Ejercicios Miofuncionales Recomendados Para El Tratamiento de La Deglución Atípica

April 3, 2018 | Author: Antonio J. Navarro Jiménez | Category: Orthodontics, Muscle, Human Anatomy, Mouth, Wellness


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Ejercicios miofuncionales recomendados para el tratamientode la deglución atípica:  Reeducación de la posición lingual: o Pastilla de "Minimenta": usar una pastilla de mini menta, en donde se le indica al niño que mantenga la misma con la punta de la lengua en contacto con la zona de las rugosidades palatinas. Mientras mantiene así a la pastilla, fluye la saliva y el niño se ve obligado a deglutir. Frecuencia: mantener la pastilla en posición hasta que esta se disuelva. Efecto secundario: tonifica los músculos de la base de la lengua, contrae los músculos de la masticación y estimula los impulsos propioceptivos de la deglución 5. o Uso de dos elásticos pequeños circulares: se coloca un elástico en la zona anterior de la lengua, y otro en el labio inferior. La lengua se coloca en contacto con las rugosidades palatinas mientras el paciente traga manteniendo el elástico presionado contra el paladar; mientras mantiene los labios en contacto sosteniendo el otro elástico. Los elásticos pueden sustituirse las pastillas de "Minimentas". Frecuencia: mantener los dos elásticos en posición de deglutir durante 5 minutos, cada 30 segundos. Con patillas de "Minimentas" es hasta que éstas se disuelvan. Efecto secundario: tonifica los músculos de la base de la lengua, contrae los músculos de la masticación y estimula los impulsos propioceptivos de la deglución 24 .  Cierre labial: o Chupar el caramelo salvavidas (en forma de aro). Frecuencia: máximo 5 caramelos al día, el paciente debe sujetar cada caramelo con los labios, chupándolo durante 1 minuto con movimientos labiales antes de introducirlo al interior de la boca. Efecto secundario: estimula los músculos orbiculares de los labios y contrae el músculo mentoniano. Efectos adversos: contraindicado en pacientes con mordidas abiertas o en pacientes diabéticos 24 . o Mantener un baja lengua y un cepillo de dientes en sube y baja: Frecuencia: 1 vez al día, 25 veces, manteniéndolos arriba durante 5 segundos. Cambiar, después de una semana, levantando un cepillo de dientes por el mango, con la misma frecuencia. Efecto secundario: estimula músculos orbiculares de los labios y contrae el músculo mentoniano. o Sujetar una hoja de papel bond entre los labios: Frecuencia: 1 vez al día, 25 veces, manteniéndola arriba durante 5 segundos. Se puede alternar con el ejercicio anterior. El paciente debe sujetar la hoja de papel con los labios mientras el terapista trata de sacarla de la boca. Efecto secundario: estimula músculos orbiculares y contrae el músculo mentoniano 24 . o Competencia de llevar cucharas entre los labios: Frecuencia: 1 vez al día, a modo de competencia, transportando objetos sobre una cucharilla, sosteniéndola entre los labios; terminado el juego, se obsequia al paciente, o a los competidores, un premio por el esfuerzo realizado (refuerzo positivo de conducta). Efecto secundario: estimula músculos orbiculares de los labios y contrae el músculo mentoniano. o Levantar pesas: Frecuencia: 1 vez al día caminar 5 pasos sosteniendo las pesas con los labios, sujetas a un trozo de cuerda (pabilo), aumentar progresivamente la cantidad de pesas y la cantidad de pasos a dar. Se recomienda el uso de arandelas de metal (Rondanas), como material para la construcción de las pesas. Efecto secundario: estimula músculos orbiculares de los labios y contrae el músculo mentoniano 24 .  Aumentar la tonicidad de los músculos peribucales: o El Botón: se utilizará un botón plano de aproximadamente 2.5 cm. de diámetro, sujeto con un pabilo de 28 cm. de largo. El botón debe tener el tamaño adecuado para abarcar los labios sin dañar los frenillos labiales. Se coloca el botón entre los labios y los dientes (en el vestíbulo bucal), y este se sostiene los labios apretándolos con mucha fuerza, y luego se tiene que halar del pabilo (deberá sonar un pequeño ruido como de explosivo al sacarlo de los labios). Repetirlo entre 6 y 12 veces. Indicaciones: Hipotonía del orbicular de los labios. Contraindicaciones: Hipertonía del mentón 7 . o Guerra de Botones: con dos botones del tamaño de una moneda de 50 centavos, unidos con un hilo encerado de 50 cm., se motiva al paciente para que a través de la competencia entre dos personas (participantes), fortalezcan el músculo orbicular de los labios. Indicaciones y contraindicaciones: las mismas que para el ejercicio del botón 7 .  Aumentar el tono muscular y lograr el afinamiento de la lengua: o Empujar la paleta: colocar un baja lenguas de frente a la boca, sostenerlo firmemente con la mano, luego, sacar la lengua y tratar en lo posible de empujarlo. Empujar primero suave y luego fuerte cuando la lengua haya adquirido más fuerza. También puede realizarse el ejercicio colocando la paleta (el baja lenguas) sobre la lengua; el paciente empujará la paleta hacia arriba, tratando de subir la lengua. Indicaciones: Posición baja de la lengua. o Hilo Dental: su objetivo es elevar la punta de la lengua. Colocando un trozo de hilo dental firmemente en tensión de frente a la boca en posición vertical, el paciente deberá subir la punta de la lengua. Indicaciones: deglución atípica, lengua hipotónica 7 .  Reeducar la posición correcta de la lengua: o Mantener la punta de la lengua en el paladar: sostener la punta de la lengua firmemente en la papila palatina durante 20 segundos. El paciente debe sentir el contacto de la punta de la lengua con el paladar, su boca debe permanecer abierta. Indicaciones: deglución atípica, hipotonía de la lengua 7 .  Estimular el movimiento anterior de la mandíbula y fortalecer los músculos de la lengua: o Los Juguetes: se usa una cuerda o un cordón no muy grueso al cual se le coloca al final un juguete o varios. El paciente deberá sostener el cordón con la punta de la lengua apoyada contra la papila palatina. Usando únicamente los labios, ir subiendo el cordón con los juguetes. Cuidar en este ejercicio la posible interposición labial que el paciente puede efectuar al subir la cuerda. Repetir 3 veces. Indicaciones: deglución atípica, distoclusión. Contraindicaciones: Maloclusiones Clase III y problemas de ATM 7 .  Lograr la tonicidad de la mitad de la lengua: o Caballito: hacer el sonido de un caballo corriendo, chocando fuertemente la mitad de la lengua al paladar (chasquear la lengua contra el paladar duro). Indicaciones: deglución atípica, posición baja de la lengua en reposo, falta de contacto de la mitad de la lengua al paladar. o Chocolate: Colocar chocolate cremoso o leche en polvo en la mitad de la lengua, luego succionar la lengua al paladar procurando diluir el chocolate y saborearlo en contra al paladar. Indicaciones: deglución atípica y en pacientes que se les dificulta elevar la mitad de la lengua. Contraindicaciones: pacientes con un alto índice cariogénico 7 .  Estiramiento del Labio superior: Con los dientes de la arcada inferior el paciente debe sujetar y mantener el labio superior. Indicaciones: En pacientes con labio superior corto 7 .  Masaje labial (masaje sobre y debajo de los labios) para relajar la musculatura alrededor de los labios y aumentar la flexibilidad de estos: Usando la yema de los dedos, hacer pequeños movimientos en círculos, masajeando alrededor de los labios. Indicaciones: En pacientes con labio superior corto y retraído 7 .  Contracción de los músculos maseteros para aumentar su tono: o Tubo de goma: Con un tubo de goma hueco de unos 5 mm., de diámetro y unos 15-30 cm., de largo, se realizan ejercicios de masticación. El tubo se dobla en forma de U (siguiendo la forma de la arcada dentaria), y los extremos se colocarán en la cara oclusal de los molares. El paciente debe morder el tubo de goma contactando igualmente las caras oclusales de los molares con el mismo. Se le pide al paciente que frote esta superficie y realice ligeros desplazamientos de derecha a izquierda. Repetirlo 6 veces, 2 veces al día. Indicaciones: hipotonía de los músculos maseteros 7 .  Contracción-relajación de la borla del mentón (masaje del músculo del mentón) para relajar el labio inferior y eliminar la contracción del músculo mentoniano: Usando los dedos índice y medio hacer pequeños círculos sobre el músculo mentoniano. El paciente no debe hacer resistencia mientras se realiza este ejercicio. Luego, colocando ambos dedos abiertos en "V" invertida sobre el músculo, despacio y firmemente, masajear, moviendo los dedos en dirección diagonal y hacia abajo, alejándolos de la línea media. Indicaciones: músculo mentoniano hipertónico 7 .  Comprobar que la punta de la lengua está siendo colocada correctamente en el paladar: o Agua/líquidos: el paciente deberá tomar un poco de líquido, luego sin tragarlo y con la boca abierta, deberá bajar la cabeza, comprobando que el líquido no se derrama y permanece sostenido por la lengua fuertemente adosada al paladar 7 . El profesional deberá seleccionar la cantidad de ejercicios de terapia miofuncional que el paciente pueda llevar a cabo, según su caso y la motivación que existe para seguirlos en casa. Es importante que estos ejercicios sean realizados bajo la supervisión de un adulto 24,25,7 . La duración del tratamiento miofuncional varía de acuerdo con los pacientes y el grado de colaboración de los mismos. Mientras el paciente educa su lengua y músculos para que funcionen adecuadamente durante el proceso de deglución, se puede realizar el tratamiento de tipo ortodóncico indicado según sea el caso, como aquellos que fueron mencionados anteriormente 5 . Como exponen García, Jenny; Djurisic, Aura; Quirós, Oscar; Molero, Lennys; Alcedo, Carolina; y Tedaldi, Jorge, en su artículo: "Hábitos susceptibles de ser corregidos mediante Terapias Miofuncionales", en el año de 2010 7 ; la Terapia Miofuncional no es un sustituto de la Ortodoncia, tampoco representa la solución o respuesta absoluta a todos los problemas citados. Es sin embargo, una modalidad terapéutica más que nosotros, profesionales de la salud, podemos aplicar al servicio del paciente. No es sólo un método para corregir o eliminar, sino una terapéutica para unas fuerzas bucofaciales equilibradas, y de esta forma, la maloclusión corregida pueda ser retenida más eficazmente TERAPIA MIOFUNCIONAL: Entendiéndose como Terapia Miofuncional; la Disciplina que se encarga de prevenir, valorar, diagnosticar y corregir las disfunciones que pueden interferir, tanto en la producción del habla como en las diferentes estructuras del sistema orofacial, desde el nacimiento hasta la vejez18; en otro sentido, es una disciplina que colabora con la medicina y la odontología coadyuvando los tratamientos del pediatra, odontopediatra, ortodoncista, ortopedista funcional de los maxilares, cirujano, otorrinolaringólogo, y también en la terapia del lenguaje. (19) El método de corrección para el desequilibrio bucofacial, se basa en tres premisas:  La motivación del paciente es la clave para el éxito terapéutico  El éxito del régimen de tratamiento debe envolver todas las áreas de la función muscular que se desarrolla de manera anormal.  La nueva conducta aprendida como patrón de los músculos bucofaciales debe estar firmemente establecida como parte normal de la función individual. El objetivo principal de la Terapia miofuncional es la creación de una función muscular orofacial normal, y así, ayudar al crecimiento y desarrollo de la oclusión normal. No es incrementar el tamaño o la fuerza de los músculos, que a menudo es el principal propósito de los ejercicios musculares de otras partes del cuerpo. La principal razón de ser de los ejercicios mioterapéuticos es lograr la adecuada coordinación de la musculatura orofacial. (6,18,19,20) Éstas técnicas nos ayudan a:  Equilibrar o compensar las estructuras óseas implicadas y las estructuras musculares a nivel orofacial y contiguas a éstas.  Crear nuevos patrones neuromotores de comportamiento y llegar a una generalización.  Reducir las parafunciones.  Mejorar la estética del paciente. VENTAJAS Y LIMITACIONES DE LA TERAPIA MIOFUNCIONAL: Según Castells (1992) entre las VENTAJAS de las mioterapias tenemos: La Terapia miofuncional representa una importante ayuda para el ortodoncista, odontopediatra y paciente, puesto que hace posible un período de tratamiento más corto, reduce el descontento por parte del paciente, aumentando su colaboración con el profesional, reduce la posibilidad de recaídas, entre otras. La Terapia miofuncional facilita la labor de los aparatos ortopédicos- ortondónticos sobre todo si se empieza antes de la instauración de los mismos, ya que "prepara" y reinstaura el balance muscular orofacial normal, de forma que cuando se ponen los aparatos ya no hay nada que impida que trabajen correctamente y sin interferencias de la lengua. De poco sirve éstos aparatos ortopédicos-ortodónticos, si la causa no se ha solucionado, puesto que en muchos casos y con el tiempo, una vez terminada la terapia de aparatos, puede haber una tendencia a recidivar, ya que las fuerzas orofaciales siguen actuando contra la dentadura y el tejido óseo en formación. Sin embargo, existen una serie de LIMITACIONES que deben ser tenidas en cuenta antes de iniciar el tratamiento:  La edad del paciente. Lo ideal es empezar la reeducación cuanto antes mejor (6 ó 7 años), ya que los hábitos no están tan afianzados, las estructuras óseas se modifican con mayor facilidad y también es más fácil corregir el balance muscular orofacial. Sin embargo, en niños muy pequeños la colaboración es más difícil, ya que no comprenden la finalidad de los ejercicios que se les propone, por lo cual, y a pesar de lo que hemos dicho anteriormente, en muchos casos es mejor esperar a que sean un poco mayores, puesto que colaborarán más y además, controlarán más eficazmente sus movimientos finos.  La motivación del niño. Si el niño no está suficientemente motivado y con ganas de hacer los ejercicios, es inútil llevar adelante el tratamiento, puesto que es él quien debe realizar los ejercicios, aunque ayudado, corregido y estimulado por los padres y el terapeuta. En niños mayores es más fácil conseguir esta motivación porque ellos mismos son conscientes de su malformación. Forma parte de la labor del terapeuta miofuncional conseguir y mantener viva dicha motivación a lo largo del tratamiento.  La colaboración de la familia es indispensable puesto que en último caso, de ellos depende la asistencia a las sesiones y en gran parte, el éxito del tratamiento, como ya hemos mencionado anteriormente, serán ellos los que en casa controlen que el niño haga los ejercicios y lo que es más importante, que los hagan correctamente y hasta el final del tratamiento. TIEMPOS TERAPÉUTICOS La terapia empleada en cada paciente, se planificará de manera individualizada, pero hay tres fases que son comunes a todo tratamiento: 1. Concientización: El paciente deberá reconocer el problema y la necesidad de su corrección; para ese fin trabajará mediante ejercicios realizados metódicamente y diariamente. 2. Corrección: El paciente conocerá las estructuras que se encuentran alteradas, indicándoles por qué es anormal. Se enseñará la forma adecuada. 3. Reforzamiento: Una vez que el paciente ha conseguido un patrón correcto, deberá ser reforzado; su estabilización se logrará con ejercicios adecuados hasta que la acción refleja condicionada haya establecido la acción correcta. No puede pensarse que cada una de estas etapas queda hasta pasar a la próxima. No hay límites bien definidos entre ellas. Cuando el paciente está haciendo la concientización, ya empieza a aprender los pasos para corregir la alteración. Puede empezar a trabajar, reforzando la nueva forma de "actuar", mientras aun está intentando la estabilización. EJERCICIOS DE MIOTERAPIA: A continuación detallaremos los ejercicios más comunes para las disfunciones antes mencionadas, el profesional deberá seleccionar la cantidad que pueda el paciente llevar a cabo, según su caso y la motivación para seguirlos en casa, es importante que estos ejercicios sean realizados bajo la supervisión de un adulto.(15,18,19,20,21) REHABILITACIÓN DE LA DEGLUCIÓN ATÍPICA: Realizar el ejercicio de: a. El Botón: Objetivo: Aumentar la tonicidad de los músculos peribucales. Descripción: Se utilizará un botón plano de aproximadamente 2.5cm de diámetro, sujeto con un pabilo de 28cm de largo. El botón debe tener el tamaño para abarcar los labios sin dañar los frenillos labiales. o Se coloca el botón entre los labios y los dientes (en el vestíbulo bucal). o Sostener el botón con los labios, apretándolos con mucha fuerza y luego halar. (Deberá sonar un pequeño ruido como de explosivo al sacarlo de los labios). o Repetirlo entre 6 y 12 veces. Indicaciones: Hipotonía del orbicular de los labios. Contraindicaciones: Hipertonía del mentón. b. Guerra de Botones: o Con dos botones del tamaño de una moneda de 50 centavos unidos con un hilo encerado de 50 cm, se motiva a los niños para que a través de la competencia fortalezcan el orbicular. Indicaciones y contraindicaciones: las mismas que para el ejercicio del botón. Fig.3 Práctica de El Botón Fig.4 Práctica de Guerra de Botones c. Empujar la Paleta: Objetivo: Aumentar el tono muscular. Lograr el afinamiento de la lengua. Descripción: Colocar una paleta de frente a la boca, sostenerla firmemente, luego, sacar la lengua y tratar en lo posible de empujar la paleta. o Empujar primero suave y luego fuerte cuando la lengua haya adquirido más fuerza. o También puede realizarse el ejercicio colocando la paleta sobre la lengua; el paciente empujará la paleta hacia arriba, tratando de subir la lengua. Indicaciones: Posición baja de la lengua. d. Hilo Dental: Objetivo: Lograr el afinamiento de la lengua. Elevar la punta de la lengua. Descripción: Colocando el hilo dental firmemente de frente a la boca, el paciente, deberá subir la punta de la lengua, a medida que la introduce por el espacio ocupado por el hilo dental, luego bajar el hilo. . Indicaciones: Deglución Atípica, Lengua hipotónica e. Mantener la punta de la lengua en el paladar: Objetivo: Reeducar la posición correcta de la lengua. Descripción: Sostener la punta de la lengua firmemente en la papila palatina durante 20seg. El paciente debe sentir el contacto de la punta de la lengua con el paladar. Su boca debe permanecer abierta. Indicaciones: Deglución Atípica, Hipotonía de la lengua. f. Los Juguetes: Objetivo: Estimular el movimiento anterior de la mandíbula, Fortalecer los músculos de la lengua. Descripción: Se usa una cuerda o cordón, no muy grueso al cual se le coloca al final un juguete o varios. El paciente deberá sostener el cordón con la punta de la lengua apoyada contra la papila palatina. Usando únicamente los labios, ir subiendo el cordón con los juguetes. Cuidar en este ejercicio la posible interposición labial que el paciente puede efectuar al subir la cuerda. Repetir 3 veces. Indicaciones: Deglución Atípica, Distoclusión Contraindicaciones: Maloclusiones clase III. Problemas de ATM. g. Caballito: Objetivo: Lograr la tonicidad de la mitad de la lengua. Descripción: Hacer el sonido de un caballo corriendo, chocando fuertemente la mitad de la lengua al paladar. (Chasquear la lengua contra el paladar duro). Indicaciones: Deglución Atípica, Posición baja de la lengua en reposo, Falta de contacto de la mitad de la lengua al paladar. h. Chocolate: Objetivo: Lograr la tonicidad de la mitad de la lengua. Descripción: Colocar chocolate cremoso o leche en polvo en la mitad de la lengua, luego succionar la lengua al paladar procurando diluir el chocolate y saborearlo al paladar. Indicaciones: ?Deglución Atípica, En pacientes, quienes se les dificulta elevar la mitad de la Lengua. Contraindicaciones: Pacientes con un alto índice cariogénico. i. Estiramiento del Labio superior: Objetivo: Alargar labio superior. Descripción: Con los dientes de la arcada inferior el paciente debe sujetar y mantener el labio superior. Indicaciones: En pacientes con labio superior corto. j. Masaje labial: (masaje sobre y debajo de los labios): Objetivo: Relajar la musculatura alrededor de los labios. Aumentar la flexibilidad de los labios. Descripción: Usando la yema de los dedos, hacer pequeños movimientos en círculos, masajeando alrededor de los labios. Indicaciones: En pacientes con labio superior corto y retraído. k. Contracción de maseteros: (tubo de goma) Objetivo: Aumentar el tono muscular de los músculos maseteros. Descripción: Con un tubo de goma de unos 5mm de diámetro y unos 15-30cm de largo, se realizan ejercicios de masticación. o El tubo se dobla en forma de U y los extremos se colocarán en la cara oclusal de los molares. o El paciente debe morder el tubo de goma, contactando igualmente las caras oclusales de los molares con el tubo de goma. o Se le pide al paciente que frote esta superficie y realice ligeros desplazamientos de derecha a izquierda. o Repetirlo 6 veces, 2 veces al día Indicaciones: Hipotonía de los músculos maseteros. l. Contracción-relajación borla del mentón: (masaje del músculo del mentón) Objetivo: Relajar el labio inferior. Eliminar la contracción del músculo mentoniano. Descripción: Usando los dedos índice y medio, hacer pequeños círculos sobre el músculo mentoniano. El paciente no debe hacer resistencia mientras se realiza este ejercicio. Luego, colocando ambos dedos abiertos en "V" invertida sobre el músculo, despacio y firmemente, masajear, moviendo los dedos en dirección diagonal y hacia abajo, alejándolos de la línea media. Indicaciones: Mentoniano hipertónico. m. Agua/Líquidos: Objetivo: Comprobar que la punta de la lengua está siendo colocada correctamente en el paladar. Descripción: El paciente deberá tomar un poquito de líquido, luego sin tragarlo y con la boca abierta, deberá bajar la cabeza, comprobando que el líquido no se derrama y permanece sostenido por la lengua fuertemente adosada al paladar. REHABILITACIÓN DEL RESPIRADOR BUCAL: Realizar el ejercicio de: a. Trozo de tela: Objetivo: Lograr sellado labial. Descripción: El paciente debe mantener entre los labios un trozo de tela (o papel), sin apretarlos. La lengua debe estar en posición correcta(contra la papila palatina). Debemos estar seguro que la tela esté sostenida con los labios y no con los dientes Comenzar con períodos de 1min. e ir aumentando hasta llegar a 10min. o hasta que esta conducta se convierta en un hábito. Indicaciones: Insuficiente nasal respiratoria. Pacientes que no logran el sellado labial anterior. Para trabajar la posición de reposo de los labios y lengua. Fig.5 Niño sosteniendo una hoja de papel, ejercicio para mantener contacto labial b. c. Pititillo: Objetivo: Aumentar la tonicidad de los músculos buccinadores. Descripción: Succionar fuertemente algún líquido, usan un pitillo de diámetro pequeño. El paciente deberá sostener con los labios sólo 4mm del pitillo al realizar el ejercicio. Indicaciones: Incompetencia labia y en pacientes que presenten babeo. Contraindicaciones: ninguna. d. Dentips: (Esponja) Objetivo: Estimula el sellado labial y ayuda en la propicepción de los labios y la mandíbula. Aumentar el tono muscular de los labios y su flexibilidad. Descripción: Usando el dentips, hacer lo posible por juntar los labios, sin morder la esponja, solo haciendo uso de los músculos orofaciales, para apretar los labios. Repetir 10 veces. Indicaciones: Incompetencia labial. Labio superior corto y retraído. CONCLUSIÓN Las disfunciones orales se ven con elevada frecuencia en la actualidad. Estas disfunciones guardan relación etiológica con algunas maloclusiones, alterando el equilibrio en el desarrollo craneofacial del individuo. Es por ello, que el papel del profesional (odontólogo general, odontopediatra, ortodoncista) es de suma importancia, reconociendo las alteraciones y valorando la necesidad de una atención más especializada para estos trastornos durante el tratamiento, con la finalidad de corregirlas a tiempo, sin causar mayores alteraciones tanto a nivel funcional como en la estética del paciente, o simplemente evitar la instauración de la patología. Así pues, las terapias miofuncionales, son un método para la reeducación de hábitos orofaciales y respiratorios, que reinstaura el balance muscular orofacial normal, coadyuvando a los tratamientos ortopédicos-ortodónticos, ya que no habrá nada que impida que trabajen correctamente, bien sea que se realicen conjuntamente con las mioterapias o posterior a éstas. Además que se acorta el tiempo de tratamiento de los mismos. Y al lograr el control de la "causa"(s) (hábitos miofuncionales), y tener un equilibrio de las funciones neuromusculares, no habrá tendencias a las recidivas. No es difícil de entender que las funciones vitales que cumple la musculatura orofacial como: deglución y respiración, interactúan de manera didáctica con las estructuras que lo soportan, dando la forma: la función o la función: la forma; razón por la cual, debemos ser minuciosos al ver que alguna de estas funciones no se esté ejerciendo de la manera adecuada, saber cuál es la razón de ese cambio en el patrón funcional, pudiendo ser alguna de estas razones de tipo obstructivo a nivel de las vías aéreas (respiración bucal) o simplemente como resultado de otro hábito ya instaurado (deglución atípica); que nos conlleva a otra parafunción, y por ende una maloclusión y desequilibrio en el desarrollo craneofacial. Dentro de la terapéutica miofuncional tenemos ejercicios muy eficaces para: tonificar, fortalecer y reeducar; la lengua, labios y musculatura peribucal, que nos permite el control de los hábitos mencionados anteriormente (Deglución atípica y respiración bucal), como por ejemplo: el caballito, botón, chocolate, agua, hilo dental, mantener la lengua en el paladar, trozo de tela, pitillo, sólo por nombrar algunos de ellos. En síntensis, la terapia miofuncional no es un sustituto de la ortodoncia, tampoco representa la solución o respuesta absoluta a todos los problemas citados. Es sin embargo, una modalidad terapéutica más que nosotros podemos aplicar al servicio del paciente. No es sólo un método para corregir o eliminar, sino una TERAPÉUTICA para una FUERZAS BUCOFACIALES EQUILIBRADAS, y de esta forma, la maloclusión corregida pueda ser retenida más eficazmente. RECOMENDACIONES  Incorporar la terapéutica miofuncional, para la corrección de hábitos orofaciales, no limitándose sólo a tratamiento ortopédicos-ortodónticos (aparatos).  Mantener el entusiasmo y la motivación en el paciente, durante las sesiones de mioterapias.  Formar un equipo multidisciplinario junto con foniatra, logopedas, otorrinolaringólogos, para tratar estos hábitos y prevenir maloclusiones.  Mantenerse informado acerca de los avances o actualizaciones en los ejercicios miofuncionales.  Comunicar a otros colegas la importancia de la reeducación neuromuscular para corregir hábitos.
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