El problema de la Dosis en laURO TC 10 enero, 2016Miguel Angel De la Cámara Egea Hace tiempo que me pregunto si es posible reducir la enorme Dosis que recibe un paciente cuando se le realiza la prueba diagnóstica denominada URO TC. La URO-CT es una técnica diagnóstica optimizada para visualizar riñones, uréteres y vejiga mediante su examen con cortes finos (con TCMD), con la administración de contraste iodado y adquisición de imágenes en la fase excretora renal. Vista coronal y post proceso en URO TC Actualmente los TCMD (TAC con multidetector) permiten realizar estudios y obtener imágenes con alta resolución espacial y temporal, esto sumado a las reconstrucciones en tridimensionales (3D) y multiplanares de gran calidad han hecho que la URO-TC sea el estudio de elección en el diagnóstico de patología del tracto urinario, reemplazando a la urografía excretora (UIV) Las indicaciones para la realización de la URO-CT son similares a las de la UIV, pero la URO-CT ofrece mayor sensibilidad (95.8% vs 75%) . El problema básico radica en la obtención en varias fases – barridos, ya que el URO-TC clásico: consta de 4 fases: – Fase sin contraste (abdomen-pelvis): búsqueda de litiasis. Se debe comparar el realce de lesiones. – Fase córtico-medular: sólo riñones 35-40 “ Recordemos dos datos importantes: 1. pero si hay que tomar en cuenta las alergias a contrastes yodados y los pacientes con historial de reacción adversa al contraste. El URO TC se emplea cuando no hay excreción mecánica de la litiasis y si ésta es de 7 mm igual o mayor. posee la mayor sensibilidad para detectar masas renales y comparar realce inequívoco tras la administración de contraste. 2. Para evaluar el urotelio.– Fase nefrográfica (sólo riñones. Split Bolus en URO TC . – Fase excretora (abdomen-pelvis): realizada 5-15 minutos desde la inyección del contraste. 90´´ aproximadamente). El paciente no necesita preparación previa al estudio. ii.015 y el de pelvis es 0. 2.. Esta técnica reduce la radiación efectiva recibida por el paciente. D efectiva = DLP x coeficiente. ya que implica menor dosis de radiación. Se inyecta un segundo bolo de 75 mL de contraste y se inyecta 50 mL de solución salina nuevamente y se realiza la adquisición de imágenes con un retardo de 100 seg (fase nefrográfica). El coeficiente de abdomen es 0. Por tanto. Fase sin contraste (baja dosis/dosis ultra baja) 2. mientras que un Tc de abdomen aporta 10 mSv por exploración. Recordatorio en magnitudes: DLP: es el producto de la dosis en un corte multiplicado por la longitud total del TAC. este protocolo consiste en solo dos fases: 1. 3. que debe implantarse desde el Jefe del Servicio de Radiología y contar con la participación y concienciación de todo el personal.En la actualidad ya se realiza el protocolo de UROTC-Split bolus de contraste. 1. Por tanto es el Producto dosis por longitud (mGy cm) La dosis efectiva (mSv) tiene en cuenta la dosis que recibe el paciente y la zona donde se ha irradiado. aproximadamente cada fase o adquisición aportan casi 10 mSv al paciente. No sólo se trata de .016 Optimización La clave en este asunto es la Cultura de Seguridad. Se inyecta 75 mL de contraste iv. Dosimetría en URO TC Habitualmente un Tc de cerebro aporta 2 mSv por exploración. i. Fase mixta nefrográfica-excretora. iii. por lo que en el estudio completo de UroTac. Relaciona la dosis efectiva y el “riesgo” individual ¿Como se calcula? Es el producto del DLP por un coeficiente que tiene en cuenta la zona anatómica irradiada . seguido de un bolo de 150 mL de solución salina. aunque lo típico es el URO TC sin utilizar la fase cortico medular (3 fases). al eliminar fases de la UroTAC convencional. se alcanzarían los 40 mSv. Se espera 8-10 min. El Radiólogo Eliseo Vañó (Hospital Clínico San Carlos y Hospital Nuestra Señora del Rosario. Utilizar filtros matemáticos de baja frecuencia Disminuir series y rangos cubiertos por cada adquisición (hígado. . sino de saber. Disminuir parámetros de mA con el uso de modulación de la corriente. Y por supuesto. demostró en la Masterclass de Bayer España Dosis en Radiología (noviembre 2015) que usando la estación de trabajo Certegra P3T (gestión de dosis de contraste) junto con el de gestión y análisis de datos de dosis Radimetrics tm (que premite información sobre la desviación del protocolo de inyección). ¿Qué se puede hacer para reducir la dosis? Eliminar una o más adquisiciones a través del uso de técnicas como Triple Bolus y Split Bolus. ha logrado resultados – como evidencian las imágenes abajo – de reducción de dosis en URO TC. implicar a los agentes importantes de la ‘dosimetría’: Los Físicos médicos. bazo y riñones son órganos claves de absorción.. Dos ideas 1º.querer. Determinar un límite de series. ambos de Madrid). que elevan siempre la estimación de DLP. Eliseo Vañó explicando la aplicación de Radimetrics y Certegra para reducir Dosis de contraste y de radiación en URO TC . Empleo de protocolo Split Bolus (Volumen sin contraste + Volumen con contraste) Conclusiones de resultados . .También podemos incluir gestión post proceso de la imagen a través de tecnologías que mantengan la Precisión Diagnóstica en los tejidos y hallazgos.Para consultar el producto Radimetrics y Certegra puedes clicar aquí: (http://www.com/products/ct/dosemanagement) 2.bayer. Entiendo que llegará una tecnología para el CT parecida a la que usa Toshiba con su software (Time-SLIP: Spatial Labeling Inversion Pulse) para Resonancia que evita el contraste de resonancia y que ofrece esta imagen: .radiologysolutions.