Eduardo Mas Colombo Alicia E. Risueño Iris M.Motta El MODELO BIOPSICOSOCIAL 1 Para poder conocer los diferentes sistemas que conforman el organismo y su funcionamiento sólo hace falta una buena capacidad de observación y una minuciosa tarea de recopilación de datos. Aquello que se aleja del buen funcionamiento se le atribuye el calificativo de disfuncional, lesional o la designación de “enfermo”; más de las veces convertido en sustantivo y llamado enfermedad. Estamos centrados en el “qué”, el cual nos posibilita la descripción del fenómeno. Es a partir de dicha descripción como se logran explicaciones racionales, necesarias para responder al “por qué”, a las causas que originan los trastornos, síndromes y patologías. Sin embargo, para un conocimiento acabado de la salud del hombre y de su conducta, en sus aspectos normales y patológicos, y en especial para la promoción del bienestar y prevención de la enfermedad, se requiere un nueva óptica y un nuevo modelo de intervención, que no descarte la descripción ni la explicación, pero que de ningún modo deje fuera la comprensión, el “ para qué”. Cabe aclarar desde un principio, que para este modelo no existe la enfermedad sino los enfermos; es decir que el enfermar es un modo de ir siendo en el mundo con otros o una consecuencia de ese modo particular de ir siendo. Durante el desarrollo de esta obra iremos planteando interrogantes y avizorando algunas respuestas acerca de: ¿qué es aquello que pone al hombre en situación de enfermedad, o mejor dicho, qué lo corre del lugar de la salud?, ¿es la salud la ausencia de enfermedad?, ¿son polos opuestos que se contraponen?, ¿a qué tipo de salud nos estamos refiriendo?, ¿por qué algunos hombres enferman ante la presencia de ciertos agentes patógenos y otros frente a las mismas condiciones su sistema inmunitario responde de manera tal que nunca se declara la enfermedad? ¿Es un campo privativo de las ciencias médicas?, ¿cuál es el rol que le atañe al psicólogo y al psicopedagogo en estos procesos? 1 Introducción a la Biopsicología- de la célula a la conducta. Buenos Aires Edit Erre Eme. Capitulo 2 a principios del siglo XIX. (1818) y Jacobi K. a pesar que el mismo Freud con el planteo de las series complementarias deja abiertos senderos de investigación para llegar a lo que en nuestros días podemos plantear como el modelo biopsicosocial.C. 460 a. (1884-1964). el origen de muchos de los padecimientos del hombre. Sin embargo. y en especial en lo inconsciente. Si bien contribuyó a los adelantos científicos que hoy podemos apreciar y hasta disfrutar. Taylor. 2007). llegamos al siglo XVIII. C). las investigaciones de Alexander. Pero aún permanecen las posturas dicotómicas. en el que fueron cobrando dominio las investigaciones biológicas que reforzaron la intervención médica como única posibilidad de abordaje de la enfermedad (Kaplan. Heinrot. Es así. y no solamente la ausencia de afecciones o enfermedades ” (2006.. mental y social. el modelo biomédico ha predominado en las últimas tres centurias. (1856-1939) a fines del siglo XIX y principios del XX dan una ola de aire fresco poniendo en lo psíquico. S. en el año 1946.. el cual a partir de los constantes cambios fisiológicos que se producen. Estos conceptos abren las puertas al trabajo transdisciplinario y desplazan al modelo biomédico como único recurso para el tratamiento de la enfermedad y poseedor de estrategias para la prevención. I.. S. Los aportes de Freud. y que a través de los siglos se fue perdiendo. culminan en un sufrimiento real. 1975. da paso a una visión integradora del hombre. Si bien la expresión medicina psicosomática fue introducida en el psicoanálisis por Deutsch.La Organización Mundial de la Salud (OMS). F.377 a. El autor propone que los conflictos generan ansiedad y estos al ser inconscientes se encarnan en un órgano o parte del cuerpo a través del sistema nervioso autónomo. p1). Además. define la salud como “el estado de completo bienestar físico. (1940) contribuyen con su desarrollo a la explicación de las llamadas enfermedades psicosomáticas. como de la unidad cuerpo-mente planteada por los griegos y la teoría humoral responsable de los distintos tipos de personalidad (Hipócrates.M (1822) los primeros en utilizar el término psicosomático y somato-psíquico. H. F.W. Por otro lado. fueron. pasando por las prácticas místicas de la edad medieval. J. no ha dejado de considerar que los procesos . de la que ya en la antigua Grecia se advertía.C. . podemos observar como ésta define la salud. 2004. E. considerando que son los aspectos bióticos los únicos responsables del desarrollo de la enfermedad. Retomando los conceptos de la OMS. (Mas Colombo et al. Este modelo no ha podido dar luz a interrogantes como los planteados en apartados anteriores. sino y fundamentalmente de promocionar conductas que pueden sostener en el tiempo la salud y mejorar o cambiar las conductas que llevan a una persona al estado de enfermedad. tanto en disminuir como en aumentar los males físicos e incluso en crearlos. sino como la presencia del bienestar físico. Risueño. los altos costos en salud pública y el acento puesto en la calidad de vida. 2007) Esto nos lleva pues. y esto estaba haciendo muy desgraciados a muchos”. 2007) y que los aspectos psíquicos y sociocognitivos son independientes de los procesos físicos. 2003. ya no se vale de conceptos como ausencia de enfermedad. 2003. acerca que los hombres de su generación se “educaban más en la enfermedad que en la salud.. en la “República”. 2001. Esto no sólo hace un recorte reduccionista. sigue en creciente aumento. Está aquí el gran desafío para los estudiosos de la conducta humana. y girar sólo alrededor de los últimos adelantos científicos en biología molecular o genética (modelo biomédico). (Taylor. I. Dan cuenta de esto las campañas de prevención de VIH/SIDA que no han logrado disminuir la pandemia. 2007). la salud ya no es sólo de . pone en discusión en muchos pasajes la influencia que tiene la mente. considerándolas entidades separadas y por ende tratándolas como tal. (Mas Colombo. como mantiene la dicotomía y el dualismo cuerpomente. sino que además no contribuyó a la promoción de la salud ni fue eficaz para la prevención de las enfermedades. ya no se trata de prevenir la enfermedad. a plantear el modelo biopsicosocial como modelo superador. 2001.. que aún hoy tiene vigencia.patógenos se deben exclusivamente a disbalances bioquímicos o neurofisiológicos (Taylor. A. y desde esta perspectiva los abordan. 2004. y por ende centrándose en ella más que en la salud. que muy por el contrario. mental y social. Motta. En las últimas décadas y a consecuencia de los cambios en la prevalencia de las enfermedades infecciosas a crónicas. integrador y posibilitador de acciones eficaces y eficientes. Es así. Realiza un aporte. 2007) El modelo biomédico es un modelo unitario de enfermedad. Ya Platón. Esta concepción presenta aún resabios reduccionistas y no supera la dicotomía cuerpo-mente. este modelo es considerar que cuerpo y mente se influyen mutuamente (Kaplan. como modelo alternativo al biomédico. Es así. como en 1978 se reúne la American Psychological Association (APA). y en especial a la educación para la salud tanto en la población sana como en aquellos que ya han enfermado. Si adhiriéramos al concepto de la medicina psicosomática o de las ciencias reduccionistas y dicotómicas diríamos que ambas disciplinas indagarían acerca de la etiología psicógena de las afecciones somáticas y/o de las consecuencias psíquicas que acompañan a enfermedades de etiología orgánica y su relación con el medio ambiente y el grupo social al que pertenece la persona. Taylor. interviniendo en lo que se denomina cambios de conducta. cuando este último aspecto es tan constitutivo como los otros dos. Estamos en condiciones de decir que se comienza a construir el modelo biopsicosocial en un intento. 2007) y que existen factores sociales. las relaciones entre Biopsicología y Psicología de la Salud. Nuestra óptica biopsicosocial hace hincapié en la íntima y estrecha interrelación entre los aspectos bióticos. para que reduzca la morbilidad2 y mortalidad3 de la población. 2006). . A. Para algunos. entendemos que no basta con pensar en una unidad cuerpo-mente ya que dejamos como algo externo al hombre lo social.interés médico. incluso.. L. La primera aporta a esta última los conocimientos adecuados y necesarios para que oriente acciones de promoción y mantenimiento de salud. (Oblitas. Sin embargo. pues. dejando formalmente institucionalizada como disciplina profesionalizada. de dar respuesta a los planteos de la OMS. Desde una comprensiva y totalizadora mirada del hombre como unidad. considerando que uno solo de ellos que se modifique. psíquicos y sociales. existen diferencias significativas a la hora de definir el modelo biopsicosocial. realice seguimiento de planes y políticas de prevención de la enfermedad. en el campo de la psicología a la Psicología de la Salud. culturales y ambientales que afectan a ambos. 1975. Cuáles son. Desde una visión transdisciplinaria ambas contribuyen a la identificación de las causas biopsicosociales y su correlación con el proceso de enfermar. pero a su vez. Por ello es necesario el conocimiento de todos los sistemas que conforman el cuerpo humano en unidad totalizadora con lo psíquico. es lenguaje en sí mismo. son centros de expresión psicosocial. por ejemplo. pensamientos. “no pude digerir lo que me dijo”. las condiciones sociales y ambientales en las que se desarrolla el hombre. tanto placenteros como displacenteros. observamos como dicho vocabulario da cuenta de la participación activa de los procesos vitales como expresión de sentimientos y emociones y por ende. El ya conocido “nos encontramos a tomar un café y conversamos”. tejido. más allá de cumplir con su función específica.sobre y del gr. son ejemplos claros que nos conducen necesariamente a los estudiosos de la . no se puede desconocer las relaciones existentes entre sistema nervioso. Asimismo.del gr. etc. Aquello que separa de los otros (la piel). cognitivomental y social. M. con las emociones. [o. entre otros. Si analizamos el lenguaje cotidiano. A modo de ejemplo consideramos los que hacen referencia al sistema digestivo: “Te comería a besos”. y en forma espontánea. θηλή. Ya da cuenta de su estrecha relación su etimología: epitelio deriva de epi.c]). se desarrolla. al mismo tiempo remite a los estadios más tempranos de la vida y a las primeras relaciones afectivas. El cuerpo es el vehículo de la comunicación ya que permite el lenguaje. órgano o sistema. se estila o se recurre a eventos en donde la comida es el intermediario para la concretización de un negocio. sino por su sentido psíquico y su significado social. e incluso en el ámbito terapéutico. no sólo por su mismo origen embriológico (ectodermo). el encuentro entre amigos o una cita amorosa.modifica toda la conducta humana (Herrera Figueroa. el almuerzo o la cena de trabajo. de las relaciones afectivas y sociales que se establecen a lo largo de la vida. se estructura y organiza a partir del cuerpo. Tampoco son desconocidas las relaciones entre los trastornos digestivos y respiratorios. ἐπι. cada célula. Pero también ese cuerpo es protagonista de emociones. el stress. manifestación de la conducta. y por ende su salud. sentimientos. El hombre crece. En el siglo XXI. el que a su vez es escenario y posibilitador de la existencia humana. pezón del pecho. responsable de la conducta y trastornos dérmicos. voluntad”. lejos está de poder pensar claramente sobre los mismos.conducta humana. ψυχή). Por otro lado. mentis) significa “Potencia intelectual del alma”. asociar los momentos destinados a la alimentación con la toma de decisiones o la resolución de problemas laborales o afectivos. valorativo. Por lo tanto. locomoción. seguramente se sorprenderá. Si recurrimos a la etimología de ambas palabras observamos que “mente” (del lat. En tanto “psique” (del gr. Si hacemos un recorrido histórico de la bibliografía a través de los tiempos observamos que mental y psíquico se han utilizado como sinónimos. Dejamos al lector la tarea de observar a su alrededor y ampliar la variada y extensa lista de expresiones gramaticales que se relacionan con lo que venimos señalando. hace referencia tanto a lo emocional como a lo cognitivo. el núcleo central de las neurosis. y que lo sentiente.) de carácter cognitivo para definir los procesos mentales. aun siendo sus orígenes etimológicos muy diferentes. e inc. en más de las veces puede escapar de lo que se piensa y no coincidir con dicho proceso. por ejemplo. He ahí. Cuando la OMS alude a lo mental. a conocer cómo funciona este sistema para luego hallar el significado particular en cada persona o grupo. en cada entrevista o anamnesis. propósito. mens. Según la RAE es en nuestra disciplina el “Conjunto de actividades y procesos psíquicos conscientes e inconscientes. especialmente de carácter cognitivo”. existenciario. su malestar somático. psíquico. y/o de sus relaciones sociales están ahogados en una angustia que va más allá de poder darle nombre. No está demás decir aquí. y se requiere de profundos procesos terapéuticos para . siendo otras acepciones “Designio. etc. control de esfínteres. el psicólogo y el psicopedagogo indagarán sobre el desarrollo de cada uno de los sistemas traducidos en conductas específicas (alimentación. pensamiento. y en términos de promoción de salud. Desde la clínica podemos observar como aquel que acude a aliviar sus conflictos afectivos. lo psíquico hace a lo afectivo. En la misma definición se deja ver como se recurre a procesos psíquicos (cc. cómo afecta la calidad de vida y aumenta los niveles de distress. se define como “Alma humana”.) Es necesario hacer un alto en el camino y analizar algunos términos que se vienen empleando y que merecen ser definidos desde nuestra óptica. el hambre. más allá de lo puramente orgánico. etc. tampoco podemos separar lo psico-lógico de lo somático. las consecuencias de las guerras o de los desastres naturales. los aspectos y condicionamientos psicológicos y los acontecimientos sociales y ambientales que llevan a una persona a contraer un síndrome o enfermedad. la tuberculosis. psíquicos y sociales deben leerse en el marco de lo transdisciplinario. la marginalidad. como así otra. Por ello nuestra propuesta de estudiar los fenómenos biopsicológicos reside en la necesidad de describir. Así. por condiciones sociales o etarias. el abandono. exceden lo biótico. asuman conductas de riesgo o no abandonen las ya adquiridas. el hacinamiento. las pandemias como el SIDA. frente a las mismas variables mantienen el equilibrio necesario para logar el bienestar.llegar al nodo del problema y aliviar. no dejan de ser problemáticas humanos que conciernen a nuestra disciplina y sobre las que. Cabe señalar que no utilizamos aquí la palabra adquirida como contrario a lo innato. ni de lo social. el espíritu (alma) humano. . en donde encuentra su organización dinámica. tanto psíquica como física. pero lejos estamos de aseverar que no existe en ellos un modo particular de sufrimiento. Adentrarnos en el conocimiento biopsicológico es contar con las herramientas para por ende luego poder elaborar las estrategias más eficaces y eficientes de promoción de conductas saludables que eviten que poblaciones vulnerables. ya que todas ellas. comprender y explicar.) están sumergidos en un mar de sentimientos que no pueden comunicar. Lo que si es indudable es que tanto lo psíquico como lo mental-cognitivo hacen a lo psico-lógico. como en el humano no podemos separar lo psico de lo mental. Pensar en lo innato-adquirido es volver sobre pares antitéticos que sólo refuerzan la visión dualista del hombre. De igual manera podríamos inferir que los pacientes que padecen trastornos mentales (demencias. que desde nuestro modelo biopsicosocial debemos considerar al hombre como uno y sólo uno. los aspectos bióticos. oligofrenias. si se nos permite la licencia. sólo a modo de recordatorio y no de reiteración. el analfabetismo. el modelo biomédico no ha podido dar respuestas. sino simplemente como algo que se fue dando a través del tiempo en el interjuego dialéctico biopsicosocial. El aislamiento. Recordamos pues. Por lo tanto. G. a fin de no perder la unidad totalizadora que el humano va siendo. social y ambiental. Nos adentramos pues al estudio del hombre. tomar a tiempo a estos o rehabilitar al hombre que ha padecido una enfermedad. mentales y societarios. Es así. de proyectos existenciarios y logros societarios. a su vez.en dialéctico proceso. como un proceso dinámico. No lograremos los objetivos de una mejor calidad de vida. Esto involucra los cuidados a nivel de los aspectos físicos. que debe ser tenido en cuenta desde antes del nacimiento y a lo largo de toda la vida. Es por ello que tratar la salud y las conductas que la favorecen debería ser uno de los objetivos centrales de los estudiosos de la conducta humana y por ende de los profesionales llamados de la salud. . nos parece oportuno señalar que consideramos la salud no como ausencia de signos y síntomas. Salud y Enfermedad Ya definido nuestro punto de vista acerca del modelo biopsicosocial. ya que surgen del modelo biomédico. y viceversa. En tanto promover salud ya no implica evitar la aparición de los agentes patógenos. Cabe señalar la importancia del concepto de promoción de la salud para diferenciarlo de los niveles de prevención planteados por Caplan. Este cuidado. psíquicos. abordando los aspectos bióticos. sino de desarrollar todo el potencial humano que se posee en relación a su entorno familiar. si sólo abordamos la problemática desde la enfermedad. para que una persona desarrolle todo su potencial. sino como una construcción. que la definirían como ausencia de enfermedad. la promoción va más allá de ella. sólo a modo de “por algún lado comenzar" ya que estarán siempre presentes en nuestro recorrido el “trinus et unus” herreriano. considerando que todos los humanos pueden estar en riesgo y ser vulnerables si no se les posibilita un desarrollo y equilibrio biopsicosocial adecuado. Si bien la prevención primaria enuncia actividades hacia los grupos de riesgo dentro de una comunidad para evitar la aparición de signosintomatología. en los que se tiene en cuenta la ausencia de enfermedad. debe generarse desde los aspectos macro a los micro. es decir desde el Estado en su rol de cuidador y garante de la salud de toda la población hasta la familia en su importante rol de sostén y cuidador primario del humano. (1966). que nos parece indispensable sostener que salud y educación deben aunar esfuerzos en pos de lo que declara la OMS. a la vez que la sociedad lo organiza dando paso a procesos cognitivos”. La RAE define el término como “Conjunto de reglas o principios sobre una materia racionalmente enlazados entre sí. y este del gr. Es decir que un sistema está constituido por un conjunto estructurado de miembros cuyas actividades se vinculan o relacionan funcionalmente entre sí. systēma. Por ello nos parece oportuno definir los términos con los que vamos a transitar esta obra. venimos advirtiendo de la necesidad de adentrarnos en el estudio del cuerpo humano. (Citado en Risueño. 'unión' + stē. 2005). Rescataremos el término estructura para referirnos a psiquismo. regulador y sistematizador del funcionamiento global del organismo. Dará cuenta el lector que hemos utilizado la palabra estructurado. Partimos del primero que hemos empleado: sistema (Del lat. σύστημα [sýn σύν gr. Esa estructuración es posible en tanto y . en el cual rige entre sus miembros una legalidad interna al servicio del todo. W. y desde ya enunciamos al Sistema Nervioso como ordenador.. structūra). en el cual cada uno cumple con su función específica (Rof Carballo. es decir de totalidad. La cual nos conduce al término estructura (Del lat. 'estar situado' + ma gr]). es la disposición de las partes en forma dinámica para constituir el todo. Conjunto de cosas que relacionadas entre sí ordenadamente contribuyen a determinado objeto” Cuando hace referencia a la acepción en el campo de la biología. comprender y explicar la conducta humana.ἵστημι gr. ya que consideramos que la conducta humana requiere de un ordenamiento para su funcionamiento y organización. 1961) Desde el punto de vista social es “Conjunto de reglas y normas enlazadas entre sí que permiten al hombre organizarse socialmente. enuncia “Conjunto de órganos que intervienen en alguna de las principales funciones vegetativas”.Conceptos Básicos Para describir. definida como “Distribución y orden de las partes…” (RAE). dando un sentido de unidad e integridad. A. 'con'. 2000. La estructura remite a un ordenamiento de los distintos elementos de un todo. quien ha dicho que “el hombre es hombre por su cerebro”. Recordemos la frase del antropólogo Howels. Es por lo tanto el ordenamiento de las experiencias vitales que dan como resultado la constitución del psiquismo. La palabra función (del lat.en cuanto lo neuronal posibilite el funcionamiento sensomotriz y mnémico. urdiembre sobre la que se teje la totalidad existenciaria. en tiempo y forma. Functio) es la expresión dinámica de relación. subordinación y coordinación. la acción de cada unidad orgánica de realizar de manera correcta. lo que le es propio. Continuando con nuestro recorrido. . es necesario definir función. es decir. interrelación.