2EK - 204 - I 1a. sesión PREGUNTAS DE SELECCIÓN MÚLTIPLE CON ÚNICA RESPUESTA - TIPO I Este tipo de preguntas consta de un enunciado o planteamiento de la pregunta y cinco opciones o posibilidades de respuesta identificadas con las letras A, B, C, D y E, de las cuales usted debe señalar la que considere correcta, ennegreciendo completamente el óvalo correspondiente con su lápiz de mina negra No. 2. 1. Si en un ocupante de un automotor que chocó de frente usted encuentra equimosis lineal que va de izquierda a derecha y de arriba abajo y contusión en el pecho, usted pensaría que se trata del: A. B. C. D. E. Conductor Pasajero del asiento posterior central Pasajero del asiento posterior lado izquierdo Pasajero delantero del lado derecho Pasajero en el vuelco D. B. C. 3. Es obligatoria la necropsia médico-legal en uno de los siguientes casos: A. Hombre adulto mayor, hipertenso, tratado en el hospital, que ingresa a urgencias y fallece por infarto agudo del miocardio Hombre indigente no identificado encontrado muerto por la autoridad en la calle Joven diabético que fallece en urgencias por coma diabético después de doce horas de observación Mujer adulta joven que fallece en el hospital por eclampsia y no hay reclamación por responsabilidad profesional Recién nacido con diagnóstico de Síndrome de Down que fallece en la unidad de cuidado intensivo por una cardiopatía congénita E. 2. Cuando se tiene la responsabilidad de administrar una IPS (Institución Prestadora de Servicio), es vital realizar una de las siguientes actividades: A. B. C. D. E. Afiliar a las personas al sistema Enviar excedentes de recaudo al Fondo de Solidaridad Garantizar la disponibilidad de insumos para la atención Recaudar los aportes de los afiliados Reportar a la superintendencia el número de afiliados 4. A los adolescentes que ingresan a instituciones para atención de menores infractores es más frecuente el antecedente de: A. B. C. D. E. Incapacidad de los padres para cuidarlo Madre depresivo - ansiosa Maltrato en el ambiente escolar Maltrato físico Niñez con tendencia al aislamiento 3 5. En el control de crecimiento y desarrollo, una madre le pide que le recomiende una leche de fórmula para que su hijo sea más sano. Dentro de las explicaciones que usted le daría sobre los beneficios de la lactancia materna, sería que disminuye la posibilidad que se presenten manifestaciones como: A. B. C. D. E. Diarrea Hiponatremia Piodermitis Reflujo gastroesofágico Talla baja EK - 204 - I 1a. sesión 7. En la sala de neonatología se encuentra un recién nacido ictérico de 18h de nacido, producto del primer embarazo, con control prenatal adecuado, grupo sanguíneo materno O Rh negativo y grupo sanguíneo del niño A Rh positivo. ¿Cuál sería la causa más probable de su ictericia: A. B. C. D. E. Ictericia fisiológica Ictericia multifactorial Ictericia por lactancia materna Incompatibilidad ABO Isoinmunización por Rh 6. Con el fin de disminuir el riesgo de desnutrición infantil en latinoamérica, con respecto a la lactancia materna, la OPS y la OMS recomiendan: A. B. C. D. E. A partir del noveno mes de vida, administrar leche materna posterior a la ingesta de otros alimentos Complementar la leche materna con leche de fórmula en casos de técnica de lactancia deficiente Iniciar alimentación complementaria luego del tercer mes de vida Lactancia materna exclusiva el primer año de vida Lactar por horario cada 2 horas los primeros 4 meses 8. Una paciente de 20 años con antecedentes asmáticos presenta periódicamente crisis de dificultad respiratoria a pesar de llevar tratamiento con agentes Beta 2, con los cuales mejora parcialmente. La opción indicada para una correcta profilaxis sería uso continuado de: A. B. C. D. E. Antibióticos Anticolinérgicos Esteroides inhalados Terapia respiratoria Xantinas 9. Un paciente de 14 años es hospitalizado por presentar insuficiencia cardíaca, a la auscultación se encuentra un soplo holosistólico en ápex, el electrocardiograma muestra un alargamiento del intervalo PR y los estudios de laboratorio reportan aumento de la VSG, proteína C reactiva, y títulos de anticuerpos antiestreptococo en aumento. El diagnóstico presuntivo más probable es: A. B. C. D. E. Endocarditis Infecciosa Enfermedad cardíaca congénita Enfermedad cardíaca degenerativa Enfermedad cardíaca desconocida Enfermedad cardíaca reumática 4 10. Paciente de 3 años que inició tos 24 horas antes de su ingreso a urgencias. Posteriormente presentó dificultad para respirar con sibilancias audibles a distancia y somnolencia. En el último año ha presentado tres episodios similares de menor severidad que ha mejorado con salbutamol inhalado. La radiografía de tórax muestra signos de atrapamiento de aire e infiltrados intersticiales bilaterales. La alteración ácido - básica que usted esperaría es: A. B. C. D. E. Acidosis metabólica compensada Acidosis mixta Acidosis respiratoria compensada Alcalosis metabólica Alcalosis respiratoria EK - 204 - I 1a. sesión 12. Usted es llamado para valorar un recién nacido prematuro de 32 semanas de gestación; de 12 horas de vida y con dificultad respiratoria importante. A la valoración sospecha una enfermedad de membrana hialina, se solicita una placa de tórax y espera encontrar lo siguiente: A. B. C. D. E. Atelectasias e infiltrados intersticiales Hiperinsuflación de los campos pulmonares e infiltrados focales irregulares Infiltrados broncoalveolares bilaterales y asimétricos Líneas perihiliares (ingurgitación de linfáticos) y líquido en la cisura menor Patrón en vidrio esmerilado con broncograma aéreo 11. Paciente de sexo femenino con 28 años de edad consulta por presentar lesión eritematosa en miembro inferior derecho, edematosa bien delimitada, asociada con fiebre, escalofríos y dificultad para caminar. Al examen físico además de observar todas las manifestaciones clínicas, presenta fisura en los espacios interdigitales del pie derecho. El tratamiento de elección en este paciente es: A. B. C. D. E. Aciclovir 200 mg - una tableta cada cuatro horas por 7 días Fluconazol 150 mg una tableta semanal por 3 semanas Griseofulvina 500 mg una tableta cada 12 horas por 30 días Metronidazol 250 mg una tableta cada 6 horas por 7 días Penicilina Procaínica 800.000 UI, I.M. cada 12 horas por 8 días 13. Una mujer de 35 años previamente sana refiere disfagia progresiva para sólidos y líquidos, con regurgitación ocasional. La manometría revela aumento de la presión en el esfínter esofágico inferior. El diagnóstico más probable es: A. B. C. D. E. Acalasia Carcinoma del esófago Divertículo epifrénico Esofagitis por reflujo Síndrome de Plummer- Vinson 5 14. Un paciente 32 años, sólo hace 38 semanas que consiguió trabajo y fue afiliado al Sistema de Seguridad Social en Salud, en el régimen contributivo. El paciente acude a la IPS asignada y el médico conceptúa que le deben practicar una cirugía clasificada por encima del grupo 08 y cuyo costo global es de $2000.000.oo. Qué costos debería asumir el paciente para que le realicen el procedimiento: A. B. C. D. E. El valor de su cuota moderadora No debe realizar ningún pago Todo el valor de la cirugía Una parte del valor de la cirugía equivalente a la proporción de semanas que le faltan por cotizar hasta 100 semanas Una parte del valor de la cirugía equivalente a la proporción de semanas que le faltan por cotizar hasta 52 semanas EK - 204 - I 1a. sesión 16. Durante la primera semana de evolución de un paciente con infarto agudo de miocardio se pueden presentar diferentes tipos de complicaciones. ¿Cuál de las siguientes complicaciones NO se debe esperar en esta fase de la evolución de la enfermedad: A. B. C. D. E. Arritmias Cardiacas Extensión del infarto al ventrículo derecho Ruptura de cuerda tendinosa Ruptura ventricular Síndrome de Dressler 15. Una mujer de 60 años de edad consulta por dolor epigástrico irradiado a la espalda y al hombro derecho después de ingerir alimentos ricos en grasa. El cuadro se inició hace 6 horas y la paciente presenta vómito bilioso. Al examen se encuentra dolor y signos de defensa en hipocondrio derecho. Para establecer en forma rápida el diagnóstico de esta paciente usted haría lo siguiente: A. B. C. D. E. Colangiografía retrograda endoscópica Ecografía de hígado y vías biliares Escanografía de abdomen Gamagrafía hepática con HIDA Radiografía simple de abdomen 17. Un hombre de 28 años previamente sano, ingresa al servicio de urgencias por fiebre de 3 días de evolución acompañada de tos y expectoración. Dentro de los antecedentes niega ingesta de alcohol y no fuma cigarrillo. Al examen se encuentran estertores crepitantes en la base pulmonar derecha, sin sibilancias. La radiografía de tórax muestra infiltrado alveolar en la base derecha. No hay derrame pleural. Usted le recomendaría: A. B. C. D. E. Antibiótico con actividad anti - pseudomona Cefalosporina de 3ª generación más macrólido endovenoso Hospitalización para tratamiento con Cefalosporina de 3ª generación Hospitalización para tratamiento con Fluoro-quinolona endovenosa Tratamiento ambulatorio con macrólidos 18. Usted es llamado para realizar la valoración de un recién nacido el cual presenta cianosis. La radiografía de tórax muestra silueta cardiaca en palo de golf. Usted sospecha tetralogía de Fallot la cual consta de: A. B. C. D. E. CIA, cabalgamiento aórtico, CIV e Hipertrofia V.I CIA, estenosis pulmonar, cabalgamiento aórtico e hipertrofia V.D CIV, estenosis aórtica, cabalgamiento aórtico e hipertrofia V.D CIV, estenosis aórtica, cabalgamiento pulmonar e hipertrofia V.D CIV, estenosis pulmonar, cabalgamiento aórtico, e hipertrofia V.D 6 19. Una paciente diabética de 65 años de edad es remitida al servicio de urgencias. A su ingreso se encuentra en estado de coma y la glicemia es de 25 mg/dl. Los familiares informan que recibe 15 mg/día de glibenclamida. Se trata con solución de dextrosa al 10% por vía endovenosa y dos horas después la paciente está lúcida, despierta, sin ningún déficit neurológico y con signos vitales normales. ¿Cuál sería su conducta: A. B. C. D. E. Enviar a casa y remitir a control con su médico Iniciar insulina Ordenar hospitalización por 72 horas Realizar una punción lumbar Solicitar un electroencefalograma EK - 204 - I 1a. sesión 22. En la hipertensión endocraneana se desencadenan algunos eventos tendientes a proteger el cerebro y mantener un flujo sanguíneo estable. Entre los mecanismos compensatorios se incluyen los siguientes, EXCEPTO: A. B. C. D. E. Aumento de la secreción de ADH Colapso del sistema vascular Compresibilidad del cerebro Distensión de la duramadre raquidea Reabsorción del LCR 20. El medicamento de elección en la crisis asmática leve de un paciente valorado en el servicio de urgencias con obstrucción moderada al flujo aéreo, es: A. B. C. D. E. Aminofilina en bolo intravenoso Bromuro de Ipratropio Cromoglicato de sodio Hidrocortisona intravenosa Salbutamol inhalado 23. Ingresa al servicio de urgencias lactante menor, con historia de vómito y enfermedad diarréica aguda de tres días de evolución. Usted realiza un diagnóstico de deshidratación grave. ¿Cuál de las siguientes sería la conducta inicial más adecuada: A. B. C. D. E. Administración antidiarréicos Administración antieméticos Administrar antibióticos Hidratación intravenosa Hidratación oral 21. El estilo de alimentación de las adolescentes puede provocar una dieta nutricional inadecuada y llevarlas a estados carenciales. Debemos insistir en el consumo de una dieta balanceada complementada con: A. B. C. D. E. Fósforo Grasas Hierro y Calcio Proteínas Vitaminas 24. El diagnóstico inicial de una displasia del desarrollo de la cadera en niños menores de 3 meses se realiza principalmente con la valoración clínica de tres maniobras: reducción (ortolani), luxante (Barlow) y pistoneo. Para confirmar el diagnóstico, la ayuda imagenológica más sensible es una: A. B. C. D. E. Ecografía de pelvis Gamagrafía ósea Radiografía de pelvis anteroposterior Resonancia magnética nuclear de pelvis Tomografía de Pelvis 7 25. Una paciente afiliada al régimen subsidiado, consulta al centro de salud donde es atendida por un médico quien sospecha un tumor de ovario y cree que para confirmarlo se le debe realizar una ecografía pélvica. ¿Qué conducta debe tomar: A. B. C. La programa para laparoscopia en hospital particular La remite a tercer nivel de atención para valoración por especialista La remite a un hospital de segundo nivel para que allí la evalúe un especialista y resuelva el caso Le ordena la ecografía y espera el resultado para definir la conducta a seguir con la paciente Le realiza culdocentesis para estudio de líquido peritoneal EK - 204 - I 1a. sesión 27. Un joven de 21 años de clase media, con múltiples dificultades en sus relaciones tanto parentales como filiales, tiene antecedentes de consumo de marihuana y cocaína desde los 15 años. Al considerar el proceso de rehabilitación, una de las condiciones más importantes para iniciar el proceso es: A. B. C. D. E. El deseo por parte del drogadicto El uso de tratamientos biológicos coadyuvantes (substitución farmacológica) La estabilización y consolidación de los aprendizajes adquiridos La participación de la familia La reestructuración individual y social D. E. 26. A un Centro de Salud llega un paciente de 12 años quien fue mordido por un perro 24 horas antes y no recibió tratamiento. En el examen físico se encuentra temperatura de 36.2ºC, 82 pulsaciones por minuto, frecuencia respiratoria de 18 por minuto y 30.5 kilos de peso, la herida de aproximadamente 5 cm, compromete piel y está localizada en el tercio medio de la pierna. De las siguientes conductas, cuál NO debe seguirse: A. B. C. D. E. Aplicar vacuna antirrábica Desinfectar la herida Indagar sobre el estado vacunal del animal Recomendar vigilancia del animal Suturar la herida 28. Al servicio de urgencias es llevado un joven de 17 años por presentar agitación psicomotora, verbalización altisonante, risas inmotivadas, juegos de palabras, hiperquinesia, euforia, ideas megalomaníacas, taquipsiquia, taquilalia, agresividad e irritabilidad. El diagnóstico más probable es intoxicación aguda por: A. B. C. D. E. Benzodiazepinas Cocaína Heroína Inhalantes Marihuana 8 29. Después de leer los siguientes casos: Un paciente que en tres días compró varios millones de pesos en discos de rancheras. Una paciente que en cuatro días compró 35 vestidos de baño, 28 vestidos sastre, 10 trajes de noche y 45 carteras de diferente color. - Un paciente que envía a su médico una botella de brandy en la mañana, al medio día coñac y en la tarde whisky. ¿Cuál sería el diagnóstico del síndrome más probable en ellos: A. B. C. D. E. Cerebral orgánico Demencial Depresivo Esquizofrénico Maníaco EK - 204 - I 1a. sesión 31. Una paciente de 25 años asiste a consulta por referir que en los últimos 6 meses presenta irritabilidad, adinamia, mastalgia, ansiedad y esto la incapacita a tal punto de no asistir a su trabajo. En el interrogatorio usted logra identificar que ésto siempre se presenta unos días antes de la menstruación y que una vez finalizada, la paciente presenta dramática mejoría de los síntomas. Usted hace el diagnóstico de síndrome de tensión premenstrual. La paciente le solicita una explicación a su sintomatología. ¿Cuál considera usted que es la explicación más adecuada: A. B. C. D. E. Aumento en los niveles de la globulina transportadora de esteroides sexuales Aumento en los niveles de prolactina que se presenta en este trastorno Disfunción de los neurotransmisores cerebrales por cambios hormonales Efectos mineralocorticoides de la progesterona endógena Sus síntomas no tienen una base hormonal y debe consultar al psiquiatra 30. Un paciente de 30 años a quien se le realizaron pruebas de VIH confirmando el resultado como positivo, le solicita que no se le informe a su esposa ni a su familia. Su esposa dos semanas después asiste a su consultorio exigiendo se le comunique el estado de su esposo ante la no mejoría de su cuadro clínico. En este caso usted debe: A. B. C. D. E. Consultar al tribunal de ética Decirle que no hay diagnóstico claro Informar claramente sobre el diagnóstico Remitirla al infectólogo Solicitar consentimiento al enfermo para revelar el diagnóstico 32. Usted recibe un paciente con una herida por proyectil de arma de fuego que entra por sexto espacio intercostal izquierdo con línea medio clavicular y sale directamente por detrás. El paciente no tiene signos de irritación peritoneal. La conducta diagnóstica más adecuada con este paciente es: A. B. C. D. E. Hospitalización para observación estrecha Laparotomía exploradora Lavado peritoneal Sonografía para trauma enfocada en abdomen (FAST) Tomografía axial computada contrastada 9 33. En un paciente a quien usted le sospecha un trombo embolismo pulmonar, el marcador sérico con más alta sensibilidad para el diagnóstico del mismo es: A. B. C. D. E. Anticardiolipina DHL (Deshidrogenasa Láctica) Dimero D Fibrinógeno Troponina I EK - 204 - I 35. Paciente de 48 años, con amenorrea de un año de evolución, quien presenta transtornos vasomotores, insomnio y resequedad vaginal. Los anteriores cambios se relacionan con uno de los siguientes perfiles hormonales: A. B. C. D. E. 1a. sesión Disminución de FSH con elevación de estrógenos Disminución de LH con disminución de estrógenos Elevación de FSH y LH con estrógenos bajos Elevación de FSH y LH con estrógenos elevados Elevación de FSH y LH con estrógenos normales 34. Una madre llega al servicio de urgencias llevando a su hija de 7 años y solicita evaluación médica porque presume que la niña ha sido violada por un primo de 14 años. Usted al interrogatorio encuentra que la paciente niega cualquier intento de violación por parte del familiar y al examen físico no se encuentran signos externos de acceso o abuso sexual. Ante esta situación y en ejercicio de su responsabilidad médico - legal, la conducta que usted tomaría para precisar el diagnóstico en la paciente sería: A. B. C. D. E. Remitir a evaluación por medicina legal Remitir a valoración por psiquiatría Remitir para realizar vaginoscopia Tomar muestra de sangre para diagnóstico de VIH y hepatitis B Tomar muestra de secreción vaginal 36. La ambliopía se define como una disminución de la agudeza visual uni o bilateral, sin que exista lesión del órgano visual. Sabiendo que el defecto es potencialmente corregible con las medidas terapéuticas apropiadas y oportunas, lo más recomendable para su diagnóstico es: A. B. C. D. E. Hacer fondo de ojo a todos los recién nacidos Hacer un examen ocular, agudeza visual a todos los niños entre los 6 y 8 años de edad Hacer una prueba de agudeza visual y alineamiento ocular a todos los niños entre los 3 y 4 años de edad Medición de tono ocular a todos los niños entre los 3 y 4 años de edad Valoración del reflejo rojo a los recién nacidos 37. Al puesto de salud le llega un lactante menor de 6 meses que presenta: tos, respiración rápida (fr.: 60 por minuto) y tiraje subcostal. El diagnóstico según AIEPI y la guía de IRA de la Resolución 0412, es: A. B. C. D. E. Neumonía Neumonía grave Sibilancia Síndrome de dificultad respiratoria Tos o resfriado 10 38. Usted recibe una joven de 18 años, a quien se le hace diagnóstico de encefalitis y que hace 12 días fue mordida por un perro, lo que motivó la iniciación inmediata del esquema de vacunación contra la rabia. Usted consideraría que se trata posiblemente de una encefalitis post-vacunal y no de una encefalitis rábica porque en la joven encuentra que: A. B. C. D. E. El compromiso neurológico es asimétrico Hay ausencia de fiebre No hay dolor en el sitio donde fue mordida Se encuentra arreflexia tendinosa Su nivel de conciencia es comatoso EK - 204 - I 41. Paciente de 16 años de edad, heroinómano desde hace 2 años, es ingresado a urgencias por presentar un cuadro clínico compatible con hepatitis. ¿Cuál de las siguientes hepatitis virales agudas se presentan más frecuentemente en este tipo de pacientes: A. B. C. D. E. Hepatitis A Hepatitis B Hepatitis C Hepatitis D Hepatitis no A no B 1a. sesión 39. A urgencias llega un niño de 4 años, con fiebre y mal estado general. Al examen físico presenta múltiples lesiones ampollosas, por lo que se hace el diagnóstico de impétigo ampolloso. El tratamiento ideal para iniciar es: A. B. C. D. E. Cefradoxilo Ceftazidime Dicloxacilina Oxacilina Penicilina G 42. Una adolescente de 17 años con vida sexual activa consulta a un centro de salud por tener un atraso menstrual de 2 meses. La adolescente refiere que convive actualmente con su madre y dos hermanas menores de 12 y 8 años. Al aplicar el APGAR familiar se encuentra un puntaje de 10. La interpretación del resultado obtenido en este instrumento es: A. B. C. D. E. Buena función familiar Excelente función familiar Leve disfunción familiar Moderada disfunción familiar Severa disfunción familiar 40. Un mes después de una amigdalitis aguda, para la cual recibió penicilina por tres días, una niña presenta síntomas de artritis y carditis. El médico hace diagnóstico presuntivo de fiebre reumática. Una manera de comprobar el diagnóstico es solicitar: A. B. C. D. E. E. Cultivo de líquido articular Cultivo faríngeo Determinación de anticuerpos antiestreptolisina Hemocultivos seriados Prueba cutánea de hipersensibilidad tardía Severa disfunción familiar 43. Niña de 8 meses que fue llevada a consulta por presentar fiebre de 38.5ºC, adinámica con marcada rigidez de nuca e hiperreflexia, irritabilidad y vómito la noche anterior. La mamá refiere que tenía catarro hace tres días. Al laboratorio: 25.000 leucocitos, con marcada neutrofilia. El LCR es turbio, con aumento de las proteínas y 1200 polimorfonucleares. Al Gram se observan bacilos Gram negativos. La bacteria responsable de esta enfermedad se llama: A. B. C. D. E. Haemophilus influenzae tipo a Haemophilus influenzae tipo b Mycobacterium Tuberculosis Neisseria meningitidis Treponema pallidum 11 44. En programa de Salud Familiar un equipo de salud visita una de las familias a su cargo, la cual está constituida por un padre de 28 años y una madre de 24 años, quienes se encuentran casados desde hace 4 años. Tienen sólo un niño de 26 meses de edad que les produce grandes exigencias. Él es un ejecutivo de una institución bancaria y ella estudiante universitaria. El APGAR familiar fue de 17. De acuerdo con esta descripción la crisis normativa que puede ocurrir en esta familia de acuerdo a su ciclo vital es: A. B. C. D. E. Cambios de identidad al asumir la pareja su papel de padre Conflicto por el uso del tiempo libre del niño El padre se siente desplazado ya que la madre centra su atención a su hijo El tiempo dedicado a los hijos es mayor que el tiempo dedicado a la pareja Problemas en la aceptación del crecimiento biológico y desarrollo sexual del hijo EK - 204 - I 1a. sesión 46. Un paciente de 14 años ingresa a la sala de urgencias después de un accidente automovilístico. Está en coma (Glasgow 7). Su pulso es escasamente palpable a una frecuencia de 140 pulsaciones por minuto y la presión arterial es de 60/0. Su respiración es rápida y superficial con aireación de ambos campos pulmonares. Hay distensión abdominal moderada sin peristalsis audible. Hay fracturas cerradas del antebrazo derecho y la pierna izquierda. Después de administración intravenosa rápida de 2 lt de solución de Lactato de Ringer en las extremidades, su pulso es de 130 y la presión arterial es de 70/ 0. El paso a seguir debe ser: A. B. C. D. E. Aortograma del arco de la aorta Laparotomía exploratoria Radiografías del abdomen en cúbito lateral y dorsal Radiografías laterales de la columna cervical TAC de cráneo y abdomen 45. En un paciente de 50 años que presenta una taquiarritmia ventricular, probablemente asociada a toxicidad digitálica, el medicamento de elección es: A. B. C. D. E. Amiodarona Lidocaína Metoprolol Quinidina Verapamilo 47. Niño de 12 años llevado por la madre a consulta, por presentar desaliento, fiebre, oliguria, orina oscura como coca cola y edema de predominio en región periorbitaria. Como antecedente relata lesiones pustulosas en piel hace tres semanas que mejoraron con medidas locales. Al examen físico hay hipertensión leve. Se confirma el diagnóstico de glomerulonefritis postestreptocóccica. ¿Cuál es la evolución más probable de este niño, si es manejado adecuadamente: A. B. C. D. E. Evolución a glomerulonefritis rápidamente progresiva Mejoría y recidivas por el resto de su vida Progresión a glomerulonefritis crónica Recuperación total Requerirá diálisis y posterior trasplante 12 48. Usted es el Director del centro de Salud de un municipio, se ha presentando un desastre natural en una de las veredas y debe organizar la atención del mismo. La primera actividad básica que debe hacerse es: A. B. C. D. E. Disponer un sistema de comunicación Medicina preventiva, evitando epidemias Organizar el transporte del personal Organizar los primeros auxilios Participar en la seguridad pública EK - 204 - I 1a. sesión 51. Al control de crecimiento y desarrollo llega un lactante mayor, bajo de peso, con palidez mucocutánea y edema blando en miembros inferiores cambiante de acuerdo a la posición que adopte el niño. Se sospecha una desnutrición tipo Kwashiorkor. Una de las complicaciones más frecuentes en ellos son las alteraciones visuales. Para evitar esta complicación, el manejo sería con vitamina: A. B. C. D. E. A C D E K 49. Una estudiante de medicina con 23 años de edad en el último año ha venido presentando episodios diarreicos de moco y sangre, que alternan con períodos de quiescencia. Los coprológicos seriados son negativos para parásitos y sólo reportan eritrocitos. Se le realiza colonoscopia en la que se observa mucosa difusamente congestiva, ulcerada, con zonas aisladas de mucosa reparativa. El diagnóstico clínico presuntivo más probable es: A. B. C. D. E. Colitis seudomembranosa Colitis ulcerativa Enfermedad de Crohn Poliposis familiar Tuberculosis intestinal 50. Al atender a un niño de 2 años quien permanece al cuidado de su madre, luego de un proceso conflictivo de separación de los padres, usted observa que por parte de la madre hay una serie de cuidados con perfección obsesiva, de modo que el niño no perciba la ausencia del padre. Esta actitud se considera que es: A. B. C. D. E. Adecuada toda vez que ella está a cargo del niño Producto de tener que asumir la responsabilidad sola Propia de una madre ejemplar que debe ser apoyada Un factor de riesgo para maltrato infantil Una sospecha de falta de cuidados maternos 52. Las caídas son un problema importante en los adultos mayores, sin embargo no deben ser vistas como accidentales o inevitables, en especial por la morbi-mortalidad que ellas conllevan, tales como fracturas de cadera, columna vertebral y hematomas subdurales. De las siguientes acciones preventivas, cuál NO consideraría apropiada: A. B. C. D. E. Ayudar en los desplazamientos habituales Evaluar el estado de reserva funcional de los órganos de los sentidos Recomendar ejercicios para evitar hipotensión postural Tratar la agitación severa con sedantes Uso de calzado apropiado 13 53. Una familia de estrato uno a cuyo padre se le diagnostica tuberculosis pulmonar, tiene 2 niños que en la infancia recibieron BCG y están asintomáticos. Conociendo que el riesgo de TBC para niños de 2 a 5 años en contacto con enfermos es del 15 al 25%, usted considera que la estrategia más indicada para la protección y prevención de la TBC activa en estos niños es: A. B. C. D. E. El uso de tapabocas en los niños Iniciar Isoniazida por 9 meses si el resultado del PPD es positivo Mejorar el régimen alimenticio de la familia Radiografía de tórax a todos los miembros de la familia Separar a los niños de la familia durante tres meses EK - 204 - I 1a. sesión 55. Usted es el director de un organismo de salud del área rural y se propone evitar la contaminación de las aguas superficiales y alimentos para el consumo humano, producida por aguas residuales domésticas. De las siguientes opciones para conseguir ese propósito DESCARTARÍA: A. B. C. D. E. Capacitar a la comunidad sobre la importancia de lavar con agua potable los alimentos crudos Capacitar a las autoridades municipales sobre los riesgos de la contaminación Construcción de alcantarillado por parte del organismo de salud Intervenir ante el alcalde para promover la construcción de sistemas de disposición de excretas Promover la utilización por parte de la comunidad de sistemas de disposición de excretas: 54. La búsqueda, en el ámbito de la medicina y la biotecnología, de nuevos métodos de diagnóstico y tratamiento de las enfermedades que nos aquejan, parece conducirnos a un nuevo mundo donde la inmortalidad se hace una utopía alcanzable. Esta nueva percepción del hombre como sujeto de experimentación en si mismo, tiene que ver en particular con el tema de: A. B. C. D. E. El encarnizamiento terapéutico El genoma humano La eugenesia La recuperación de estados prolongados de coma Las células madre (stem cells) 56. Usted atiende en el Hospital a un joven de 18 años a quien se le confirma el diagnóstico de meningitis meningocóccica. La notificación a la Dirección Local de Salud debe hacerse: A. B. C. D. E. A los 30 días Dentro de los ocho primeros días Después de los 30 días En el trascurso del primer período epidemiológico Inmediatamente 57. Si usted está encargado de los programas de promoción y prevención en la institución donde labora y es prioritario abordar el problema de consumo de sustancias psicoactivas, cuál de las siguientes posibilidades descartaría para el diseño de los programas: A. B. C. D. E. Asignar a la empresa parte de la motivación hacia el autocuidado Delegar a las EPS a las que están afiliados los trabajadores Hacer participar a los directivos de la institución Incluir a los familiares de los trabajadores para apoyo del programa Incluir a todos los trabajadores en actividades del programa 14 58. El color de las livideces puede orientar en la causa de muerte en algunas intoxicaciones. En un cadáver donde se sospecha intoxicación por monóxido de carbono o cianuro, las livideces presentan un tono: A. B. C. D. E. Amarillo violáceo Azul Pardo Rojo intenso Rojo vinoso EK - 204 - I 1a. sesión 61. En relación con el Sistema General de Seguridad Social en Salud, a la entidad que le compete la vigilancia y control y que tiene la capacidad de sancionar las EPS´s e IPS´s es: A. B. C. D. E. Contraloría General de la Nación Fiscalía General de la Nación Ministerio de Protección Social Personerías Municipales Superintendencia Nacional de Salud 59. Usted valora un recién nacido con bajo peso para la edad gestacional, al que se le encuentra: cataratas, adenopatías y un soplo cardíaco. La madre le informa que en el primer trimestre del embarazo tuvo un episodio febril de pocos días y un brote fino que asumió que era por el calor. ¿Qué enfermedad sería la más probable en este recién nacido: A. B. C. D. E. Citomegalovirus Hepatitis Rubéola Congénita Sífilis Congénita Toxoplasmosis 62. Paciente de 40 años con dolor y eritema en ojo derecho, disminución brusca de la agudeza visual. Al examen físico se encuentra PA: 120/80, pulso 80 por minuto, dolor a la palpación del ojo afectado y midriasis. El diagnóstico sería: A. B. C. D. E. Conjuntivitis viral aguda Escleritis Glaucoma agudo Hemorragia subconjuntival Uveitis 63. Un hombre adulto, llega consciente pero en estado de shock al servicio de urgencias y exhibe una tarjeta que lo identifica como Testigo de Jehová, por lo cual no acepta se le transfunda sangre ni ninguno de sus derivados. Usted sabe que la vida del paciente está en peligro si no le realiza una transfusión. La mejor opción a realizar es: A. Administrar de rutina la transfusión, ocultándoselo al paciente Declararlo incompetente por su estado de gravedad y tratarlo como si no fuera Testigo de Jehová Hacer lo posible porque el paciente acepte la transfusión mediante información de los riesgos Respetar la decisión del paciente que conlleva el documento firmado Solicitar autorización familiar para transfundirlo con sangre o sus derivados 60. Un niño de ocho años, es llevado por la mamá a control de niño sano, el médico en el examen físico sospecha insuficiencia de la válvula mitral; usted esperaría encontrar como signo auscultatorio en foco mitral, un soplo: A. B. C. D. E. Con irradiación frecuente a cuello Diastólico En locomotora Sistólico Sistolodiastólico B. C. D. E. 15 64. A urgencias llega un paciente de 54 años quien refiere disnea y ortopnea, cansancio y edemas de miembros inferiores de 15 días de evolución, que se ha acentuado en los dos últimos días por lo que decide consultar. Al examen físico se observa distensión venosa yugular, estertores, hepatomegalia, presencia de ascitis y edema periférico. El diagnóstico presuntivo es: A. B. C. D. E. Cirrosis hepática Enfermedad pulmonar obstructiva crónica Insuficiencia cardiaca global Síndrome de vena cava superior Síndrome nefrótico EK - 204 - I 1a. sesión 66. Un hombre de 55 años tiene historia de alcoholismo y de convulsiones asociadas a síndrome de abstinencia alcohólico. En caso de presentar convulsiones, ¿cuál medicamento debe recibir: A. B. C. D. E. Ácido valpróico Benzodiacepinas Carmazepina Fenitoina Fenobarbital 67. En un intento por transportar drogas ilícitas de un país a otro, muchas personas ingieren pequeños paquetes con heroína o cocaína. Con relación al manejo de esta situación es INCORRECTO: A. B. C. Administrar polietilenglicol en los pacientes asintomáticos Cirugía inmediata en caso de ruptura de paquetes con cocaína Manejo con Naloxona, sin cirugía en caso de ruptura de paquetes con heroína Realizar rayos X simples de abdomen Suministrar carbón activado en los pacientes asintomáticos 65. En el servicio de Medicina Interna se encuentra un paciente de 58 años de edad que presenta un cuadro de hipoxia cerebral secundario a un paro cardíaco asistido. Luego de 3 semanas de recuperación el paciente se encuentra en estado vigil, no responde a estímulos verbales u órdenes específicas, responde a estímulos dolorosos retirando y localizando el dolor; tiene conservado el reflejo corneano, los movimientos oculo-cefálicos, el reflejo fotomotor, el consensual, y los oculovestibulares. Se encuentra indiferente a los eventos del medio, y no se asiste a si mismo en sus necesidades básicas. ¿Qué diagnóstico realizaría usted en este caso: A. B. C. D. E. Estado vegetativo Isquemia vertebro basilar (Síndrome de encarcelamiento) Lesión axonal difusa Letargia post-estado hipóxico Síndrome confusional D. E. 68. El metanol es un tipo de alcohol altamente tóxico y la ingestión de éste puede llevar a la muerte o a graves secuelas como la pérdida visual definitiva. Una de las siguientes opciones es INCORRECTA: A. B. C. D. E. El uso de catárticos y la diuresis forzada incrementan la eliminación del metanol En caso de convulsiones el antiepiléptico ideal es la fenitoina La coingestión de etanol disminuye la toxicidad del metanol Los síntomas del sistema nervioso central aparecen con niveles sanguíneos por encima de 20 mg/dl Requiere hemodialisis urgente 16 69. Un niño de 5 años previamente sano, es llevado a consulta por sus padres por presentar episodios convulsivos desde hace 5 meses. En la historia familiar se evidenció que su padre es alcohólico social y es costumbre de la familia tener bebidas alcohólicas en su casa; la madre refiere haber encontrado al niño en varias oportunidades con aliento alcohólico. En los niños el consumo de alcohol, puede producir convulsiones, originadas por: A. B. C. D. E. Cetoacidosis alcohólica Disminución el metabolismo por la edad Hipoglicemia Hiponatremia Síndrome de abstinencia EK - 204 - I 1a. sesión 72. En el diagnóstico de las lesiones vasculares de las extremidades, uno de los siguientes signos NO es altamente sensible y específico: A. B. C. D. E. Ausencia de pulso distal a la lesión Frialdad y palidez de la extremidad distal a la lesión Hematoma en expansión del sitio de la lesión Sangrado activo y profuso por la herida traumática Trayectoria de la lesión en el área del paquete vasculonervioso 70. Usted, como médico, puede romper la relación Paciente - Médico cuando: A. B. C. D. E. El paciente está por fuera de la ley No ha habido pago de las cuotas correspondientes al seguro del paciente No hay firma del consentimiento informado para un acto quirúrgico Se le solicita realizar un acto médico que usted considera no moral Se violan los postulados de Alma Ata 73. En el proceso de transplante de órganos en el país, se debe reconocer la muerte encefálica del potencial donante. Si usted es miembro del equipo de transplante y tiene un caso de trasplante renal programado, usted debería: A. Abstenerse de hablar con la familia puesto que ellos esperan su recuperación Continuar el soporte vital hasta cuando haya paro cardiorespiratorio para remover los órganos Esperar la constatación de este hecho clínico por parte de neurología o neurocirugía Proceder al transplante sin efectuar comunicación con la familia Recomendar la eutanasia para acelerar el proceso 71. Paciente de 15 años de sexo masculino a quien se le realizó una apendicectomía hace 7 días, quien consulta por dolor y masa en herida quirúrgica. No presenta fiebre, taquicardia ni celulitis del área quirúrgica. Al abrir la herida hay salida de material purulento. ¿Cuál es la conducta clínica más apropiada: A. B. C. D. E. Antibióticos locales Antibióticos sistémicos como terapia única Antibióticos y tomografía para descartar absceso intrabdominal Lavado seriado de la herida quirúrgica Mantener en observación B. C. D. E. 17 74. Un profesional de la salud del hospital en donde usted trabaja como médico de riesgos profesionales, le informa que está infectado con el virus de la inmunodeficiencia humana. Teniendo en cuenta los riesgos para otros, usted deberá en primera instancia: A. B. C. D. E. Concientizar al trabajador sobre los riesgos de su actividad asistencial Guardar el secreto y sólo hablarlo con el trabajador Informar a autoridades sanitarias previo consentimiento del trabajador Informar a la comunidad laboral previo consentimiento del trabajador Solicitar la revisión del contrato a las directivas EK - 204 - I 1a. sesión 77. Una paciente de 21 años con historia de síndrome convulsivo desde la infancia, actualmente en tratamiento, quien se encontraba planificando con anticonceptivos orales, consulta con prueba de beta-HCG positiva. ¿Cuál de los siguientes anticonvulsivantes está relacionado con la falla de los anticonceptivos orales en esta paciente: A. B. C. D. E. Ácido valproico Fenitoina Lamotrigina Primidona Tiagabine 75. Paciente de 66 años con 7 días de ictericia, orina hiperpigmentada y dolor en hipocondrio derecho. Al ingreso a urgencias presenta fiebre, hipotensión y cambios del sensorio. El diagnóstico clínico más probable sería: A. B. C. D. E. Absceso hepático amibiano Colangitis por coledocolitiasis Colecistitis aguda Colelitiasis Pancreatitis aguda 78. En salud familiar es de gran importancia la evaluación de las familias y la conexión de éstas con las redes de apoyo extrafamiliares; si usted está evaluando una familia y desea identificar las relaciones que tiene con los grupos de apoyo formales e informales, el instrumento que emplearía es el: A. B. C. D. E. Apgar Familiar Círculo Familiar Dibujo del árbol Ecomapa Familiograma 76. Paciente de 53 años fumador, con diagnóstico de Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica e importante sintomatología y recaídas a pesar de tratamiento farmacológico adecuado. Una de las siguientes recomendaciones NO mejora la calidad de vida del paciente: A. B. C. D. E. Conocer varios estilos de respiración con entrenamiento Ejercitar las extremidades por períodos de 20 - 30 minutos Mejorar su condición anímica Oxigenoterapia a necesidad Uso apropiado de inhaladores 79. El papel del agente de salud para la promoción y prevención de las enfermedades transmitidas por vectores y roedores que proliferan en la disposición inadecuada de residuos sólidos (basuras), NO contempla una de las siguientes acciones: A. B. C. D. E. Buscar la aplicación de las normas sanitarias Dirigir la construcción de los rellenos sanitarios Educación sanitaria a la comunidad Intervención ante autoridades para mejorar el manejo de los residuos Orientar en la aplicación de insecticidas y roenticidas 18 80. Una prueba diagnóstica que presenta una sensibilidad del 95% significa que: A. B. C. D. E. El 95% de los casos se encuentran expuestos al factor de riesgo a estudio La prueba le debe dar positiva al 95% de los enfermos Los expuestos al factor de riesgo a estudio tienen un riesgo de 95% de padecer la enfermedad Si el resultado es negativo se tiene una probabilidad del 95% de no estar enfermo Si el resultado es positivo se tiene una probabilidad del 95% de estar enfermo EK - 204 - I 1a. sesión 83. Mujer de 78 años con antecedente de diabetes mellitus quien fue intervenida quirúrgicamente por reemplazo total de cadera. Al tercer día posquirúrgico presenta de manera súbita ansiedad, inquietud motora, alucinaciones visuales ocasionales, insomnio, falsos reconocimientos y llanto inmotivado. Al examen físico se evidenció que sus mucosas estaban semisecas y a la entrevista se mostró somnolienta, desorientada, hipoproséxica, con amnesia de hechos recientes y afecto que variaba entre llanto incoercible y ansiedad extrema con intentos de autoagresividad. El diagnóstico que explica sus manifestaciones mentales es: A. B. C. D. E. Delirium Demencia vascular Depresión mayor con psicosis Episodio psicótico agudo Trastorno esquizoafectivo 81. En el asma como proceso inflamatorio crónico de la vías aéreas, usualmente se presenta una respuesta incrementada del árbol traqueobronquial a diferentes estímulos. Las siguientes medidas previenen la reagudización de crisis, EXCEPTO: A. B. C. D. E. Abstenerse de convivir con animales domésticos Abstenerse de usar betabloqueadores Administrar antiinflamatorios no esteroideos Administrar inhibidores de la síntesis de Leucotrienos Evitar ejercicios en ambientes secos y fríos 82. Una madre consulta con su bebé preocupada porque se le ha diagnosticado una mastitis para la cual se le ha formulado un antibiótico y no sabe si puede seguir alimentando a su bebé. ¿Cuál de las siguientes drogas sería la MÁS segura para que la madre pudiera continuar alimentando a su bebé con leche materna: A. B. C. D. E. Ciprofloxacina Cloranfenicol Dicloxacilina Tetraciclina Trimetropin sulfa 84. Mujer de 19 años de edad, quien desde hace 2 años está presentando episodios de cefalea hemicránea pulsátil, acompañada de náuseas, vómito, sonofobia y fotofobia de seis horas de duración con una frecuencia ictal de una vez por semana. Estos síntomas la incapacitan e impiden realizar actividades rutinarias, las cuales exacerban la intensidad de la cefalea. Los antecedentes personales son negativos y el examen es normal. El diagnóstico más probable es: A. B. C. D. E. Cefalea en racimo Cefalea tipo tensión crónica Hematoma subdural crónico Migraña con aura Migraña sin aura 19 EK - 204 - I 1a. sesión 85. Un paciente de 60 años presenta después de una pielonefritis parcialmente tratada un cuadro consistente en palidez muco-cutánea, tensión arterial de 90/40, diaforesis y dificultad respiratoria. Se le diagnostica un shock séptico. La causa de esta sintomatología es: A. B. C. D. E. Efecto colinérgico generalizado Efecto de la liberación de endotoxinas Falla de contractilidad cardíaca Pérdida de gran cantidad de líquido intravascular Reacción de hipersensibilidad tipo I 86. Durante un paseo al campo un viajero es mordido en la pierna por una serpiente. Su compañero que es un viajero frecuente reporta que la serpiente tenía ojos elípticos, grandes colmillos y fosas detrás de las narinas. El paciente llega una hora después del accidente. Al examen físico se observan dos marcas de colmillos con dolor local y equimosis alrededor de la mordedura. La acción a seguir en urgencias es: A. B. C. D. E. Administrar suero antiofídico y tomar muestras de sangre Aplicar un torniquete y hospitalizar Levantar el miembro afectado y colocar heparina Realizar cirugía de urgencias con excisión de la herida y fasciotomía Realizar un corte en la mordedura y chupar la sangre 87. Un paciente presenta una quemadura de tercer grado en ambos miembros superiores cuando su camisa se prendió en llamas. Las áreas de quemadura son secas, blancas, presentan anestesia y son circunferenciales alrededor de los brazos y antebrazos. En el tercer día en la unidad de quemados presenta gran dolor con disminución de los pulsos periféricos y del llenado capilar distal del miembro superior derecho. ¿Cuál es el paso a seguir en este paciente: A. B. C. D. E. Analgesia con opioides Colocar en alto el miembro y envolver con vendaje elástico Medios físicos (frío) Ordenar una arteriografía con angioplastia Realizar un escarotomía de urgencias 20 EK - 204 - I 1a. sesión 88. En un paciente en proceso de rehabilitación del consumo crónico de alcohol, cuál de los siguientes hallazgos NO se considera indicador de rehabilitación satisfactoria a largo plazo: A. B. C. D. E. El estado de ánimo eutímico la mayor parte del tiempo La abstinencia del alcohol durante más de 2 años La adaptación a la vida laboral y familiar La ausencia de crisis convulsivas por más de 6 meses La ausencia del deseo de consumir alcohol 89. Cuando usted va a hacer una investigación en seres vivos se debe regir por algunas normas o guías dispuestas para esta actuación. Una de ellas es la Declaración de Helsinki la cual hace referencia a las: A. B. C. D. E. Investigaciones biomédicas en seres vivos como animales Investigaciones con radioisótopos y dispositivos generadores de radiaciones Normas éticas sobre la experimentación en los seres humanos Normas sobre investigación farmacológica en seres humanos Recomendaciones para guiar investigaciones biomédicas en humanos 90. Joven de 15 años de edad, acude a consulta por temor a contraer HIV, este temor esta fundado en los comentarios de un amigo que adquirió HIV por tener en repetidas ocasiones conducta de riesgo y él hace tres meses tuvo contacto de riesgo. Cuál sería la conducta por seguir además de hacerle la prueba para HIV: A. B. C. D. E. Abstinencia sexual Enviarlo a programa de consejería Programa educativo para ETS/VIH Pruebas serológicas para VIH seriada Uso de condón