INSTITUTO DE SALUD DEL ESTADO DE MÉXICOHOSPITAL GENERAL DR. NICOLÁS SAN JUAN GASTROENTERITIS AGUDA Pediatría Dra. Nazaret Hinojosa Cruz Médico Adscrito de Pediatría Ivonne Ortiz Ascención Médico Interno de Pregrado Toluca, México Marzo de 2015 La diarrea es una alteración en el movimiento característico del intestino con un incremento en el contenido de agua, volumen o frecuencia de las evacuaciones. Una disminución de la consistencia líquida o blanda y un incremento de la frecuencia de los movimientos intestinales con mayor o igual a tres evacuaciones en un día. • La diarrea aguda es un episodio de diarrea igual o menor a 14 días de evolución Colera • Clostridium difficile y perfringens • Staphylococcus aureus • • • • • Cryptosporidium sp Giardia lamblia Entamoeba histolytica Tricomonas hominis Isospora belli . bacteriana y parasitaria. se asocia frecuentemente con síntomas de náuseas. vómito y cólico abdominal.ETIOLOGÍA • La diarrea infecciosa es debida a una etiología viral. VIRAL • • • • • • • Rotavirus Parvovirus Adenovirus Coronavirus Reovirus Calcivirus Astrovirus BACTERIANA PARÁSITOS • Escherichia coli entero patógena • Escherichia coli enterotoxigenica • Shigella • Salmonella • Campylobacter • Yersinia • V. . FISIOPATOGENIA Invasión de la mucosa intestinal Producción de entero toxinas Elaboración de citotoxinas Adherencia . e) alteración de la motilidad. c) liberación de exotoxinas. . d) generación de respuesta inmunológica del huésped.Los parásitos causan diarrea por uno o más de los siguientes mecanism os: a) barrera mecánica a la absorción. b) lesión directa de la mucosa y recambio celular acelerado. d) motilidad intestinal anormal. .Procesos responsables de la diarrea: a) interrupción de los mecanismos de transporte de la mucosa intestinal b) trastornos de la permeabilid ad intestinal. c) presencia en la luz intestinal de sustancias osmóticas activas no absorbidas. heces no fétidas.AGENTE Rotavirus PERIODO DE INCUBACI ÓN GRUPO ETARIO 1 – 7 días RN y niños (en general menores menor de de 5 años 48 h) Escherichi 18h a 12 a coli. Invasora Todas las edades ( RN y lactantes menores) MANIFESTACIO NES CLÍNICAS CURSO DE LA ENFERME DAD Vómito. diarrea. vómito. 5 a 10 días Di 5 a 10 días arrea mucosangu inolenta. . fiebre elevada. fiebre. fiebre. días Toxigenic a Escherichi 12 – 36 hrs a coli. contienen moco 4 – 7 días Diarrea fétida. mucosangu inolentas. tenesmo. letargo. signos neurológico s Campyloba cter jejuni 1 a 11 días 2 semanas de vida y 15 años de edad Evacuacion 1 a 5 días es fétidas. mucosangu inolentas. fiebre . dolor periumbilic al. vómito.Shigella flexneri 2 a 4 días Todas las edades (1 y 4 años) Síndrome 2 y 15 días disentérico (evacuacio nes 5 – 30 en 24hrs). pujo. convulsion es. ingestión de alimentos refrigerado s que contienen la enterotoxin náuseas.5 a 40°C. Yersinia enterocolit ica. cefalea. escalofrío y sudoración Staphyloco 1 a 6 hrs ccus aureus . 3 a 10 o 15 evacuacion días es líquidas. vómitos. con o sin sangre.Salmonella 8 – 24 hrs Lactantes Vómitos. dolor abdominal. 4 a 10 días Niños menores de 4 años (♂) Fiebre 38. evacuacion es mucosas. cólicos. vómitos. con moco. Niños pequeños y desnutrido s Diarrea fétida. flatulencia. nausea y anorexia 5 a 10 días . distensión abdominal.moco y sangre Giardia lamblia.Entamoeb a histolytic a. Niños y adulos Diarrea . EXPLORACIÓN FÍSICA . EXÁMENES DE LABORATORIO Hemo gram a Gaso metrí a ELISA (antíg eno fecal) Quími ca sangu ínea . . . COMPLICACIONES Desequilibrio hidroelectrolítico Intolerancia a carbohidratos Insuficiencia renal Septicemia Íleo paralitico Fenómenos hemorrágicos Neumonitis intestinal Perforación intestinal . PLANES GENERALES DE HIDRATACIÓN- . con el propósito de que acuda nuevamente a solicitar atención médica en forma oportuna. en los niños menores de un año de edad. ofrecer media taza (75 ml) y en los mayores de un año. poca ingesta de líquidos y alimentos. numerosas heces líquidas. Capacitar a la madre para reconocer los signos de deshidratación y otros de alarma por enfermedades diarreicas: (sed intensa. fiebre. después de cada evacuación. Aumentar la ingesta de los líquidos de uso regular en el hogar así como Vida Suero Oral: de este último. . vómito y sangre en las evacuaciones).PLAN A Continuar con la alimentación habitual. una taza (150 ml) y administrarlo a cucharadas o mediante sorbos pequeños. en dosis fraccionadas cada 30 minutos durante cuatro horas. Si los vómitos persisten. En caso contrario. existe rechazo al Vida Suero Oral. Al mejorar el estado de hidratación. esperar 10 minutos e intentar otra vez la hidratación oral. pasar al Plan A. Si el paciente presenta vómito. de no existir mejoría pasar al Plan C. o gasto fecal elevado (más de 10 g/kg/hora o más de tres evacuaciones por hora) se hidratará con sonda nasogástrica. a razón de 20 a 30 ml de Vida Suero Oral por kilogramo de peso. . más lentamente. repetir el Plan B por otras cuatro horas.PLAN B Administrar Vida Suero Oral 100 ml por kilogramo de peso. por hora. 9%: .PLAN C • Para pacientes con choque hipovolémico por deshidratación: • líquidos por vía intravenosa. con solución Hartmann/ solución salina isotónica al 0. TRATAMIENTO . . . NOM-031-SSA2-1999. Para la atención a la salud del niño . a los dos y cuatro meses de edad.PREVENCIÓN • La vacuna GPI/HRV es altamente protectora para gastroenteritis severa por rotavirus y las hospitalizaciones relacionadas con éste • 2 dosis. . Diagnóstico y Tratamiento de la Diarrea Aguda en Niños de Dos Meses a Cinco Años en el Primero y Segundo Nivel de Atención • Games E. 6ª ed. Introducción a la pediatría. Nuevo Tratado de pediatría. J.BIBLIOGRAFÍA • Guía de practica clínica. 655 – 662 • Cruz. Prevención. 7ª ed. Págs. 1231 – 1240 . OCÉANO – Ergon. 10ª ed. Págs. México Méndez Editores. Págs. 291 – 300 • Martínez y Martínez. Salud y enfermedad del niño y del adolescente. Manual Moderno. M.