EL USO DEL MMPI-2 EN EL DIAGNÓSTICO DE INDIVIDUOS CON TRASTORNO DE PERSONALIDAD LÍMITE

UNIVERSIDAD IBEROAMERICANA PUEBLAEstudios con Reconocimiento de Validez Oficial por la Secretaría de Educación Pública RVOE SEP-2.2.1.1-DNEP/662/02 DE FECHA 17 DE JULIO DE 2002 EL USO DEL MMPI-2 EN EL DIAGNÓSTICO DE INDIVIDUOS CON TRASTORNO DE PERSONALIDAD LÍMITE. ELABORACIÓN DE TESIS DE GRADO que para obtener el Grado de MAESTRÍA EN PSICOLOGÍA CLÍNICA Y PSICOTERAPIA presenta ALFREDO CASTAÑEDA FELGUEROSO Puebla, Pue. 2007 RESUMEN El presente trabajo de investigación responde a la necesidad de contar con técnicas fiables que permitan optimizar el tiempo en el diagnóstico del Trastorno de personalidad límite que es una entidad psicopatológica que oscila entre la neurosis y la psicosis. Para esto se seleccionaron 154 reactivos de los 567 que conforman el Inventario multifásico de personalidad Minnestoa-2 que es un inventario con codificación de criterios que distingue entre las respuestas de un grupo de pacientes psiquiátricos y el grupo de sujetos normales. La muestra investigación estuvo conformada por 60 estudiantes de psicología de la Universidad Iberoamericana, 30 diagnosticados con Trastorno de personalidad límite y 30 sin diagnóstico clínico. De la respuesta de ambos grupos fue posible aislar 34 reactivos capaces de discriminar sus patrones de respuesta. El procedimiento incluyó el uso de pruebas estadísticas no paramétricas como son la x 2 y la t de student. Se propone la creación de 3 subescalas de contenido heterogeneo que permitan agrupar las respuestas de los sujetos de contenido afín. Finalmente se sugiere la ampliación de la muestra para verificar los resultados obtenidos y poder hacer generalizaciones de mayor nivel. ÍNDICE RESUMEN ÍNDICE ÍNDICE DE TABLAS CAPÍTULO I FUNDAMENTACIÓN 1. 1 Planteamiento del problema 1. 2 Objetivos 1.2.1 Objetivo General 1.2.2 Objetivo Específico 1. 3 Importancia del estudio 1. 4 Limitación del estudio 1. 5 Definición de términos CAPÍTULO II REVISIÓN DE LITERATURA 2.1 Evaluación Psicológica, Antecedentes y Evolución 2. 1. 1 Inventarios de la Personalidad 2. 2 Inventario multifásico de Personalidad Minnesota-2 2. 2. 1 Desarrollo y Evolución 2. 2. 1. 1 Reestadarización 2. 2. 2 Estudios de Normatividad, Confiabilidad y Validez en México 2. 2. 3 Estructura del MMPI-2 2. 2. 4 Espectro de diagnóstico 2. 2. 5 Uso del MMPI en el ámbito clínico 2. 3 Trastorno de Personalidad Límite II III VI 3 5 5 5 5 6 7 10 13 14 15 23 30 32 33 48 49 3 Procedimiento 3. 3 Comparación de grupos 96 99 115 83 89 92 92 95 82 82 83 83 52 55 59 74 77 . 3. 2 Escenario 3.1 Sujetos 3. 2 Etiología 2. 1 Criterios de diagnóstico 2. 3. 2 Material 3. 1 Entrevista estructurada para el diagnóstico de trastornos de la personalidad del eje II del DSM-IV (SCID-II) 3. 4 Trastornos asociados 2. 1 Construcción de la escala de Criterios Límite 3. 3. 2 Análisis de los reactivos 4. 3. 1. 2 Aplicación. calificación y comparación de resultados CAPÍTULO IV RESULTADOS 4. 2. 3. 3. 1. 1 Descripción estadística de la Población 4. 3. 2. 1 Elementos de inclusión 3.IV 2. 2 Inventario multifásico de la personalidad Minnesota-2 3. 3 Síntomas adicionales 2. 5 Mecanismos de defensa en pacientes límite CAPÍTULO III MÉTODO 3. 2 Recomendaciones REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS ANEXOS Apéndice A Reactivos seleccionados del MMPI-2 agrupados de acuerdo a los criterios del DSM-IV-TR para diagnosticar el trastorno de personalidad límite Apéndice B Cuadernillo de aplicación del MMPI-2 128 144 119 122 125 .V CAPÍTULO V DISCUSIÓN 5.1 Conclusiones 5. Cálculo de x 2 para el reactivo 230 Tabla 5. Cálculo de x 2 para el reactivo 389 Tabla 26. Cálculo de x 2para el reactivo 451 Tabla 7. Cálculo de x 2 para el reactivo 89 Tabla 12. Cálculo de x 2 para el reactivo 37 Tabla 15. Cálculo de x 2 para el reactivo 524 Tabla 22. Cálculo de x 2 para el reactivo 213 Tabla 25. Cálculo de x 2 para el reactivo 506 Tabla 20. Cálculo de x 2 para el reactivo 264 Tabla 17. Cálculo de x 2 para el reactivo 135 Tabla 14. Cálculo de x 2 para el reactivo 175 2 33 98 99 99 100 100 101 101 102 102 103 103 104 104 105 105 106 106 107 107 108 108 109 109 110 110 111 . Cálculo de x 2 para el reactivo 542 Tabla 27. Cálculo de x 2 para el reactivo 219 Tabla 4. Cálculo de x para el reactivo 129 Tabla 3. Cálculo de x 2 para el reactivo 240 Tabla 16. Cálculo de x 2 para el reactivo 520 Tabla 21. Escalas básicas del MMPI-2 Tabla 2. Cálculo de x 2 para el reactivo 42 Tabla 8. Cálculo de x 2 para el reactivo 112 Tabla 24. Cálculo de x 2 para el reactivo 322 Tabla 6. Cálculo de x 2 para el reactivo 116 Tabla 13. Cálculo de x 2 para el reactivo 303 Tabla 19.ÍNDICE DE TABLAS Tabla 1. Cálculo de x 2 para el reactivo 72 Tabla 11. Cálculo de x 2 para el reactivo 225 Tabla 9. Cálculo de x 2 para el reactivo 513 Tabla 10. Cálculo de x 2 para el reactivo 523 Tabla 18. Cálculo de x 2 para el reactivo 539 Tabla 23. VII Tabla 28. Media y desviación estándar del grupo criterio y el grupo control Tabla 37. Cálculo de x 2 para el reactivo 388 Tabla 30. Cálculo de x 2 para el reactivo 145 Tabla 35. Cálculo de t de student para grupo criterio y grupo control 111 112 112 113 113 114 114 115 116 116 . Cálculo de x 2 para el reactivo 486 Tabla 33. Cálculo de x 2 para el reactivo 461 Tabla 32. Cálculo de x 2 para el reactivo 414 Tabla 31. Cálculo de x 2 para el reactivo 513 Tabla 34. Cálculo de x 2 para el reactivo 251 Tabla 36. Cálculo de x 2 para el reactivo 347 Tabla 29. Diversas investigaciones se han realizado con el MMPI-2 con el fin de ampliar su espectro de diagnóstico. Este trabajo de adaptación se realizó con 2600 estudiantes de la Universidad Nacional Autónoma de México de entre 18 y 36 años. 2003). por lo que una de sus metas claramente distinguible es la evaluación de los fenómenos mentales y conductuales que hacen diferentes a unas personas de otras. Su primera publicación fue en 1942 y a partir de entonces se le han hecho una infinidad de modificaciones con la intención de mantener su eficacia y que no pierda su valor predictivo de diagnóstico a pesar del paso del tiempo y los cambios de la sociedad. En México. 2006). Se encontró que es la terapia sistémica la más efectiva en estos pacientes (Espina. Una revisión de la literatura relevante entre 1999 y 2004 reveló más referencias para el MMPI y el MMPI-2 que de cualquier otra prueba de personalidad (Kaplan y Saccuzzo. obteniendo menores diferencias estadísticas que con la prueba original. Ochoa de Alda. Fue utilizado para conocer la efectividad de la terapia familiar sistémica y el grupo de apoyo a padres de pacientes ambulatorios con trastorno alimentario. Joaristi. . Ortego. En 1994 por obra de Emilia Lucio e Isabel Reyes se lleva a cabo la transliteración de la versión MMPI-2 desarrollada en los Estados Unidos de Norteamérica. Una de las herramientas para la medición psicológica con mayor tradición es el Inventario multifásico de la personalidad Minnesota.CAPÍTULO I FUNDAMENTACIÓN La psicología tiene una tarea esencialmente explicativa. es en 1960 cuando Rafael Nuñez traduce al español este instrumento y abre un campo de investigación en torno a las escalas que lo conforman. Steven H. 2003) con veteranos de Vietnam se logró establecer que ninguna de las escalas del MMPI-2 consigue por si sola predecir la reexperimentación de síntomas del trastorno de estrés postraumático. Hopwood. Archer. Se encontraron diferencias significativas en ambas poblaciones. Robert P. Scott R. Morgan (2003) trabajaron con estudiantes de bachiller y determinaron que el MMPI-2 puede discriminar entre individuos que simulan síntomas de depresión e individuos auténticamente deprimidos. Debenham. Ross. En otra investigación (Forbes.. Farris (2003) comparan las características de los perfiles de MMPI-A de una población psiquiátrica contra los de una población en una institución de justicia. Todd L. Los sujetos que participaron fueron adolescentes de tres estados de la unión americana. Clopton.2 Jarrod S. Gass. P. Con base en el análisis de estos trabajos de investigación se puede afirmar que el MMPI-2 permite la predicción de una amplia gama de entidades psicopatológicas. Robert J.. Robert D. Kelly L. Putnam. sin embargo. Carlton S. James R. en 2003 concluyen que la escala de rechazo al tratamiento no se correlaciona con indicadores de remisión en pacientes que abusan de la metadona. Craig.. Kenneth M (2003) al evaluar encontraron Wechsler. es que las escalas a pacientes psiquiátricos con neurocirugía de patología severa del MMPI-2 están correlacionadas con los indicadores de deterioro mental de las escalas de .. Bolinskey.Adams. Steffan. Creamer. y Olson. K. Morton. Dan E. Allen. no se reporta ninguna referencia sobre el diagnóstico de individuos con características de personalidad límite. Por esto. McHugh. Ronald B. Bailey. el cual se llama modelo. la planeación.3 conveniente desarrollar un método de detección de dicha entidad para fortalecer el uso del MMPI-2 en el ámbito clínico. 1. . McReynolds (en Bernstein. organización e implementación de una estrategia eficiente de recopilación de la información constituye una gran parte del reto de la evaluación clínica. 1 Planteamiento del Problema La medición en psicología se inicia con la identificación de elementos del mundo real con los elementos o construcciones de un sistema lógico abstracto. 1991) señala que se deben contestar dos preguntas relacionadas antes que se pueda iniciar la evaluación clínica: (1) ¿Qué es lo que se desea conocer? (2) ¿Cómo se pueden adquirir esos conocimientos? Los recursos de evaluación de que dispone un psicólogo clínico pueden ser agrupados en las siguientes categorías: • Entrevistas • Pruebas • Observaciones • Documentos históricos Los detalles acerca del contenido de la información pueden variar enormemente y. por lo tanto. para esto se toman en cuenta tres momentos: a) b) c) identificación del objeto que va a ser medido identificación de las propiedades o conducta que va a ser medida identificación de las reglas mediante las cuales se le asigna un número a esta propiedad que va a ser medida. 1996) Al referirse a la población mexicana se estima que 600. Dado que a partir de las 10 escalas originales se han llevado a cabo varias investigaciones que han dado como resultado la posibilidad de reconocer algunos cuadros clínicos. Dentro de la amplia gama de conductas consideradas como desviadas y que requieren ser diagnosticadas se encuentra el llamado “Trastorno de personalidad límite” o “Trastorno de inestabilidad emocional” que presenta una diversidad de conductas características.000 mujeres y 450. Sin embargo. no cuenta con un criterio para ser reconocida con los instrumentos estandarizados de más uso en el ámbito clínico. debido al acelerado ritmo de vida que se enfrenta. a pesar de ser cada vez más frecuente en la sociedad actual. En el ejercicio profesional del psicólogo clínico se considera al diagnóstico una de las tareas más comprometidas. esta condición psicopatológica. se vuelve susceptible de continuar investigando sobre su utilidad en la predicción de trastornos no contemplados en su propósito inicial. que 20% de los pacientes psiquiátricos reciben este diagnóstico y se calcula que ocurre entre tres y cinco por ciento de la población en general (Frances y Widiger en Sarason y Sarason. Para cumplir con esta labor en un tiempo limitado resulta de gran ayuda conocer cuales son los patrones característicos que un individuo diagnosticado previamente manifiesta ante ciertas pruebas psicométricas. es de vital importancia optimizar los recursos de que se disponen. cuenta con un considerable número de escalas que predicen un amplio espectro de conductas psicopatológicas. Uno de los instrumentos estandarizados de mayor aceptación en el mundo es el Inventario multífásico de la personalidad Minnesota-2 (MMPI-2). . 000 hombres presentan esta condición patológica. Esta categoría se ha empleado con tanta frecuencia.4 En la actualidad. 2 Objetivo Específico De este objetivo general se desprenden los siguientes particulares: “Formar grupos de reactivos de contenido heterogéneo del MMPI-2 para cada criterio diagnóstico” 1. 2. 2. 1. 1 Objetivo General El objetivo general de la investigación es el siguiente: “Discriminar los patrones de respuesta en el MMPI-2 que presentan los sujetos diagnosticados con trastorno de personalidad límite de los correspondientes patrones en personas sin diagnóstico clínico”. misma que a últimas fechas ha sido mencionada en repetidas .5 Por ello surgen los siguientes cuestionamientos: ¿Los sujetos diagnosticados con trastorno de personalidad límite presentan un patrón característico de respuesta frente al MMPI-2 que es claramente diferenciable del de sujetos sin diagnóstico clínico? 1. 3 Importancia del estudio El tema elegido para este trabajo de investigación surge a razón de la necesidad de contar con un método de diagnóstico confiable para la entidad límite de personalidad. 2 Objetivos 1. por lo que se considera se presentó un sesgo de respuesta. Adicionalmente se verán beneficiados los sujetos que participarán respondiendo a los instrumentos. esta última indispensable para un adecuado tratamiento. 4 Limitaciones del estudio Los sujetos participantes en la presente investigación poseen características demográficas particulares que pudieron haber influido en la manera de responder a los cuestionamientos que estuvieron expuestos. Este trabajo de investigación pretende beneficiar a los usuarios del MMPI-2 aportando un parámetro para la identificación de pacientes con trastorno de personalidad límite.6 ocasiones por psicólogos clínicos. psicoterapeutas y orientadores como una de las condiciones de personalidad que se han incrementado y que requiere de tratamiento tanto en la práctica privada con institucional. . En este sentido cumple con la meta explicativa que persigue la psicología. El contar con una herramienta de evaluación precisa y completa agiliza la labor diagnóstica. recibirán una retroalimentación que les permita un conocimiento profundo de sus características de personalidad. es posible implementar planes de intervención clínica apropiados para cada situación. La importancia de esta investigación radica en que al contar con instrumentos precisos para el diagnóstico de pacientes con una patología definida. 1. A nivel científico el presente trabajo aporta un método de análisis práctico de la condición fronteriza y amplía el espectro de diagnóstico del MMPI-2. El ritmo de vida que implica el momento histórico exige del psicólogo que optimice sus recursos con el fin de brindar un servicio de calidad. Escalas del MMPI-2. “Prueba de realidad sostenida” y “Uso de mecanismos de defensa de bajo nivel”. Confiabilidad. Agresión extrapersonal. Acciones y conductas que atentan contra el bienestar físisco y psicológico de los demás. se definirán a continuación los vocablos que se van a emplear inicialmente. Acciones y conductas que atentan contra el bienestar físico y psicológico del sí mismo. por lo cual la generalización de los resultados sólo se puede realizar con poblaciones de características semejantes. inscritos en el plan de estudios de psicología de la Universidad Iberoamericana Puebla. . Consistencia de las respuestas de un instrumento de medición psicológica cuando es reaplicado a los mismos sujetos en las mismas condiciones. Grupo de reactivos dentro de un inventario de personalidad que permite distinguir entre la respuesta de un grupo de pacientes psiquiátricos y un grupo de individuos normales. Configuración fronteriza. En la teoría propuesta por Otto Kernberg condiciones del desarrollo psicológico que determinan la presencia de tres condiciones básicas que son “Integración difusa del yo”. Agresión intrapersonal.7 Otra limitación que este trabajo representa es que la muestra estuvo conformada por sujetos en un rango de edad definido. 1. 5 Definición de términos Para que los términos que se utilizan en esta investigación sean claros y faciliten la lectura de la misma. que tiene características propias. 8 Estandarización. Procedimiento mediante el cual se obtiene información acerca de los patrones de normalidad estadística de una población frente a un instrumento de medición psicológica. Evaluación clínica. Procedimiento sistematizado mediante el cual se determina el estado de salud mental de un individuo y se le asigna una categoría diagnóstica. MMPI-2. Inventario de personalidad con codificación de criterios, integrado por 567 reactivos que distinguen entre las respuestas de un grupo de pacientes psiquiátricos y sujetos sin diagnóstico clínico. MMPI-A. Inventario de personalidad aplicable a adolescentes y que equivale al Inventario usado en adultos. Patrón de respuesta. En las pruebas de personalidad la forma en que cada individuo decide contestar a las pruebas de autorreporte. Personalidad límite. O también llamada organización fronteriza de la personalidad, se refiere a los pacientes que presentan una organización patológica de la personalidad específica y estable que ocupan un área limítrofe entre la neurosis y la psicosis (Kernberg 1979 Pruebas psicométricas. Instrumentos estandarizados que permiten recopilar muestras de conducta de las personas para compararlas con las de cientos o miles de personas y emitir juicios sobre sus fenómenos intrapsiquicos. Relaciones Objetales. Se refiere a la internalización de las relaciones parentales establecidas durante la infancia. 9 Validez. Indica la medida en que un reactivo mide la condición para la que fue creado; también reporta aquello que se puede interpretar a partir de las puntuaciones en un instrumento de medición psicológica. Validez predictiva. En psicometría, método mediante el cual se verifica la utilidad de un reactivo para anticipar una conducta futura. CAPÍTULO II REVISIÓN DE LITERATURA 2. 1 Evaluación Psicológica, Antecedentes y Evolución El estudio de la personalidad tiene interés tanto para el desarrollo de teorías psicológicas que provean modelos de conocimiento y predicción de la conducta individual como para la orientación de sujetos normales y la intervención y ayuda a los sujetos perturbados. Se trata de un campo complejo en el que no existe una terminología única y donde cada autor utiliza las palabras con los matices que más convienen al objeto de su investigación y a los métodos de que se sirve. El hecho de que las personas difieran en sus capacidades, personalidad y comportamiento, y que estas diferencias puedan evaluarse de alguna forma, quizás se ha reconocido desde el principio de la historia de la humanidad (Aiken, 1996). Así, las raíces de la aplicación de pruebas se pierden en la antigüedad. Existen relatos del sistema de exámenes del servicio civil que prevaleció en el imperio chino durante 2 000 años (Anastasi, 1998). Entre los antiguos griegos, la aplicación de exámenes formaban parte del proceso educativo; las pruebas servían para evaluar el dominio de habilidades físicas e intelectuales (Aiken, 1996). Platón y Aristóteles escribieron sobre las diferencias individuales hace casi 2,500 años. Desde sus inicios en la Edad Media, las universidades europeas basaron los grados y honores en exámenes formales (Anastasi, 1998). Sin embargo, durante este periodo, el interés por las diferencias individuales, al menos desde el punto de vista científico, era casi inexistente en Europa. En la estructura social de la sociedad europea medieval, las actividades de una persona se determinaban por la clase a la que pertenecía. Había poca libertad para la expresión o el necesidad que se volvió verdaderamente urgente con la proliferación de instituciones sociales dedicadas a estas personas en todo el mundo. Con la nueva preocupación por el cuidado adecuado de la gente con problemas mentales. 1996). Dicho siglo atestiguó el surgimiento del interés por el tratamiento humanitario de las personas “insanas” y las que sufrían de retardo mental. Un factor común en las numerosas y variadas actividades de investigación de Galton fue su interés por la herencia humana y en las técnicas para medir las capacidades (Aiken. Sin embargo. la sociedad europea se había vuelto más capitalista y menos doctrinaria: crecía la idea de que las personas eran únicas y estaban capacitadas para hacer valorar sus dotes naturales y mejorar su destino. Con el uso de estas pruebas sencillas. Primero era necesario distinguir entre los individuos insanos y los que sufrían de retardo mental. De modo que el Renacimiento puede considerarse no sólo un periodo durante el cual el interés por aprender volvió a despertar. con edades desde los 5 hasta los 80 años (Aiken. 1996). El primer informe explícito de esta distinción se encuentra quizá en un trabajo publicado en 1893 por el médico francés Esquirol (Anastasi. pero además elaboró varias pruebas sensoriomotrices y diseñó varios métodos para investigar las diferencias individuales en las capacidades y el temperamento. Durante los últimos años del siglo XIX. tuvieron una importancia especial Francis Galton y Alfred Binet. para el siglo XVI. no tenemos que ir más allá del siglo XIX para identificar los principales acontecimientos que forman la base de las pruebas contemporáneas. Entre las muchas contribuciones metodológicas de Galton se encuentra la técnica de “correlaciones”. que sigue siendo un método muy popular para analizar las . 000 personas. 1996. 1998). 1998) Una preocupación especial de Galton era la herencia del talento. se hizo evidente la necesidad de contar con criterios uniformes para su identificación y clasificación. registró las medidas en más de 9.11 desarrollo personales. Anastasi. sino también como el reestablecimiento del individualismo (Aiken. Con todo. enfatizaban las capacidad para juzgar. amplió la prueba al nivel de adultos (Aiken. comprender y razonar. el médico Theodore Simon.12 calificaciones de las pruebas. de los cuales Karl Pearson fue el más eminente (Anastasi. Con este propósito. En 1904. Binet y Simon elaboraron una prueba que se administraba en forma individual y consistía en 30 problemas que se presentaban en orden ascendente de dificultad. 1996). así como el análisis de los resultados de éstos. que contenía gran cantidad de subpruebas agrupadas por niveles de edad desde 3 hasta 13 años. 1998). Desde la Primera Guerra Mundial. muchos individuos han contribuido a la teoría y práctica de los test psicológicos y educativos. Al calificar la revisión de 1908 de la Escala de Inteligencia de Binet-Simon. En 1908. Entre estos desarrollos se encuentran los mejoramientos en la metodología estadística y los avances tecnológicos en la preparación y calificación de los tests. que desarrollaran un procedimiento para identificar a los niños que se creía no podrían obtener suficiente beneficios de la enseñanza en las clases escolares normales. que se publicó después de la muerte de Binet. el concepto de edad mental se introdujo como forma de cuantificar el desempeño general de la persona que presenta la prueba. Los nombres de estos pioneros todavía se encuentran en los test y en las referencias de las técnicas. Una revisión posterior de la escala de Binet-Simon. que se publicó en 1905. se publicó una revisión de la prueba. el ministro de enseñanza pública de París encargó al psicólogo Alfred Binet y su socio. procedimientos y otros desarrollos con los que contribuyeron. . Los problemas en este primer test de inteligencia. Esta fase del trabajo de Galton fue llevada adelante por muchos de sus estudiantes. 1. El cuestionario constaba de una serie de preguntas que versaban sobre síntomas psicopatológicos comunes y en las que los individuos respondían sobre sí mismos. Woodworth y Poffenberger. Los instrumentos diseñados con este propósito suelen conocerse como test de personalidad. El cuestionario fue diseñado como una herramienta de selección para identificar a los individuos gravemente perturbados que deberían ser excluidos del servicio militar. desarrollaron la Hoja de Evaluación Personal de Woodworth. . la evaluación de la personalidad recibió su primer gran impulso durante la Primera Guerra Mundial. 1999). los intereses y las actitudes. En respuesta a esta demanda en 1920. se presentan al examinado palabras estímulo especialmente seleccionadas y se le pide que responda a cada una con la primera palabra que le venga a la mente (Anastasi. en la terminología psicométrica es más común el uso de la expresión “test de personalidad” para referirse a la medición de características como los estados emocionales. tanto los rasgos intelectuales como los no intelectuales deberían agruparse bajo dicho rubro. no emplearon ninguna perspectiva empírica o teórica en la selección de los ítemes incluidos en el test (Casullo. El uso que hizo Kraepelin de la prueba de asociación de palabras con pacientes psiquiátricos es un antecedente de los test de personalidad. aunque muchos psicólogos prefieren emplear el término “personalidad” en un sentido más amplio para referirse al individuo en su totalidad. donde se necesitaba identificar los reclutas emocionalmente incapacitados de aquellos que no lo estaban. 1 Inventarios de la Personalidad Otra área de interés de las pruebas psicológicas son los aspectos afectivos o no intelectuales de la conducta. De acuerdo con esto. para servir en el ejército. En esta prueba. una escala de autoevaluación para detectar individuos neuróticos. Sin embargo.13 2. 1998). Al igual que en la exploración intelectual. la motivación. sin embargo. las relaciones interpersonales. Puede aplicarse fácilmente tanto en forma individual . Más tarde. antes de que terminara la guerra. en 1933. Bernreuter desarrolló el Inventario de Personalidad que llevaba su nombre. Buscaron desarrollar un inventario que pudiera vencer los problemas de los inventarios previos (Casullo. Al igual que otros inventarios de personalidad de aquel entonces. En su construcción se incluían ítemes de una escala en particular. introversión y autosuficiencia. dominancia. 1998). En los años 30’ se produce el encuentro entre dos investigadores: Hathaway y McKinley.14 Se obtenía una puntuación total. contando el número de síntomas indicados. quienes desde una perspectiva empírica. inscribieron unas paginas nuevas por el avance riguroso en la evaluación de la personalidad. incluyendo una forma especial para aplicar a niños. el escolar y el vocacional (Anastasi. Más aun. se pensaba. los que basándose en la experiencia clínica. de diseñó de una manera racional más que empírica. 2 Inventario multifásico de Personalidad Minnesota-2 El Inventario Multifásico de la Personalidad Minnesota-2 es una prueba de amplio espectro diseñada para evaluar un número importante de tipos de personalidad y de desórdenes emocionales. El último avance fue la elaboración de instrumentos para cuantificar la expresión de actitudes e intereses. el cual medía neuroticismo. 1999). que también se basaban principalmente en las técnicas de cuestionario (Anastasi. 1998). la Hoja de Datos Personales de Woodworth sirvió como modelo para la mayor parte de los inventarios de ajuste emocional en formas más específicas. pero inmediatamente después se prepararon formas para uso civil. como el ajuste al hogar. 2. medían un tipo específico de patología. Este instrumento no se terminó y no pudo emplearse a tiempo. 1999. 1 Desarrollo y Evolución La investigación que condujo al desarrollo del MMPI-2 comenzó en el año de 1939 y en verdad los autores de la prueba no previeron entonces el alcance al que esta investigación ha llegado (Nuñez. descubrir áreas problemáticas ocultas (Casullo. Se dispone también de los resultados de muchos años de investigación sobre las escalas y sus patrones de interrelación para orientar la interpretación de las puntuaciones de la prueba MMPI-2. por otra. constituye un instrumento mediante el cual. el diagnóstico forense y en los ambientes laborales. sino. Las investigaciones publicadas sobre el MMPI original proveen una gran cantidad de datos sobre la manera en que se puede aplicar el MMPI-2 en varias situaciones de evaluación (Lucio. 2. 1994). La razón de esto es. . Rivera. en efecto. El MMPI-2 proporciona puntuaciones y perfiles objetivos derivados de normas nacionales representativas. El MMPI-2 es una técnica psicológica autoadministrable de amplia difusión en ámbito clínico desde su publicación en los Estados Unidos desde la década de los 40’s. 1999). La finalidad de crear una nueva prueba psicológica era ir más allá en la información que pudiera obtenerse en una entrevista con el paciente y añadir otra nueva y. además. Ha llegado a ser uno de los instrumentos más utilizados para la evaluación de la personalidad no sólo en el campo de la psicología clínica. un individuo define sus propias características y la imagen que tiene de sí mismo (Casullo. según parece. 2. de modo análogo a lo que se podía conseguir con las pruebas fisiológicas. en áreas como la psicología laboral. que por una parte el MMPI cuenta con una base estadística sólida que permite reconocer el grado de validez de cada una de las escalas desarrolladas y que. Requiere que los sujetos tengan un nivel de lectura de 2° de secundaria.15 como colectiva. 1995). 1991). así como de su cooperación y dedicación hacia la tarea de contestar el inventario. 3. por lo que el nivel de complejidad de los ítemes debía ser entendible para sujetos con los años de escolaridad obligatoria. 2. 1999. El inventario debería ser eficaz en su administración y tener un costo menor en tiempo y adiestramiento profesional que cualquier otro método diagnóstico. buscaron desarrollar un inventario que pudiera vencer los problemas de los inventarios previos (Casullo. y sólo en ellos. La prueba debía tener aplicación práctica en los problemas clínicos que requirieran evaluación de la personalidad. 1999) . una medida de la actitud del sujeto frente a la prueba. C. Por ello el sistema de respuesta y el contenido de los ítemes se caracterizarían por ser simples y directos (Casullo. La prueba debería contribuir cuantitativamente más que una entrevista al diagnóstico del sujeto. McKinley. asimismo. Los principios básicos sobre los que se construyó el MMPI fueron los siguientes: 1. el grado de colaboración o su actitud defensiva frente a ésta. 5. Su instrumento debía ser aplicable al mayor número de sujetos posibles. 1996). 4. quienes siguiendo una orientación semejante a la desarrollada por Binet en sus pruebas de inteligencia. Dado que las bases para todas las decisiones acerca del diagnóstico y conocimiento de la gran variedad de padecimientos de un paciente es su propia descripción se pensó en el uso de formas verbales del tipo “soy…” como la principal fuente para recoger información sobre la clase y el grado de enfermedad.16 En el vasto desierto de la evaluación psicométrica de los años 30’s se dio el encuentro de dos investigadores: Starke Hathaway y J. Debía aportar. Nuñez. Otro elemento que se consideró fue el de evitar construir una prueba altamente elitista. además. Se utilizaron grupos de contraste de sujetos normales. El inventario fue desarrollado en el Hospital de la Universidad de Minnesota. Estos no-pacientes fueron representativos de la población adulta del Estado de Minnesota durante los años '30: la mayoría casados. Una decisión de importancia fue elegir la nosología de Kraepelin como criterio de clasificación psicopatológica. con el propósito de equilibrar los efectos de la edad y el nivel cultural sobre la muestra. para cada grupo criterio.17 Con estos presupuestos. Así pudo construirse. en un rango de edades entre los 16 y 65 años. Hathaway y McKinley comenzaron a trabajar sobre la prueba. promediando en los 35 años de edad. con un octavo año de educación primaria (Casullo. la Editorial de la Universidad de Minnesota publicó el primer trabajo relacionado con el MMPI (Nuñez. en grupos de pacientes y no-pacientes (visitas y personal clínico voluntario para responder al test). 1999). fueron sometidos al cuestionario para obtener las escalas preliminares. los conocimientos estadísticos que permitían conocer el valor predictivo de cada uno de los elementos que componían el cuestionario. en su mayoría. Con la ayuda financiera de la Escuela de Graduados de la Universidad de Minnesota. 1999). Hathaway la tomó como modelo y empleó. 1996). elegidos al azar entre los visitantes y el personal del Hospital de la Universidad de Minnesota. que pudiera reunir todas las variables diagnósticas de interés clínico. Estas estaban formadas por los ítemes que diferenciaban de una manera significativa a los pacientes normales de los enfermos. Los sujetos normales y aquellos pertenecientes a los grupos criterio. (Hathaway y McKinley. En 1942. Para que un sujeto pudiera formar parte de este grupo. al que se añadió un pequeño porcentaje de estudiantes de la misma universidad. era necesario no estar en tratamiento médico. . 1995). Hathaway creyó poder construir una prueba única. que vivían en pequeños pueblos o áreas rurales y. una escala experimental (Casullo. como tampoco se incluyó ningún ítem que no demostrara empíricamente su capacidad discriminativa. Muchas veces. 1995) Para seleccionar los itemes a una escala específica (por ejemplo. Hipocondría) se empleó una aproximación empírica. (Lucio. 1999. 1999). Los itemes debían ser contestados de una forma diferente por el grupo criterio (por ejemplo. sin embargo. Así.18 La inclusión o rechazo de un ítem en una escala nunca dependió de su contenido. el ítem discrimina sin ambigüedades entre un grupo y . a enfermos que presentaban de una forma bastante pura el trastorno (Casullo. No siempre es posible discernir por qué un ítem en particular distingue al grupo criterio del normal. 1999). siendo eliminados aquellos muy similares o con un contenido muy pobre. preocupantes y hasta excéntricas o estrafalarias. para cada grupo. o poco interés para el diagnóstico. buscando aquellos ítemes que discriminaban mejor a los sujetos que pertenecían a una categoría psiquiátrica de los que pertenecían a otra o eran normales (Casullo. Se emplearon grupos de criterio para cada una de las categorías a partir de las cuales los autores deseaban diseñar una escala. se redactaron muchos reactivos en forma negativa para minimizar la posibilidad de un patrón uniforme de respuestas "verdadero". Esto les llevó a incluir. pacientes hipocondriacos) al ser comparados con el grupo normal. Hathaway y McKinley. el contenido no parece lo suficientemente significativo. el autor recurrió al método de las diferencias simples. Lucio. o que tenían escaso valor predictivo. Por lo que se refiere al tratamiento estadístico. 1995). Como muchas de estas aseveraciones se referían a experiencias perturbadoras. Cada una de las aseveraciones se presento con lenguaje sencillo para evitar la impresión de que se trataba de una prueba o interrogatorio rebuscado y formal. reunieron más de 1000 ítemes potenciales. Quedaron así reducidos a 504 ítemes (Casullo. 19 otro, En el MMPI, los itemes. fueron seleccionados sólidamente, ya que el grupo criterio respondió en forma sistemática y diferente respecto de otros grupos (pacientes con otro diagnóstico; no-pacientes) (Casullo, 1999; Nuñez, 1996). Una vez recopiladas las frases que se considerarían en la versión definitiva de la prueba, se efectuó una serie de ensayos, encaminados a detectar cuáles eran los ítemes capaces de discriminar entre un grupo control y los subgrupos de criterio. La primera escala que se derivó fue la de Hipocondriasis. Las frases que se incluyeron en esta escala fueron aquellas que el grupo experimental contestaba con una frecuencia mínima que resultara el doble de la frecuencia del grupo control. De este modo, algunos ítemes significativos en cuanto al contenido debieron descartarse por no cumplir este criterio (Casullo, 1999; Lucio, 1995; Nuñez, 1996). La escala está basada en un contraste sistemático entre las respuestas dadas a las frases del inventario por un grupo cuidadosamente seleccionado de pacientes neuróticos, quienes manifestaban un desorden hipocondríaco, y por las respuestas dadas por el grupo de los no-pacientes. Los ítemes que fueron respondidos de forma diferente por estos dos grupos, a un grado estadístico significativo, fueron identificados y combinados en una escala preliminar de hipocondría (Hipocondriasis) (Hathaway en Casullo, 1999). Debido a que el procedimiento para desarrollar la escala 1 tipifica el procedimiento de derivación para la mayoría de las escalas clínicas, se describirá en detalle. El primer paso en el desarrollo de la escala 1 fue seleccionar un grupo criterio apropiado. Definieron hipocondría como una preocupación neurótica anormal respecto a la salud física propia y excluyeron la ocurrencia sintomática de 20 características hipocondríacas en individuos psicóticos. Usando esta definición, seleccionaron 50 casos puros de hipocondría como grupo de criterio. El paso siguiente fue seleccionar grupos de individuos normales. El primer grupo normativo, que sirvió como referencia para determinar el perfil estándar del MMPI, consistió en 724 individuos, quienes eran amigos o familiares de pacientes en el Hospital de la Universidad de Minnesota. Un grupo consistió en 265 alumnos egresados de Enseñanza Media y otro compuesto por 265 trabajadores calificados. Un tercer grupo normativo consistió en 254 pacientes que estaban hospitalizados por algún problema o enfermedad física. Ninguno de ellos tenía sintomatologia psiquiátrica obvia. El cuarto grupo consistió en 221 pacientes de la unidad de psicopatología de los hospitales universitarios que aún no habían sido diagnosticados. Una vez que el grupo criterio y los otros grupos de referencia se establecieron, comenzó el proceso de selección de los ítemes. Para el grupo criterio, y para cada uno de los grupos normales, se calculó la frecuencia de respuestas "Verdadero" y "Falso" por ítem. Un ítem era considerado significativo y se seleccionaba provisionalmente para la escala si la diferencia en frecuencia de respuesta entre el grupo criterio y el normativo o de referencia era al menos el doble del error estándar de la proporción de respuestas "Verdadero/Falso" de los dos grupos comparados (Casullo, 1999). Posteriormente al desarrollo de la Escala Hipocondría (Hs), se diseñaron otras cuatro escalas, para otros grupos de pacientes neuróticos: Escala Depresión (D); Escala Psicastenia (Pt) y Escala Histeria (Hi) (Casullo, 1999; Nuñez, 1996). Más tarde se diseñaron otras escalas pero, esta vez, empleando pacientes que manifestaban desórdenes psicóticos: Psicosis maníaco-depresiva, fase maníaca, Escala Manía, Escala Paranoia (Pa) y Escala Esquizofrenia Es). 21 Una de las escalas que más problemas presentó en su diseño fue la de Esquizofrenia, debiéndose invertir una cantidad de tiempo considerable y numerosos ensayos. Aun así, se considera que es la escala más débil en cuanto a su contenido y a su interpretación, validez y fiabilidad. Inicialmente, se aislaron 152 ítemes que cumplían las exigencias requeridas para integrarse en la escala Esquizofrenia. Sin embargo, el alto número de falsos-positivos que ofrecía, obligó a nuevos planteos que culminarían reduciendo el número de ítemes y añadiendo la corrección mediante el factor "K". De este modo, se logró un porcentaje de decisiones del orden del 60 % (estimación que se puede considerar como realmente optimista) (Casullo, 1999) Finalmente, dos escalas completaron el set de las escalas básicas del MMPI: Desviación psicopática (Dp) y Masculinidad- Feminidad (MF) (Casullo, 1999; Nuñez 1996). En 1946, se agregó al MMPI la Escala "Introversión Social" (Is), desarrollada en la Universidad de Wisconsin, por Drake (Drake en Casullo 1999), completando el perfil clínico estándar del MMPI La Escala Masculinidad-Feminidad fue desarrollada en forma diferente de las otras escalas clínicas. Los 55 ítemes, la mayoría relacionados con una orientación sexual, fueron agregados a los del MMPI, después de que los datos ya habían sido reunidos de la muestra normativa original, constituyendo así 559 ítemes. Ya que el MMPI contiene sólo 550 ítemes, no está claro qué sucedió con los otros 9 ítemes. Así, el grupo criterio de hombres homosexuales, que fueron incluidos en el desarrollo de la escala Masculinidad-Feminidad, no podían ser contrastados con el grupo normativo original en estos 55 ítemes. Aquí, se emplearon 54 soldados hombres, como grupo normativo, y los ítemes que los distinguían de los hombres homosexuales fueron incluidos en esta escala. Como se explica posteriormente. En la primera publicación del MMPI en 1942. se agregó un cuarto indicador de validez. 1999.22 Además. la Escala K (corrección). Estos indicadores ayudaban al clínico a evaluar la posibilidad de que el inventario estuviese invalidado por la incapacidad del sujeto para completarlo de una forma u otra de acuerdo con las instrucciones del test. Esta escala estima la posibilidad de que el sujeto haya respondido al MMPI de una forma defensiva mas sutil pero consistente. La versión que se publicó inicialmente es la que hoy conocemos como aplicación individual. los puntajes de la escala K pueden ser usados para agregar valores correctivos de las escalas en la evaluación clínica. Escala interrogantes (?). Estas adiciones hicieron que el número original de reactivos llegara a 550. Hathaway y McKinley asignaron tres indicadores de la validez de las respuestas dadas por cualquier sujeto. Lucio. fueron incluidos los ítemes que diferenciaban hombres de mujeres con la muestra normativa (Casullo. una medida del rol defensivo. Algunas versiones del MMPI incluían 16 reactivos duplicados para facilitar la calificación mecánica que existía en ese tiempo. Hathaway y McKinley agregaron otros ítemes nuevos para cubrir las características de los roles sexuales y estilo defensivo de autopresentación. Posteriormente. (Casullo. además de su rol en el set de indicadores de validez. lo que hacia un total de 566 reactivos (Casullo. Después de un considerable trabajo previo en el orden de los ítemes. la cual también es utilizada en forma individual. Nuñez. sea para encubrir (altos puntajes) o exagerar (bajos puntajes) sus problemas y dificultades. 1996). y una medición de respuestas extremadamente desviadas o contestadas al azar. 1995). Ya sea el número de ítemes que fueron dejados sin contestar. Escala F. la Encala L. Posteriormente apareció la forma colectiva (cuadernillo). 1999. . 1999). también se han desarrollado normas especiales para algunas traducciones del MMPI (Butcher y Pancheri. estudiantes de licenciatura y para personas de edad avanzada (Dahlstrom. pasaron más de cuarenta y cinco años en los que la versión original del MMPI se convirtió en la prueba psicológica mas utilizada. 1 Reestadarización Desde 1943 a 1989. Estas normas para la prueba se han utilizado en los perfiles estándar del MMPI en todo Estados Unidos y en muchos otros países (aunque. en Hathaway y McKinley 1995). 1. 1995 ).23 Los datos obtenidos del grupo de no-pacientes del estado de Minnesota se usaron para obtener las puntuaciones lineales T. etcétera. 2. las críticas que se hicieron se relacionaban con la limitación de la normalización utilizada para obtener los valores normales para la escala. un grupo que consistía casi de manera . tanto para las escalas de validez. admisión a instituciones militares. ni una sola coma de la prueba fue modificada. Poco tiempo después de que la Prueba MMPI obtuvo una amplia aceptación. quedó conformado el formato básico del MMPI. Sin embargo. Después de 1950. expandiéndose su uso alrededor del mundo y aplicándose con varios propósitos. 1999). a medida que fue transcurriendo el tiempo. el cual tuvo gran aceptación en los Estados Unidos. Durante todos esos años. como para las escalas clínicas. 2. como diagnóstico clínico. Se desarrollaron también normas diferentes para sujetos adolescentes. selección de personal. Fue traducido a otras lenguas. Las normas utilizadas fueron 724 individuos. Welsh y Dahlstrom en Lucio. comenzaron a observarse ciertas dificultades en el análisis y la aplicación del inventario (Casullo. año en el que el MMPI-2 fue publicado. Se agregaron otras críticas. En conjunción con el National Computer System y la prensa de la Universidad de Minnesota. varios psicólogos acordaron colaborar en este proyecto. quienes eran de Minnesota. 1996). han sido (en orden alfabético) James Butcher. Iowa y del área de Wisconsin. Sin embargo. desproporcionadamente de escandinavos. Desde los años 70’s existía conciencia de estas necesidades.24 exclusiva de caucásicos. h) hacer cambios en el nivel de temas. 1999). la gran envergadura de esta tarea sumada a las dificultades de financiamiento para acometerla. Nuñez. principalmente porque las actitudes culturales y las prácticas en 1980 parecían tan diferentes a las de aquella época (Casullo. para que la investigación de los últimos 40 años se conservara (Butcher y Graham en Nuñez. Las preguntas se hicieron en relación con una posible tendencia de las normas. Estos psicólogos comenzaron a: a) modernizar sin cambiar las escalas. Grant Dahlstrom. La generalización de tales normas hacia otras áreas del país fue muy cuestionada y las implicaciones de normas tan limitadas ya se habían informado. 1999. aplazaron durante algunos años el inicio de la revisión. desde que la prueba se normalizó. Desde un primer momento se determinó que todos los esfuerzos realizados debían mantener una continuidad entre el MMPI origina! y su versión revisada. Dakota Norte y Sur. durante el decenio de 1940. de escalas y en los niveles normativos. y e) mantener la continuidad de la prueba original del MMPI. 1996). John Graham y Auke Tellegen. alemanes y descendientes de irlandeses. la Universidad de Minnesota nombró un comité de revisión (Casullo. concretamente en el "MMPI Symposium" de 1970 se aceptó de forma unánime la necesidad de una revisión de la prueba. Finalmente en 1982. el contenido y fraseo de varios temas parecían inapropiados para la época actual. Esto aseguraría que la información acumulada por numerosas investigaciones . Los principales involucrados en este proyecto hacia 1988. W. 1996). La versión para adultos de la Prueba MMPI revisada se afinó y se hace referencia a ella como la Prueba MMPI-2. los reactivos obvios de religión que pudiesen ser indiscretos se retiraron (Lucio. los directores del proyecto de renormalización decidieron agregar otros nuevos que reflejaran los temas contemporáneos. 14 . 1995. 1996) Para el proyecto de reestandarización se preparó una forma especial de investigación del MMPI.25 desde la publicación de la prueba fuera todavía relevante en la nueva versión (Casullo. los investigadores intentaron hacer tales reactivos menos indiscretos. En 1982 se desarrollaron dos formas experimentales de la Prueba MMPI revisada: una para adultos y otra para adolescentes (Nuñez. 15 reactivos. 1999). Nuñez.1996): a) lenguaje actual. Algunos de estos nuevos reactivos eran sólo versiones revisadas de las existentes. 1996) Las siguientes categorías son algunas en las que los reactivos se escribieron nuevamente (Butcher y Graham en Nuñez . 26 reactivos. Debido al aumento de demandas legales contra los temas sexuales de la Prueba MMPI. los cuales se introdujeron para determinar si la redacción resultaba mejor (Hathaway y McKinley. En esta forma experimental se mantuvieron los 550 reactivos originales. 1995). c) diferentes refraseos menores. Por razones similares. Se editaron 82 reactivos para mejorar la claridad y reflejar el uso del lenguaje contemporáneo. b) lenguaje sexista. Además de editar temas de actualidad y de remover algunos otros. Aunque se generaron más reactivos potenciales. designado como cuadernillo AX (adultos-experimental). Se agregaron 154 enunciados provisionales quedando un total de 704 enunciados. solamente estos 154 se añadieron a la hoja de respuesta (Nuñez. debido a consideraciones de espacio. 26 reactivos; d) dicción difícil de manejar, 8 reactivos; e) mejoras gramaticales, 7 reactivos; f) simplificación del lenguaje, 6 reactivos; g) lemas ambiguos, 4 reactivos, y h) contenidos religiosos, 2 reactivos. Para demostrar que los reactivos escritos nuevamente no comprometían la validez al compararlos con los originales, los investigadores utilizaron 337 estudiantes (178 varones y 199 mujeres) en la Universidad de Minnesota. A la mitad se le aplicó la prueba del MMPI original, dos veces; con una semana de diferencia, para proporcionar una línea base que tomaba en cuenta la compatibilidad del reactivo respaldado. El segundo grupo terminó la prueba MMPI original y una semana más tarde, se les aplicó la forma experimental del MMPI con 82 reactivos. El porcentaje obtenido de los sujetos que dieron la misma respuesta a los reactivos en las dos versiones originales del MMPI se compara o con el obtenido por los sujetos que validaron los mismos reactivos en la forma original y la nueva del MMPI. En el grupo control, el 93% dio las mismas respuestas a ambas versiones; en el experimental, el 92% dio las mismas respuestas. Los investigadores analizaron cada una de las categorías descritas para ver si existían diferencias en temas específicos expresados de diferente manera entre los grupos. No se encontraron diferencias significativas. Los resultados revelaron que los nuevos reactivos no alteraron significativamente los puntajes crudos de la prueba. Para agregar nuevos reactivos que reflejaran el interés contemporáneo, los autores solicitaron contribuciones de varios clínicos. Basados en su retroalimentación, los investigadores decidieron agregar reactivos a la forma para adultos que pudiera desarrollarse dentro de escalas que midieran: a) potencial suicida, b) potencial para cambio terapéutico, c) anuencia para el tratamiento, y d) conducta tipo A. 27 Los investigadores (Butcher, Dahlstrom, Graham, TeIIegen y Kaemmer) reunieron sujetos de sus respectivas universidades, resultando una muestra total de aproximadamente 900. Los análisis de la composición demográfica de estos 900 sujetos, reveló que la muestra no era representativa de los Estados Unidos en su totalidad, las minorías estaban representadas de manera inferior, los niveles educativos eran altos y la variabilidad de edades no concordaba con los datos del censo nacional de 1980 (Nuñez, 1996) Los investigadores necesitaban: a) más minoría de sujetos b) sujetos urbanos en vez de suburbanos y e) sujetos representativos de los Estados Unidos en comunidades geográficamente representativas, y utilizar teléfono local y directorios de censos de la comunidad para reunir sujetos al azar. Una vez identificados, se avisó a los sujetos por carta. Estas cartas introducían a los sujetos al MMPI, explicándoles lo que los investigadores esperaban efectuar y se les pedía su ayuda en "este importante estudio científico". Se les pidió llenar varias pruebas, dar una historia biográfica completa; y si eran casados, ser parte de un estudio marital. Se les pagó 15 dólares por su participación, y si tenían esposa, se les daban 10 dólares adicionales por participar. La carta de solicitud resultó en una proporción de respuestas del 10 al 15%, e incluyó sujetos de siete estados (California, Minnesota, Carolina del Norte, Ohio, Virginia, Washington y Pennsylvania). En vista de las demandas de los sujetos de 3 a 4 horas, se sintió que era una "buena proporción de respuesta". Como se refirió en otra parte, estos sujetos se complementaron con muestras adicionales de ciudadanos estadounidenses, estudiantes universitarios, y personal militar, para obtener una composición demográfica que pudiera equipararse al censo nacional de 1980. Con fecha de junio de 1988, alrededor de 2 600 sujetos adultos habían contestado (Butcher y Graham en Nuñez, 1996). De los sujetos, 56% eran mujeres y 44% varones. La distribución de edades era la siguiente: de 18 a 19 años, 5%; de 20 a 29 años, 25%; de 30 a 39 años, 19%; de 40 a 49 años, 15%; de 50 a 60 años, 12%; de 60 a 70 años, 11%; de 70 o más, 10 por ciento. 28 El 84% de la muestra eran blancos, el 11% negros, el 3% estadounidenses, 3% hispanos y el 1.5% asiáticoamericanos. Las edades se clasificaron de 18 a 84 años. El 60% eran casados; el 25% solteros; el 5% tuvo una educación menor que la primaria, el 22% terminó la secundaria, el 26% asistió a la universidad, el 27% se graduó de la universidad, y el 17% tuvo una educación superior a la universidad. Para desarrollar un entendimiento completo de la muestra se les dio a los sujetos las formas biográficas. Se crearon cuestionarios específicos para reunir información biográfica y suplementaria acerca de la muestra de adultos cuyas respuestas se utilizarían para establecer las nuevas normas de la prueba. La información suplementaria incluía un instrumento para registrar los cambios o sucesos recientes, significativos en las vidas de los sujetos con respecto a algunos sujetos que aceptaron ser examinados en conjunto con sus esposos(as) o con las parejas con quienes vivían, se utilizó además una escala para medir como percibían a estos esposos o « compañeros y del grado de satisfacción que experimentaban en sus relaciones (Lucio, 1995). Otra dimensión que analizaba era si el sujeto estaba o no recibiendo en ese momento tratamiento psicológico. El 95% dijo no haber recibido tratamiento psicológico mientras que el 5% dijo estar recibiéndolo en la actualidad. En un principio, los investigadores estaban preocupados acerca de incluir a los sujetos en tratamiento, ya que estaban buscando una muestra normal. Al reflexionarlo, decidieron incluirlos, porque, en efecto, eran representativos de la población y cambiaron el nombre de la muestra normal por muestra de la comunidad (Nuñez, 1996). Por otra parte, se diseñaron indicadores de validez adicionales, escalas de contenido y escalas suplementarias, integrando estrategias de análisis de Las escalas de contenido del MMPI-2. Un aspecto importante de la revisión del MMPI y publicación del MMPI-2 fue la introducción de un nuevo set de escalas de contenidos. Williams fueron diseñadas para proveer una mejor comprensión del contenido de los ítemes del inventario revisado. En aquellos ítemes cuyo patrón de respuesta cambió significativamente no se encontraron diferencias apreciables cuando se comparó su distribución en las escalas clínicas y suplementarias con las frases originales de los ítemes. . Todos estos resultados indicaron que el nuevo ordenamiento de las frases no alteraba sus propiedades psicométricas. se mantuvo. desarrolladas y descritas por Butcher.29 investigadores independientes. Los ítemes en las escalas clínicas y de validez del MMPI permanecen esencialmente intactos en el MMPI-2. Las escalas de Contenido del MMPI-2 fueron diseñadas por etapas. combinando análisis racionales y empíricos. 1999). El resultado consistió en la formulación de 15 escalas que representan las áreas de contenido incluidas en los 567 ítemes del MMPI-2 (Casullo. excepto por la eliminación de 13 ítemes de contenido y el reordenamiento de 68 ítemes. por ende. que ahora forman parte del material original de la prueba. La meta era derivar una serie de escalas mejorando las áreas de contenido del inventario revisado. El impacto potencial de estos cambios en los ítemes fue evaluado examinando la forma de responder a ellos a través de una correlación item-escala y por un estudio test-retest. La continuidad entre el MMPI y el MMPI-2. Graham. 1995). la edad) o el no cumplir con los criterios de validez del protocolo.30 2. Contaduría y Administración. el no marcar el sexo. para lo cual resultaron sorteadas las facultades de Artes Plásticas. Se excluyeron algunos sujetos por diversas razones. La muestra se obtuvo al azar. La aplicación del instrumento a los estudiantes mexicanos se realizó en forma grupal. Se seleccionó una muestra representativa de la población universitaria. . 2 Estudios de Normatividad. de las diversas carreras que ofrece la UNAM. quedando ésta finalmente constituida por 1 920 sujetos: 813 de sexo masculino y 1 107 de sexo femenino.. utilizándose la versión elaborada en 1992 . equivalentes a 10% de la población universitaria de la Universidad Nacional Autónoma de México. como el que su edad no cayera en el rango de entre 17 y 36 años. El promedio de tiempo empleado para contestar la prueba fue de 2 horas. y Ciencias como representativas de dicha población. Los criterios de validez que se consideraron fueron los siguientes: ! ! ! ! ! VERDADEROS hasta 454 (80%) FALSOS hasta 454 (80%) Sin respuesta hasta 29 Fp hasta 11 F hasta 20 De la muestra seleccionada originalmente se eliminaron 254 sujetos que no cumplieron con alguno o varios de estos criterios. el que los datos de identificación del protocolo fueran incompletos (por ejemplo. I. Originalmente se seleccionaron 2 246 estudiantes. y Reyes. Confiabilidad y Validez en México En México la prueba se aplicó a una muestra de 1 920 estudiantes de la UNAM (Lucio. 2. E. como a que el método de traducción y adaptación seguido en este estudio fue realmente estricto. pero menores a las que se encontraban con el MMPI original.U. ello se debe tanto a la revisión del instrumento realizada en E. Los coeficientes de confíabilidad alfa resultaron bastante altos en la población mexicana estudiada tanto en lo que se refiere a las escalas básicas. La mayor parte de estas diferencias son pequeñas y poco relevantes.31 Una vez obtenidas las puntuaciones de cada alumno. como a las de contenido y las suplementarias. tanto en lo que se refiere a las escalas básicas. tal como fue señalado por diversos autores. En estas investigaciones se encontraron diferencias significativas estadísticamente entre la población mexicana y la población estadounidense. ni mucho menos dentro de niveles psicopatológicos como sucedía con la primera versión del instrumento.A. pues en ninguna de las escalas clínicas la población mexicana llega a presentar medias que caigan por arriba de T 55. el instrumento ha mostrado altos índices de . es importante enfatizar que el MMPI-2 parece más adecuado que el MMPI original para evaluar población mexicana. En los diversos estudios realizados hasta el momento. Esto. como a las de contenido y a las suplementarias. se procedió a sacar las medias y frecuencias de cada escala para finalmente obtener las normas. Finalmente. Un hallazgo importante de estas investigaciones es que los perfiles de los estudiantes mexicanos obtenidos con el MMPI-2 tienden marcadamente a la normalidad. por reactivo y por escala. Asimismo el instrumento discriminó en forma adecuada entre los estudiantes y una muestra de pacientes psiquiátricos.. lo que no sucede en los obtenidos con el MMPI original. Los datos de test-retest indican también una confíabilidad adecuada. 32 confíabilidad además de validez interna y externa. F . 2. es necesario aplicar el Inventario a muestras representativas de diversas regiones y sectores del país para estandarizar el instrumento a nivel nacional. Las escalas de contenido y suplementarias se califican con los reactivos del 371 al 567. actitudes o preocupaciones personales. . K) Las escalas básicas se califican a partir de los primeros 370 reactivos. Sin embargo. Evalúa características de la personalidad que indican una anomalía psicológica. ! Consta de 10 escalas clínicas que distinguen entre respuestas de un grupo de pacientes psiquiátricos y un grupo control. 2. L. ! Los reactivos a contestar con verdadero y falso están redactados en un nivel de lectura de 2° de secundaria. Tiene un total de 567 reactivos que consisten en afirmaciones acerca de experiencias. ! ! Las escalas se manejan en puntuación T. 3 Estructura del MMPI-2 ! ! Es un inventario de personalidad con codificación de criterios. ! ! ! La validez está dada por 4 escalas (_?. 2. sirven como fundamento empírico para la valoración con en el MMPI-2. 4 Espectro de diagnóstico Durante casi 60 años. Estos tienden a desarrollar afecciones físicas con base psicológica que por lo común se conocen como afecciones hipocondriacas. Los pacientes en el grupo criterio que se utilizó para definir esta escala recibieron diagnósticos de problemas que los psicólogos considerarían hoy bajo el nombre de trastornos somatomorfos (trastornos con base psicológica que se manifiestan a través de síntomas físicos). . Escala 1 Escala 2 Escala 3 Escala 4 Escala 5 Escala 6 Escala 7 Escala 8 Escala 9 Escala 0 Hiposondriasis (Hs) Depresión (D) Histeria conversiva (Hi) Desviación psicopática (Dp) Maculinidad-femineidad (Mf) Paranoia (Pa) Psicastenia (Pt) Esquizofrenia (Es) Hipomanía (Ma) Introversión social (Is) A continuación se describen brevemente los contenidos de dichas escalas: ESCALA 1 (HIPOCONDRASIS) Se desarrolló como un medio para proporcionar una evaluación de la tendencia de muchos pacientes en ambientes de salud mental al presentar problemas somáticos.33 2. Escalas básicas del MMPI-2. la esencia del MMPI la han constituido las 10 escalas empíricas que se presentan en la hoja de perfil estándar (se enlistan en la tabla 1. Tabla 1. 1) Éstas se basan en años de investigación acumulada. por ejemplo. los individuos con Hs elevada tienden a ser difíciles de tratar y hacen sentir infelices a los demás con sus problemas físicos. Al nivel interpersonal. La investigación muestra que a menudo tienen características de personalidad como pesimismo. los individuos con puntuaciones altas en Hs tienden a mostrar poca ansiedad manifiesta en comparación con otros pacientes en psicoterapia. En pocas ocasiones presentan acting out y las demás personas los consideran aburridos. Además de las dolencias físicas. Es típico que se les considere ineficaces en expresión oral. No responden en gran medida a la terapia y tienden a finalizarla si piensan que el terapeuta no les presta la suficiente atención y apoyo. ESCALA 2 (DEPRESIÓN) La escala 2 del MMPI se desarrolló como un medio para evaluar el estado de ánimo depresivo o depresión clínica. insatisfacción con los demás e infelicidad en general. afecciones epigástricas. fatiga. También se informa que son egoístas. Tienen una amplia variedad de síntomas somáticos que tienden a ser vagos e indefinidos. Se informa que son personas con una perspectiva sarcástica acerca de la vida. derrotismo. La mayoría de los pacientes incluidos en el grupo criterio para esta escala habían recibido un diagnóstico de trastorno . centrados en sí mismos y narcisistas. Tienden a buscar soluciones médicas para sus problemas.34 Los individuos con altas puntuaciones en Hs tienden a informar preocupaciones corporales excesivas en su descripción inicial de síntomas. poco entusiastas y sin ambiciones. Los individuos con esta puntuación alta en la escala 1 tienden a funcionar en un nivel reducido de eficiencia sin presentar algún tipo de incapacidad mayor. dolor crónico y debilidad muscular. Expresan su hostilidad de modo indirecto. Tienden a lamentarse y quejarse en gran medida y se les considera como demandantes y críticos de los demás. Muchos individuos con este patrón clínico tienden a mostrar un patrón de conducta ensimismado e indeciso o tienen dificultad para tomar decisiones. Sienten que su salud se deteriora. Indican la presencia de disforia y de sentimientos de pesimismo acerca del futuro. a menudo sin tener razones. como cefaleas. con frecuencia hacen referencia a sentimientos de excitabilidad e irritación ante acontecimientos menores. debilidad muscular. palpitaciones irregulares u otros estados físicos indefinidos en ausencia de datos médicos claros.35 depresivo o de trastorno maniaco-depresivo. Las elevaciones en esta escala pueden comprenderse mejor en términos de una presentación de síntomas somáticos en el contexto de características de la personalidad que reflejan una incapacidad para tratar de manejar en forma efectiva los factores estresantes en la vida. Por lo común se autocensuran y se sienten culpables. dolores en el pecho. Muchos también informan sentimientos de tensión y agitación. ESCALA 3 (HISTERIA CONVERSIVA) Los páctenles que tienen la escala 3 como su pico más alto en el perfil tienden a presentar síntomas físicos vagos. Los individuos con este perfil elevado informan libremente de sentimientos de inutilidad e incapacidad para funcionar y a menudo manifiestan sentirse como un fracaso en la escuela o el trabajo. Los pacientes con una puntuación D elevada son por lo general. receptivos a la terapia. Las personas con . Los individuos con puntuaciones elevadas en esta escala presentan sentimientos de depresión e infelicidad. No es poco común el retraimiento social y tienden a ser un tanto reservados y a conservar una distancia psicológica con respecto a los demás. son indolentes. tímidos y a carecer de confianza en si mismos y son propensos a preocuparse por cosas sin importancia. evitando con frecuencia comprometerse de manera personal. se sienten débiles y cansados. Las personas con puntuaciones elevadas en la escala 2 tienden a ser poco agresivos. 36 este perfil niegan y reprimen a tal grado el conflicto que a menudo son incapaces de manejar de manera adecuada los problemas de su vida. En términos sociales son participativos. Por lo general. y pueden ser amistosos. Las personas con puntuaciones altas tienden a esperar que los demás les den gran cantidad de atención y afecto. Aunque de inicio pueden mostrarse entusiastas acerca del tratamiento. Lo que es más. tienden a no responder bien a los tratamientos orientados al insight. como resultado de su excesiva negación y de su tendencia a verse a sí mismos bajo una luz demasiado positiva. Es poco común que las personas con puntuaciones elevadas en Hi informen la presencia de delirios.alucinaciones o suspicacia y en general experimentan poca ansiedad. En los casos donde si presentan ataques de angustia. Muchos pacientes con Hi . pueriles e infantiles y a centrarse en sí mismos. Por lo general muestran una falta de insight acerca de la causa de sus síntomas así como sus propias motivaciones y sentimientos. Tiende a ser un poco difícil obtener la participación en terapia de los pacientes con este patrón clínico. tensión o depresión. Podrían presentar actíng out inapropiado y mostrar poco insight aparente. debido a su resistencia a las interpretaciones psicológicas. Las personas con puntuaciones elevadas en la escala 3 tienden a no expresar de manera abierta su enojo o resentimiento y en vez de ello son un tanto indirectos a nivel interpersonal. pero de manera superficial. hablantines y entusiastas en situaciones sociales. ser narcisistas y egocéntricos. Los individuos con puntuaciones elevadas también tienden a ser psicológicamente inmaduros. estos pacientes son lentos para lograr el insight sobre las causas de su conducta. se les considera manipuladores para obtener la atención y muestran interés en los demás por razones egoístas. los síntomas pueden aparecer y desaparecer de manera repentina en respuesta ante el estrés. lo cual puede reflejarse en un historial de bajos logros en la escuela. ESCALA 4 (DESVIACIÓN PSICOPÁTICA) Las personas con puntuaciones altas en la escala 4 confirman características de conducta antisocial. a menudo se esfuerzan por obtener la gratificación inmediata de sus impulsos. centrados en sí mismos y egoístas. Son hedonistas. sus relaciones tienden a ser frívolas y superficiales. Con frecuencia se les considera inteligentes . parlanchines. hiperactivos y espontáneos en situaciones de grupo. También se les considera manipuladores y tienden a desarrollar relaciones interpersonales que pueden utilizar para beneficio propio. ostentosos. aunque hayan sido censurados o castigados por ello. infantiles. exhibicionistas e insensibles a las necesidades de los demás. relaciones familiares tormentosas y conducta de acting out. sin considerar las consecuencias de sus actos. Aunque a menudo son agradables y pueden dar una buena impresión inicial. Se informa que los individuos con puntuación elevada en Dp son impulsivos en sus actos y tienden a tener una baja tolerancia a la frustración.37 elevada responden mejor al consejo o sugerencia directa que a la terapia orientada al insight. No parecen beneficiarse de la experiencia y tienden a repetir la conducta negativa. Son comunes los problemas con la ley. Parecen incapaces de formar vínculos afectuosos profundos. Otras personas los consideran inmaduros. narcisistas. Los individuos con puntuaciones elevadas tienden a culpar a los demás de sus problemas. antecedentes laborales deficientes o problemas matrimoniales o en otro tipo de relaciones. No planifican de manera adecuada y muestran poca capacidad de juicio y asumen riesgos que otras personas no tomarían. Los individuos con puntuaciones altas en Dp son socialmente extravertídos y por lo general se les considera sociables. incluyendo acciones hacia figuras de autoridad. Un problema es que tienden a culpar a los demás de sus problemas y a intelectualizar. Por lo común. La escala 5 se asocia con la evaluación del rol de género. Esta es. una escala de intereses que se ceñirá en la estimación de los roles masculino y femenino tradicionales y algunas personas cuestionan su uso en la evaluación de pacientes dentro de ambientes de salud mental. ESCALA 5 (MASCULINIDAD-FEMINEIDAD) La escala 5 no es. depresión y síntomas psicóticos.38 y confiados en sí mismos. Es más probable que a los individuos con puntuación elevada se les diagnostique un trastorno de la personalidad. en vez de enfrentar su responsabilidad. Pueden actuar en arranques agresivos y realizar conductas de agresión física. Se considera que los pacientes en un ambiente de salud mental que obtienen esta puntuación elevada en el MMPI-2 tienen un pronóstico pobre en el tratamiento debido a que muestran poco insight acerca de su conducta y son poco receptivos al cambio en terapia. sarcásticas. Sus relaciones se caracterizan como hostiles. sin embargo. en realidad. en esencia. una medida de psicopatología. La escala se elaboró para varones y su calificación simplemente se invierte para las mujeres. como personalidad antisocial o pasivo-agresiva. por lo común carecen de metas definidas. Tienden a mostrar poca culpa acerca de su conducta negativa. resentidas y rebeldes. Es probable que finalicen el tratamiento antes de que se logren cambios. agresivas. la persona con puntuaciones altas en Dp está libre de los efectos incapacitantes de la ansiedad. Los varones con puntuaciones extremadamente elevadas en la escala 5 tienden a mostrar conflictos en el área de identidad sexual e inseguridad con los roles masculinos. pero sí evalúa problemas clínicos. Pueden ser afeminados y tener una mayor participación en . como la mayor parte de las demás escalas del MMPI-2. Varones T > 80. cínicas. Pueden mostrar un patrón de búsqueda de emociones y de conducta audaz y ser toscos. Estos tienden a preferir la acción al pensamiento. dependientes y sumisos. perseverantes. por tanto. En realidad. competitivos. la habilidad física y tienden a ser agresivos. tolerantes y capaces de expresar sentimientos de afecto hacia otras personas. Tienden a orientarse más hacia actividades practicas y no teóricas. pueden albergar dudas acerca de su propia masculinidad y sienten la necesidad de "probarse" en esta área. T < 35. el paciente puede mostrar confusión del rol sexual o problemas de adaptación heterosexual. Tienden a enfatizar en extremo la fortaleza. tolerantes y un tanto afeminados. T = 70-79. A menudo se les considera curiosos. Los varones con puntuaciones bajas en Mf tienden a tener una autoimagen de "machos" y necesitan considerarse extremadamente masculinos. Se informa de diversas maneras que son ambiciosos. a no sentir agrado por analizar las relaciones interpersonales. Se ha señalado que los varones con puntuaciones bajas en Mf tienen limitados intereses intelectuales y culturales. son típicamente resistentes al tratamiento psicológico. perspicaces. groseros y vulgares en contextos interpersonales. Otros individuos los consideran pasivos. Los varones con puntuaciones alias en la escala 5 dentro de este rango se consideran como sensibles. de pensamiento claro y organizados y que muestran buena capacidad de Juicio. además de enfoques inflexibles v poco originales hacia los problemas. Los varones con niveles elevados de educación tienden a obtener puntuaciones más altas en Mf que aquéllos con niveles inferiores de educación. Tienden a poseer amplios intereses culturales y a ser un poco sumisos y pasivos en sus relaciones. Tienden a ser sociables. La investigación muestra que estos individuos son inteligentes y capaces y que valoran los logros intelectuales. sensibles hacia los demás.39 intereses estéticos y artísticos que los demás varones. En ambientes clínicos. así como con una orientación no agresiva. creativos e imaginamos en sus intereses. Tienden a hacer concesiones en situaciones de conflicto interpersonal a fin de evitar confrontaciones. Tienden a no estar . agudos. pasivas. en parte. del nivel de elevación de la puntuación escalar. más agresivas y dominantes que la mayoría de las mujeres: pueden ser toscas. T < 35. por lo común. Las mujeres con puntuaciones extremadamente bajas en Mf tienden a describirse en términos de roles femeninos estereotipados. Las mujeres con puntuaciones altas en Mf tienden a rechazar los roles y actividades femeninas tradicionales y están más interesadas en ocupaciones tradicional mente masculinas en las áreas de trabajo. en cierto modo. ESCALA 6 (PARANOIA) La escala Pa se desarrolló en el MMPI original para evaluar los síntomas y características de personalidad de los individuos que experimentan trastornos paranoides. Tienden a delegar al varón la toma de decisiones. Los correlatos para Pa dependen. poco amistosas. Informan ser femeninas en exceso. desinhibidas y muestran confianza en si mismas. Los pacientes con elevaciones extremadamente altas (T > 80) en la escala 6 muestran conducta psicótica franca de manera común. La escala Pa mide suspicacia y desconfianza.40 conscientes de su propio valor como estímulos dentro de la sociedad y carecen de insight con respecto a sus motivaciones. La investigación muestra que las interpretaciones estándar para las mujeres con puntuaciones bajas en la escala 5 no se aplican a mujeres con grados altos de educación. deportes y pasatiempos: tienden a ser activas y competitivas. Pueden ser despreocupadas pero también poco emocionales y. Estas personas son. Mujeres T>70. junto con características de personalidad de hipersensibilidad interpersonal. A menudo son extravertidas. sumisas y complacientes en las relaciones. poco refinadas y recias en su manera de actuar. trastornos del . ESCALA 7 (PSICASTENIA) La escala 7 del MMPI-2 puede comprenderse mejor como una medida de la ansiedad y de la desadaptación general. Los síntomas que presentan toman con frecuencia la forma de dolencias físicas. tienen síntomas evidentes de trastorno delirante. Por lo común sienten que otras personas abusan de ellas. de hecho. ensimismados. También parecen tener dificultad para establecer una relación terapéutica con sus terapeutas. Parecen sentir que la vida les paga mal. vigilantes y responden con intensidad ante las reacciones de los demás. delirios de persecución o grandeza (o ambos) y creencias delirantes como ideas de referencia. Muestran un patrón de conducta moralista y rígida. Se encuentra que son suspicaces y reservados y pueden reaccionar ante otras personas de manera hostil. si no es que. resentida y defensiva. A menudo albergan rencores debido a los perjuicios que perciben que otros han cometido en su contra. Tienden a preocuparse en gran medida y a ser aprensivos con respecto a situaciones menores. Los pacientes con puntuaciones altas en esta medida informan de ansiedad. Los pacientes con puntuaciones elevadas en Pa por lo común utilizan la proyección como mecanismo de defensa. Es más frecuente que se les diagnostique esquizofrenia o un estado paranoide. Otras personas tienden a considerarlos como individuos nerviosos que son introspectivos.41 pensamiento. Son demasiado sensibles. Los pacientes con puntuaciones elevadas en Pa tienden a tener un pronóstico pobre en terapia debido a que no les agrada analizar sus problemas y fallas de manera abierta. Los pacientes con elevaciones moderadas en Pa (T = 65-79) muestran una predisposición paranoide. Por lo general se les considera enojados y resentidos. obsesivos y compulsivos en ocasiones. están en su contra y quieren molestarlos. Estos pacientes tienden a racionalizar sus defectos y a culpar a los demás de sus propios problemas. A menudo expresan sentimientos de agitación e intranquilidad y tienen dificultad para concentrarse. en . tensión e incomodidad. De tal manera que. Las personas tienden a considerarlos perfeccionistas y escrupulosos en extremo. A menudo. se sienten muy inseguros e inferiores. carecen de confianza en sí mismos y son muy cohibidos. Tienden a continuar en terapia por más tiempo que la mayoría de los pacientes. Por lo general distorsionan la importancia de los problemas y reaccionan de manera extrema ante situaciones menores como si fueran desastres de gran envergadura. En el tratamiento pueden ocurrir periodos en los que los síntomas se intensifiquen como resultado de la tendencia de estos pacientes a considerar todo como una catástrofe. Su rigidez se manifiesta en la persistencia (al punto de la perseveración). están propensos a la intelectualización y racionalización improductiva.42 particular preocupaciones asociadas con el corazón. Estos pacientes tienden a ensimismarse en exceso. En general son rígidos en sus relaciones interpersonales y con frecuencia son moralistas y tienen gran cantidad de culpas. Dan la impresión de ser demasiado organizados y meticulosos al grado de ser rígidos. Los pacientes con puntuaciones altas en esta escala tienden a estar motivados a recibir tratamiento psicológico debido a que se sienten incómodos con sus circunstancias vitales. características de personalidad que los hacen vulnerables a la autocrítica patológica: son tímidos y no interactúan bien en sociedad. los pacientes con esta puntuación elevada confunden los síntomas de ansiedad con la presencia de un infarto. pero en general muestran cierto insight acerca de sus problemas. pero continuo. A menudo tienen dificultad para tomar decisiones porque "ven demasiadas posibilidades" en la situación que enfrentan. por lo general. logran un progreso lento. . Pueden expresar también hostilidad abierta y sobredeterminada en terapia. Pueden ser un tanto resistentes a las interpretaciones terapéuticas debido a su rigidez. Los pacientes con puntuaciones altas en la escala 7 poseen. no están dispuestos a hacer concesiones inflexibles en situaciones interpersonales. Los pacientes con puntuaciones altas en Es por lo común experimentan ansiedad generalizada y depresión. T = 65-79. Estos individuos se sienten alejados de su ambiente social. Primero. y tienden a reaccionar ante el estrés retrayéndose hacia la fantasía y la ensoñación. debe señalarse que no todas las personas que obtienen alguna elevación en esta escala son esquizofrénicas. pueden presentarse rangos de elevación moderada entre algunos individuos que no experimentan un trastorno de pensamiento. También son características de estas personas la capacidad deficiente de juicio y un patrón desorganizado de conducta. Por lo general tienen pensamientos o actitudes y creencias delirantes y pueden experimentar alucinaciones. Personas con este patrón parecen confusas. actitudes poco comunes y . T = 80-90. A menudo se les considera hostiles y agresivos y pueden actuar sus impulsos de maneras inapropiadas. Evitan el trato con otras personas y los demás los consideran extraños. puede ocurrir cierta elevación en personas antisociales o que tienen un estilo de vida de rechazo a las normas culturales. desorganizadas y desorientadas. En segundo lugar. los niveles de elevación tienden a asociarse con trastornos psicológicos más graves. tímidos. Este nivel de puntuación sugiere un estilo de vida esquizoide. la interpretación de la escala 8 requiere de ciertas consideraciones iniciales. incluyendo conducta no conformista. Por lo general se sienten aislados y piensan que los demás no los comprenden. Son personas retraídas y solitarias que parecen inaccesibles en las relaciones interpersonales. pero cuyo enfoque hacia la vida es abstraído y desorganizado.43 ESCALA 8 (ESQUIZOFRENIA) Debido a su relativa complejidad. Los pacientes con estas puntuaciones en Es muestran un patrón crónico de desadaptación. reservados y poco participativos. sin embargo. Estos individuos se asocian por lo general con conducta abiertamente psicótica. T>80. insatisfacción con la vida. Estas personas pueden experimentar alucinaciones o delirios de grandeza. el tratamiento necesita extenderse por largo tiempo. temperamentales. en un momento dado. llegar a darle su confianza. ESCALA 9 (HIPOMANÍA) Es mejor considerar a esta escala como una medida de la conducta maniaca o hipomaniaca —un grupo de trastornos afectiv0s que incluye la experiencia de un estado de ánimo patológicamente elevado—.44 conducta no convencional. en parte debido a su dificultad para relacionarse con un terapeuta. En general se considera que tienen un pronóstico pobre en terapia orientada al insight. Los pacientes con este patrón de personalidad parecen carecer de información básica para la solución de problemas y a veces podrían beneficiarse de orientación directiva. que incluye conducta hiperactiva y dispersa y habla acelerada —verborrea al punto de tener una "fuga de ideas" incoherentes—. La terapia a largo plazo puede ser efectiva si el terapeuta proporciona un contexto de aceptación en el que estos pacientes puedan. A continuación se describen tres niveles de Ma. La terapia a corto plazo tiende a ser ineficaz debido al grado de sus problemas. obstinados. El tratamiento psicológico de los pacientes con puntuaciones altas en la escala 8 puede ser desafiante debido a varias razones. Estos individuos muestran un patrón de conducta desordenada. La escala Ma evalúa los niveles "más bajos" de conducta maniaca (a menudo los trastornos maníacos puros y extremos son imposibles de evaluar a través de una prueba). inmaduros e impulsivos. Parecen muy energéticos e interesados en . Las otras personas tienden a considerar a los individuos con puntuaciones elevadas en Es como excéntricos. Muestran fuertes sentimientos de inferioridad. confusión del rol sexual y preocupaciones sexuales. La mayor parte de los casos. creativos. Se aburren. Pueden tener metas y proyectos numerosos. ideas de grandeza. sociables y gregarios: les agrada estar con otras personas. Es posible que experimenten episodios de irritabilidad. De manera característica no son capaces de ver sus propias limitaciones. Es frecuente que los individuos con una escala 9 elevada tengan problemas con otras personas o dificultades legales debido a que no inhiben la expresión libre de sus impulsos y pueden realizar conducta irresponsable e inmoral de manera ostentosa. A menudo muestran un sentido exagerado de autovalía y engreimiento. Muestran ideas poco realistas que reflejan un optimismo injustificado y en ocasiones. El . pero no parecen concretarlos. hostilidad y arranques de agresividad. Muestran un patrón de sueño alterado y no tienden a utilizar su energía de manera eficaz. Estos individuos con puntuaciones elevadas en Ma tienden a tener dificultades para llevar una rutina y atender a los detalles. entusiasta y aparentemente incansable. emprendedores y muy cálidos y amistosos. En una primera impresión pueden parecen inteligentes. Pero en términos generales sus relaciones son superficiales y los individuos con una punta en la escala 9 (un pico es una puntuación elevada en una sola escala) tienden a manipular a otras personas para lograr sus fines. los pacientes con puntuaciones altas en la escala 9 tienden a ser extravertidos. Con frecuencia hablan con todos de manera agradable. El tratamiento para los pacientes con puntuación elevada en la escala 9 implica por lo común fármacos para el trastorno de estado de ánimo.45 una amplia gama de actividades. en general son muy cálidos y amistosos hacia los demás y tienden a crear una buena impresión inicial en las personas. Pueden ser engañosos y poco confiables y tienden a distorsionar considerablemente la verdad cuando hablan. En términos de características de personalidad. Muchos de estos individuos tienen episodios periódicos de depresión. se intranquilizan con rapidez y se frustran fácilmente. Muestran confianza en si mismos. agradables superficialmente. tienden a ser sumamente resistentes a las interpretaciones terapéuticas cuando llegan a asistir a las sesiones. 65 < T > 79. si es que se lleva a cabo. Estas personas con puntuaciones altas tienden a extenderse en demasía en sus proyectos o actividades y no pueden concluirlos. Muchos no asisten a terapia de modo regular porque tienen otras actividades que atrapan su atención.46 tratamiento psicológico. problemas legales o dificultades escolares o laborales. hostilidad y arranques agresivos. parecen extravertidos. Pueden mostrar una amplia gama de intereses y tienen un sentido exagerado de su propia valía. sociables y afables. pero tienden a ir más allá de sus propios alcances debido a que se sobrevaloran y a una falta de reconocimiento de sus limitaciones. por ejemplo. Pueden aburrirse e intranquilizarse con facilidad. Los individuos con una puntuación alta en Ma tienden a tener una baja tolerancia a la frustración y pueden mostrar episodios inexplicables de irritabilidad. En general. Tienden a carecer de interés en cuestiones rutinarias. que no tienen problemas aparentes asociados con un trastorno afectivo obtienen puntuaciones en este rango. Su conducta impulsiva y sus aspiraciones grandiosas dan por resultado que emprendan cosas que no pueden llevar a cabo. Parecen disfrutar de la compañía de otras personas y por lo común son amistosos. Estos tienden a parecer demasiado activos. es decir. Muchas personas con puntuaciones altas en la escala 9 dan por terminada la terapia de manera prematura o se vuelven hostiles o agresivos hacia su terapeuta.Los individuos con puntuaciones elevadas en Ma tienden a repetir los problemas de manera estereotipada. engañosos y poco confiables en ocasiones. Tienden a ser manipuladores. de modo que con frecuencia no terminan las tareas o cumplen sus promesas. se dirige a menudo al manejo de las circunstancias ambientales negativas. A menudo se les considera emprendedores e ingeniosos. En el terreno interpersonal. los individuos con una puntuación dentro de . Además. energéticos y hablantines. La interpretación de las puntuaciones moderadamente elevadas requiere mayor cuidado debido a que algunos individuos "normales". Es decir. indolentes. según expresan. En general son extremadamente sensibles a lo que los demás piensan de ellos. Los individuos con puntuaciones altas en Is tienen un control excesivo y son inhibidos y tienden a ser sumisos y dóciles en sus relaciones. la dimensión que se señala por introversión está en el rango elevado y la extraversión en el bajo. Informan que se sienten más cómodos cuando están solos o con unos cuantos amigos que en grupos. T<35. pueden a concluir la terapia de manera prematura. Los individuos con puntuaciones altas en esta escala (T > 65) presentan timidez extrema e introversión social.47 este rango alto en Ma no se interesan en el tratamiento psicológico porque. Tienden a resistirse a las interpretaciones y a fallar con frecuencia a las sesiones terapéuticas. se sienten "de maravilla". Además. Se les considera letárgicos. Algunos otros aspectos de personalidad que caracterizan a estos pacientes con puntuaciones altas incluyen los siguientes: se considera que son lentos en su ritmo personal. También son propensos a ser taciturnos y a tener . Los pacientes con bajas puntuaciones pueden a dar una apariencia de bajo nivel de energía. Se ha dicho que tienen dificultad para tomar incluso las decisiones más pequeñas y tienden a preocuparse en exceso. Ésta es una medida bipolar de la personalidad y puede interpretarse a lo largo de todo el rango de puntuaciones. convencionales y a aceptar en extremo la autoridad. apáticos y difíciles de motivar en el tratamiento ESCALA O (INTROVERSIÓN SOCIAL) La escala Is se desarrolló para evaluar las características de personalidad de introversión-extraversión. Las puntuaciones de estos individuos también tienden a reflejar problemas. bajo nivel de actividad y de una falta de interés por la vida. cautos y poco originales al abordar los problemas. Así como a ser muy serios. Por lo común se sienten incómodos con personas del sexo opuesto y son difíciles de conocer. impulsivos e inmoderados. lo cual hace que sean resistentes al cambio. El test de Rorschach y el TAT. Otras personas las consideran sociables. T < 45. El tratamiento psicológico de los pacientes puntuaciones con elevadas en Is es. algunos opinan que el MMPI-2 no se comparece con los criterios . Son espontáneas y expresivas y parecen buscar las situaciones competitivas. Parecen tener una fuerte necesidad de estar con otras personas y se llevan bien en situaciones grupales. también son interpretables. amistosas y hablantinas. afables. Esta preferencia de los clínicos y los investigadores para con el MMPI-2 obedece a la eficacia que ha demostrado como herramienta para valorar adecuadamente aspectos descriptivos de la personalidad de los sujetos. 2. Las personas con puntuaciones bajas en Is tienden a ser muy sociables y extravertidas. muy difícil. ambos proyectivos. 1999) concluyen que el MMPI-2 es la técnica de evaluación de la personalidad más usada en los últimos veinte años. con frecuencia. 5 Uso del MMPI en el ámbito clínico En un artículo de revisión. Butcher y Rouse (en Casullo. Sin embargo. Se ha desarrollado un conjunto de subescalas de Is para ayudar en la interpretación de las subescalas elevadas de Is. estas personas tienden a ser muy rígidas e inflexibles en su pensamiento y actitudes. lo que hace que sea muy poco probable la participación en grupos sociales y en terapia psicológica. Lo que es más. tanto en el ámbito clínico como en el de investigación psicopatológica. son también utilizados con frecuencia aunque con mayor énfasis en su aplicación psicodiagnóstica. 2. Algunos individuos con puntuaciones muy bajas en Is tienden a ser inmaduros.48 episodios de depresión y ansiedad. Las puntuaciones bajas en la escala Is. No es probable que estos individuos expresen de manera abierta sus sentimientos. la afectividad y el control de los impulsos. Es probable que ello sea verdad.49 actuales de clasificación diagnóstica propuestos por la Asociación de Psiquiatría Americana. el MMPI-2 proporciona datos valiosos para las tareas psicodiagnósticas y para las de investigación. Por otra parte. presenta. dado que la nosografía en la que se basa es la ya clásica de Kraepelin que con sus ventajas e inconvenientes. como un trastorno de la personalidad que se caracteriza esencialmente por la inestabilidad en las relaciones interpersonales. Como sea. es de notar que lejos de brindar información irrelevante. por lo que su exactitud es relativa. sobre todo si es utilizado teniendo en cuenta sus propiedades psícométricas y la nosografía que lo sustenta. 2. la autoimagen. solapamientos entre varias de sus categorías. con su indudable valor como medio para acordar en forma empírica descripciones diagnósticas. Los pacientes afectados por este trastorno experimentan intensos temores de ser abandonados y una ira inapropiada incluso ante una separación que en realidad es por un tiempo limitado o cuando se producen cambios inevitables en los planes. En la mayoría de las ocasiones perciben que el abandono es debido a que son malas personas. define el trastorno límite o también llamado borderline o fronterizo. no obstante. Este comienza al principio de la edad adulta y se da en diversos contextos. el sistema de clasificación del DSM. . 3 Trastorno de Personalidad Límite El Manual Diagnóstico y Estadístico Texto Revisado (2002). sigue reflejando una discriminación lúcida de los trastornos psicopatológicos más severos. Estos sujetos pueden empalizar y ofrecer algo a los demás. que pueden ser vistos alternativamente como apoyos beneficiosos o cruelmente . cognición y comportamiento. El suicidio consumado se observa en un 8 – 10 por ciento de estos sujetos y los actos de automutilación (cortarse o quemarse) así como las amenazas e intentos suicidas son muy frecuentes. no les dan demasiado o no "están" lo suficiente. pero sólo con la expectativa de que la otra persona permanezca cerca de ellos para satisfacer sus propias necesidades o demandas. realizan frenéticos esfuerzos para evitar ser abandonados ya sea de manera real o imaginaria debido a que ante la percepción de separación o rechazo sufren cambios profundos en su autoimagen.50 Estos temores a ser abandonados están relacionados con la intolerancia a estar solos y con la necesidad de estar acompañados de otras personas por lo que al percibir un inminente alejamiento. pensando que no les prestan suficiente atención. El intento de suicidio recurrente es con frecuencia uno de los motivos por las que estos sujetos acuden a tratamiento. La automutilación puede ocurrir durante experiencias disociativas y a menudo les proporciona un alivio por el hecho de reafirmarles en su capacidad para sentir. afectividad. Los esfuerzos por evitar el abandono pueden incluir actos impulsivos como automutilación o intentos suicidas. cambian rápidamente de idealizar a los demás a devaluarlos. Estos sujetos son muy sensibles a las circunstancias ambientales y se caracterizan. Son propensos a los cambios dramáticos en su opinión sobre los demás. pedirles que estén mucho tiempo a su lado y compartir muy pronto los detalles más íntimos. Pueden idealizar a quienes se ocupan de ellos o a sus amantes las primeras veces que se tratan. entre otras cosas por presentar un patrón de relaciones inestables e intensas. Sin embargo. Estos sujetos pueden cambiar bruscamente desde el papel de suplicar por ayuda.51 punitivos. hasta el de vengador justiciero de una afrenta ya pasada. abusar de sustancias. Estos episodios pueden reflejar la extremada reactividad de estos individuos al estrés interpersonal. involucrarse en prácticas sexuales no seguras o conducir temerariamente. la identidad sexual. de ayuda y de apoyo. opiniones y los planes sobre el futuro de los estudios. Si bien lo habitual es que su autoimagen esté basada en ser perverso o desgraciado. gastar dinero irresponsablemente. . Estas experiencias suelen ocurrir en situaciones en las que el sujeto percibe una falta de relaciones significativas. Las personas con este trastorno demuestran impulsividad en al menos dos áreas potencialmente peligrosas para ellos mismos. darse atracones. El estado de ánimo básico de tipo disfórico de los sujetos con un trastorno límite de la personalidad suele ser interrumpido por períodos de ira. Pueden apostar. Puede también haber una alteración de la identidad caracterizada por una notable y persistente inestabilidad en la autoimagen o en el sentido de uno mismo. angustia o desesperación y son raras las ocasiones en las que un estado de bienestar o satisfacción llega a tomar el relevo. aspiraciones profesionales. la escala de valores y el tipo de amistades. irritabilidad o ansiedad que normalmente dura sólo unas horas y que es raro que llegue a persistir durante días). Los sujetos con trastorno límite de la personalidad pueden presentar una inestabilidad afectiva que es debida a una notable reactividad del estado de ánimo (por ejemplo disforia episódica intensa. manifiesta en la presencia de cambios bruscos y dramáticos de objetivos. Tales cambios suelen reflejar la desilusión con algunas de las personas que se ocupan de ellos y cuyas cualidades positivas han sido idealizadas o de quien se espera el rechazo o abandono. a veces los individuos con este trastorno tienen también el sentimiento de que no existen en absoluto. Pueden mostrar sarcasmo extremo. señala los criterios para el diagnóstico de Trastorno límite de la personalidad: . 1 Criterios de diagnóstico El Manual Diagnóstico y Estadístico de los trastornos Mentales (2002). Los síntomas tienden a ser pasajeros y duran entre minutos y. 3.52 Los sujetos con trastorno limite de la personalidad pueden estar atormentados por sentimientos crónicos de vacío. Se aburren con facilidad y están buscando siempre algo que hacer. pero generalmente éstos no son de duración e intensidad insuficientes para merecer un diagnóstico adicional. principalmente cuando consideran a una de las personas que se ocupa de ellos o a un amante como negligente. Estas expresiones de ira suelen ir seguidas de pena y culpabilidad y contribuyen al sentimiento que tienen de ser malos. que le abandona. además de un mal rendimiento laboral o escolar. Lo más habitual es que estos episodios ocurran como respuesta a un abandono real o imaginado. horas. represor. Durante periodos de estrés extremo. despreocupado o bien. amargura persistente o explosiones verbales. se pueden presentar ideación paranoide transitoria o síntomas disociativos como la despersonalización. Con la vuelta real o percibida de la ayuda de la persona que se ocupa de ellos puede producirse la remisión de los síntomas. 2. Es frecuente que los sujetos con trastorno límite expresen ira inapropiada e intensa o que tengan problemas para controlarla. (5) Comportamientos. Nota: No incluir los comportamientos suicidas o de automutilación que se recogen en el Criterio 5. (7) Sentimientos crónicos de vacío. como lo indican cinco (o más) de los siguientes ítems: (1) Esfuerzos frenéticos para evitar un abandono real o imaginado. (8) Ira inapropiada e intensa o dificultades para controlar la ira (muestras frecuentes de mal genio. intentos o amenazas suicidas recurrentes. que suelen durar unas horas y rara vez unos días). sexo. (4) Impulsividad en al menos dos áreas. irritabilidad o ansiedad. peleas físicas recurrentes). que comienzan al principio de la edad adulta y se dan en diversos contextos. abuso de sustancias. o comportamiento de automutilación. conducción temeraria. . atracones de comida). y una notable impulsividad. Nota: No incluir los comportamientos suicidas o de automutilación que se recogen en el Criterio 5 (2) Un patrón de relaciones interpersonales inestables e intensas caracterizado por la alternancia entre los extremos de idealización y devaluación. enfado constante. la autoimagen y la afectividad. que es potencialmente dañina para sí mismo (gastos.53 Un patrón general de inestabilidad en las relaciones interpersonales. (6) Inestabilidad afectiva debida a una notable reactividad del estado de ánimo (episodios de intensa disforia. (3) Alteración de la identidad: autoimagen o sentido de sí mismo acusada y persistentemente inestable. mismo que se subdivide en “trastorno de inestabilidad emocional de personalidad de tipo impulsivo” y “trastorno de inestabilidad de la personalidad de tipo límite”.54 (9) Ideación paranoide transitoria relacionada con el estrés o síntomas disociativos graves. Los criterio para el diagnóstico son los siguiente: F60. . Por su parte la Clasificación Internacional de Enfermedades editada por la Organización Mundial de la salud menciona que la existencia de un trastorno de inestabilidad de la personalidad. Incluye: Personalidad explosiva y agresiva. Se diferencian dos variantes de este trastorno de personalidad que comparten estos aspectos generales de impulsividad y falta de control de sí mismo. en especial ante las críticas de terceros. junto a un ánimo inestable y caprichoso. Son frecuentes las explosiones de violencia o un comportamiento amenazante.3 Trastorno de inestabilidad emocional de la personalidad Trastorno de personalidad en el que existe una marcada predisposición a actuar de un modo impulsivo sin tener en cuenta las consecuencias.30 Trastorno de inestabilidad emocional de la personalidad de tipo impulsivo ! ! Las características predominantes son la inestabilidad emocional y la ausencia de control de impulsos. F60. La capacidad de planificación es mínima y es frecuente que intensos arrebatos de ira conduzcan a actitudes violentas o a manifestaciones explosivas. éstas son fácilmente provocadas al recibir críticas o al ser frustrados en sus actos impulsivos. los objetivos y preferencias internas (incluyendo las sexuales) a menudo son confusas o están alteradas. Además. 2002). Excluye: Trastorno disocial de la personalidad (F60. Trastorno "borderline" de la personalidad. 2. 3. F60. La facilidad para verse implicado en relaciones intensas e inestables puede causar crisis emocionales repetidas y acompañarse de una sucesión de amenazas suicidas o de actos autoagresivos (aunque éstos pueden presentarse también sin claros factores precipitantes). pero ahora parece ser que el trastorno de personalidad límite tiene . Incluye: Personalidad "borderline". Originalmente se creía que se trataba de un estado "límite" con la esquizofrenia.55 Trastorno explosivo y agresivo de la personalidad. se ha concluido que podrían ser de carácter psicológico y biológico (psiconet.31 Trastorno de inestabilidad emocional de la personalidad de tipo límite ! ! ! Se presentan varias de las características de inestabilidad emocional. gracias a las investigaciones que han perseguido dicho objetivo. No obstante.2). la imagen de sí mismo. 2 Etiología Existe abundante literatura como consecuencia de los esfuerzos de quienes han intentado esclarecer las posibles causas de este trastorno de la personalidad sin embargo aún no están claras.com. lo que a su vez puede contribuir a problemas en las relaciones interpersonales. por una parte y por la otra. 1979).com. Las dificultades en el desarrollo psicológico durante la niñez. si se definen éstas no simplemente como interacciones reales entre una persona y los demás sino en función de las estructuras intrapsíquicas que gobiernan dichas interacciones y de la capacidad interna de vincularse en profundidad con otras personas. abuso o falta de uniformidad en los padres podrían crear problemas de identidad y personalidad (Kernberg. 2003). Al respecto cabe preguntarse si los actuales cambios sociales y culturales han afectado las pautas que rigen las relaciones objétales. Kernberg (1987). Los problemas biológicos pueden causar una inestabilidad anímica y una falta de control de los impulsos. quizá asociadas con abandono. Del mismo modo. Para Kernberg (1979). Aclara. los cambios en la cultura contemporánea no tienen efectos sobre las pautas de relaciones objétales. En los últimos años se ha planteado una importante interrogante vinculada con la relación entre la vivencia subjetiva de futilidad y vacío.56 más relación con una enfermedad depresiva. Se cree también que en algunos casos puede estar relacionado con trastornos neurológicos como el trastorno de déficit de atención (psiquiatría. que esto no quiere decir que al cabo de . el rápido colapso y las oscilaciones de la estabilidad social y los valores culturales. no considera que las modificaciones de la mora! contemporánea hayan cambiado la necesidad y la capacidad de intimidad en sus diversas modalidades. Keniston (1968) presentó una importante evidencia sociológica que demuestra que el retraimiento generalizado de las relaciones con los demás y la incapacidad de establecer vínculos profundos y duraderos no son un reflejo directo de la cultura juvenil sino la consecuencia de muy tempranos conflictos infantiles y de la patología familiar. regresión defensiva y control inadecuado de los impulsos.57 varias generaciones no puedan producirse modificaciones en las pautas de la intimidad. Comenta también que es importante discriminar entre los efectos de la desorganización social. Pone el énfasis en que no se trata de un estado transitorio. a menos que exista una severa patología de las relaciones objétales internalizadas. el trastorno límite es una patología yoica que difiere de la observada en las neurosis y las perturbaciones caracterológicas más moderadas por un lado y de las psicosis por otro. proyección e identificación proyectiva. devaluación. • Operaciones defensivas específicas como la escisión. negación. cuyo origen se remonta a la infancia o los primeros años de la niñez. • "Viraje hacia el pensamiento del proceso primario". con fachada neurótica polisiníomática. habla de organización límite de la personalidad. Para él estos estados están caracterizados por: • Manifestaciones de debilidad yoica. del quebranto grave de la estructura familiar y del temprano desarrollo infantil. junto a falta de canales sublimatorios. Kernberg (1979). y los efectos de las rápidas modificaciones culturales que se reflejan en los cambiantes hábitos sociales y sexuales. éstos últimos no producen vivencias crónicas de vacío y futilidad. idealización. Según Kernberg (1987) y Bellak (1993). . tales como intolerancia a la ansiedad. con identidad difusa. sino estable. omnipotencia. En su opinión. siempre y cuando los cambios de los patrones culturales afecten la estructura familiar hasta un punto tal en que llegue a repercutir sobre las más tempranas etapas del desarrollo infantil. Para Kernberg. principalmente los tests proyectivos no estructurados. la denominación "límite". una constelación típica de maniobras defensivas del yo.58 Para Kernberg (1987). limitando así. 3. ni típicamente psicótica y que está caracterizada por: 1. específica y estable. presentan una organización patológica de la personalidad. Los pacientes con este diagnóstico. debe quedar reservada para aquellos pacientes que presentan una organización caracterológica crónica que no es ni típicamente neurótica. 2. la organización formal de los procesos de pensamiento aparece intacta. En las entrevistas clínicas. una patología típica de las relaciones objétales internalizadas. Los pacientes de personalidad límite pueden sufrir episodios psicóticos pasajeros cuando se encuentran en situaciones de gran tensión o bajo los efectos del alcohol o drogas. revelan a menudo en estos pacientes una tendencia al funcionamiento del proceso primario. Generalmente estos episodios remiten con terapias breves pero estructuradas. Los síntomas iniciales pueden ser similares a los de las neurosis y los desórdenes caracterológicos por lo que sin un exhaustivo estudio diagnóstico se corre el riesgo de pasar por alto la particular organización caracterológica de estos pacientes. las posibilidades del tratamiento. constelaciones sintomáticas típicas. estos pacientes ocupan un área limítrofe entre la neurosis y la psicosis por lo que la forma más adecuada de describir y referirse a dicha patología es con el nombre de Organización Fronteriza o Límite de la Personalidad. . Las pruebas psicológicas. Frosch. Es de especial importancia el conjunto de aportes realizados por autoras como Melanie Klein (1945) y Paula Heimann (en Kernberg. rasgos genético-dinámicos típicos. Freud fue quien primero se refirió al mecanismo de escisión.59 4. sobre todo los orales. contribuyó a la elaboración del diagnóstico diferencial entre personalidad límite y psicosis. 3 Síntomas adicionales Los pacientes límite presentan al comienzo lo que superficialmente parece ser una típica sintomatología neurótica. 2. en relación con los conflictos pregenitales de estos pacientes. los más importantes aportes los realizaron principalmente quienes analizaron los procesos de escisión y su particular importancia en los pacientes esquizoides. así como la inusual intensidad de su agresión pregenital. 1979). concepto que más tarde fue ampliado por Fairbaim quien lo definió como un activo mecanismo de defensa más que una falta de integración yoica. además de la peculiar combinación de derivados instintivos pregenitales y genitales. (en Kernberg. Con respecto de las maniobras defensivas del yo de los pacientes límite. 1987). . Sin embargo sus síntomas neuróticos y su patología caracterológica exhiben ciertas peculiaridades que apuntan a una organización límite subyacente. destacó que si bien los pacientes límite presentan alteraciones en sus relaciones con la realidad y en sus vivencias de la realidad. Ninguno de estos síntomas son decisivos para el diagnóstico (Kernberg. 3. conservan su prueba de realidad en contraste con los pacientes psicóticos. 1987) principalmente. pero la presencia de dos o más de los mencionados a continuación. 2. son importantes también las fobias vinculadas con el propio cuerpo o la apariencia personal. b) Síntomas obsesivo-compulsivos. . importa considerar aquellos en los que se observan dos o más de los siguientes: a) Fobias que causan grave limitaciones en la vida cotidiana de! paciente. Aún cuando el paciente mantiene la prueba de realidad y desea librarse de sus pensamientos o actos absurdos. Las fobias que ponen de manifiesto tendencias paranoides y que provocan serias inhibiciones sociales. Importan también pacientes con obsesiones de tipo paranoide o hipocondríaco. c) Múltiples síntomas de conversión elaborados o grotescos de muchos años de duración que se acercan a alucinaciones corporales o en los que intervienen complejas sensaciones de la conciencia. 1. tiende al mismo tiempo a racionalizarlos.60 constituye un fuerte indicio de una personalidad límite. El diagnóstico definitivo depende de la patología yoica característica y no de los síntomas descriptivos. Neurosis polisintomática Además de los síntomas neuróticos que presenten los pacientes. que se han hecho sintónicos con el yo adquiriendo el carácter de pensamientos y acciones sobreevaluados. con objetos extraños y las que tienen que ver con elementos de transición hacia la neurosis obsesiva como el temor a la contaminación y a la suciedad. constituyen una evidencia presuntiva de personalidad límite. Ansiedad Los pacientes límite presentan una ansiedad flotante. crónica y difusa. Cuanto más caóticas y múltiples son las fantasías y actos perversos y cuanto más inestables son las relaciones objétales vinculadas con estas interacciones. Las clásicas estructuras de personalidad prepsicótica: • Personalidad paranoide • Personalidad equizoide • Personalidad hipomaníaca y organización ciclotímica 5. No se incluyen los pacientes cuya vida genital está centrada en una desviación sexual estable. se trata de una combinación típica que justifica el diagnóstico de personalidad límite siempre que no son secundarias a una reacción intensa de ansiedad. f) Tendencias paranoides e hipocondríacas con cualquier otra neurosis sintomática. 4. mayores motivos hay para sospechar la presencia de un desorden límite. en especial los "estados de penumbra" o fugas histéricas y amnesia asociada con perturbaciones de la conciencia. e) Reacciones disociativas.61 d) Hipocondría. Las formas más extrañas de perversión en especial en las que intervienen primitivas manifestaciones de agresión apuntan también a un estado límite subyacente. Tendencias sexuales perverso – polimorfas Se trata de pacientes con una desviación sexual manifiesta en la que coexisten varias tendencias perversas. 3. ya que en las personalidades límite es frecuente una exagerada preocupación por la salud y un temor crónico a la enfermedad. Neurosis impulsiva y adicciones . El alcoholismo. Desde el punto de vista clínico. lo cual plantea la interrogante de si la depresión como síntoma tiene valor diagnóstico a los fines del análisis de la personalidad límite. que fuera de los episodios impulsivos.62 Están comprendidas las formas graves de patología caracterológica en las que hace irrupción de modo crónico y repetitivo un impulso destinado a gratificar necesidades instintivas de un modo. una secuencia en la que la personalidad histérica es la típica neurosis caracterológica del "nivel superior". las más típicas personalidades histéricas no son estructuras fronterizas. de la personalidad depresiva y de las personalidades masoquistas mejor integradas. Asimismo las personalidades antisociales muestran casi en todos los casos una organización límite. ciertas formas de obesidad psicogénica y la cleptomanía son típicos ejemplos de esta categoría. si bien suele ascender hasta el nivel medio de la secuencia. Los pacientes del nivel superior experimentan más depresión que los del nivel inferior. la drogadicción. según Kernberg (1987). infantil y narcisista muestra. Por el contrario. resulta distónico con el yo. Es importante mencionar que la depresión como síntoma debe ser diferenciada de los rasgos caracterológicos depresivo .masoquistas. 6. penetrando en la típica área limite y la personalidad narcisista ocupa el "nivel inferior". la personalidad infantil corresponde al "nivel medio". muchas personalidades infantiles y las más típicas narcisistas presentan una organización límite subyacente. La revisión del diagnóstico diferencial entre las personalidades histérica. lo mismo cabe decir de la mayor parte de las personalidades obsesivo . mientras que dentro del contexto de dichos episodios es sintónico con el yo y altamente placentero. así como . Desórdenes caracterológicos de "nivel inferior".compulsivas. La depresión severa. tiene un valor muy inferior como índice de integración superyoica. por lo que conocer el monto de la depresión sintomática y la intensidad de sus efectos desorganizantes sobre las funciones yoicas es necesario. al yo y al superyó. mayor es la integración superyoica que traduce. pone en evidencia que ésta como síntoma no debe ser interpretada directamente como señal de organización límite. factores cuantitativos y el nivel de la organización. puede ser vista tentativamente como uno más de los índices presuntivos de organización fronteriza. dan origen a nuevas funciones. La depresión que se acerca más a una rabia impotente o a una combinación de desesperanza e indefensión derivada del derrumbe del concepto idealizado de sí mismo. . El término "análisis estructural" se aplica al análisis de los derivados estructurales de las relaciones objétales internalizadas. corresponde un nivel más alto de patología caracterológica. como tres estructuras generales del aparato psíquico que están definidas por sus respectivas funciones específicas y que. ya que cuanto mayor es la depresión que se asocia con auténticos sentimientos de culpa. Tanto el exceso como la ausencia de depresión pueden indicar un "nivel inferior" de organización caracterológica. remordimiento y preocupación por uno mismo. La consideración de los tres parámetros de la depresión: cualidad. lo cual es necesario tener presente ya que a una mayor integración del superyó. tendiendo a producir una desorganización yoica que se manifiesta como despersonalización depresiva o marcado retraimiento de los vínculos emocionales con la realidad.63 importa también determinar la cualidad de la depresión sintomática. que se aproxima al grado psicótico de reacción depresiva. a su vez. considerando al ello. Kernberg (1979). 1983). El único medio para evaluarla es un detenido examen diagnóstico realizado a lo largo de varias semanas. b) falta de control de impulsos y c) insuficiente desarrollo de los canales de sublimación. La falta de control de los impulsos generalizada. manifestada en el predominio de primitivos mecanismos de defensa. La falta de control de impulsos vinculada con la labilidad del yo. más que la reactuación de un determinado sistema de identificación disociado.64 Una de las características principales del trastorno límite es la labilidad yoica (Bellak. En el caso de la falta de control de impulsos específica se observan hechos tales como que los impulsos que se expresan en los episodios de comportamiento impulsivo son sintónicos con el yo. Constituye un intento de dispersar las tensiones intrapsíquicas. puede reflejar maniobras defensivas muy específicas y la aparición en la conciencia de un sistema de identificación disociado. Los aspectos inespecíficos de labilidad yoica están compuestos por tres factores: a) falta de tolerancia a la ansiedad. la total ausencia de ansiedad no es en sí misma un grado de tolerancia a la ansiedad. No importa el grado de ansiedad sino la manera en que el yo reacciona ante toda carga adicional de ansiedad. actitudes aloplásticas o regresión yoica. . sin embargo. se presenta como impulsividad errática e impredecible que no es más que el reflejo de un incremento de la ansiedad o de cualquier otro derivado instintivo. explica que la falta de tolerancia a la ansiedad se refleja en la medida en que una ansiedad mayor a la experimentada habitualmente provoca en el paciente la formación de nuevos síntomas. no hay contacto emocional entre el sector involucrado de la personalidad del paciente y el resto de su vivencia de sí mismo y se observa una débil negación que defiende a esta irrupción disociada. se repiten los mismos tipos de falta de control. tienden a surgir evidencias del pensamiento de proceso primario. en especial. disminución de la capacidad de adaptarse a los datos formales de los tests y. empleando tests proyectivos y sobre todo en respuesta a estímulos no estructurados. Una de las tareas esenciales para el desarrollo y la integración del yo es la síntesis de las introyecciones e identificaciones primitivas y ulteriores en una identidad yoica estable. En un primer momento. rara vez se detecta una alteración formal de sus procesos de pensamiento. En cambio. las introyecciones e identificaciones generadas bajo la influencia de derivados de instintos libidinales se constituyen separadamente de aquellas originadas bajo la influencia de derivados de instintos agresivos (objetos internos "buenos" y "malos"). La regresión al pensamiento del proceso primario constituye el más importante de los indicadores estructurales individuales de la organización límite.65 El insuficiente desarrollo de los canales de sublimación se debe evaluar por medio de la consideración de factores constitucionales como la inteligencia y las particulares capacidades del paciente. Otra de las evidencias contundentes de la personalidad límite es el nivel de estructuras cognitivas según el grado en que predominan en ellas el pensamiento de proceso primario o secundario. así como de sus capacidades y logros. el uso de peculiares verbalizaciones. Los logros y el goce creativos son los aspectos fundamentales de la capacidad de sublimación. Al examinar clínicamente el estado mental de pacientes límite. Esta división de las relaciones objétales . su ausencia es una señal importante de labilidad yoica. manifestado como fantasías primitivas. . Esta división defensiva del yo. es decir de origen libidinal y de origen agresivo. en la cual lo que fue primero una simple deficiencia de integración es después utilizado para otros fines. II) la integración de las imágenes de sí mismo y de los objetos constituidas bajo la influencia de derivados de instintos libidinales con las correspondientes imágenes de sí mismo y de los objetos constituidas bajo la influencia de derivados de instintos agresivos. hay dos tareas esenciales que el yo temprano debe cumplir en rápida sucesión: I) la diferenciación entre las imágenes de sí mismo y las imágenes objétales que forman parte de las tempranas introyecciones e identificaciones. Para llegar a la internalización de las relaciones objétales. contribuyendo a la gradual separación de las imágenes de sí mismo y de los objetos. que van siendo almacenados e integrados. lo que falta de capacidad de integración es utilizado defensivamente por el yo en formación. constituye en esencia el mecanismo de escisión que tiene la función de proteger al yo de los conflictos mediante la activa separación de introyecciones e identificaciones fuertemente conflictivas. Las percepciones y los trazos mnémicos.66 internalizadas en buenas y malas se debe en un principio a la falta de capacidad de integración del yo temprano. independientemente de su acceso a la conciencia. para impedir la generalización de la ansiedad y para proteger al núcleo yoico constituido alrededor de introyecciones positivas (derivados de instintos libidinales). Con posterioridad. permiten discriminar el origen de los estímulos y diferenciar las características de las percepciones. quizá los más importantes son la falta de tolerancia a la ansiedad. la principal deficiencia del desarrollo radica en la incapacidad de sintetizar introyecciones e identificaciones positivas y negativas. ya que refuerza la normal disposición a hacer una fusión regresiva de imágenes de sí mismo y de los objetos que representa tempranas fantasías fusionadas de sí mismo con los objetos. Los círculos viciosos generados por la proyección de la agresión y reintroyección de imágenes de sí-mismo y de los objetos derivadas de la agresión proyectada son quizás el factor central del desarrollo de la psicosis y de la personalidad límite predominando en ésta no una fusión. Entre los factores patógenos constitucionales. Estos dos procesos fracasan en gran medida en las psicosis y en grado menor en el caso de los desórdenes límite. la gran intensidad de los derivados de instintos agresivos. la gratificación de las necesidades instintivas así como su moderada frustración favorecen dicha separación. La excesiva gratificación de las necesidades instintivas puede retardar los procesos de diferenciación entre sí mismo y objetos. sobre todo. hay asimismo una falta de capacidad para reunir imágenes de sí-mismo y de los objetos de origen agresivo y libidinal.67 Del mismo modo. sin embargo la excesiva frustración de las tempranas necesidades instintivas (sobre todo orales) es probablemente la principal causa de la falta de diferenciación entre sí mismo y objetos. La segunda tarea consiste en integrar las imágenes del sí mismo y de los objetos bajo la influencia de derivados de instintos libidinales y agresivos. . con el fin de conservar o recuperar la gratificación absoluta. que obstaculiza la síntesis de introyecciones de signo opuesto y. sino una intensificación y fijación patológica de los procesos de escisión. En los casos de trastorno límite. no es posible lograr la particular disposición afectiva que se refleja en la capacidad yoica de experimentar depresión.68 Contrariamente a lo que sucede en las psicosis. Los límites yoicos se desvanecen únicamente en aquellas áreas en las que se produce una identificación proyectiva y una fusión con objetos idealizados. que se desarrolla cuando las imágenes buenas y malas de sí mismo están integradas. Como se ha mencionado. . tal como ocurre especialmente en la transferencia de estos pacientes. y cuando los objetos ya no son vistos como totalmente malos o totalmente buenos. permitiendo por consiguiente el reconocimiento de la propia agresión. los principales factores etiológicos parecen ser el exceso de la agresión primaria o de la agresión secundaria o la frustración. Este parece ser uno de los motivos fundamentales por los que desarrollan una psicosis y no una neurosis transferencial. en la personalidad límite las imágenes de sí mismo y de los objetos están lo bastante diferenciadas como para permitir una discriminación relativamente buena de las representaciones de si mismo y de los objetos y la consecuente integridad de los límites yoicos en la mayor parte de los campos. lo cual hace posible reconocer la combinación de amor y agresión hacia los objetos "totales" integrados. dando lugar a sentimientos de culpa y preocupación por éstos. a los cuales probablemente contribuyen ciertas deficiencias en el desarrollo de las funciones yoicas primarias y la falta de tolerancia a la ansiedad. Cuando no se concilian las introyecciones positivas y negativas. preocupación y culpa. La capacidad del yo de hacer una reacción depresiva parece depender en gran medida de la tensión entre diferentes imágenes contradictorias de sí mismo. 69 Los pacientes límite poseen escasa capacidad para evaluar de manera realista a los demás y para entablar con ellos una relación de verdadera empatía. según los casos. . Cuando fracasan sus intentos por controlar. que están fuertemente infiltrados de agresión. Sin embargo en un plano más profundo. Uno de los motivos de su superficialidad emocional es también el esfuerzo que con fines defensivos realizan para alejarse de todo compromiso afectivo demasiado hondo. Superficialmente estos pacientes suelen experimentar sentimientos de inseguridad. muchos de estos pacientes tienden a retraerse y a recrear en la fantasía un tipo de relación con los otros que les permite expresar todas estas necesidades. incertidumbre e inferioridad respecto de sus capacidades y en su trato con los demás. sus irrazonables demandas y la manipulación de que hacen objeto a los demás sin consideración ni tacto alguno. Es posible detectar con relativa facilidad sus tendencias explotadoras. que podría provocar la activación de sus primitivas operaciones de defensa. Carecen de la normal capacidad de vivenciar o empalizar con los demás y experimentan percepciones distorsionadas de éstos y superficialidad de sus vínculos emocionales. manipular y desvalorizar a los objetos y cuando la explotación de los demás no les ofrece la directa gratificación de sus necesidades. los sentimientos de inferioridad reflejan muchas veces estructuras defensivas. de sus objetivos pregenitales y genitales. sobre todo la identificación proyectiva. y el temor de ser atacados por el objeto que se está haciendo importante para ellos. experimentan a los demás como objetos distantes a quienes se adaptan de un modo "real" siempre que no tengan un compromiso emocional con ellos. Otra de las características de estos pacientes es la manifestación. más o menos sutil o grosera. en especial las de la madre. tiende a ser proyectada y provoca una distorsión paranoide de las tempranas imágenes parentales. "totalmente buenas" de sí mismo y de los objetos. a quienes más tarde el niño experimenta como un .70 Es muy frecuente que bajo su superficial inseguridad e incertidumbre. es decir.anales. En virtud de la proyección de impulsos predominantemente sádico . Su adaptabilidad a la realidad adquiere características de mimetismo. que representa la identificación del paciente con primitivas imágenes. Este fenómeno provoca confusión a los propios pacientes. La difusión de la identidad es un típico síndrome de la personalidad límite. En las historias de los pacientes son frecuentes las historias de frustración extrema e intensa agresión (secundaria o primaria) en los primeros años de vida. en las que lo que fingen ser es en realidad la vestidura vacía de lo que en otros momentos tienen que ser de un modo más primitivo. el yo está mejor integrado que en los psicóticos. la falta de un concepto integrado de sí y de un concepto igualmente integrado y estable de los objetos totales en relación con el sujeto. Todo esto representa lo que Erikson (1956) llamó difusión de la identidad. Los sentimientos de inferioridad representan a menudo un estrato superficial secundario que oculta los rasgos narcisistas del carácter. sobre todo la oral. se observen fantasías omnipotentes y algo así como un ciego optimismo basado en la negación. En los pacientes límite. las imágenes de sí mismo y de los objetos están en su mayoría diferenciadas y los límites yoicos están bien definidos en todas las áreas. la madre es vista como potencialmente peligrosa y el odio hacia ella se hace extensivo a ambos padres. salvo aquellas que corresponden a compromisos interpersonales profundos. La excesiva agresión pregenital. mediante el cual se intenta evitar la rabia y los temores orales. este intento fracasa a menudo debido a la intensidad de la agresión pregenital. En el niño está presente la tentativa de someterse sexualmente a su padre para obtener de él las gratificaciones orales que fueron negadas por la madre peligrosa y frustradora. Esto tiende a producir en ambos sexos una peligrosa imagen combinada padre . Esto se observa en hombres narcisistas con una conducta promiscua . se produce un prematuro desarrollo de las tendencias genitales. creando circunstancias que obstaculizan seriamente el complejo edípico positivo. Al mismo tiempo. en particular la angustia de castración. y éstos a su vez vuelven a reforzar la agresión y los temores pregenitales.madre como resultado de la cual todas las relaciones sexuales son vistas después como peligrosas e infiltradas de agresión (Kernberg 1979). de lo cual deriva la típica aparición de una imagen materna peligrosa y castradora. la proyección de la agresión pregenital incrementa los temores edípicos al padre y. Otro intento de solución consiste en establecer una relación heterosexual que representa el intento de "robar" sexualmente a la madre o lo que ella negó en el plano oral. que contamina también las tendencias genitales. Es ésta una constelación típica de la homosexualidad masculina de origen predominantemente oral. dicha homosexualidad es utilizada como un modo sustitutivo de gratificación de las necesidades orales. En cambio un frecuente intento de solución consiste en el refuerzo de edipo negativo. provocando numerosas consecuencias patológicas que en cada sexo se manifiestan de modo diferente. Asimismo. En el niño fracasa el intento de negar las necesidades de dependencia oral debido a que los temores y prohibiciones edípicos contra los impulsos sexuales hacia la madre encuentran un poderoso refuerzo en los temores pregenitales a la madre.71 "grupo unido". La negación de la agresión mediante el amor heterosexual suele fracasar porque se produce una reactivación patológicamente intensa de envidia del pene y también porque la imagen de la madre edípica prohibitiva es reforzada por la de la peligrosa madre pregenital. En las niñas la severa patología de tipo oral. A menudo se busca solucionar esta situación refugiándose en la promiscuidad lo que refleja el intento de negar la envidia del pene y la dependencia de los hombres. relativamente frecuente en la personalidad límite. Otra solución consiste en un refuerzo general de las tendencias masoquistas con el que se busca gratificar las presiones superyoicas causadas por imágenes maternas pregenitales y genitales internalizadas. que fueron frustradas por la madre peligrosa. . tiende a desarrollar prematuramente tendencias edípicas positivas. así como la manifestación de sentimientos inconscientes e intensos de culpa derivados de las tendencias genitales.72 que inconscientemente buscan vengarse de las frustraciones orales que les infligió su madre. Las tendencias genitales hacia el padre son utilizadas como gratificación sustitutiva de las necesidades de dependencia oral. es una de las causas importantes de la homosexualidad femenina. La total renuncia a la heterosexualidad. Sin embargo este intento puede resultar infructuoso ya que la agresión desviada de la madre y proyectada en el padre contamina la imagen de este último y debido también a que la rabia oral y la envidia oral actúa como refuerzo de la envidia del pene en las mujeres. junto con la búsqueda de gratificación de las necesidades orales por parte de la figura materna idealizada escindida completamente de la imagen peligrosa y amenazante. así como de una patológica falta de identificación. causada por el predominio de las tendencias agresivas. tiende a inducir el prematuro desarrollo de tendencias edípicas. el analista tiende a experimentar desde etapas relativamente tempranas de la terapia. Se trata de un trastorno complejo y de difícil manejo debido a las características conductuales propias del mismo. Al tratar pacientes límite o muy regresivos. cuya presentación caracterológica es polifacética. separación e internalización de los objetos y del sí mismo además de la incapacidad para sintetizar objetos buenos y malos. más que con cualquier problema específico de su pasado. intensa y caótica transferencia del paciente y con su propia capacidad para soportar la ansiedad y la tensión psicológica. Dichos pacientes. así como para implementar el tipo de tratamiento más adecuado para cada paciente. presentan una sintomatología estable que los mantiene al límite entre la neurosis y la psicosis. Los pacientes límite constituyen un grupo de pacientes que abunda en la clínica actual.73 En ambos sexos el exceso de agresión pregenita! y en especial de agresión oral. como consecuencia de una particular condensación patológica de objetivos genitales y pregenitales. no obstante. cabe puntualizar que. Al intentar hacer un diagnóstico preciso en un paciente límite. fuertes reacciones emocionales vinculadas con la prematura. se deben tomar en cuenta aspectos que han sido mencionados anteriormente de manera estricta con la finalidad de no equivocar el diagnóstico e ignorar un padecimiento límite subyacente a las aparentes sintomatologías. . la etiología del trastorno parte de un deficiente desarrollo psicológico en los primeros años de vida del individuo. En síntesis. distorsiones de la imagen corporal.74 llegan a configurar un trastorno con características comunes y bien delimitadas en la clínica. destruir una buena relación en el momento en que parece claro que la relación podía tener continuidad). durante los períodos de estrés (DSM-IV-TR. Como resultado del comportamiento de autoinflingirse malos tratos o por los intentos de suicidio fallidos. presentar una grave regresión después de haber estado hablando de los progresos de la terapia. En las historias de la infancia de los sujetos con trastorno límite de la personalidad son frecuentes los malos tratos físicos y sexuales. los conflictos hostiles y la pérdida temprana o la separación parental. los sujetos con trastorno límite de la personalidad pueden presentar un patrón de infravaloración de sí mismos en el momento en que están a punto de lograr un objetivo (por ejemplo dejar los estudios justo antes de graduarse. 4 Trastornos asociados Según el DSM-IV-TR (2002). Son frecuentes las pérdidas repetidas de trabajo. especialmente en quienes concurre un trastorno del estado de ánimo o un trastorno relacionado con sustancias. 2002). ideas de autorreferencia y fenómenos hipnagógicos. . en su caracterología y etiología. 3. las interrupciones de los estudios y las rupturas matrimoniales. Algunos sujetos presentan síntomas similares a los psicóticos como alucinaciones. la negligencia en su cuidado. se puede producir alguna minusvalía física. 2. La muerte prematura por suicidio se puede producir en los sujetos con este trastorno. 2003). Las ideas o las ilusiones paranoides pueden aparecer tanto en e! trastorno limite de la personalidad como en el trastorno esquizotípico de la personalidad. deben diagnosticarse ambos (psiquiatría. impulsividad y las preocupaciones por el abandono. pero en el trastorno límite estos síntomas son más pasajeros. las rupturas airadas de las relaciones personales y los sentimientos crónicos de un profundo vacío y soledad.75 Los trastornos asociados que se. los trastornos de la conducta alimentaria (especialmente la bulimia). Aunque el trastorno histriónico de la personalidad también se caracteriza por la búsqueda de atención. los trastornos relacionados con sustancias. es importante distinguir entre estos trastornos basándose en las diferencias en sus rasgos característicos. (DSM-IV-TR. . Otros trastornos de la personalidad se pueden confundir con el trastorno límite de la personalidad porque tienen algunas características en común. así como la relativa falta de autodestructividad. la relativa estabilidad de la autoimagen. el comportamiento manipulador y las emociones rápidamente cambiantes. Si bien el trastorno paranoide de la personalidad y el trastorno narcisista de la personalidad también pueden caracterizarse por una reacción colérica a estímulos menores. el trastorno límite de la personalidad se diferencia por la autodestructividad. Por tanto. diferencian estos trastornos del trastorno límite de la personalidad. presentan simultáneamente con más frecuencia son los trastornos del estado de ánimo. el trastorno por estrés postraumático y los trastornos por déficit de atención con hiperactividad. 2002). interpersonalmente reactivos y en respuesta a estructuras externas. Cuando el trastorno iimite se presenta asociado a otros trastornos y si se cumplen los criterios para los dos trastornos. com. El trastorno limite de la personalidad también se da con frecuencia en simultaneidad con otros trastornos de la personalidad. en la que los rasgos aparecen como un efecto directo de una enfermedad del sistema nervioso central. El trastorno límite de la personalidad debe diferenciarse de un cambio de la personalidad debido a una enfermedad médica. en tanto que el sujeto con trastorno de la personalidad por dependencia reacciona con un aumento de su mansedumbre y sumisión y busca urgentemente una relación que reemplace la anterior para que le proporcione cuidados y apoyo. los sujetos con trastorno antisocial de la personalidad son manipuladores para obtener un provecho. Tanto el trastorno de la personalidad por dependencia como el trastorno limite de la personalidad se caracterizan por el temor al abandono. Además. rabia y demandas. el sujeto con trastorno límite de la personalidad reacciona al abandono con sentimientos de vacío emocional. También se tiene que distinguir de los síntomas que pueden aparecer en asociación con el consumo crónico de sustancias (DSM-IV-TR. El trastorno límite de la personalidad debe diferenciarse del problema de identidad.76 Aunque tanto en el trastorno antisocial de la personalidad como en el trastorno límite de la personalidad se presentan comportamientos manipulativos. que está reservado para las preocupaciones sobre la identidad relacionadas con una fase del desarrollo (adolescencia) y no se considera un trastorno mental. sin embargo. poder u otra gratificación material. el trastorno límite de la personalidad se distingue también del trastorno de la personalidad por dependencia por el típico patrón de relaciones intensas e inestables. 2002). . mientras que el objetivo en el trastorno límite de la personalidad está más dirigido a lograr el interés de quienes se ocupan de ellos. que se expresa en episódicas irrupciones de impulsos primitivos que son sintónicos con el yo durante los lapsos en que se exteriorizan. ligada con una débil negación y falta de preocupación por la contradicción reflejada en el comportamiento y en la vivencia interna del paciente. 3. Otra manifestación puede consistir en una falta de control de impulsos selectiva. Escisión. El déficit de síntesis de las imágenes contradictorias de sí mismo y de los objetos tiene innumerables consecuencias patológicas. La necesidad de salvaguardar al si mismo bueno. 5 Mecanismos de defensa en pacientes límite En la personalidad límite se observan reiteradamente tendencias agresivas y autoagresivas de extraordinaria intensidad. 1.77 2. Persiste la escisión como mecanismo esencial destinado a impedir la difusión de la ansiedad dentro del yo y a proteger las introyecciones e identificaciones positivas. Escisión. Es una operación de defensa esencial en la personalidad límite que subyace a todas las que siguen. en este caso se refiere únicamente al proceso activo de mantener la separación entre las introyecciones e identificaciones de calidad opuesta. . a las buenas imágenes objétales y a los buenos objetos externos ante la peligrosa presencia del sí mismo y las imágenes objétales totalmente malas hace entrar en acción una serie de defensas subsidiarias (Kernberg 1979). vinculadas con tempranas imágenes de sí mismo y de los objetos. Una de las manifestaciones directas de este mecanismo es la expresión alternada de las facetas complementarias de un conflicto. La identificación proyectiva se caracteriza por la falta de diferenciación entre sí mismo y objeto en esa particular área. lo cual trae aparejada la posibilidad de que un objeto oscile de manera radical y abrupta de un extremo al otro. Es la tendencia a ver a los objetos externos como totalmente buenos para poder contar con su protección contra los objetos malos.78 La más conocida manifestación de la escisión es quizá la división de los objetos externos en totalmente buenos y totalmente malos. . en especial identificación proyectiva. El principal propósito de dicha defensa es externalizar las imágenes del sí mismo agresivo y totalmente malo y las de los objetos de iguales características. y para asegurarse de que no habrán de ser contaminados. La escisión suele aparecer ligada con uno o varios de los mecanismos siguientes: 2. en la cual no hay verdadera estima por el objeto ideal. Idealización primitiva. 3. se trata más bien de la expresión directa de una fantasía primitiva que opera como estructura protectora. la culpa derivada de la agresión y la preocupación por el objeto. Tempranas formas de proyección. Los pacientes límite suelen exhibir fuerte tendencia a la proyección. sino una simple necesidad de protección contra un mundo de objetos peligrosos. dañados o destruidos por la agresión propia proyectada en otros objetos. por la continuada vivencia del impulso y del temor a dicho impulso mientras la proyección se encuentra activa y por la necesidad de controlar al objeto externo. No se trata de una formación reactiva puesto que queda excluido del contexto el reconocimiento consciente o inconsciente de la agresión hacia el objeto. Negación. cuyo nivel superior está probablemente vinculado con el aislamiento y otras defensas contra los afectos que corresponden a un tipo más elaborado (desapego. se utiliza un afecto opuesto y extremo para reforzar la posición del yo contra un sector amenazante de la vivencia de sí mismo.79 4. pensamientos y sentimientos acerca de si mismo y de los demás son por completo opuestos a los que tuvo en otros momentos. este recuerdo carece de repercusión emocional y no puede modificar la manera de sentir del paciente. En esta forma de negación. pero no logra integrarlo con el resto de su experiencia emocional. Cuando hay circunstancias que lo presionan. el paciente reconoce intelectualmente el sector negado. El paciente está consciente de que en determinado momento sus percepciones. sin embargo. de la cual el paciente fue consciente o puede volver a serlo. Todo esto difiere de la forma más sutil de este mecanismo caracterizada por la presencia de un contenido mental con "signo negativo". Quizás éste regrese más tarde a su anterior estado yoico y niegue el actual. negación "en palabras y actos"). en tanto que su nivel inferior está ligado con la escisión. niega emociones que ha experimentado (y que recuerda haber experimentado) y niega asimismo el reconocimiento de la resonancia emocional de una cierta situación rea!. pero no obstante recordarlo. La negación abarca una amplia gama de operaciones defensivas. negación en la fantasía. será otra vez totalmente incapaz de ligar emocionalmente ambos estados. que también se observa con cierta frecuencia en los pacientes límite es aquel en el cual se niega una emoción contraria a la que se experimenta con intensidad en el momento actual. . Un nivel intermedio de la negación. Los pacientes que los utilizan suelen alternar entre la necesidad de establecer una relación que refleja su aferramiento y sus exigencias a un objeto "mágico" idealizado. La desvalorización de los objetos externos es en parte un corolario de la omnipotencia. Ambos representan un objeto totalmente bueno idealizado y poderoso a modo de protección contra los malos objetos "persecutorios". Bajo los sentimientos de inseguridad. No existe verdadera dependencia en el sentido de amor y preocupación por el objeto ideal. Existen además otras fuentes que alimentan esta tendencia a la desvalorización. . con el fin de impedirles transformarse en "perseguidores" temidos y odiados. autocrítica e inferioridad que exhiben los pacientes de personalidad límite. En un plano más profundo. principalmente porque el paciente no tiene verdadera capacidad de amor por ese objeto. otra es la desvalorización defensiva de los objetos. una de ellas es la destrucción vengativa del objeto que frustró las necesidades del paciente. en determinados momentos. fantasías y actitudes que revelan el profundo sentimiento de su propia omnipotencia mágica. se observan muchas veces tendencias omnipotentes y grandiosas que suelen expresarse como un firme convencimiento inconsciente de que tienen derecho a esperar de los demás gratificaciones y tributos y a ser tratados como personas especiales y privilegiadas. como una extensión del propio paciente. y en otros.80 5. cuando un objeto externo ya no puede proporcionar gratificación o protección. es abandonado y dejado de lado. la persona idealizada es tratada de manera despiadada y posesiva. Omnipotencia y desvalorización. 81 La desvalorización de objetos significativos del pasado del paciente tiene efectos muy perjudiciales sobre las relaciones internalizadas y en especial sobre las estructuras que intervienen en la formación e integración del superyó (Kernberg. 1979). . En un segundo momento se realizó un análisis de las diferencias entre un grupo de pacientes con diagnóstico claro y un grupo de no pacientes. 1. cumplir con los criterios propuestos por el DSM-IV-TR para ser diagnosticados con trastorno de personalidad límite y no presentar diagnóstico en el eje I del mismo manual. Así mismo. 3. 1 Sujetos La muestra elegida de pacientes con diagnóstico determinado para la investigación fue no probabilística intencional ya que se eligieron directamente de una población determinada. Dicha población fueron los alumnos de la licenciatura en psicología de la Universidad Iberoamericana Puebla inscritos en el plan académico denominado “Santa Fe II”. 3. en los semestres del 5° hasta el 9°.CAPÍTULO III MÉTODO La presente investigación se realizó en un primer momento bajo un diseño exploratorio descriptivo (Sampieri. 1 Elementos de inclusión Los participantes tuvieron como características una edad entre 18 y 30 años. Los sujetos que integraron el grupo de no pacientes fueron elegidos de la misma población universitaria. para llevar a cabo la comparación de poblaciones se reclutaron individuos que estuvieran en el mismo rango de edad y que no . 1996) debido a que no existen antecedentes en el uso de el MMPI-2 para el diagnóstico del trastorno de personalidad límite. 83 cumplieran con los criterios para ningún trastorno de personalidad ni para un trastorno del eje I. 3. 2. 3. Uno de ellos es una entrevista semiestructurada que requiere iniciar con la aplicación de un cuestionario de cribado y la confirmación posterior de las respuestas a este. por medio de 15 ítems del cuestionario. La variable a medir mediante la SCID-II. 2 Escenario La investigación se llevó a cabo en la Universidad Iberoamericana Puebla. fue la presencia de un trastorno límite de la personalidad. El otro es un inventario de personalidad estandarizado que tiene fines de diagnóstico clínico. que es una institución privada de educación superior y es parte de un sistema educativo que tiene presencia en diversas regiones del país. 1. 1 Entrevista estructurada para el diagnóstico de trastornos de la personalidad del eje II del DSM-IV (SCID-II) Cuestionario Se trata de un cuestionario basado en la entrevista clínica estructurada para los trastornos de la personalidad del eje II del DSM-IV. comprendidos del reactivo 90 al 104. Estos reactivos fueron preguntas cerradas que el sujeto debía contestar encerrando en un círculo la respuesta que mejor contestara a la . 3. el cual fue complementado por la entrevista basada en los resultados del cuestionario y guiada por los lineamientos del instrumento. 2 Material Se utilizaron 2 instrumentos para la investigación. 1999). es decir. Spitzer. La entrevista es la segunda parte de la calificación del instrumento. déjela en blanco” (First. Rodee con un círculo la palabra “Sí” si la pregunta se adapta a Ud. .84 proposición. teniendo como opciones únicamente una respuesta afirmativa (Sí) y una negativa (No). Si no entiende alguna pregunta o no está seguro de la respuesta. Este instrumento está compuesto por 119 reactivos. Ésta se realiza mediante la puntuación de los ítems y no de las respuestas a las preguntas. proporcionando información sobre su capacidad de autoreflexión (First. Y su calificación se realiza atendiendo y contabilizando aquellas respuestas que son contestadas de modo afirmativo. cómo se ha sentido o comportado normalmente durante muchos años). cubre los 10 trastornos de la personalidad del DSM-IV. El tiempo estimado para la aplicación de este instrumento es de aproximadamente 25 minutos. Las instrucciones del cuestionario se ofrecen de manera verbal y escrita. La SCID-II. divididos en trece subescalas cada una destinada a detectar cualquiera de los trastornos de la personalidad comprendidos en el DSM-IV. comienza con una breve revisión que caracteriza el comportamiento y las relaciones habituales del sujeto. o bien rodee con un círculo la palabra “No” si no se adapta a Ud. 1999). el examinador lee al evaluado las instrucciones escritas al inicio del cuestionario: “Estas preguntas son acerca del tipo de persona que es Ud. Gibbon. Está elaborado a partir del formato de entrevista clínica habitual. completamente o en general. el criterio del evaluador indica si el ítem debe ser codificado como umbral o verdadero. en general (es decir. el Trastorno pasivo-agresivo y el Trastorno Depresivo de la personalidad. Gibbon. Spitzer. así como el no especificado. Aún cuando un sujeto responda afirmativamente. . la SCID-II para el DSM-IIIR. Spitzer. obtuvieron un valor kappa de 0. sin embargo los resultados son difíciles de interpretar puesto que no se cuenta con un patrón de comparación. en cuatro centros de pacientes psiquiátricos y 2 de pacientes no psiquiátricos. La duración media del tiempo de administración fue de 36 minutos. Otros investigadores han obtenido resultados que han igualado o superado los obtenidos en el estudio anterior. los valores kappa fluctuaron entre 0. informaron de la fiabilidad de 29 casos seleccionados de una muestra más amplia de Mediante un pacientes ingresados por dependencia de cocaína u opiáceos. es decir. Administraron únicamente las secciones de la SCID-II relativas a los Trastornos antisocial y límite de la personalidad. se han realizado pruebas de test-retest como parte de la investigación de la fiabilidad de la SCID para trastornos del eje 1. con un valor kappa global promedio de 0. la coincidencia fue considerablemente menor. diseño test-retest con un intervalo de 48 horas. y un mejor valor predictivo total para ocho de los once trastornos de la personalidad (First. 1999).53. Gibbon. Diversos estudios han comparado la SCID-II con otros procedimientos para evaluar la personalidad. Spitzer.84 para el trastorno antisocial de la personalidad (tasa base 15%) (First. En cuanto al SCID-II para el DSM-IV. Gibbon. 1999).85 En cuanto a la validez del instrumento. sin embargo. la SCID-II presenta un mejor acuerdo indicado en el valor Kappa. No obstante los resultados se han logrado interpretar de modo que demuestran que la SCID-II es más válida que otros instrumentos como el PDE. Las entrevistas fueron administradas por dos entrevistadores distintos en dos ocasiones diferentes con dos semanas de diferencia a 284 sujetos. En los primeros.74 para el Trastorno histriónico de la personalidad. existen varios estudios acerca de la fiabilidad de su predecesora.24 para el trastorno obsesivo-compulsivo y 0.38. con un valor kappa global promedio de 0. En los centros no psiquiátricos.87 para el trastorno límite de la personalidad (tasa base 16%) y 0. Tu dijiste que en ocasiones cambias de repente [NO/? ¿Cambias de repente?] el sentido de quién eres o hacia dónde vas. cómo te has sentido o te has comportado en general.86 A continuación se presenta la línea guía de la entrevista estructurada según los lineamientos de la SCID-II. . Háblame de eso. las modalidades de las preguntas centrales del apartado para diagnóstico de personalidad límite (preguntas 90 a 104) en donde las preguntas en cursivas se realizan si en el cuestionario la persona ha respondido negativamente y algunas recomendaciones y especificaciones contenidas en el instrumento. Tu has dicho que te has puesto furioso [NO/? ¿Te has puesto furioso?] con frecuencia cuando has creído que alguien a quien realmente querías iba a abandonarte ¿Qué has hecho? ¿Has amenazado o le has suplicado a esa persona? 91. ¿Hubo momentos en que pensaba que eran todo lo que podías desear y otros en los que te parecía que eran horribles? ¿Cuántas relaciones así has tenido? 92. ¿Cómo te describirías tú como persona? ¿Qué tipo de cosas has hecho que otras personas pueden haber considerado como molestas o fastidiosas? Si pudieras cambiar de alguna manera tu personalidad. es decir. ! ! ! ! Voy a hacerte unas preguntas sobre el tipo de persona que eres. tienen [ NO/? Las relaciones con las personas que realmente quieres. ¿tienen?] muchos altibajos extremos. ¿en qué querrías ser diferente? 90. Has dicho que las relaciones con las personas que verdaderamente quieres. Se incluyen las preguntas indicadas para iniciar la entrevista. Dame algunos ejemplos. Háblame de eso. ¿Te sientes así a menudo?. (¿Cuánto duran tus episodios de mal humor? ¿Con qué frecuencia se producen esos cambios de estado de ánimo? ¿Qué tan repentinos suelen ser?). Cuéntame más al respecto. Has dicho que el sentido de quién eres a menudo cambia dramáticamente [NO/? ¿cambias a menudo dramáticamente tu sentido de quién eres?]. Has dicho que has tratado de [NO/? ¿Has tratado de?] hacerte daño o matarte. creencias religiosas. de modo que a veces no sabes quién eres en realidad. Dame algunos ejemplos.87 93. Has dicho que a menudo has hecho [NO/? ¿Has hecho a menudo?] cosas impulsivamente. quemado o herido a ti mismo a propósito. Tener relaciones sexuales con personas apenas conocidas. planes profesionales. 96. 94. Practicar sexo no seguro. Comer de manera incontrolable. etc. Háblame al respecto. Dices que alguna vez [NO/? ¿Alguna vez?] te has cortado. Háblame de eso. ¿Con qué frecuencia sucede? ¿Qué tipo de problemas te ha causado?. Has dicho que eres [NO/? ¿Eres?] diferente con diferentes personas o en diferentes situaciones. Dices que se han producido [NO/? ¿Se han producido?] muchos cambios bruscos en tus metas. ¿Qué clase de cosas? (Comprarte cosas que no podías permitirte. 95. Has dicho que experimentas [¿Experimentas?] muchos cambios repentinos de estado de ánimo. 97. Cuéntame más al respecto. Conducir en forma temeraria. . 99. Beber demasiado o consumir drogas. 98. o has amenazado con hacerlo. te vuelves suspicaz [Cuando te hallas bajo una gran tensión. falsedad. ¿te vuelves suspicaz?] con otras personas o te sientes especialmente distante o ausente. golpeas [Cuando te enfadas ¿golpeas?] a las personas o arrojas objetos. Háblame de ello. Háblame sobre eso. Dices que cuando te enfadas. Dices que cuando te hallas bajo una gran tensión. (aburrimiento. Dices que con frecuencia te sientes [¿Te sientes con frecuencia?] vacío por dentro. Has dicho que te pones muy furioso [¿Te pones muy furioso?] incluso por cosas sin importancia. soledad o indefinición). Has dicho que tienes [¿Tienes?] a menudo arranques de cólera o te enfureces tanto que pierdes el control. ¿Cuándo te sucede esto? (¿Te sucede con frecuencia?).88 100. Háblame de ello. sondeando los siguientes aspectos: ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! Descripción detallada de las situaciones Ejemplos extremos de las diferentes situaciones Si la persona cree que es más de una manera que la mayoría de la gente que conoce Si le sucede lo mismo en muchas situaciones distintas Si le sucede lo mismo con muchas personas diferentes Qué problemas le causan las situaciones descritas Si dichas situaciones o actitudes molestan a otras personas Desde cuándo es así la persona Con qué frecuencia le suceden las situaciones Cuándo recuerda haberse sentido o comportado de determinada manera por primera vez . 102. NOTA: En todas las respuestas afirmativas. Háblame al respecto. 103. 104. (¿Te sucede a menudo?). se debe ahondar en la situación descrita. 101. 1996). Pertenece a la clasificación de instrumentos denominados “empíricos” ya que la designación de los estímulos que integran las escalas se hizo sobre la base de su utilidad y no sobre la influencia de alguna teoría de la personalidad o el criterio personal. Las puntuaciones naturales se convierten en calificaciones T. Charles McKinley. 2. neuropsiquiatra. Estos reactivos se agrupan para formar fundamentalmente 10 escala básicas y 4 indicadores de validez que distinguen el desempeño de un grupo control y un grupo criterio de pacientes diagnosticados con diversos padecimientos psiquiátricos. psicólogo clínico y J.89 ! ! Si existe otro trastorno del Eje 1 que merezca el diagnóstico adicional o principal Si el patrón conductual no es debido a efectos fisiológicos directos de una sustancia ni a una enfermedad mental 3. es un instrumento de diagnóstico clínico de respuesta de autoinforme que consta de 567 afirmaciones a las que el examinado da una respuesta de “Verdadero” o “Falso” (Anastasi. con una media de 50 y una desviación estándar de 10. Hathaway. la versión más reciente mantiene una fuerte continuidad con la original. Las propiedades psicométricas del MMPI y del MMPI-2 son comparables. 2 Inventario multifásico de la personalidad Minnesota-2 El Inventario multifásico de la personalidad Minnesota-2. . El MMPI-2 es la reestandarización del instrumento original que se creo en la década de los 40’s por obra de los autores Starke R. Requiere por lo menos una habilidad de lectura de secundaria. 1999. Adicionalmente se construyeron grupos de escalas llamadas “de contenido” y “suplementarias” que fueron construidas para enriquecer la interpretación de las escalas básicas y aumentan el espectro de problemas y desórdenes clínicos que abarca la prueba (Casullo. que son grupos de reactivos de contenido afín discriminados por sus creadores para facilitar la labor interpretativa.90 Las escalas que integran el instrumento son: Escalas básicas • • • • • • • • • • Hs Hipocondriasis D Depresión Hi Histeria conversiva Dp Desviación psicopática Mf Masculinidad-femineidad Pa Paranoia Pt Psicastenia Es Esquizofrenia Ma Hipomanía Is Introversión social Escalas de validez • • • • ? No puedo decir L Mentira F Infrecuencia K Corrección Para la debida interpretación de las escalas básicas se llevan a cabo procedimientos adicionales como es la revisión de las subescalas Harris-Lingoes. . 1995). Lucio. y alfa de Cronbach en un estudio de test-retest efectuado en México en un grupo de 252 estudiantes universitarios de la Ciudad de México (Lucio. Esta gran base de datos y su sólida estructura explican en parte por qué el MMPI-2 es aceptado como evidencia en el sistema judicial (Casullo.70. 2006). el coeficiente de correlación de Pearson (r). 1995). el instrumento fue validado a través del método de validez de constructo. (Lucio. Los participantes provenían de diferentes regiones de la República Mexicana. donde jueces expertos en el MMPI llegaron a un acuerdo superior al 90% (Lucio. En México se aplicó inicialmente a una muestra de 1 920 estudiantes de la UNAM entre 17 y 36 años. En otro sentido. Kaplan y Saccuzzo. El promedio de los coeficientes de confiabilidad de división por mitades tanto para el MMPI original como para el MMPI-2 se encuentran en los 0. 2006). 2003). Para determinar la confiabilidad de la versión en español se calcularon.91 El instrumento fue estandarizado en los Estados Unidos de Norteamérica con una muestra de 2 600 ciudadanos entre 18 y 90 años. Este cúmulo de información proporcina una amplia evidencia de la validez de constructo del MMPI y del MMPI-2. de 19 a 80 años de edad. con algunos coeficientes tan altos como 0. Las principales fuentes de validez del MMPI y del MMPI-2 vienen de los numerosos estudios de investigación que describen las características de los patrones de perfil particulares. Se encontraron menos diferencias estadísticas con el MMPI-2 que con la versión original. Posteriormente se aplicó a un total de 1744 adultos voluntarios de población urbana económicamente activa.96 y otros mucho más bajos (Kaplan y Saccuzzo. 1999. 2003). 2006) . Se han realizado decenas de miles de estudios y cada año crece el número de nuevos estudios (Kaplan y Saccuzzo. sea real o imaginaria la situación. Debido a que el DSM-IV-TR establece nueves criterios para esta condición de personalidad se pensó en la creación de nueve grupos de reactivos que pudieran representar a dichas variables. 3. Rasgos límite 2: Relaciones interpersonales inestables e intensas Este grupos de reactivos aluden a relaciones con personas significativas que presentan muchos altibajos extremos. En estas relaciones hay momentos en que . 1 Construcción de la escala de Criterios Límite Para la construcción de una escala que discriminara entre sujetos que manifestaban características del Trastorno límite (fronterizo) de la personalidad se tomaron como base los criterios propuestos por el Manual Diagnóstico Estadístico de los Trastornos Mentales IV Texto Revisado. Estos grupos se describen a continuación: Rasgos límite 1: Esfuerzos frenéticos para evitar el abandono Los reactivos de este grupo se refieren a conductas de furia frecuente frente a la idea de ser abandonado por personas que realmente se quieren.92 3. Sobre estos criterios se operacionalizaron las variables. Posteriormente se buscaron los reactivos que en el MMPI-2 pudieran representar dichas variables operacionales. 3 Procedimiento Para poder llevar a cabo la presente investigación se realizaron las siguientes actividades: 3. Estas conductas incluyen el amenazar o suplicar a alguien. Rasgos límite 3: Alteración de la identidad Este grupo de reactivos describen cambios repentinos en el sentido de identidad. Se dan episodios de malhumor con frecuencia y son de corta duración.93 se piensa que esas personas significativas son todo lo que se puede desear y otros en que parecen sumamente despreciables. quemado o herido a sí mismos a propósito. incluidas las preferencias sexuales y personales. de tal manera que a veces no se sabe quién es en realidad. el consumo de alcohol. conducir de forma temeraria. el sexo. planes profesionales. Rasgos límite 4: Impulsividad Los reactivos en esta escala denotan actos impulsivos en áreas como las compras. creencias religiosas. Estás conductas son potencialmente dañinas. la alimentación. o practicar <<sexo no seguro>>. También la sensación de ser diferente con diferentes personas o en diferentes situaciones. tener relaciones sexuales con personas apenas conocidas. o ha amenazado con hacerlo. Se han cortado. Rasgos límite 5: Intentos suicidas y automutilación En este grupo de reactivos describe las acciones de sujetos que han tratado de hacerse daño o matarse. . Se producen muchos cambios bruscos en sus metas. etc. Rasgos límite 6: Inestabilidad afectiva Los reactivos en este grupo están relacionados con experimentar muchos cambios repentinos de estado de ánimo. tales como: comprar cosas que no podían permitirse. beber demasiado o consumir drogas. etc. comer de forma incontrolable. El desarrollo de estos grupos de reactivos se realizó siguiendo un criterio específico. buscando aquellos que presentaran una diferencia significativa para poder incluirse en la propuesta de escala de Criterios Límite.94 Rasgos límite 7: Vacío crónico Los reactivos de este grupo describen a la conducta de sujetos que cursan con sentimientos crónicos de vacío representados por la sensación de poca valía. las escalas de contenido y las escalas suplementarias aquellas que estuvieran relacionadas por su contenido con dichos criterios. tristeza y falta de sentido. enfado constante. peleas físicas recurrentes. Estos sujetos cuando se enfadan. Rasgos límite 8: Ira inapropiada Los reactivos de este grupo se asocian con arranques de cólera recurrentes o se enfurecimiento al punto de perder el control. Además se ponen furiosos incluso por cosas sin importancia. Pueden presentarse muestras frecuentes del mal genio. golpean a las personas o arrojan objetos. Tomando en cuenta los nueve criterios propuestos por el DSM-IV-TR se buscó dentro de las subescalas Harris-Lingoes. . De este análisis se seleccionaron los reactivos que serían sometidos a comparación estadística entre el grupo criterio y el grupo control. Rasgos límite 9: Ideación paranoide y síntomas disociativos. Estos reactivos describen a los sujetos que cuando se hallan bajo una gran tensión se vuelven suspicaces con otras personas o se sienten especialmente distantes y ausentes. . inscritos en el plan “Santa Fe II” entre los semestres 5° y 9° para contestar el cuestionario de personalidad derivado de la entrevista estructurada para el diagnóstico de trastornos de personalidad del eje ll del DSM-IV.0. Se seleccionaron a los probables candidatos a participar en la investigación (sujetos con trastorno límite y sujetos sin diagnóstico clínico. calificación y comparación de resultados 1. 2. Se calificaron e interpretarán los instrumentos 5.95 En el apéndice A se muestran los grupos de reactivos por criterio diagnóstico propuestos por el DSM-IV-TR. 3. Se llevo a cabo la aplicación de instrumentos (SCID-II y MMPI-2) 4. Se convocaron alumnos de la licenciatura en psicología de la Universidad Iberoamericana Puebla. 3. El material resultante se analizó usando el paquete estadístico para computadora SPSS 12. 3. 2 Aplicación. De los hombres 10 pertenecen al grupo control y 20 al grupo criterio. En la presente investigación participaron 20 hombres y 40 mujeres. Posterior a eso comparar el desempeño de los sujetos para averiguar si existen diferencias significativas entre los puntajes en las diferentes condiciones. 1 Descripción estadística de la población Para poder llevar a realizar este estudio se trabajó con dos grupos. Siendo el objetivo de las mismas estimar la validez predictiva de los reactivos que integran la propuesta de escala para la detección del trastorno límite dentro del MMPI-2. A ambos grupos se les aplicó el MMPI-2. Para diagnosticar a los sujetos con trastorno límite se utilizó la entrevista semiestructurada para los trastornos de personalidad del DSM-IV. e inferencial en la que para el desarrollo estadístico del trabajo se utilizaron pruebas no paramétricas. una de ellas fue la descriptiva para especificar las condiciones de los participantes. Así mismo. 4. 20 de las mujeres integran el grupo control y 20 el grupo criterio.CAPÍTULO IV RESULTADOS En el presente capítulo se describen los resultados encontrados en la investigación. uno integrado por individuos diagnosticados con trastorno de personalidad límite el cual se denomina grupo criterio y el otro por sujetos sin diagnóstico clínico denominado grupo control. . En la cual se utilizaron dos tipos de estadística. Los datos provenientes de este instrumento permitieron seleccionar a 30 sujetos con diversos criterios de dicha entidad diagnóstica. Distribución de edades en la muestra 4.97 En el grupo control se encontró que la media de edad es de 21.1 años. Dicho análisis se realzó mediante el uso el método estadístico no paramétrico conocido como chi cuadrada o x 2. Además se observó que el promedio de edad de los hombres sin diagnóstico clínico es de 20.5 años y de las mujeres de 21.6 años. en tanto que el de las mujeres es de 24 años. Edad 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 30 Gráfica 1.4 años de edad.3 años. que es una prueba estadística para evaluar hipótesis . Por otra parte en el grupo de individuos con trastorno de personalidad límite la media de los hombres es de 22. 2 Análisis de los reactivos A continuación se presenta el análisis estadístico el que se sometieron los reactivos contestados tanto por el grupo criterio como por el grupo control. en tanto que en el grupo criterio la edad promedio es de 23. 000 1 1. A continuación sólo se incluyen las tablas de contingencia de aquellos reactivos que obtuvieron un nivel significativo para ser aceptados como predictores de los criterios para el trastorno límite. Los reactivos significativos se presentan agrupados según el criterio diagnóstico que se pretende que midan: Rasgos límite 1: Esfuerzos frenéticos para evitar el abandono Reactivo 129: “Mi conducta depende principalmente del comportamiento de las personas que me rodean” Tabla 2. Cálculo de x 2 para el reactivo 129.000 a 0 cells (.000 REAC129C 26.133 1 . . año En la construcción de la propuesta de reactivos para identificar los criterios para el trastorno de personalidad límite se incluyeron 145 de los 567 enunciados contenidos en el MMPI-2.000 . P < a = a . The minimum expected cell frequency is 15.0. Test Statistics REAC129L ChiSquare(a) df Asymp. Sig.0%) have expected frequencies less than 5.98 acerca de la relación entre dos variables categóricas (Sampieri. De estos enunciados se aislaron 34 ítems que alcanzaron un nivel significativo necesario para discriminar al los sujetos del grupo criterio de los del grupo control. Los cálculos se obtuvieron a través del paquete estadístico para computadora SPSS 12.0. 2006). 133 1 .0%) have expected frequencies less than 5.99 Reactivo 219: “He tenido decepciones amorosas” Tabla 3.000 a 0 cells (.000 1 1.000 REAC219L 26. Sig.133 1 .0.0. . Test Statistics REAC219C ChiSquare(a) df Asymp.000 .333 1 . P < a = a . Test Statistics REAC230C ChiSquare(a) df Asymp.000 a 0 cells (. P < a = a . The minimum expected cell frequency is 15.000 REAC230L 16. Cálculo de x 2 para el reactivo 219.000 Reactivo 230: “Puedo ser amistoso con personas que hacen cosas que considero incorrectas” Tabla 4. The minimum expected cell frequency is 15. 13. Sig.0%) have expected frequencies less than 5. Cálculo de x 2 para el reactivo 230. 800 1 .133 1 .000 a 0 cells (. Test Statistics REAC322C ChiSquare(a) df Asymp.0%) have expected frequencies less than 5.000 .333 1 . The minimum expected cell frequency is 15.0%) have expected frequencies less than 5. Sig.715 REAC322L 22.533 1 . 10. P < a = a . . Sig. The minimum expected cell frequency is 15. Cálculo de x 2para el reactivo 451.0.000 a 0 cells (. P < a = a . Test Statistics REAC451C ChiSquare(a) df Asymp.001 REAC451L 13. Cálculo de x 2 para el reactivo 322.000 Reactivo 451: “A menudo me he sentido culpable porque he fingido mayor pesar del que realmente sentía” Tabla 6.0.100 Reactivo 322: "Tengo miedo de usar cuchillos o cualquier otra cosa filosa o puntiaguda” Tabla 5. 0%) have expected frequencies less than 5.000 Reactivo 225: “Mi forma de hacer las cosas tiende a ser malinterpretada por otros” Tabla 8.0%) have expected frequencies less than 5. The minimum expected cell frequency is 15. P < a = a . Test Statistics REAC225C ChiSquare(a) df Asymp. hubiera tenido más éxito en la vida” Tabla 7.000 REAC225L 10. 19.000 .0.133 1 . Cálculo de x 2 para el reactivo 225. 26.200 1 .101 Rasgos límite 2: Relaciones interpersonales inestables e intensas Reactivo 42: “Si la gente no hubiera querido perjudicarme.000 REAC42L 26. P < a = a . The minimum expected cell frequency is 15.001 a 0 cells (.800 1 . Test Statistics REAC42C ChiSquare(a) df Asymp.000 a 0 cells (. Sig.0. Cálculo de x 2 para el reactivo 42. Sig.133 1 . Sig.003 REAC513C 16.133 1 .0.102 Reactivo 513: “En ocasiones me molesto y enojo tanto. Sig. que no sé qué me pasa” Tabla 9.000 Rasgos límite 3: Alteración de la identidad Reactivo 72: “A veces mi alma abandona mi cuerpo” Tabla 10.533 1 . Test Statistics REAC513L ChiSquare(a) df Asymp.000 . Cálculo de x 2 para el reactivo 72.000 a 0 cells (.533 1 .0.000 REAC72L 22.000 a 0 cells (. The minimum expected cell frequency is 15.0%) have expected frequencies less than 5. 26. P < a = a . 8. Cálculo de x 2 para el reactivo 513. The minimum expected cell frequency is 15. Test Statistics REAC72C ChiSquare(a) df Asymp.0%) have expected frequencies less than 5.133 1 . P < a = a . 000 . 3.0%) have expected frequencies less than 5. P < a = a .000 Reactivo 116 “Con frecuencia no puedo comprender por qué he estado tan irritable y malhumorado(a)” Tabla 12.0%) have expected frequencies less than 5. Sig. The minimum expected cell frequency is 15. Cálculo de x 2 para el reactivo 116. Sig.000 REAC116L 8. 26. Test Statistics REAC116C ChiSquare(a) df Asymp.133 1 .0.000 a 0 cells (. P < a = a .133 1 .333 1 .005 a 0 cells (.068 REAC89L 26.0.533 1 . Cálculo de x 2 para el reactivo 89.103 Reactivo 89: “Los conflictos más graves que tengo son conmigo mismo” Tabla 11. The minimum expected cell frequency is 15. Test Statistics REAC89C ChiSquare(a) df Asymp. 13.0. The minimum expected cell frequency is 15.0.000 .800 1 . Sig.333 1 . Test Statistics REAC135C ChiSquare(a) df Asymp.533 1 . Sig.000 REAC37L 8.001 a 0 cells (.0%) have expected frequencies less than 5.104 Reactivo 135: “Muchas veces he perdido oportunidades por no haberme decidido a tiempo” Tabla 13. Cálculo de x 2 para el reactivo 135.0%) have expected frequencies less than 5. P < a = a .005 a 0 cells (. P < a = a . Test Statistics REAC37C ChiSquare(a) df Asymp. Cálculo de x 2 para el reactivo 37. The minimum expected cell frequency is 15.533 1 .000 Rasgos límite 4: Impulsividad Reactivo 37: “A veces siento ganas de destrozar las cosas” Tabla 14.465 REAC135L 10. . 533 1 .0%) have expected frequencies less than 5. P < a = a .000 a 0 cells (. P < a = a . Sig.105 Reactivo 240: “A veces me ha sido imposible evitar robar o llevarme algo de una tienda” Tabla 15. Cálculo de x 2 para el reactivo 240. Sig.200 1 .000 Reactivo 264: “He bebido alcohol con exceso” Tabla 16.000 . Test Statistics REAC264C ChiSquare(a) df Asymp. 13.0%) have expected frequencies less than 5.000 a 0 cells (. Cálculo de x 2 para el reactivo 264.333 1 .000 REAC240L 22. The minimum expected cell frequency is 15. Test Statistics REAC240C ChiSquare(a) df Asymp.200 1 .0. The minimum expected cell frequency is 15. 1.0.273 REAC264L 19. 133 1 .106 Reactivo 523: “Me molesta mucho tener que esperar en fila para entrar a restaurantes.0.000 .000 Rasgos límite 5: Intentos suicidas y automutilación Reactivo 303: “La mayor parte del tiempo desearía estar muerto(a)” Tabla 18. The minimum expected cell frequency is 15. Cálculo de x 2 para el reactivo 303.533 1 .0%) have expected frequencies less than 5.533 1 . The minimum expected cell frequency is 15.0. cines o eventos deportivos” Tabla 17. P < a = a . Test Statistics REAC523C ChiSquare(a) df Asymp. P < a = a . Sig.133 1 . 26.011 REAC523L 16. Cálculo de x 2 para el reactivo 523. Sig.000 REAC303L 22. 6.0%) have expected frequencies less than 5.000 a 0 cells (. Test Statistics REAC303C ChiSquare(a) df Asymp.000 a 0 cells (. 0. The minimum expected cell frequency is 15.000 a 0 cells (.0%) have expected frequencies less than 5. P < a = a .000 REAC520L 26.107 Reactivo 506: “Recientemente he pensado en matarme” Tabla 19. Cálculo de x 2 para el reactivo 506.000 REAC506L 26.133 1 . The minimum expected cell frequency is 15.0. 26.133 1 . Sig. 26.000 a 0 cells (. Test Statistics REAC520C ChiSquare(a) df Asymp.0%) have expected frequencies less than 5.133 1 . Cálculo de x 2 para el reactivo 520.000 Reactivo 520: “Últimamente he pensado mucho en matarme” Tabla 20. Sig. Test Statistics REAC506C ChiSquare(a) df Asymp. P < a = a .133 1 .000 . 001 a 0 cells (.0%) have expected frequencies less than 5.000 Reactivo 539: “Últimamente he perdido la voluntad de resolver mis problemas” Tabla 22. Test Statistics REAC524C ChiSquare(a) df Asymp.0.133 1 . Sig.000 a 0 cells (. P < a = a .0%) have expected frequencies less than 5. Test Statistics REAC539C ChiSquare(a) df Asymp. 26. 26.000 . P < a = a .200 1 . Cálculo de x 2 para el reactivo 524. The minimum expected cell frequency is 15.133 1 .0. pero he tratado de matarme” Tabla 21. Sig. Cálculo de x 2 para el reactivo 539.000 REAC539L 10.000 REAC524L 19. The minimum expected cell frequency is 15.108 Reactivo 524: “Nadie lo sabe.800 1 . The minimum expected cell frequency is 15.000 REAC112L 16.068 REAC213L 22. Test Statistics REAC213C ChiSquare(a) df Asymp.0%) have expected frequencies less than 5. P < a = a .133 1 . 3.000 Reactivo 213: “Me enojo con facilidad.200 1 . Cálculo de x 2 para el reactivo 112.000 . 19.000 a 0 cells (. Sig.533 1 . The minimum expected cell frequency is 15.0.109 Rasgos límite 6: Inestabilidad afectiva Reactivo 112: “Me gusta el arte dramático” Tabla 23. Cálculo de x 2 para el reactivo 213. Sig. pero se me pasa pronto” Tabla 24.000 a 0 cells (.0.0%) have expected frequencies less than 5. P < a = a .333 1 . Test Statistics REAC112C ChiSquare(a) df Asymp. 715 REAC389L 19. que he sentido como si fuera a explotar” Tabla 26. 2.0%) have expected frequencies less than 5.000 a 0 cells (.200 1 . .000 Reactivo 542: “Me he enojado tanto con alguien. Test Statistics REAC542C ChiSquare(a) df Asymp. The minimum expected cell frequency is 15. The minimum expected cell frequency is 15. Sig.144 REAC542L 10.110 Reactivo 389: “Me han dicho con frecuencia que tengo mal genio” Tabla 25. Sig. Cálculo de x 2 para el reactivo 542.0.001 a 0 cells (.133 1 . P < a = a . Test Statistics REAC389C ChiSquare(a) df Asymp. Cálculo de x 2 para el reactivo 389. P < a = a .0%) have expected frequencies less than 5.000 .133 1 .800 1 .0. The minimum expected cell frequency is 15. P < a = a .333 1 . Sig.000 a 0 cells (.000 REAC175L 16. Sig.133 1 . Test Statistics REAC347C ChiSquare(a) df Asymp.0%) have expected frequencies less than 5. Cálculo de x 2 para el reactivo 175.111 Rasgos límite 7: Vacío crónico Reactivo 175: “Siento debilidad general la mayor parte del tiempo” Tabla 27.000 .0.133 1 . The minimum expected cell frequency is 15. Cálculo de x 2 para el reactivo 347. P < a = a .0%) have expected frequencies less than 5. 26. 26.000 a 0 cells (.000 REAC347L 13.133 1 . Test Statistics REAC175C ChiSquare(a) df Asymp.0.000 Reactivo 347: “Me siento un(a) fracasado(a) cuando oigo hablar del éxito de alguien a quien conozco bien” Tabla 28. 200 1 . P < a = a . Cálculo de x 2 para el reactivo 388.000 a 0 cells (.0%) have expected frequencies less than 5.533 1 .0.533 1 .003 REAC414L 19.000 Rasgos límite 8: Ira inapropiada Reactivo 414: “A veces he tenido que ser rudo(a) con personas groseras o inoportunas” Tabla 30. Sig. 8. 6.000 .011 REAC388L 22. Test Statistics REAC388C ChiSquare(a) df Asymp.533 1 . The minimum expected cell frequency is 15.000 a 0 cells (.0. Test Statistics REAC414C ChiSquare(a) df Asymp. Sig. Cálculo de x 2 para el reactivo 414.112 Reactivo 388: “Muy rara vez me siento deprimido” Tabla 29. The minimum expected cell frequency is 15.0%) have expected frequencies less than 5. P < a = a . 113 461: “Me molesta que la gente me apresure” Tabla 31.0%) have expected frequencies less than 5.133 1 .0. P < a = a . Test Statistics REAC461C ChiSquare(a) df Asymp.0.333 1 . Sig.000 . The minimum expected cell frequency is 15. 1. P < a = a . 22.000 a 0 cells (.533 1 . Sig.000 Reactivo 486: “Soy muy terco” Tabla 32.000 REAC461L 26. Cálculo de x 2 para el reactivo 461.000 a 0 cells (.273 REAC486L 13. Cálculo de x 2 para el reactivo 486. Test Statistics REAC486C ChiSquare(a) df Asymp. The minimum expected cell frequency is 15.0%) have expected frequencies less than 5.200 1 . 0%) have expected frequencies less than 5.000 a 0 cells (.000 Rasgos límite 9: Ideación paranoide y síntomas disociativos.0%) have expected frequencies less than 5.133 1 .533 1 . 16. Sig. The minimum expected cell frequency is 15. P < a = a .000 REAC513L 8. Sig.005 a 0 cells (. The minimum expected cell frequency is 15.0. Test Statistics REAC145C ChiSquare(a) df Asymp. que no sé qué me pasa” Tabla 33.000 REAC145L 13. Cálculo de x 2 para el reactivo 513. Cálculo de x 2 para el reactivo 145.114 Reactivo 513: “En ocasiones me molesto y enojo tanto. Reactivo 145: “Siento que frecuentemente he sido castigado(a) si motivo” Tabla 34.000 . P < a = a . 26.0.133 1 . Test Statistics REAC513C ChiSquare(a) df Asymp.333 1 . 0. 2006). .533 1 .465 REAC251L 10.000 4.0%) have expected frequencies less than 5. The minimum expected cell frequency is 15.800 1 . A continuación se muestra el análisis generado que muestra el comportamiento de los dos grupos y donde se expresan las puntuaciones medias y sus correspondientes desviaciones estandar: . Sig. Esta comparación se realizó haciendo uso de la prueba t student que es un procedimiento estadístico que permite evaluar si dos grupos difieren entre sí de manera significativa respecto a sus medias (Sampieri. Cálculo de x 2 para el reactivo 251. P < a = a . Test Statistics REAC251C ChiSquare(a) df Asymp.115 Reactivo 251: “Con frecuencia me ha parecido que algún extraño me miraba críticamente” Tabla 35. 3 Comparación de grupos Una vez identificados los reactivos capaces de diferenciar entre el grupo criterio y el grupo control se pensó en llevar a cabo un análisis estadístico de ambos grupos para determinar si existían diferencias significativas al respecto de sus respuestas frente a dichos reactivos.001 a 0 cells (. (2-tailed) . One-Sample Test Test Value = 0 95% Confidence Interval Mean t GrupoCriterio GrupoControl 37.116 Tabla 36. Deviation 3. de student procedimiento del cual se muestran los resultados a continuación: Tabla 37.026 2. . Cálculo de t de student para grupo criterio y grupo control.933 of the Difference Lower 19.73 P < a = a .93 Std. One-Sample Statistics Std.132 Mean .000 .60 11.083 df 29 29 Sig.051 28. Media y desviación estándar del grupo criterio y el grupo control. .000 Difference 20.552 .34 10.389 En función de estos valores se aplicó la prueba t.47 10.14 Upper 21.000 Lo que muestra la diferencia significativa entre las puntuaciones de los grupos que permitirán hacer una propuesta de escala mencionada posteriormente. Error N GrupoCriterio GrupoControl 30 30 Mean 20.467 10. . Así mismo. a saber. 5. así como el análisis estadístico del patrón de respuesta de los mismos es posible llegar a ciertas determinaciones que responden al problema de investigación. la intención de agrupar los reactivos sensibles a la condición límite de la personalidad se alcanza al generar tres grupos de contenido heterogéneo. Gracias a la información obtenida por medio del MMPI-2. “Agresión extrapersonal e intrapersonal” y “Relaciones interpersonales gravemente alteradas”. Esta discriminación es posible al prestar particular atención a 34 reactivos en los cuales el comportamiento de sujetos diagnosticados con trastorno límite y sujetos sin diagnóstico clínico difiere significativamente. “Integración del yo”.CAPÍTULO V DISCUSIÓN El presente capítulo está destinado a interpretar los resultados obtenidos a partir de los datos recabados durante el proceso de investigación. emitir conclusiones y aportar algunas recomendaciones para estudios posteriores. la SCID-II y la entrevista estructurada aplicada a los sujetos evaluados. 1 Conclusiones A partir del análisis estadístico de los resultados del Inventario multifásico de personalidad Minnesota-2 que fue aplicado a ambos grupos de investigación es posible afirmar que el objetivo general “Discriminar los patrones de respuesta en el MMPI-2 que presentan los pacientes diagnosticados con trastorno de personalidad límite de los correspondientes patrones en personas sin diagnóstico clínico” se cumplió. 347. 219. 513. 230. 486. 506. 388. admite comportamientos. 451. 542 Agresión intrapersonal y extrapersonal. Se describe a continuación la disposición de los reactivos que integran los tres descriptores clínicos del trastorno de personalidad límite que el MMPI-2 es capaz de detectar. avisa sobre sentimientos crónicos de vacío e ideación paranoide transitoria relacionada con el estrés. 542. Sólo con intenciones de diagnóstico descriptivo sería prudente separar la aportación de cada grupo. Integración del yo. Los ítems que integran este grupo son: 42. 240. 175. 129. 112. 539 Relaciones interpersonales gravemente alteradas. Los ítems que integran este grupo son: 37. 135. o comportamiento de automutilación e ira inapropiada e intensa o dificultades para controlar la ira. Se pretende que estos tres descriptores clínicos se utilicen combinados y no de forma independiente. 520.118 Estos tres grupos de contenido heterogéneo se proponen para manejar con mayor claridad la información obtenida de la aplicación del MMPI-2 al respecto de la condición límite. 513. Este grupo de reactivos denotan alteración de la identidad: autoimagen o sentido de sí mismo acusada y persistentemente inestable. Estos reactivos describen en el sujeto esfuerzos frenéticos para evitar un abandono real o imaginado. que es potencialmente dañina para sí mismo. sin dejar de atender a los demás reactivos. 389. 414. revela inestabilidad afectiva debida a una notable reactividad del estado de ánimo. intentos o amenazas suicidas recurrentes. 303. 225. 213. 322. un patrón de relaciones interpersonales inestables e intensas caracterizado por la alternancia entre los extremos de idealización y devaluación. 461. 524. 89. ya que su desarrollo justamente fue integrado y los indicadores estadísticos se generaron utilizando el grupo completo de 34 reactivos. 523. . 116. Al contestar afirmativamente a estos reactivos el evaluado expone impulsividad en al menos dos áreas. 264. Los ítems que integran este grupo son: 72. Rivera. Casullo. Graham. no es de extrañar que dicho criterio no estuviese considerado en el espectro diagnóstico de la prueba. 1999) y no fue sino hasta la década de los 70’s que el trastorno de personalidad límite se incluyó como una entidad patológica claramente diferenciada en los sistemas contemporáneos de clasificación psicopatológica. 1991) al hacer referencia a los individuos con sintomatología múltiple que cumple los criterios tanto para los padecimientos neuróticos como para los psicóticos y que sus escalas de validez revelan una actitud de respuesta adecuada. . tales como contar con un espectro diagnóstico amplio que permite estimar el grado de deterioro en diversas áreas así como el peso específico de las escalas en el diagnóstico. El uso del MMPI-2 en el diagnóstico de sujetos con trastorno de personalidad límite presenta ventajas sobre otros instrumentos de medición. al ser el trastorno límite una entidad que en opinión de Kernbeg (1994. 1986) fluctúa entre la psicosis y la neurosis y estando estos dos criterios incluidos entre las múltiples dimensiones que evalúa el MMPI-2. 2001. 2001. es razonable pensar que se pueden encontrar los indicadores de la llamada configuración fronteriza de la personalidad entre los 567 reactivos que integran la prueba. Esta opinión es compartida por los expertos en el manejo del MMPI-2 (Butcher. Nuñez. 1992. Sin embargo. (Butcher. permite realizar un diagnóstico dimensional además del categórico. 1996. 1999. Al ser el trastorno límite una entidad con criterios múltiples es importante contar con diversos marcadores que puedan justificar el diagnóstico clasificatorio. Lucio. 1979. 2003. Incluso es necesario poder discriminar dicho trastorno de episodios claramente diferenciados de otras condiciones patológicas y el MMPI-2 al manejar el peso de sus escalas en puntuación T que es una unidad de medición psicológica que permite establecer rangos de funcionamiento psicológico.119 Siendo el Inventario multifásico de personalidad Minnesota-2 un instrumento que su origen se remonta a la década de los 40’s donde la nosología propuesta por Kraepelin servía como sistema de clasificación preminente (Casullo. sin embargo. Nuñez.120 Casullo. el MMPI-2 y el MMPI-A y el uso difundido de estos instrumentos en diferentes ámbitos de la psicología justifica la intensión de derivar nuevas escalas que respondan a las necesidades actuales en psicología clínica. estas no están disponibles de manera comercial y su validez es cuestionable por falta de investigación al respecto. Por esta razón es importante complementar la información emanada de este instrumento con entrevista diagnóstica para llegar a conclusiones justificadas. Rivera. 1991). por su forma de aplicación. 2003. A pesar de la difusión del instrumento y sus sólidas bases teóricas. Siendo hasta cierto punto inefable el objeto de estudio de la psicología es importante contar con instrumentos precisos y sistemáticos que permitan una aproximación certera al fenómeno intrapsíquico. 1999. La principal está relacionada con la naturaleza de su estandarización que limita su uso a personas alfabetizadas con un nivel de lectura de 2° de secundaria (Lucio. Lucio. También es pertinente mencionar que. Una ventaja adicional reconocida por los usuarios del MMPI-2 tiene que ver con la cantidad de información que la prueba puede recoger en un periodo relativamente corto de tiempo en comparación con la cantidad de tiempo que se requiere para obtener la misma información mediante la técnica de entrevista. 1996. Se han desarrollado formas alternativas de aplicación. Con esta condicionante queda excluido un importante sector de nuestra población mexicana. La amplia investigación que se ha realizado en torno al MMPI. Graham. 2003). situación que se vuelve importante cuando es precisamente el tiempo una limitante en el diagnóstico de un sujeto. el MMPI2 no informa claramente acerca de la experiencia subjetiva o de los motivos para elegir la respuesta hacia un reactivo en particular. 1992. Justamente los estudios realizados con estos instrumentos reafirman la necesidad de mantener vigente esta técnica de evaluación psicológica. existen ciertas desventajas en su uso. . el consumo de sustancias (legales e ilegales). En un análisis del contenido de los reactivos aislados en esta investigación para el reconocimiento del trastorno de personalidad límite es posible encontrar el reflejo de las conductas antes mencionadas. producto de la estimulación masiva a través de medios electrónicos y como herencia de la posmodernidad. los tatuajes. la presente investigación aporta conocimientos puntuales sobre su espectro diagnóstico. Este fenómeno confirma lo propuesto en la literatura relacionada con esta entidad nosológica (Kernberg. 1994). Al respecto del trastorno de personalidad límite es posible llegar a ciertas conclusiones y hacer algunas consideraciones clínicas. Por esto. Estas conductas bajo la óptica de los sistemas de diagnóstico preminentes pueden y deben ser consideradas como indicadores de la configuración límite de la personalidad. actos impulsivos y la automutilación. En la actualidad. las actitudes carentes de límites claros y reconocibles por parte la población joven han llevado a una percepción muy permisiva de conductas como el “piercing”. es importante para los trabajadores de la salud mental tener presente que aun cuando estas formas de actuar sean vistas como “moda” entre los jóvenes. ya que en su generalidad van en detrimento de la propia integridad. de manera concordante la muestra que se pudo recoger para la presente investigación estuvo integrada en su mayoría por mujeres con diagnóstico de trastorno de personalidad límite (66%).121 Con todo el MMPI-2 es el instrumento de diagnóstico más utilizado y difundido en el occidente (Casullo. Como lo reporta el Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales este trastorno se diagnóstica con preferencia en mujeres (alrededor del 75%) (American Psychiatric Association 2002). pueden estar avisando la presencia de un desorden importante de la personalidad que requiere atención para evitar un grave deterioro y ajustar las pautas de comportamiento de estos . 1999). Por esto. 1994) sería importante llevar a cabo una comparación entre poblaciones en ambos extremos. 2 Recomendaciones Las condiciones y circunstancias en la que se realizó la presente investigación permitieron recabar datos y hacer inferencias consistentes que aportan información en el uso de instrumentos de medición y el diagnóstico de trastornos de personalidad. Fundamentalmente y como en la mayoría de las investigaciones transversales es recomendable ampliar el volumen de la muestra de investigación con la intención de tener datos representativos para poder ampliar el margen de generalización de las conclusiones. aun cuando tiene su origen en el trauma del nacimiento y se fija en las primeras experiencias de vida. esto es. es tarea de todos los trabajadores de la salud prevenir los patrones insanos de conducta en la población. 1996. el carácter es susceptible de cambio a través de la liberación de sus múltiples corazas. Sin embargo. Aun cuando se sostienen opiniones entre algunos clínicos de que los trastornos de personalidad son impenetrables por la psicoterapia. Además ayudaría en gran medida que se repitiera el procedimiento en poblaciones distintas a las que se eligieron en el presente trabajo. 5.122 individuos para un desarrollo armónico. Considerando que el trastorno de personalidad límite es una entidad que fluctúa entre lo neurótico y lo psicótico (Kaplan y Sadock. En opinión de Reich (1967). por ello es favorable abordar el tratamiento de los desordenes de la personalidad justamente con esta visión. 1986. Kernberg. 1979. comparar el patrón de respuesta ante el MMPI-2 de sujetos con trastorno de personalidad límite contra el patrón de respuesta de sujetos con padecimientos neuróticos y comparar el patrón de respuesta ante el . se fuera posible repetir la investigación sería importante tomar en cuenta ciertas recomendaciones. el trastorno narcisista y el trastorno límite. . en su manifestación conductual se observan evidentes diferencias de comportamientos tanto el trastorno límite como en el narcisista y el antisocial. Por esta razón cobra importancia el poder reconocer las manifestaciones de los desordenes de la personalidad desde edades tempranas para así poder prevenir su fijación en la estructura del carácter de los individuos y que esta situación impida el funcionamiento y desarrollo óptimo de sus características humanas. Por esta razón sería importante investigar si el MMPI-2 posee la sensibilidad para discriminar las tres condiciones. 1986) estas dos entidades comparten con el trastorno límite rasgos fundamentales en su génesis y por lo tanto en la profundidad de la estructura de personalidad existen semejanzas. En opinión de Bleiberg (2001) son identificables desde edades muy tempranas y más aun los llamados desordenes severos de la personalidad entre los cuales se cuentan el trastorno de personalidad antisocial. 1998) se sugiere investigar sobre el comportamiento ante dicho instrumento en esta etapa del desarrollo. para el resto de los trastornos no hace esta aclaración. El DSM-IV-TR especifica que para el diagnóstico del trastorno de personalidad antisocial el sujeto en evaluación debe al menos tener 18 años. la mayoría de los clínicos coinciden en la opinión de que se deben diagnosticar los desordenes de la personalidad hasta la edad adulta ya que antes de esta etapa justamente la personalidad se encuentra en desarrollo. el trastorno de personalidad narcisista y el trastorno de personalidad antisocial. sin embargo. por ejemplo. En opinión de Kernberg (1979. En el mismo sentido sería relevante llevar a cabo comparaciones con otros trastornos de personalidad que pudieran estar cercanos a la configuración fronteriza. Dado que actualmente se dispone de una versión del Inventario multifásico de personalidad Minnesota aplicable a población adolescente (Butcher.123 MMPI-2 de sujetos con trastorno de personalidad límite contra el patrón de respuesta de sujetos con padecimientos psicóticos. 124 Finalmente se sugiere equilibrar el número de hombres y mujeres en las investigaciones sobre el trastorno límite de la personalidad. . a pesar de las acotaciones del DSM-IV-TR sobre la prevalencia en el grupo femenino para poder describir adecuadamente las particularidades de esta entidad diagnóstica en el grupo masculino. España: Paidós. Metas Amplias para la Evaluación de las Funciones del Yo. Bernstein.. 11/1/2003. J. A. L. Prentice-Hall. Vol.. El Ciclo Vital Completado. p400. Kelly L. Buenos Aires: Paidós. I. L. J. 11p. New York: Guilford Press. M. .REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS Aiken. Ortego. Morton. A. L. y Olson. (1993). México: McGraw-Hill. Archer. (1999) Aplicaciones del MMPI-2 en los ámbitos clínico. 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He tenido épocas durante las cuales he hecho cosas que luego no recuerdo haber hecho.) 85. Nota: No incluir los comportamientos suicidas o de automutilación que se recogen en el Criterio 5. 285. He tenido decepciones amorosas. 219. He bebido alcohol con exceso. Soy más sensible que la mayoría de la gente. Casi todo el tiempo me siento preocupado(a) por algo o por alguien. Verdadero 23. de las cosas que hago. 301. Mi conducta depende principalmente del comportamiento de las personas que me rodean. 225. Puedo ser amistoso (a) con personas que hacen cosas que considero incorrectas. . A veces siento un fuerte impulso de hacer algo dañino o escandaloso. 82. A veces he sentido placer cuando un ser querido me ha lastimado. 271. Muchas veces tengo la sensación de haber hecho algo malo o diabólico. A veces me dan ataques de risa o de llanto. Hago muchas cosas de las que luego me arrepiento. 146. 94.129 Rasgos límite 1 (1) esfuerzos frenéticos para evitar un abandono real o imaginado. Creo que siento más intensamente que la mayoría de las personas. Lloro fácilmente. 55. 230. 182. (Me arrepiento más. 332. 129. o más frecuentemente que otras personas. Algunas veces me empeño tanto en algo que las personas pierden la paciencia conmigo. pero me daba cuenta de lo que ocurría a mí alrededor. He tenido ataques durante los cuales no podía controlar el habla o los movimientos. Mi forma de hacer las cosas tiende a ser mal interpretada por otros. 168. 264. que no puedo controlar. 130 338. La gente me desilusiona con frecuencia. 363. Mis preocupaciones parecen desaparecer cuando estoy con un grupo de amigos (as) animados (as). 369. Tiendo a dejar de hacer algo que quiero, si otros creen que eso no vale la pena. 390. Quisiera dejar de preocuparme por las cosas que he dicho y que quizás hayan herido los sentimientos de otras personas 398. Frecuentemente le pido consejo a la gente. 408. Tiendo a tomar los desengaños tan a pecho que no puedo dejar de pensar en ellos. 414. A veces he tenido que ser rudo (a) con personas groseras o inoportunas. 430. Frecuentemente me siento apenado (a) por ser tan irritable y gruñón (a). 434. Si me hallara en dificultades junto con varios amigos que fueran tan culpables como yo, preferiría echarme toda la culpa antes que descubrirlos. 451. A menudo me he sentido culpable porque he fingido mayor pesar del que realmente sentía. 469. Algunas veces me siento al borde de una crisis nerviosa. 512. He sufrido una pérdida importante en mi vida, de la que nunca podré recuperarme. 519. Me enojo conmigo mismo (a) cuando accedo demasiado a los deseos de los demás. 540. Cuando he estado tomado (a) me he enojado y he roto muebles y platos. 542. Me he enojado tanto con alguien, que he sentido como si fuera a explotar. 548. Me he llegado a sentir tan enojado (a) que he lastimado a otra persona en un pleito a puñetazos. Falso 278. Recibo toda la comprensión que debiera recibir. 322. Tengo miedo de usar cuchillos o cualquier otra cosa filosa o puntiaguda. 564. Casi nunca pierdo el control de mí mismo (a). 131 Rasgos límite 2 (2) un patrón de relaciones interpersonales inestables e intensas caracterizado por la alternancia entre los extremos de idealización y devaluación Verdadero 21. A veces he sentido un intenso deseo de abandonar mi hogar. 22. Nadie parece comprenderme. 27. Por principio, cuando alguien me hace algún mal siento que, de ser posible, debería pagarle con la misma moneda. 42. Si la gente no hubiera querido perjudicarme, hubiera tenido más éxito en la vida. 46. Prefiero hacerme el desentendido cuando veo a amigos de la escuela o a personas conocidas que no he visto por mucho tiempo, a no ser que ellas me hablen primero. 50. Con frecuencia he tenido que recibir órdenes de personas que sabían menos que yo. 55. Algunas veces me empeño tanto en algo que las personas pierden la paciencia conmigo. 98. Algunas personas son tan mandonas que siento el deseo de hacer lo contrario de lo que me piden, aunque sepa que tienen la razón. 99. Alguien me tiene mala voluntad. que me rodean. 213. Me enojo con facilidad, pero se me pasa pronto. 219. He tenido decepciones amorosas. 225. Mi forma de hacer las cosas tiende a ser mal interpretada por otros. 129. Mi conducta depende principalmente del comportamiento de las personas 132 256. De vez en cuando siento odio hacia los miembros de mi familia a los que usualmente quiero. 259. Estoy seguro(a) de que la gente habla de mí. 302. Pierdo fácilmente la paciencia con la gente. 310. Con frecuencia cruzo la calle para evitar encontrarme con alguien que veo venir. 323. Algunas veces me gusta herir a las personas que quiero. 331. Tengo la tendencia a tomar las cosas muy en serio. 332. A veces he sentido placer cuando un ser querido me ha lastimado. 333. La gente dice cosas ofensivas y vulgares acerca de mí. 338. La gente me desilusiona con frecuencia. 346. Con frecuencia he conocido a personas supuestamente expertas y que no resultaron mejores que yo. 382. Con frecuencia tengo serios desacuerdos con personas importantes para mí. 390. Quisiera dejar de preocuparme por las cosas que he dicho y que quizás hayan herido los sentimientos de otras personas 408. Tiendo a tomar los desengaños tan a pecho que no puedo dejar de pensar en ellos. 419. Hay ciertas personas que me desagradan tanto, que me alegro interiormente cuando están pagando las consecuencias por algo que han hecho. 423. Con frecuencia me esfuerzo para superar a alguien que me ha llevado la contraria. 513. En ocasiones me molesto y enojo tanto, que no sé qué me pasa. 542. Me he enojado tanto con alguien, que he sentido como si fuera a explotar. 543. Algunas veces he tenido pensamientos terribles acerca de mi familia. 548. Me he llegado a sentir tan enojado (a) que he lastimado a otra persona en un pleito a puñetazos. Falso 90. Quiero a mi padre, (o si su padre ha fallecido) quise a mi padre. 24. *62. Hago muchas cosas de las que luego me arrepiento. Definitivamente. Recibo toda la comprensión que debiera recibir. Rasgos límite 3 (3) alteración de la identidad: autoimagen o sentido de sí mismo acusada y persistentemente inestable Verdadero 23. He tenido experiencias muy peculiares y extrañas. 278. 89. 32. 168. He tenido épocas durante las cuales he hecho cosas que luego no recuerdo haber hecho. a veces me siento un inútil. de las cosas que hago. Me he enfrentado a problemas con tantas posibilidades de solución que no he podido llegar a una decisión. A menudo he deseado ser mujer. (o si su madre ha fallecido) quise a mi madre.133 276. Me preocupan las cuestiones sexuales. En ocasiones los espíritus malignos se posesionan de mí. 116. 73. que no puedo controlar. (o si usted es mujer) nunca he lamentado ser mujer. Quiero a mi madre. Con frecuencia no puedo comprender por qué he estado tan irritable y mal humorado (a). Muchas veces he perdido oportunidades por no haberme decidido a tiempo. Los conflictos más graves que tengo son conmigo mismo. En la actualidad me es difícil no perder la esperanza de llegar a ser alguien. 135. Definitivamente no tengo confianza en mí mismo.) 87. 72. 82. A veces me dan ataques de risa o de llanto. A veces mi alma abandona mi cuerpo. 130. 71. 166. (Me arrepiento más. o más frecuentemente que otras personas. . Pienso frecuentemente: "quisiera volver a ser niño(a)". 377. Una o más veces en mi vida he sentido que alguien me obligaba a hacer cosas hipnotizándome. Tiendo a dejar de hacer algo que quiero. Me convierto rápidamente en partidario de una buena idea. 355. 439. Generalmente tengo que detenerme a pensar antes de hacer algo. 309.134 170. Me siento un (a) fracasado (a) cuando oigo hablar del éxito de alguien a quien conozco bien. 394. si otros creen que eso no vale la pena. 341. Varias veces he cambiado de modo de pensar acerca de mi trabajo. Durante ciertos periodos mi mente parece trabajar más lentamente que de costumbre 347. 325. 411. Con frecuencia me ha parecido encontrar tantos obstáculos en mis planes que he tenido que abandonarlos. Tengo miedo de perder el juicio. 348. aun cuando todo vaya bien. Muchas veces siento como si las cosas no fueran reales. aunque sea un asunto sin importancia 311. siento que nada me importa. Algunas veces me siento al borde de una crisis nerviosa . En varias ocasiones he dejado de hacer algo porque he dudado de mi habilidad. 326. No estoy contento(a) con mi manera de ser. Tiendo a dejar de hacer algo que deseo cuando los demás piensan que esa no es la manera correcta de hacerlo. 361. 421. A veces pienso que no sirvo para nada. 369. Alguien ha tratado de influir en mi mente. Tengo pensamientos extraños y poco comunes. 316. He tenido momentos en los que mi mente se ha quedado en blanco y no me daba cuenta de lo que ocurría a mí alrededor. Es más difícil para mí concentrarme de lo que parece ser para otras personas. 229. 428. 400. 469. Con frecuencia. 45. 121. Nunca he tenido una visión. Actualmente estoy tan capacitado (a) para trabajar como siempre lo he estado. 508. A veces siento ganas de destrozar las cosas. Cuando joven me suspendieron de la escuela una o más veces por mala conducta 85. Soy más sensato ahora que nunca. A veces siento un fuerte impulso de hacer algo dañino o escandaloso. Nunca en mi vida me he sentido mejor que ahora. Nunca me he entregado a prácticas sexuales fuera de lo común. abuso de sustancias. 177.) 84. atra-cones de comida). Mis manos no se han entorpecido ni perdido habilidad. (Me arrepiento más. Frecuentemente siento que puedo leer la mente de otras personas. 43. gastos. conducción temeraria. o más frecuentemente que otras personas. En ocasiones siento deseos de maldecir.. de las cosas que hago. 37.135 475. Estoy tan sano como la mayoría de mis amigos. Rasgos límite 4 (4) impulsividad en al menos dos áreas. sexo. Hago muchas cosas de las que luego me arrepiento. que es potencialmente dañina para sí mismo (p. ej. Nota: No incluir los comportamientos suicidas o de au-tomutilación que se recogen en el Criterio 5 Verdadero 29. 148. 427. 509. Con frecuencia me confundo y se me olvida lo que quiero decir. Me pongo nervioso (a) cuando tengo que tomar decisiones importantes. 82. . Falso 10. 169. cines o eventos deportivos. 264. En la escuela algunas veces me llevaron ante el director por mala conducta. probablemente lo haría. 134. Si pudiera entrar a un cine sin pagar y estuviera seguro (a) de no ser descubierto (a). que he sentido como si fuera a explotar. Solamente puedo expresar lo que en verdad siento. 103. Cuando me siento triste. Cuando me aburro me gusta provocar algo emocionante o divertido. He bebido alcohol con exceso. 123. cuando tomo. Tengo periodos de tanta intranquilidad que no puedo permanecer sentado (a) mucho tiempo.136 92. 387. 242. Falso . Me gusta apostar cuando se trata de poco dinero. 430. Me pone nervioso (a) tener que esperar. 213. A veces me siento lleno(a) de energía. A veces siento el deseo de empezar una pelea a golpes con alguna persona. Me he llegado a sentir tan enojado (a) que he lastimado a otra persona en un pleito a puñetazos. Una vez a la semana o más frecuentemente me pongo muy agitado (a). A veces me ha sido imposible evitar robar o llevarme algo de una tienda. 513. Me molesta mucho tener que esperar en fila para entrar a restaurantes. No parece importarme lo que me pase. 523. 105. Me enojo con facilidad. En ocasiones me molesto y enojo tanto. 542. 344. que no sé qué me pasa. 330. 502. No me preocupa contraer enfermedades. Me he enojado tanto con alguien. 548. 420. casi siempre algo emocionante me saca de ese estado. 218. 244. Tengo algunos hábitos que son realmente dañinos. Frecuentemente me siento apenado (a) por ser tan irritable y gruñón (a). Disfruto más de una carrera o de un juego cuando apuesto. 118. 240. pero se me pasa pronto. A veces siento un fuerte impulso de hacer algo dañino o escandaloso. Por lo general soy tranquilo (a) y no me altero fácilmente. Excepto por orden del médico. Recientemente he pensado en matarme. 524. Rasgos límite 5 (5) comportamientos. Últimamente he perdido la voluntad de resolver mis problemas. Nunca he hecho algo peligroso sólo por el gusto de hacerlo. pero he tratado de matarme. 502. 539. 506. intentos o amenazas suicidas recurrentes. Tengo algunos hábitos que son realmente dañinos. Nunca he tenido problemas con la ley. La mayor parte del tiempo desearía estar muerto (a). o comportamiento de automutilación Verdadero 85.137 100. 546. mis pensamientos están más y más relacionados con la muerte y con la vida después de la muerte. 564. 266. 405. Últimamente he pensado mucho en matarme. 520. Falso Ninguno . nunca he tomado drogas o pastillas para dormir. Nadie lo sabe. 429. Casi nunca pierdo el control de mí mismo (a). Últimamente. 303. Una vez a la semana o más frecuentemente me pongo muy agitado (a). 271. . 218. Soy más sensible que la mayoría de la gente. 213. Me han dicho con frecuencia que tengo mal genio. En la actualidad me es difícil no perder la esperanza de llegar a ser alguien.138 Rasgos límite 6 (6) inestabilidad afectiva debida a una notable reactividad del estado de ánimo (p. Lloro fácilmente.. 389. Hago muchas cosas de las que luego me arrepiento. 82. de las cosas que hago. La mayor parte del tiempo me siento triste. 116. 285. Tengo periodos en que me siento muy alegre sin que exista una razón especial. 146. Tengo periodos de tanta intranquilidad que no puedo permanecer sentado (a) mucho tiempo. Frecuentemente me siento apenado (a) por ser tan irritable y gruñón (a). ej. pero se me pasa pronto. 302. (Me arrepiento más. 71. 37. 242. 430. En ocasiones siento deseos de maldecir. Me enojo con facilidad. o más frecuentemente que otras personas. Me gusta el arte dramático. episodios de intensa disforia. que suelen du-rar unas horas y rara vez unos días) Verdadero 29. irritabilidad o ansiedad. Creo que siento más intensamente que la mayoría de las personas. Con frecuencia no puedo comprender por qué he estado tan irritable y mal humorado (a). 267. 65. A veces siento ganas de destrozar las cosas. Pierdo fácilmente la paciencia con la gente.) 112. La mayor parte del tiempo me siento triste. 92. Por lo general soy tranquilo (a) y no me altero fácilmente. a veces me siento un inútil. 507. Definitivamente. que he sentido como si fuera a explotar. En ocasiones me molesto y enojo tanto. Rasgos límite 7 (7) sentimientos crónicos de vacío Verdadero 65. No creo ser más nervioso (a) que la mayoría de las personas. 564. 405. 277. Con frecuencia me irrita mucho que me interrumpan cuando estoy trabajando. que no sé qué me pasa. Casi siempre estoy feliz. Casi nunca pierdo el control de mí mismo (a). 130. No parece importarme lo que me pase. La mayor parte del tiempo desearía estar muerto (a). 542. 175. . y muy pocas veces me falta la respiración. Falso 95. 303. Aun cuando estoy acompañado (a) me siento solo (a) la mayor parte del tiempo. Siento debilidad general la mayor parte del tiempo. Raras veces noto los latidos de mi corazón. 208. 513. 223. Me he enojado tanto con alguien. Varias veces por semana siento como si algo terrible fuera a suceder. 469.139 463. Algunas veces me siento al borde de una crisis nerviosa. aun cuando todo vaya bien. Mi vida está vacía y sin significado. Con frecuencia. Me gusta cocinar. Gran parte del tiempo me siento cansado (a). Me gustaría vestir ropa cara. 456. 464. Me gusta coquetear. 348. . 347. Casi siempre estoy feliz. Mi vida diaria está llena de cosas que mantienen mi interés. Últimamente. Me siento un (a) fracasado (a) cuando oigo hablar del éxito de alguien a quien conozco bien. Me fascina el fuego. 95. 400. 128. 539. 454. Generalmente siento que la vida vale la pena. 432. 189. 388. 199. Pienso frecuentemente: "quisiera volver a ser niño(a)". Muchas veces siento como si las cosas no fueran reales. Soy una persona importante. Muy rara vez me siento deprimido (a). Disfruto con el alboroto de una multitud. 330. 75. Me parece tener un porvenir sin esperanzas. Últimamente he perdido la voluntad de resolver mis problemas. Me gusta recoger flores o cultivar plantas dentro de mi casa. Me gusta la ciencia. 61. mis pensamientos están más y más relacionados con la muerte y con la vida después de la muerte. Tengo periodos en que me siento muy alegre sin que exista una razón especial. A veces me siento lleno(a) de energía. Falso 9. 359. siento que nada me importa. 516. Me gusta el arte dramático. A veces pienso que no sirvo para nada.140 311. 546. 411. 267. 112. 119. ej.141 465. Me han dicho con frecuencia que tengo mal genio. 542. Soy muy terco (a). 540. Cuando he estado tomado (a) me he enojado y he roto muebles y platos. En ocasiones siento deseos de maldecir. que le llamo la atención. 37. 414. que no sé qué me pasa. que he sentido como si fuera a explotar. 513. A veces siento ganas de destrozar las cosas. A menudo me molesta tanto cuando alguien trata de meterse en la fila. 410. Me he llegado a sentir tan enojado (a) que he lastimado a otra persona en un pleito a puñetazos. Me he enojado tanto con alguien. 213. Pierdo fácilmente la paciencia con la gente. Me enojo con facilidad. 548. 134. . muestras frecuentes de mal genio. 486. pero se me pasa pronto. 85. A veces siento el deseo de empezar una pelea a golpes con alguna persona. A veces siento un fuerte impulso de hacer algo dañino o escandaloso. A veces he tenido que ser rudo (a) con personas groseras o inoportunas. En ocasiones me molesto y enojo tanto. 430. Me molesta que la gente me apresure. Rasgos límite 8 (8) ira inapropiada e intensa o dificultades para controlar la ira (p. Con frecuencia no puedo comprender por qué he estado tan irritable y mal humorado (a). 389.. 461. Frecuentemente me siento apenado (a) por ser tan irritable y gruñón (a). enfado constante. 302. peleas físicas recurrentes) Verdadero 29. 116. Me gusta reparar las cerraduras de las puertas. La gente dice cosas ofensivas y vulgares acerca de mí. 333. Siento que frecuentemente he sido castigado(a) sin motivo. 42. Rasgos límite 9 (9) ideación paranoide transitoria relacionada con el estrés o síntomas disociativos graves Vedadero 17. 241. 162. 99. A menudo me pregunto cuál será la verdadera intención de las personas que hacen algo bueno por mí. 259. Alguien ha tratado de influir en mi mente.142 Falso 79. Alguien ha estado intentando robarme. . 228. 564. 251. 361. 216. Hay personas que quieren apoderarse de mis pensamientos e ideas. Si la gente no hubiera querido perjudicarme. Estoy seguro (a) que la vida es injusta conmigo. 124. 144. Con frecuencia me ha parecido que algún extraño me miraba críticamente. Es más seguro no confiar en nadie. Alguien ha intentado envenenarme. Alguien me tiene mala voluntad. Casi nunca pierdo el control de mí mismo (a). 145. Estoy seguro (a) de que la gente habla de mí. Creo que me están siguiendo. No me molesta que se burlen de mí. hubiera tenido más éxito en la vida. No tengo enemigos que realmente quieran hacerme daño. .143 Falso 314. APÉNDICE B CUADERNILLO DE APLICACIÓN MMPI-2 . es en la mayoría de los casos falso. acerca de lo que la gente piensa o le gusta. que está a la derecha de esta hoja. Anote sus contestaciones en la hoja de respuestas correspondiente. aplicado a su situación personal. Lea cada una de ellas y decida si es verdadera o falsa en referencia a usted. Sin embargo. en la hoja de respuestas. . Rellene bien sus marcas. rellene el círculo marcado con la letra F (falso). Recuerde. trate de dar una respuesta a cada una de las frases. es en la mayoría de los casos verdadero. no marque verdadero y falso al mismo tiempo en ninguna de las preguntas. tal como está en el ejemplo 2. Procure ser lo más sincero posible. Si desea cambiar alguna respuesta. trate de dar respuesta a cada uno de los enunciados. Al marcar sus contestaciones en la hoja de respuestas. No escriba en este cuadernillo. Trabaje rápido pero con cuidado. NO MARQUE ESTE CUADERNILLO Ahora. rellene el circulo marcado con la letra V (verdadero).145 MMPI-2 INVENTARIO MULTIFÁSICO DE LA PERSONALIDAD MINNESOTA-2 En este cuadernillo le presentamos una serie de enunciados o proposiciones numeradas. asegúrese de que el número del enunciado concuerde con el número de la respuesta en la hoja de contestaciones. tal como se muestra en el ejemplo 1. abra su cuadernillo y empiece. Si un enunciado. aplicado a su situación personal. Si la frase no se aplica a usted o si se trata de algo que desconoce. Recuerde que debe dar su opinión acerca de sí mismo. Si un enunciado. Por favor. no haga marca alguna Ejemplo: Sección de respuestas marcadas correctamente. borre por completo lo que quiera modificar. Mi padre es un hombre bueno. 13. 23. Siento un nudo en la garganta casi todo el tiempo. 4. Mi vida diaria está llena de cosas que mantienen mi interés. Me gustaría ser cantante. Al iniciar un nuevo empleo me gusta saber con qué personas es importante ser amable. Trabajo bajo una gran presión. 9. que no puedo espíritus controlar. Creo que me gustaría el trabajo de bibliotecario.Cuadernillo de aplicación . 8. 3. 22. Mi vida sexual es satisfactoria. Nadie parece comprenderme. Me gusta leer los artículos sobre crímenes en los periódicos. 21. 15. 6. ocasiones los malignos se posesionan de mí". estreñimiento. 10. 19. 16. 25. A veces me dan ataques de risa o de En llanto. Sufro ataques de náusea y de vómito. De vez en cuando pienso en cosas demasiado malas como para hablar de ellas. 7. Tengo buen apetito. 20. Muy raras veces padezco mecánica. El ruido me despierta fácilmente. 17. o (si su padre ha fallecido) fue un hombre bueno. .3 1. Despierto descansado (a) y fresco (a) casi todas las mañanas. Estoy seguro (a) que la vida es injusta conmigo. 5. 11. Actualmente estoy tan capacitado (a) para trabajar como siempre lo he estado. 2. La gente debería tratar de comprender sus sueños y guiarse 24. Me gustan las revistas de por ellos o considerarlos como advertencias. 14. Por lo general tengo las manos y los pies lo suficientemente calientes. 18. Me gustan las novelas de detectives o de misterio. 12. A veces he sentido un intenso deseo de abandonar mi hogar. Tengo trabajo. Raras veces me preocupo por mi salud. 27. semanas o meses. en los que no podía hacer nada. Cuando estoy en problemas creo que lo mejor es quedarme callado (a). Por principio. dificultades para concentrarme en una tarea o 38. 35. Nunca he tenido dificultades a causa de mi conducta sexual. Prefiero desentendido amigos de la hacerme cuando veo o escuela el a a personas conocidas que no he visto por mucho tiempo. de ser posible. sin causa aparente. 29. He tenido periodos de días. Padezco acidez estomacal varias veces a la semana. porque no tema la energía suficiente para empezar. Tengo pesadillas varias veces a la semana. 28. 43. 39. hubiera tenido más éxito en la vida. 30. 45. a no ser que ellas me hablen primero. . Una vez a la semana o más a menudo. He tenido experiencias muy peculiares y extrañas. 44. Mi sueño es irregular e intranquilo. 46. a veces robé algunas cosas. No siempre digo la verdad. Casi siempre tengo tos. 32. 31.4 26. Aveces siento ganas de destrozar las cosas. 42. cuando alguien me hace algún mal siento que. 40.Cuadernillo de aplicación . Soy más sensato ahora que nunca. 36. Cuando era más joven. debería pagarle con la misma moneda. de repente siento calor en todo el cuerpo. 34. Si la gente no hubiera querido perjudicarme. 37. 41. Estoy tan sano como la mayoría de mis amigos. 33. En ocasiones siento deseos de maldecir. A menudo me parece que me duele toda la cabeza. 63. 59. hormigueo o adormecimiento partes del cuerpo. 67. 48. Quisiera poder ser tan feliz como parecen serlo otras personas. 55. A menudo he deseado ser mujer. 57. 51. Pierdo discusiones. Muy raras veces siento dolor en la nuca. 61. No leo diariamente todos los artículos editoriales del periódico. fácilmente las . Soy una persona muy sociable. 50. Me gusta leer novelas de amor. Algunas veces me empeño tanto en algo que las personas pierden la paciencia conmigo. 69. 64. 60. 62. Me gusta la poesía. 49. Las personas no lastiman mis sentimientos con facilidad. Con frecuencia he tenido que recibir órdenes de personas que sabían menos que yo. Casi siempre preferiría soñar despierto en lugar de hacer otra cosa. A veces molesto a los animales.5 47. Creo que me gustaría trabajar como guardabosques. Sufro de malestares en la boca del estómago. punzadas. No he llevado una vida correcta. (o si usted es mujer) nunca he lamentado ser mujer. La mayor parte del tiempo me siento triste. Cuando estoy con gente me molesta oír cosas muy extrañas. Soy una persona importante. en algunas 58. Casi nunca me ha dolido el corazón o el pecho. 56. 65. 54. 70. 66. Con frecuencia me parece sentir ardores. varios días a la semana o más frecuentemente. Sería mejor que se desecharan casi todas las leyes. 68. Creo que mucha gente exagera sus desgracias para que los demás se compadezcan de ellos y les ayuden. A mi familia no le gusta el trabajo que escogí o la ocupación que pienso escoger para trabajar el resto de mi vida.Cuadernillo de aplicación . 52. 53. 85. 72. 81. 88. No me molesta que se burlen de mí.6 71. 86. Me gusta ir a fiestas y reuniones animadas y alegres. 82. Definitivamente no tengo confianza en mí mismo. (o si su padre ha fallecido) quise a mi padre. hago. Creo que la mayoría de la gente mentiría para salir adelante. En la actualidad me es difícil no perder la esperanza de llegar a ser alguien. 75. 76. 84. De vez en cuando dejo para mañana lo que debiera hacer hoy. Quiero a mi padre. Me gustaría ser florista. Generalmente siento que la vida vale la pena. Me he enfrentado a problemas con tantas posibilidades de solución que no he podido llegar a una decisión. Me gustaría ser enfermera arrepiento personas. Hago muchas cosas de las que luego me arrepiento. Tengo pocos disgustos con miembros de mi familia. 80. de las o que cosas más otras que frecuentemente 83. Creo que la mujer debe tener tanta libertad sexual como el hombre. Cuesta mucho trabajo convencer a la mayoría de la gente de la verdad. A veces siento un fuerte impulso de hacer algo dañino o escandaloso. Los conflictos más graves que tengo son conmigo mismo. 79. Cuando joven me suspendieron de la escuela una o más veces por mala conducta. 74. . 90. Le agrado a la mayor parte de la gente que me conoce. 89.) más. 78. 87. 73. (Me (enfermero).Cuadernillo de aplicación . 77. A veces mi alma abandona mi cuerpo. No parece importarme lo que me pase. 109. 108. 100. La mayoría de la gente usaría medios discutibles con tal de obtener lo que quiere. 97. 99. A menudo siento como si tuviera una banda que me apretara la cabeza. 102. Mi manera de hablar es la misma de siempre (ni más rápida. Casi nunca tengo calambres o contracciones musculares. Nunca he hecho algo peligroso sólo por el gusto de hacerlo. 105. En la escuela algunas veces me llevaron ante el director por mala conducta. 107. Alguien me tiene mala voluntad. Me parece tener la cabeza o la nariz congestionadas la mayor parte del tiempo. Cualquier persona que sea capaz y esté dispuesta a trabajar duro tiene buenas posibilidades de éxito. 98. Algunas personas son tan mandonas que siento el deseo de hacer lo contrario de lo que me piden. soy irritable. cuando no me siento bien. ni balbuceante. 92. Algunas veces me enojo. Mis modales en la mesa no son tan buenos en casa como cuando salgo a comer con otras personas.Cuadernillo de aplicación . Algunas veces.7 91. 93. animales o personas que otros no ven. ni ronca). 110. 95. La mayor parte de la gente es honrada principalmente por temor a ser descubierta. Me parece que soy tan listo (a) y capaz como la mayoría de los que me rodean. A mí alrededor veo cosas. 103. 101. Disfruto más de una carrera o de un juego cuando apuesto. 106. 96. Muchas veces tengo la sensación de haber hecho algo malo o diabólico. . 104. aunque sepa que tienen la razón. 94. ni más lenta. Casi siempre estoy feliz. Nunca me he entregado a prácticas 129. 118. Nunca he vomitado ni escupido sangre. guantes. etcétera. La critica o el regaño me hieren profundamente. 116. Me gusta recoger flores o cultivar plantas dentro de mi casa. 120. 123. 125. Creo que mi vida hogareña es tan agradable como la de la mayoría de las personas que conozco. Tengo muchos problemas sexuales fuera de lo común. cosas como personales calzado. A veces mis pensamientos han pasado por mi mente con tanta rapidez que no he podido expresarlos en palabras. Si pudiera entrar a un cine sin pagar y estuviera seguro (a) de no ser descubierto (a). 121. Algunas veces me siento tan atraído (a) por de las otros. 114. Con frecuencia no puedo comprender por qué he estado tan irritable y mal humorado (a). 128. probablemente lo haría. Me gusta el arte dramático. Con frecuencia siento la necesidad de luchar por lo que creo justo. 115. Me gusta cocinar. 124. 122. 112. A menudo me pregunto cuál será la verdadera intención de las personas que hacen algo bueno por mí. que me gustaría tocarlos o robarlos aunque no me sirvan. 119. Mi conducta depende del principalmente que me rodean. Cuando veo sangre no me asusto ni me enfermo. 126. 113. Creo en el cumplimiento de la estomacales. Sé quién es el responsable de la mayoría de mis problemas.Cuadernillo de aplicación .8 111. No me preocupa contraer ley. enfermedades. 117. 127. comportamiento de las personas . Nunca he tenido un ataque de cualquier problema. Lloro fácilmente. 141. Durante los últimos años he gozado de buena salud la mayor parte del tiempo. 145. 148. 134. 133. Definitivamente. Creo que existe otra vida convulsiones. No me canso con facilidad. 138. Algunas veces siento que debería herirme o lastimar a otros. Me gustaría ser soldado. 144. Me molesta que alguien me engañe tan hábilmente que tenga que admitir que fui burlado (a). 136. Me impacienta que la gente me pida consejos o me interrumpa cuando estoy trabajando en algo importante. A veces la parte superior de mi cabeza está muy sensible. Nunca en mi vida me he sentido mejor que ahora. 143. Prefiero ganar que perder en un juego. 137. Casi todas las noches me quedo dormido (a) sin tener .9 130. 151. 132. 135. Cuando niño (a) pertenecía a un grupo de amigos ser leales que en procurábamos pensamientos o ideas que me preocupen. Creo que me están siguiendo. 152. después de ésta.Cuadernillo de aplicación . Acostumbraba llevar un diario sobre mi vida. Muchas veces he perdido oportunidades por no haberme decidido a tiempo. Creo que están conspirando contra mí. 131. A veces siento el deseo de empezar una pelea a golpes con alguna persona. No entiendo lo que leo tan bien como antes. 146. Siento que frecuentemente he sido castigado(a) sin motivo. 150. 142. 140. 147. No subo ni bajo de peso. 139. 149. a veces me siento un inútil. 159. 169.Cuadernillo de aplicación . 162. . 157. No me preocuparía si alguno de mis familiares tuviera problemas con la ley. Me preocupan las cuestiones sexuales. Me gusta leer o estudiar acerca de las cosas en las que estoy trabajando. 160. No le tengo mucho miedo a las serpientes. 161.10 153. Mi memoria parece estar en buenas condiciones. Alguien ha intentado 164. Nunca me he desmayado. 172. 155. He tenido épocas durante las cuales he hecho cosas que luego no recuerdo haber hecho. No me importa lo que otros piensen de mí. Puedo leer durante mucho tiempo sin que se me cansen los ojos. 166. Nunca o casi nunca tengo mareos. Sólo estoy contento cuando paseo o viajo sin un plan definido. 163. 165. 168. 174. Tengo miedo de perder el juicio. 154. 173. 167. Me gustaba la escuela. 156. Me cuesta trabajo entablar una conversación con alguien que acabo de conocer. Frecuentemente tengo que esforzarme para no demostrar que soy tímido (a). Me gusta conocer a gente importante porque eso me hace sentir importante. Estoy en contra de dar dinero a los pordioseros. 158. envenenarme. 171. Cuando me aburro me gusta provocar algo emocionante o divertido. Me siento incómodo (a) cuando tengo que hacer payasadas en una reunión. Siento miedo cuando miro hacia abajo desde un lugar alto. Con frecuencia noto que mis manos tiemblan cuando trato de hacer algo. aun cuando los demás estén haciendo lo mismo. 170. 181. (o si su madre ha fallecido) mi madre era una buena mujer. Algunas veces cuando me apeno empiezo a sudar. 192. No he tenido dificultad en mantener el equilibrio cuando camino. Mi madre es una buena mujer. 187. 193. No me dan accesos de alergia o de asma. En comparación hay con muy otros poco hogares. Mis manos no se han entorpecido ni perdido habilidad. Siento debilidad general la 186. Algo anda mal en mi mente. .11 175. Nunca he tenido erupciones (ronchas. 185. 176. No me agradan todas las 188. mayor parte del tiempo. 182. 180. 191. Muy pocas veces me duele la cabeza. 190. No tengo miedo de manejar dinero. Mi familia me trata más como un (a) niño (a) que como un adulto. He tenido ataques durante los cuales no podía controlar el habla o los movimientos. cosa que me molesta muchísimo. 184. Frecuentemente me encuentro preocupado(a) por algo. Muy pocas veces sueño compañerismo y cariño en mi despierto(a). 189. 178. etcétera) que me preocuparan. familia. salpullido. Disfruto de distintas clases de juegos y diversiones.Cuadernillo de aplicación . 195. Me gusta coquetear. 177. 196. Desearía no ser tan tímido (a). 179. Cuando camino tengo mucho cuidado de no pisar las rayas en las banquetas. pero me daba cuenta de lo que ocurría a mí alrededor. 183. 194. personas que conozco. Me gustaría ser periodista. Si fuera periodista me gustaría mucho escribir sobre teatro. con extraordinaria . 214. y muy pocas veces me falta la respiración.12 197. 209. 207. 206. 217. sino por cuestión de principios. Raras veces noto los latidos de mi corazón. Se me inculcó un modo de vida basado en el deber. 199. Aparentemente oigo tan bien como la mayoría de las personas. Me gustaría pertenecer a varios clubes o asociaciones. Me enojo con facilidad. 205.Cuadernillo de aplicación . Algunas veces he sido un obstáculo para personas que querían hacer algo. 216. Alguien ha estado intentando robarme. Me preocupo mucho. 213. No se me dificulta pedir ayuda a mis amigos aun cuando no pueda devolverles el favor. 215. 202. no porque eso fuera importante. 203. Me gusta mucho cazar. Algunos de mis familiares tienen hábitos que me molestan o irritan mucho. Me gusta visitar lugares donde nunca he estado. 198. 201. el cual he seguido desde entonces con mucho cuidado. 212. 210. Me gusta la ciencia. Creo que me gustaría el trabajo de contratista de obras. 211. Me gusta hablar sobre temas sexuales. pero se me pasa pronto. A menudo mis padres se 208. 200. Frecuentemente oigo voces sin saber de dónde vienen. Casi todos mis parientes están de acuerdo conmigo. (a) de la disciplina oponían a la clase de gente que frecuentaba. He sido bastante independiente y liberado familiar. En ocasiones me gusta el chisme. A veces creo que puedo tomar decisiones facilidad. 204. He tenido momentos en los que mi mente se ha quedado en blanco y no me daba cuenta de lo que ocurría a mí alrededor. Creo que estoy condenado (a). algunas veces voto por . 226. Padezco poca o ninguna clase de dolores. Nunca me preocupa mi apariencia física. Hay personas que quieren intranquilidad tiempo. 219. Puedo ser amistoso (a) con personas que hacen cosas que considero incorrectas. 223. aun cuando las cosas van mal. Si fuera artista me gustaría dibujar flores. me siento muy alegre. En las elecciones. 235. Se debe enseñar a los niños la información básica sobre el sexo. 233. Tengo periodos que de no tanta puedo 227.candidatos que casi no conozco. amorosas. 225. 231. Mi forma de hacer las cosas tiende a ser mal interpretada por otros. 229. 230. como si estuviera en "la cima del mundo". No culpo a nadie por tratar de apoderarse de todo lo que pueda en este mundo. 236. He permanecer sentado (a) mucho tenido decepciones apoderarse de mis pensamientos e ideas. 228. 224. 222.Cuadernillo de aplicación . 221. 234. Me gusta estar en un grupo en el que se hacen bromas los unos a los otros. Algunas veces sin razón. Sueño frecuentemente cosas que es mejor mantener en secreto. 232.13 218. . 220. Se me dificulta comenzar a hacer las cosas. Fui una persona lenta para aprender en la escuela. No creo ser más nervioso (a) que la mayoría de las personas. Casi nunca noto que me zumben o silben los oídos. 250. 256. 255. que he deseado que se salga con la suya. Cuando salgo de casa no me preocupo por cerrar bien las ventanas y la puerta con llave. 249. 241. Mi vista está tan bien ahora como lo ha estado por años. 238. 251. Cuando estoy con un grupo de personas se me dificulta pensar en temas apropiados para platicar o conversar. Todos los días tomo una cantidad extraordinaria de agua. 245. 254. Una vez a la semana o más frecuentemente me pongo muy agitado (a). 239. La mayoría de las personas hace amistades porque los amigos les pueden resultar útiles en algún momento. Sudo con facilidad aun en días frescos. si esta última se expone a que ocurra tal cosa. No culpo a la persona que se aprovecha de otra. 252. 248. Tengo entera confianza en mí mismo. 242. 244. 243. A veces me divierte tanto la astucia de algún criminal. 246.14 237. A veces me ha sido imposible evitar robar o llevarme algo de una tienda. No me molesta no ser mejor parecido (a). 253. Creo que mis pecados son imperdonables. Todo me sabe igual. Es más seguro no confiar en nadie. 240. . Se me adormecen una o varias partes de la piel. Cuando me siento triste. casi siempre algo emocionante me saca de ese estado. 247.Cuadernillo de aplicación . Con frecuencia me ha parecido que algún extraño me miraba críticamente. De vez en cuando siento odio hacia los miembros de mi familia a los que usualmente quiero. 270. 274. Nunca he tenido problemas con la ley.Cuadernillo de aplicación . . 258. 268. 275. Por lo general no le hablo a la gente. lo mejor que pueden hacer es ponerse de acuerdo sobre lo que van a decir y mantenerse firmes en lo que acuerden. 259. 261. Si varias personas se hallan en apuros. 267. Soy tan susceptible respecto a algunos temas que ni siquiera puedo hablar de ellos. Creo que siento más intensamente que la mayoría de las personas. A menudo la vida me resulta difícil. No me molesta mucho ver sufrir a los animales. algo que tuviera que iniciar una discusión u acerca conozco bien. 269. En la escuela me era muy difícil hablar frente a la clase. Siempre me molesta que la justicia deje libre a un criminal debido a las maniobras de un abogado astuto. 271. 272. hasta que ellos me hablan. 260. 262. Nunca en mi vida me gustó jugar con muñecas. Tengo periodos en que me siento muy alegre sin que exista una razón especial. Tengo muy pocos temores en comparación con los de mis amigos. A veces me río de los chistes obscenos. Si fuera reportero (a) me gustaría mucho escribir notas deportivas. He bebido alcohol con exceso. 265. No me sentiría apenado(a) si ante opinar un grupo de de personas. 263. Quisiera que no me perturbaran pensamientos sexuales. 273. 266. 264. Puedo dormir durante el día pero no durante la noche.15 257. Estoy seguro (a) de que la gente habla de mí. Con frecuencia me salen manchas rojas en el cuello. A la mayor parte de la gente le disgusta ayudar a los demás. 287. Muchos de mis sueños están relacionados con el sexo. Me han dicho que camino cuando estoy dormido (a). 289. . Me niego a participar en algunos juegos porque no los sé jugar bien. Nunca he estado enamorado(a) de alguien. 279. 278. Algunos de mis familiares han hecho ciertas cosas que me han asustado. 282. 286. 296. Creo que casi todo el mundo mentiría para evitarse problemas. es tan culpable del robo como el ladrón mismo. 284. Aun cuando estoy acompañado (a) me siento solo (a) la mayor parte del tiempo. 292. 288. aunque no lo diga. 290. 283. Algunas veces pierdo o me cambia la voz. 291.16 276. Casi nunca sueño. Nunca he sufrido parálisis o alguna común debilidad fuera de lo en alguno de mis músculos. No me gusta tener gente a mi alrededor. 277. Soy más sensible que la mayoría de la gente. El dinero y los negocios me preocupan. 281. 293. Creo que hago amistades tan fácilmente como cualquiera. Me avergüenzo muy fácilmente. Mis padres y familiares me encuentran más fallan de las que debieran. 295. (o si su madre ha fallecido) quise a mi madre. Quiero a mi madre. Recibo toda la comprensión que debiera recibir.Cuadernillo de aplicación . 280. 285. La persona que causa tentación dejando propiedades de valor sin protección. 294. aunque no esté resfriado (a). No me puedo concentrar en una sola cosa. Sin duda he tenido más cosas de qué preocuparme de las que me corresponderían. 299. 315. Se me olvida muy pronto lo que me dicen. 306. La única parte interesante del periódico son las caricaturas de la sección cómica. 313. 316. 298. 304. 305. 308. Tengo la costumbre de contar cosas sin importancia. 302. Muchas veces siento como si las cosas no fueran reales. Tengo pensamientos extraños y poco comunes. 300. Generalmente tengo que detenerme a pensar antes de hacer algo. Generalmente no me fío de las personas que son un poco más amigables de lo que esperaba. como la cantidad de focos en los anuncios luminosos y cosas por el estilo. 312. 303. 310. 311. realmente quieran hacerme daño. La mayor parte del tiempo desearía estar muerto (a). Con frecuencia cruzo la calle para evitar encontrarme con alguien que veo venir. . aun cuando yo creía que no tenían la razón. A nadie le importa mucho lo que le suceda a uno. Casi todo el tiempo me siento preocupado(a) por algo o por alguien. 309.17 297.Cuadernillo de aplicación . 314. Mi padre o mi me madre hacían 307. A veces me molesta oír tan bien. aunque sea un asunto sin importancia. Pierdo fácilmente la paciencia con la gente. Algunas veces me siento tan inquieto (a) que me es difícil quedarme dormido (a). No tengo enemigos que frecuentemente obedecer. A veces percibo olores raros. Tengo motivos para sentirme celoso (a) de uno o más miembros de mi familia. 301. Puedo atemorizar fácilmente a la gente y a veces lo hago para divertirme. Tengo la tendencia a tomar las cosas muy en serio. pensamientos sin importancia que me molestan por concentrarme de lo que parece ser para otras personas. Me pongo nervioso(a) y 326. 329. Me siento incómodo(a) cuando estoy en lugares cerrados. Casi todos los días sucede algo que me asusta. Tengo miedo de usar cuchillos o cualquier otra cosa filosa o puntiaguda. 334. He tenido miedo de cosas o personas que sabía que no podían hacerme daño. 335. Generalmente no me preocupo mucho de cómo soy y de cómo hago las cosas. Es más difícil para mí librarme de ellas. Oigo cosas extrañas cuando estoy solo (a). 327. A veces he sentido placer cuando un ser querido me ha lastimado. A menudo me vienen a la mente malas horribles palabras. 330. 320. En varias ocasiones he dejado de hacer algo porque he dudado de mi habilidad. . 324. 332. La gente dice cosas ofensivas y vulgares acerca de mí. No temo entrar solo (a) a un salón donde hay gente reunida platicando.Cuadernillo de aplicación . 322. 318. 319. y me es palabras imposible preocupado(a) cuando tengo que salir de casa para hacer un viaje corto. Algunas veces me vienen a la mente días. Aveces me siento lleno(a) de energía. 331. 328. 323. Algunas veces me gusta herir a las personas que quiero. 321.18 317. 333. Por lo general espero tener éxito en lo que hago. 325. 353.Cuadernillo de aplicación . 345. Nunca me siento más contento(a) que cuando estoy solo (a). Alguien controla mi mente. Me gusta apostar cuando se trata de poco dinero. 344. 340. autobuses. En las reuniones sociales o fiestas es más probable que me siente solo (a) o con una sola persona en vez de reunirme con el grupo. Me gustan los niños. La gente me desilusiona con frecuencia. 337. Una o más veces en mi vida he sentido que alguien me obligaba a hacer cosas hipnotizándome. A menudo platico con extraños en trenes. Con frecuencia he conocido a personas supuestamente expertas y que no resultaron mejores que yo. . 350. 349. 355. 341. Si me dieran la oportunidad sería un (a) buen (a) líder. Me gusta muchísimo ir a bailes. podría hacer algunas cosas que serían de gran beneficio para la humanidad. Me siento incómodo(a) con los chistes obscenos. 352. Si me dieran la oportunidad. 347.19 336. Me siento un (a) fracasado (a) cuando oigo hablar del éxito de alguien a quien conozco bien. 346. 338. 342. Algunas veces he sentido que las dificultades se acumulan de tal modo que no puedo vencerlas. 339. Las personas generalmente exigen más respeto para sus propios derechos. 351. 354. que el que están dispuestas a conceder a los demás. Durante ciertos periodos mi mente parece trabajar más lentamente que de costumbre. Me gustan las reuniones sociales sólo por estar con la gente. Procuro recordar para anécdotas contárselas interesantes después a otras personas. 348. etcétera. 343. Pienso frecuentemente: "quisiera volver a ser niño(a)". Disfruto con el alboroto de una multitud. 357. 369. 363. 360. 358. 370. Tiendo a dejar de hacer algo que quiero. 373. A menudo me he encontrado personas que envidian mis buenas ideas. de alguna manera discutibles. No me enojo fácilmente.Cuadernillo de aplicación . Con frecuencia no me entero de los chismes y habladurías de mi grupo. Mis preocupaciones parecen desaparecer cuando estoy con un grupo de amigos (as) animados (as). Me gusta hacerle saber a la gente mi punto de vista sobre las cosas. Siempre que me es posible evito estar entre mucha gente. 372. para mejorar su situación en la vida. . 364. 361. Me atemorizo ante las crisis o dificultades. 367. Alguien ha tratado de influir en mi mente. 359. Cuando inicio una tarea me es difícil hacerla a un lado. hasta por varios días. Recuerdo haberme fingido 365. La mayoría de las personas utilizaría medios. 371. sólo porque a ellas no se les ocurrieron primero. 368. Me rindo fácilmente cuando las cosas van mal. 366. 374. He deseado frecuentemente ser una persona del sexo opuesto. He tenido épocas en las que me sentía tan lleno(a) de energía que en ocasiones. si otros creen que eso no vale la pena. 362. no necesitaba dormir.20 356. Me gustan las fiestas y las reuniones sociales. No me molesta conocer a personas extrañas. enfermo (a) para evitar algo. aunque sea por un momento. En el pasado he hecho cosas malas que nunca he contado a nadie. 385. 376. sé que puedo contar con la ayuda de mi familia. No me gusta escuchar a otras personas dar sus opiniones sobre la vida. No me siento capaz de planear mi futuro. Con frecuencia tengo serios desacuerdos con personas importantes para mí. 383.21 375. Quisiera dejar de preocuparme por las cosas que he dicho y que quizás hayan herido los sentimientos de otras personas. golpearon muchas veces. 381. 384. Me siento incómodo (a) cuando la gente me halaga. Me gusta tener a los demás intrigados con respecto a lo que haré. 391. 380. A veces me he alejado de alguna persona porque temía hacer o decir algo que pudiera lamentar después. 379. 387. 382. No le temo al fuego. Me siento incapaz de contarle a alguien todo acerca de mí. Con frecuencia me ha parecido encontrar tantos obstáculos en mis planes que he tenido que abandonarlos. Temo a los relámpagos. Solamente puedo expresar lo que en verdad siento. Cuando las cosas van muy mal.Cuadernillo de aplicación . . 394. 393. Me han dicho con frecuencia que tengo mal genio. 377. cuando tomo. Me enojo cuando mi familia o amigos me aconsejan sobre cómo vivir mi vida. No estoy contento(a) con mi manera de ser. Muy rara vez me siento deprimido (a). Me pongo nervioso (a) cuando me preguntan cosas personales. Me gustaba jugar a "la casita" cuando era pequeño(a). Cuando era niño (a) me 386. 390. 388. 389. 392. 378. No tengo dificultades al tragar. 407. 414. 403. A veces me he sentido muy mal al no ser comprendido (a) cuando trataba de evitar que alguien cometiera un error. 400. 410.22 395. Frecuentemente le pido consejo a la gente. Por lo general soy tranquilo (a) y no me altero fácilmente. Tiendo a tomar los desengaños tan a pecho que no puedo dejar de pensar en ellos. aun cuando sé que puedo hacerlo escuela aunque debía haberlo . No le temo al agua. Cuando era no iba chico(a) a la frecuentemente hecho. 405. 402. cuando trabajo. Me da miedo estar solo(a) en la obscuridad. que le llamo la atención. 398. A menudo me molesta tanto cuando alguien trata de meterse en la fila. aun cuando todo vaya bien. Merezco un severo castigo por mis pecados. 408. Le tengo terror a los huracanes. 401. Frecuentemente tengo que consultar con la almohada antes de tomar decisiones. A veces pienso que no sirvo para nada. Tengo uno o varios familiares que son muy nerviosos. 406. Me molesta que alguien me observe bien. 396.Cuadernillo de aplicación . 413. Con frecuencia. Con frecuencia la gente ha interpretado mal mis intenciones cuando trataba de corregir algo y ayudar. 411. 409. siento que nada me importa. El futuro es demasiado incierto para que una persona haga planes serios. Me gustaría mucho ganarles a los criminales en su propio juego. 404. 399. 397. A veces he tenido que ser rudo (a) con personas groseras o inoportunas. 412. Me gustaría ser corredor(a) de autos. 421. Hay ciertas personas que me desagradan tanto. en las tiendas. 430. Me pone nervioso (a) tener que esperar. Me preocupo mucho por posibles desgracias. Frecuentemente me siento apenado (a) por ser tan irritable y gruñón (a). Tiendo a dejar de hacer algo que deseo cuando los demás piensan que esa no es la manera correcta de hacerlo. 433. 422. 428. 425. siempre que ésta no se viole. 426. etcétera) fue muy estricto conmigo. Tengo opiniones políticas bien definidas. Es correcto tratar de evitar el cumplimiento de la ley. 427. etcétera. 418. El hombre que más se ocupó de mí cuando era niño (a) (mi padre. En la escuela mis calificaciones en conducta generalmente eran malas. Nunca he tenido una visión. Me gustaba lo emocionante cuando era joven (o en mi niñez). nunca he tomado drogas o pastillas para dormir. 429. 423. Cuando estoy en una situación difícil digo sólo aquella parte de la verdad que no me perjudica. padrastro. . Me fascina el fuego.Cuadernillo de aplicación . 432. 419. 420. Con frecuencia me esfuerzo para superar a alguien que me ha llevado la contraria. 424. 416. que me alegro interiormente cuando están pagando las consecuencias por algo que han hecho. Varias veces he cambiado de modo de pensar acerca de mi trabajo. 431. Excepto por orden del médico. Me gustaba brincar al avión y la cuerda.23 415. 417. Me molesta que la gente me mire en la calle. Algunos de mis familiares se enojan fácilmente. 446. Si me hallara en dificultades junto con varios amigos que fueran tan culpables como yo. 445. 447. Temo encontrarme encerrado (a) en un ropero o en un lugar pequeño y cerrado. Vivo una vida de ensueños acerca de la cual no le digo nada a nadie. Frecuentemente he trabajado para personas que se atribuyen el reconocimiento trabajo pero por un a buen los culpan subalternos de los errores. No puedo hacer nada bien. Me produce terror la idea de un terremoto. preferiría echarme toda la culpa antes que descubrirlos. 436. 442. 439. 450. 448. 449. 451. 437. 438.Cuadernillo de aplicación . Tengo que admitir que a veces me he preocupado más de la cuenta por cosas que no valían la pena. Me convierto rápidamente en partidario de una buena idea. Cuando un hombre está con una mujer. Generalmente le hablo claro a la gente a quien estoy tratando de mejorar o corregir. . A menudo me he sentido culpable porque he fingido mayor pesar del que realmente sentía. 435. Con frecuencia le tengo miedo a la obscuridad. generalmente está pensando en cosas relacionadas con el sexo. 440. Generalmente hago las cosas por mí mismo(a). No trato de encubrir la mala opinión o lástima que me inspira una persona para que ésta desconozca lo que siento. 444.24 434. en vez de buscar a alguien que me enseñe a hacerlas. 443. 441. A veces me es difícil defender mis derechos porque soy muy reservado (a). Soy una persona muy tensa. La suciedad me molesta o me horroriza. Varias veces por semana siento como si algo terrible fuera a suceder. 457. Generalmente defiendo con 464. 455. Un gran número de personas son culpables de mala conducta sexual. 461. 469. 456. tenacidad mis propias opiniones. 460. Me molesta que se me olvide dónde pongo las cosas. 468. aun cuando ya haya tomado una decisión. 462. Los miembros de mi familia y mis parientes más cercanos se llevan bastante bien. mujer). 465. Con frecuencia he tenido miedo durante la noche. Me parece tener un porvenir sin esperanzas. 473. Algunas veces estoy seguro (a) que los demás pueden saber lo que estoy pensando. Tengo miedo de estar solo (a) en un sitio al descubierto. 472. Me gusta leer libros sobre ciencia. La persona hacia la que sentía mayor (madre. afecto y admiración tía u otra cuando era niño (a) fue una mujer hermana. 470. Puedo soportar tanto dolor como cualquiera. Ciertos animales me ponen nervioso (a). . Me gustaría vestir ropa cara. La gente de puede hacerme muy cambiar opinión fácilmente. Me molesta que la gente me apresure. Me gusta reparar las cerraduras de las puertas. 467.25 452. Varias veces he sido el (la) último (a) en darme por vencido (a) al tratar de hacer algo. No le tengo miedo a los ratones.Cuadernillo de aplicación . 463. 471. 466. Algunas veces me siento al borde de una crisis nerviosa. 453. Gran parte del tiempo me siento cansado (a). No le temo a las arañas. 454. 458. 459. 477. 478.Cuadernillo de aplicación . 475. le digo a la persona cómo me siento. Odio a toda mi familia. Encuentro mis comparto alguien. Los fantasmas o los espíritus pueden influir en las personas para bien o para mal. Soy muy terco (a). La gente no es muy amable conmigo. La enfermedad mental es señal de debilidad. 481. 476. Los objetivos más importantes de mi vida están a mi alcance. Algunas personas piensan que soy una persona difícil de llegar a conocer. Me gustan más las novelas de aventuras que las de amor. 484. Tengo problemas con el alcohol o las drogas. Soy torpe y poco hábil. 494. Con frecuencia me confundo y se me olvida lo que quiero decir. La gente piensa que no soy atractivo(a). 488. 491. Me gusta mucho jugar deportes rudos (como fútbol americano o fútbol soccer). 486. La mayoría de mi tiempo libre lo paso a solas. 483. 485. Creo que las personas deberían guardar sus problemas personales para sí mismas. aun cuando 493. Con frecuencia siento que no soy tan bueno (a) como otras personas. 490. problemas . 489. Me siento incapaz cuando tengo que tomar una decisión importante. 479. 480. Cuando alguien hace algo que me enoja. 492.26 474. He disfrutado fumando marihuana. Procuro siempre ser amable. 482. 495. En general tengo problemas para decidir qué debo hacer. 487. las demás alivio personas cuando con estén molestas o sean criticonas. Hablar con alguien sobre los problemas y preocupaciones es mucho mejor que tomar drogas o medicinan. que lo único puedo leer la mente de otras personas. 504. aun cuando estoy enfermo (a).Cuadernillo de aplicación . 507. . 511. 508. Aunque no estoy satisfecho (a) con mi vida. Me drogo o me emborracho por lo menos una vez a la semana. 513. Con frecuencia me irrita mucho que me interrumpan cuando estoy trabajando. Me molesta mucho pensar en hacer cambios en mi vida. Frecuentemente siento que estresado(a). 509. Actualmente no me siento que deseo es deshacerme de todo. que no sé qué me pasa. 501. 499. Tengo algunos hábitos que son realmente dañinos. 506. Recientemente he pensado en matarme. Odio ir al doctor. 500. 502. 512. Estoy tan harto (a) de lo que hago diariamente. generalmente dejo que otra persona los resuelva.27 496. Me pongo nervioso (a) cuando tengo que tomar decisiones importantes. 510. Reconozco que tengo varios defectos que no seré capaz de cambiar. Mis mayores al problemas se de deben comportamiento alguien cercano a mí. 497. En ocasiones me molesto y enojo tanto. Algunas personas dicen que como demasiado aprisa. 498. nada puedo hacer ahora para cambiarla. de la que nunca podré recuperarme. Cuando los problemas necesitan solución. 505. 503. He sufrido una pérdida importante en mi vida. 525. 517. Sé que soy una carga para otros. . 515. Muchos de los problemas que tengo se deben a la mala suerte. 524. 528. 519. aun cuando no me lo exigen. Si pudiera vivir mi vida de nuevo no la cambiaría demasiado. Me gusta tomar decisiones y asignar trabajo a otros. 531. Mi vida está vacía y sin restaurantes. mantener un trabajo estable.Cuadernillo de aplicación . Trabajo de más. Nunca me siento más feliz que cuando estoy solo (a).28 514. 534. 530. Ultimamente he pensado mucho en matarme. Olvido dónde dejo las cosas. Nadie lo sabe. Cuando alguien me pide que haga algo por ellos. Todo pasa demasiado rápido a mí alrededor. 522. Me enojo conmigo mismo (a) cuando accedo demasiado a los deseos de los demás. Aun sin mi familia sé que siempre habrá alguien que me cuide. significado. Me he llegado a lastimar o cortar a mí mismo sin saber por qué. 532. Tengo dificultades para 527. 521. Después de un mal día. A veces me parece que no puedo dejar de hablar. Me molesta mucho tener que esperar en fila para entrar a generalmente necesito algunos tragos para relajarme. He cometido bastantes errores graves en mi vida. 529. cines o eventos deportivos. Generalmente me siento mejor después de haber llorado. 520. 518. pero he tratado de matarme. 516. me cuesta mucho trabajo decirles que no. 523. 526. 533. Me gusta negociar en pero no estoy de acuerdo con ellos. me ayuda a sentirme amigos. Me enojo mucho cuando la gente de la que dependo no tiene el trabajo listo a tiempo. 551. Algunas personas me dicen que tengo problemas con el alcohol . 538.Cuadernillo de aplicación . Ultimamente. 537. que he sentido como si fuera a explotar. Cuando he estado tomado (a) me he enojado y he roto muebles y platos. mejor visitar a los 540. 546. 542.29 535. 544. 548. En ocasiones me parece escuchar lo que pienso en voz alta. Algunas veces he tenido pensamientos terribles acerca de mi familia. 541. La mayoría de los hombres son infieles a sus esposas de vez en cuando. resolver probablemente nunca utilizaré. 539. Ultimamente siento que me están evaluando en todo lo que hago. Trabajo mejor cuando tengo un plazo fijo que cumplir. 552. 550. Me he llegado a sentir tan enojado (a) que he lastimado a otra persona en un pleito a puñetazos. 545. Me he enojado tanto con alguien. Si me enojo. 536. Cuando estoy triste. Siempre tengo muy poco tiempo para terminar lo que hago. 549. Ultimamente de he perdido la mis voluntad problemas. 547. sé con seguridad que me dará dolor de cabeza. Frecuentemente cosas guardo y que almaceno situaciones difíciles. Actualmente tengo muy poca relación con mis parientes. 543. mis pensamientos están más y más relacionados con la muerte y con la vida después de la muerte. El hombre debería ser el jefe de la familia. Cuando la vida se pone difícil. 567. Me preocupa bastante el dinero. Casi nunca pierdo el control de mí mismo (a). 566. Generalmente tengo la suficiente energía para hacer mi trabajo. 558. 563. cumplidos. Cuando estoy triste o deprimido (a). 554.30 553. Ultimamente me cuesta mucho trabajo recordar lo que la gente me ha dicho. 557. 556. 559. 562. 561. mayoría uno de la o matrimonios miembros infelices. Mucho de lo que me pasa ahora parece haberme sucedido con anterioridad. no desempeño mi trabajo como debiera.Cuadernillo de aplicación . La mayoría de las parejas casadas no se demuestran mucho afecto. Las personas con las que trabajo no comprenden mis problemas. 565. pareja . quisiera tan sólo rendirme. aun en mi propia casa. El único lugar donde me siento tranquilo (a) es en mi casa. Estoy satisfecho (a) con la cantidad de dinero que gano. No puedo entrar solo (a) en un cuarto oscuro. 560. Es En difícil la para mí aceptar de los los dos son 564. 555.