EDUCACIÓN MEDICA CONTINUA Extraído de la página: Fecha 09/04/2014 http://sisbib.unmsm.edu.pe/bvrevistas/dermatologia/v11_n2/fisio_piel.htm FISIOLOGÍA DE LA PIEL ESTRUCTURA DE LA PIEL La piel está constituida por tres capas superpuestas, que de la superficie a la profundidad son: 1) la epidermis; 2) la dermis; y, 3) la hipodermis o tejido graso subcutáneo. Se agrega los siguientes anexos cutáneos: 1) aparato pilosebáceo; 2) glándulas sudoríparas ecrinas; 3) glándulas apocrinas; y, 4) uñas. EPIDERMIS La epidermis, como epitelio de superficie, es un epitelio plano poliestratificado queratinizado con cuatro capas, que con excepción de la capa basal comprenden cada vez mis capas de células (Figura 1). El orden de los estratos desde el interior hacia la superficie es el siguiente: 1) estrato basal; 2) estrato espinoso; 3) estrato granuloso; y, 4) estrato córneo (capa córnea). El espesor de la epidermis (incluida la capa córnea) varía según la región cutánea entre 0,04 y 0,4 mm. La epidermis está constituida en aproximadamente un 90% por las células epidérmicas (queratinocitos), pero además condene células de Langerhans (sistema inmune), melanocitos (sistema pigmentario) y células de Merkel (sistema nervioso). A nivel funcional se pueden distinguir tres regiones en la epidermis que se renuevan desde la base de modo permanente: 1. Zona proliferativa (estrato basal): renovación celular (denominada epidermopoyesis). 2. Zona de diferenciación (estrato espinoso y granuloso): diferenciación y maduración celular. 3. Zona funcional (capa córnea): formación de una capa córnea protectora, eliminación celular Figura 1. Estructura de la piel QUERATINIZACIÓN La organización en estratos de la epidermis (Figura 2) es el reflejo morfológico del proceso de diferenciación y maduración de las células que tiene como objetivo conseguir su queratinización ("diferenciación terminal"). En los estratos espinoso y granuloso (zona de diferenciación) se producen los procesos intracelulares que culminan con la aparición del estrato, córneo (zona funcional). Cuatro elementos resultan necesarios principalmente: Figura 2. Queratinización de las células epidérmicas y zona de la membrana basal. las sustancias dañinas pueden alcanzar sin control las células epidérmicas subyacentes. en el que se produce la neoformación permanente y regulada de queratinocitos (zona de proliferación) y una eliminación de los mismos (zona funcional. La espectacular formación de las células queratinizadas se produce mediante la activación de sistemas de formación y destrucción. que realizan. La dinámica de la epidermopoyesis se regula de modo . Gracias a las enzimas intracelulares destructivas. Las proteínas de refuerzo de la membrana se anclan en la cara interna de la membrana celular (enzima: transglutaminasa)y refuerzan la pared celular Los cuerpos laminares vacían su contenido lipídico a) espacio intercelular para formar una sustancia intercelular a modo de cemento (enzima: esteroidosulfatasa). Se unen a los desmosomas/hemidesmosomas y constituyen una red tridimensional sólido? elástica (citoesqueleto). así como enzimas. ya que constituye una barrera ("que deja lo malo fuera y lo bueno dentro"). Sobre todo la capa lipiídica intercelular determina una barrera de permeabilidad. una capa córnea funcional. capa córnea). Las lesiones de esta barrera producen fenómenos de reparación y desencadenan respuestas inflamatorias defensivas. De su superficie se sueltan células en función del equilibrio entre la neoformación y la destrucción celular ("descamación insensible"). gracias a la sustancia intercelular especial y los desmosomas córneos. Cuerpos laminares Condenen lípidos en forma laminar fundamento de la sustancia intercelular del estrato córneo. Mediante la filagrina activada se agregan la queratohialina y las tonofibrillas y se condensan (contenido fundamental de las células queratinizadas). Cuando se lesiona la capa córnea (eccema). resistentes y flexibles. Queratohialina Los gránulos de queratohialina visibles en el estrato granuloso se componen de filamentos y de una sustancia de unión amorfa. se disuelven el núcleo y las organelas celulares en una especie de acto suicida. El resultado final son ¡as células queratinizadas muertas. Contiene las bases de una proteína agregante de filamentos (profilagrinal).Citoqueratina La citoqueratina epidérmica pasa de filamentos o tonofilamentos delgados de queratina a tonofibrillas gruesas en el interior de la célula. PROLIFERACIÓN Y RELACIONES ENTRE LAS CÉLULAS La epidermis es un tejido mutante. Proteínas de refuerzo de membrana Se acumulan en ¡a cara interna de la membrana celular. La capa córnea tiene una gran importancia funcional. se asegura al tiempo la estabilidad y la dinámica de los queratinocitos. Normalmente sólo una parte de las células son realmente proliferativas (aproximadamente el 60%). La cinética de proliferación es regulada por factores de crecimiento con actividad estimulante FGF?a) o inhibidora FGF?b) del mismo.funcional.200 células nuevas por milímetro cuadrado. Este "solapamiento" e incremento de la superficie de contacto explica la unión mecánica entre la epidermis y la dermis. Las células posmitóticas diferenciadas migran hacia la superficie cutánea. Su superficie forma papilas y contiene numerosos capilares. En los cortes histológicos los desmosomas se ven como puentes ("estrato espinoso"). Los factores reguladores del crecimiento derivan en parte de las propias células epidérmicas (liberación cuando se producen lesiones) y en parte de las células dérmicas. otras 2 semanas). Contiene los anexos cutáneos. A pesar del constante flujo de células en la superficie epidérmica. aporta firmeza del tejido conjuntivo cutáneo y se confunde en profundidad con el tejido subcutáneo. Cada día se producen unas 1. fibras y sustancia fundamental (=matriz extracelular). Como los desmosomas constituyen una unión sólo temporal. mientras que las restantes tienen una función de reserva (activación para la curación de las heridas o en las enfermedades cutáneas proliferativas). así como también la nutrición de la epidermis carente de vasos y la cooperación en las reacciones defensivas. Células móviles con importantes propiedades y . ésta debe ser estable y estar fija a la dermis. La dermis condene (como todos los tejidos conjuntivos) células fundamentales. y estrato córneo. * Estrato reticular La capa más profunda y gruesa es rica en fibras. los vasos sanguíneos y linfáticos y los nervios. * Células Las células propias del tejido conjuntivo son los fibroblastos locales. La zona de Proliferación (células basales y suprabasales): depósito de células proliferativas (células madre y células más proliferativas). unas 2 semanas. que probablemente se organizan en unidades funcionales (unidad proliferativa epidérmica). El tiempo de tránsito (desde la formación hasta su eliminación) es de unas 4 semanas (estrato espinoso y granuloso. delgado y rico en células y vasos. algo que se consigue mediante los desmosomas (uniones flexibles entre los queratinocitos) y los hemidesmosomas (uniones entre las células basales y en la zona de unión). DERMIS La dermis conjuntiva se divide en dos estratos: * Estrato papilar Tejido conjuntivo superficial. que sintetizan las fibras y la sustancia fundamental. que contienen numerosos mediadores de la inflamación como histamina. Los componentes principales son los proteoglucanos constituidos por proteínas y polisacáridos (como el condroitín heparán sulfato). pero también tienen la función de regeneración y curación de las heridas cuando se produce un daño y . La síntesis de colágeno se realiza a nivel intracelular y su organización (fibrillas. fibras). * Fibras Las fibras de colágeno representan el elemento más importante de la dermis y le aportan su firmeza mecánica. heparina y serotonina). III. Es la responsable de la turgencia de la piel por su capacidad de captar agua. Está constituida por dos capas y fibras especiales: Lámina lúcida (capa clara en microscopia electrónica): próxima a la epidermis. colágeno tipo IV El anclaje de las células basales de la epidermis en la membrana basal se realiza mediante hemidesmosomas y filamentos de anclaje delgados (Figura 2). Lámina densa (capa oscura en microscopia electrónica): próxima a la dermis. V y VI a nivel intersticial y los de tipo IV y VII en la membrana basal. proteasas). la estructura y la homeostasia en condiciones fisiológicas. Su estructura garantiza la estabilidad y la permeabilidad. a nivel extracelular igual que su destrucción (colagenasas. sino también funcional. las células dendríticas dérmicas (fagocitosis y presentación de antígenos) y linfocitos (reacciones inmunes). principalmente glucoproteínas (laminina. * Sustancia fundamental Sustancia amorfa de tipo gel entre las células y las proteínas estructurales. Tienen que mantener la función. Las fibras elásticas se componen de proteínas microfibrilares con una matriz de elastina y forman en la dermis una red que aporta a la piel su elasticidad. En la piel destacan los colágenos tipo I. COOPERACIÓN DERMOEPIDÉRMICA La epidermis y la dermis (con sus vasos y sistema nervioso) están unidades de modo íntimo no solamente a nivel morfológico.funciones en el sistema defensivo son los mastocitos (células secretoras cutáneas correspondientes a los basófilos circulantes. fibronectina). histiocitos/macrófagos (correspondientes a los monocitos sanguíneos responsables de la fagocitosis y la presentación de antígeno en las reacciones inmunes). ZONA DE LA MEMBRANA BASAL La zona de la membrana basal (unión dermoepidérmica) representa una capa muy compleja de unión entre la epidermis y la dermis. mediante fibrillas de anclaje (colágeno tipo IV). y el anclaje de la membrana basal con la dermis (matriz extracelular). Otras proteínas estructurales son la fibronectina (unión células?matriz) y la laminina (componente de la membrana basal). La secreción se evacua a través del ducto sebáceo hacia el folículo piloso. La capacidad de síntesis de proteínas de este tejido es enorme. y puede alterarse por de mas de las manos y enfermedades sistémicas. excepto cuando son asiento de enfermedad. excepto las palmas y plantas. Glándulas apocrinas. e infrecuentemente en cara y cuero cabelludo. Sus células construyen la matriz del folículo piloso y producen las queratinas del cabello maduro.la defensiva ante las noxas mediante vías inespecíficas e inflamatorias específicas (inmunológicas). puede incrementarse debido a el mordisqueo constante o al estrés ocupacional. así como funciones especiales de efectores. Los folículos pilosos y glándulas sudoríparas se originan en este nivel. No participan en la regulación del calor corporal. comúnmente se encuentran en axila.1 mm/dia. presentes en todo el cuerpo. APÉNDICES GLANDULARES Glándulas sebáceas. derivada embriológicamente del mesénquima. siendo de 0. Con un índice de crecimiento del cabello de 0. cerca de 100 pies lineales de cabello se produce diariamente. región anogenital. tienen escasa importancia. y párpados. canal auditivo externo (ceruminosas). manteniendo el calor corporal. protegiendo estructuras vitales. APÉNDICES FOLÍCULOS PILOSOS Se debe considerar como una invaginación de la epidermis. UÑAS La uña consiste del platillo ungueal y el tejido que lo rodea. Además. pues sirve como almohadilla absorbente de golpes. . la secreción sebácea se incrementa con el aumento de la temperatura corporal. No existe estímulo neural conocido. Su crecimiento se puede inhibir durante enfermedades severas o con la vejez. Toma alrededor de 3 meses para restaurar una uña removida le la mano y hasta 3 veces más para sus pies. HIPODERMIS La grasa subcutánea. 3 5 mm/día. En estas estrategias se pueden incorporar sistemas extracutáneos (creación febril. activación del sistema inmune). permite el desplazamiento y movilidad de la piel sobre los pianos profundos. al actuar de aislante y de reservorio de energía en caso de ayuno. Estas funciones obligan a las células separadas a desarrollar estrategias de información y cooperación. es otro importante componente de la piel. La densidad del cabello en la cabeza varia desde 175 hasta 300/cml. Es el soporte de vasos sanguíneos y nervios que pasan desde los tejidos subyacentes hacia la dermis. Su crecimiento es continuo. Durante el segundo trimestre existen indicios de diferenciación (queratinización). DESARROLLO DE LA PIEL La piel se desarrolla a partir del ectodermo y del mesodermo. El parto representa para la piel un súbito cambio del medio externo líquido ( líquido amniótico) por el aéreo (y la ropa). son abundantes a lo largo de toda la superficie cutánea excepto el borde del vermilión de los labios. el tejido subcutáneo y los vasos de la piel. Figura 3: Estructura en tres capas de la piel con los componentes adicionales . que son las únicas verdaderas glándulas sudoriparas del ser humano. los vasos y los nervios cutáneos. En el tercer trimestre prosigue la maduración funcional y el crecimiento progresivo de la piel. la parte interna del prepucio. En el primer trimestre aparecen la epidermis. La mayor función es producir una solución hipotónica conocida como sudor que facilita el enfriamiento por evaporación. Figura 3. como el sistema pigmentario. los labios menores. el clítoris. canal auditivo externo. plantas y axilas. Durante la pubertad y la adolescencia se produce el desarrollo de la delgada piel infantil para convertirse en la resistente piel del adulto con los rasgos sexuales secundarios (vellos femenino o masculino). (lanugo. y el lecho ungueal. con su mayor concentración a nivel de palmas. La piel del anciano muestra signos de atrofia y pérdida . la dermis y los anexos cutáneos y se pueden reconocer los melanocitos y las células de Langerhans y Merkel. glándulas sebáceas).Glándulas ecrinas. se desarrollan los anexos. el glande del pene. los anexos cutáneos. Los labios. CLASIFICACIÓN REGIONAL La piel se divide en función de los puntos de referencia anatomotopográficos en distintas regiones cutáneas (regiones corporales): cara. 9%. que modifican la forma de las heridas por corte. se debería seguir en la medida de lo posible la dirección de estas líneas de tensión para evitar heridas grandes abiertas. perineo. 18%. 9%. cada brazo. región anal. parte anterior del tronco. Líneas de tensión: líneas cutáneas por la tensión biomecánica. genitales. Regla de los nueve .definición (glándulas cutáneas). cada pierna con glúteo. cuello ni extremidades). abdomen. I % (aplicable para los adultos ya que en lo niños los valores son diferentes). espalda. cuello. parte posterior del tronco. las regiones anal y perianal y la región genital son zonas cutáneo mucosas especiales. Para estimar de modo aproximado el porcentaje de superficie que ocupa cada región cutánea se debe recordar la "regla de los nueves" (Figura 4): cabeza. Las distintas fases del envejecimiento cutáneo se corresponden con enfermedades cutáneas características. Cuando se realice una cirugía en la piel. que permiten determinar la disposición de las alteraciones cutáneas en función de las propias líneas y patrones. brazos y piernas. La piel de cada una de las regiones muestra diferencias claras en su grosor color yen la distribución de los anejos. 9%. Figura 4. 18%. capitillium). También se utilizan los conceptos de tronco (cuerpo sin extremidades) y torso (cuerpo sin cabeza. Líneas de Blaschko: líneas cutáneas de naturaleza poco clara. cabeza con pelo (cuero cabelludo. En determinadas circunstancias se pueden demostrar divisiones de la piel en forma de líneas: Dermatoma: división segmentaria de la piel que corresponde a las zonas de inervación radicular. pecho. y genitales. la mucosa oral. Las macromoléculas no pueden atravesar esta "barrera a la penetración". el tejido graso subcutáneo amortiqua como un colchón los golpes romos violentos y distribuye y amortigua su efecto. Cuando se produce una herida (puerta de entrada). la capa córnea representa una barrera frente a los patógenos. Cuando los mecanismos de defensa y protección de la piel son superados se producen lesiones. se desencadena una reacción defensiva de la piel en forma de inflamación local. Las moléculas de menor tamaño pueden atravesarla (a través de la capa lipídica intercelular). Defensa frente a las radiaciones nocivas: La piel refleja y absorbe la luz. radiaciones o químicos). La capa córnea compacta y flexible y el tejido conjuntivo rico en fibras de la dermis protegen a la piel de los estímulos nocivos cortantes. La circulación sanguínea (un 90% de la circulación cutánea sirve para la termorregulación y un 10% para la nutrición) y la secreción de las glándulas sudoriparas (sudor termorregulador) permiten una termorregulación reactiva. Los pelos y las uñas también desempeñan una misión defensiva. Sus funciones principales de protección y comunicación se realizan tanto respecto del exterior como del interior. Además se pueden activar mecanismos de defensa generales. se produce la absorción de los rayos que hayan penetrado por la melanina. No obstante. los daños celulares (de los ácidos nucleicos) por la radiación se evitan por los mecanismos de reparación enzimáticos. Las funciones protectoras de la piel son: Defensa ante las infecciones por virus. Los estímulos de intensidad fisiológica son estimulantes y estabilizan la función. Defensa frente a los estímulos nocivos mecánicos: Las propiedades biomecánicas de la piel constituyen una barrera frente a las lesiones y las heridas. Después de la reflexión absorción de la luz en la película superficial y en la capa córnea. Defensa frente a estímulos nocivos químicos: La piel posee capacidad tampón en la película superficial cutánea y es una "barrera a la penetración" por el estrato córneo. bacterias u hongos: La película superficial cutánea tiene un efecto antimicrobiano. se enfrenta a gran número de estímulos ambientales deseables o no (microorganismos. Los estímulos de intensidad distinta a la fisiológica se encuentran en primer lugar con los mecanismos de defensa y protección locales de la piel. como órgano externo. ÓRGANO DE PROTECCIÓN Y BARRERA PROTECCIÓN Y BARRERA DEL MUNDO EXTERNO La piel. térmicos.FUNCIONES DE LA PIEL La función de la piel depende de su situación única entre el "entorno" y el "interior". mecánicos. Defensa frente a estímulos nocivos térmicos: La piel actúa como barrera aislante (sobre todo el tejido subcutáneo). La circulación y la sudoración termorreguladora estén especialmente desarrolladas en las personas "desnudas" para compensar la pérdida evolutiva del pelo protector. pero se . interna. solarium). uña dentro del zapato. Los estímulos pueden desencadenar reacciones motoras voluntarias o involuntarias reflejas (p. FUNCIÓN SENSITIVA La piel tiene receptores sensitivos repartidos en toda su superficie que le permiten el reconocimiento del medio ambiente y la defensa ante los peligros. pero también para descartar posibles enfermedades internas ("la piel como espejo de las enfermedades internas"). desempeña un papel esencial en la comunicación psicosocial. El estado y el aspecto de la piel determinan también en gran medida la propia imagen de uno mismo y por eso se manipulan de modo voluntario (cosméticos. como órgano superficial. picadura de insecto en la espalda. Si los estímulos nocivos químicos consiguen alcanzar las células epidérmicas vivas. reflejo de huida ante un estímulo doloroso). BARRERA RESPECTO AL MUNDO INTERIOR La piel impide el intercambio incontrolado desustancias entre el cuerpo y el entorno. FUNCIÓN DE COMUNICACIÓN Y EXPRESIÓN La piel. control de la motricidad uña de la mano. Cuando se producen lesiones o defectos existe el riesgo de pérdida de liquido. En primer lugar el 7-deehidrocolesterol en la epidermis absorbe radiaciones con una longitud de onda <320 nm y se convierte en provitamina D. FUNCIÓN METABÓLICA Y DE RESERVA: La piel puede acumular agua en forma de edema y desecarse ante una gran pérdida de agua (exicosis). liberación de citocinas y mediadores de la inflamación e inmune )penetración percutánea sirve también para el tratamiento dermatológico local. A nivel metabólico destaca la síntesis fotoquímica de la vitamina D (si falta la luz solar se puede producir raquitismo). temperatura y dolor y permite el reconocimiento de la intensidad y la procedencia del estimulo (palpación de un tumor cutáneo. Por tanto la piel normal y patológica tiene una importante dimensión psicosocial. Su aspecto sería valorado para obtener conclusiones acerca de su edad. La pérdida de la piel sería mortal y se ha empleado para la pena de muerte (desollamiento). eje. agua demasiado caliente).encuentran con una "barrera metabólica" representada por la enzima que metaboliza las sustancias extrañas (el sistema del citrocromo P?450). mientras que en la desnutrición se pierde dicho depósito (caquexia). carácter ("la piel como espejo del alma"). por lo que resulta fundamental para la homeostasis.. estado anímico. En los seres humanos el 90% de la vitamina D proviene de la piel y solo el 10% de los alimentos. Cuando se produce una sobre alimentación se puede acumular un exceso de grasa en la piel (adiposidad). presión. En segundo lugar la provitamina se isomeriza térmicamente para formar la vitamina D (colecalciferol) en el . éstas desencadenan mecanismos de defensa bioquímicos e inmunológicos (activación de enzimas. sobre todo a nivel facial. La capa basal y espinosa contienen la mayor cantidad de provitamina D. Los estímulos adecuados provocan las sensaciones de tacto. electrólitos y proteínas con las consiguientes alteraciones del metabolismo o pérdidas de sangre. metabolismo)se pueden observar daños cutáneos por agentes internos (endógenos). Las sustancias inmunológicamente activas son interleuquinas. sintetizan numerosas sustancias inmunológicamente activas. proteína) y sus mecanismos patogénicos se conocen sólo en parte. Sin embargo. En esta zona no sólo se localizan los vasos y las células inflamatorias. La curación de las mismas se puede realizar con o sin defecto. entre otras. factores transformadores de crecimiento. PATOGENIA Las enfermedades hereditarias son las debidas a un defecto genético (enzima. sobre todo de las células epidérmicas (citocinas). melanocitos y células de Langerhans. sino que se produce además la liberación de numerosos mediadores. INFLAMACIONES Se suelen producir especialmente en la parte superior del corion (estrato papilar). hasta el momento no se conocen todas las causas de las enfermedades cutáneas (enfermedades idiopáticas). ÓRGANO DE ALTA COMPLEJIDAD INMUNOLÓGICA Participa en la vigilancia inmnológica. fibroblastos.hígado. Las lesiones y la muerte celular pueden determinar soluciones de continuidad (como las ampollas) y causar defecto de tejido (erosiones. Por sus relaciones internas e interdependencias (sistema vascular sistema nervioso. Una forma importante de muerte celulares es la apoptosis determinada genéticamente (geen p53). del cáncer sino. en los intrincados mecanismos de la inflamación. La apoptosis no sólo desempeña un papel en el desarrollo. participan activamente en el tráfico linfocitario. PATOLOGÍA ETIOLOGÍA La piel ofrece una gran superficie para las noxas exógenas (vivas o inertes) por su situación superficial y expuesta y su extensión plana. también en otras dermatosis. interferones y citolisinas. úlceras profundas). autorregulan el crecimiento y la diferenciación de sus componentes celulares. linfocitos. Los cambios adaptativos son la hipertrofia y la atrofia. que está destinada a la eliminación de las células enfermas. En las enfermedades cutáneas adquiridas se producen las mismas reacciones patológicas o patogenéticas ante las lesiones que en los restantes órganos. destacando sobre todo: LESIONES CELULARES E HÍSTICAS Se producen sobre todo en la epidermis. Igual sucede en el caso de las malformaciones no hereditarias. el calcitriol. En el riñón una segunda hidroxilación la transforma en el compuesto biológicamente activo. y es uno de los órganos diana. Dado que sus células: queratinocitos. factores estimuladores de colonias. intervienen a modo de portero inmunológico en el reconocimiento y la internalización de antígenos. Este gran número de reacciones inflamatorias cutáneas es . dérmica y compleja. prostaglandinas) inducen las vías de la inflamación. forma y distribución de las lesiones inflamatorias individuales). que afectan a la epidermis y a las fibras del tejido conjuntivo. El contacto directo célula?célula (queratinocitos?linfocitos. las células de Langerhans. inflamación inespecífica o específica?inmunológica. a menudo prolongadas. FIBROSIS-ESCLEROSIS La activación o aumento en la cantidad de fibroblastos (fibrosis) y el aumento en la síntesis de fibras (esclerosis) son importantes sobre todo en la dermis profunda (estrato reticular) o se extienden hacia la dermis desde el tejido subcutáneo. Los queratinocitos. Los mediadores de la inflamación mediadores lipídicos: leucotrieno. degenerativas. . Las quimocinas pueden atraer a las células hacia la piel (como los leucocitos circulantes. células endoteliales?leucocitos) se posibilita mediante la formación de la denominadas moléculas de adhesión. Las interacciones indirectas se producen gracias a las citocinas y los mediadores (hormonas hísticas) que son liberados por las células activadas al espacio intercelular para llegara sus células diana y actuar sobre ellas. En estas circunstancias inducen la proliferación celular la inflamación inespecífica o la inflamación específica?inmunológica. aunque se pueden originar también en las células del tejido conjuntivo. pero también pueden atraer ciertas componentes del plasma (como los factores del complemento). los linfocitos. MODIFICACIONES DEGENERATIVAS Modificaciones no inflamatorias. los leucocitos y las células endoteliales de la microvascularización sintetizan numerosas citocinas y mediadores. La diversidad y la complejidad de las reacciones patogénicas sirven de base para los distintos patrones de acción de los distintos elementos de la piel. Las citocinas activan a otras células cutáneas que quedan preparadas para la cooperación (expresión de moléculas de adhesión o de ligandos) o que muestran funciones de efector directas.extraordinariamente elevado y explica el cuadro de múltiples enfermedades inflamatorias cutáneas (inflamación aguda y crónica. DEPÓSITOS La capacidad de fagocitosis de determinadas células dérmicas (macrófagos) se traduce en numerosos depósitos posibles (lípidos). los fibroblastos. en las que también intervienen neuropéptidos (liberados por las terminaciones nerviosas libres de la piel). reacciones dermoepidérmicas. que se pueden excretar en caso de necesidad. los macrófagos. ALTERACIONES DEL CRECIMIENTO: Las alteraciones del crecimiento en forma de neoformaciones benignas o malignas afectan principalmente al "tejido de intercambio". la epidermis. proliferación y diferenciación celular reacciones inmunes. dérmicos (sobre todo síntomas inflamatorios. estudios de función cutánea: estudios para diagnóstico alergológico (pruebas cutáneas). exudación y descamación).Perú. Por ejemplo: raspado cutáneo (estudio microbiológico). Lima – Perú . Dermatol Per Edición especial. 2. set. 1998. Soc. BIBLIOGRAFÍA 1. El patrón de afectación viene determinado porque las capas de la piel son planas. IL-6. corno las intervenciones quirúrgicas: los tratamientos medicamentosos tópicos. los tratamientos físicos. Guayaquil. X congreso Bolivariano de Dermatología (julio 2001). Resumen del VII Congreso Peruano de Dermatología 24-27 setiembre 1998. mecanismos de acción. Determinadas enfermedades muestran predilección por ciertas regiones cutáneas (localizaciones más habituales). por lo que las lesiones individuales pueden confluir Es raro que se extienda en profundidad (como sucede en los tumores). podrían aparecer efectos a distancia. Ferrandiz-Foraster C. ampollas. Curso de Actualización de Dermatología para el Médico General. Enfermedades de las queratinas. que son sencillas y poco invasivas en general. y. Por la misma razón es también fácil realizar exploraciones técnicas. el factor de necrosis tumoral.11. Si se liberaran citocinas en cantidades excesivas (quemaduras solares graves). demostración de parásitos. FUNDAMENTOS CLÍNICOS SÍNTOMAS Los diferentes síntomas de las enfermedades cutáneas se pueden clasificar en epidérmicos (queratosis. erosiones. Dermatol Per 2001. generalidades. 4.Ejemplo: los queratinocitos activados pueden liberar las siguientes citocinas/mediadores: interleuquinas (IL?1. factores supresores y mediadores lipídicos. obtención de tejidos para estudios histológicos. Moléculas de adhesión. J. Galarza V. el factor estimulante de colonias. factores de crecimiento. Ecuador 3. IL?7. vesículas. Por las razones antes expuestas. DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO Es fácil explorar y palpar las patologías cutáneas porque son superficiales. 4-5 feb 2000.. las enfermedades cutáneas también son accesibles al tratamiento. Lima . IL?8). Peruana de Dermatología. atrofia. esclerosis. Los procesos mórbidos son predominantemente pianos y se extienden de modo plano horizontal. entre otros. Chalela-Mantilla. El dolor y la piel. Las citocinas como "hormonas hísticas" pueden desencadenar reacciones de diversas de las o tejidos o modularlas (inflamación. Jara-Padilla I. depósitos) o combinaciones de síntomas de distintos tipos. Harcourt 1999 Madrid. Sánchez J L.5. Manual. 6. Ed. 26 (N°5). Paniculitis. Rassner GE. Med Cutan Iber Lat Am 1998. . Atlas de Dermatología. España. Lic. por lo que gran parte de las reacciones inmunitarias se inician en este tejido. inorgánicas y orgánicas. de los cuales se expusieron algunos resultados obtenidos. para hacer frente a tales contingencias.2. recubre la superficie corporal y es un participante activo en la defensa del organismo. Roberto de la Peña Pino.1 por la destrucción sistemática de sus elementos constitutivos por efecto directo y por la generación de especies reactivas del oxígeno (EROs).php?script=sci_arttext&pid=S0864-03002007000200009 Revista Cubana de Investigaciones Biomédicas versión On-line ISSN 1561-3011 Rev Cubana Invest Bioméd v. la de mayor significación es la exposición a las radiaciones solares. funcionales e inmunológicas de la piel.3 aunque el organismo por sí mismo también las genera en el proceso de envejecimiento natural. fotoenvejecimiento. Josué Acosta Acosta y Dr. los elementos asociados al envejecimiento y foto . Ángel R. tanto naturales como no naturales.3. Dr. Concepción Alfonso. Numerosos antígenos extraños penetran al cuerpo diariamente a través de la piel. La piel es el órgano más extenso del cuerpo humano. Palabras clave: Piel. características. En el presente trabajo se abordó de forma panorámica las características morfológicas. En la mayor parte de las ocasiones es su primera barrera frente a disímiles agresiones externas. que posee diferentes células y otros componentes extracelulares.-jun. 2007 Comunicación breve Instituto Superior de Ciencias Médicas de La Habana Centro Nacional de Genética Médica Algunas características de la piel.26 n.Extraído de la página el día 09/04/2014 http://scielo. las cuales pueden conducir al denominado fotoenvejecimiento. envejecimiento. los elementos asociados al envejecimiento y fotoenvejecimiento y la utilización de modelos experimentales que permitan evaluar estos fenómenos. fotoenvejecimiento y cremas antifotoenvejecimiento Dr.2 Ciudad de la Habana abr.4 Los daños provocados o inducidos a causa del fotoenvejecimiento pueden ser contrarrestados a través de distintos tratamientos.sld.cu/scielo. funcionales e inmunológicas de la piel.5 como son los diferentes compuestos protectores y regeneradores. Antonio González Griego Resumen Se establecieron de forma panorámica las características morfológicas. Entre las inorgánicas (especialmente físicas). productos sebáceos. lo cual ejerce un profundo efecto en el metabolismo lipídico epidérmico y en la síntesis de ADN. manifestada en una reducción de sus funciones y un aumento de la vulnerabilidad a las enfermedades. Desde el punto de vista histológico.13. impermeable y que actúa solo como protectora contra el medio ambiente. las melanogénicas. destructor de radicales libres que pueden causar daños celulares. Algunas características morfolfuncionales e inmunológicas de la piel6.9 La fibra elástica también es otro constituyente importante de la piel. consumir glutatión no retarda el envejecimiento. cisteína y glutamina. sin embargo. por ello es la principal proteína estructural de este órgano. péptidos.14 Existen diversas teorías que tratan de explicar las causas del envejecimiento. con sus conocidas características. personas con altos niveles de glutatión son bioquímicamente jóvenes.12 Envejecimiento y fotoenvejecimiento El envejecimiento consiste en una pérdida progresiva de la capacidad homeostática del organismo.15 . y los radicales libres. de los cuales se exponen algunos resultados obtenidos. donde hay secreción de lípidos al espacio intercelular. Muchos antígenos extraños entran al cuerpo a través de la piel. también hay glicoproteínas. es el mayor antioxidante del organismo. inmunológicas. termorreguladoras y sensoriales.11.envejecimiento y la utilización de modelos experimentales que permiten evaluar estos fenómenos. dentro de este último el Sol y las radiaciones (fotoenvejecimiento). se ha planteado la naturaleza heterogénea de este estrato.8 Existen evidencias de actividad de enzimas que guían las alteraciones de la membrana. con habilidad para generar y mantener reacciones inmunitarias locales e inflamatorias. entre ellas.7 La piel posee diversas propiedades. Los componentes celulares del sistema inmunitario de la piel están representados por los queratinocitos que estimulan la quimiotaxis y la activación de leucocitos. entre las que se pueden destacar. metabólicas y enzimáticas.10 La piel es un participante activo en la defensa del cuerpo. en dependencia del sitio anatómico. las células de Langerhans epidérmicas y los linfocitos intradérmicos. detergentes. como una capa de células muertas y poco funcional. está constituida por la epidermis y la dermis.8 Otro elemento importante de la piel es la fibra colágena que se encuentra en una cantidad de al menos 90 % de las proteínas dérmicas. el envejecimiento cronológico y el envejecimiento inducido. entre los más importantes está el glutatión. Es importante decir que algunos autores consideran al estrato córneo. sin embargo. por lo que muchas respuestas inmunitarias son iniciadas en este tejido. este es un tripéptido de glicina.9 En la piel se presentan varios compuestos antioxidantes. mediante reacciones fotoquímicas. de la cual se había reportado previamente sus propiedades antioxidantes y protectoras (Concepción AR.9 Por otro lado en estudios morfológicos realizados por diferentes autores.7.17-19 .5. VI Jornada Provincial de Ciencias Médicas. Nueva formulación [crema] del Vimang con actividad antifotoenvejecimiento. parece estar relacionada con ciertas enfermedades inflamatorias. se produce la llamada elastosis solar. sobre la base de los resultados alcanzados.16 con empleo de un gel de origen natural derivado del extracto de la planta Mangifera indica.Estrés oxidativo fotoinducido Actúa a través de la fotólisis de la melanina y sus precursores.9 El fotoenvejecimiento es el fenómeno que ocurre como consecuencia de la exposición a las radiaciones solares. esta peroxidación lipídica resultante. se puede trabajar con otras líneas con pelo como el Balb/c. Modelos experimentales para la evaluación de cremas que puedan contrarrestar los efectos del fotoenvejecimiento Los modelos experimentales por lo general utilizados han sido sobre todo ratones sin pelos (desnudos). Esto permite definir. Peña R de la. simplemente depilando la zona del dorso que se expondrá a la irradiación UV. sin embargo. Girón 2004). especialmente desde el punto de vista histopatológico. En las figuras 1 y 2 se muestran y comparan cortes de piel de ratón. se ha demostrado que bajo la influencia de la luz UV se destruye el colágeno y aumenta el número de las fibras elásticas. lo cual inactiva o destruye fosfolípidos. en situación experimental. Los rayos ultravioletas y las radiaciones oxidativas causan la formación de radicales libres. las características antifotoenvejecimiento de diferentes cremas. SAS (Servicio Andaluz de Salud). Área Hospitalaria Virgen del Rocío. Damián Muñoz Simarro. más gruesa. más fina. protegiéndolo y contribuyendo a mantener íntegras sus estructuras. Su peso aproximado es de 5 kg. SAS (Servicio Andaluz de Salud). Hacia la decimoséptima semana de gestación. derivada de la capa germinal epidémica del embrión. Estructura y funciones Agustín Míguez Burgos. Ocupa entre 1. La piel está compuesta por dos capas principales: una exterior. Susana Tello Pérez. Enfermería D. en el caso del adulto y su espesor varía entre los 0. por lo que es de vital importancia conservarla en buen estado.INTRODUCCIÓN.portalesmedicos.Extraido de la página el dia 09/04/2014 http://www.C. También es conocido como sistema tegumentario.. 1/6 de la masa corporal aproximadamente. Móviles Distrito Sevilla. Enfermería. D.6 y 2 m². la epidermis del niño en desarrollo tiene todas las . U. fino y uno de los más importantes del cuerpo humano. La piel es el órgano más grande. al tiempo que actúa como enlace o sistema de comunicación entre entorno y los órganos internos. Además cumple con un gran número de funciones de mucha importancia.html Recuerdo anatómico de la piel.5 mm (en los párpados) a los 4 mm (en el talón). lo que significa que en caso de lesión es capaz de curarse por sí misma y restablecer su continuidad.C. y otra interna.com/publicaciones/articles/4425/1/Recuerdoanatomico-de-la-piel-Estructura-y-funciones. U. Actúa como barrera protectora que aísla al organismo del medio externo que lo rodea. D. llamada epidermis. Es de especial relevancia el hecho de que la piel sea capaz de regenerarse y repararse a sí misma.U. denominada dermis. Grado en Derecho I. La epidermis celular es una capa epitelial. La dermis más profunda es una capa de tejido conjuntivo relativamente denso y vascular que puede tener más de 4mm de espesor en algunas zonas del cuerpo. El estrato más externo. las glándulas sebáceas y las sudoríparas. En su lugar. las uñas. de numerosas capas celulares. es particularmente llamativo en la piel gruesa y se compone. visibles sobre la epidermis. La estructura general histológica de la piel está compuesta por: • Corpúsculos de Meissner (Georg Meissner): presentes en el tacto de piel sin vellos. • Corpúsculos de Ruffini: que registran el calor. Debajo de la dermis se encuentra una capa subcutánea. En la piel fina. yema de los dedos. por lo general. palmas. Por otra parte. las papilas dérmicas subyacentes están elevadas en crestas paralelas curvadas que forman las huellas dactilares en manos y pies. están presentes cada una de las cinco capas o estratos de la epidermis que se describen más adelante. En la piel gruesa. la piel que recubre las palmas de las manos (y los pulpejos de los dedos). • Corpúsculos de Merkel: que registran al tacto superficial. podemos diferenciar dos tipos de piel. punta de la lengua. Estos términos sólo hacen referencia a la capa epidérmica y no al espesor global o total de la piel. el estrato corneo. Además en la piel gruesa. La zona especializada donde las células de la epidermis se unen con las células del tejido conjuntivo de la dermis se denomina unión dermoepidérmica. El espesor cutáneo total oscila entre 0. como son los pelos. y cada estrato presenta generalmente un espesor de varias capas celulares. el número de capas celulares en cada estrato epidérmico es menor que en la piel gruesa e incluso pueden estar ausentes por completo uno o más estrato. En la piel gruesa no hay pelo. En la dermis de este tipo de piel no existen crestas paralelas elevadas. que incluye epidermis y dermis.5 mm en áreas como los párpados y más de 5mm en la espalda. Por su parte. Al contenido graso de la hipodermis varía según el estado de las células grasas y de las fibras de colágeno en esta zona determinan la relativa movilidad de la piel. glande y clítoris (tacto fino). rica en grasa y en tejido areolar a la que a veces se denomina hipodermis o aponeurosis superficial. pezones. • Corpúsculos de Krause: que proporcionan la sensación de frío. piel fina y gruesa: La mayoría de la superficie corporal está recubierta de piel fina. plantas. laxa.características esenciales de la del adulto. De la piel dependen ciertas estructuras llamadas anexos cutáneos. las plantas de los pies y otras áreas corporales expuestas a la fricción se considera gruesa. de manera que la mayor parte de esa diferencia radica en la profundidad de la dermis. • Corpúsculos de Pacini: que dan la sensación de presión. labios. las papilas . estrato granuloso. desencadenando de esta forma reacciones inmunitarias en determinadas situaciones. se encuentra principalmente en palma de manos y planta de pies. carece de estrato lúcido • Piel gruesa: la piel gruesa se localiza en la piel labial. La división celular tiene lugar en las dos capas celulares inferiores. son terminaciones nerviosas en superficie. ya que identifican los antígenos extraños. Dependiendo de las condiciones fisiológicas la renovación de la epidermis abarca un periodo aproximado de 30 días. plantar y palmar. constituyendo el 90% de las células epidérmicas. La epidermis está formada por varios tipos de células epiteliales: • Queratinocitos. • Células de Langerhans. estrato lúcido. como hicieron sus predecesoras.dérmicas se proyectan en sentido ascendente de forma individual y. llamado sustrato córneo.. • Células de Merkel. por tanto. Funcionan como receptores de presión de adaptación lenta. Suelen ser más del 5% de las células epidérmicas. la protección. II. Las queratinas son proteínas estructurales insolubles y con gran resistencia a altas temperaturas y pH. Se originan en la médula ósea y emigran a las capas celulares profundas de la epidermis en las primeras etapas de la vida. estrato espinoso y estrato basal. A medida que se pierden las células de la superficie del estrato corneo. • Piel fina o blanda: la piel fina o blanda es aquella que se encuentra principalmente en los párpados y las zonas genitales. La función más importante de la piel. se denominan así porque son capaces de sintetizar queratinas. esto es imprescindible para el constante crecimiento y regeneración de la epidermis. Para mantener constante el espesor de la epidermis. . es el tipo de célula predominante. permitiendo con ello la percepción por tacto prolongado. son queratinizadas y finalmente se descaman (se desprenden). desempeñan un papel limitado en las reacciones inmunológicas que afectan la piel y pueden servir como mecanismo de defensa. mueren. Las células empujan hacia arriba desde el estrato basal a cada capa sucesiva. los absorben y preparan para que actúen posteriormente los linfocitos T o células T cooperadoras. Tiempo de recambio y de regeneración son términos utilizados para describir el período de tiempo necesario para que madure y se reproduzca una población de células. Está formada por estrato córneo. ha de producirse la sustitución de estas por actividad mitótica. a comparación del resto de la piel. está compuesta por cinco capas celulares. Por otra parte. deben formarse nuevas células al mismo ritmo que se descaman las viejas células queratinizadas del estrato más superficial. no se forman huellas dactilares sobre la epidermis más superficial. • Melanocitos aportan pigmentación a la piel debido a que elaboran melanina y sirven para filtrar la luz ultravioleta. depende en gran medida de las características estructurales especiales de la epidermis y de su capacidad para crearse y auto repararse tras la lesión o enfermedad. además esta se caracteriza por tener un estrato corneo muy desarrollado.EPIDERMIS La epidermis es un epitelio plano en constante proceso de renovación. Esta membrana sirve para separar a ambas capas de la piel. este proceso se conoce como proliferación epidérmica. Entre el estrato basal y la dermis se encuentra la membrana basal que no posee irrigación vascular.A continuación describiremos los distintos estratos o capas de las que está formada la epidermis. El citoesqueleto del queratinocito se compone de distintos filamentos o tonofibrillas que le confieren fuerza estructural.. Estos queratinocitos hijos migran gradualmente hacia el exterior para reemplazar a las células que se desprenden finalmente de la capa cutánea.El estrato basal o germinativo conforma la capa más profunda de la epidermis. que están capacitados para llevar a cabo la mitosis o división celular y garantizar así la regeneración de la epidermis. pero al mismo tiempo contribuye a la fijación de las células basales y hasta cierto punto controla la cantidad de proteínas transportadas. se compone de una capa de queratinocitos cilíndricos bajos o cúbicos con núcleos ovales. cada estrato está compuesto de una a varias células de grosor en función de la localización anatómica: 1. .