Duelo.Intervención en crisis Mourning. Crisis intervention Trinidad SIMON MACIAS (*) Publicación del Colegio Oficial de Psicólogos de Madrid – Año 1996 http://www.cop.es/publicaciones/clinica/clinica.htm ....................................................................................................................................cop................................................................. 10 Culpa y deseo ............. 11 La negación................... 3 NOTAS ANTROPOLOGICAS .. 6 FRAGMENTOS DE HISTORIAS CLINICAS ................. 3 PALABRAS CLAVES ................................................................... Identificación melancólica ......................................................................... 8 Te has ido y estás ............................................................. 9 Matarse........................................................htm Índice RESUMEN ............................ 5 Perspectiva psicoanalítica ............................................................................................. 3 ABSTRACT ............................................................................................ 12 La negación maníaca .......................................................... 13 REFERENCIAS .................................... Identificación histérica .................. 9 Amor y odio ..................................................es/publicaciones/clinica/clinica....................................... 4 Rastreo por la Psicología sobre la pérdida................................................................. 15 2 ...... 9 Para siempre ................................Colegio Oficial de Psicólogos de Madrid – Año 1996 http://www..... la muerte y el duelo .............................................................. 3 KEY WORDS ...................................................... 13 El momento de encrucijada ...................................................................................................................................... They are intended to set mourning as a critical point in the humanization process of the hominid. junto a Freud. it reviews the main psychological contributions on these processes. In order to do it. PALABRAS CLAVE Duelo. jointly with Freud. The involved emotions and the overcoming phases (Bowlby. Intervención en crisis. así como por los últimos investigaciones llevados a cabo sobre la extrema vulnerabilidad en lo que queda el doliente ante la pérdida de distintos vínculos afectivos. a través de un pasaje por dos obras y dos autores: Edgar Morín "El Hombre y la muerte") y Elías Canetti ("Masa y Poder"). Next. KEY WORDS Mourning. el trabajo se centra en la perspectiva psicoanalítico que. Posteriormente. it concludes with a set of clinic cases. Kübler-Ross). Psicoanálisis. Later the work is focused on the psychoanalytic point of view which. Crisis intervention. A continuación hace un repaso por las principales aportaciones psicológicas de estos procesos: emociones implicados y fases de superación (Bowlby. Anthropology. Finally. considera los procesos de duelo un avatar más de la castración. 3 . Termina con una serie de casos clínicos con reacciones de duelo enquistados. it starts with two anthropological quotes from the books "Mon and death" and "Crowd and Power".Colegio Oficial de Psicólogos de Madrid – Año 1996 http://www.cop. as well as the last research carried out on the extreme vulnerability in which the mourning person remains when facing the loss of different affective links.htm RESUMEN El presente trabajo pretende llevar a cabo una reflexión teórico-práctica sobre los procesos de duelo. considers the mourning processes as one more event of castration.es/publicaciones/clinica/clinica. by Edgar Morin and Elias Canetti respectively. Psychoanalysis. Antropología. Para ello comienza con unas notas antropológicas que sitúan al duelo como punto de inflexión de las consideraciones y coyunturas de la humanización del homínido. ABSTRACT This paper is aimed to consider the mourning processes both from the theoretical and the practical points of view. Kübler-Ross). Puede que le imparte retener al moribundo.es/publicaciones/clinica/clinica. A la pregunta antropológica por ese horror E. NOTAS ANTROPOLOGICAS Para situar el tema me voy a permitir hacer un pequeño rodeo y en el desvío echar un vistazo a algunas consideraciones antropológicas sobre la muerte y el duelo. El hombre para hacerse humano necesita el mito y así lo encontramos estructurando la relación del hombre con la muerte. Distrito de Latina. En los ritos funerarios se pone de manifiesto el dolor (el dolor desbordándose) que trata así de satisfacer dos necesidades diferentes. puede que desee apaciguar su alma para que no se haga enemiga de los vivos. ninguna tribu. asegurarse la benevolencia del muerto. El grupo. Sólo me voy a fijar en dos autores: Edgar Morín y Elías Canetti. Los funerales y pompas suponen acontecimientos simbólicos que han permitido al hombre hacer frente al horror a la muerte. Como dice Canetti no existe ninguna horda. desde otra perspectiva. por otro. y deseó su muerte para afirmar su triunfo (deseo de matarle) y es la cercandad con este pensamiento la semilla del horror a la venganza (es paradigmática la 4 . Partamos del mito. mito que le permite su inserción en la cultura a la vez que lo rescata como individualidad. Madrid. De él se puede desprender tanto la excitación como forma elemental de la mística como las emociones de duelo: retener. rechazar y temer al muerto. dice Morín.htm (*) Psicóloga-Psicoanalista. la unicidad se presentan en el vivo ante la contemplación del muerto. son "las pruebas de humanización" que se encuentra ya en los hombres de Nardenthal.cop. que siéndole próximo (próximo) es el más igual pero también el más extraño. Morín responde hablando de la pérdida de la individualidad que la muerte supone. Las sepulturas junto con el útil. Centro de Salud Mental Las Aguilas. arrancarle tanta fuerza vital como pueda incorporarse a si misma antes de que se le escurra por entero. Canetti viene a decir lo mismo: la soledad. para esta ocasión se reúne en mutua-agregación de individuos con una acción como objetivo. En todo caso una acción les parece necesaria") donde los familiares y allegados del grupo se automutilan ferozmente durante y después del óbito. ningún pueblo que no se preocupe por sus muertos. por un lado la aflicción por la pérdida del ser querido pero. que es pequeño y acusa toda pérdida como irreemplazable.Colegio Oficial de Psicólogos de Madrid – Año 1996 http://www. esta última función del rito queda señalada con dramáticos relieves en el rito funerario de los warramunga que Canetti incluye en lo por él llamado "muta de lamentación" ("se constituye cuando un miembro del grupo es amenazado por la muerte. Las dos últimas tienen su origen en la culpa del sobreviviente. Las sepulturas y los ritos funerarios ponen de manifiesto la creencia del hombre en la supervivencia de los muertos y por tanto en su propia inmortalidad. se aparta para evitar el contagio y toma signos para mostrar su condición de doliente (el negro. pero al mismo tiempo. La transición supone el movimiento de entrada en el mundo de los muertos dejando atrás los vivos (o los muertos. Para este autor el duelo "es la expresión social de la inadaptación del hombre a la muerte. "donde el muerto está entre dos vidas. rito de paso. de ahí que Robert Hertez considere que el tiempo de duelo corresponde al tiempo de dicha descomposición. Morín sitúa el horror a los muertos en el horror a la descomposición del cadáver y los grados ante ese horror vendrían medidos por los distintos ritos de inhumación: apresurarla (cremación y endocanibalismo). Tal vez el disimulo de ahora tenga menos que ver con el abandono de la tradición como con ocultar aún más la muerte y su aflicción. "ese no se qué. Morin por su parte considera que los espíritus más que el alma son "el doble" del muerto. contagiar la muerte).htm presencia de la "economía de la muerte" en la vida cotidiana de los pueblos primitivos y la presencia obsesiva de los muertos en el pensamiento de los mismos). La separación incumbe al movimiento de despedida de la vida. En un tiempo cultural narcisista hasta chirriar. la presencia de la muerte es un estorbo cuya furia negadora hace pensar en la vigencia del contagio. que pone en evidencia y denuncia esa actualidad (contagiar el SIDA. evitarla (embalsamientos). rencoroso.Colegio Oficial de Psicólogos de Madrid – Año 1996 http://www. Para Taylor (1980) todos los rituales cumplen una serie de funciones que según J. tremendo. o están obligados a esconderse) mientras dura la descomposición del cadáver. el velo. E. es también el proceso social de adaptación tendente a restañar la herida de los individuos supervivientes". sin nombre en lengua alguna". Piénsese en el SIDA y el lazo rojo. Canetti considera la doble función de los ritos de inhumación: 1) proteger a los vivos de la acción de los muertos y 2) garantizar la supervivencia del alma de los mismos.cop. E. sumido en una contagiosa putrefacción" y el vivo triunfante de la muerte paga el precio de este triunfo. alejarla (transportados lejos de los vivos). en el viviente) y la incorporación supone la entrada de pleno en dichos mundos (de la muerte y de la vida). 2) Reforzamiento de los lazos de grupo. Littelwood se cumplen en los ritos funerarios: 1) Reforzamiento de los valores sociales que permiten la contención de los trastornos psicológicos. Rastreo por la Psicología sobre la pérdida. salvar al individuo en cuerpo y alma que expresaría el triunfo del individuo frente a la tremenda herida narcisista de la muerte. De este horror a la descomposición surge el tabú de la impureza y el contagio (los familiares y allegados deben llevar distintivos que permitan reconocerles. transición e incorporación. de retirada de la misma (para el muerto y sus allegados). etcétera). lo que permite asegurar la supervivencia salvando la descomposición. El duelo. amargo. la muerte y el duelo Algunos autores piensan el duelo constituido como un rito de paso que implicaría tres momentos o movimientos: separación.es/publicaciones/clinica/clinica. El cadáver. 5 . Las teorías del vinculo ponen de relieve para una peor elaboración de duelo. del semejante. no existe la muerte en el inconsciente. (1986) consideran personalidades aprensivas.).Colegio Oficial de Psicólogos de Madrid – Año 1996 http://www. aquellos ligámenes que tienen que ver con lazos ambivalentes y ansiosos. Perspectiva psicoanalítica Para Freud no existe significante que represente a la muerte. Desde concepciones cognitivoconductuales se han propuesto teorías y terapéuticas basadas en el entrenamiento en la pérdida (duelo anticipado).es/publicaciones/clinica/clinica. narcisistas y de dependencia. Asimismo se ha comprobado que las personas que han sufrido una pérdida tienen mayor riesgo de desarrollar cánceres. etc. desorganización/desesperación (depresión) y reorganización. desgarramiento. ira. Kiloch and Penny. Kalis (1982) y Worden (1985) hablan de relaciones ambivalentes.cop. infecciones virales. las investigaciones confirman que responden más a afanes de categorización para ordenar un acontecimiento convulso que a una realidad clínica (o sociocultural). Nuevos estudios han demostrado la correlación entre pérdida y las consecuencias inmunológicas (Stroebe and Stroebe. En lo que hay acuerdo es en el grado extremo de vulnerabilidad en el que queda el doliente. lazos inseguros y lazos firmes. Vachon y al. sólo existe como muerte del otro.. duelo elaborado. inquietas y altamente ansiosas. 1977. Luckhurst. del Stroebe and Stroebe). pacto. Los procesos de agonía y los procesos de duelo. Las fases de agonía de Kübler-Ross: negación y aislamiento. Murray Parker señala la correlación de las fases que establecen dos conocidos estudiosos de estos temas: Kübler-Ross (1969) y Bowlby. Desde hace tiempo se han venido empleando en torno al duelo algunos tópicos que conviene revisar: duelo normal/patológico. tiempo de duelo. etc. protocolo de actuación). En la separación entre estos aparentemente distintos acentos del duelo.htm 3) Ayuda a la recolocación de los roles. inseguridad e inferioridad. Lazarus. inadaptación. Schleifer. Vulnerabilidad de la unidad psicosomática que el hombre es. Sanders (1989) habla de rasgos de resentimiento. A estas intervenciones habrá que añadir el duelo protocolorizado de Lindermann (patrón de conducta: tiempos y fases. la ansiedad y la timidez. Stein. 1987. Koller Camerino. Parkes and Weiss (1983) consideran la inseguridad. "la muerte propia 6 . Thorton. resultan paralelas a las del duelo de Bowlby: insensibilidad. tanto como el establecimiento de servicios orientadores de duelo que se apoyan en el voluntariado social (Lorraine Sher). duelo dirigido. 1983. Bartrop. Durante tiempo se han tratado de establecer relaciones entre pautas enfermizas de personalidad y el duelo mas o menos grave. duelo crónico. o mejor. enfermedades cardiovasculares. esto es. El conocimiento de esta vulnerabilidad y la demanda que genera ha dado lugar a planteamientos diversos sobre la intervención terapéutica. depresión y aceptación. Esto no se hará sin un enorme gasto de tiempo y energía y durante este trabajo el objeto perdido continúa aun su existencia. no siendo sino otra forma de miedo a la castración. Es de este triunfo de lo que el duelo se encargo y la batalla es dura dado que el sujeto no abandona con gusto ninguna posición que le es conocida.cop. más bien debemos hablar en términos de "seguir viviendo". 7 . tal vez. 1915). En la literatura sobre duelo se hace énfasis en el llamado proceso de elaboración del mismo (triunfo final del narcisismo) y algunos autores han conceptualizado sobre dicho final. En "Duelo y Melancolía" se dice que el duelo es la reacción a la pérdida de un ser amado o de una abstracción equivalente: la patria.Colegio Oficial de Psicólogos de Madrid – Año 1996 http://www. melancólicas) o triunfan las satisfacciones narcisistas. el lugar que le corresponde y dejar volver a la superficie nuestra actitud inconsciente ante la muerte. "¿No seria mejor dar a la muerte en la realidad y en nuestros pensamientos. el objeto no existe. Freud dice que tendrán que agotarse todas las energías necesarias. Angustia que hace emanar de la culpabilidad. Coloca el miedo a la muerte como secundario y no primordial. Freud cuestiona la reflexión sobre la muerte como punto de partida de toda reflexión. pero el narcisismo ha sufrido una herida de la que no se recupera sin la marca de la cicatriz. dice "soportar" y de eso se trata. Se caracteriza por un estado de ánimo profundamente doloroso. la libertad. y dice que hay que situarlo en la reflexión en torno a la pérdida del ser amado y sin embargo también odiado. el ideal. No parece que se pueda hablar de un triunfo semejante. en consonancia con la imposibilidad de dotar a toda la cosa de significación. Tal vez si ello fuera así el odio podría hablarse y la guerra no seria una permanente actualidad y el asesinato y el suicidio podrían. Cuando el juicio de realidad confirma que los recuerdos y esperanzas ligados al objeto son eso. En los duelos en crisis ese camino no es sino a través del desanudamiento de esos conflictos (ambivalencia: amor/odio y culpa) que hacen obstáculo al interés narcisista. El examen de la realidad. Posición que liga (con un argumento) al sujeto con su objeto (de deseo). la cadena de huellas significantes que el duelo convoca. al yo sólo le quedan dos actitudes: o compartir su destino (identificaciones históricas. etc. de los enlaces libidinales. una cesación del interés por el mundo exterior en cuanto no recuerda a la persona fallecida. la pérdida de la capacidad de amar que si así no fuera podría sustituir al objeto de amor y la inhibición de todas las funciones en tanto no esté conectado con la memoria del ser querido. de los deseos de muerte inconscientes sobre las personas amadas (las mociones inconscientes apartan del camino a todo aquello que haga obstáculo al interés narcisista). que hasta ahora hemos reprimido tan cuidadosamente?". sabiendo esto Freud termina Consideraciones sobre la guerra y la muerte.htm es. que angustia la vida y no la muerte. recuerdos. soportar la castración. una de las instituciones yoicas. que no encontrará conflicto para su expresión en el sistema preconsciente. prepárate para la muerte". por tanto. El desligamiento del que hablamos tiene lugar en el Sistema inconsciente entre la libido y la huella mnémica de la cosa. y que. desde luego inimaginable" ("Consideraciones sobre la guerra y la muerte". Proceso. Por eso Freud se hace una pregunta que aunque data de 1915 tiene toda la fuerza de los tiempos actuales. Se trata de un estado que impone considerables desviaciones de la conducta habitual de la persona. encontrar otras vías. En esta ambivalencia se sitúa el duelo. diciendo: "si quieres soportar la vida.es/publicaciones/clinica/clinica. dice él. ha comprobado que el objeto no existe y le exige la retirada de todas sus ligaduras. y el nudo que le ata al objeto: ambivalencia y culpa. se les propuso continuar el trabajo terapéutico en una psicoterapia de mayor duración (entre seis meses y un año). finalización de la intervención. Esta escucha supone que vamos a encontrarnos con un sujeto sufriente afrontado a la aceptación del juicio de realidad sobre la pérdida del objeto amado. .htm FRAGMENTOS DE HISTORIAS CLINICAS Basándonos en Freud podríamos proponer un "modelo" de cuál va a ser la fórmula de la negativa que vamos a encontrar en el duelo partiendo de la serie simbólica de la que se trata: "presencia/ausencia" (Fort-Da). construcciones e interpretaciones (conceptos acuñados en la técnica psicoanalítica). .Represión/formación reactiva (Obsesión). melancólicas) y forclusiones.cop. dice Freud. Así: . La intervención termina cuando el paciente consigue eso. El método de abordaje empleado pues.Negación/identificación (Histeria.Colegio Oficial de Psicólogos de Madrid – Año 1996 http://www. basándose en los elementos metapsicológicos enunciados por Freud en Duelo y Melancolía. Este enfoque psicoanalítico es aplicado a un modelo de intervención en crisis que supone pocas entrevistas. Argumento que denuncia la posición del sujeto (el sujeto del inconsciente freudiano): identificaciones (histéricas. que como hemos mencionado ya. En cinco de los casos. atención prioritaria a la situación de crisis (el momento de la demanda. en los distintos casos clínicos. dejando de lado otros aspectos no directamente puestos en juego en el desencadenamiento de la crisis) y una vez está resuelta. En los casos relatados esta intervención resultó ser exitosa con un número entre tres y seis entrevistas. los factores psico-sociofamiliares envueltos.Represión/prevención (Fobia). melancolía).es/publicaciones/clinica/clinica. La estrategia terapéutica consistirá en desanudar este argumento a través de señalamientos. las circunstancias presentes vitales implicadas. que es "soportar" la vida y renuncia a la complitud en el otro. es el psicoanalítico que para esta intervención recorta una escucha que localiza el conflicto psíquico y subyacente. y ello a través del recorrido del paciente por los distintos momentos (e incluso mementos) de la historia de la relación biográfica del mismo con el objeto amado perdido. .Forclusión/delirio (Psicosis). 8 . en las cuales el conflicto de base quedó esclarecido y remitió la situación de emergencia. La madre se encuentra muy agobiada. vive sola. unos sobrinos visitan y están al tanto de la paciente.htm Te has ido y estás Paciente de 70 años. de una cardiopatía funcional. Soltera. que entre alguien en su casa). En éstas. Se trata de lo que Freud llamó Psicosis alucinatoria de deseo. Ella dice que sabe que su marido ha muerto hace un año pero "esta mañana se lo han llevado al hospital y todavía no había vuelto". ). Para siempre Niña de 5 años. La madre ha muerto hace 5 años. que su padre se había ido pero que ella le había visto "el otro día". a los demás niños cuenta fábulas sobre su padre. posteriormente a la muerte del marido. de padres a hijos que han cargado con las deudas de odio y venganza de sus padres. No hay lógica del tiempo en el inconsciente. No así en la lógica de la psicosis. Vive en la casa familiar con este hermano y la madre. Llega a la consulta tras la muerte de su padre dos meses atrás de una patología hepática. se hace centro de . En el colegio le han notado retraída y la madre cuenta que por las noches llama a su padre o pregunta por cuando va a volver. Tiene otro hermano de 1 año. Consulta por trastornos en el dormir: insomnios y pesadillas.Colegio Oficial de Psicólogos de Madrid – Año 1996 http://www. No conviene olvidar que la culpa es el refugio último del narcisismo herido (quien se hace culpable de. su madre. El matrimonio vivía solo y tras la muerte del marido. La violenta agresividad hacia el objeto hará temer la vuelta del mismo para vengarse (pesadillas. vestida de espectro amenazante y mortífero. Confrontada al juicio de realidad no lo niega pero ambos juicios son contradictorios. La niña soñaba que su padre volvía del cielo. que volvería el "próximo mes". delirios). 9 . Es llevada a urgencias del hospital por estos sobrinos que tras hablar por teléfono con su tía se sorprenden de las cosas que dice. no sabe qué hacer o qué decirle.cop. y dificultades con la comida. Después de las primeras entrevistas (4) donde se detecta la angustia de la niña para encontrar un tiempo donde situar a su padre (sin otra psicopatología relevante) pasó a formar parte de un grupo de niños que venía funcionando.. vuelve en los sueños recordándole que no está muerta. tiene muchos miedos (oscuridad. una formación reactiva niega dicho deseo y en su lugar se manifiesta una culpa intensa y omnipotente.es/publicaciones/clinica/clinica. La llamada Amencia de Meynert.. salir a la calle. no quiere dormir sola. en la lógica de los procesos primarios. Tizón adjetiva este duelo: el duelo obsesivo.. La ambivalencia. La cuarta de cinco. Venganza que denuncia la envidia hacia el objeto en sus aspectos de cuidador y amoroso. Su marido ha muerto hace un año.. Sin hijos. En la adolescencia ya padeció de distintos síntomas (desde dolores de cabeza a intentos autolíticos). ella misma ha sido diagnosticada. las que incumben a las relaciones amorosas. El duelo obsesivo atraviesa las generaciones. El padre vive. Amor y odio Paciente de 28 años.. Aquí se ventilan las emociones de duelo (amor y odio). Centrado en el deseo de muerte. Le digo que hay más cosas. se separó. La paciente dice que está muy mal. Su decir se muestra farragoso. Le señalo: matarse como su hijo y la paciente puede ya empezar a hablar del hijo. Como estrategias señalar: La contención. Cuando hablo del hijo muerto responde llorando y dice siempre que era como ella. La relación con el objeto desaparece para quedar capturado en la identificación narcisista. Aparece rabia y odio al segundo hombre al que no quiere ver. matarse por la identificación con el hijo -él se mató. de sobredosis por la pérdida de sentido de la vida. como si estuviera harta de mi insistencia. menos enfadada.. Padece una artrosis severa que la obliga a portar un bastón. "yo me quiero morir". exigencias y última 10 . morir para estar con el hijo. en la que no sabe bien QUÉ perdió aunque sepa a QUIÉN perdió. Fragmentariamente vamos sabiendo que se casó. Nunca se ha legalizado dicha separación.. A veces sonríe desde una máscara. aunque no todos. la entrevista termina con un ánimo de la paciente diferente y una actitud de trabajar sobre esta pérdida. hermoso. pero lleva 15 años también separada de él. dado que vivió posteriormente con otro hombre con el que tuvo sus cuatro hijos. "bueno. me dice "lo he pensado. Identificación que aparece también en el sueño. deshilvanado. le he dicho a mi hija que me recordara que se los contara". se separó de nuevo. Las rabias y los odios los encadeno a la pérdida del hijo. si. Señalar la identificación del yo con el objeto perdido. no como separada e induce por instantes a error.cop. pero que esto es muy importante. Me comprometí a hacer el informe. Remitida por el médico de cabecera por depresiones desde hace años. una nuera. "el niño igualito que su padre". no lo niega. que ya no sabía si iba a resistir. de la existencia de tres hijos. Identificación apoyada en la previa elección narcisista de objeto que es el modo primario de la elección objetal y la primera forma en la que el yo se distingue de un objeto. "tengo muchos problemas. Este pedido es recogido pero puesto en suspenso. una parte de sí mismo. "Igualito que yo". dice que tenía ganas de venir. lo he pensado". Resumiendo. "mi ojito derecho. maravilloso". Sitúo la intervención en el proceso de duelo. Quedamos para una tercera entrevista. enfadada porque no le he hecho el informe. en dos ocasiones la retuvieron sus hijos. enfados. quiere marcharse cerca del mar. Identificación melancólica Paciente de 58 años. aunque quiero a todos mis hijos". vivió con otro hombre. confuso. llora. ni ella ni sus hijos. aquello ya pasó". Protesta.htm Matarse. seguiremos hablando. El que murió no le quería ver. Quiero un informe para la incapacidad. En la segunda entrevista está agresiva. Sueña que un vecino se cae por la ventana y ella lo intenta sujetar pero no puede "¿por qué sueño eso?". Se molesto. donde desde las paredes de la sala hasta la actitud de acogida permitió a la paciente poder expresar rabia. Casada pero separada después del primer año de convivencia por mutuo acuerdo (el marido era impotente y la paciente quería tener hijos). Todos en la casa.Colegio Oficial de Psicólogos de Madrid – Año 1996 http://www. Me interesa describir el tono y las palabras en las que se desarrollaron las tres entrevistas en que consistió la intervención. La paciente nos cuenta su historia con tono sufriente y desgarrado en el dolor de su voz y de sus piernas y manos. Me dice que a veces ha querido matarse tirándose por la ventana. Está muy interesada en decirme los sueños que ha tenido. sin embargo hoy está menos furiosa. allí tiene una casa. un nieto. que le amaba. con lo cual ella se presento como casada. "era muy mío".es/publicaciones/clinica/clinica. Y otro hijo muerto de sobredosis hace nueve años (la nuera y el nieto provienen de este hijo). "no pienso que tenga que ver. tiene una hija adolescente: trabaja como administrativo. Su forma de poder conectar la culpa inconsciente con su síntoma pasa por apoyarse en un sujeto supuesto saber que no es más que un rodeo para acercarse a su saber propio. 11 . "lo tengo muy claro. Sólo a la pregunta del porqué del deseo de un hijo.se lo dice a su hija y sólo con la presencia ecográfica del feto se calma. quiero quedarme embarazada". pero piensa que esto del niño no tiene nada que ver con no quedarse embarazada. sólo después de varias semanas a su marido. usted es la experta. se retirase de la consulta y de la vida. que no sabe cómo ha sido posible. cuenta que hace dos años su hijo de 10 años "cayó" por el piso 7º donde viven y aunque no murió al instante lo hizo tres días después y ya antes de morir pensó: "si muere.. Su discurso comienza relatando todo lo referente a los ginecólogos visitados y los tratamientos realizados. Propongo hablar del hijo muerto y aparece el dicho: "¿Cómo no pude estar atento? Tenía la guardia baja". pero es posible que me sienta culpable. Ella tiene "muy claro" lo de la muerte del niño. Hablamos de la posibilidad de psicopatía grave en el niño (múltiples situaciones de extremo riesgo a lo largo del tiempo) y la paciente habla de haberlo considerado alguna vez pero pensaba que ya se corregiría. Su culpa la hace pensar en que engendra un monstruo. No insisto en este momento pero sugiero la posibilidad de relación. La paciente ni recoge ni rechaza. lo considera. Establezco la hipótesis: la culpa por el deseo de muerte implícito en aquel pensamiento marca el precio de la esterilidad. El síntoma que trae: no se queda embarazada.htm instancia renegación y odio. No es el final de este duelo aún en curso y todavía generador de síntomas: malestar. Proporcionando un lugar donde la agresividad se oye como lo que es y como petición de ayuda. Suspensión del pedido del informe que permita la escucha sobre qué hay detrás de la demanda. Ha venido a la cita pero piensa que no servirá para nada. Es posible pensar que el no entregar el informe inmediatamente del pedido ha posibilitado el poder prevenir una situación de riesgo.. Conviene hacer hincapié en estos aspectos cuando trabajamos en una situación de crisis. La paciente intenta como defensa el aislamiento de la emoción: se prohibe la alegría. Consulta a sugerencia de su médico de cabecera. mareos y vómitos camuflados con lo que llamaríamos su historia con los embarazos. se va a su casita del mar y se suicida. casada. sólo después de enfermar seriamente -por los vómitos. ¿usted cree?" y ahí en esa pregunta empieza a poder ser escuchado algo del Otro y comienza la posibilidad de apertura a pensar de una manera nueva lo que le pasa. porque había dejado de tomar el tratamiento de ayuda para la fertilización y que ahora estaba "muy relajada en ese tema". Nada impide pensar que si la paciente obtiene el mismo. En la segunda entrevista se muestra colaboradora pero descreída.es/publicaciones/clinica/clinica. Una ayuda que en este caso es la del límite. no lo comunica a nadie. También puede ser pensado desde este lado la petición de medicación que habría que suspender hasta la escucha del conflicto Culpa y deseo Paciente de 42 años.Colegio Oficial de Psicólogos de Madrid – Año 1996 http://www. En la tercera entrevista me dice que se ha quedado embarazada. Ella piensa que no se queda embarazada por cuestiones de menopausia. usted sabrá".cop. En la siguiente entrevista sigue furiosa y conecta su rabia conmigo que no la pongo con un psiquiatra con la rabia hacia él y me dice que murió cuando venia de comprar heroína y que llevaban varias semanas separados porque él había vuelto a inyectarse. "No puedo ir a mi casa". dice "que necesita algo más fuerte".5 gramos. Dice que le duele la garganta. sino de lo que hace obstáculo al mismo. A la siguiente entrevista no acude. comienzan con la heroína. Espera que él lo haga cuando salga de la cárcel. Dice: "yo soy ex toxicómana". ¿? "Me recuerda mucho a él" ¿? "Si. con lo que está dispuesta a responsabilizarse aun sin serlo. El compañero la remite a mí. Sugiero a su médico de cabecera el cambio de medicación. que permitió el desanudamiento de su deseo. En la siguiente entrevista se muestra desafiante. Termina la sesión con suspiros y lamentos ostentosos. Identificación histérica Paciente de 33 años. Saca una botellita de agua y bebe. ella sale bajo fianza. él pasa por la cárcel. ha muerto. aquí podemos ver que no se trata del deseo. Sin embargo. "la bola" no se le pasa. abordar el conflicto psíquico. a la ciencia. "comíamos juntos". Es frecuente oír. La mayor de dos hermanos. Carraspea. le mató el tren". mi marido. para este caso. esto es. Ha hecho una otitis. me dice que tiene deseos de inyectarse.es/publicaciones/clinica/clinica. Esto es. se ocupa de ella. tres veces al día). Juntos desde los quince o dieciséis años. por ejemplo. Le digo que está suficientemente medicada. Sale. no diciendo que tiene historia en el servicio. Esta aceptación autoriza a formular la hipótesis a la vez que permite el establecimiento de un puente entre lo inconsciente de la paciente. La paciente no conecta este acontecimiento con el motivo de consulta. abandonan colegios. que le han mirado los especialistas y que le han dicho que es de nervios. viene a la consulta agitada y ansiosa.. necesita un psiquiatra. que si no se embaraza será que no quiere. La ira "ahora que íbamos a empezar a vivir juntos". Vive con los padres. La siguiente entrevista aparece todo el relato de la historia de ambos. "se preocupaba si comía o no". La negación. que tiene "una bola". trabajos y las relaciones familiares se conflictúan. Hace gestos claros de dificultad para tragar. hace un año..htm Me interesa resaltar la culpa como generadora de síntomas en un proceso de pérdida y señalar algunas estrategias: Recoger la demanda sin responder a ella (le propongo que hablemos del niño muerto y olvidemos que quiere embarazarse). 12 . no estábamos casados. Este fragmento viene muy bien para comentar algunos equívocos sobre el deseo. Este duelo es ya un doble duelo. Se desengancha con voluntad y no sin esfuerzo (no acude a ningún programa de ayuda oficial o paraoficial). a la institución. La inflamación del oído que estuvo cerrado a la voz de la pérdida. Señalo el pedido de medicación con el temor a la heroína.. En la siguiente entrevista me entero de que ha pedido cita con un psiquiatra pasándose como nueva. Dice que ella piensa que la tiene que recibir un psiquiatra para que le mande algo (toma Lexatín 1. Este hermano es toxicómano (heroína). Aceptación del lugar del Sujeto Supuesto Saber. sabiendo que es un saber que se atribuye al lugar. Roban.cop. el duelo de otra pérdida: la heroína. pero ella no lo cree así. "era todo para mí".Colegio Oficial de Psicólogos de Madrid – Año 1996 http://www. ocurrida cinco años antes. Es la mayor de cuatro hermanos y la única mujer. se maneja perfectamente en el desenvolvimiento de su vida. Intervención en crisis de cabecera. como no se sabe sobre QUÉ se pierde. donde fue tratada psicofarmacológicamente en distintas ocasiones por depresión mayor. El padre es operario. El momento de encrucijada Paciente de 15 años.htm En este caso lo que interesa destacar es la negación montada sobre la identificación histérica. no se sabe sobre QUÉ se triunfa. La evitación se estaba convirtiendo en su manera de afrontar lo nuevo (recordemos que estudia 1. la necesidad del duelo y con él el reconocimiento del valor que el objeto poseía para la persona (tarde o temprano la realidad se impone y la negación maníaca dará paso a la depresión o al delirio). En toda crisis de duelo se producen pasajeras negaciones maníacas.P.º de B. El mayor de tres hermanos: una hermano de 8 y un hermano de 4. dice que por las mañanas se levantaba muy nervioso y agitado sólo de pensar que tenía que ir al instituto. antiguo emigrante en Alemania. De su historia me interesa destacar el aspecto en el que la paciente se refiere a la muerte de su madre. que no me morir".cop.Colegio Oficial de Psicólogos de Madrid – Año 1996 http://www. Estudia B. "todos se creían que me iba a morir. vive sola. Los primeros episodios aparecieron en la adolescencia. pasó su infancia y primera adolescencia en un internado (sus padres tenían fuertes problemas económicos). donde a diferencia de la que velamos antes (melancólica) se mantiene la libidinización del objeto limitándose a determinadas acciones e inervaciones.U. En el momento de consulta en la casa viven. La negación maníaca Paciente de sesenta y tantos años. U. mejor estoy desde que se murió". No entiende por qué su hijo no va al instituto y se muestra exigente con el mismo. la abuela paterna que se ha encargado del cuidado de la familia desde la muerte de la madre. como en la identificación narcisista. En tono jacarandoso me cuenta que todos esperaban que a la muerte de su madre ella se pusiera muy mal (nunca se separó de ella). Cuando acude a consulta ha dejado el instituto hace un mes. Está diagnosticada de psicosis maníacodepresiva. De aspecto esmerado y cuidadosamente con las formas. por lo amado y querido en él. con la enfermedad. P. y por tanto se ha producido el 13 . además de los hermanos y el padre. afirmar ser como él y castigarse para huir de la culpa ante la enorme agresividad que va ligada al amor hacia el objeto en el histérico. y desde la muerte de su madre. La negación maníaca donde lo negado no es la pérdida del objeto. No me morí ni me importó mucho. etc. al cual también le tiene encargado del cuidado de sus hermanos. Estas identificaciones le permiten afirmar que el muerto no es tal muerto o que no se ha ido del todo y. aunque continuamente en contacto con sus hermanos. con el síntoma.es/publicaciones/clinica/clinica. Acude a revisión de tratamiento farmacológico a indicación de su médico Duelo. pues se fastidian. Actualmente. Decía que las cosas no las entendía ni las retenía. al mismo tiempo. La florida actividad fantasmática del histérico dará producciones identificatorias de lo más diversas: identificaciones con la forma de morir la persona amada. ocurrida hacía un año. sino el duelo. Aquí. el lugar que habitó.cop. 14 .Colegio Oficial de Psicólogos de Madrid – Año 1996 http://www. El fóbico/a se llenará de prevenciones para evitar VER la pérdida: la ropa que rozó el muerto. los sitios que recorrió no se podrán tocar.htm cambio del colegio al instituto). La fobia rondaba. Evitaba el instituto como evitó durante un largo año ver que ya no tenía madre (la abuela la había sustituido en la casa hasta el momento de la consulta. teniendo que deprimirse para poder irse). Este chico pudo reincorporarse pero no fue un camino fácil. no se podrán pisar a riesgo de una angustia que se cree de muerte. tuvo que atravesar las distintas encrucijadas en las que se jugaba su identidad.es/publicaciones/clinica/clinica. cop.Colegio Oficial de Psicólogos de Madrid – Año 1996 http://www.htm REFERENCIAS 15 .es/publicaciones/clinica/clinica.