Drogas VasoativasProfª Mônica Ventura Drogas Vasoativas Definição São substâncias que apresentam efeitos: vasculares periféricos, pulmonares e cardíacos, sejam efeitos diretos ou indiretos, atuando em pequenas doses e resposta dose dependente de efeito rápido e curto, através dos receptores situados no endotélio vascular Drogas Vasoativas Pontos Importantes Perfusão tecidual e oxigenação celular Oferta de oxigênio (DO2) e consumo de O2 (VO2) Débito cardíaco, volume sistólico e frequência cardíaca Drogas Vasoativas . isoproterenol Exibem efeitos de acordo com a dose utilizada podendo estimular receptores . dopamina. noradrenalina. beta e dopa Adrenalina. dobutamina.Drogas Vasoativas Agentes Simpatomiméticos CATECOLAMINAS: São ligada a 3 receptores: alfa. Drogas Vasoativas . Drogas Vasoativas AGENTES SIMPATOMIMÉTICOS • • • • Noradrenalina Adrenalina Dopamina Dobutamina SENSIBILIZADOR DE CÁLCIO Levosimedam VASODILATADORES • Nitroprussiato de sódio • Nitroglicerina . volume sistólico e ↓ FC Indicações: Choque vasoplégico.Drogas Vasoativas Noradrenalina Efeito inotrópico+ e vasopressor ( alfa 1 e beta 1) Vasoconstrição periférica: renal. séptico e hipotensão refratária . esplânica e cutânea Pressão sistólica. 9% ou SG 5% Meia vida : 3 minutos Nome comercial: Levophed® .5 – 2 μg/Kg/min Preparo Associação com dobuta em sepsis 1 ampola – 4mg/4ml .Drogas Vasoativas Noradrenalina Dosagem: Dose inicial: 0.1mg/ml Pode ser diluídas em SF 0.1 μg/Kg/min Dose máxima: 1.05 – 0. Drogas Vasoativas Noradrenalina Cuidados Evitar administrar com soluções alcalina Administrar sempre em bomba de infusão Atualizar peso diário para cálculo correto Controle rigoroso da PA e hemodinâmico . Drogas Vasoativas Noradrenalina Cuidados Dê preferência acesso central Atentar extravasamento→ necrose isquêmica e descamação dos tecidos superficiais Avaliar perfusão da extremidades Nunca administrar medicações em bolus pela via da droga O uso puro não é recomendado . β e dopa Apresenta melhora: DC.Drogas Vasoativas Dopamina Percursor imediato da noradrenalina Induz efeito hemodinâmico por estimular receptores alfa. FC e PA Efeito alfa adrenérgico Vasoconstrição periférica PA sistólica e pulmonar Indicações:↓ débito. choque . Drogas Vasoativas Dopamina Atenção Uso como proteção renal é discutido Se precisar de efeito β Dobutamina Se precisar efeito alfa Noradrenalina . mesentérica. PA e perda da ação vasodilatadora renal e mesentérica . coronária e cerebral Entre 3-10μg/Kg/min (β-adrenérgica): inotropismo positivo: DC. retorno venoso e ↓ resistência vascular periférica Dose superior 10μg/Kg/min (alfa-adrenérgico) : vasoconstrição sistêmica.5 a 3μg/Kg/min (ação dopaminérgica): vasodilatação renal.Drogas Vasoativas Dopamina Doses 0. Drogas Vasoativa Dopamina Preparo Diluição padrão: 5 Amp em 200ml de solução (SF0.9% ou SG5%) – 1ml=5mg/ml Solução padrão: 1mg/ml Incompatível com solução alcalina . 10ml Doses: 2.20μ/Kg/min Meia-vida: 1.Drogas Vasoativas Dopamina Preparo 1 Amp .7 minutos O extravasamento pode causar necrose tecidual Nome comercial: Revivan® .5 .50mg . vasodilatação periférica contratilidade miocárdica. volume de ejeção sistólico e DC Pouco efeito sob a FC do fluxo coronário Indicações: ● Melhora função ventricular e desempenho cardíaco ●Choque cardiogênico e ICC .Drogas Vasoativas Dobutamina Ação predominantemente β1 ↓ afinidade por receptor β2 e alfa adrenérgicos Pouco efeito na pressão sistêmica. Drogas Vasoativas Dobutamina Dose: 2 .20μ/Kg/min ( em dose 15μ/Kg/min melhora DC em pacientes em sepsis) Meia –vida: 2 minutos Em pós operatório a dobutamina é melhor que a dopamina Evitar em pacientes hipotensos . 5mg Diluição: ( 1 Amp em 230ml solução SF0.9% ou SG5% ) Concentração final: 1mg/ml Evitar diluição solução alcalina Nome comercial: Dobutrex® .Drogas Vasoativas Dobutamina Preparo 1 Amp – 20ml – 250mg 1 ml= 12. Drogas Vasoativas Vasodilatadores Falência circulatória ↓ do volume circulante ↓ DC ↓ resistência vascular periférica Em coração normal: pré-carga é mais importante que a pós carga para DC Quando existe falência miocárdica o DC torna-se dependente do esvaziamento . Drogas Vasoativas Nitroprussiato de Sódio Vasodilatador misto: age diretamente na musculatura lisa e vascular Inibição do transporte de cálcio Alterações nucleotídeos cíclicos intracelular liberação de NO ↓ Resistência vascular sistêmica → ↓ DC e PA ↓ resistência pulmonar . droga auxiliar no choque ( RVP pressões de enchimento ventricular) e EAP .Drogas Vasoativas Nitroprussiato de Sódio Indicações Emergências hipertensivas. 5μg/Kg/min Depende: idade do paciente e grau de hipotensão desejado Tratamento: não exceder a 3-4 dias Amp 50mg( diluída em 2ml de solvente .adicionar em 250 ml de SG5% Nome comercial: Nipride® .Drogas Vasoativas Nitroprussiato de Sódio Preparo Dose: 1. fadiga.Drogas Vasoativas Nitroprussiato de Sódio Cuidados: Fotossensibilidade Solução estável até 24 horas protegida de luz Controle rigoroso da PA Atentar a efeitos tóxicos: náuseas. confusão mental Efeito cianeto e tiocinato . Nitroprussiato de Sódio Apresentação: ampola 2 ml / 50 mg A solução é fotossensível (deve ser mantida protegida da luz) . ↓ retorno venoso e tensão na parede intramiocárdica ↓ do trabalho ventricular E Dilata grandes artérias coronárias Antagoniza o vasoespasmo fluxo coronariano colateral para o miocárdio isquêmico Em ICC ↓ pressões de enchimento e resistência vascular sistêmica → DC .Drogas Vasoativas Ações Nitroglicerina Relaxa a musculatura lisa vascular . 20mg/ml) Meia vida: 3-5 minutos Dose: 5 – 20μg/min A infusão pode ser aumentada a cada 5-10 minutos Nome comercial: Tridil® Cefaléia e hipotensão . IAM e ICC (pacientes com cardiopatia isquêmica). hipertensão pulmonar Dosagem e Preparo 1 Amp 10ml – 50 mg= 5mg/ml Preparo: 1 Amp em 240ml de SG5% ( solução de o.Drogas Vasoativas Nitroglicerina Indicações Angina instável . Cuidados de Enfermagem Nitroglicerina Manter solução em frasco de vidro ou Ecoflac®. . Drogas Vasoativas Levosimendan É um novo agente com efeito inotrópico + e sensibilidade da troponina C ao cálcio Possui propriedades vasodilatadoras devido ativação dos canais de potássio dependente de ATP na parede arterial umento da contratilidade miocárdica comparada a outros agentes β A adrenérgicos e inibidores da fosfodiesterase Aumento do DC. ↓ PVC e ↓ PCP Indicações: ICC grave (aguda ou crônica agudizada) . fluxo coronário ( sem consumo de oxigênio). 2μ/gKg/min Tratamento: 24 até 108 horas Cuidados: Avaliar o paciente 30-60 minutos (hipotensão e taquicardia) ↓ dose 0.Drogas Vasoativas Levosimendan Dose e Preparo Amp 12.5 mg/ 5ml Diluição: frasco em 500ml SG5% / 2.05μg/Kg/min ou suspensão da droga .05-0.5mg de levosimedan Nome comercial: Simdax® Dose inicial: 12-24μg/Kg em bolus de 10 minutos Dose manutenção: 0. desde o preparo.Drogas Vasoativas Considerações Finais A infusão e a monitorização das drogas é de competência do Enfermeiro. infusão e controle das respostas individuais de cada paciente Enfermeiro . manipulação de equipamentos. Drogas Vasoativas Considerações Finais As drogas vasoativas devem ser empregadas de preferência em acesso central Controle rigoroso em bomba de infusão Pesar diariamente para ajuste dose ideal Desmame das drogas ( forma gradual e supervisão rigorosa) Troca da solução 24 horas (atentar riso de hipotensão) De preferência monitoramento invasivo PA e medidas hemodinâmicas Controle rigoroso PA e ECG . Drogas Vasoativas Considerações Finais Atenção a incompatibilidade das drogas Atenção a drogas periféricas Atenção a efeitos adversos Evitar medicações em bolus pela vias das drogas vasoativas Seguir orientação de preparo Identificação das drogas Avaliar perfusão periférica . . Cálculo de Drogas Vasoativas Fórmula: concentração velocidade de infusão dose mcg/kg/min = mcg/ml x ml/h 60 x peso . 000 mcg X mcg 250 ml 1 ml X = 64 mcg/ml .Dose de Noradrenalina 4 ampolas (16mg) em 234 ml de solução 16 mg = 16.000 mcg 16. 000 mcg 250.000 mcg X mcg 250 ml 1 ml X = 1.Dose de Dobutamina 1 ampola (250mg) em 230 ml de solução 250 mg = 250.000 mcg/ml . 000 mcg/ml .000 mcg X mcg 250 ml 1 ml X = 1.Dose de Dopamina 5 ampolas (250mg) em 200 ml de solução 250 mg = 250.000 mcg 250. prescrito 1. recebendo 10ml/h de dobutamina. Paciente com 70 Kg.2 mcg/Kg/min de noradrenalina. Paciente com 92 Kg. Qual a dose? 2. recebendo 25ml/h de dopamina.Exercícios 1. Paciente com 75 Kg. Qual a velocidade de infusão? 3. Qual a dose? Qual o efeito esperado nesta dose? .