embrio GO3

March 19, 2018 | Author: Iris Calix | Category: Vagina, Androgen, Epithelium, Uterus, Labia


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ANOMALIAS ESTRUCTURALES DEL APARATO REPRODUCTOR FEMENINOIRIS CALIX GO III  El desarrollo del aparato reproductor femenino es un proceso complejo que comprende:      Diferenciación celular Migración Fusión Canalización Apoptosis  Estas anomalías se manifiestan en diferentes momentos cronológicos de la vida EMBRIOLOGIA NORMAL DEL APARATO REPRODUCTOR FEMENINO  Comienza a las 3 semanas de embriogénesis y continua hasta el 2º trimestre del embarazo. Durante los primeros 3 meses los primordios del aparato femenino tanto como del masculino se desarrollan la mismo tiempo.  el seno urogenital y la placa vaginal .GONADAS • Migración de las células germinativas primordiales hacia el reborde genital APARATO GENITAL • Formación y remodelación de los conductos de Müller. LATERAL •Membranas serosas de la cav.Mesodermo Endodermo Ectodermo M. INTERMEDIO •Pronefros •Mesonefros •Metanefros M. PARAAXIL •Esclerotomo •Dermatomo •Miotomo M. Peritoneal y pericardica •Provee el primordio para el sistema de Müller y las gónadas . . membranosa y peneana del varón. SENO UROGENITAL: forma la vejiga.   . La próstata y las gl. uretra prostática. cavidad timpánica y trompa de Eustaquio. Uretrales/parauretrales provienen de la uretra. En la mujer la uretra y el vestíbulo.ENDODERMO   Revestimiento epitelial del intestino primitivo Aparato respiratorio. La fusión con el endodermo contribuye a la permeabilidad y canalización y su defecto dan como resultado conductos imperforados u obstruidos.ECTODERMO  Forma el SNC.  . SNP y el epitelio sensorial de los órganos de los sentidos. . 1ª y 2ª parte de los • Fimbrias conductos de Müller • Trompas de Falopio 3ª parte Placa vaginal Bulbos sinovaginales • Útero • Tercio superior de la vagina • Tercios inferiores de la vagina • Himen . ANOMALIAS DEL APARATO REPRODUCTOR FEMENINO I. GENITALES EXTERNOS   SEUDOHERMAFORDITAS FEMENINOS ANORMALIDAD/INSENSIBILIDAD ANDROGENICA . Hirsutismo Vaginoplastia Irregularidades menstruales.SEUDOHERMAFRODITISMO FEMENINO ETIOLOGIA CLINICA REPARACION Hiperplasia suprarrenal congénita Genitales externos masculinizados. Atrofia de las mamas . Hipertrofia de clítoris Clitoroplastia Consumo materno de andrógenos exógenos Hipertrofia muscular Labioplastia Tu productor de andrógenos en la madre Aumento de la gravedad de la voz. ANORMALIDAD/INSENSIBILIDAD ANDROGENICA  Variedad de seudohermafroditismo masculino.   INSENSIBILIDAD ANDROGENICA COMPLETA INSENSIBILIDAD ANDROGENICA PARCIAL . .  CLINICA:    Desarrollo mamario es normal No hay vello púbico ni axilar o es muy escaso Saco vaginal es corto y no hay útero ni cuello uterino (amenorrea).INSENSIBILIDAD ANDROGENICA COMPLETA  ETIOLOGIA:    Insensibilidad a los andrógenos Mayor producción de estrógenos Incrementa la [] de hormona anticonductos de Müller. INSENSIBILIDAD ANDROGENICA PARCIAL  CLINICA:  Fusión de los labios  Vasos deferentes ciegos  Testículos localizados en los pliegues labioescrotales.  Mas bello axilar y púbico  Amenorrea .  TRATAMIENTO:  Las gónadas tiene un índice alto de malignización así que se deben extirpar en forma profiláctica.  Se realizara una cirugía de reconstrucción genital femenina.  OBJETIVOS: Sensibilidad clítoris Ubicación correcta Vagina apropiada Micción satisfactoria Vulva de aspecto normal . deformidad cosmética. CLINICA: irritación y dolor que interfiere con la actividad sexual y otras actividades.HIPERTROFIA DE LOS LABIOS  Crecimiento excesivo de uno o ambos labios menores. TRATAMIENTO: asesoría sobre higiene y labioplastia quirúrgica.   . MUTILACION DE LOS GENITALES FEMENINOS TIPO I TIPO II • Clitoridectomia • Clitoridectomia + labiectomia TIPO III TIPO IV • Infibulación modificada • Infibulación completa . . RIESGOS INMEDIATOS •Dolor •Hemorragia •Lesión uretra o ano •Infecciones locales •Choque •Sepsis •Muerte RIESGOS DE LARGO PLAZO •Hepatitis VIH •Dolor crónico •ITU recurrentes •Vaginitis crónica •Disuria •Dismenorrea •Apareunia . DESINFIBULACION Y RECONSTRUCCION GENITAL CON RECANALIZACION DEL INTRIOTO . ALTERACIONES DE LOS VESTIGIOS MESONEFRICOS .II. QUISTE HIDATIDICO DE MORGAGNI . nauseas y vomito.QUISTE HIDATIDICO DE MORGAGNI  CLINICA:     No causa dolor a menos que este torcido. *dolor pélvico tipo cólico. Puede gangrenarse Torsión intermitente  TRATAMIENTO: se extirpan por laparoscopia y si es posible se conserva la trompa . QUISTES DEL LIGAMENTO ANCHO     Tumores pélvicos quísticos grandes Dolor y distensión abdominal Masa Quistes de aspecto simple en USG TRATAMIENTO: RESECCION QUIRURGICA DEL QUISTE . No deben resecarse a menos que ocasionen dolor o interfieran con la actividad sexual .CANAL O CONDUCTO DE GARTNER   Forma un uréter ectópico que comunica con el perineo También puede formar estructuras quísticas del CU o las paredes vaginales. ANOMALIAS DEL INTROITO  URETER  ECTOPICO Se comunica con el perineo y causa:  Irritación vaginal crónica  Humedad vulvar o vaginal  Dolor  Corrección quirúrgica: liga o implanta el uréter ectópico o una nefrectomía del polo superior .III.  Diagnostico: USG y la pielografia intravenosa lo confirma .  URETEROCELE  PROLAPSADO Cuando el ureterocele se prolapsa a través de la uretra de manifiesta en forma de tumoración en el introito. Tx: marsupializacion del extremo obstruido y luego el prolapso del uréter se reduce hacia la vejiga  .  QUISTES DEL INTROITO: HIMEN son de origen epidérmico VAGINA PERIURETRA  TX: si no desaparecen en 3 meses y son sintomáticos deben marsupializarse.  . DX: USG transperineal y cistoscopia. .APENDICES CUTANEOS DEL HIMEN: Si ocasionan inflamación o hemorragia se deben extirpar ANOMALIAS CONGENITAS DEL HIMEN: Cribiforme tabicado o microperforado: resección del tejido excedente para crear una anillo funcional. .EXTROFIA VESICAL   Parte de la vejiga se presenta fuera del cuerpo. Defecto en el desarrollo fetal en el que la pared abdominal no cierra y deja la vejiga expuesta. . Varios años después de la reparación la adolescente se queja de:    Estenosis del introito Anormalidad estructural (bifidez) del clítoris y monte de Venus Puede haber o no prolapso cervical/uterino. Con varios procedimientos extensos para crear un aparato reproductor separado del GI y urinario. No se diferencia normalmente.ANOMALIAS DE LA CLOACA  Conducto común del aparato gastrointestinal. urinario y genital. .  La reparación quirúrgica se realiza entre los 9-18 meses de edad. ANOMALIAS DEL UTERO Y VAGINA  MANIFESTACIONES CLINICAS   La mayoría son asintomáticas O llegan a dx después de varios abortos anormalidades menstruales o infertilidad. . ANOMALIAS DEL UTERO Y VAGINA En ocasiones se descubren de manera accidental durante la exploración física o se manifiestan con: Amenorrea primaria Dolor pélvico agudo o crónico Hemorragia vaginal anormal Secreción vaginal fétida Mucocolpos o hematocolpos . pero la mayoría se hereda de manera poligenica/multifactorial. Existen también algunos tipos mendelianos de herencia que quizá sean un componente de malformaciones múltiples.  .ETIOLOGIA  Se desconoce con precisión la causa. .  Estudios imagenologicos que ayudan a determinar el Dx correcto al esquematizar la anatomía y guiar el plan quirúrgico para corregir la anomalía: USG IRM Histerosalpingografia con fluoroscopia Exploración bajo anestesia Vaginoscopia. la HxClx y la exploración física. laparoscopia o histeroscopia.El diagnostico se basa en los síntomas. DE LA FUSION LATERAL DEF. DE LA FUSION VERTICAL DEF. REABSORCION .CLASIFICACION   OBSTRUCTIVAS NO OBSTRUCTIVAS CLASIFICACION BASICA DE LAS ANOMALIAS DE LOS CONDUCTOS DE MÜLLER AGENESIA/ HIPOPLASIA DEF. . . . . . . . ANORMALIDADES ACOMPAÑANTES  Las mas comunes son las deformidades del aparato urinario  Agenesia renal ipsolateral  Sistemas colectores dobles  Duplicación renal  Riñones en herradura . HIMEN IMPERFORADO  MxClx NEONATAL y EF ADOLESCENCIA Dolor cíclico pélvico o abdominal Himen color azulado y abultado Vagina distendida con sangre Dolor de espalda y con la defecación Dificultad para la micción Abultamiento por mucocolpos . .  TRATAMIENTO: la incisión y resección de la porción central de la membrana. Se facilita cuando hay estimulo estrogenico (lactancia o después de la pubertad) Se debe evitar solo puncionar para evacuar el contenido   . del seno urogenital y los conductos de Müller.  LOCALIZACION: TERCIO SUPERIOR TERCIO MEDIO TERCIO INFERIOR • 46% • 40% • 14% .TABIQUE VAGINAL TRANSVERSAL  ETIOLOGIA: falta de fusión o canalización o ambas. mucocolpos o piohematocolpos.    Si no tiene perforación produce hematocolpos y si esta en situación alta provoca hematómetra con endometriosis.MANIFESTACIONES  La vagina es corta o constituye una bolsa ciega. . Pueden tener una perforación pequeña (excéntrica o central) Hematocolpos.  IMÁGENES: USG o IRM para definir el tabique y su espesor e identificar el CU.  REPARACION: . ATRESIA VAGINAL  Ocurre cuando el seno urogenital (placa vaginal) no se diferencia adecuadamente en el tercio inferior de la vagina. Útero CU y tercio superior de la vagina son normales y el tercio inferior ausente es reemplazado por tejido fibroso.  Mx Clx • Amenorrea primaria • Dolor cíclico o crónico • Tumoración pélvica o abdominal • Hematocolpos IMAGENES • USG • IRM  REPARACION:       Incisión Disección Drenaje Identificación de la mucosa vaginal Descender el tejido hasta el introito Suturar   La pubertad y caract. cuello uterino y tercio proximal de la vagina. cuerpo uterino. sexuales 2arias son normales. . excepto que no hay flujo menstrual. Las pacientes tienen cariotipo 46XX normal y función hormonal ovárica normal.AGENESIA VAGINAL APLASIA DE LOS CONDUCTOS DE MÜLLER  Ausencia o hipoplasia congénita de las trompas de Falopio.  IMÁGENES:   USG IRM . EF:    Caracteres sexuales 2arios y perineo normal Concavidad vaginal o saco vaginal pequeño acompañado de un borde himenal Examen rectoabdominal para determinar si hay utero Cu 1/3 superior de la vagina o los 3.  TRATAMIENTO:  Creación no quirúrgica o quirúrgica de una neovagina funcional. .  NO QUIRURGICA: vagina funcional 4-6 meses.  QUIRURGICA:  Técnica de McIndoe  Vulvovaginoplastia de Williams  Neovagina de intestino . ATRESIA/HIPOGENESIA CERVICAL  Ausencia o desarrollo incompleto del CU para que el dx sea verdadero debe faltar el tercio superior de la vagina.  Cuadro clínico con amenorrea primaria. . dolor pélvico o abdominal cíclico o crónico o distensión uterina o todos.  TX: se recomienda histerectomía para eliminar el utero obstruido. la creación de una vía endocervical epitelizada y CU con injertos de piel y mucosa. O . CUERNOS UTERINOS OBSTRUIDOS USG Y IRM EXTIRPACION O METROPLASTIA . Duplicación consecuente de las estructuras reproductoras. Estos son HEMIUTEROS.DUPLICACION VERDADERA FUSION INCOMPLETA DE LOS CONDUCTOS DE MÜLLER  La duplicación verdadera es el resultado de la duplicación unilateral o bilateral de los conductos de Müller.   . Tiene buenos resultados en cuanto a reproducción por lo que no se hace metroplastia y cuando sea necesaria la resección del tabique vaginal.   . Didelfo bicolis 75% la vagina se encuentra tabicada.   . redondo y una sola trompa. UTERO UNICORDE Un utero son un solo cuerno un solo lig. Variaciones con cuernos uterinos comunicantes o no comunicantes con endometrio activo o sin el.  UTERO BICORNE  Tiene una hendidura profunda que puede ser:    Completa Parcial Arqueada . .RESOLUCION DE LOS EMBARAZOS EN MUJERES CON ANOMALIAS DE LOS CONDUCTOS DE MÜLLER  Aumenta la frecuencia de:      Infertilidad inexplicable Endometriosis Aborto espontaneo Presentación pélvica Parto prematuro  Pero el empleo de técnicas de reproducción asistidas ayudan cada vez mas a la fx reproductora de estas mujeres.
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