1.NOMBRE DEL MEDICAMENTO Duodart 0,5 mg / 0,4 mg cápsulas duras 2. COMPOSICIÓN CUALITATIVA Y CUANTITATIVA Cada cápsula dura contiene 0,5 mg de dutasterida y 0,4 mg de hidrocloruro de tamsulosina, (equivalente a 0,367 mg de tamsulosina). Contiene amarillo anaranjado S. Cada cápsula contiene ≤ 0,1 mg de amarillo anaranjado S. Para consultar la lista completa de excipientes, ver sección 6.1. 3. FORMA FARMACÉUTICA Cápsula dura. Cápsulas duras, oblongas, con cuerpo marrón y tapa naranja grabadas con GS 7CZ en tinta negra. Cada cápsula dura contiene pellets de liberación modificada de hidrocloruro de tamsulosina y una cápsula de gelatina blanda con dutasterida. 4. 4.1 DATOS CLÍNICOS Indicaciones terapéuticas Tratamiento de los síntomas de moderados a graves de la hiperplasia benigna de próstata (HBP). Reducción del riesgo de retención aguda de orina (RAO) y de cirugía en pacientes con síntomas de HBP de moderados a graves. En la sección 5.1 se puede encontrar información sobre los efectos del tratamiento y las poblaciones de pacientes estudiados en los ensayos clínicos. 4.2 Posología y forma de administración Adultos (incluyendo pacientes de edad avanzada): La dosis recomendada de Duodart es una cápsula (0,5 mg/ 0,4 mg) administrada por vía oral aproximadamente 30 minutos después de la misma comida cada día. Las cápsulas deben tragarse enteras y no masticarse o abrirse. El contacto con el contenido de la cápsula de dutasterida, incluida dentro de la cápsula dura puede provocar irritación de la mucosa orofaríngea. Cuando se considere apropiado, Duodart puede ser administrado para sustituir la terapia concomitante de dutasterida e hidrocloruro de tamsulosina para simplificar el tratamiento. Cuando sea apropiado clínicamente, puede considerarse el cambio directo de dutasterida o hidrocloruro de tamsulosina como monoterapia por Duodart. CORREO ELECTRÓNICO [email protected] C/ CAMPEZO, 1 – EDIFICIO 8 28022 MADRID TEL: 91 822 50 73 FAX: 91 822 51 61 No se ha establecido una relación causal entre dutasterida (sola o en combinación con un alfa-bloqueante) y la insuficiencia cardiaca (ver sección 5.mujeres. Insuficiencia hepática No se ha estudiado el efecto que pueda ejercer la insuficiencia hepática en la farmacocinética de dutasterida-tamsulosina por lo que se debe utilizar con cuidado en pacientes con insuficiencia hepática leve a moderada (ver sección 4.1). una concentración total de PSA en suero mayor de 4 ng/ml (Hybritech) requiere evaluación adicional y considerar la posibilidad de realizar una biopsia de próstata. . La utilización de Duodart está contraindicada en pacientes con insuficiencia hepática grave (ver sección 4. para interpretar un valor aislado de MINISTERIO DE SANIDAD Y POLÍTICA SOCIAL Agencia española de medicamentos y productos sanitarios .2). 4.3).4 Advertencias y precauciones especiales de empleo Duodart debe prescribirse tras una cuidadosa evaluación del riesgo beneficio y tras haber tenido en cuenta otras opciones de tratamiento.4 y sección 5.4 y 5.pacientes con insuficiencia hepática grave. . la reducción de aproximadamente un 50% de los niveles de PSA es previsible tal y como se ha observado durante todo el intervalo de valores basales de PSA de (1. En los pacientes con HBP debe realizarse un tacto rectal así como otros métodos de evaluación de cáncer de próstata u otras enfermedades que puedan causar los mismos síntomas que la HBP antes de iniciar tratamiento con Duodart y posteriormente de forma periódica. en pacientes con HBP.pacientes con hipersensibilidad a dutasterida. Duodart provoca una disminución de los niveles de PSA en suero de aproximadamente un 50%.pacientes con historial médico de hipotensión ortostática.3 Contraindicaciones Duodart está contraindicado en: . No se prevé que sea necesario el ajuste de dosis en pacientes con insuficiencia renal (ver sección 4. .2). niños y adolescentes (ver sección 4. incluidas las monoterapias. a otros inhibidores de la 5-α reductasa. La concentración de antígeno prostático específico en suero (PSA) es un componente importante de la detección del cáncer de próstata. Por lo tanto.6). o alguno de los excipientes. incluso en presencia de cáncer de próstata. Los médicos deben conocer que un valor basal de PSA menor de 4 ng/ml en pacientes tratados con Duodart no excluye un diagnóstico de cáncer de próstata. que entre los sujetos que no tomaban la combinación. En un estudio clínico de 4 años de duración. Generalmente. la incidencia de insuficiencia cardiaca (término compuesto de acontecimientos comunicados principalmente como insuficiencia cardiaca e insuficiencia cardiaca congestiva) fue mayor entre los sujetos que tomaban la combinación de dutasterida y el alfa-bloqueante tamsulosina. Aunque puede haber variaciones individuales.5 a 10 ng/ml).Insuficiencia renal No se ha estudiado el efecto que puede ejercer la insuficiencia renal en la farmacocinética de dutasteridatamsulosina. después de 6 meses. a tamsulosina (incluyendo angioedema producido por tamsulosina). 4. no parece necesario realizar ningún ajuste en su valor. el "Síndrome de Iris Flácido Intraoperatorio" (IFIS. debilidad) deben sentarse o tumbarse hasta que los síntomas hayan desaparecido. los cirujanos y equipos de oftalmólogos. La razón entre el PSA libre y el total permanece constante incluso bajo influencia de Duodart. Este ajuste no afecta a la sensibilidad y especificidad del análisis de PSA y mantiene su capacidad para detectar el cáncer de próstata. el cual podría causar reacciones alérgicas. puede producirse un síncope.2). Durante la evaluación pre-operatoria. los niños y los adolescentes deben evitar el contacto con cápsulas rotas (ver sección 4. pero el beneficio y la duración de la interrupción del tratamiento previo a una cirugía de cataratas todavía no se ha establecido. 4. Dutasterida se absorbe a través de la piel. 4. Este medicamento contiene el colorante amarillo anaranjado S (E110). Se debe advertir a los pacientes que comiencen el tratamiento con Duodart que. se deben doblar los valores de PSA para poder compararlos con los valores normales en hombres no tratados. y 5.2.6). Se debe tener cuidado en la administración de Duodart en pacientes con insuficiencia hepática de leve a moderada (ver secciones 4. Duodart no se ha estudiado en pacientes con alteraciones hepáticas. La siguiente información recoge los datos disponibles para los componentes por separado. por lo tanto. Si se produce el contacto con cápsulas rotas. La interrupción del tratamiento con tamsulosina 1-2 semanas previas a una cirugía de cataratas se considera de ayuda de manera anecdótica. se ha observado durante la cirugía de cataratas. durante el tratamiento con tamsulosina se puede producir una disminución en la presión arterial. se debe lavar inmediatamente la zona afectada con agua y jabón. a consecuencia de lo cual. las mujeres. MINISTERIO DE SANIDAD Y POLÍTICA SOCIAL Agencia española de medicamentos y productos sanitarios . Los niveles totales de PSA en suero vuelven al estado basal en el plazo de 6 meses desde la suspensión del tratamiento. ante los primeros síntomas de hipotensión ortostática (mareo. Al igual que con otros alfa-bloquantes. una variante del síndrome de pupila pequeña).3. ya que no se han realizado estudios en esta población de pacientes. Cualquier aumento sostenido en los niveles de PSA durante el tratamiento con Duodart se debe evaluar cuidadosamente. No se recomienda el inicio del tratamiento con Duodart en pacientes que tengan programada una cirugía de cataratas. En algunos pacientes en tratamiento o previamente tratados con tamsulosina. Si los médicos eligen utilizar el porcentaje de PSA libre como ayuda en la detección del cáncer de próstata en hombres en tratamiento con Duodart. IFIS puede llevar a un aumento de las complicaciones del procedimiento durante la operación. con el fin de asegurar que se tomarán las medidas adecuadas para controlar el IFIS durante la cirugía. deberían considerar si los pacientes programados para someterse a cirugía de cataratas. incluyendo la posibilidad de un incumplimiento del tratamiento con Duodart.PSA en un hombre tratado con Duodart durante seis meses o más.5 Interacción con otros medicamentos y otras formas de interacción No se han realizado estudios de interacciones medicamentosas con Duodart. están siendo o han sido tratados con Duodart. El tratamiento de pacientes con insuficiencia renal grave (aclaramiento de creatinina menor a 10 ml/min) debe realizarse con precaución. raramente. No es probable que se produzca una inhibición adicional de la 5α-reductasa durante exposiciones crecientes de dutasterida. incluyendo anestésicos u otros bloqueantes alfa-1 adrenérgicos podría causar un aumento de los efectos hipotensores. Los estudios in vitro indican que su metabolismo está catalizado por CYP3A4 y CYP3A5. Tamsulosina La administración concomitante de hidrocloruro de tamsulosina con medicamentos que pueden producir una disminución de la presión arterial. las concentraciones de dutasterida en suero fueron una media de 1. nefazodona. La combinación a largo plazo de dutasterida con fármacos que son potentes inhibidores de la enzima CYP3A4 (ej. Sin embargo. itraconazol. indinavir. CYP2C9. Debe tenerse en cuenta que en el caso de inhibición enzimática. Dutasterida no tiene ningún efecto en la farmacocinética de warfarina o de digoxina. respectivamente. Los estudios de interacción in vitro indican que dutasterida no inhibe las enzimas CYP1A2. Efectos de Dutasterida en la farmacocinética de otros fármacos En un pequeño estudio (N=24) de dos semanas de duración en hombres sanos. ver sección 4.Dutasterida Para obtener información sobre el descenso de los niveles de PSA sérico durante el tratamiento con dutasterida y directrices relativas a la detección del cáncer de próstata. en este estudio no se observó evidencia de interacción farmacodinámica alguna. La administración de 12 g de colestiramina una hora antes de una dosis única de 5 mg de dutasterida no afectó a la farmacocinética de dutasterida. Además. se puede considerar la posibilidad de reducir la frecuencia de dosificación de dutasterida si se observan efectos adversos. en un pequeño número de pacientes tratados concomitantemente con verapamilo o diltiazem (inhibidores moderados del CYP3A4 e inhibidores de la glucoproteína P) frente a otros pacientes.5 mg administrada diariamente) no afectó a la farmacocinética de tamsulosina o terazosina. CYP2D6. Efectos de otros fármacos en la farmacocinética de dutasterida Uso concomitante con CYP3A4 y/o inhibidores de la glucoproteína P: Dutasterida se elimina fundamentalmente en forma de metabolitos.6 a 1.8 veces superior. No se ha realizado ningún estudio formal sobre la interacción con inhibidores potentes del CYP3A4. en un estudio farmacocinético poblacional.4. Sin embargo.. dutasterida (0. CYP2C19 o CYP3A4. Dutasterida-tamsulosina no deberían utilizarse en combinación con otros bloqueantes alfa-1 adrenérgicos MINISTERIO DE SANIDAD Y POLÍTICA SOCIAL Agencia española de medicamentos y productos sanitarios . ketoconazol administrados por vía oral) puede aumentar las concentraciones de dutasterida en suero. ritonavir. Esto indica que dutasterida no induce/inhibe al CYP2C9 o al transportador de glucoproteína P. la larga vida media puede prolongarse más y puede llevar más de 6 meses de tratamiento concomitante alcanzar un nuevo estado de equilibrio. Se debe tener especial precaución cuando se administre dutasterida-tamsulosina en combinación con cimetidina. 4. In vitro. si su madre se ve expuesta al semen de un paciente tratado con dutasterida (el riesgo es mayor durante las primeras 16 semanas de embarazo).La administración concomitante de hidrocloruro de tamsulosina (0. Los resultados de estudios limitados in vitro e in vivo no son concluyentes. si se administra a una mujer que gesta un feto masculino. triclormetiazida ni clormadinona. amitriptilina. triclormetiazida. es improbable que un feto masculino se vea afectado negativamente.4 mg) y cimetidina (400 mg cada seis horas durante seis días) produjo un descenso en el aclaramiento (26%) y un aumento en el AUC (área bajo la curva) (44%) de hidrocloruro de tamsulosina. salbutamol y glibenclamida. No se han realizado estudios para investigar los efectos de Duodart durante el embarazo. propranolol. nifedipino o teofilina. la fracción libre de tamsulosina en plasma humano. La administración concomitante de warfarina y hidrocloruro de tamsulosina debe realizarse con precaución.1). No se ha realizado un estudio de interacción definitivo entre hidrocloruro de tamsulosina y warfarina. Tampoco la tamsulosina modifica las fracciones libres de diazepam. enalapril. se recomienda que el paciente evite la exposición de su compañera al semen mediante la utilización de un preservativo cuando su compañera esté o pueda estar embarazada. Sin embargo. Embarazo Al igual que el resto de los inhibidores de la 5α reductasa. Basándose en los estudios en animales. MINISTERIO DE SANIDAD Y POLÍTICA SOCIAL Agencia española de medicamentos y productos sanitarios . la posología no necesita ser ajustada. propranolol.3) Fertilidad Se ha notificado que dutasterida afecta a las características del semen (reducción del recuento de espermatozoides. inhibir el desarrollo de los órganos genitales externos del feto (ver sección 4. como ocurre con todos los inhibidores de la 5α reductasa. pero como los niveles permanecen en los rangos normales. clormadinona. dutasterida inhibe la conversión de testosterona a dihidrotestosterona y puede. el diclofenaco puede aumentar la velocidad de eliminación de la tamsulosina. diclofenaco. La siguiente información refleja los datos obtenidos de los estudios realizados a los componentes por separado (ver sección 5. volumen de semen y motilidad de espermatozoide) de hombres sanos (ver sección 5. El uso concomitante con furosemida causa una caida en los niveles de plasma de tamsulosina. no se ve modificada por diazepam.6 Embarazo y lactancia La utilización de Duodart está contraindicada en mujeres. Se han encontrado pequeñas cantidades de dutasterida en el semen de sujetos que recibían dutasterida. No se han evaluado los efectos del hidrocloruro de tamsulosina en el recuento de espermatozoides o en la función del esperma. No se han descrito interacciones a nivel del metabolismo hepático durante los estudios in vitro con fracciones microsomales de hígado (representativas del sistema enzimático que metaboliza el fármaco vinculado a citocromo P450) que afecten a la amitriptilina. Sin embargo. lactancia y fertilidad.4). No puede excluirse la posibilidad de que se reduzca la fertilidad masculina. glibenclamida y simvastatina. No se han descrito interacciones en la administración simultánea de hidrocloruro de tamsulosina con atenolol. 2% 3.5% 4. sin embargo. Sin embargo. se ha demostrado la bioequivalencia de Duodart con la co-administración de dutasterida y tamsulosina (ver sección 5.3% 2.5 mg y tamsulosina 0.2).4% 0.611) + (n=1.1% 1. tal como mareo. Los datos que se presentan a continuación.457) Tamsulosina (n=1.7 Efectos sobre la capacidad para conducir y utilizar máquinas No se han realizado estudios sobre los efectos que Duodart puede ocasionar en la capacidad para conducir o para utilizar maquinaria.5% 0. se han notificado con una incidencia igual o superior al 1% durante el primer año de tratamiento en el marco del análisis a 2 años del estudio CombAT.9% 5. una comparación de dutasterida 0. 4.3% 1. Las siguientes reacciones adversas. 14% y 5% para la monoterapia con dutasterida y un 13% y 4% para la monoterapia con tamsulosina.610) 6.8% Incidencia durante el 2º año de tratamiento Tamsulosina (n=1. específicamente los trastornos en la eyaculación. CO-ADMINISTRACIÓN DE DUTASTERIDA Y TAMSULOSINA Datos de ensayos clínicos Los resultados de 2 años del estudio CombAT han mostrado que la incidencia de cualquier reacción adversa juzgada como tal por el investigador durante el primer y segundo año de tratamiento fue respectivamente un 22% y 5% para la terapia de combinación dutasterida/tamsulosina.9% MINISTERIO DE SANIDAD Y POLÍTICA SOCIAL Agencia española de medicamentos y productos sanitarios .4 mg administrados una vez al día durante cuatro años como co-administración o como monoterapia. se debe advertir a los pacientes que estén tomando Duodart de la posible presentación de síntomas asociados a la hipotensión ortostática.424) 3. La incidencia de estas reacciones durante el primer y segundo año de tratamiento se muestra en la siguiente tabla: Sistema Reacción adversa Incidencia durante el 1º año de tratamiento Dutasterida Dutasterida + (n=1.6% Trastornos del aparato reproductor y de la mama.8 Reacciones adversas No se han realizado ensayos clínicos terapéuticos con Duodart.468) 0. La mayor incidencia de reacciones adversas en el grupo en terapia con la combinación en el primer año de tratamiento fue debida a una incidencia mayor en este grupo de los trastornos del aparato reproductor.7% 0.La administración de hidrocloruro de tamsulosina en ratas y conejos no evidenció daño fetal. hacen referencia a la co-administración de dutasterida y tamsulosina a través del análisis realizado durante 2 años del estudio CombAT (Combinación Avidart y tamsulosina).623) Tamsulosina (n=1. Impotencia Alteración (disminución) de la libido Tamsulosina Dutasterida Dutasterida (n=1. Lactancia Se desconoce si dutasterida o tamsulosina se excretan por leche materna. La información sobre los perfiles de eventos adversos de los componentes por separado (dutasterida y tamsulosina) se muestran a continuación. 4. a juicio del investigador. 6% 1. prurito. urticaria. No hubo un cambio aparente en el perfil de acontecimientos adversos durante un periodo adicional de 2 años determinado en estudios abiertos de continuación. Las reacciones frecuentes y poco frecuentes son consistentes con aquellas identificadas en los ensayos clínicos y la frecuencia de las categorías.3% 0.3% 1. Las reacciones adversas raras y muy raras son consistentes con aquellas identificadas en los informes post comercialización y las frecuencias de las categorías reflejan los porcentajes comunicados.5% 0. Frecuencia Sistema de Clasificación de Frecuentes Poco Raros Muy raros MINISTERIO DE SANIDAD Y POLÍTICA SOCIAL Agencia española de medicamentos y productos sanitarios . edema localizado y angioedema. generalmente refleja la incidencia sobre el placebo.7% 0. Datos post comercialización Los eventos adversos recogidos tras la comercialización del producto se identificaron a partir de informes espontáneos.3% 1.0% 1.4% 0.1% 0.158). incluyendo erupciones.8% 2.9% 0. TAMSULOSINA EN MONOTERAPIA Datos de ensayos clínicos y datos post comercialización Las reacciones adversas y las categorías de frecuencias que aparecen en la tabla más abajo se basan en información disponible de dominio público. Alteraciones del sistema inmune Reacciones alérgicas. la incidencia real es desconocida.Trastornos Trastornos en psiquiátricos y la eyaculación Exploraciones Trastornos de complementarias la mama (incluyendo aumento de tamaño de la mama y/o dolor mamario a la palpación) Trastornos del sistema nervioso Mareo 8.8% 0.2% 0.9% 2.6% 1.2% 0.167) y placebo (n=2. por lo tanto. el investigador juzgó que los eventos adversos relacionados con el medicamento tras uno y dos años de terapia fueron similares en tipo y frecuencia a los que se observaron con dutasterida en monoterapia en el estudio CombAT (ver tabla abajo).5% 0.4% DUTASTERIDA EN MONOTERAPIA Datos de ensayos clínicos En los estudios de fase III controlados con placebo en los que se comparaba el tratamiento con dutasterida (n=2. No hay antídoto específico para dutasterida.000 <1/1. (ver sección 4. Dutasterida En estudios de dutasterida realizados en voluntarios. Prurito. se refleja la información disponible para los componentes por separado. torácicos y mediastínicos Trastornos de la piel y del tejido subcutáneo Trastornos vasculares Mareo Cefalea Alteraciones de la eyaculación Rinitis Erupciones. nauseas. En las siguientes declaraciones. durante la cirugía de cataratas. vómitos Astenia (≥1/10. que se trataron con reposición de líquidos pudiendo dar de alta al paciente ese mismo día. En los estudios clínicos.000) incluyendo casos aislados Trastornos generales y alteraciones en el lugar de administración Trastornos del sistema nervioso Trastornos del aparato reproductor y de la mama Trastornos respiratorios. una situación del síndrome de pupila pequeña.000 <1/100) Palpitaciones Estreñimiento. se ha asociado la terapia con alfa-1 bloqueantes. Urticaria Hipotensión postural Síncope Priapismo Angioedema Durante la vigilancia post comercialización. En caso de que se produzca MINISTERIO DE SANIDAD Y POLÍTICA SOCIAL Agencia española de medicamentos y productos sanitarios .000) (<1/10. por lo tanto. se han administrado dosis diarias de 5 mg a los pacientes durante 6 meses sin efectos adversos adicionales a los observados a la dosis terapéutica de 0. ante una sospecha de sobredosis debe administrarse un tratamiento sintomático y de apoyo. Se observó hipotensión aguda (presión sanguínea sistólica de 70 mm Hg).9 Sobredosis No se dispone de información sobre los efectos que Duodart pueda provocar en caso de sobredosificación. vómitos y diarrea. Tamsulosina Se ha comunicado un caso de sobredosis aguda con 5 mg de hidrocloruro de tamsulosina. se han administrado dosis únicas diarias de dutasterida de hasta 40 mg/día (80 veces la dosis terapéutica) durante 7 días sin problemas significativos de seguridad. incluyendo la tamsulosina.4) 4. diarrea.5 mg. a la aparición del "Síndrome de Iris Flácido Intraoperatorio" (IFIS).Órganos Trastornos Cardíacos Trastornos gastrointestinales (≥1/100 <1/10) Frecuentes (≥1/1. En caso de que con esta medida no se consiga el efecto deseado. el flujo urinario y reducen el riesgo de retención aguda de orina (RAO) y la necesidad de cirugía relacionada con la HBP. Cuando se trate de cantidades importantes. aleatorizado doble ciego y de grupos paralelos. debe proporcionarse soporte cardiovascular.4 mg/día (n=1. un antagonista de los adrenoreceptores α1a y α1d. tal como sulfato sódico. Dutasterida inhibe tanto las isoenzimas 5 alfa-reductasas de tipo 1 como las de tipo 2. puede recurrirse a la administración de expansores del plasma y vasopresores cuando sea necesario.5 mg más tamsulosina 0. un inhibidor dual de la 5 α-reductasa (5 ARI) e hidrocloruro de tamsulosina. para impedir la absorción. tamsulosina 0. Aproximadamente el 75% de los receptores α1 en la próstata son del subtipo α1a. Debe monitorizarse la función renal y aplicar medidas de soporte general.5 – 10 ng/ml en un ensayo clínico de 4 años de duración. DHT es el principal andrógeno responsable del crecimiento y desarrollo de la HBP. ya que la tamsulosina presenta un elevado grado de unión a proteínas plasmáticas. A continuación se presenta la información disponible sobre la terapia combinada de administración de dutasterida y tamsulosina. La presión arterial y la frecuencia cardiaca se normalizan cuando el paciente adopta una posición en decúbito. Se ha estudiado dutasterida 0.5 mg/día (n=1. puede procederse a lavado gástrico y a la administración de carbón activado y de un laxante osmótico. Las variables de eficacia durante los primeros dos años de tratamiento fueron la Puntuación Internacional de Síntomas Prostáticos (IPSS). 5. El IPSS es un cuestionario de 8 preguntas basado en el AUA-SI más una pregunta adicional sobre calidad de vida.hipotensión aguda después de una sobredosis. La tamsulosina inhibe los receptores adrenérgicos α1a y 1d en el músculo liso del estroma prostático y el cuello de la vejiga. 5. Código ATC: G04CA52 Dutasterida-tamsulosina es una combinación de dos medicamentos: dutasterida. multinacional.1 PROPIEDADES FARMACOLÓGICAS Propiedades Farmacodinámicas Grupo farmacoterapéutico: Antagonistas de los receptores alfa adrenérgicos. CO-ADMINISTRACIÓN DE DUTASTERIDA CON TAMSULOSINA No se han llevado a cabo estudios clínicos con Duodart. No es probable que la diálisis sea de alguna ayuda. con próstatas ≥ 30 ml y valores de PSA entre 1.611) o la coadministración de dutasterida 0.623). tales como emesis.4 mg (n=1.610) en sujetos varones con sintomatología moderada a grave de HBP. flujo máximo urinario (Qmax) y volumen prostático. responsables de la conversión de testosterona a 5 alfa-dihidrotestosterona (DHT). Pueden tomarse medidas. Los resultados a los 2 años de tratamiento se presentan a continuación: Parámetro Tiempo hasta el análisis Co-administración Dutasterida Tamsulosina MINISTERIO DE SANIDAD Y POLÍTICA SOCIAL Agencia española de medicamentos y productos sanitarios . multicéntrico. Estos medicamentos tienen mecanismos de acción complementarios que mejoran rápidamente los síntomas. Aproximadamente el 52% de los sujetos habían sido tratados previamente con un inhibidor de la 5-alfa reductasa o un alfa-bloqueante. La co-administración alcanzó una significación estadística (p<0.5] -8.3] -22.4] -4. La co-administración alcanzó una significación estadística (p<0.006) vs.8] 0.01 La combinación de dutasterida y tamsulosina proporciona una mejoría superior en los síntomas que cada componente por separado. La co-administración alcanzó una significación estadística (p<0.6] -1.8* Índice de impacto de la HBP (IIH) (unidades) [5.2 [16.6] -1. Tras 2 años de tratamiento.8 [30.9c* [10.3b Qmax (ml/s) [Valores basales] Mes 24 (Cambio respecto del valor basal) [10.6] -1.7 0.2 unidades. dutasterida desde el sexto mes d. tamsulosina desde el noveno mes c.1* [3.4] -4.IPSS (unidades) [Valores basales] Mes 24 (Cambio respecto del valor basal) [16.7] -26.001) vs.3] -1.3] -1.6] -28.9a [16. la terapia con la co-administración mostró una mejora estadísticamente significativa en la media ajustada en los síntomas desde los valores basales de 6.4 [30. Estas mejoras en la tasa de flujo y IIH fueron estadísticamente significativas para la terapia con la coadministración en comparación con las dos monoterapias. dutasterida desde el tercer mes b.0 [55.3] -2.9] 2.001) vs.4 [10.1 [5. MINISTERIO DE SANIDAD Y POLÍTICA SOCIAL Agencia española de medicamentos y productos sanitarios .6] -6.5* Pregunta 8 del IPSS (Estado de salud relacionado con la HBP) [3.9d* Volumen prostático [Valores basales](ml) Mes 24 (% Cambio respecto del valor basal) [54. tamsulosina desde el sexto mes * p<0.7] -23. La co-administración alcanzó una significación estadística (p≤0.4 [3.6] 1.7* [5.1* a.9 [54.001) vs.0* Volumen de la zona transicional prostática [Valores basales](ml) Mes 24 (% Cambio respecto del valor basal) [Valores Basales] Mes 24 (Cambio respecto del valor basal) [Valores basales] Mes 24 (Cambio respecto del valor basal) [27. DUTASTERIDA Se ha estudiado dutasterida 0. (10/1611. Qmax (flujo urinario máximo): En los estudios. Después de seis meses.5 puntos. 0. uno y dos años de tratamiento el grupo tratado con placebo presentó una mejoría media de 2. Retención aguda de orina y cirugía Después de dos años de tratamiento.9 ml/s. La mayoría (71%) de los 2. El incremento del flujo urinario máximo observado durante los 2 primeros años de tratamiento doble ciego se mantuvo durante un periodo adicional de 2 años en estudios abiertos de continuación.8 y 4. Después. el Qmax medio en el periodo basal fue 10 ml/s aproximadamente (Qmax normal ≥ 15 ml/s).2. El 37% de los pacientes aleatorizados desde el principio a placebo y el 40% de los pacientes aleatorizados a dutasterida finalizaron el estudio a 4 años. los estudios continuaron con una extensión abierta hasta 4 años con todos los pacientes que permanecieron en el estudio recibiendo dutasterida a la misma dosis de 0. La puntuación media en el periodo basal fue de 17 puntos aproximadamente. la incidencia de RAO fue 4. 0. AUA-SI es un cuestionario de siete preguntas sobre síntomas relacionados con la HBP con una puntuación máxima de 35.7 y 2. con próstatas ≥ 30 ml y valores de PSA entre 1. 0. multicéntricos. respectivamente mientras que el grupo tratado con Avidart mejoró 3. Insuficiencia cardiaca: En este estudio de 4 años en HBP.0 ml/s.6%) (ver sección 4.340 sujetos en la extensión abierta. La mejoría en AUA-SI observada durante los 2 primeros años de tratamiento doble ciego se mantuvo durante un periodo adicional de 2 años con estudios abiertos de continuación.5 y 2.2%) y tamsulosina. multinacionales. la incidencia del término compuesto insuficiencia cardiaca en el grupo de combinación (14/1610.5 – 10 ng/ml en tres ensayos clínicos de eficacia primaria de 2 años de duración. respectivamente. el flujo en el grupo tratado con placebo había mejorado 0. 2.5.5 mg/día o placebo en 4.8% en el grupo tratado con Avidart (57% de reducción del riesgo). respectivamente en el grupo tratado con Avidart. controlados con placebo y doble ciego.2% en el grupo tratado con placebo frente a 1.8 y 0. Las variables de eficacia clínica más importantes fueron el índice de síntomas de la Asociación Urológica Americana (AUA-SI).La reducción en el volumen prostático total y el volumen de la zona de transición después de 2 años de tratamiento fue estadísticamente significativa para la terapia con la co-administración en comparación con la tamsulosina en monoterapia.9%) fue mayor que en los grupos de monoterapia: dutasterida (4/1623.2% en el grupo tratado con Avidart (48% de reducción del riesgo). flujo urinario máximo (Qmax) y la incidencia de retención aguda de orina y de cirugía relacionada con la HBP.5 mg. Esta diferencia es estadísticamente significativa y MINISTERIO DE SANIDAD Y POLÍTICA SOCIAL Agencia española de medicamentos y productos sanitarios . 3. La incidencia de cirugía después de dos años fue 4.4). Después de uno y dos años de tratamiento. completaron los 2 años adicionales del tratamiento abierto. La diferencia entre los grupos fue estadísticamente significativa a partir del mes 1 hasta el mes 24.325 sujetos varones con sintomatología moderada a grave de HBP.1% en el grupo tratado con placebo y 2.3 puntos. respectivamente y 1. Las diferencias entre los grupos fueron estadísticamente significativas. Esta diferencia es estadísticamente significativa y quiere decir que 42 pacientes (95% IC 30-73) necesitan ser tratados durante dos años para evitar un caso de RAO. Los valores medios de todos los parámetros permanecieron dentro de sus márgenes normales durante todo el tratamiento y seguimiento.9 MCUI/ml) se mantuvieron dentro de los límites normales (0. no se ha estudiado formalmente el efecto de dutasterida. en la semana 52. En los ensayos clínicos no se ha observado evidencia de que dutasterida afecte de manera adversa a la función tiroidea. dos pacientes tratados con dutasterida tuvieron un descenso mayor de un 90% en el recuento de espermatozoides con respecto a la situación basal. 26% y 18%. y no cumplieron los requerimientos predefinidos para considerarse un cambio clínicamente significativo (30%). No puede excluirse la posibilidad de que se reduzca la fertilidad masculina. la relación entre el tratamiento con dutasterida y el cáncer de mama no está clara. volumen de semen y motilidad de los espermatozoides de un 23%. experimentando una recuperación parcial en la semana 24 de seguimiento. como los niveles de TSH fueron variables.5 – 5/6 MCUI/ml). Sin embargo.4 – 1. que han proporcionado una exposición de dutasterida de 3. Distribución del pelo Durante el programa de fase III. la variación media del recuento total de espermatozoides continuó siendo un 23% inferior respecto de la situación basal en el grupo tratado con dutasterida. El tratamiento con dutasterida produjo una reducción media del recuento total de espermatozoides. los inhibidores de la 5α reductasa pueden reducir la pérdida de pelo e inducir el crecimiento en sujetos con un patrón masculino de pérdida de pelo (alopecia androgénica masculina). Cáncer de mama En los ensayos clínicos de dos años. los cambios en los niveles de TSH no se consideraron clínicamente significativos.4 MCUI/ml) en comparación con placebo al final del año de tratamiento. los intervalos medios de TSH (1. Sin embargo. los niveles de tiroxina libres se mantuvieron estables dentro del intervalo normal y similares tanto en el grupo placebo como en el tratado con dutasterida.374 pacientes año. se han notificado dos casos de cáncer de mama en pacientes tratados con dutasterida y un caso en un paciente que recibió placebo. y en la extensión de 2 años abierta del estudio en el momento del registro. respectivamente en la semana 52 una vez se ajustaron los datos por los cambios en los valores respecto a la situación basal del grupo placebo.quiere decir que 51 pacientes (95% IC 33-109) necesitan ser tratados durante dos años para evitar una intervención quirúrgica. Ni la concentración de espermatozoides. sin embargo. Efectos sobre la fertilidad masculina Se han estudiado los efectos de dutasterida 0. Los niveles de tiroxina libre se mantuvieron estables durante el tratamiento con dutasterida pero los niveles de TSH disminuyeron ligeramente (unos 0. Sin embargo. MINISTERIO DE SANIDAD Y POLÍTICA SOCIAL Agencia española de medicamentos y productos sanitarios . ni la morfología del espermatozoide se vieron afectadas.5 mg/día en las características del semen en voluntarios sanos con edades comprendidas entre los 18 y los 52 años (dutasterida n=27. placebo n=23) durante 52 semanas de tratamiento y 24 semanas de seguimiento post-tratamiento. Función tiroidea La función tiroidea se ha evaluado en un estudio de un año en hombres sanos. Tras las 24 semanas de seguimiento. el tiempo hasta alcanzar las concentraciones séricas máximas de dutasterida es de 1 a 3 horas. las concentraciones séricas de dutasterida alcanzan el 65% de la concentración en el estado de equilibrio después de 1 mes y aproximadamente el 90% después de 3 meses. Los alimentos no tuvieron ningún efecto en el AUC de la tamsulosina Absorción Dutasterida Tras la administración oral de una dosis única de dutasterida 0. Distribución Dutasterida Dutasterida tiene un gran volumen de distribución (300 a 500 l) y se une con gran afinidad a las proteínas plasmáticas (> 99. Si bien esta observación se realizó en pacientes de edad avanzada. La biodisponibilidad absoluta es aproximadamente del 60%. La necesidad de tratamiento quirúrgico o cateterización se retrasa significativamente. Tanto la velocidad como el grado de absorción de la tamsulosina se reducen cuando se toma dentro de los 30 minutos siguientes a la comida. Alivia la obstrucción mediante la relajación del músculo liso de próstata y uretra. mejorando así los síntomas de vaciado. el mismo hallazgo cabría esperar también entre personas jóvenes. Estos efectos sobre los síntomas de llenado y vaciado se mantienen durante el tratamiento a largo plazo. la Cmax en pacientes es de alrededor de 2/3 partes superior a la que se obtiene después de una dosis única. Los antagonistas de los receptores adrénergicos α1 pueden reducir la presión arterial por disminución de la resistencia periférica. MINISTERIO DE SANIDAD Y POLÍTICA SOCIAL Agencia española de medicamentos y productos sanitarios . Tras dosificación diaria. Tamsulosina Tamsulosina se absorbe en el intestino y su biodisponibilidad es casi completa.5 mg. Tamsulosina muestra una exposición de plasma proporcional a la dosis. El estudio de bioequivalencia a dosis única se realizó tanto en estados de ayuno como tras la ingesta de alimentos. 5. La biodisponibilidad de dutasterida no está afectada por los alimentos.2 Propiedades farmacocinéticas Se ha demostrado que existe bioequivalencia entre dutasterida-tamsulosina y la administración concomitante de dutasterida y tamsulosina por separado. Durante los estudios realizados con tamsulosina no se observó una reducción de la presión arterial clínicamente significativa. La uniformidad de la absorción puede ser promovida por el paciente tomando Duodart siempre después de la misma comida.TAMSULOSINA Tamsulosina aumenta el flujo urinario máximo. Se observó una reducción de un 30% en la Cmax del componente tamsulosina de dutasteridatamsulosina tras la ingesta de alimento en comparación con el estado de ayuno.5%). Mejora asimismo los síntomas de llenado en los que la inestabilidad de la vejiga juega un importante papel. El estado de equilibrio estacionario se alcanza cinco días después de recibir dosis múltiples. Los niveles en plasma de tamsulosina alcanzan su máximo unas 6 horas después de una dosis única de tamsulosina en estado posprandial. MINISTERIO DE SANIDAD Y POLÍTICA SOCIAL Agencia española de medicamentos y productos sanitarios . Tamsulosina Tamsulosina y sus metabolitos se excretan principalmente por la orina. Sin embargo. el perfil farmacocinético de los metabolitos en humanos no ha sido establecido.Se alcanzan concentraciones séricas en el estado de equilibrio (Css) de aproximadamente 40 ng/ml después de 6 meses de dosificación de 0. una que es saturable en las concentraciones clínicamente relevantes y una que no es saturable. Tamsulosina No hay bioconversión enantiomérica de hidrocloruro de tamsulosina [isómero R (-)] al isómero S (+) en humanos. El promedio del coeficiente de partición de dutasterida del suero en semen fue del 11.1% de la dosis) en orina humana. la vía de eliminación más lenta y lineal es la dominante y la vida media es de aproximadamente 3-5 semanas. del 1. apareciendo alrededor de un 9% de la dosis de forma inalterada. El resto se excreta en las heces como 4 metabolitos principales que comprenden el 39%. In vitro. Tamsulosina En hombres. 7% y 7% cada uno del material relacionado con el fármaco y 6 metabolitos secundarios (menos del 5% cada uno). Dosis únicas de 5 mg o menos evidencian un aclaramiento rápido y una vida media corta de 3 a 9 días.4%) de la dosis administrada se excretan como dutasterida sin modificar en heces. dutasterida es aclarado rápidamente tanto por la vía de eliminación dependiente de la concentración como por la vía de eliminación independiente de la concentración. 21%.0% al 15.5%.5 mg/día. El hidrocloruro de tamsulosina se metaboliza ampliamente por las enzimas del citocromo P450 en el hígado y menos del 10% de la dosis se excreta inalterado en la orina. El volumen de distribución es pequeño (aprox. La inhibición de enzimas del metabolismo hepático de drogas puede conducir a una mayor exposición a tamsulosina. A concentraciones séricas bajas (menos de 3 ng/ml). Los metabolitos de hidrocloruro de tamsulosina sufren conjugación extensa con glucurónido o sulfato antes de la excreción renal.5 mg/día hasta alcanzar el estado de equilibrio. A concentraciones terapéuticas.2 l/kg). Sólo se detectan trazas de dutasterida sin modificar (menos del 0. la tamsulosina se une aproximadamente en un 99% a proteínas plasmáticas. Tras dosificación oral de dutasterida 0. Eliminación Dutasterida La eliminación de dutasterida es dosis dependiente y el proceso parece realizarse por dos vías de eliminación paralelas. dutasterida es metabolizado por el citocromo P450 3A4 y 3A5 a tres metabolitos monohidroxilados y un metabolito dihidroxilado. Los resultados in vitro indican que CYP3A4 y CYP2D6 están implicados en el metabolismo de la tamsulosina. tras dosificación repetida de 0.4% (media de 5.5 mg una vez al día. al igual que otras isoencimas CYP que participan de forma minoritaria. 0. Metabolismo Dutasterida Dutasterida es ampliamente metabolizado in vivo. Tras la administración intravenosa u oral de una formulación de liberación inmediata. así como el aclaramiento intrínseco. la concentración libre (activa) de hidrocloruro de tamsulosina.73m2).3). la vida media de eliminación aparente de la tamsulosina en el estado de saciedad es de aproximadamente 10 horas y en el estado estacionario es de aproximadamente 13 horas. dando como resultado una exposición global (AUC) un 40% más elevada en sujetos de edades comprendidas entre los 55 y 75 años en comparación con sujetos de edades entre los 20 y 32 años. Tamsulosina Un estudio comparativo cruzado de la exposición global (AUC) y la vida media de tamsulosina hidrocloruro indica que la disposición farmacocinética de hidrocloruro de tamsulosina puede ser algo más prolongada en los hombres de edad avanzada en comparación con voluntarios varones. La vida media no fue estadísticamente diferente al comparar el grupo de 5069 años con el grupo de mayores de 70 años. Debido a la farmacocinética de la velocidad controlada de absorción con tamsulosina en cápsulas de liberación modificada. y 6 sujetos normales (CL cr > 90 ml/min/1. El aclaramiento intrínseco es independiente de que hidrocloruro de tamsulosina se una a la glicoproteína ácida A1 (GAA). Tamsulosina Se ha comparado la farmacocinética de hidrocloruro de tamsulosina en 6 sujetos con insuficiencia renal de leve a moderada (30 ≤ CLcr <70 ml/min/1. permanecieron relativamente constantes.2 y 4.4).73m2) o moderada-grave (10 ≤ CLcr <30 ml/min/1. Insuficiencia renal Dutasterida No se ha estudiado el efecto de la insuficiencia renal en la farmacocinética de dutasterida. así que no se anticipa ningún aumento clínicamente significativo de las concentraciones plasmáticas de dutasterida para los pacientes con insuficiencia renal (ver sección 4. Tamsulosina MINISTERIO DE SANIDAD Y POLÍTICA SOCIAL Agencia española de medicamentos y productos sanitarios . Ancianos Dutasterida Se evaluó la farmacocinética de dutasterida en 36 pacientes varones sanos de edades entre 24 y 87 años tras la administración de una dosis única de 5 mg de dutasterida. Insuficiencia hepática Dutasterida No se ha estudiado el efecto en la farmacocinética de dutasterida en la insuficiencia hepática (ver sección 4.73m2) no han sido estudiados. la vida media de eliminación de la tamsulosina en el plasma se encuentra entre las 5 y 7 horas.1% de una dosis de 0. los pacientes con enfermedad renal terminal (CLcr <10 ml/min/1. Como dutasterida se elimina principalmente a través del metabolismo se espera que las concentraciones plasmáticas de dutasterida sean elevadas en estos pacientes y la vida media de dutasterida se prolongue (ver secciones 4. menos del 0. Sin embargo. pero disminuye con la edad. Por lo tanto. Si bien como resultado de una alteración en la unión a la GAA se observó un cambio en la concentración plasmática total de hidrocloruro de tamsulosina. No se observó ninguna influencia significativa de la edad sobre la exposición de dutasterida pero la vida media era más corta en hombres de menos de 50 años de edad.73m2). jóvenes y sanos.2). los pacientes con insuficiencia renal no requieren un ajuste en la dosis de hidrocloruro de tamsulosina.5 mg en el estado de equilibrio de dutasterida se recupera en orina humana. Sin embargo. se ha observado feminización de los fetos macho en ratas y conejos cuando se administró dutasterida durante la gestación. MINISTERIO DE SANIDAD Y POLÍTICA SOCIAL Agencia española de medicamentos y productos sanitarios . los pacientes con disfunción hepática moderada.3 Datos preclínicos sobre seguridad No se han realizado estudios no-clínicos con Duodart. Cuando se administró dutasterida a primates durante la gestación. presentando un cambio modesto (32%) en el aclaramiento intrínseco de hidrocloruro de tamsulosina libre. Se ha encontrado dutasterida en sangre de ratas hembra después de la cópula con machos tratados con dutasterida.La farmacocinética de hidrocloruro de tamsulosina ha sido comparada en 8 pacientes con disfunción hepática moderada (clasificación de Child-Pugh: Grados A y B) y 8 sujetos normales. Los estudios de toxicidad en la reproducción en ratas macho han mostrado una disminución del peso de la próstata y de las vesículas seminales. Estos resultados. Dutasterida Los estudios actuales de toxicidad general. Es improbable que los fetos macho se vean negativamente afectados por una transferencia seminal de dutasterida. el hidrocloruro de tamsulosina causó una mayor incidencia de cambios proliferativos de las glándulas mamarias en hembras. Tanto dutasterida como hidrocloruro de tamsulosina han sido ampliamente evaluados en ensayos de toxicidad animal y los resultados obtenidos fueron consistentes con las acciones farmacológicas conocidas de los inhibidores de la 5 alfa-reductasa y bloqueantes alfa-adrenérgicos. La administración de hidrocloruro de tamsulosina a ratas y conejos hembras preñadas a dosis superiores a la terapéutica no mostró evidencia de daño fetal. 5. Por lo tanto. Se desconoce la importancia clínica de estos hallazgos. Tamsulosina Los estudios de toxicidad general y genotoxicidad no mostraron ningún riesgo particular para los seres humanos diferente a los relacionados con las propiedades farmacológicas de tamsulosina. En estudios de carcinogenicidad en ratas y ratones. Hidrocloruro de tamsulosina no ha sido estudiado en pacientes con disfunción hepática grave. Como con otros inhibidores de la 5α reductasa. la concentración libre (activa) de hidrocloruro de tamsulosina no cambia significativamente. y que sólo se produjeron a dosis altas. probablemente causados por la hiperprolactinemia. A continuación se presenta la información disponible sobre los componentes por separado. Los efectos de la tamsulosins en el recuento y la función espermática no han sido evaluados. Si bien como resultado de una alteración en la unión a la GGA se observó un cambio en la concentración plasmática total de hidrocloruro de tamsulosina. no requieren un ajuste de la dosis de hidrocloruro de tamsulosina. genotoxicidad y carcinogenicidad no mostraron ningún riesgo particular para los humanos. se consideran clínicamente no relevantes Dosis altas de hidrocloruro de tamsulosina provocaron una reducción reversible de la fertilidad en ratas macho considerada posiblemente debido a los cambios en el contenido del semen o insuficiencia en la eyaculación. disminución de la secreción de las glándulas genitales accesorias y reducción de los índices de fertilidad (provocadas por el efecto farmacológico de dutasterida). no se observó feminización de los fetos macho durante exposiciones a niveles en sangre suficientemente superiores a los niveles esperados en semen humano. 3 Periodo de validez 2 años 6.1 DATOS FARMACÉUTICOS Lista de excipientes Cubierta de la cápsula dura: Hipromelosa Carrageno (E407) Cloruro de potasio Dióxido de titanio (E171) Óxido de hierro rojo (E172) Amarillo anaranjado S (E110) Cera de carnaúba Almidón de maiz Contenido de la cápsula blanda de dutasterida: Mono y diglicéridos de los ácidos caprílico/cáprico Butil hidroxitolueno (E321).2 Incompatibilidades No aplicable. 6.4 Precauciones especiales de conservación MINISTERIO DE SANIDAD Y POLÍTICA SOCIAL Agencia española de medicamentos y productos sanitarios . 6. Cubierta de la cápsula blanda: Gelatina Glicerol Dióxido de titanio (E171) Óxido de hierro amarillo (E172) Triglicéridos de cadena media Lecitina Pellets de tamsulosina: Celulosa microcristalina Copolímero del ácido metilacrílico y acrilato de etilo (1:1) dispersión 30 por ciento (también contiene polisorbato 80 y laurilsulfato de sodio) Talco Trietil citrato Tintas negras (SW-9010 ó SW-9008): Shellac Propilenglicol Óxido de hierro negro (E172) Hidróxido de potasio (solo en tinta negra SW-9008) 6.6. A. 8. P.6 Precauciones especiales de eliminación y otras manipulaciones Dutasterida se absorbe a través de la piel. nº2 28760 Tres Cantos (Madrid). 6. NÚMERO DE LA AUTORIZACIÓN DE COMERCIALIZACIÓN 9. Si se tiene contacto con cápsulas que goteen. por lo que se debe evitar el contacto con cápsulas que goteen. FECHA DE LA PRIMERA AUTORIZACIÓN/RENOVACIÓN DE LA AUTORIZACIÓN Mayo 2010 10.No conservar a temperatura superior a 30ºC. S. FECHA DE LA REVISIÓN DEL TEXTO MINISTERIO DE SANIDAD Y POLÍTICA SOCIAL Agencia española de medicamentos y productos sanitarios . se realizará de acuerdo con la normativa local. se debe lavar inmediatamente la zona de contacto con agua y jabón (ver sección 4..5 Naturaleza y contenidos del envase Frascos blancos opacos de polietileno de alta densidad (HDPE) con cierre de polipropileno a prueba de niños con una lámina de sellado inducida por calor recubierta de polietileno: 7 cápsulas duras en frasco de 40 ml 30 cápsulas duras en frasco de 100 ml 90 cápsulas duras en frasco de 200 ml Puede que no estén comercializados todos los tamaños de envase descritos. 7.C/ Severo Ochoa.M. 6. La eliminación del medicamento no utilizado y de todos los materiales que hayan estado en contacto con él.T. TITULAR DE LA AUTORIZACIÓN DE COMERCIALIZACIÓN GlaxoSmithKline.4).