EJEMPLOS CON CASOS CLINICOS DE PROBLEMAS DE APRENDIZAJEPablo Cazau Los casos presentados se refieren a escolares que presuntamente tienen problemas de aprendizaje. En cada caso se presenta el caso clínico, luego se indica el registro multiaxial, y finalmente se hacen algunos comentarios adicionales. CASO CLINICO NUMERO 1 Marina tiene 9 años, cursa 4° grado en una escuela pública de la provincia de Buenos Aires, y es derivada por la obra social al Servicio de Psicopedagogía del Hospital H. Se le administraron los test de Rorschach, Bender y Wisc, los que no indicaron presencia de trastornos de la personalidad ni retraso mental. Su inteligencia es acorde a su edad. Padece una otitis crónica que la obliga a seguir un tratamiento en una institución que queda lejos de su hogar, lo que hace que, según su madre, deba faltar a la escuela en forma seguida. El tratamiento fue interrumpido varias veces porque no podían llegar por problemas de transporte. Marina vive con sus padres y una hermana mayor en Adrogué, y son de condición humilde. Viven en un barrio donde presuntamente habitan delincuentes, que mantienen amenazados a los demás habitantes, toda gente trabajadora. Su padre está actualmente desempleado y goza de un subsidio muy exiguo, y la madre ayuda al sostén del hogar trabajando como empleada doméstica. Marina es muy tímida y, según cuenta la madre, le cuesta mucho relacionarse con los demás alumnos. Marina dice sentirse inferior a ellos, y que esto le produce a veces angustia. El motivo por el cual consulta la madre es el "cuaderno desastroso" de su hija y su dificultad para hacer las tareas de la escuela en el hogar. Advertida por la maestra acerca de que iba a repetir de grado, la madre pidió ayuda a la obra social y la derivaron a una psicopedagoga de un servicio hospitalario. Los cuadernos de Marina revelaron errores de ortografía, y serias fallas en la organización gramatical de las oraciones. Los escritos al dictado revelan letra poco clara, y no respeto a los renglones. Se queja y sufre porque no puede hacer un cuaderno 'limpio' como el de sus compañeros, de idéntica edad, escolaridad e inteligencia, según la maestra. Algunos de sus compañeritos la 'cargan' y tienden a segregarla del grupo, lo que la hace sufrir aún más. Desde hace tres meses se encuentra bajo tratamiento psicopedagógico, y la niña, aunque aún no ha logrado mejorar significativamente su cuaderno, se lleva mejor con sus compañeras y hasta se ha hecho muy amiga de una de ellas. El problema de Marina había comenzado a comienzos de año, y, según cuenta su madre, cuando a su padre lo echaron del empleo porque cerró la empresa donde trabajaba como oficial albañil. DIAGNOSTICO MULTIAXIAL DEL CASO CLINICO NUMERO 1 Eje I: Trastorno de la expresión escrita Eje II: Sin diagnóstico Eje III: Otitis crónica Eje IV: Conflictos con compañeros de clase. Conflictos con vecinos. Ayuda socioeconómica insuficiente. Falta de transporte hasta los servicios asistenciales. Eje V: 55 (año anterior). 62 (actual). CASO CLINICO NUMERO 2 Rocío tiene 10 años y 3 meses. Cuenta su madre que cursó la primaria hasta el año pasado en la escuela de su pueblo natal, y que ahora que se mudaron empezó quinto grado en una escuela 1 de 11 usa una letra por otra". etc. La madre refieren que el niño nunca tuvo problemas médicos. aunque escribe relativamente bien y comprende gran parte de lo que lee. Sin embargo. aunque no se trata de una "villa". Sus problemas de conducta comenzaron aproximadamente en la época en que sus padres se separan de hecho. y vive en un barrio humilde del conurbano. y algunas veces su madre la sorprendió llorando en silencio. La madre refiere que Rocío siempre fue así. Por estos motivos corría un serio riesgo de repetir de grado. También. y cuenta que la maestra le había dicho que. La maestra señala que esta dificultad de Rocío para hablar hace que también lea mal. aunque su deserción escolar nada tuvo que ver con estas dificultades. acontecimiento que obligó a la madre a trabajar aún más y a desatender a sus hijos. a algunos de los cuales incluso les ha pegado con una piedra. Rocío es una niña físicamente sana. fue derivada al servicio de psicopedagogía del distrito. informando la maestra que la niña habla y lee mal: "se come las s finales. hace un año y medio. serias dificultades para sumar cifras de dos dígitos. La familia de Nicolás pertenece al nivel de clase media baja. porque lo mismo le había sucedido a otra niña que habían conocido. dando como resultado un CI = 62. y a quien va a visitar todas las tardes. Este CI permite explicar sus dificultades para la comprensión de problemas de aritmética y de historias. En el servicio de psicopedagogía se le hizo un test de inteligencia. Su madre lo ha mandado junto a su tío materno para que lo ayudara en su tarea y para aprender con él el oficio de zapatero. lo han visto en varias ocasiones rompiendo el cristal de los automóviles para hurtar cualquier objeto que veía adentro. Fue revisada por un neurólogo hace dos años y está perfectamente normal. DIAGNOSTICO MULTIAXIAL DEL CASO CLINICO NUMERO 2 Eje I: Trastorno fonológico Eje II: Retraso mental Eje III: Sin diagnóstico Eje IV: Cambio de hogar Eje V: 60 (actual) CASO CLINICO NUMERO 3 Nicolás abandonó la escuela hace dos años. y con su esposo pensaban que ya se le iba a pasar cuando creciera más. llegando por momentos a ser ininteligible su discurso. Nicolás no concurre siempre con su tío. Su dificultad para hablar la hace sentir mal en la escuela por no poder hacerse entender con sus compañeras. A los treinta días de haber empezado las clases. y se queda en la calle con una barrita. y se consideró que su problema de habla no podía ser adjudicado a este bajo CI. Los padres de los otros niños le han dicho varias veces que Nicolás se pelea muy a menudo y "matonea" a algunos chicos. tiene actualmente 12 años y vive con su madre y sus hermanos. desde donde lo derivaron a una psicóloga. La madre trabaja todo el día y no tiene tiempo de acompañar a su hijo a la escuela. y la madre dice que ya no sabe más que hacer y que por eso lo llevó al hospital. Nicolás tenía. además de mala conducta. derivándoselo al servicio de pediatría. y su madre cuenta que la mudanza parece haberle molestado bastante porque no va a la escuela con el mismo gusto que antes y añora siempre sus antiguas compañeras. DIAGNOSTICO MULTIAXIAL DEL CASO CLINICO NUMERO 3 Eje I: Trastorno disocial 2 de 11 . Sin embargo. aunque poseía una buena inteligencia. y que cuando leía en voz alta reemplazaba unas letras por otras y no pronunciaba otras. que concurren a la misma escuela.municipal de Buenos Aires. se hizo muy amiga de una vecinita que vive en la otra cuadra. Esto ha provocado diversos entredichos con los vecinos. Rocío tiene otros dos hermanos varones menores que ella. atención. es medicado con Deanol. se produce una correcta integración. se hacen evidentes sus dificultades en el jardín. se hace evidente lo que hasta el momento era un secreto celosamente custodiado: la existencia de otros retardos en la familia. Es promovido a 1° grado. conducta hiperactiva y agresiva. En 1987. motricidad y lenguaje. en ese año. mientras la hiperactividad disminuye levemente. sin embargo. fondo de ojo normal. A los 3 años y 2 meses controla esfínteres y desarrolla un lenguaje gestual. Eje IV: Sin datos. Aunque este último pase al diagnóstico fonoaudiológico de retardo simple. EEG normal. Las deficiencias permanecen en el lenguaje y se hace evidente en el examen neurológico la torpeza motriz. aceptan que era un bebé hiperactivo. El niño sigue mejorando lentamente en su hiperactividad. Eje V: EEAG=0 COMENTARIOS DEL CASO CLINICO NUMERO 4. en abril. Se solicita un estudio genético que informa la fragilidad del cromosoma X. sin embargo. todos varones. Comienza jardín de 3 años. Padre con secuela de poliomielitis. cursa nuevamente en grupo de 4 años. Este árbol está inconcluso. Dada la sospecha de la profesional derivante. con severos problemas de atención y motricidad. Trastorno fonológico (no es debido a retardo mental pues luego progresa) Eje II: Retardo mental. DIAGNOSTICO MULTIAXIAL DEL CASO CLINICO NUMERO 4 Eje I: Trastorno por déficit de atención con hiperactividad. Según relatan los padres. ya que se procura efectuar los estudios genéticos a los familiares directos e indirectos a fin de terminar de develar este secreto tan celosa y injustificadamente guardado.Tallis presenta este cuadro como retardo mental. fonoaudiología y psicopedagogía. Gustavo comenzó con tales síntomas a partir del año y medio. En este caso la transmisión parece originarse vía abuelo materno. Nacido de embarazo y parto normales. En 1988 comienza preescolar. impresiona como un déficit de programación fonológica de tipo cortical. buscándose en estos momentos la escuela adecuada para él. Examen neurológico normal. Caminó a los 16 meses y aún no controlaba esfínteres y sólo balbuceaba algunos monosílabos o sonidos ininteligibles. Eje III: Ninguno. con buen pronóstico.Eje II: Sin diagnóstico Eje III: Sin diagnóstico Eje IV: Perturbación familiar por separación Eje V: 48 CASO CLINICO NUMERO 4 Consulta en noviembre de 1984. con afectaciones mentales variables.. En 1986 comienza con fonoaudióloga quien considera el retraso de lenguaje como simple. Había sido medicado por neurólogo con CMZ que le produjo efecto paradójico. a los 2 años y 9 meses. lo que indica la confusa forma de aparición de este síndrome. donde según informe docente. a raíz de un comentario de la madre. RX cráneo normal. "La variabilidad de la presentación del cuadro puede ilustrarse en la historia de Gustavo con síntomas iniciales de afectación del 3 de 11 . la impresión de la psicóloga era la de un niño psicótico. no se instituyó medicación. Por su conducta. La sugerencia de apoyo foniátrico es postergada por la psicoterapeuta de cabecera. durante nuestra consulta el niño se comportó más como una DCM. Efectúa psicoterapia. neonato normal. falta de lenguaje y dificultades lúdicas. Potenciales evocados auditivos normales. se advierte lo aleatorio de la distribución del retardo. coincidiendo con el nacimiento de una prima y el embarazo de la madre. derivado por psicóloga por falta de desarrollo del lenguaje. su grafismo y lenguaje van mejorando. Observando el árbol genealógico de la familia. Pensando en un DCM. Sigue en psicoterapia y se sugiere apoyo psicopedagógico. y sus ataques nunca fueron totalmente suprimidos. En 1987 comienza escuela industrial con 3 años sin crisis clínicas y 2 de EEG normales.Tallis presenta este cuadro como epilepsia.(Petit Mal) Eje IV: Perturbación familiar por separación. As. Los EEG muestran descargas típicas de punta-onda durante la hiperventilación hasta un año después de la desaparición de las crisis clínicas. a los 9 años. aunque no pueden descartarse pequeñas ausencias no detectadas por padres y docentes. En marzo de 1988. Bs. vuelven a la consulta. el rendimiento escolar era satisfactorio y el EGG sólo mostraba ondas lentas durante la hiperventilación. Eje V: EEAG=0. El último control se realiza en agosto de 1988. "La discusión se plantea no en cuanto a la presencia de trastornos atencionales durante las crisis de ausencia. ya sea por descargas de punta-onda sub-clínicas o por inhibiciones secundarias de procesos relacionados con la atención. CASO CLINICO NUMERO 5 Luis es un niño sin antecedentes personales significativos. en junio se produce un deterioro del rendimiento que coincide con la separación de los padres y la reaparición de las descargas de punta-onda típicas durante la hiperventilación. Se mantiene esta medicación y sus crisis van en disminución de cuatro a cinco accesos diarios hasta su total desaparición al cabo de 8 meses de tratamiento. con conductas hiperkinéticas y nivel mental discretamente afectado. para aparecer luego como una DCM (Disfunción Cerebral Mínima). y Soprano A. sus dificultades de aprendizaje eran correlacionables con una alteración atencional producto de su enfermedad: esto es señalado por la docente. llora cuando se le señalan sus errores". lo que aparentemente había precipitado la crisis de status. COMENTARIOS DEL CASO CLINICO NUMERO 5. sino de la persistencia de los mismos fuera de ellas. No está claro si 4 de 11 . un informe docente indica elementos de compromiso de aprendizaje y emocionales: "aprendizaje regular. Recibió Etosuximida y Clonazepam. En el periodo de desaparición de las crisis. Eje II: Ninguno. neuropsicología y aprendizaje". cuyo padre es un epiléptico que presenta crisis tónico-clónicas generalizadas y de ausencias. aunque su informe también indica la presencia de una constitución emocional alterada. y conductas psicóticas. Mal... en este momento se suspende el AV. Repite el año. Su enfermedad comenzó a los dos años de vida. Cercano a la consulta le habían indicado Fenobarbital (FB). Tanto la tía paterna como el abuelo.lenguaje. muy tímido. lograda en 5° grado. En 6° y 7° grado no hay crisis y hay buen aprendizaje. no presentaba ausencias. DIAGNOSTICO MULTIAXIAL DEL CASO CLINICO NUMERO 5 Eje I: Sin datos. coincide con un mejoramiento de su rendimiento escolar. a veces casi deficiente con bajo rendimiento. cursando 4° grado. Es un niño muy distraído que lo perjudica considerablemente. Eje III: Epilepsia. por un estado de ausencia por el cual es internado en nuestro servicio. Relación cordial con sus compañeros. Consulta en agosto de 1983. La normalización del EEG. No existen dudas de que mientras este niño tenía crisis frecuentes o status de ausencia. Fuente: Tallis J. Luego de un buen comienzo. sin aparentes manifestaciones clínicas. con la reconstitución de la pareja. Nueva Visión.. 1991. Se suspende el FB y se deja con Etosuximida y Acido valproico (AV) cediendo el estado de ausencia. se reemplaza la Etosuximida por el AV. "Neuropediatría. Los dosajes de Etosuximida y AV se encuentran en rangos terapéuticos. son epilépticos tipo G. La historia clínica muestra lo intrincado de esta discusión. Los movimientos coreicos. y Soprano A. dibujar. en la actualidad aún invierte palabras y sílabas. Narra sueños de contenido francamente persecutorio. invirtiendo la posición izquierda-derecha. producto de la ruptura de la pareja parental. Entonces padeció un cuadro coreico que le mantuvo en cama tres meses y que evolucionó en forma crónica... etc. se considera lento en aprender las cosas. como el padre. con 101 en el verbal y 124 en el manipulativo. Sus aficiones son pintar. quizás un poco agresivo. De carácter. En la prueba de orientación espacial de Piaget-Head encuentra dificultades de reconocimiento de la posición que entre sí guardan los objetos en el espacio. aunque tampoco podemos descartar que esta alteración emocional precipite la reagudización del EEG. Sus puntaciones inferiores son la "comprensión". Por otro lado. "Neuropediatría. Se crió muy sano hasta el corea. DIAGNOSTICO MULTIAXIAL DEL CASO CLINICO NUMERO 6 Eje I: Trastorno de la lectura. además de zurdo. Las pruebas de ritmo de Mira-Stamback no muestran alteraciones. y en otras. El padre se identifica con el hijo porque. Sus dibujos resultan equilibrados y de una gran calidad artística. 1991. Iguales interrogantes nos plantea la recuperación de su aprendizaje: ¿es la medicación. "aritmética". En la actualidad el niño tiene el máximo problema con las matemáticas y está acomplejado. A los siete años era un estudiante sólo muy corriente. Bs. José Manuel es muy aficionado al dibujo y la pintura. nuestra casuística nos muestra que la mayoría de los pacientes con Petit Mal bien controlados tienen un aprendizaje satisfactorio". Sus conocimientos humanistas contrastan con su dificultad para las matemáticas. según los padres. es un niño adaptado al ambiente familiar. como artistas. Hace múltiples tics que se acentúan cuando tratamos temas conflictivos o tiene que realizar tareas que requieren concentración. es necesario un enfoque global del niño y su entorno antes de adjudicar los problemas a aspectos específicos de la enfermedad. leer cosas de historia. evolucionaron en forma de tics crónicos. acentúan sus dificultades en matemáticas y su mala relación con los profesores. En las pruebas psiconeurológicas. y ¿cuál es la influencia de ésta última en la mejoría de la enfermedad? Como vemos en esta historia. Es. "pues se retira antes que buscarlos". Su comportamiento es muy inestable. Eje II: Ninguno. 5 de 11 . Las pruebas de lateralidad de Galifret-Granjon. para las matemáticas fue un verdadero desastre. El Rorschach aprecia una actitud intratensiva. aún dentro de los límites del ambidextrismo. Tiene pocos amigos para su edad. y "claves". Nueva Visión. de los que existen muchos antecedentes familiares. existiendo grandes discrepancias de hasta 13 puntos entre los diversos subtests. CASO CLINICO NUMERO 6 José Manuel es un niño de once años y nueve meses que viene a la consulta porque lleva dos cursos de retraso. A la exploración psicológica encontramos un niño colaborador. Fuente: Tallis J. neuropsicología y aprendizaje".la caída posterior en su rendimiento es por ausencias no detectadas. la mineralogía. por las crisis eléctricas o por los trastornos emocionales. racionalizante. Los padres son ambos pintores y. y un predominio diestro de pie. En el WISC obtiene un cociente intelectual total de 115. el Bender estima una maduración visomotora. carece de ritmo y habla como a golpes. Empezó la escolaridad a los cinco años en un colegio bilingue donde tuvo dificultades para aprender a leer. zurdo. aún lenta. donde muestra resultados brillantes. del cálculo y de la expresión escrita. Lo que menos le gusta son las matemáticas y el lenguaje. En sus proyecciones destaca una relación castrante con la figura materna y dificultades identificatorias con la paterna. Todo ello unido a un yo fuerte con una buena capacidad de adaptación. Respecto de sus fracasos escolares. y se siente más a gusto con las personas mayores. el mejoramiento del EEG o la reconstitución de la pareja?. Su expresión verbal es poco fluida. estiman un predominio zurdo de ojo y mano. adecuada a su edad. As. Siempre ha sido torpe para las actividades psicomotrices. Se aprecia una dificultad para expresarse en el terreno verbal. de todo lo cual se siente muy culpabilizado. le han dado una educación liberal. oposicionista y conflictos psicológicos con las figuras parentales. Es hijo único. "Luego he aprendido en siete días lo que no he aprendido en siete años". Nació de un embarazo de 8 meses y pesó 2500 g. de la coordinación motriz -inestabilidad y tics-. de concentración y atención. correspondiendo a una maduración visomotora de seis años y seis meses.Comenta Monedero: "Aquí podemos ver un niño con dificultades en el colegio prácticamente desde su ingreso a la escolaridad. de la lateralidad y un fracaso. Eje V: EEAG=60. El niño trata de huir del mundo escolar. para refugiarse en el mundo de su casa. de las que pueden deducirse una capacidad de razonamiento lógico-abstracto de un nivel de diez años. en claves. tics. en sus proyecciones..muestran irregularidades en cuanto a excesiva rapidez y brusquedad. Las pautas psicomotrices se desarrollaron con normalidad. De todas formas. y las más bajas en "figuras incompletas". Los padres la describen como una niña normal. Existen dificultades en el área del lenguaje. En el Rorschach aparece un nivel intelectual medio y algunos conflictos en relación a la figura materna. El Bender la sitúa en el límite infeior del intervalo medio de su edad. que se muestra adecuada a la situación. COMENTARIOS DEL CASO CLINICO NUMERO 6. Existen también problemáticas emocionales que. Labor Universitaria. Su coordinación motriz es correcta.Eje III: Corea. Los padres acentúan que la niña muestra una gran inteligencia para la vida. El WISC estima un cociente intelectual total de 108. Tres Deseos y CAT-Hproyecta su rivalidad fraterna. No hay que olvidar la incidencia familiar de ciertos síntomas". Presenta una enuresis nocturna primaria. aunque antes era en lo que iba mejor. Los tics que tiene en la nariz los explica diciendo que lo hace porque le pica la nariz y por no rascarse. Sus dibujos resultan bien estructurados y proporcionados para su edad. si bien algo infantil para su edad. En las pruebas psiconeurológicas se estima un ambidextrismo y una lateralidad cruzada ojo-mano -Galifret-Granjon-. El lenguaje está correctamente desarrollado y la lectura es correcta para su edad. "Psicopatología evolutiva". CASO CLINICO NUMERO 7 Macarena tiene siete años y diez meses y viene a la consulta por rendimiento escolar insuficiente.está ligeramente por debajo de su edad. elementos conflictivos. la vivencia de pérdida o de vacío interior y las ansias de compensación. lo que podría estar apuntando hacia la existencia de un problema perceptivo. parecen provocar un rechazo de la escolaridad.. La escritura muestra signos disgráficos como inversiones direccionales y cambios fonéticos. que tanto valora lo verbal. La madre es una personalidad inestable que ha estado en tratamiento antidepresivo y vive con mucha angustia la anorexia de otro de sus hijos. En las pruebas proyectivas -Duss. con un 109 en la escala verbal y un 104 en la manipulativa. de tiempo en tiempo. Su rapidez motriz es superior a los límites medios de sus edad y las pruebas de ritmo -MiraStamback. envidia y actitudes agresivas. El papel jugado por el corea es difícil de delimitar. En el colegio dicen que tiene algunos signos de dislexia. A la exploración psicológica encontramos una niña sintónica y activa. y en redacción. acentuando todas esas disfunciones. aunque seguramente es secundario. Su orientación derecha-izquierda -Piaget-Head. DIAGNOSTICO MULTIAXIAL DEL CASO CLINICO NUMERO 7 Eje I: Trastornos en la escritura Eje II: Ninguno 6 de 11 . que estaría relacionado con la memoria visual inmediata y la rapidez motriz. Eje IV: Sin información. Sus puntaciones más altas son en "semejnzas". 1982. Barcelona. además de en aritmética. su retraso escolar parece que es en casi todo. Va peor en inglés. pero se desorganiza cuando escribe más rápidamente. Si los padres la obligan a fijarse lo hace mejor. Fuente: Monedero C. Cuando tenía tres años nació la hermana que le sigue: reaccionó con celos. y. quizás algo infantil para su edad. lo que contrasta con su torpe escolaridad. en el que impera lo figurativo. Es una niña muy sobreprotegida y egocéntrica que le ha costado mucho adaptarse a la escolaridad. que la sitúan en un nivel de seis años. no apreciándose. orientación y estructuración espaciales. Lo mismo que en el caso anterior.. ya por debajo de la media. Barcelona. asimismo. en las pruebas de lateralidad -Galifret-Granjon. A seis años ya leía bien. en "información". En la escritura se observa una falta de coordinación. ansiedad y negativismo. la cual. En el lenguaje presenta detenciones tónico-clónicas. Su lentitud y torpeza psicomotriz a la hora de organizar las pruebas en un tiempo limitado influyen sin duda negativamente en los resultados de la escala manipulativa. Las cosas manuales se le dan muy mal y se pone muy contento cuando obtiene algún resultado de este terreno. bien adaptado al ambiente familiar y escolar. No manifiesta temáticas psicológicas conflictivas. En un análisis interpruebas se aprecian diferencias significativas. Los padres lo describen como un niño independiente. sonriente y colaborador. En el WISC presenta un cociente intelectual de 82. Los conflictos con la figura materna parecen confirmarse también en las fábulas de Duss y el CAT-H. Su nivel de lectura es adecuado a su edad. a no ser las que le crean sus dificultades de lenguaje. 1982. "vocabulario". lo que da lugar a vivencias agresivas y autodestructivas. consecuencia de una deficiente lateralización del esquema corporal que no llega a ser compensada intelectualmente. pero existen discrepancias entre los subtests que nos orientan a dificultades perceptivas. Parece que sufrió anoxia de parto. Estuvo en tratamiento de reeducación de la dislexia. Tuvo enuresis diurna hasta los cinco años y nocturna hasta los siete. apreciándose signos de inseguridad.EjeIII: Enuresis nocturna primaria Eje IV: Niña sobreprotegida en el ambiente familiar Eje V: EEAG=0 COMENTARIOS DEL CASO CLINICO NUMERO 7. que interrumpen el curso del mismo. sin embargo.se aprecia un ambidextrismo ojo- 7 de 11 . En la familia de Corman se aprecian rasgos de tipo obsesivo y perfeccionista. restos de un cuadro disgráfico. A la exploración psicológica encontramos un niño que se muestra simpático. son el padre y el hijo. En esta última prueba. Vivencia a su madre como no prestándole el apoyo emocional que reclama. con una puntuación en el verbal de 88 y en el manipulativo de 79. pero siempre ha sido muy torpe para la escritura y el dibujo. Sus dificultades de lenguaje le colocan en una situación conflictiva ante las pruebas verbales. en otro dibujo. "Psicopatología evolutiva". CASO CLINICO NUMERO 8 Federico tiene diez años y cuatro meses y viene a la consulta por alteraciones del lenguaje y rendimiento escolar insuficiente. Los que se relacionan mejor. en ocasiones las detenciones son tan intensas que tenemos dificultad para comprender lo que dice. Las pruebas psiconeurológicas también señalan una inmadurez. Proyecta. La Escala General de Raven lo situó en el percentil 50. pone sin brazos. Fuente: Monedero C. Su mejor puntuación es en "aritmética" y las peores.Comenta Monedero: "El caso de Macarena parece adecuarse al diagnóstico de disgrafia. como muestran sus tics. según sus proyecciones. en general. Labor Universitaria. oscilando sus niveles de realización entre los 6 y los 14 años.correspondiente a un nivel de nueve años. una orientación derecha-izquierda -Piaget-Head. Los dibujos que realiza son muy infantiles para su edad y poco coordinados. correcta desde el punto de vista fonético y gramatical. En las pruebas psiconeurológicas encontramos una maduración visomotriz adecuada a su edad -Bender-. que mide memoria de formas. sus rendimientos se corresponden con los seis años. existe toda una conflictiva que coadyuda en el establecimiento del cuadro". Su expresión verbal es. Desarrolló el lenguaje con mucho retraso. Hacia los cinco años empezó a tener dificultades para romper a hablar. temores en relación a la figura materna. "historietas" y "rompecabezas". Se trata de un tartamudeo. En el colegio saca mejores notas en matemáticas y peores en ciencias naturales y lenguaje. Existen también dificultades de control psicomotriz. Sus cocientes intelectuales verbal y manipulativo son análogos. irascible y.. se corresponden con los 7 años. pues aunque no conocemos la existencia de ningún insulto cerebral cierto. El cociente intelectual estimado por el WISC no responde a sus verdaderas posibilidades intelectuales.Comenta Monedero: "Federico presenta una rica sintomatología. El Rorschach muestra una inhibición neurótica del pensamiento y tendencia a evadirse en fantasías. que viene a la consulta por trastornos de conducta y rendimiento escolar insuficiente. sin duda. sólo comía 8 de 11 . La coordinación dinámica general se sitúa. Las pruebas psicomotrices -Pic-Vayer. Su tipo vivencial es coartado y su adaptación al medio está muy reducida. Sus mejores rendimientos en matemáticas se reflejan claramente en las pruebas. Fuente: Monedero C. suele coincidir con una mala lateralización. que justifican el cuadro disgráfico y la torpeza motriz que siempre mostró. su puntuación sea media. Barcelona. al mismo tiempo. además de su deficiente comprensión de situaciones sociales. inseguridad y angustia. aunque. Labor Universitaria. Las bajas puntuaciones en "historietas" y "rompecabezas". Desde siempre ha manifestado cierto retraso intelectual. Con las personas mayores es afectuoso y siempre ha mostrado predilección por el padre. dentro de la categoría de los ambidextros. realiza con dificultad el nivel de 8 años. tanto a sus dificultades verbales como a las vivencias conflictivas implicadas en todo proceso de comunicación.mano y un predominio diestro en miembros inferiores con una gran torpeza. sus movimientos. la sintomatología encontrada es la propia de un niño con daño cerebral. pues tanto sus dificultades verbales como manipulativas aumentan mucho su tiempo de realización. de ahí que en otra prueba como el Raven. que hace disminuír aún más los rendimientos del niño". ya que este nivel requiere el mantenerse en la punta de los pies. en que le operaron de anginas. sobre todo. Hacia los siete meses empezó con un cuadro grave de bronquitis que tardó un año en curar. egocéntrica e inadaptada. El cuadro.se estima un nivel correspondiente a los 7 años. sorprende por sus observaciones agudas o impropias de su edad. Con los otros niños se relaciona mal porque no acepta sus normas de juego. "Psicopatología evolutiva". 1982. Existen también rasgos de tipo depresivo. Las bajas puntuaciones en "información" y "vocabulario" responden. En control postural y equilibración puede alcanzar un nivel de 9 años. en un nivel de 8 años. DIAGNOSTICO MULTIAXIAL DEL CASO CLINICO NUMERO 8 Eje I: Tartamudeo Eje II: Ninguno EjeIII: Ninguno Eje IV: Sin información Eje V: EEAG=0 COMENTARIOS DEL CASO CLINICO NUMERO 8. siendo más precisa la realización con la mano izquierda que con la derecha. como totalidad. podría ser diagnosticado de disfunción cerebral mínima. El tartamudeo. ponen en evidencia su imperfecta organización espacial. Tanto las pruebas psiconeurológicas como las psicomotrices reflejan llamativamente las alteraciones de organización espacial. en las pruebas de ritmo -MiraStamback. sin embargo. existen antecedentes compatibles con él y. También existe toda una conflictiva emocional. El embarazo y el parto fueron normales. psicomotriz y del ritmo.en que está limitada la incidencia de estos factores. como en este caso.y psicomotrices lo suficientemente importantes como para justificar sus dificultades escolares.. CASO CLINICO NUMERO 9 Fernando es un niño que tiene siete años y diez meses. organización espacial y deficiente sentido del ritmo. Encontramos alteraciones en el área verbal -tartamudeo. Hasta los tres años. no sabemos si condicionante de algunos aspectos del cuadro o sólo resultante de él. igualmente.ofrecen un nivel de 8 años en coordinación manual. Los padres lo describen como una personalidad inestable.. Valorado como prueba de inteligencia. Se deprime y angustia fácilmente cuando encuentra dificultades para realizar una tarea. y. En la batería de orientación derecha-ziquierda de Piaget-Head obtiene una puntuación propia de los 6 años sin discrepancias dentro de las diversas subpruebas. como tiene cinco hijos. lo que se traduce en una dificultad para la escritura y el dibujo. estima una edad mental de cinco años y nueve meses. combinación de mayúsculas y minúsculas. En el WISC obtiene un cociente intelectual total de 81. El lenguaje está correctamente desarrollado y la lectura es adecuada a su edad. la dificultad de elaborar la rivalidad fraterna y las ansias de compensar sus sentimientos de abandono. Barcelona. Aunque a los 9 meses se mantenía en pie.Comenta Monedero: "Este caso cabe dentro del diagnóstico de disfunción cerebral mínima. En las Fábulas de Duss proyecta sus deseos de ser atendido. 1982. porque. A la exploración psicológica encontramos un niño inestable. Las primeras palabras aparecieron a los dos años pero sólo hasta los cuatro no dijo frases completas.. aunque cambiante. con predominio de mecanismos hipomaníacos y factores de inestabilidad. y muestra un desarrollo deficiente del lenguaje y las funciones psicomotrices. con un predominio ocular diestro. Fuente: Monedero C. poseyendo. una gran falta de coordinación y uniformidad. El registro electroencefalográfico fue normal. En las pruebas psiconeurológicas se aprecian diversas alteraciones. 9 de 11 . Se aprecia una perseveración en los temas que trata y su comportamiento general. que se angustia mucho por los problemas que le plantean los hijos. Labor Universitaria. por lo tanto. que habla espontáneamente y pretende llevar él la iniciativa. los cuales se hacen más evidentes en el CAT-H. una lateralidad cruzada. El padre es una personalidad muy autocontrolada. como inversiones. y tanto su expresión linguística como su capacidad de lectura no parecen aparentemente alteradas.. unión de palabras. es buena y con rasgos hipomaníacos. Su bajo rendimiento en las pruebas manipulativas parece deberse a una escasa coordinación visomotriz y una inadecuada organización perceptiva. DIAGNOSTICO MULTIAXIAL DEL CASO CLINICO NUMERO 9 Eje I: Disgrafia Eje II: Ninguno EjeIII: Posible lesión cerebral Eje IV: Conflictos con sus compañeros. así como indicadores de una posible lesión cerebral. Existen signos de impulsividad y ansiedad. En las pruebas de lateralidad de Galifret-Granjon muestra un índice de predominio manual dentro de los límites de la zurdera. En la escritura se aprecian múltiples signos disgráficos. En los dibujos se aprecia también una pobre coordinación y desproporción. Su sintonía emocional. Eje V: EEAG=0 COMENTARIOS DEL CASO CLINICO NUMERO 9. Su déficit verbal parece haber sido compensado en gran parte. En "cubos" y "claves" sus puntuaciones se corresponden aproximadamente con los cinco años. con un 90 en el verbal y un 75 en el manipulativo. según dicen los padres. La madre se considera una personalidad normal aunque. pierde frecuentemente la paciencia. tenía miedo a los golpes que se daba. que impide un mejor contacto cion el mundo exterior. En "información" y "vocabulario" obtiene puntuaciones propias de su edad. La relativamente alta puntuación de los tests verbales hace que los padres acentúen su "agudeza" en este terreno. A nivel de los miembros inferiores el predominio es diestro. aún con rasgos de oportuna agudeza.leche y galletas. "Psicopatología evolutiva". En el Rorschach se encuentra un tipo de personalidad con un bajo nivel de estructuración y control. no puede ser calificado de inteligente. En la actualidad los resultados son más bajos en las áreas manipulativas y psiconeurológicas. Las alteraciones de conducta de este niño hacen que el medio escolar rechace aún más su integración". En el Bender obtiene una puntuación correspondiente a la maduración visomotriz de un niño de 5 años y medio. No ha aprobado el primero de EGB. no anduvo hasta los 16 meses. en general. El niño no fue buscado pero sí fue aceptado y no hubo en ningún momento dudas en tenerlo o no. instrucción cívica. El Weschler dio como resultados un CI = 111 (96 en la escala verbal y 119 en la escala de ejecución). la madre decidió alquilar un departamento. En diciembre aprueba solamente una. No repitió pero "pasó raspando". siendo muy bien recibido. en que comienza a tener que rendir exámenes. Siguió bien hasta cuarto grado. En 4°. Su padres se separaron hace unos tres años. aunque presenta problemas para fundamentar verbalmente las respuestas por dificultades en el lenguaje (vocabulario pobre. como matemáticas. Daniel refiere que las materias que más le gustan son las que "no hay que estudiar". En el contexto de estas dificultades nace Daniel. Las pruebas de diagnóstico operatorio revelan que Daniel alcanzó el pensamiento formal. aunque la madre refiere que nació "medio morado" pero salió rápido de la situación gracias a la oportuna intervención médica. segundo y tercer año de la secundaria se fue en muchas materias. literatura. Respecto de su historia escolar. pese a lo cual lo hicieron comenzar. Precisamente en primer grado aparecen dificultades. Datos significativos de su historia. según la maestra. Daniel se fue a vivir con su madre a la casa de la abuela materna. durante la primaria fue un alumno regular. A la edad de un año y medio tuvo neumonía. etc.. El parto fue normal.). Cuando ingresa en el jardín de infantes no tiene dificultades en adaptarse. algo distraído y renuente a hacer las tareas. No le gustan en cambio historia. especialmente de Lengua. errores en la conjugación verbal. el padre tiene secundaria. Le costó aprender a leer y sus dificultades aparecieron siempre en el área de Lengua. Siempre tuvo una maestra particular. según la madre. donde viven ella y Daniel desde hace dos años y medio. y desde entonces presenta dificultades respiratorias (broncoespasmos y fatiga). Se fue en seis materias a diciembre y en dos a marzo. y no rinde las restantes porque ya repetía el año. con lo cual acumula siete para marzo. Le recomendaron un tratamiento pero lo dejó porque a los 2 o 3 meses se produjeron mejorías. En primero. Debido a que Daniel no se llevaba bien con su abuela. 5° y 6° se llevó materias a marzo. estaba un poco inmaduro para ingresar a primer grado. y siempre tuvo que rendir previas.CASO CLINICO NUMERO 10 Daniel está próximo a cumplir 17 años cuando llega a la consulta debido a que ha repetido cuarto año y no tiene buen rendimiento en los estudios. Desaprueba las dos primeras. Ambos tienen actualmente pareja. porque las entiende en la clase. DIAGNOSTICO MULTIAXIAL DEL CASO CLINICO NUMERO 10 Eje I: Trastorno de cálculo Eje II: Ningún diagnóstico Eje III: Ningún diagnóstico Eje IV: Nuevo matrimonio de uno de los padres. aunque la madre no convive con la suya. quien se muere a los cinco meses de embarazo. etc..La madre queda embarazada de su hijo Daniel cuando atravesaba una situación económica difícil y debía atender a su padre con cáncer. Daniel fue siempre alérgico. Abuso físico 10 de 11 . siendo muy querido por ser muy sociable. problemas de sintaxis. Con el padre se fueron a vivir sus dos hermanos mayores que estudian y trabajan (una mujer de 24 años y un varón de 22). en las que tiene mayores dificultades. era muy charlatán aunque. le hablaron de cierto grado de inmadurez. Nunca tuvo problemas de integración social en la escuela. física o química. La madre es hija única y tiene instrucción universitaria. Los estudios neurológicos no revelaron nada aunque. Según le dijeron a la madre. y es derivado para un diagnóstico psicopedagógico. lengua. Eje V: EEAG = 65. 11 de 11 .
Report "Ejemplos de Casos Clinicos en Trastornos de Aprendizaje"