Universidad N.Andrés Bello Facultad de Ciencias de la Salud Escuela de Tecnología Médica Especialidad Oftalmología Seminario Nº1 Electrorretinograma Integrantes: Débora Astudillo Katheryn Maina Claudio Osses Fabiola Ramírez Francisco Reyes Docentes: T.M Claudia Leiva T.M Patricia Pinto Asignatura: Exámenes funcionales II 1 ...................... 4 ESTRUCTURAS DE PERCEPCIÓN: ........................... 4 ESTRUCTURAS DE TRANSMISIÓN.............................................................. 6 ELECTRORRETINOGRAMA FLASH ....... 5 PATOLOGÍAS MÁS FRECUENTES EN QUE SE UTILIZA: ..................................................................................................................................... ........................................... 7 APLICACIONES CLÍNICAS ....... 6 PATOLOGÍAS EN QUE SE PUEDE UTILIZAR: ........................................................................................................................................................................................................................................................................................ 8 TECNICA DE EXAMEN ERG..................................................................................................................... 8 TÉCNICA DE EXAMEN ERG............. 12 2 .................................................. 5 TIPOS DE ELECTRORRETINOGRAMA: ....................................................................................................... 8 PROTOCOLO DE EXAMEN ............................................................ 8 EJEMPLOS DE APLICACIONES CLÍNICAS ...................................................................... 7 ELECTRORRETINOGRAMA MULTIFOCAL............................................ 4 ELECTRORRETINOGRAFÍA ..............INDICE INDICE .........................................................................P .......................................... 2 INTRODUCCIÓN .... ...................................................................................................................... 5 ELECTRORRETINOGRAMA DE PATTERN... 3 CONCEPTOS FISIOLÓGICOS Y ELÉCTRICOS ......................................................................................................................................... 11 BIBLIOGRAFÍA ............................................................... ................................................................M.................................................................. 9 CONCLUSIÓN .............................................................................................................. 3 . las cuales irán a excitar a las células bipolares y así ir creando una cadena de impulsos neuronales. que finalmente serán interpretados en la corteza visual. El electrorretinograma (ERG) es el registro de los cambios de potencial eléctrico en la retina tras un estímulo luminoso. entre otros exámenes. Dentro de estas capas encontramos a los fotorreceptores. especialmente flash. Se describen diferentes tipos de estimuladores.Introducción Existen diversos estudios los cuales se orientan a la electrofisiología de la retina ayudando así a neurólogos. pattern y multifocal que son los más utilizados en las exploraciones clínicas. Como sabemos la retina es una membrana neuronal que tapiza la parte posterior de la cámara del ojo y que está formada por varias capas. neurofisiologos y principalmente a oftalmólogos en la búsqueda de nuevas técnicas orientadas a las distintas patologías. Es por esto que para explorar de una manera más clara y precisa estos impulsos neuronales se creó el electrorretinograma. su función se puede sintetizar como la traducción de la luz a impulsos nerviosos en el nervio óptico. 4 . es prácticamente igual que la superficie ocupada por la retina periférica.Conceptos fisiológicos y eléctricos Es de suma importancia tener presente que la excitación de las células visuales retinianas provoca reacciones bioquímicas. azul o naranja. La estimulación monocular desencadena potenciales de acción en los dos lóbulos occipitales. es por esto que se habla de visión fotópica. responsable de la visión de colores y de los detalles. El ojo humano ve las longitudes de onda comprendidas entre 400 y 750 nanómetros. esta contiene un número de bastones mucho mayor que el de conos. acromática y muy sensible a bajos niveles luminosos. Podemos clasificar la vía óptica en 2 grandes estructuras. Los bastones son responsables de la visión escotópica. Para provocar respuestas eléctricas de la retina y en la vía óptica utilizamos básicamente 2 tipos de estímulos: Los estímulos luminosos con flash. Tercera neurona (cuerpo geniculado lateral. Estructuras de transmisión Se encuentra conformado por tres neuronas: Primera neurona (célula bipolar). Los conos son responsables de la visión fotópica. que generan destellos de corta duración. generalmente en blanco y negro. como son los conos y bastones. La mácula se proyecta en el polo occipital del córtex y ocupa una superficie aproximadamente 10.000 veces mayor a la que ocupa en la retina.) Estructuras de Percepción: Donde tenemos las células visuales. Además podemos dividir la retina visual en dos partes: Retina macular o central que contiene una gran densidad de conos. la densidad de estos últimos va disminuyendo desde el centro hacia la periferia. podemos utilizar luz blanca o filtros de color rojo. La máxima sensibilidad del ojo es variable según esté adaptado a la luz o a la oscuridad. Segunda neurona (célula ganglionar). visión escotópica y visión mesópica. Retina periférica. las cuales desencadenan fenómenos eléctricos que propagan los influjos sensoriales a lo largo de la vía óptica hasta la corteza occipital. Los estímulos estructurados o pattern son dameros. ). con características de contraste y luminancia controladas.Electrorretinografía El ERG es reflejo del estado funcional de capas medias y externas de la retina y su alteración suele ser debida a daño funcional o histológico de esa estructura. Electrorretinograma-patrón (ERG-P) es la respuesta obtenida al estimular la retina central con un patrón geométrico. 5 . Ondas negativas (N95. N35). Electrorretinograma de Pattern. las ondas A y B que aparecen en el orden de 15 a 80 ms y reflejan la actividad funcional de capas externas y medias de la retina. La respuesta consta de un componente positivo a unos 50 ms (P50) seguido de un negativo a 95 milisegundo (ms) (N95) y precedido de un pequeño negativo a 30-35 ms (N35). tipo damero o a rayas. blanco y negro. Fig. (fig. Del ERG se describen dos respuestas fundamentales. reversible. ondas positivas (P50).1). ERG Pattern ERG Multifocal. Es una respuesta global de la retina que no se correlaciona con la agudeza visual (A.P. ya que esta en función de la fóvea. con un punto de fijación central. por lo que es muy útil en el estudio de las enfermedades que la afectan. Formato de examen ERG. Tipos de Electrorretinograma: ERG Flash.V. 1. Cuya finalidad es estudiar la función de las células ganglionares en las capas internas de la retina. que se origina en los fotorreceptores: conos y bastones. Neuropatía Óptica isquémica anterior (NOIA) Electrorretinograma Flash El Electrorretinograma flash (ERG) es el registro de la respuesta eléctrica en masa de los fotorreceptores y células no neuronales de la retina inducida por estímulos luminosos difusos. Los potenciales oscilatorios aparecen en la cresta ascendente de la onda B. 6 . con cuadrícula de 0.Hay varios tipos de electrodos de registro: laminilla de oro «gold foil». la referencia en el canto externo del ojo.6-1 grado. apagado o no detectable. Mediremos la amplitud de las ondas A y B expresada en micro voltios y distinguiremos entre los tiempos de latencia y culminación en milisegundos. Se estimula 15-18 grados de visión. de fibra en el borde palpebral «DTL» o para colgar del párpado. B y distinguiremos entre trazado negativo-positivo. Las células ganglionares no participan en el ERG flash. Es necesario promediar al menos 300 estímulos debido a la baja amplitud de la respuesta. sin dilatación pupilar para preservar la acomodación. Patologías más frecuentes en que se utiliza: Atrofia óptica hereditaria. La respuesta eléctrica retiniana se manifiesta como una onda cuyos principales componentes por orden de aparición son: la onda A (negativa). se forman en las capas medias de la retina (células amacrinas) y se correlacionan con la irrigación de esta zona. También podemos comparar las ondas A. hay que colocarlos cuidadosamente de forma que no degraden la imagen visual. subnormal. hipernormal. negativo-negativo y electronegativo. Los electrodos externos no son útiles. las ondas B1 y B2 (positivas) que representa la respuesta de las células de Müller y las células bipolares. Glaucoma. motivo por el cual no sirve la lentilla. Hay que realizar el registro con la mejor corrección óptica posible. se precisa una adecuada fijación en el centro. A la hora de valorar la morfología de las ondas hablaremos de trazado normal. calculados para producir respuestas de amplitud similar y se activan en una secuencia pseudoaleatoria.Patologías en que se puede utilizar: Distrofias de conos y bastones. El programa. 7 . Hay que tener en cuenta que no son potenciales directos obtenidos de cada zona de la retina sino un cálculo matemático. área central en rojo y mancha ciega en azul y representación tridimensional (C) de la densidad de la onda P1. mediante un algoritmo matemático complejo. 2 mfERG normal. pero precisa del estimulador y analizador correspondientes y de una adecuada fijación por parte del paciente. Electrorretinograma Multifocal. extrae la respuesta asociada a cada uno de los hexágonos. Distrofias de Coro-retinianas y vítreo – retinianas. El electrorretinograma-multifocal (ERGMF) permite registrar la respuesta global de los conos dividida topográficamente en respuestas focales. Análisis por anillos (B: rings) y cuadrantes (D: quadrants) de las ondas N1 y P1. en condiciones de adaptación a la luz. Mapa de ondas (A). El método de registro es similar al ERGF de luz. Alteraciones estacionarias de conos. Fig. El estimulo consiste en 61 ó 103 hexágonos de distintos tamaños según la zona de la retina que van a estimular. Tecnica de examen ERG. por lo que es especialmente importante minimizar y filtrar los artefactos relacionados con movimientos oculares y parpadeos del paciente. Protocolo de Examen Técnica de examen ERG. la técnica de examen es la siguiente: Se dilatan las pupilas con colirio de Tropicamida al 1%. ya que no hay una técnica de examen descrita fielmente. enfermedades de la capa externa e interna retinianas.M. Se recomienda obtener unas 150 a 200 respuestas para aumentar la relación señal-ruido. se fijan 2 electrodos de referencia en el canto externo de cada ojo y un electrodo masa en la frente. Se colocan 2 electrodos en la córnea o en la conjuntiva bulbar inferior de manera que no interfieran con el eje visual. Según investigaciones. Con el mfERG puede valorarse la función de todas las capas de la retina. Se ha propuesto su uso en el diagnóstico y seguimiento de diversas patologías como maculopatías.5% para proteger la córnea de los electrodos tipo lente de contacto ERG-jet.Aplicaciones clínicas Al tratarse de una técnica reciente sus aplicaciones clínicas están en estudio. Se instilan gotas de colirio Anestésico en cada ojo y se utiliza metilcelulosa al 0. Se trabaja con valores unas 100 veces inferiores a los del ERG convencional.P Se recomienda realizar la prueba binocularmente. Se sitúa al paciente frente a la pantalla de estimulación que contará con un punto de fijación central. intentando obtener diámetros pupilares superiores a 7 mm . sin midriasis y con la refracción adecuada a la distancia de la pantalla. si se consideran las ondas de primer y segundo orden. por otra parte nos ofrece la posibilidad de realizar un estudio objetivo del campo visual. Se coloca un electrodo de referencia en el borde orbitario temporal de cada ojo así como un electrodo masa en la frente tras limpiar la piel mediante un jabón abrasivo cutáneo y se coloca una pasta conductora. afecciones de las células ganglionares y de la vía óptica. La duración de la prueba es de unos 30 minutos a 70min. 8 . Ejemplos de aplicaciones clínicas ERG multifocal es clínicamente útil en un gran número de patologías de la mácula o paramacular. Retinografia en una retinitis pigmentosa (A). Fig 5.Fig 4. Paciente preparado para realizar la prueba. ya que puede indicar alteraciones locales o islas normales de visión que no pueden ser detectadas por exámenes estándar ERG. Colocación de los electrodos para el registro del mfERG (A). Se observan los electrodos cutáneos de masa y referencia (B). Electroretinograma de Retinitis pigmentosa (B) 9 . Fig 6. Retinografia en una disfrofia de conos (A). Electroretinograma de una distrofia de conos (B). 10 . Para establecer el estado de anormalidad del ERG hay que hacer comparaciones con los valores en sujetos sanos. parámetros de registro. El conjunto de todos los estudios electrofisiológicos puede valorar la integridad de toda la vía visual. es importante dar información clínica sobre este. intensidad. 11 . Por otra parte. Debemos ser conscientes de las limitaciones de estas pruebas tanto por necesidades de colaboración de los pacientes como por la imposibilidad de establecer diagnósticos concretos basándonos exclusivamente en la electrofisiología. de electrodo. según edad.Conclusión Cuando nos planteamos la realización de pruebas electrofisiológicas en un paciente. es necesaria una orientación sobre lo qué se quiere confirmar o descartar con la prueba solicitada. en algunos casos es necesario combinar varias pruebas para poder establecer conclusiones. entre otros. tipo de foto estimulador. Los valores del ERG pueden cambiar según la metodología de registro y parámetros del equipo que se use. por otra parte. por ejemplo la pre adaptación a la luz o a la oscuridad. Catala Mora. Annals d’Oftalmologia. 2.I. Tests electrofisiológicos en el estudio de la patología visual. tomo 41. 6. 87. Año 2009. 12 . Servicio de Neurofisiología Clínica. Servicio de Neurofisiología Clínica. Pag. Jaume Catala Mora. Kaufman. 35 – 38. 2-3. Pdf. Blodi. 3. Año: 1998. 77. Autor: M.Bibliografía 1. 729. pag. Quillen. Cortez. Barcelona 2005. Pruebas electrofisiológicas Parte 1 y Parte 2. Autores: C. 415-420.vallet. 2005. Barcelona. Hospital La Fe. Ed. Marta Castany Aregall. Pdf. 4. Vilela.78. Fisiología del ojo: aplicación clínica. M Castany Aregall. Paul L. 88.Albert Alm. Ed. J. Manual de instrucciones. Iragui-Madoz. pag. Marban.26. Barbara A. Hospital Virgen del Camino. 5. Thea Innovacion. M. España. Pamplona. B. Valencia. Edición: 10 – 2003 Pág. David A. Electrorretinograma y sus aplicaciones clínicas. 12. Pruebas electrofisiológicas. Retina. American Medical Association.