mg/kg/día o cefadroxilo 15 mg/kg/día) . la presencia de lesiones agudas del parénquima y/o cicatrices y el porcentaje de función renal relativa del riñón afectado. Si persiste el reflujo deben esperarse 6 meses más para un nuevo control antes de plantear una reintervención quirúrgica. hombres sin daño renal y asintomático no es obligatoria la corrección quirúrgica. La cintigrafía renal estática con Tc-99m DMSA determina en los pacientes con RVU el tamaño renal. Resultado se evalúa a los 6 meses con uretrocistografía miccional seriada o cistografía isotópica. sólo lo clasifica en leve (I). A mayor grado de reflujo. lo que implica una urgencia quirurgica. sangre o pus en el escroto o epidídimo Anormal Se aprecia un tumor o recurrencia de un cancer testicular Signos de infeccion o inflamacion testicular o epididimaria Torsion testicular Uno o ningun testiculo en el saco escrotal Liquido. indoloro. forma y posicion normal Sin evidencia de tumores.  Como guia para la aguja en una biopsia testicular. Preparacion: no requiere Riesgos y Beneficios Beneficios: • No invasiva.com/testicular-ultrasound Semin Ultrasound CT MR. lo que permite ver el movimiento de los órganos o el flujo sanguíneo.28(4):225-48. y de no estar en esta. 2007 Aug.seram. Es la primer examen diagnóstico en pacientes con dolor testicular.20(4):181-200. coleccion de sangre (hematocele) o pus en el escroto(piocele). se reflejan y vuelven en forma de imagen. Sin evidencia de inflamacion o infeccion No hay torsion testicular No hay evidencia de liquido. Limitaciones Operador dependiente Resultados Normal Tamaño. No son radiaciones ionizantes y las imágenes se obtienen en tiempo real.  Identificar y monitorizar una infeccion o inflamacion de los testiculos o epidídimo  Identificar torsión del cordon espermatica. sangre o pus en el escroto o epidídimo Vascularizacion anormal Presencia de hernia escrotal Conclusiones Examen simple.inforadiologia. 2004 Dec.webmd. • No utiliza radiación ionizante.  Visualizar los testiculos en la bolsa escrotal.es http://men. Bibliografía www. localizar un testiculo no descendido.ECOGRAFIA TESTICULAR Marcela Paz Pérez G. masa palpable o trauma.  Identificar liquidos en el escroto (hidrocele). determinando si la masa es quística.  Controlar la recurrencia de cancer testicular. • Disponible fácilmente. en el epididimo (espermatocele). Riesgos: No se conocen riesgos. Temas EMN incluidos en este resumen Definición Indicaciones Resultados Definicion Examen en que hay emision de ultrasonidos a través de una sonda. Indicaciones  Evaluar una masa o dolor testicular. solida o compleja. movimiento y función de órganos y vasos. microlitiasis) o para evaluar su recurrencia.  Para evaluar lesiones en el area genital. Util en diferenciar lesiones tanto intra como extratesticulares.org www. permite identificar lesiones especificas y es util en el seguimiento de pacientes de alto riesgo de tumor testicular (pacientes con criptorquidea. inflamación. • Puede valorar la estructura. • Exploración en tiempo real. . Ultrasound Q. ya que en el adulto la mayoría de las veces nos hace pensar en un proceso neoplásico. Presencia de 3 ó más hematíes por campo en una muestra de orina. Determinar si la hematuria es inicial. Hematuria total  causa de la hemorragia está situada por encima del cuello vesical. Inicial y derivación =1. cuerpos extraños. así como de algunos tipos de tumores vesicales . y se produce por la compresión del proceso originario al plegarse la pared vesical al terminar la micción. Independiente de su magnitud e intensidad. -Hematuria macroscópica: La orina adquiere color rosado o rojiza dependiendo de la intensidad.HEMATURIA Marcela Paz Pérez G. traumatismos Uretral Tumores. traumatismos. y expresan el arrastre durante la micción de la sangre acumulada en éstas estructuras. hay diversas causas que pueden ser banales o graves. ureteritis quística. por toxicos. inflamatoria. ya que la sangre se tiene que mezclar con la orina antes del inicio de la micción. Hematuria inicial  típica de las lesiones situadas por debajo del cuello vesical. (uretra-próstata). Considerar que en población mayor de 50 años el 35% de las hematurias es causa tumoral. cistitis infecciosa o química. infecciosa. El lugar de procedencia de la sangre puede ser de cualquier estructura del aparato urinario. intrinsecas. Etiologia Renal: Traumática. Prostatatica: Tumoral. Definicion Presencia de sangre en la orina. Puede ser aislada o recurrente. uretritis. lumbar o suprapúbica. y específicamente a la presencia de 3 o más hematíes en un sedimento urinario. Tipos de hematuria -Hematuria microscópica: presencia de sangre en la orina en una cantidad que sólo puede ser detectada mediante el microscopio. redondeados e irregulares  vesicales) Dolor + hematuria  dolor en ángulo costo-vertebral con irradiación al trayecto ureteral y acompañado de orinas hematúricas orientador de un cólico renal o de infección renal o por expulsión de un coagulo que obstruya la vía urinaria. litiasis. total o terminal  puede orientar al lugar de procedencia. Típica de los procesos inflamatorios de la mucosa vesical. y hay que distinguirla de la uretrorragia y del sangrado vaginal. adenomas Diagnostico 1º establecer la presencia de hematuria Anamnesisy antecedentes contusión o herida en alguna zona relacionada con el aparato urinario. antecedentes familiares. . litiasis. Emisión de coágulos y su morfología la presencia de coágulos expresa un factor cuantitativo de la hematuria y tiempo de permanencia de la sangre en el interior de la vejiga antes de producirse la micción y la morfología depende del lugar que sangra y de las estructuras que atraviesa antes de salir al exterior (coagulos finos y alargados  riñon o ureter. úlceras. neoplasica. antecedente de enfermedad tumoral vesical. Puede ir acompañada de coágulos o no. tumores. Ureteral: Anomalías congénitas. Vesical: Tumores. divertículos. Hematuria terminal  expresa una patología situada a nivel del cuerpo vesical. Específico =2. hemorragica. Dolor durante la miccion orienta a infeccion vesical o a cuadro irritativo por expulsión de coágulos. litiasis. traumatismos. 1 1 1 1 Tratamiento (Tx): Introduccion Una de las causas más frecuentes de consulta urológica. nunca debemos ignorarla. Completo =2. Temas EMN incluidos en este resumen DxTx Hematuria a nivel renal 1 Hematuria a nivel vesical 1 Hematuria a nivel ureteral 1 Hematuria a nivel uretral 1 Niveles de conocimiento EMN: Diagnóstico (Dx): Sospecha =1. teniendo en cuenta que más de 100 hematies/campo produce hematuria macroscópica. sometido a algún tipo de instrumentación urológica. puede ser indolora o acompañarse de dolor o ardor al orinar. Edicion 2001-2002.htm . Asociar antibióticos según la clinica. hospitalizar. . Imágenes  En SU a todo paciente con hematuria sin antecedentes patologicos  Rx simple de . al igual que su instalacion. pruebas de coagulacion y perfil bioquimico  para valorar la importancia de la hematuria y posibles repercusiones.Hemograma.html .aafp.aafp. reposo relativo. También realizar tacto rectal para evaluar la próstata. Estudio urografico no es de primera linea en SU. la presencia de eritrocitos dismórficos en gran cantidad puede ser compatible con enfermedad glomerular.http://www.html .org/afp/20060515/1759ph. Palpación abdominal y región suprapúbica para descartar globos vesicales ante sospecha de uropatías obstructivas bajas.aibarra.Sedimento de orina  para confirmar presencia de sangre en la orina. Hematuria masiva  colocar sonda uretral.org/afp/990915ap/1143. TAC es util en caso de traumatismos o grandes masas  Cistoscopia en el caso de no obtener diagnostico por otros metodos Tratamiento Hematuria leve  beber líquido abundante (para evitar la formación de coágulos en el interior de la vejiga).May 15. Realizar pruebas generales para determinar la intensidad de la hemorragia y la necesidad de transfundir. la asociación con leucocituria o bacteriuria que orienta a proceso inflamatorio o infeccioso. Hematuria con anemia 2aria  puede requerir procedimientos quirúrgicos como metodo para controlar la hemorragia. Realizar palpación lumbar para intentar delimitar posibles masas renales que nos haga sospechar de un tumor renal o una gran hidronefrosis. Bibliografía .La duración de la hematuria puede ser variable. ecografia. Puño-percusión renal para descartar un cólico renal o un proceso infeccioso a nivel renal. 2006 . la presencia de cilindros junto con proteinuria nos hace pensar en un proceso parenquimatoso renal.Evaluation of Asymptomatic Microscopic Hematuria in Adults.Microscopic Hematuria: What You Should Know http://www. Posteriormente realizar estudio completo de forma ambulatoria hasta llegar al diagnóstico. Servicio de Urologia del Hospital Clinico de Málaga. http://www.org/Guias/6-6. . Examen fisico: Procedimientos destinados a orientar el lugar de procedencia de la hematuria. eritrocitos isomórficos habla de enfermedad no glomerular.abdomen y si se requiere. posterior evaluación diagnóstica. Examinar el pene Examenes complementarios: . extraer coágulos y lavado continuo vesical con suero fisiológico para evitar la formación de coágulos. Si se controla la hematuria y no hay anemia  reposo absoluto e ingesta de líquidos.Actualizacion en Medicina de Urgencias. Citrobacter spp. malformaciones congénitas. En el curso de la vida la mayoría de las mujeres tendrán al menos una infección urinaria. Seguimiento y control (Sx): No =1. La ITU complicada presume presencia de gérmenes atípicos o resistentes.INFECCION TRACTO URINARIO Temas EMN incluidos en este resumen Dx Tx Sx Infección urinaria alta y baja. Aparte de los anteriores considerar: Pseudomonas.  No se requiere urocultivo (UC) pre ni post tratamiento.  Se debe indicar tratamiento sólo en pacientes embarazadas o sometidos a procedimiento urológico. etc) + dolor en fosa lumbar + síntomas urinarios bajos + ex de orina alterado. Cefalosporina primera generación por 7 días. o Se acepta como (+) un urocultivo (UC) que muestra crecimiento de 105 o más UFC. o Bacteriuria asintomática  Crecimiento bacteriano mayor a 105 UFC sin repercusión sintomática. calofríos. Etiología: o Comunidad: 85. requiere resolución de cuadro concomitante (ej. Enterobacter spp. (ej Ciprofloxacino 250 mg c/12 h x 7 días) Macrodantina 100 mg c/8 horas. Presentación clínica y diagnóstico: o ITU baja: Síntomas urinarios bajos + Ex de orina alterado (bacterias y/o nitritos + piocitos) o ITU alta: Síntomas sistémicos (fiebre. o ITU recurrente: Presencia de 3 o más ITU por año.95% E. Estos dos últimos pueden estar ausente en caso de infección hematógena u obstrucción de la vía urinaria. Tratamiento y seguimiento: o ITU baja NO complicada  Quinolona 500 mg c/12 hrs de ciprofloxacino. Tratamiento (Tx): Inicial y derivación =1..  Debe tratarse x 7 días. Controlar con nuevo urocultivo post tto. Específico =2. enterococo spp. (el 95% corresponde solo a reinfecciones) Epidemiología: Es una morbilidad más frecuente en mujeres. Litiasis) para resolver la infección. Macrodantina 100 mg c/8 hrs x 7 días. Proteus spp.  En general. nauseas. Sí =2 Definición: Infección del tracto urinario que dependiendo de la localización puede clasificarse en: o Baja: Cistitis o Alta: Infección renal (pielonefritis: parénquima + sistema colector) o Complicada: Alteración estructural o funcional del tracto urinario Ej: Cálculos. .coli. o Cotrimoxazol x 3 días. Cefalosporina de 1ª generación x 5 días (cefadroxilo 500 mg c/12 hrs). o ITU alta NO complicada  Iniciar tto empírico después de tomar Urocultivo. en general con antibióticos EV al inicio. En ausencia de patología renal no dejan secuelas. o Hospitalizados o ITU complicada: 50% E. coli Otros: Klebsiella spp. Controlar con nuevo urocultivo post tto. o ITU baja complicada  Iniciar tratamiento empírico después de tomar Urocultivo pre – tratamiento. adenoma de próstata. Estafilococo epidermidis. 2 2 2 Niveles de conocimiento EMN: Diagnóstico (Dx): Sospecha =1. Acinetobacter spp. Estafilococo saprofiticus. ITU recurrentes:  En general corresponden a reinfecciones . Serratia spp. Completo =2. No requiere urocultivo post – tto  Debe tratarse con antibiótico mínimo 14 días (Ciprofloxacino 500 mg c/12) o Cefalosporina de 1ª generación mínimo 14 días (Cefadroxilo 500 c/12) o ITU alta complicada  Iniciar tratamiento empírico después de tomar Urocultivo pre – tratamiento.  Debe tratarse mínimo por 14 días. presencia de catéter uretral.  Se indica profilaxis con ATB en dosis única diaria. (nitrofurantoina 50-100mg . cefalosporinas de 1era generación) Indicaciones para estudiar ITU: (buscar factores predisponentes-estudio por imágenes como Ecografia. vejiga neurogénica Aparición de gérmenes atípicos (pseudomona-proteus) . malformaciones. pielografia)        Hombres Sospecha de persistencia bacteriana Sepsis grave Mala respuesta a tto Diabéticos Antecedente de litiasis. vasos renales. linfáticos. el espesor de su pared.  El riñón izquierdo se explora en decúbito lateral derecho utilizando el bazo o el estómago lleno de líquido como ventana acústica. en el caso de un cólico renal saber inmediatamente la existencia o no de una obstrucción o de litiasis.  Ecogenicidad: es homogéneamente hipoecoica o isoecoica. la orina residual. Los parámetros a valorar son:  Forma: redondeada en los cortes transversales y en forma de salchicha en los longitudinales. Médula: formado por las pirámides que se ven hipoecogénicas. Ecotomografía de la Vejiga Es un exámen que puede medir la capacidad de la vejiga.  El riñón derecho se visualiza mejor con el paciente en decúbito supino o en decúbito lateral izquierdo utilizando el hígado como ventana acústica. En el riñón normal del adulto encontramos tres partes Corteza: ecogénicamente se presenta como una banda homogénea con un bajo nivel de ecos con una ecogenicidad semejante al hígado. No No Realizar. . constitución y estado de hidratación. Ecotomografía Renal Permite determinar el tamaño del riñón. por ejemplo. además de la detección de cálculos y tumores. Ecográficamente se ve como una imagen ovoide hiperecogénica en los cortes sagitales y redondeada en cortes transversales Técnica exploradora:  No se requiere una preparación específica previa a la ecografía renal. El volumen normal puede ser superior a 500 cc. ecogenicidad de la corteza renal y diferenciación corticomedular. El tamaño renal descrito en el adulto suele ser de 10 cm de longitud. espesor. Ecotomografía prostática El estudio ecográfico ideal de la próstata se realiza con sondas intracavitarias y por vía transrectal.5 cm de grosor siendo estas medidas muy variables en relación con: edad. grasa y tejido fibroso. sexo. Ecotomografía de vejiga y próstata. Por vía abdominal los datos que recogeremos de la próstata son:  Tamaño y volumen y peso según la siguiente formula:  Diámetros Anteroposterior * transversal * sagital / 2  El peso normal es de unos 20 gr. vasos arcuatos que se reconocen como pequeñas imágenes hiperecogénicas y se utilizan como referencia para valorar el grosor de la cortical y las columnas de Bertin que son proyecciones del tejido cortical entre las pirámides adyacentes.  Capacidad: se debe calcular el volumen con la formula: Diámetro transversal * Diámetro Anteroposterior * Diámetro longitudinal. Seno renal: contiene el sistema colector. No No Ecotomografía: Técnica que utiliza los ultrasonidos para definir estructuras de órganos en el interior del cuerpo humano ofreciéndonos imágenes de los mismos. y se extrapola del volumen prostático ya que la densidad de la glándula es casi 1 se acepta que el peso es igual al volumen. Para valorar correctamente la vejiga debe estar repleccionada con líquido ya que de esta forma permite la valoración de la pared vesical y la identificación de los uréteres normales o dilatados.  Visualización de las vesículas seminales: son hipoecoicas o anecoicas y las paredes han de verse lisas.  Volumen residual: al acabar la exploración ecográfica se debe dejar miccionar la paciente y volver a medir el volumen de la vejiga para controlar el residuo miccional que queda en ella. Interpretar. 5 cm de anchura y 2.  Pared vesical: se ve como una delgada imagen lineal. nítida y uniformemente ecogénica con un grosor de entre 3 y 6 mm.ECO RENAL Y VESICAL Y DE VIAS URINARIAS Temas EMN incluidos en este resumen Ecotomografía renal. agentes químicos (cadmio. considerar la nefrectomía parcial. Completo =2. petroquímicos). fatigabilidad . tabaco. dolor lumbar o en el flanco persistente. debe derivarse al especialista para etapificación y tratamiento definitivo. . Tipos: TUMORES BENIGNOS EPITELIALES Adenoma Carcinoma de cel. Específico =2. obesidad. masa palpable en flanco. Tratamiento (Tx): Inicial y derivación =1. asbesto. o ecografía  debe confirmarse con TAC o TAC o Resonancia nuclear magnética o Masa sólida heterogénea. ni RDT efectivas para este tumor. Seguimiento y control (Sx): No =1. Sí =2 Sospecha Diagnóstica: o FR: hombres. o En tumores con metástasis: tratamiento paliativo (apoyo): no hay QMT. fiebre no infecciosa Diagnóstico: con estudio radiológico: 70% son hallazgos incidentales. En tumores pequeños (<4 cm).En casos seleccionados.TUMOR RENAL Temas EMN incluidos en este resumen Dx Tx Sx Tumor renal 1 1 1 Niveles de conocimiento EMN: Diagnóstico (Dx): Sospecha =1. hereditarios (enf VHL. dependiente del riñón y que capta el medio de contraste. o En tumores localizados (sin metástasis): nefrectomía radical. renales Oncocitoma Fibroma NO EPITELIALES TUMORES MALIGNOS Sarcomas Mioma Reninoma Angiomiolipoma DISONTOGENETICOS Nefroblastomatosis Tumor de Wilms Nefroma mesoblástico Tratamiento y derivación: Una vez hecho el diagnóstico o sospechado por hallazgo ecográfico. o previo a tratamiento con inmunoterapia. en especial en pacientes > 50 años: hematuria . ca renal papilar hereditario) o Debe considerarse ante los siguientes síntomas y signos. baja de peso. considerar la nefrectomía como medio paliativo de dolor y/o hematuria. > 65 años. Etiología: Se asocia a factores ambientales como consumo abundante de grasas. . radioterapia. la invasión vascular intraprostática y la etapificación.CANCER DE PROSTATA Temas EMN incluidos en este resumen Dx Tx Sx Cáncer de próstata 1 1 1 Niveles de conocimiento EMN: Diagnóstico (Dx): Sospecha =1. Método de Partin: Etapificación del cáncer basada en tacto rectal. El pronostico de la enfermedad esta dado en gran parte por este score además del volumen tumoral.200 muertes al año en Chile. etc. (no permiten ver extensión microscópica) APE: poca correlación individual Extensión regional: El mejor método es la resección quirúrgica de los ganglios linfáticos regionales Extensión sistémica: Observar compromiso ósea con cintigrafía ósea. Tratamiento: Es materia de especialista. El tto de elección dependerá de la etapificación y la expectativa de vida del paciente. Tipos: La gran mayoría corresponden a adenocarcinomas. Presentación clínica: Sólo en estadios avanzados provoca síntomas. Extensión local: Tacto rectal. Específico =2. edad y raza. Por otro lado se reconoce un factor . hormonoterapia.. genético siendo el riesgo de contraer cáncer prostático de un 18%. Etapificación (TNM) Es de manejo del especialista. Puede dar hematuria. Completo =2. asimetría. score de gleason de biopsia prequirúrgica y el APE.3 nuevos casos por 100. Derivar. glándula fija. Se incluyen alternativas quirúrgicas así como también quimioterapia. Es excepcional metástasis visceral sin previa metástasis ósea. etc. Diagnóstico: Buscarlo en hombres mayores de 50 años. además de sintomatología asociada a metástasis como dolor óseo . El grado de diferenciación se establece según score de Gleason obtenido por la biopsia. TR sospechoso = biopsia. CEG. 2do y 3er grado respectivamente de un paciente con cáncer prostático. Aproximadamente 1. Entonces indicar biopsia si TR sospechoso o APE elevado. (< 4 ng/ml) APE = elevado obliga a descartar cáncer con biopsia prostática. Sí =2 Epidemiología: Tercera causa de muerte por enfermedad neoplásica en hombres (chile). TR = normal no descarta cáncer. APE = normal orienta benignidad.5% por sobre lo normal en familiares de 1er. hidroureteronefrosis. ecotomografia prostática. UOB. 11% y 2. (ver interpretación en resumen sobre APE) o o o o o o o Tacto Rectal (TR) y Antígeno Prostático Específico (APE) TR = sospechar cáncer en próstatas induradas. anemia. nodular. Tratamiento (Tx): Inicial y derivación =1. Seguimiento y control (Sx): No =1. Incidencia en USA alcanza a 135. o en mayores de 40 años si tienen antecedentes familiares de cáncer prostático mediante tacto rectal y control de APE.000 hombres. ESTENOSIS URETRAL Temas EMN incluidos en este resumen Dx Tx Sx Estenosis uretral. disuria. La evolución de una estenosis uretral no tratada es hacia una insuficiencia renal Diagnóstico: Una vez sospechada debe ser derivado para evaluación por especialista que inluye: Uroflujometría. secreción uretral. cirugía prostática. Tratamiento: es materia del especialista.  Malformaciones congénitas. Seguimiento y control (Sx): No =1. Etiología:  Traumatismos  Uretritis  Iatrogenia: post cateterizacion traumática. Específico =2. Sí =2 Definición: La estenosis uretral es una cicatriz en la uretra o cerca de ella que puede bloquear el flujo de orina. Es muy poco común que una persona nazca con una estenosis de la uretra. Además se puede presentar hematuria. instrumentalizacion. 1 1 1 Niveles de conocimiento EMN: Diagnóstico (Dx): Sospecha =1. Por este motivo. Epidemiología: Las estenosis uretrales son más comunes en los hombres porque sus uretras son más largas que las de las mujeres. Completo =2. Calibre uretral. etc. de una lesión o de una infección.  Etc Presentación clínica: Se presenta con síntomas de uropatía obstructiva baja (ver resumen correspondiente). . No traumatizar uretra difícil de cateterizar. y aparece como resultado de una inflamación. Tratamiento (Tx): Inicial y derivación =1. Uretocistografía. las uretras de los hombres son más susceptibles a sufrir enfermedades o lesiones. dolor abdominal. en general con uretra hipermóvil.INCONTINENCIA URINARIA Temas EMN incluidos en este resumen Dx Tx Sx Incontinencia urinaria 1 1 2 Niveles de conocimiento EMN: Diagnóstico (Dx): Sospecha =1. Polaquiuria (+) La irritación vesical cede al vaciar la vejiga. fármacos. patología prostática. -Inmovilidad. etc.Incontinencia funcional . (valsalva). o En general: urge-incontinencia: encontramos vejiga hiperactiva sin pérdida con valsalva.Incompetencia esfinteriana masculina Presentación clínica: Dependerá de la causa que la origine. confusión. o Ex físico:  En la incontinencia de esfuerzo puede objetivarse la pérdida al pedir al paciente que realice maniobras de valsalva con vejiga llena.Incontinencia por rebosamiento (overflow) . o Para el diagnostico diferencial: Antecedentes Polaquiuria Urgencia Escape Ex Fisico Prueba de MArshall M Prueba de Money Cistomanometria IOE Multipara No siempre Secundario Volúmenes escasos Alteración ginecologica Positiva Positiva Sin contracciones no inhibidas Vejiga inestable Enuresis Casi siempre Primario Volúmenes grandes Normal o poco alterado Negativa Negativa Contracciones no inhibidas Exámenes: o Anamnesis es el pilar del diagnóstico. -Rebosamiento: asociada a globo vesical. Diagnóstico: o Anamnesis:  Urge-incontinencia: paciente relata pérdida de orina asociado a dolor hipogástrico y sensación urgente de micción (irritación vesical). alfa adrenérgicos. Ej: fecaloma impactado. litiasis. Tratamiento (Tx): Inicial y derivación =1. Clasificación: Agudas -Delirio. Se estima que está presente en un 50% de adultos mayores hospitalizados.  Examen neurológico completo.  La incontinencia mixta comparte elementos de ambas.  Incontinencia de esfuerzo: Pérdida involuntaria de orina con las maniobras que aumentan la presión intraabdominal. Epidemiología: Afecta entre un 20%-30% de la población femenina adulta. No hay síntomas de irritación vesical. etc. narcóticos. Persistenetes ( a éstas se avocara este resumen) -Incontinencia de orina de esfuerzo (IOE) -Urgeincontinencia . Completo =2. Urodinamia: nos dice el trastorno que ocurre en la vejiga. -Inflamación-infección -Poliuria (descartar DM descompensada) -Polifarmacia ej: antocolinérgicos. Específico =2.Mixta . Puede haber falla intrínseca del esfínter externo. diuréticos. No existe correlación 100% entre los hallazgos urodinámicos y la clínica. que es objetivable y representa un problema social y/o higiénico. . (tipo III) o Cistoscopia: sirve para descartar causas secundarias de irritación vesical (ca in situ. o Incontinencia de esfuerzo: vejiga estable con pérdida en valsalva. etc) y para medir capacidad vesical. infección. Seguimiento y control (Sx): No =1. Sí =2 Definición: Pérdida involuntaria de orina. TVT.  Quirúrgicas: denervación. enterocistoplastía o Incontinencia de esfuerzo:  No quirúrgicas: Ejercicios del piso pélvico.Tratamiento: o Urge-incontinencia:  No quirúrgicas: Anticolinérgicos. relajantes de músculo liso. antidepresivos tricíclicos. . colposuspensiones. biofeedback. terapias conductuales: ejercicios del piso pélvico y biofeedback. neuromodulación. electroestimulación. entrenamiento vesical y electroestimulación sacra. Quirúrgicas: Inyecciones periuretrales. TOT. uroportal. El borramiento de una de ellas habla de un proceso inflamatorio perirrenal.contorno de los riñones (visibilidad variable según presencia de gas o deposiciones) La grasa perirrenal da el contraste necesario para ver masas de origen renal que deforman su contorno. la sombra del hígado y el bazo también tienen que ser consideradas Bibliografía http://www. catéteres y fístulas (tubos de nefrostomía).RADIOGRAFIA RENAL Y VESICAL Marcela Paz Pérez G. Requiere preparación: regimen sin residuos y lavado intestinal o laxante La radiografia es tomada en posición postero-anterior.ubicación de los riñones a ambos lados de la columna . La imagen de los psoas debe ser simétrica.La presencia y evaluacion de la posición de stents ureterales.Puede detectar con alta sensibilidad cálculos mayores de 3 mm .php?temas=radiologia. .Calcificaciones en relación a diferentes órganos del abdomen con gran frecuencia: "flebolitos". . los intestinos. Temas EMN incluidos en este resumen Interpretacion Radiografía estándar sin medio de contraste dirigida especialmente a la objetivación de riñones y tracto urinario. Utilidad Puede informar de varios hechos: .Otras condiciones patológicas de la estructura del hueso. . Generalmente se ubican en posición más externa que el trayecto del uréter de ese nivel.net/temasurologia/index.htm . palpitaciones. sudoración. . TAC se recomienda como método de imágenes inicial. Feocromocitoma b. Temas EMN incluidos en este resumen Dx Tx Feocromocitoma 1 1 Adenoma cortical 1 1 Carcinoma adrenal 1 1 Hiperplasia cortical multinodular bilateral Niveles de conocimiento : Diagnóstico (Dx): Sospecha =1. Específico =2. y confirmar el origen del hipercortisolismo. carcinoma adrenal d. radioterapia o quimioterapia tendrian objetivos paliativos. Las principales manifestaciones son HTA. Tambien puede ser hallazgo. surge más comúnmente de la médula de la glándula suprarrenal. Feocromocitoma Tumor raro de células cromafines. Tratamiento Qx  adrenalectomía o resección del tumor extradrenal. Diagnostico Clinica causada por liberación de catecolaminas al torrente sanguineo  HTA es el signo más frecuente (84%) (crisis hipertensivas con gran variedad en frecuencia y duración). b. Examenes  documentar el exceso de catecolaminas a través de su medición en plasma o en orina de 24 horas. realizadas por estudio de otras enfermedades abdominales. Curacion en mas del 90% de los pacientes. Manipulación mínima del tumor para evitar la liberación de catecolaminas al torrente circulatorio. recurrente o metastásica la cirugía. en los cuales el feocromocitoma bilateral es mas comun. Existen síndromes familiares asociados a feocromocitoma.TUMORES SUPRARRENALES Marcela Paz Pérez G. La mayoria de los feocromocitomas son intradrenales. Pacientes con enfermedad no resecable. Tratamiento (Tx): Inicial y derivación =1. Adenoma cortical Explica el 50-60% de los Sd de Cushing. Es la causa de hiperaldosteronismo en 70 a 80% de los casos. y requieren de seguimiento cercano. Catecolaminas urinarias elevadas es el examen bioquímico más sensible. hiperplasia cortical multinodular bilateral a. El cintigrama con MIBG permite rastrear tejido cromafín y es util para el rastreo de feocromocitoma residual o maligno. La mayoria de las veces sospechado por su clinica. para disminuir las crisis hipertensivas y las arritmias complejas durante la cirugía. Hay que demostrar la supresión del eje renina-angiotensina a través de la medición de la actividad de renina plasmática y el aumento de la aldosterona plasmática Pueden ser diagnosticados como hallazgos de ecotomografías o TAC. 10-15% son extradrenales (generalmente abdominales y con mayor potencial maligno que los intradrenales) y 9% son bilaterales. Peak de incidencia entre los 30 y 50 años. Diagnostico Si la manifestacion del adenoma es hipercortisolismo hay que confirmar cortisol plasmático elevado y alteración del ciclo circadiano. Este hipercortisolismo es por un adenoma hiperfuncionante de mayor frecuencia en mujeres. adenoma cortical c. Sospecharlo en pacientes jóvenes hipertensos. en este caso el test de supresión de Liddle con 2 y 8 mg de dexametasona diferencia el origen hipofisiario o adrenal del hipercortisolismo. Medico  manejo preoperatorio con alfa y betabloqueadores. hipopotasemia y supresión del eje renino-angiotensina. Si se manifiesta por hipersecreción autónoma o semiautónoma de aldosterona. taquicardia. Completo =2 Tumores suprarrenales a. ansiedad fuerte junto con dolor epigástrico o del pecho. hipotensión ortostática ( probablemente por volumen intravascular disminuido por estimulación adrenérgica crónica). cefalea. d.nih. Los pacientes con lesiones menores de 3 cm se siguen con TAC seriada (3-6 meses) y si estas crecen se indica cirugía. Hiperplasia cortical multinodular bilateral Explica el 20-30% de los Sd de Cushing. Tratamiento Medico  espironolactona por ± 1 a 3 meses previo a la cirugía con el objetivo de normalizar la presión arterial. Si hay metástasis puede haber paliación con reseccion del tumor 1ario como de las metástasis. Qt y terapia antihormonal. sólo el 30% de estas malignidades están confinadas a la glándula suprarrenal cuando se lleva a cabo el diagnóstico.com/docs/Salud/web_saludalia/temas_de_salud/doc/endocrinologia/doc/doc_glandula_suprarrenal1.gov/espanol/pdq/tratamiento/cortezasuprarrenal/HealthProfessional/page2 www.nih. Es la causa de hiperaldosteronismo en 20% de los casos. Si se manifiesta por hiperaldosteronismo hay que confirmarlo. Este hipercortisolismo es por un adenoma hiperfuncionante de mayor frecuencia en mujeres.nci.saludalia. Pueden ser diagnosticados como hallazgos a examenes por imágenes. 60% a 80% de los tumores son funcionales y los carcinomas no funcionales pueden ser delatados por síntomas de invasión local por tumor o metástasis. La TAC es util en diferenciarla del adenoma. Aunque es potencialmente curable en los estadios iniciales. Carcinoma adrenal Tumor poco común. La mayoría de los cánceres adrenales presentan lesiones mayores de 6 cm de diámetro (60%). Diagnostico Si la manifestacion de la hiperplasia es hipercortisolismo hay que confirmarlo. la kalemia y favorecer la recuperación de la renina evitando un hipoaldosteronismo hiporeninémico al extirpar el tumor y dejar la otra glándula crónicamente frenada y atrofiada Cirugía  adrenalectomia. además de los estudios endocrinos correspondientes. Tratamiento Medico  espironolactona Bibliografía Manual de Urología UC www.. Diagnostico 60% de los pacientes presentan síntomas relacionados a la excesiva secreción de hormonas (10-20% de los Sd de Cushing son por carcinoma).El TAC tiene excelente rendimiento en la localización y en la diferenciación entre adenoma e hiperplasia adrenal. Evaluación inicial debe incluir una TAC o RNM del abdomen. Tratamiento Cirugía tratamiento de elección.nci.htm . y también se puede apoyar con Rt.gov/espanol/pdq/tratamiento/feocromocitoma/HealthProfessional/page2 www. Generalmente se da en adultos y la edad mediana de diagnóstico es de 44 años. c. Temas EMN incluidos en este resumen Definición Indicaciones Procedimiento Definición Es una exploración radiológica que tiene como finalidad el estudio del aparato urinario. disfagia. como disnea. Ello nos permite ver su tamaño. Tras la inyección del medio de contraste éste es captado por los riñones produciendo un aumento global de su densidad. el cual tras distribuirse por todo el organismo. anomalías en la distribución del medio de contraste dentro del riñón.Administración del medio de contraste. . observando al paciente por si apareciesen síntomas de alergia. Para ello se introduce por vía endovenosa un medio de contraste yodado. se pueden identificar anomalías en la apariencia de los riñones o los uréteres. . no visible en condiciones normales a los rayos X. para lograr una mejor visualización previo al examen.7 veces la altura del cuerpo de la segunda vértebra lumbar del paciente. Ambos tipos contienen yodo. uréter y vejiga. . forma y situación y. hipotensión y pérdida de conciencia. etc. Se utiliza para evaluar limpieza intestinal. que permite observar la forma y tamaño de los riñones. uniforme o asimétrica. edema.colico renal . ya desde algunos minutos luego de la inyección hasta veinte a .hematuria . En pocos minutos se inicia el paso del contraste a los cálices. Mujeres embarazadas no debieran realizarse PIV por la alta exposición a radiación. a la vez. Medios de contraste y Riesgos Los medios de contraste son de 2 tipos: iónico y no iónico. infundíbulos.sospecha de obstruccion .Chequear antecedentes de alergias a medio de contraste.Se le puede pedir al paciente que tome un fleet para vaciar el intestino. cantidades desiguales del medio de contraste en cada riñón o anomalías en los sistemas de recolección.Estenosis pielo-ureteral. determinar si la opacificación es global.Paciente en decúbito supino. opaca a los rayos X. pelvis. que es mas barato. Reacciones menores. inyección lenta. Pacientes diabéticos que toman metformina deben suspender el fármaco previo al examen dado la eliminación renal del fármaco. . El eje mayor del riñón mide 3.sospecha de malformación congénita del aparato urinario. A continuación se observarán cálices. Procedimiento . Esta orina contrastada. que son infrecuentes y de corta duración son flushing. La tasa global de efectos adversos es baja con ambos medios.Al minuto de la inyección ya hay suficiente medio de contraste para dar una imagen de impregnación parenquimatosa conocida como nefrograma.sospecha de litiasis renal o ureteral . permite el estudio del aparato urinario. pero difieren en la tase de efectos adversos y en costo. calcificaciones. Todas estas anomalías son indicio de enfermedades y afecciones particulares El examen debe ser controlado por radiólogo Indicaciones . se elimina selectivamente por el riñón como si fuera orina. .Infecciones urinarias de repetición en niños (con ECO y Cistografía patológicas). .PIELOGRAFIA INTRAVENOSA O DE ELIMINACION (PIV) Marcela Paz Pérez G. . La orina contrastada se va acumulando en vejiga urinaria. nauseas. pero hay una mayor incidencia de reacciones adversas con el medio iónico. Personas con insuficiencia renal conocida no debieran someterse a PIV sin protección renal porque el medio de contraste puede empeorar la funcion renal. Un porcentaje menor de gente tiene reacciones severas al medio de contraste. vómitos y prurito. previa a la inyección del contraste. Mediante este procedimiento. pelvis renal y uréteres. que con el no iónico.Se toma radiografía simple. Bibliografía Manual de Urología UC http://www.uk/health_advice/examinations/urography.co. 4 o 6 horas en caso de obstrucción de vías.piqueras.- treinta minutos de ella.netdoctor.com/intravenous_pyelogram/article_em. Generalmente se toma Radiografías a los 5 y 20 minutos. y luego tras vaciar la vejiga. Después de este tiempo las imágenes se hacen cada vez más débiles y comienza a contrastarse la vejiga.org/docent/tecnica/pielo. y que no sean exofíticos.htm . Cuando se requiere se toma Placas retardadas cada 1 hora. Limitaciones Pacientes con insuficiencia renal  se recomienda TAC o RNM No logra pesquisar tumores de la corteza que no deformen la vía urinaria.htm http://www.emedicinehealth.htm http://www.