ECOGRAFÍA RENALMARIA KATHERINNE FLOREZ LEGUIA RESIDENTE RADIOLOGÍA ANATOMÍA El riñón mide aprox 9 – 12 cm de longitud, 2.5 cm de grosor y 5 cm de ancho Corteza 5-7 mm Peso: 120 -170g Nivel T12 – L3 Tercio superior de cada riñón esta cubierto por la reja costal RI está de 1 – 2 cm más alto que el derecho El hilio renal es cóncavo y se continua con el seno renal donde están la a. renal, v renal y el sistema colector + grasa -> hiperecoico El sistema colector (pelvis renal) está detrás de los vasos renales en el hilio renal ANATOMÍA Parénquima renal formado por Corteza + pirámides medulares Pirámides hipoecoicas. tubos colectores Corteza renal hipoecoica en comparación al hígado y bazo En la corteza están los glomérulos Entre cada pirámide encontramos las columnas de Bertin que son prolongaciones de la corteza . . . Defecto unión parenquimatosa Defecto triangular hiperecogénico en la convexidad de la cortical renal en la unión del tercio medio y superior Defecto unión de renunculi . bordeada por una línea y un defecto de la unión parenquimatosa.Hipertrofia columna Bertin Variante anatómica Identación lateral del seno renal. Ubicada entre la unión de los 2 tercios superiores y medio del riñón Contiene corteza renal La HCB contiene pirámides renales Dimensión mayor es < 3 cm Asociado a duplicación del sistema colector . . por fuera está la rasa perirrenal. El riñón tiene una cápsula verdadera delgada y firbosa. La grasa está cubiera por delatente por la fascia fibrosa de gerota y por detrás por la fascia fibrosa de Zuckerkandl . Pelvis extrarrenal Medial al seno renal Anecoica (orina) Dx diferencial Hidronefrosis Quistes colecciones . Uréter Conducto de 30 – 34 cm Diámetro de 2 -8 mm Al entrar a la pelvis pasa por delante de la arteria iliaca común externa Trayecto oblicuo a través de la pared de la vejiga . en posición inferior y anterior a la cavidad peritoneal y posterior a los huesos púbicos Trígono vesical .Vejiga Pélvica.constante El orifico de la uretra señala el cuello de la vejiga . La vejiga tiene un llenado máximo de 400 – 500 cc Y el volumen post evacuación debe ser menor a 5 – 12 cc. > 100 cc es significativamente elevado Pared < 5 mm si esta vacía < 3 mm cuando está llena Amentado en obstrucción (vejiga de lucha) y vejiga neurogénica. . deben verse 2. .JET URETERAL. sitio donde llega el uréter. Puede no verse si hay gas interpuesto. Ureter: proximal: proyección coronal oblicua.Técnica de evaluación Ayuno de 6 horas . oblicuo. seguir todo el uréter hasta la vejiga. riñón como ventana. Vejiga: moderadamente llena. lateral y prono. transperineal o translabial. Paciente en decúbito supino. . uretra prostática con sondas endorectales. Uretra: eco trasnvaginal.para reducir gas intestinal. Si se sospechan cálculos debe utilizarse la visualización armónica Riñones: planos transversal y coronal. Técnica Utilizar transductor convex de baja frecuencia que permite evaluar órganos profundos 2.5 MHz Visualización del riñón derecho: utilizar hígado como ventana acústica Riñón derecho: utilizar el bazo como ventana Se debe utilizar una aproximación subcostal y a través de dorso para ver polos inferiores Pedir al paciente que inspire . . trombosis vena renal.ALTERACIONES DEL TAMAÑO Nefritis aguda. estenosis de la arteria renal. enfermedad renal crónica • DISMINUIDO . riñón de shock. enfermedad renal poliquística. • AUMENTADO Glomerulonefritis. infiltración tumoral leucemia linfoblástica aguda. edad avanzada. hipoplasia. Adultos 51%. • Eco: riñón pequeño Lobulación fetal • Lobulación fetal hasta los 5 años. Morfo: menos lóbulos renales. zonas de tejido nodular normal.Malformaciones del aparato genitourinario Hipoplasia • # escaso de nefronas. agenesia renal. entre cicatrices que pueden simular una masa renal sólida . Psedotumor renal • Eco: hendiduras nítidas sobre los tabiques bertin Hipertrofia compensadora • Difusa (nefrectomía. . Aumento de tamaño. atrofia y displasia) o focal(nefropatía por reflujo). Unilateral es asintomática – hallazgo incidental. función renal “normal”. • Eco. nefronas sanas aumentan el tamaño. Invaginación de la corteza sin pérdida del parénquima cortical . Hipoplasia bilateral IR. . Malformaciones asociadas con el ascenso ECtopia Ectopia. Ausencia de ascenso del riñón. Riñón pélvico 1 de cada 724 autopsias pediátricas. Pueden tener la función disminuida, dilatación del sistema colector, irrigación por parte de a. iliaca común o interna. Riñón torácico. Asciende por el orificio de Bochdalek, no tiene relevancia clínica Ectopia Renal cruzada. Dos riñones del mismo lado. 90% de los casos el riñón ectópico está fusionado con el otro riñón. Riñón Herradura: incidencia 0.01 – 0.25% anterior a grandes vasos, irrigación de aorta, a. mesentérica, iliaca. Malformaciones asociadas incluye: displasia renal, obstrucción unión ureteropélvica, reflujo vu, atresia esofágica… incompatible con la vida el otro riñón se hipertrofia /Bilateral es Duplicación del sistema colector y ueterocele: malformación congénita más frecuente del aparato urinario. incidencia del 0.Malformaciones relacionadas con esbozo uretral Agenesia unilateral: hallazgo casual.5% al 10% Completa dos uréteres con su propio orificio uretral Incompleta: uréteres se unen y entran en la vejiga a través de un solo orificio ureteral . trayecto mas perpendicular a través de la pared vesical con mas propensión al reflujo Uréter que drena polo renal superior no migra normalmente. La obstrucción puede producir dilatación quística y da lugar a ureterocele Ecografía.pélvica. Hidronefrosis de la parte del polo superior y la visualización de colectores diferentes son diagnósticos dos sistemas . Duplicación del sistema colector como dos senos renales ecógenos centrales con parénquima renal interpuesto entre ellos. se ubica medialmente con mayor riesgo de obstrucción en unión uretero .Duplicación sistema colector El uréter procedente del polo renal inferior migra para ocupar su posición normal. . hematuria. UUP 2. UUV (75-80%) Cálculos < 5 mm pasan de manera espontánea en el 80% de los casos Imasgen hiperecogénica con sombra acústica posterior . depende de la localización Zonas de estrechamiento ureteral 1. cólico renal. uréter cruza delante de los vasos iliacos 3.Litiasis renal Las MC van desde asintomáticos. . médula y cápsula renal. en la eco se ve aumento o disminución de la ecogenicidad en la corteza. la eco es usualmente normal Pielonefritis focal o multifocal.Infecciones del aparato genitourinario Evidencia del aumento de la ecogenicidad del parénquima renal se encuentra en procesos inflamatorios Pielonefritis tiene dx clínico. pseudotumor . estos focos no tiene PARED Complicaciones inflamatorio. personas diabéticas o inmunocomprometidas. de la Pielonefritis incluye absceso. . . . secuela de obstrucción Eco: hidronefrosis con detritos o niveles de líquido dentro del sistema colector .Pionefrosis Infección supurativa del sistema renal colector. cistitis Engrosamiento de la pared vesical Formación de pseudopólipos . sin compromiso de los cálices. parénquima renal normal GRADO 2: dilatación de la pelvis renal y cálices con adelgazamiento del parénquima GRADO 3: dilatación quística de la pelvis renal con un parénquima delgado GRADO 4: no se ve el parénquima .Hidronefrosis Dilatación anormal de la pelvis renal y los cálices (> 1 cm) GRADO 1: dilatación de la pelvis. . . . Hidronefrosis Urolitiasis es la causa más común de hidronefrosis obstructiva Focos ecogénicos bien definidos con sombra posterior. artefacto twinkle que es una cambio rápido de color rojo y azul . aumento del volumen de orina. DM. infecciosas. postradiacón Extraluminales adquiridas Embarazo. . HPB. neoplasias. infecciones. Funcional Vejiga neurogénica. drogas anticolinérgicas No obstructivas RVU. diverticulitis. coágulos. apendicitis.Causas de hidronefrosis Causas de Hidronefrosis Congénitas Obstrucción unión ureteropélvica. ureterocele. lesiones medulares. inflamatorias. valvas uretrales posteriores Adquiridas Urolitiasis. abscesos tubo ovárico. neoplasia. Tienen lumen anecoico Bordes bien definidos Pared imperceptible Vascularización ausente Refuerzo acústico .Enfermedad quística renal Quistes simples están presentes en el 12% de las ecografías La prevalencia aumenta con la edad Se desarrollan en los túbulos renales de células epiteliales inmaduras que secretan fluido tubular anormal y solutos. . REALCE POSTERIOR . infección Tienen niveles y detritos Calcificaciones en la periferia Septos engrosados > 1 mm Se les debe hacer seguimiento para excluir malignidad .Quistes complicados No cumple criterios de quiste simple Se complican por hemorragia. . . La imagen puede ser indistinguible de un Ca de células renales Sombra acústica (AML) Borde hipoecoico*** Cambios quísticos intratumorales**** Micro o macroaneurismas .Lesiones benignas ANGIOMIOLIPOMA Solitarias . asintomáticas >4 cm o aneurisma >5 mm mayor riesgo de sangrado ECO: masa bien definida hiperecoica. hiperecoica SIMILAR AML .Tumores benignos ADENOMA Lesion pequeña . bien definida. . Tumores malignos Carcinoma de células renales es lo más común . Carcinoma de células renales MC: hematuria. fiebre o fatiga 90% de neoplasias primarias renales Estadio I: confinado a la capsula renal II :extensión grasa paranéfrica o glándula suprarrenal ipsilateral III : extensión a la vena renal. dolor abdominal. o VCI. périda de peso. . o compromiso regional de nódulos linfáticos IV: extensión fascia de gerota. metástasis distantes. Carcinoma células renales Hipo o hiperecoica 15% quístcos Borde hipoecoico Quistes intratumorales heterogeneos . . GRACIAS . 30 % bilateral En la eco se encuentra pelvicaliectasias hasta el nivel de la UUP .Obstrucción de la unión ureteropélvica Predominio hombres 2:1 Riñón izquierdo está mas afectado 10 . no es progresiva. usualemente es unilateral. Función renal normal Hay aumento de incidencia de infección y cálculos Eco: cpalculos dilatados con aspecto de masa. El extremo más distal del uréter es aperistáltico puede presentarse hidronefroureterosis progresiva.Megacálices congénitos Dilatación de los cálices no obstructiva. Eco dilatacaión fusiforme el extremo distal del ureter . número aumentado - MEGAURETER CONGÉNITO: Obstrucción ureteral funcional. Malformaciones relacionadas con el desarrollo vascular Presencia de vasos aberrantes que pueden obstruir en uréter en cualquiera parte de su trayecto. Uréter retrocava: hay pelvicaliectasia e hidroureter proximal al nivel en el que el uréter gira y se hace medial para pasar detrás de la VCI . hay 3 tipos: 1. . Tabique interno que divide la vejiga.Malformaciones relacionadas con el desarrollo de la vejiga urinaria Agenesia Duplicación . El tabique puede ser completo o incompleto y puede estar orientado en un plano sagital o coronal . Banda transversal del músculo que divide la vejiga en dos cavidades desiguales. un pliegue peritoneal. separa las dos vejigas 2. 3. que puede ser completo o incompleto. Extrofia Incidencia 1 de cada 30000 Predominio en varones 2: 1 Ausencia del desarrollo del mesodermo debajo del ombligo produce ausencia de la pared abdominal inferior y de la pared anterior de la vejiga Aumento de la incidencia de carcinoma vesical . Malformaciones del uraco Uraco permeable Quise del uraco Seno del uraco Diverticulo del uraco .