INFORME FINALPROGRAMA DE VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA POR EXPOSICIÓN Al ASBESTO Elizabeth Leyton Vidal SALUD OCUPACIONAL Y EPIDEMIOLOGIA Instituto IACC 25/09/2017 Introducción El presente informe final del curso Salud Ocupacional y Epidemiología del Instituto Profesional IACC, tiene como objetivo el proponer un programa de vigilancia epidemiológica, basado en uno de los riesgos laborales más frecuentes según las reseñas históricas de las enfermedades profesionales presentes en nuestro país, la exposición a asbesto. El asbesto es un mineral mortífero que se mezclaba con cemento para moldear placas de pizarreño y que se utilizó en Chile sin mayores restricciones hasta 2001, cuando finalmente fue prohibido. Sin embargo, el asbesto sigue amenazándonos desde cañerías, techos y paredes de casas, presentes en escuelas y hospitales, donde no existe una supervisión de ello. 2 Instrucciones: El alumno abordará un caso de Asbestosis en donde deberá realizar una investigación y posterior análisis de la ocurrencia de esta enfermedad en el contexto laboral en Chile. Desarrollo: El caso a investigar corresponde al señor Santiago Millán, quien vivió durante toda su vida en la villa Pizarreño de Maipú, quien trabajo en la fábrica, por 15 años y murió a los 81 años producto de un mesotelioma pleural (cáncer que se genera por la exposición al asbesto). 1. En la investigación se deberán abordar los siguientes puntos: 1.1. Incluir un cuadro con todas las referencias bibliográficas consultadas. Incluir al menos cinco (5). Nombre del Recurso Tipo Autor Año de (video, PDF, publicación Link, página web) Manual para la elaboración PDF Div. Políticas saludables y 2010 de un plan de trabajo con promoción, Departamento Materias que contienen de Salud Ocupacional, Asbesto Friable y no friable Ministerio de Salud, Parte I Gobierno de Chile. Manual para la elaboración PDF Div. Políticas saludables y 2010 de un plan de trabajo con promoción, Departamento Materias que contienen de Salud Ocupacional, Asbesto Friable y no friable Ministerio de Salud, Parte II Gobierno de Chile. Asbesto en la Región PDF Ing. Milka Garrido Andrade, 2013 Metropolitana Unidad de Vigilancia en Salud Ocupacional, Sub departamento Ocupacional y Prevención de Riesgos, Seremi de Salud Región Metropolitana. 3 Seguridad y Salud en el PDF María Carolina Vargas 2015 trabajo en Chile diagnóstico y Viancos Especialista en propuestas Seguridad y Salud en el Trabajo 1.2. Identificar qué tipo de agente causa la enfermedad y verificar si es de origen laboral. El tipo de agente que causa la enfermedad es el asbesto produciendo mesotelioma pleural (cáncer que se genera por la exposición al asbesto), siendo esta enfermedad de origen laboral. 1.3. Describir el comportamiento del agente que causa la enfermedad ocupacional en el organismo del trabajador (Toxocinética y Toxodinámica). 1.3.1. Toxocinética del Asbesto: El asbesto es un mineral que ingresa al organismo por vía respiratoria, mediante la inhalación o bien por ingesta a través de la vía digestiva, y también puede ingresar por vía dérmica por la penetración de la fibra a través de la piel. 1.3.2. Toxodinámica del Asbesto: La inhalación de este agente toxico provoca cicatrices al pulmón y pleura. La eliminación en las regiones nasofaríngeas y traqueo bronquial es por medio de cilios y mucosa, así como también por vía digestiva las que pudieran llegar a dicha zona. Si la fibra alcanza el bronquiolo terminal, actúan las células macrófagas que tratan de eliminar a las fibras. 4 1.4 Describir tipo de intoxicación El agente asbesto no provoca una intoxicación inmediata, sino que es la acumulación en el tiempo la que provoca la enfermedad, que se produce por vía respiratoria a través de la inhalación de material particulado en suspensión ya sea en ambientes laborales, naturales y domésticos debido a afloramientos de los yacimientos de asbesto u otros materiales asbestiformes que pueden estar en la ropa, aire o pueden ser producto de la desintegración de rocas que contengan asbesto. 1.4. Incluir la normativa chilena vigente aplicable (leyes, decretos, guías técnicas, etc.) 1.4.1. DS 594, 1999, del Ministerio de Salud, Aprueba Reglamento sobre condiciones Sanitarias y Ambientales Básicas en los lugares de Trabajo. 1.4.2. Código Sanitario (DFL 725, 1968) DS 565, 2000, del Ministerio de Salud, Prohíbe el uso de asbesto en productos que indica 1.4.3. DS 148, 2003, del Ministerio de Salud, Aprueba Reglamento sobre manejo de Residuos Peligrosos. 1.4.4. Ley 16.744 establece normas sobre accidentes del trabajo y enfermedades profesionales. 1.4.5. DS 656, 2000, del Ministerio de Salud: Prohíbe el uso del asbesto en productos que indica en los artículos del 1 al 10. 1.4.6. DS 40, 1969, del Ministerio del Trabajo y Previsión Social. Aprueba el reglamento sobre Prevención de Riesgos Profesionales. 5 1.4.7. DS 73, 2005 del Ministerio del Trabajo y Previsión Social. Reglamento General de la ley 16744 y de calificación y evaluación de los accidentes del trabajo y las enfermedades profesionales que modificó al DS 101 y 109. 1.4.8. NTP515: Planes de trabajo para operaciones de retirada o mantenimiento de materiales con amianto. 1.4.9. NTP543: Planes de trabajo con amianto; orientaciones prácticas para su realización. 1.4.10. NTP573: Operaciones de demolición, retirada o mantenimiento de materiales con amianto. 2. Una vez que se desarrolla toda la información previa, se procederá a proponer un Programa de Vigilancia Epidemiológica en relación a esta enfermedad ocupacional. Programa de Vigilancia Epidemiológica Asbesto 1. Objetivo Prevenir los riesgos y los efectos en la salud de los trabajadores expuestos a asbesto. 2. Alcance: El presente programa de Vigilancia epidemiológica será de aplicación en todos los trabajos a ejecutar con exposición directa e indirecta con material que contenga Asbesto. 6 3. Obligaciones: 1.1. De la empresa Asegurar la aplicación y el correcto cumplimiento del presente programa de Vigilancia epidemiológica en relación al asbesto, asignando los recursos necesarios para la correcta implementación del programa de vigilancia epidemiológica. 1.2. De los Trabajadores Dar cumplimiento a los Procedimientos de Trabajo seguro designados para el trabajo en presencia de lugares contaminados con asbesto. Utilizar los equipos de Protección personal específicos para él riesgo. 2. Definiciones: Asbestos: Serie de silicatos en forma de cadena cristalizados que están presentes en la naturaleza de formas fibrosas, de los cuales hay dos tipos principales, el crisotilo y los anfíboles. Crisotilos: Es silicato magnésico hidratado Mg 3Si2O5(OH)4 de color blanco o verdoso. Amosita: Silicato de magnesio y hierro de color pardo o marrón. Crocidolita: Silicato de hierro y sodio de tonalidad azul lavanda. Antofilita: Silicato de magnesio con contenido variado en hierro. Anfiboles: Abestiformes como Amosita, Crocidolita, Antofilita, Tremolita y Actinolita. 7 3. Propiedades físicas: El asbesto virgen puede contener pequeñas cantidades de aceites o ceras, así como restos de metales, como níquel, cromo, cobalto y manganeso. El asbesto se distingue de los materiales fibrosos artificiales, como la lana mineral o la fibra de vidrio, por su estructura cristalina y por la gran finura de sus fibras unitarias y siendo èsta su principal característica, los tipos de asbesto tienen un gran desarrollo superficial, por ello, durante la preparación de la fibra por separación de los haces, pueden contaminarse con aceites y otras sustancias. Las fibras elementales de crisotilo tienen una estructura tubular, con un diámetro interior de 25 a 50 μ y un diámetro exterior de 180 a 300 μ. Estas fibras elementales, no existen aisladas, sino que el término de fibra sirve para designar un conjunto sólidamente unido de millares de fibrillas elementales cuya dimensión media es del orden de 0,1 a 1 mm. Esta es la dimensión de las fibras de asbesto cuando se utilizan industrialmente y la citada peculiaridad hace que presenten una superficie especifica muy grande que les confiere un gran poder de absorción y de aislamiento. Concentraciones Ambientales permisibles: Limite Permisible Ponderado de Asbesto Tipo de presentación P.P.M Mg/m3 Azul – Crocidolita 0.16 Fibras/cc Pardo – Amosita 0.4 Fibras/cc Crisotilo 1.6 Fibras/cc 8 6. De la exposición de los Trabajadores: 6.1. Protección Respiratoria: Que contengan purificadores de aire ya sea de presión negativa (medio rostro y rostro completo) o bien de presión positiva (rostro completo). Purificador de aire de presión Negativa de Medio Rostro: El factor de protección es igual a 10 con un filtro de alta eficiencia (P 100 o similares). Purificador de aire de presión Negativa de Rostro Completo: el factor de protección es igual a 50. Purificador de aire de presión positiva: el factor de protección es igual a 100. 6.2 Suministrador de aire ya sea a través de equipos de flujo continuo o de equipos de presión. 7. La metodología de investigación a usar (cualitativa, cuantitativa o ambas). La metodología de investigación aplicada será cuantitativa basada en la cantidad de trabajadores afectados y enfermos diagnosticados considerando los registros de ingreso por EP a mutualidades, índice de mortalidad, ausentismo laboral producto de afecciones pulmonares producidas por asbesto, la identificación de los ambientes de trabajo contaminados que utilicen asbesto. 9 8. Determinar los indicadores epidemiológicos y las técnicas de vigilancia con los que se trabajará: Los indicadores epidemiológicos establecidos son: Mortalidad= Número de trabajadores muertos Incidencia de la Enfermedad= Número de trabajadores enfermos Incidencia de la Infección=Número de trabajadores infectados Patogenicidad = Número de enfermos/Número de infectados Virulencia=Número de casos graves/Número de enfermos Letalidad= Número de muertos/ Número de enfermos Tasa de mortalidad = frecuencia absoluta de muertes/ Número de Trabajadores expuestos al riesgo de muerte 9. Definir la periodicidad de evaluación de la salud del trabajador (encuestas de salud, exámenes, etc.) La periodicidad de evaluación en: En personas sanas expuestas al asbesto: 1 chequeo médico ocupacional cada 4 meses. En personas con riesgo controlado: 1 chequeo cada tres meses. En personas con alto riesgo o enfermedad declarada: 1 chequeos mensual. 10 10. Definir el nivel de acción (cuándo el trabajador debe ser ingresado al programa de vigilancia) Todo trabajador que se encuentre realizando actividades en contacto directo con asbesto o cuando su ambiente laboral se encuentre contaminado por este factor de riesgo, será ingresado al programa de vigilancia. Y también se ingresará aquellos trabajadores que presenten sintomatología de la enfermedad. 11. Definición de medidas de prevención y control. Explicar y justificar las medidas planteadas. Las medidas de prevención acordadas son la evaluación continua de los ambientes de trabajo, llevando un control de la contaminación, en los lugares de trabajo mediante el muestreo estático e individual. El almacenamiento del asbesto será en lugares contenidos, señalizados y rotulados, que cuenten con bodegas lavables, con sistemas de ventilación mecánica que cuenten con un contenedor cerrado para evitar la polución del material. Para el transporte de material con asbesto será en envases sellados que no que no puedan romperse durante los desplazamientos. La protección del trabajador será mediante el uso de elementos de protección personal, escogidos específicamente tanto respiratoria como corporal y tópica. 11 En los lugares de trabajo el aseo será planificado continuamente y realizado con aspiradoras industriales y circuito cerrado de ventilación, donde los residuos serán reutilizados de tal forma de evitar la filtración por eliminación. Por último será todo el personal quien reciba constante capacitación respecto del tipo de agente al que se encuentra expuesto, como mitigar sus efectos y cuáles son las consecuencias de su exposición sin protección. Conclusión No cabe duda que nuestro país, quedo al debe durante un época en la cual este material toxico afecto a muchas personas que eran trabajadores expuestos y también a pobladores que vivian cerca de la fábrica y estuvieron expuestos durante años, muchos de ellos falleciendo producto de la enfermedad respiratoria. Con el paso de los años se han conocido más casos, es por ello que mantener una vigilancia continua en aquellos lugares donde aún pudiese producirse una emanación es fundamental para erradicar definitivamente esta terrible enfermedad. 12 Bibliografía Contenido curso Salud Ocupacional y Epidemiología, IP IACC, 2017. 13