Electroterapia en Fisioterapia

Corrientes2 más utilizadas en electroterapia Contenido Objetivos de aprendizaje • Corrientes • Comprender todo el complejo de corrientes de electroterapia más utilizadas para clasificarlas de forma comprensible y de acuerdo con sus en electroterapia efectos biológicos en una primera clasificación general. • Análisis detallado • Profundizar en sus parámetros y modalidades para entender de formas y parámetros bien sus efectos biológicos. de las corrientes • Para alumnos avanzados y profesores, comprender la forma • Medidas de los pulsos más habitual de observar y visualizar los parámetros de las y de las ondas corrientes en el osciloscopio. en el osciloscopio Síntesis conceptual ✓ ✓ Este capítulo contiene conceptos generales y en él se tratan con detalle las corrientes (sobre todo, las de baja frecuencia y media frecuencia) que se usan en electroterapia. Es importante avanzar sin precipitación en su lectura para comprender, paso a paso, todos los conceptos de forma sucesiva. ✓ Dada la complejidad y cantidad de corrientes de uso en electroterapia y su diversidad en cuanto a nomenclatura, en este capítulo se tratará de agrupar las corrientes, clasificarlas según diversos enfoques y simplificarlas en grandes grupos para entrar en ciertos detalles más adelante. No pueden estu- diarse todas las que existen (o muchas de ellas) de una en una. ✓ Es importante agruparlas porque muchas de ellas son muy semejantes y lo fundamental es saber diferenciar los mati- ces entre ellas, así como las ventajas e inconvenientes que aportan en cada circunstancia. ✓ Es muy importante que los alumnos realicen prácticas de observación y de medición de las corrientes en el osciloscopio para comprender mejor y memorizar cada corriente. Electroterapia en Fisioterapia. Rodríguez Martín. ©2014. Editorial Médica Panamericana. 35 01. Electroterapia (Caps. 1-3).indd 35 26/11/13 14:51 Electroterapia en fisioterapia CLASIFICACIÓN Clasificación según las frecuencias DE LAS CORRIENTES En fisioterapia se usan corrientes del es- Cuando se manejen las distintas corrientes pectro electromagnético de las denominadas del menú disponible para los fisioterapeutas, radiaciones no ionizantes, cuyo límite se en- fundamentalmente será en forma de electri- cuentra en las radiaciones ultravioletas de tipo cidad dinámica, salvo algunos efectos propios B. Por encima de éste punto se consideran ra- del galvanismo, que lo harán en forma de elec- diaciones ionizantes y no se utilizan en fisiote- tricidad estática. rapia. Pueden clasificarse en: A causa de la gran diversidad de formas, tiempos, nuevas corrientes, superposición de • Baja frecuencia: de 0 a 1.000 Hz. efectos, etc., surgidos en los últimos tiem- • Media frecuencia: de 1.000 a 500.000 Hz pos y si se intenta sintetizar, aclarar, clasifi- (utilizadas desde 2.000 hasta 10.000 Hz). car, resumir y desbrozar el tema, las distin- • Alta frecuencia: desde 500.000 Hz hasta el tas variantes podrían agruparse del siguiente límite con los rayos infrarrojos. modo: • Banda de la luz desde los rayos infrarrojos hasta los rayos ultravioletas de tipo B y C. • Según los efectos sobre el organismo. 2 • Según los modos de aplicación. • Según las frecuencias. Estos límites o referencias son relativos, pues su clasificación presenta diferentes formas • Según las formas de onda. en función del autor. Los límites de baja frecuencia son discutibles y están muy condicio- Clasificación según los efectos nados por las posibilidades de cada equipo, ya sobre el organismo que algunos superan con creces los 1.000 Hz y a otros les cuesta alcanzar los 500 Hz. Asignar Los efectos de las corrientes sobre el orga- 0 Hz a la corriente galvánica es un error, ya que nismo pueden clasificarse en: su frecuencia realmente se considera infinita. Sobre la media frecuencia se establece un • Efectos electroquímicos. margen entre 2.000 y 10.000 Hz para la por- • Efectos motores sobre el nervio y el músculo. tadora, pero ciertos equipos lo sobrepasan. • Efectos sensitivos sobre el nervio sensi- En alta frecuencia, y en concreto en la tivo. banda de radiofrecuencia, las corrientes utili- • Efectos por aporte energético para la me- zadas se presentan en la tabla 2-1. jora del metabolismo. La expresión «diatermia» suele utilizarse como concepto genérico de termoterapia en Clasificación según los modos profundidad. Los fisioterapeutas hacen refe- de aplicación rencia a termoterapia de alta frecuencia o termoterapia profunda cuando se alude a cual- Los modos de aplicación de las corrientes quiera de las frecuencias antes citadas. pueden clasificarse en: La banda de la luz puede clasificarse en: • Pulsos aislados. • Luz visible con los colores del arco iris. • Trenes o ráfagas. • Infrarrojos entre las microondas y el rojo • Aplicación mantenida o frecuencia fija. visible. • Corrientes con modulaciones. • Ultravioletas entre el violeta y los rayos X. 36 Electroterapia en Fisioterapia. Rodríguez Martín. ©2014. Editorial Médica Panamericana. 01. Electroterapia (Caps. 1-3).indd 36 26/11/13 14:51 Capítulo 2 • Corrientes más utilizadas en electroterapia Tabla 2-1. Corrientes utilizadas en la banda de radiofrecuencia D’Arsonval De 0,5 a 1 MHz Diatermia Alrededor de 10 MHz Onda corta 27 MHz 10 Onda corta 40 MHz mV Ultracorta 434 MHz Microondas 900 MHz 2 ms Microondas 2.450 MHz (radarterapia) Figura 2-1. Dibujo de corriente galvánica y es- Tanto los infrarrojos como los ultravioletas quema de osciloscopio con una línea continuada. El se dividen, a su vez, en A, B y C. Como queda ascenso progresivo de la corriente en la figura indica que la intensidad se debe elevar suavemente. expresado, los UVA son la parte de la banda más lejana que puede utilizarse. La banda de la luz origina respuestas meta- consiste en aplicar corriente continua (no debe bólicas directas sobre el organismo para generar nuevas sustancias químicas y reactivar pro- confundirse con corriente constante [CC]) al organismo mientras se va subiendo de forma 2 cesos metabólicos. lenta la intensidad y se la mantiene sin altera- ción alguna, al mismo tiempo que no se hace Clasificación según las formas de onda variar la polaridad durante toda la sesión. Esto implica que los electrones van a entrar Dado que las formas de onda son múlti- en la materia viva por el electrodo negativo o ples, se agruparán en siete grandes apartados: cátodo y saldrán de ella por el polo positivo o ánodo. Por el organismo se desplazan los iones • De flujo constante y polaridad mantenida. con sus cargas eléctricas hasta los electrodos, • De flujo interrumpido y polaridad mantenida. de los cuales tomarán su carga o a los cuales la • De flujo constante y polaridad alternada. cederán, y así se cierra el circuito. • De flujo interrumpido y polaridad alternada. Esta corriente, que por sí sola forma un • Modulación de amplitud. grupo, provoca efectos electrolíticos y elec- • Modulación de frecuencia. troforéticos sobre el organismo. Asimismo, es • Aplicación simultánea de dos o más co- una de las más importantes corrientes genera- rrientes. doras de aporte energético al metabolismo, ya que gran parte de su energía se transforma en Tal vez procedería incluir un subgrupo refe- calor en el interior de los tejidos vivos. rente a las modulaciones de anchura de pulso, pero éstas se detallarán más adelante. Vídeo 2-1. Galvánica Flujo constante y polaridad mantenida. La corriente galvánica se clasifica dentro de Corriente galvánica o corriente continua la baja frecuencia con frecuencia de 0 Hz, pero el galvanismo no tiene frecuencia ni período; La corriente galvánica o corriente continua es más adecuado atribuirle la cualidad de fre- (corriente directa es un anglicismo; Fig. 2-1) cuencia infinita. Electroterapia en Fisioterapia. Rodríguez Martín. ©2014. Editorial Médica Panamericana. 37 01. Electroterapia (Caps. 1-3).indd 37 26/11/13 14:51 van segundo. Corrientes (Fig. pero nunca 0) y miles de millones de oscilaciones por Al provocar interrupciones o reposos. 2-2). se averiguan los valores Flujo constante y alternancia de frecuencia. será posible establecer sus parámetros. Rodríguez Martín. Si se atribuye un tiempo (en este caso. utilicen. tía (igual que ahora) y el «vaivén» o flujo de mV mV Figura 2-2. 1-3). 2 nes en su intensidad y voltaje. y no pre- interrumpidas sentan variaciones en la intensidad.indd 38 26/11/13 14:51 . ©2014. el tiempo de impul. que puede oscilar entre 1 Hz (o menos de 1. forma de onda e iguales tiempos de mantenida. etcétera. el período. 38 Electroterapia en Fisioterapia. Flujo interrumpido y alternancia tas formas: se denominarán impulsos o pulsos de la polaridad. Dependiendo de las frecuencias que se a quedar dibujados los momentos de aplica. El parámetro más importante es la frecuencia. para los fines terapéuticos ción que. En este aparato de medidas eléctricas. Este grupo de corrientes es el más interrumpidas alternas clásico de la electroterapia de baja frecuencia. denominadas alternas (Fig. en fre- Flujo interrumpido y polaridad cuencia. en pulsos aislados o en aplicación continuada. polaridad. unos efectos u otros. Interrumpidas galvánicas sentación de la corriente galvánica en la pan. la polaridad se inver- de los pulsos y de los reposos con detalle. según la velocidad con que se pro. Las formas son va- riadas y pueden estar ms 2 ms agrupadas en trenes. talla de un osciloscopio. pero se realizan interrupcio. de forma gráfica pueden representarse de distin. Corrientes galvánicas duración entre las distintas ondas. a éstas se las de- nominará corrientes galvánicas interrumpidas. Corrientes alternas sos y el voltaje o amplitud (no la intensidad). se obtendrá una serie de corrientes plo). Más adelante se analizarán los parámetros En el grupo anterior. Alternas y bifásicas forma que se mantiene la polaridad establecida desde el principio. Corrientes variables y con polaridad. Electroterapia (Caps. de la polaridad. Editorial Médica Panamericana. duzcan dichas variaciones de intensidad. 2 ms) a Si se aplica una corriente eléctrica sin in- cada división de las abscisas y un voltaje a cada terrupciones. se obtendrán. 01. Cuando se aplica una corriente galvánica de Vídeo 2-3. con alternancias rítmicas en su división de las ordenadas (10 mV en este ejem. 2-3) cuyos pará- metros son repetitivos y homogéneos. determinados. Electroterapia en fisioterapia En la figura 2-1 puede apreciarse la repre- Vídeo 2-2. El dibujo inferior. ondas alternas. Modulación en amplitud plitud.indd 39 26/11/13 14:51 . Forma de la modulación suma de dos circuitos eléctricos. al inicio de la abscisa. en su lugar. se utiliza Figura 2-3. magnetoterapia y otras corriente se mantenía continuo mientras que éstas se interrumpen o generan espacios en la Son corrientes (muy habituales en media aplicación de la corriente. Son las ondas medias (tecarterapia). Por último. 1-3). La característica fundamental de las esta modalidad con los ultrasonidos pulsátiles 2 corrientes alternas es la pérdida de polaridad. interferenciales. El y el láser pulsado. Este fenómeno se produce por la mezcla o Vídeo 2-4. de 0 como por debajo (Fig. que forman trenes de impulsos cuya frecuencia está en la banda de media frecuencia. También se hallan entre ellas distintas modalidades de magnetoterapia. denomina bifásicas por ser cuadrangulares. frecuencia) en que las ondas (positiva y nega- secuencia. Vídeo 2-5 A y B. como con. 2-4). dibujo superior representa la típica corriente alterna de menor frecuencia que la figura central. Si estos grupos de ondas duran algunos milisegundos. Rodríguez Martín. ondas cortas y microondas atérmicas o diapulse. tiva) oscilan de manera simultánea y aumen- pulsos o trenes de ondas alternas seguidas de tan y disminuyen la amplitud. 39 01. representa Corrientes moduladas en amplitud. Corriente alterna con interrupciones. lo que. TENS. a las rá- fagas formadas. Asimismo. Capítulo 2 • Corrientes más utilizadas en electroterapia Las corrientes que se obtienen así son de relativa y reciente aplicación en la electroterapia y se encuentran en los burst de pequeños estimuladores del sistema nervioso sensitivo (técnica de estimulación nerviosa transcutá- nea o TENS) con fines analgésicos. Electroterapia (Caps. produce modulaciones. tanto por encima de la línea seguir la corriente que se desea (Fig. paquetes. a la par y en el reposos más o menos largos con el fin de con. por lo general. pero. por lo general. por la inter- Figura 2-4. 2-5). se las denomina modulaciones. a las cuales. se consiguen efectos distintos a los ca- lóricos (también terapéuticos). se las Corrientes de media frecuencia. a las corrientes de alta frecuencia o térmicas se las practica interrupciones en su aplicación a fin de que la alta frecuencia no llegue a producir calor. mismo instante. ©2014. dría incluirse en este caso las que más adelante se denominarán corrientes moduladas en am. Electroterapia en Fisioterapia. Editorial Médica Panamericana. Po. FM típica de las interferenciales de media fre- El aparato comenzará emitiendo 20 Hz y cuencia. tro. ya que otro de sus parámetros fundamentales se basa en ba- ferencia de dos ondas alternas de distinta fre. 2 en realidad no existe aunque. mante- Figura 2-5. ©2014. La aplicación consiste en someter al organismo a barridos entre dos frecuencias con el fin de que. El contorno formado por los picos de las ondas pe- queñas (de media frecuencia) compondría las ondas a las cuales se está haciendo referencia. se dibuja. durante algunos instantes. A saber. la corriente resultante es una nueva modulada en amplitud y su frecuencia es la diferencia entre las frecuencias de las portadoras que se cruzan. En la parte inferior de la figura (esquema del osciloscopio) se resalta el características las corrientes aperiódicas de contorno de las ondas de media frecuencia. pero sin cambios en el valor de la frecuencia modulada. 2-6). Barridos de media frecuencia. FM de baja frecuencia con galvánicas interrumpidas. por lo general. rridos sucesivos entre dos frecuencias prefija- cuencia o por interrupciones en la media frecuencia. Vídeo 2-6. Modulaciones en frecuencias (FM). Editorial Médica Panamericana. 01. Electroterapia (Caps. En la parte inferior. gramarse un aparato para generar impulsos En la parte superior de la figura. pues son de media frecuencia. Modulación en frecuencia ms Normalmente se consiguen alargando o disminuyendo los tiempos de reposo. 1-3). pero Adams o moduladas en frecuencia. corrientes mV interferenciales y aperiódicas de Adams Son corrientes en que el aparato se programa de tal manera que generan impulsos en ms baja frecuencia y modulaciones en media frecuencia a una frecuencia variable entre dos lí- mites. 40 Electroterapia en Fisioterapia. Así pues. Modulaciones (sólo en amplitud AM) niendo fijo el tiempo del impulso. puede pro. En el cen- que cubran las frecuencias entre 20 y 100 Hz. Vuelve a hacerse referencia en este apartado a las corrientes interferenciales. a título de ejemplo. Rodríguez Martín. esquema de FM en realizará un barrido durante unos segundos el osciloscopio. Figura 2-6. Electroterapia en fisioterapia por todas las frecuencias intermedias hasta alcanzar 100 Hz para volver hacia 20 y comenzar de nuevo (Fig.indd 40 26/11/13 14:51 . Corrientes moduladas en frecuencia. se apli- que la frecuencia óptima para conseguir el efecto deseado a la vez que se evita la acomo- dación (acostumbramiento) del sistema ner- mV vioso sensitivo. D. siva. Rodríguez Martín. Capítulo 2 • Corrientes más utilizadas en electroterapia dividual algunas modalidades que deben des- tacarse. etc. onda). Electroterapia en Fisioterapia. nera voluntaria cualquiera de los parámetros • Programas que pasan de forma automática antes citados (Fig. porque. • Mezcla aleatoria de formas de pulsos. dalidad pueden encontrarse en: B. 2-8 a 2-10. de tiratrón y puede presen- • Trenes que intercalan frecuencias vibra. frecuencias. Puede ser de subida (rápida o progre- tes. y en este último caso. 2-8). no es óhmica pura. la base serán estas pulso (coincide con el mantenimiento de la siete variantes o grandes grupos de corrien. el grupo de las moduladas en amplitud carga resistiva óhmica pura. Por el momento. trapezoidal. La forma puede ser cuadrangular. hasta que no se inventen La amplitud es la altura máxima del im- o se diseñen otras nuevas. Se deben estudiar muchas formas de los das. tiempo de duración del impulso. Sin embargo. (las llamadas lar. tar distintas combinaciones al variar de ma- torias.Triangular Trapezoidal Exponencial Sinusoidal En diente De tiratrón frecuencia sin considerar gular de sierra las posibles formas bifási- cas. triangu- pos de pulsos. podrán encontrarse formas inesperadas. cap. A. Forma. sinusoidal. ©2014. 1-3). Pulsos de baja Cuadran. nica (Fig. frente a sus for- Aplicación simultánea de varias mas teóricas. Electroterapia (Caps. ANÁLISIS DETALLADO DE FORMAS Y PARÁMETROS Figura 2-7. lineal o exponen- Figura 2-8. Más adelante se detallarán de forma in. 2 • Corrientes diadinámicas con base de galvá. por lo cual comparten. Ejemplos de esta mo. tiem. Editorial Médica Panamericana. se ofrecen unos parámetros que corrientes servirán de guía para su análisis (Figs. sos negativos que acompañan a la onda fundamental se tratarán en detalle más adelante. diente de sierra. Formas de pulsos más frecuentes que se emplean en electroterapia. de una modalidad a otra. Corriente diadinámica con base de Impulsos o pulsos galvánica. 2-7). exponencial. 41 01. si la carga y moduladas en frecuencia (v. de manera simul. y Tabla 2-2): En ocasiones se aplica más de una corriente de manera simultánea. impulsos si se considera que se observa sobre- tánea.indd 41 26/11/13 14:51 . en corrientes estocásticas). Las formas en que se dibujan picos o pul- • Otras. período. tiempo de reposo entre impulsos. C. 12). Período Tiempo Tiempo de Tiempo Figura 2-10. aislados con el fin de explorar un músculo. ©2014. cuando se aplican impulsos tro del tiempo que duran. Al observar las ondas o pulsos en el osciloscopio pueden hallarse muchas y va- riadas formas. Los tiempos de pulso y los sumar el tiempo de un impulso más su re. 01. 2-9]). tiempo de mantenimiento (t. Editorial Médica Panamericana. 2 del impulso) o de caída (rápida o progresiva. pos de reposo. De hecho. Electroterapia en fisioterapia Figura 2-9. 1-3). Por ejemplo. se Respecto al período. (t. Por lo general. 2-11). 42 Electroterapia en Fisioterapia. 2-10).C). cial [Fig. Electroterapia (Caps. la mayoría de las co- El tiempo del impulso (Fig.S). 20 ms. exponencial o en Debe hacerse hincapié en que los tiempos de pulso pueden ser muy distintos de los tiem- parábola invertida). con siopatológicas.M) o los trenes de corrientes farádicas suelen com- tiempo de caída (t. con modificaciones tanto en la subida como en la caída. También. y en este último caso. Los pulsos de mantenimiento de (en sus diferentes for- subida caída mas) son medibles en diversos parámetros ex- Amplitud puestos en la figura. 2-10) puede rrientes están formadas por impulsos y repo- ser: tiempo total (t. ponerse por impulsos de 1 a 2 ms y reposos de A los reposos sólo se les atribuirá el paráme. si se combinan los llevará a cabo con impulsos de distintos tiem- tiempos de los distintos impulsos con pos expresados en ms separados por reposos de los tiempos de los reposos. de mantenimiento (valor de éste se podrá hallar la frecuencia de repeti- tiempo coincidente con la máxima amplitud ción por segundo. No debe confundirse subida de impulso o caída de Tiempo Tiempo impulso con la rampa de impulso reposo subida y bajada de los trenes.indd 42 26/11/13 14:51 . lineal.). se deben a la manera de medirlas y a la impedancia del paciente. Rodríguez Martín. se obtenga el período (Fig. de manera que al 2 a 3 s (Fig.P. de reposo obedecen a razones fisiológicas o fi- poso. tiempo de subida sos completamente diferentes. drangulares. Figura 2-11. Capítulo 2 • Corrientes más utilizadas en electroterapia Tabla 2-2. tante componente galvánico y ofrecen efectos terrumpidas por lo general abarcan una banda de frecuencias de 1 a cerca de 1. trenes. estas corrientes aportan un impor- Hay cinco formas principales de utilizar las corrientes galvánicas interrumpidas o las mo- 1 ms 1 ms 10 ms 10 ms dulaciones de media frecuencia: pulsos aisla- Corrientes Farádicas farádicas Pulsos aislados Pulsos aislados dos. Si se pretende diseñar una corriente para a cabo sobre nervio sensitivo. intensidad o potencia Tiempo total (t.R) Figura 2-10 D Período Tiempo (en ms) Tiempo de período (P + R) Figura 2-10 Las corrientes formadas por galvánicas in. Se destinarán a estimular Práctica 2-1 el sistema muscular (tanto de fibra lisa como estriada) y el sistema nervioso (tanto el sensi. de 1 ms y los Cuando se estimulen los músculos y el ner. 1-3). se obtendrán respuestas motoras o mecánicas de los músculos. Editorial Médica Panamericana. Cuando se lleve 2. es de- propios de la galvánica. monofásicos. ©2014. ¿Cuál es la frecuencia de la corriente de Leduc si se sabe que los pulsos son cua- tivo como el motor).000 Hz. Si la proporción entre el tiempo del pulso y el reposo es poca o Formas habituales de aplicación moderada. 1. aplicación mantenida. valores típicos de una farádica. las cuales se describen a continuación. ¿cuál será el reposo? sensitiva o a producir analgesia (siempre que la intensidad aplicada no supere el umbral motor por encima del sensitivo).M) Caída Tiempo de caída (t. a la derecha. valores característicos de Se trata de impulsos aislados entre reposos pulsos aislados.P) Subida Tiempo de subida (t. muy largos (electroestimulación motora con Electroterapia en Fisioterapia. normalmente vibración muscular de 4 Hz con pulsos de estará destinada a técnicas de concienciación 10 ms.C) C Reposo Tiempo (en ms) Tiempo de reposo (t. A la izquierda.S) Mantenimiento Tiempo de mantenimiento (t. barridos de 2020ms s 33 ss frecuencia y vibración muscular. 2 cir. baja frecuencia. Dos ejemplos de tiempos de pulso y Impulsos aislados de reposo. reposos de 10 ms? vio motor. Rodríguez Martín. para bifásicos Figura 2-8 Triangular y para modulaciones Figura 2-9 Trapezoidal de corriente alterna Sinusoidal Exponencial En diente de sierra En tiratrón Otras B Pulso Amplitud Voltaje.indd 43 26/11/13 14:51 . 43 01. Parámetros para el análisis de los pulsos o impulsos A Forma Cuadrangular Para monofásicos. Electroterapia (Caps. ¿Qué unidad utilizan los tiempos de los tre- cuadrangulares o triangulares) se aplican de nes y de las pausas entre trenes? forma que entre pulso y pulso se interpone un reposo mayor a 1 s. pues se R de 5 a 100 ms reserva para otro concepto. ajústela en corriente monofásica 2 [+] proximal y [–] distal. R: reposo. búsqueda aplicación bipolar sobre una masa muscu- de puntos motores y tratamientos de paráli. Se evitarán las respuestas motoras salvo I: impulso.1 a 10 ms nomenclatura de corriente constante. nico. Ajuste el tiempo de tren Se trata de impulsos agrupados en ráfagas a 8 s y la pausa a 10 s. ©2014. lar. ¿ Qué unidad utilizan los tiempos de los R = de 1 a 10 s pulsos y de los reposos dentro de los trenes? Figura 2-12. impulsos cuadrangulares o de subida progre. ajuste el tiempo de pulso Trenes a 1 ms. entre en la corriente sis periférica. Práctica experimental siva. Cuando los pulsos (habitualmente. electroterapia se aplican trenes de farádicas. También suele emplearse la expresión de fre- R I cuencia fija (Fig. Fig. Fig. se consideran pulsos aislados. • Dentro del tren. indica que se realiza lo explicado. cap.05 a 1. P: pulso. Editorial Médica Panamericana. R: reposo. Electroterapia en fisioterapia Práctica 2-2 P = de 0. Electroterapia (Caps. y la rampa de su- (faradización. 2. 44 Electroterapia en Fisioterapia.000 ms 1. que su frecuencia oscile entre 1 y 6 Hz. respecto a 1-20) y se ha fa- de Kots). 01. el reposo a 20 ms y la forma de pulso a triangular. se escuche el sonido hasta conseguir una rante unos segundos trabaja el músculo seguido respuesta motora sobre los músculos (contracción sin la participación activa de de descansos de varios segundos (v. Los pulsos aislados se emplean para explo- Fíjelos sobre su propio brazo o pierna en ración. farádica. Corriente farádica cuadrangular formada por trenes de varios segundos e impul- electroquímicos por su componente galvá- sos dentro de los trenes de varios milisegundos. Tren o ráfaga Aplicación mantenida de 1 a 30 s Pausa entre trenes de 1 a 60 s Se trata de impulsos con sensación de re- petición (siempre con la misma frecuencia). 1-3). Rodríguez Martín. de • Se ha ajustado la corriente farádica están- alto voltaje y de media frecuencia (corriente dar (sobre todo. (Típico 1-20) Por lo general se utiliza para analgesia por estímulo sensitivo o para provocar cambios Figura 2-13.indd 44 26/11/13 14:51 . En uno mismo). 2-12). • Tome dos electrodos medianos o pequeños. 11). Encienda el equipo. 2-14). Active el sonido. La expresión «faradizar un músculo» radizado un grupo muscular. bida y de bajada a 1 s. Du. 2-13). Los trenes se destinan al trabajo muscular de eleve la intensidad durante el tiempo que fibra sana o poco afectada por enfermedad. estudios electrofisiológicos. No debe emplearse la I de 0. Rodríguez Martín. Editorial Médica Panamericana. Dependiendo del tiempo del pulso y del tiempo de reposo. cuencia (aplicable también al ultrasonido) indican la intensidad de pico o. que esté comprendida en. el período tiene que oscilar entre 1. puede lle- Las vibraciones conseguidas con media gar a observarse que la aguja del sistema oscila. Para conseguir frecuencias entre 1 y 6 Hz. lo que es lo mismo. provoca relajación muscular. los pulsos son cuadrangulares y polarizados. pero una respuesta motriz vibrante que necesaria para evitar quemaduras en los pacientes. camino de 0 (antes de llegar) tiene que indicar 4 Hz 250 ms Impulsos de 1 ms entre reposos variables. Vibración muscular la intensidad que se produce en el momento Si se realiza una aplicación mantenida o de máxima altura del pulso. modulando la frecuencia (FM) entre 7 y 14 Hz Figura 2-15.000 y 165 ms. estas Cuando se aplica corriente galvánica. 2-15). observarse que la aguja sube y se mantiene sin lar tanto en frecuencia fija como en barridos ninguna oscilación. electroterapia no reflejan. se ob- 2 con frecuencia fija. tendría una intensidad eficaz que los equipos de tre 1 y 6 Hz. frecuencia son más tolerables y agrada. Capítulo 2 • Corrientes más utilizadas en electroterapia Figura 2-14. se provocará poco estímulo sen. puede frecuencias se aplican para vibración muscu. Barridos de frecuencia Intensidad de pico Se trata de impulsos entre reposos que cam. Sin embargo. En este punto se necesita una aclaración re- bian de duración de forma constante y según ferente a la intensidad y su forma de medición una cadencia determinada (moduladas en fre. 45 01. Corriente con su frecuencia y otros parámetros ajustados y aplicados durante toda la sesión. Electroterapia en Fisioterapia. Los equipos de baja frecuencia y media fre- Fig. con sistemas analógicos (miliamperímetros de cuencia [MF] o aperiódicas de Adams cuando aguja) y con sistemas digitales. una corriente galvánica interrumpida.indd 45 26/11/13 14:51 . ya que durante el reposo mediría 0 y cuando va bles. Por ello. Sin embargo. es muy sitivo. si medimos de frecuencia (Fig. Electroterapia (Caps. 1-3). ©2014. 2-6). menor será la eficacia cambios en la polaridad. cap. 46 Electroterapia en Fisioterapia. 1. las consideraciones sobre la coloca- que es importantísimo disponer de un sistema ción de los electrodos y su polaridad pierden Figura 2-16. Electroterapia (Caps. en conse- Más adelante se hace hincapié en el hecho de cuencia. aunque vayan aislados. con las corrientes alternas se eliminan y.indd 46 26/11/13 14:51 . Los iones están sometidos a un vaivén sin llegar a con- centrarse por electro- foresis (v. con eficaz de medida. de pico (intensidad en cada pulso). Editorial Médica Panamericana. tensidad real aplicada en cada impulso. los electrones no se de medida. desplazarán en un único sentido. Intensidad eficaz al 50 vanismo. 2-16). tre 0 y el punto máximo o de medida real. y durante el tiempo que dure la onda negativa rece este fenómeno y se puede ajustar para que lo harán en el sentido contrario (Fig. antes de conseguir su objetivo. al alterar los iones y su química. Rodríguez Martín. Se ne- dición. sino que durante la onda positiva lo harán en un sentido Con el uso de medidores digitales desapa. ©2014. mida la intensidad de pico o la eficaz. 1-3). Desde el momento en que se lleven a cabo • Cuanto más cortos son los impulsos. 01. Lo expuesto lleva a afirmar que los efectos sobre la materia viva que produce el gal- Vídeo 2-9. tor orgánico (cuerpo del paciente) por el cátodo • La inercia de la aguja (histéresis del medi- y salen del organismo al ánodo a mayor o menor dor) no permite la rapidez suficiente para velocidad (dependiendo de la intensidad y de la 2 indicar la intensidad del impulso. circunstancia que origina que la aguja se cesitan sistemas capaces de reflejar la intensidad mantenga oscilando en una zona intermedia en. debe aclararse Esto indica que la medida de la intensidad una cuestión interesante: las corrientes conside- está alterada por varios factores: radas galvánicas interrumpidas que se han des- • Durante el tiempo del pulso hay paso de crito consiguen que los electrones se desplacen energía. el impulso nados impulsos para la exploración y en donde ha desaparecido y la aguja vuelve atrás de nuevo. Elec- troforesis). Corrientes variables con polaridad Vídeos 2-7 y 2-8. es decir. en un solo sentido. Electroterapia en fisioterapia de nuevo la medida del siguiente impulso. uno de los parámetros fundamentales será la in- y este proceso se repite durante el tiempo de me. ya que se utilizarán determi- todo. Intensidad eficaz de la y sin polaridad galvánica e Intensidad eficaz Antes de continuar avanzando. entran en el conduc- • Durante el tiempo de reposo no hay intensidad. diferencia de potencial) en flujo interrumpido. ej. en este caso recibiría el nombre de modulación en amplitud y frecuencia (AMF. anchura de pulsos. no sólo cambiaría la am- les. pero no directo e inmediato. Electroterapia en Fisioterapia. La modulación de la figura secundario. Modulación Aunque el dibujo típico de las modulacio- en amplitud y Modulación en frecuencia nes de media frecuencia se muestra en la fi- Así pues. plitud. 2-19). 1-3). lo será como mecanismo pos determinados. característica de las interferencia. primero sin modular (Fig. únicamente se produce modulación frecuencias o varias combinadas. En caso de aparecer efectos programadas y cadenciales durante unos tiem- sobre la electrólisis. 47 01. 2-17 A) y des. Vídeos 2-5 A y B y 2-6. valor fijo.. en cadencias de 10 s). Forma de modulación B Las corrientes de Kots poseen las modulaciones cuadradas porque consiguen mejor res- Figura 2-17. En la corriente de Kots. La figura superior modula única- dular con una única frecuencia. 2-18). modula la amplitud y la frecuencia de forma si- la de portadora y la de modulación. ©2014. 2 Formas de las modulaciones A en media frecuencia Las modulaciones típicas de las corrientes interferenciales tetrapolares se muestran en la figura 2-17 B. Rodríguez Martín. Si la frecuencia de modulación (bastante corrientes están sometidas a cambios en sus más baja que la frecuencia de portadora) es un parámetros. Capítulo 2 • Corrientes más utilizadas en electroterapia su importancia. las modulaciones pueden ser cuadradas. mientras que la inferior misma portadora modulada con dos frecuencias. A) Se presenta la portadora sin mo. multánea (AMF). 2-17 B). 2-17 B es de amplitud porque aparece un continuo aumento y disminución de su altura desde Modulaciones una intensidad 0 hasta el máximo de intensi- Se hace referencia a modulación cuando las dad. realmente sería como aparece en la a una corriente o portadora a modificaciones figura 2-17 B. Fig. Figura 2-18. B) Se presenta la mente la amplitud (AM). sino que también lo haría la frecuencia y pués modulada en amplitud (Fig. Editorial Médica Panamericana. la modulación consiste en someter gura 2-18. como altura. Electroterapia (Caps. Si la frecuencia de modula- Se dispone de una corriente alterna de ción fuera aumentando y disminuyendo (p. Vídeo 2-4.000 Hz.indd 47 26/11/13 14:51 . triangulares o sinusoidales. pero con reposo entre modula- ción y modulación (Fig. en amplitud (AM). 4. (Z). En este caso será el paciente con sus resistencias Práctica 2-3 (óhmica y capacitativa). se ajustan el valor menor y el mayor. C) Modulaciones triangulares. 1-3). es decir. ©2014. les puede aplicar resistencias artificiales que sicas tetrapolares? mulen al paciente con valores concretos y con componentes inductivos o capacitativos.indd 48 26/11/13 14:51 . de manera que se B puede modular la amplitud. lógica- mente se ajustará cada modulación por sepa- rado. Cuando 2 se combinan varias modulaciones. Cuando es en anchura de pulso. Las modulaciones de baja frecuencia pueden aplicarse a pulsos monofásicos o a bifásicos. 2-21) donde se marcan C dos frecuencias: la contenida en cada ráfaga o burst y la frecuencia de ráfagas. Influencia de la carga en la forma Figura 2-19. caps. Electroterapia en fisioterapia puesta motora y sensitiva. En un circuito eléctrico recibe el nombre de carga el elemento que soporta la energía aplicada. Las modulaciones sinusoidales sin reposo interpulsos (típicas de las interferenciales) no son las más idóneas para respuestas motoras ni sensitivas. 2-20). A) Modulaciones cuadrangulares. de onda B) Modulaciones sinusoidales separadas por un reposo. Las modulaciones en los TENS suelen estar programadas. Asimismo. la impedancia ¿Se puede presentar una modulación cua. Editorial Médica Panamericana. Modulaciones en baja frecuencia En baja frecuencia no existe la portadora (salvo los burst del TENS). 01. La frecuencia de dentro del tren (F1) o portadora puede estar alrededor de 100 Hz. 48 Electroterapia en Fisioterapia. «Período refractario»). Electroterapia (Caps. El tiempo de duración de la ráfaga suele ser de unos 80 a 100 ms. a los equipos de electroterapia se drada en las corrientes interferenciales clási. e incluyen un tiempo A de reposo entre modulaciones para respetar el período refractario de la membrana celular (v. la frecuencia y la anchura de pulso (Fig. es nece- sario indicar los límites menor y mayor de la frecuencia. Cuando se modula la frecuencia. 10 y 11. Otra forma de modular son los burst típi- cos de los TENS (Fig. Rodríguez Martín. La frecuencia de ráfagas (F2) es ajustable entre 1 y 10 Hz. las formas de las ondas o pulsos ción de una onda negativa en forma de pico aplicados cambian sus parámetros en cuanto a que se amplía todavía más en D.indd 49 26/11/13 14:51 . con 1. típicas del trabajo en un osciloscopio sin carga en muchos equipos (con los electrodos al aire) y en voltaje constante (VC). observarse como con 500 W se inicia la apari- Por ello. A) Modu- laciones en frecuencia. loscopio. de forma una onda compleja formada por el pulso cua. Se trata de las denomi. La aplica- ción del TENS en la modalidad de ráfagas cortas o burst implica que se F1 = 100 Hz conjuguen dos frecuencias: (F1) la contenida dentro de la ráfaga y (F2) F2 = de 1 a 10 Hz De 80 a 100 ms el número de ráfagas por segundo. A B) Modulaciones en anchura de pulso. Editorial Médica Panamericana. que en A aparece una forma cuadrada perfecta drado seguido de ondas alternas decrecientes con resistencia óhmica pura de 500 W. B C hasta su desaparición. En B Una resistencia artificial (el típico com. altura y contornos. En D y en C. 1-3). Capítulo 2 • Corrientes más utilizadas en electroterapia Figura 2-20. Medida de impedancia nadas ondas amortiguadas. puede observarse como en A lo que Puede observarse otro ejemplo de deforma- en teoría es una forma cuadrada se convierte en ción de la onda en la figura 2-23. Rodríguez Martín. pero sistencia muy adecuada para mantener la forma un paciente ofrece resistencia óhmica con un diseñada en su circuito electrónico.000 W de resistencia se aumenta la altura Si se analiza a continuación la figura 2-22 y del pulso. C) Mo- dulaciones en amplitud y en frecuencia de manera simultánea. Electroterapia en Fisioterapia. se deforma más el contorno cuadrado lo ocurrido en las diferentes pantallas del osci. ©2014. pero la Figura 2-21. 2 Documento 2-1. Electroterapia (Caps. En C puede importante componente capacitativo. puede observarse una forma prácticamente cua- ponente electrónico denominado resistencia) drada. lo cual indica que 110 W serían una re- posee únicamente resistencia óhmica. 49 01. y aumenta la denominada bifásica asimétrica. así electrodos. los electrodos no contribuyan a deformar y al- Es importante que los profesores de elec. es importante que o pulso sometido a la impedancia de la carga. ¿son reales muchas formas de onda a las que se hace referencia?. así como las gamuzas adecuada- como los factores que influyen en ellos. 1-3).000 W. Rodríguez Martín. D) Con resistencia A B óhmica pura de 1. onda?. Observa- ción en el osciloscopio de una forma de onda con diferentes cargas. Medidor de electrodos dido y analizado? Una cosa es la onda generada y otra la onda Por estas y otras razones. Electroterapia (Caps. Editorial Médica Panamericana. Electroterapia en fisioterapia Figura 2-22. ¿cómo se han me. todo mente empapadas para facilitar la conductivi- Figura 2-23. y de fácil manejo con la ayuda de un ordena- Según esto. Vídeo 2-10. ¿importa mucho la forma de la dor (Fig.indd 50 26/11/13 14:51 . B) Con carga de 110 W de resistencia óh- mica pura. 50 Electroterapia en Fisioterapia. ©2014. 2 C D misma onda o los pulsos aplicados sobre un ello si se dispone de un osciloscopio asequible paciente se transforman en la imagen de B. B) Los mis- mos pulsos se deforman por el componente capa- A B citativo que presentan los tejidos vivos. A) Aparato en vacío (sin carga). 2-24). 01. Deben contro- troterapia enseñen a los alumnos a medir y a larse la calidad y la resistencia óptima de los observar las diferentes formas de pulsos. C) Con resistencia óhmica pura de 500 W. A) Los pulsos son cuadrados perfectos porque la carga es óhmica pura. terar las formas de los pulsos. Rodríguez Martín. acuden al recurso técnico de aplicar una doble onda consecutiva una tras otra (hacia positivo y hacia negativo). tar la quemadura». Una buena práctica requiere un continuo control de los electrodos con los materiales di. A) Se ilumina el piloto verde para indicar el buen estado del electrodo en prueba. etc. cia el equipo informático del osciloscopio propia. No obstante. Figura 2-26. Vídeo 2-11. co. Figura 2-24. Capítulo 2 • Corrientes más utilizadas en electroterapia Otras corrientes: corrientes bifásicas de alto voltaje Se tendrá especial cuidado con no confun- dir la expresión bifásica con la modalidad de diadinámicas denominada difásica fija (DF). salta la alarma de fallo en los electrodos frecuencia. A B Figura 2-25. Inmediatamente a su derecha se apre- el mismo efecto que los más anchos de ± 1 ms. en barridos de cia. 51 01. de izquierda a derecha. en la inferior. en trenes. dad. 1-3). Además. dulan en distintas frecuencias. Se usan distintas combinaciones de onda. ©2014. Se observan. 2-25). ternas interrumpidas. En la parte superior se representan loto rojo que indica alarma por el mal estado en la las ondas bifásicas consecutivas y. Electroterapia en Fisioterapia. ondas bifásicas desfasadas. como «corrientes sin efecto galvánico para evi- dora de ondas. El sobrenombre de alto voltaje indica que una caja que contiene resistencias de 500 W. Editorial Médica Panamericana. Por último se observa el ordenador con el programa que representa las ondas.indd 51 26/11/13 14:51 . las conducción eléctrica del electrodo en prueba. B) Se ilumina el pi. Electroterapia (Caps. pero podría clasificarse dentro de las alternas o al- no en VC). Este grupo también (siempre que el equipo trabaje en CC. si el equipo detecta mala Las formas descritas se consiguen o se mo- conducción en el circuito o excesiva resisten. Las bifásicas desfasadas normalmente provocan mayor estímulo sensitivo y motor que las consecutivas. están formadas por pulsos muy cortos y re- nectores de entrada y de salida e interruptores quieren mayor altura o voltaje para conseguir para desviar la corriente a las resistencias o al paciente. Probador y/o medidor de electrodos. con el fin de conseguir ondas con un fuerte efecto motor o sensitivo además de poco consumo energético. Las más frecuentes se mues- 2 tran en la figura 2-26. las casas fabricantes las ofrecen mente dicho con dos canales y una salida genera. Bifásica asimétrica señados para tal función (Fig. Los modernos equipos portátiles y de baterías recargables. Pulsos triangulares de la antigua co. En la actualidad se aplican trian. «aquellos rancios aparatos de previamente cargados. aunque sólo sea «por apoyarse en la La tecnología de los circuitos electrónicos fisiología». de impulsos cuadrangulares corrientes neofa- rádicas u homofarádicas. Electroterapia en fisioterapia En la bibliografía se explican más formas. de parálisis periféricas. En la actualidad. Fig. Figura 2-28. Las corrientes bifásicas de alto voltaje (con pulsos que no superan los 0. como siempre. en concreto. cierto componente en la fase negativa que se Además. se continuarán denominando fará- 2 en los viejos equipos de baja frecuencia no permite la consecución de muchas de las on- dicas. en la bajada. Para este fin. éstos timulación sensitiva o motora aunque no sean fueron sustituyendo a los triangulares de las cuadrangulares ni triangulares perfectas (no corrientes farádicas originarias y por ello algu. con cierta frecuencia hay estimu- agrupaban en trenes o secuencias (Fig.5 ms o los 500 µs) se nos autores denominaron a los nuevos trenes consideran corrientes de neuroestimulación. obtener respuestas óptimas de sensibilidad y que trataban de emular impulsos de subida motricidad son las de subida rápida y. for- Se sabe que las ondas más adecuadas para madas por impulsos de subida exponencial. ofrecían la vieja corriente de Faraday. Figura 2-29. 52 Electroterapia en Fisioterapia. monofásicas y. bifásicas. Cuando la técnica permitió disponer de im. pero las ondas de carga lámparas de vacío» no lo conseguían y. Pulsos exponenciales en la subida y cia de salida para la cual está diseñado el es. casi no se utilizan. 2-29). Electroterapia (Caps. timulador. cían corrientes que tienden a desaparecer. se descargaban condensadores Sin embargo. ladores que generan ondas poco perfectas. 2-27). Tal vez sea más prudente no contribuir a la Viejas formas de onda  confusión y a falsos misterios de nuevos «in- ventos» y. Editorial Médica Panamericana. ocasiones. 2-28). en su y descarga de éstos no eran lineales. en otras. pero tratan de cumplir con su cometido de es- pulsos cuadrangulares cortos y perfectos. 01. tancia corregida en la actualidad con los mo- que consistía en unos picos triangulares con dernos equipos (Fig. circuns- lugar. en unas progresiva lineal (triangulares. salvo alguna aplicación muy concreta para estimular la fibra muscular lisa. Los viejos y «duros» equipos también ofre- das y corrientes que en la actualidad se usan. Pulsos triangulares para explorar el rriente farádica. conviene olvidar que los impulsos generados Figura 2-27. pero muchas de ellas no son reales debido a las deformaciones de la impedancia corporal. 1-3).indd 52 26/11/13 14:51 . Rodríguez Martín. ©2014. las bifásicas asimétricas en muchas ocasiones no son tales porque dependen de la carga sobre la cual trabajan (como se ha descrito con anterioridad) y de la impedan. fenómeno de acomodación y para el tratamiento gulares o cuadrangulares sin la onda negativa. también «Influencia de la carga en la forma las situaciones del circuito alteren el adecuado de onda»). Rodríguez Martín. sincronismo entre ambos parámetros. Editorial Médica Panamericana. bién puede haber situaciones donde la intensidad es alta y el voltaje bajo. dos primeras. en forma y coincidencia en el tiempo respecto En un circuito de intensidad constante a las de intensidad. circunstancia en Pueden obtenerse multitud de formas que se que tampoco se generará el trabajo deseado. si los electrodos se hallan en cortocir- tensidad) con relación a la otra (de voltaje). Ambas ondas pueden reflejarse en los osci- Nota aclaratoria acerca  loscopios de manera simultánea y apreciar que siempre existen desfases y formas distintas en- 2 de las formas de onda tre las dos. muy poca. el voltaje suele estar en pro- fijadas. intensidad (por razones de diseño electrónico • Cuando los circuitos electrónicos no son o de altos valores de impedancias) puede ser demasiado depurados. adaptan de manera adecuada. el miliampe- o viceversa. pero. las cuales pueden ser muy distintas bres (Fig. pues debido a la impedan. 2-31). de forma que si rapia en baja frecuencia y media frecuencia. 1-3).indd 53 26/11/13 14:51 . Electroterapia (Caps. Por lo general. donde o en altura (o ambas proporciones a la vez) en realidad se representan las ondas del vol. como en la quinta y última forma. Capítulo 2 • Corrientes más utilizadas en electroterapia por el propio sistema nervioso tampoco son Debe recordarse que el parámetro que en rea cuadrangulares): lidad genera un trabajo es la potencia en va- tios (W) y que es el producto del voltaje por • Cuando las impedancias de salida no se la intensidad. con lo cual la resultante en poten- Cuando se practican técnicas de electrote. 53 01. pero si al dibujar las ondas. cuito por un puenteo metálico. cuadrados) modificados por la impedancia de los tejidos o por trabajar al vacío. se la potencia refleja otra onda producto de las suele utilizar la intensidad (mA) como pará. pueden garantizarse buenos resultados. Electroterapia en Fisioterapia. que. se parte de lo reflejado la onda de potencia es poco amplia en anchura en las pantallas de los osciloscopios. (CC) puede presentarse la circunstancia de cia se puede retrasar o adelantar una (de in. más amplia en altura y anchura. pero la madores con bobina en la salida. Diversas formas de pulsos que. ©2014. suelen proceder de deformaciones de otros (por lo general. puede asegurarse que los resultados serán po- taje (V). rímetro indique el paso de intensidad que se Figura 2-30. cia siempre estará afectada. metro indicador de la energía aplicada. Tam- • Otras circunstancias. de generar un trabajo serán mínimos. en realidad. alejan de las más clásicas y teóricamente pre. Algunas se presentan en la figura 2-30 porción directa con la intensidad a no ser que (v. Pueden estar aplicándose impulsos cuya • Cuando los aparatos disponen de transfor. forma sea de gran amplitud en voltaje. con lo que los resultados a la hora • Cuando se mide la señal en condiciones falsas. si el En los primeros sistemas era muy complejo y estimulador se ha diseñado como circuito de caro conseguir formas de ondas perfectas (so- 2 intensidad constante. nunca deben olvidarse es. sistores era muy difícil eliminar las ondas ne- rias averías. ondas mediante transformadores. pues éstos deforman las ondas (salvo que sean alternas sinusoidales). Desde los equipos basados en lámpara de Figura 2-32. computarizados. referentes a impulsos cortos o largos. Rodríguez Martín. donde los microprocesadores consiguen controlar con gran precisión multitud de pará- metros de forma rápida y eficaz. dicha onda negativa estaba causada por la intenten comprender determinados fenómenos autoinducción en el transformador de salida. las formas de corrientes han sido importantes. Electroterapia en fisioterapia Figura 2-31. poca o así como en la deformación de la onda funda- mucha intensidad. 01. pasando por los transistori. hasta la última generación de equipos alteran considerablemente. 2-32). ©2014. Además. 54 Electroterapia en Fisioterapia. en tiempos de pulsos cortos). se eli- minarán los sistemas de amplificación de ener- gía con transformadores.indd 54 26/11/13 14:51 . mental con pico en la subida y bajada amor- tas circunstancias y siempre hay que pensar en tiguada por el mismo transformador de salida la potencia aplicada para mayor precisión. Al practicar el referido puenteo metálico. las formas se zados. gativas que seguían a la positiva y fundamen- Cuando se lleve a cabo una investigación o se tal. ajustó. pero el voltaje baje prácticamente a 0. 1-3). Las ondas superpuestas e inferio- res son las de intensidad y de voltaje. (Fig. PARA ELECTROESTIMULADORES Un buen sistema debe basarse en un gene- DE BAJA Y MEDIA FRECUENCIA  rador suficientemente potente en la salida (sin Los modernos equipos para electroestimula- ción deben basarse en la electrónica computa- rizada. el voltaje bajará a 0 y no existirá riesgo de avería. cues- tión bien resuelta en la actualidad. Cuando los circuitos amplifican las incandescencia. pero si el diseño elec- bre todo. Editorial Médica Panamericana. Electroterapia (Caps. la evolución y los cambios en por lo que la onda de potencia será casi nula. trónico se realizó en tensión constante (VC). En los viejos equipos de lámparas o tran- el puente de cortocircuito puede provocar se. Estos equipos se basan en la descarga de un condensador (muy habitual en los SISTEMAS ELECTRÓNICOS TENS y faradizadores musculares). La onda de trazado superior es la de potencia (W) y representa el producto de V por I. los pulsos bifásicos más frecuentes.indd 55 26/11/13 14:51 . 2-35): 2 permite el paso durante el instante que lo ac. 2-33). Rodríguez Martín. el cual sólo brana nerviosa y muscular serán (Fig. Cuando se utilizan sistemas digita. genera pulsos diferentes. Todas las demás formas son añadidos que pueden servir si no se dispone de otras mejores. Electroterapia en Fisioterapia. inferior. con carga o sin los pulsos monofásicos más usados y. es decir. los picos añadidos por au- puradas. Sin carga Las formas de onda de subida progresiva son necesarias para los tratamientos en que Con carga Figura 2-35. En la parte superior se presentan Figura 2-34. con transformadores. crea el pulso correspondiente. las formas de los pulsos son precisas y de. no debe deformarse salvo cuando se pretenden su- blemas unos 180 V y 80 mA sobre una carga perar las características de diseño y se le exige más de 500 W (Fig. tanto en corriente constante (CC) como en tensión constante (VC). • De subida progresiva y bajada brusca. Si la corriente procede de equipos les. pero en aquellos en que se interrumpe una corriente galvánica transformadores) para que suministre sin pro. Los equipos de baja frecuencia y media fre. es distinto representar las ondas si no se ha aplicado el estimulador al paciente que cuando se Figura 2-33. El mismo circuito. 1-3). toinducción tienden a eliminarse. ble con una fase [+] o con ambas (+/–) para • Cualquiera de ellas bifásicas (pero las bifási- los pulsos bifásicos. 55 01. No debe olvidarse que las formas de ondas con frecuencia son diferentes si los equipos trabajan en vacío que cuando lo hacen con carga (Fig. Electroterapia (Caps. en la parte carga. Esto es posi. Las formas de onda más lógicas y fundamen- cuencia basan su sistema de trabajo en dispo. 2-34). potencia de la posible. modulaciones. tales para conseguir la despolarización de la mem- ner de un generador de corriente galvánica en estado de corte por el transistor. • Ondas cuadrangulares. así como los tiempos de reposo. agrupaciones en trenes. Las más eficaces serán las cuadrangulares. ©2014. etcétera. Capítulo 2 • Corrientes más utilizadas en electroterapia El microprocesador controlará las formas y los tiempos de ondas monofásicas o bifásicas. seguidas de las triangulares y de las de subida progresiva. El sistema podrá trabajar cas de subida progresiva desfasadas). le ha aplicado. Editorial Médica Panamericana. tiva el sistema del microprocesador y así se • Ondas triangulares. aportan la mayor energía y despolarizan mejor En la opción B. bre el otro. se apreciará que. y se toleran me. ©2014. de las piernas (en el mismo lugar de ambos lados). B) El área del pulso bifásico es el doble que la del pulso monofásico. 2-37 B) son Si hubiera diferencias entre ambos lados. ambos lados. pero aunque se ad. cambia a bifásicos consecutivos (A). Otros fabricantes (so. Las triangulares son muy fáciles de Práctica experimental conseguir. 2 se altera el mecanismo de acomodación de la membrana. Si se observa bien. falta de coincidencia de puntos motores. los fa. El paciente sentirá mucho más intenso el pulso bifásico de B. frente a dicho trabajo motor. 1-3). Para observarlo en la zar los sistemas de tratamiento. trabajo y. pues es dife. es más soportable apreciable y vibratoria. Se aplican dos electrodos iguales. A) Las áreas A B ocupadas por el pulso monofásico y por el pulso bifásico son las mis- mas. 01. para el paciente (a nivel sensitivo). todos secutivas (A) y a las bifásicas desfasadas (B) de los pulsos alcanzan la misma contracción en la figura 2-37. si se zar sus diseños en cuanto a las bifásicas con. Sin embargo. con pulsos menores a 1 ms) aplican bifásicos desfasados (B) de 2 ms y reposos la opción B y consiguen un aumento de la res. en cuanto La opción A es la más lógica. un lado responde mejor Los fabricantes también deben homogenei- que el otro de forma alternativa. debería llevarse a cabo el siguiente rente la bifásica de la figura 2-36 A que la de experimento: la figura 2-36 B. los electrodos. de forma homolateral. diferente tamaño y/o humedad de lisis periféricas o denervaciones. Electroterapia (Caps. Se seleccionan en el equipo pulsos bre todo. De acuerdo con la figura 2-37. de manera alternativa entre pares e impares. sidad hasta obtener una respuesta motora ministre el doble de energía. pero. Electroterapia en fisioterapia Figura 2-36. Su interés ra. sobre un aplicada es la misma. se muy interesantes cuando se emplean como debería al peor entrenamiento de un lado so- pulsos aislados para el tratamiento de las pará. uno provoca mayor nivel de respuesta que el otro bricantes deben coordinarse para homogenei- de manera alternativa. a nivel electrónico. en la opción A jor que las cuadrangulares. de 300 ms. Las cuadrangulares ambos pulsos se comportan como uno único. Rodríguez Martín. En cuanto a las bifásicas. Editorial Médica Panamericana. Las bifásicas desfasadas (Fig. dica en la doble onda positiva y negativa que 56 Electroterapia en Fisioterapia. Se eleva de forma lenta la inten- puesta de despolarización. práctica. pues la energía a tamaño. disminuye músculo o grupo muscular de los brazos o el efecto despolarizador.indd 56 26/11/13 14:51 . cada uno consigue su propio la membrana. Capítulo 2 • Corrientes más utilizadas en electroterapia A 300 ms 300 ms B 300 ms 300 ms Figura 2-37. A) Con bifásica consecutiva.indd 57 26/11/13 14:51 .2 mA por el fabricante logre que la suma del [+] y del [–] todo el electrodo (Fig. 2-39). Los cuadran. Figura 2-39. pues con parámetros iguales – En frecuencia fija. mide en microamperios. 10). mar un pulso igual al ya existente. en la parte evita el efecto de polaridad galvánica y la posi. los pulsos triangulares requieren mayor intensidad que La corriente galvánica también se aplica los cuadrangulares (v. corrientes pulsadas. como microcorriente de forma que su intensi- gulares bifásicos (Fig. En la parte superior pueden apreciarse corrientes monofásicas triangulares. Microcorrientes Son corrientes que se caracterizan porque: • La intensidad de pico máxima alcanzada es de 1 mA o 1. Figura 2-38. 57 01. • Están formadas por pulsos de muy corta duración (menos de 500 µs). Influencia de la forma de onda • Se aplican como: 2 en la respuesta motora y sensitiva – Pulsos monofásicos. 2-38) dependen de que dad máxima nunca sobrepasa 1 o 1. es importante elegir la – En modulaciones de frecuencia. Para conseguir las mejores respuestas mo. bifásicas al dividir el pulso en dos y su- ble quemadura en el paciente. pero nunca pasa de 1. 1-3). en el centro. donde se aprecia que la intensidad se el fabricante. En este segundo caso será mucho más eficaz. B) Con bifásica desfasada. Pantalla de un equipo con microco- • La frecuencia oscila entre 1 y 300 Hz (según rrientes. Electroterapia (Caps.000 Hz). sumando el tiempo de ambos. en tiempo de pulso y frecuencia. toras y sensitivas mediante la aplicación de – En burst. ©2014. cap. monofásicas cuadrangulares y. inferior. Electroterapia en Fisioterapia. Rodríguez Martín. sea igual que el monofásico o que añada otro pulso [–] al [+]. forma de onda. Dos formas diferentes de producir vibración muscular. – Pulsos bifásicos (desfasados o consecutivos). Editorial Médica Panamericana.000 µA (característica que les proporciona su nombre). Con cierta frecuencia se las denomina corrientes «de estimulación sensitiva y muscular» de muy baja intensidad. «Resistencia» sobre corrientes con compo- que son múltiplos o armónicos de la funda. MEDIDA DE LOS PULSOS Y ONDAS EN EL OSCILOSCOPIO  2 El osciloscopio representa (Figs. pero nunca llegan a producir respuesta sensitiva directa y mucho menos muscular. nera simultánea: uno con ondas tendentes a gún el número de cuadrículas ocupadas. porque en unos textos se habla de intensida- 58 Electroterapia en Fisioterapia. Si A se aplican sobre zonas con terminaciones ner- viosas hipersensibles. Electroterapia en fisioterapia Son corrientes que no provocan estímulo sensitivo ni motor directo sobre el paciente. resistencia (en (vertical). tan sobre la pantalla (también en modo de La frecuencia (parámetro fundamental en fisio. 2-42 A y B). B) La pantalla de los dos canales mide de ma- dirse y se les proporciona unos parámetros se. Valor RMS tos con anterioridad de forma directa. El espectrómetro o espectrógrafo in. texto) los valores en voltaje. Básicamente mide los dos parámetros descri. Si se parte de estas premisas. 1).indd 58 26/11/13 14:51 . impedancias. voltaje máximo tre el inicio de un pulso y el siguiente (Fig. Estas corrientes se aplican para regenera- B ción tisular. De manera indirecta también se pueden medir intensi. después de algunos mi- nutos generan picor muy localizado y super- ficial (debido al efecto de galvanopalpación). etcétera. 2-41. Los osciloscopios mo. cual pueden establecerse valores con precisión. con lo cuadradas y el otro con ondas sinusoidales. A) En esta imagen se aprecia el pro- buye un valor (vertical en voltios y horizontal grama de un osciloscopio para ordenador perso- en tiempo). Electroterapia (Caps. generar una frecuencia fundamental y otras (v. Rodríguez Martín. su altura (voltaje) y su anchura (tiempo de duración). 1-3). v. regeneración del colágeno y estí- mulo de la actividad biológica. 01. voltaje eficaz o RMS (del inglés root «Frecuencia». mean square) y voltaje medio dernos están acompañados por información en Estos valores son importantes porque des- modo texto que indican la frecuencia o/y el período. Editorial Médica Panamericana. a las cuales se les atri- Figura 2-40. pero de diferen- terapia) se calcula a partir del período o tiempo en. 2-24 y 2-40) las formas de las ondas (información más relevante). mental. La nomenclatura en este sentido es confusa dica este comportamiento (Fig. los modernos osciloscopios apor- ohmios). en el cap. medios. en el cap. se dibujan las ondas que deben me. en la pantalla dividida en cuadrículas. po- Las máquinas productoras de ondas suelen tencias y trabajos eficaces. etc. o pico. de pico. En cuanto a la información de la ordenada dades (con sondas de amperaje). ©2014. pués serán útiles para calcular intensidades. 5). frecuencias. nente galvánico y «Potencia eficaz». tes formas: voltaje pico–pico. nal. en inglés). señal El canal A muestra una onda sinusoidal per. El valor RMS o eficaz de una magnitud se define como el rendimiento eléctrico de una corriente alterna o pulsada equivalente a otra en corriente continua (o corriente directa. una secunda. Electroterapia (Caps. donde se aprecia una frecuencia fundamental de 71 Hz. Vertical en fecta de 50 Hz. Editorial Médica Panamericana. Si se desean hallar algunos valores. (0. En la tabla 2-4 se encuentran formas de cálculo entre valores. Para las ondas B sinusoidales perfectas. Equivalencias en voltaje de las frecuencia correspondientes a la figura 2-40 B. de 1. 1-3).828 V decayendo en amplitud. a la hora de medir ondas.indd 59 26/11/13 14:51 . se multiplica o se divide según las siguientes Figura 2-42.9 V tendentes a cuadradas. Capítulo 2 • Corrientes más utilizadas en electroterapia Figura 2-41. B) Se presenta el espectro de las ondas El voltaje medio es igual a 0.2 V 2 des o potencias RMS. medias. ©2014. Matemáticamente hay varias formas de calcularlo y depende de que las ondas po- sean unos parámetros u otros. Se muestra la pantalla del oscilos- Lectura Refresco de pantalla Entrada Línea de tierra copio con su informa. Rodríguez Martín. El voltaje de pico es igual a 1. o masa Período (20 ms) Cursor A2 Frecuencia 50 Hz (1/P) Hasta 10. Se representan los espectros de Tabla 2-3. puede partirse del valor pico-pico (Vpp) o de otros. eficaces. Es más práctica porque.000 Hz/s Valores Cursor A1 canal A +356 mV Tiempo por división A1 + A2 = Cursor A2 Voltaje por división horizontal = 5 ms 712 mV -356 mV vertical en canal A = 0.2 V) Trazado tros en las divisiones de de la onda las cuadrículas (en este Tiempo ejemplo) y de los valores en ms (5 ms) Línea de 0 alcanzados en voltaje. El texto voltios Cursor A1 informa de los paráme.000/s de señal a0V ción gráfica y de texto. ondas sinusoidales perfectas A) Se observa el espectro de las ondas sinusoidales con una frecuencia única y fundamental de Si el voltaje eficaz es igual a 1 V 50 Hz.414 V ria de 141 Hz y otros picos de armónicos que van El voltaje pico-pico es igual a 2. Electroterapia en Fisioterapia. 59 01. las equivalencias (en voltaje) se presentan en la tabla 2-3. El A concepto de RMS y valor eficaz es lo mismo. etc. ©2014. C) Pueden leerse los voltios de pico desde C2 (en línea de 0) hasta C1 (en 141 mV). A B 2 C D Figura 2-43. Formas de cálculo entre valores fórmulas: el valor medido por el factor indicado y se obtendrán los resultados pretendidos.707 = 2/ 2 ras. Editorial Médica Panamericana. 01. El refe- Valoref o RMS partido 0. Valorm: voltaje medio. 2-43 A-D). B) Pueden leerse los voltios medios desde C2 (en línea de 0) hasta C1 (en 90 mV). Rodríguez Martín. Medida de la misma señal eléctrica con sus cuatro valores típicos. A) Pueden observarse los voltios eficaces o RMS desde C2 (línea de 0) hasta C1 (en 100 mV). 60 Electroterapia en Fisioterapia. por lo general indicará valores eficaces salvo que puedan pedirse dife- Valorpp por 1 = Vpp rentes parámetros (Fig. Electroterapia en fisioterapia Tabla 2-4. pero se necesitan sa- Valorpp por 0. Valorpp: voltaje Vídeo 2-12. así pues.5 = Vp pulsadas monofásicas. Electroterapia (Caps.315 = Vm ber los valores eficaces para evitar quemadu- Valorpp por 0.354 = Vef 0.707 = Vef o RMS Los electroestimuladores miden los miliam- perios en valores de pico. Intensidad eficaz LP pico-pico.707 = Vp 1. RMS: valor eficaz o root mean square. pico a pico tiene el valor de 282 mV. Si un polímetro nos mide en la opción CC (o DC según la nomenclatura) corrientes Valorpp por 0. Valoref: voltaje eficaz. D) Se encuentran los voltios pico a pico desde C2 (en –141 mV) hasta C1 (en +141 mV). 1-3).414 = 2 rido factor (en este caso.indd 60 26/11/13 14:51 . Valorp por 0. de ondas sinusoidales) se obtiene de la raíz cuadrada media de 2. Valorp: voltaje de pico. etc. voltaje de pico. En las aplicaciones de electroterapia de baja y media frecuencia puede llevarse a cabo per- Observación de las ondas fectamente. ©2014. pero se puede modificar el circuito de Estas cuestiones son muy útiles para la in. para aplicarlas con doble trazo (dos canales) o dos oscilosco- a la técnica de ultrasonidos. como obtenidas: la de voltaje. diferencias que in. y con ellos pueden realizarse portadora de media frecuencia sobre una carga cálculos. Editorial Médica Panamericana. taje. voltaje pico-pico. que el osciloscopio es incapaz de representar la onda de intensidad.000 W. voltaje medio. forma que la intensidad se convierta en vol- vestigación. Capítulo 2 • Corrientes más utilizadas en electroterapia Práctica experimental Se necesita el siguiente material: • Un equipo de electroterapia que sea capaz de Portadora de media generar la portadora de media frecuencia sin frecuencia Estimulador modulaciones (con un mínimo de calidad).5 • Una resistencia de unos 1. para la radiofre. Estimulador que emite la corriente valor pico–pico. • Un osciloscopio para observar y medir la onda de la portadora (hay que centrarse en los valores verticales). Es cierto. pios diferentes. Las medidas se toman de manera simultánea con ambos equipos de forma paralela según el esquema de la figura 2-44. todo depende Se ha estado afirmando hasta este punto de la calidad y complejidad del instrumento. Tal vez el osciloscopio informe de modo numé. los instrumentos de medida eléc- trica (simples) miden valores eficaces o RMS. sumatoria de ambas. Esta resistencia provocará una diferencia de po- dican que hay que unificar criterios para deci. Consiste en intercalar en serie una simple re- sentada como intensidad y como voltaje. a modo de carga. En el osciloscopio pueden observarse los voltajes que alcanzan las ondas en valor pico y en Figura 2-44. Electroterapia (Caps. cuencia y para el láser. osciloscopio y la aplicada. observarse el voltaje. 1-3). voltaje eficaz. comparar las formas de la misma onda repre. voltaje que Electroterapia en Fisioterapia. Un osciloscopio y un polímetro miden de manera simultánea y en ambos puede 2 caz o RMS calculado con el osciloscopio. Se comprobará que el polímetro rea- lice una lectura muy aproximada al voltaje efi- de unos 1. resistencia cuyo aparecen diferencias entre las presentadas en el valor oscile entre 1 y 10 W (en este caso de 8 W). tencial (voltaje) entre sus extremos. la de intensidad o la frecuencia. 1. En conclusión. • Un polímetro eléctrico para medir el voltaje (en CA) de la portadora. dado que la modificación que se de voltaje y de intensidad requiere sobre el circuito (para convertir la in- en el osciloscopio  tensidad en voltaje) prácticamente no influye en los parámetros eléctricos de la aplicación Es muy interesante observar los resultados y terapéutica. para entender respuestas de las co.000 W 22.. 61 01. Lo ideal es disponer de un osciloscopio rrientes monofásicas pulsadas. sólo lee voltajes. pues sistencia en uno de los cables. 5 W. dir qué onda se considera la adecuada de las rico sobre diferentes valores de lectura.indd 61 26/11/13 14:51 . al menos. Rodríguez Martín.000 W que so- porte. Esquema en que se aplica la corriente O_Intensidad O_Voltaje de Trabert (en modo vol- Paciente taje constante [VC]) de un Osciloscopios C1 generador de onda cua- C = 50 uF drada de 2 ms de pulso y 5 ms de reposo a un cir- + Trabert U = 20 V cuito RC (paciente simu- R1 – TH = 2 ms R = 8 lado) con tomas para las TL = 5 ms R2 medidas de los oscilos- Toma de R = 500 W copios.01 0 0.004 0. Electroterapia en fisioterapia Figura 2-45. B) La onda es la de voltaje también deformada.Vt O_Intensidad.004 0. taje. 1-3). Editorial Médica Panamericana. Las pinzas de prueba para la onda de intensidad se insertan en ambos extremos de la resis- en lugar de aplicar la corriente sobre un condensador y una resistencia. Rodríguez Martín. A) La onda es de intensidad deformada.008 0. Electroterapia (Caps. RC: resistencia y capacidad. 2-45). normalmente se representa la de vol- tre ambas. La señal de la onda de dad más voltaje. 2 nal. Así pues. se tomará con la sonda del osciloscopio y éste re. voltaje se tomará. por el otro ca. la onda de voltaje y en la presentará la lectura de la onda de intensidad en figura 2-46 C. todas las (Fig. sin em. ©2014. Se representa la misma onda (corriente de Trabert). el sumatorio de la onda de intensidad dibujados en la figura 2-46.002 0. C) La onda es el sumatorio de las anteriores. No obstante y dado que pueden sufrir de- En la figura 2-46 se analiza la corriente de formaciones.01 0 0.Vt Sumatorio 0 0 0 –20 0 0 0 0. 2-47). la realidad práctica so- se deforman respecto a la aplicada. como se puede observar. ondas obtenidas de la simulación serían cua- Dado que el organismo posee un efecto dradas porque el componente resistivo no las de reactancia capacitativa. se debe indicar de qué onda se Trabert y. se tenderá a es laboriosa e implica una intervención en el que la onda de referencia sea la sumatoria en circuito. más la de voltaje suele recuperar la forma de Como la captura de la onda de intensidad la onda que se aplicó. rriente en el osciloscopio. 62 Electroterapia en Fisioterapia.008 0. Si en el esquema o circuito de la figura 2-45. bre un paciente se parece más a los resultados bargo.002 0. en la figura 2-46 B.006 0.indd 62 26/11/13 14:51 . la cual será capaz de soportar unos 10 W sólo sobre una resistencia (Fig.006 0. como siempre. se hubiera aplicado tencia.002 0.006 0.004 0. cuyos resultados Estimulador medidas (mediante simulación por software) se aprecian en la figura 2-46. A B C 20 20 20 O_Intensidad. la onda sumatoria de intensi- uno de sus dos canales. 01.01 Tiempo Tiempo Tiempo Figura 2-46. Sin embargo.008 0. trata cuando se represente o se analice una co- gura 2-46 A se dibuja la onda de intensidad. en la fi. las referidas ondas deforma. cos de precisión y requieren cuidado y buen Asimismo. Umbral de polarización P. de dos canales). Rodríguez Martín. en el cual se encuentra la célula en estu- Sonda I dio. 2 serie. Es interesante aclarar una cuestión que suele conducir a discusión y a polémica sobre su re- En la figura 2-47 se muestra un esquema presentación. Dado que en el interior celular la de un osciloscopio con ambos canales conec. 2-48). [+]. La sonda I forma de aguja. Electroterapia (Caps. resultado del activo se dibuja por debajo de la das del osciloscopio son elementos electróni. Editorial Médica Panamericana.Rf. al activo y el electrodo del exterior es el de masa menos. Electroterapia en Fisioterapia. Portadora de media Representación gráfica frecuencia Estimulador del potencial de acción  5W El estado de polarización celular nerviosa y su despolarización se suele representar de 1. a la cual se puede adaptar una pinza retráctil.Rp. ción gráfica. o de referencia (que va a la línea de 0 mV). 2-49). Capítulo 2 • Corrientes más utilizadas en electroterapia deterioro y lograr que mantengan la capacidad de realizar mediciones fiables (Fig. Sonda de osciloscopio formada por la punta de prueba activa. y pinza de tipo coco. 1-3). se sabe que el electrodo que me- trato cuando se manejan para evitar averías. ©2014. Osciloscopio con dos canales para La polarización de membrana y sus «alti- medir la onda de voltaje y la de intensidad sobre bajos» se miden con dos microelectrodos en una resistencia de carga óhmica pura.indd 63 26/11/13 14:51 . 63 01. Figura 2-47. PA P.L.000 W forma gráfica. y que el electrodo del interior celular es el tánea (siempre que el osciloscopio disponga. 0 mV Impulso -70 mV Figura 2-48. un pulso eléctrico que interfiere de forma tal que desencadena la despolarización y sus consecuencias. Al fisioterapeuta le interesa saber qué ocurre cuando aplica al medio bioló- Sonda V gico. abscisa hacia valores negativos [–]. el Debe recordarse en este caso que las son. jor consigue la despolarización más eficiente P. carga iónica es [–] y en el medio extracelular es tados para ver ambas ondas de manera simul. uno en el medio extracelular y va a otra resistencia de 5 W que se intercala en el otro en el interior celular (Fig. Período refractario y su representa- drilo para masa. Figura 2-49. Electroterapia en fisioterapia es el [–] y. Medidor de electrodos – 2-11. se comprenderá con claridad lo expuesto sos de electroterapia hacia el cuadrante positivo sobre este tema en los diversos textos aunque se di- aunque refiriéndose haga referencia a pulsos de buje de forma real o de forma convencional. Interrumpidas galvánicas – 2-3. Si se tiene en cuenta esta circuns- Sin embargo. Modulación en frecuencia – 2-7. Forma de modulación – 2-5 A y B. es frecuente representar los pul. Rodríguez Martín. Galvánica – 2-2. Editorial Médica Panamericana. tancia. Intensidad eficaz al 50 – 2-10. Electroterapia (Caps. 01. Modulación en amplitud – 2-6. Bifásica asimétrica – 2-12. Alternas y bifásicas – 2-4. figura 11-12. ©2014. Intensidad eficaz – 2-9. Intensidad eficaz de la galvánica – 2-8. en consecuencia. Este hábito conduce a dibujar tam- bién las ondas de potenciales de membrana en los Autoevaluación Material complementario en el sitio web • Autoevaluación • Documentos: – 2-1. Medida de impedancia en un osciloscopio • Vídeos: 2 – 2-1. polaridad [–]. se debería dibujar cuadrantes positivos aunque realmente sean ne- como negativo según la figura 2-49. Ésta sería gativos. Puede compararse la figura 2-49 con la la representación real.indd 64 26/11/13 14:51 . 1-3). Intensidad eficaz LP 64 Electroterapia en Fisioterapia.

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