Drogas Utilizadas em Terapia IntensivaProf. Fernando Ramos Gonçalves -Msc Tipos de Drogas Utilizadas em UTI Drogas Vasoativas; Sedação e Analgesia: Antibióticos; Medicamentos especiais: Imunoglobulinas, expansores plasmáticos; etc. Fármacos vasoativos- FVA Pode-se considerar-se FVA a substância que apresente efeitos vasculares periféricos, pulmonares ou cardíacos, diretos ou indiretos e que atue em pequenas doses e com resposta dose-dependente, de efeito rápido e curto. Considerações sobre FVA Normalmente de uso Endovenoso e contínuo; Efeitos potentes se mal administrados podem levar a efeitos catastróficos nos pacientes; Monitorização Hemodinâmica é imprescindível; Determinantes da oferta de oxigênio aos tecidos e débito cardíaco Para manter a Homeostase oferta de O2 e nutrientes compatível com a necessidade metabólica; A oferta de oxigênio (DO2) aos tecidos está basicamente na dependência dos seguintes fatores: débito cardíaco (DC), pressão de perfusão tissular, fluxo tissular e conteúdo arterial de oxigênio (CaO2) Débito Cardíaco O DC é determinado pelo volume de ejeção sistólica (VS) multiplicado pela frequência cardíaca (FC) e expresso em termos de litros/minuto (L/min). DC=VSxFC . Por sua vez. Vcs Concordam??? . O VS depende....... . . Pois a FC representa uma resposta do coração ao estresse e tem pouca intervenção sobre o DC no adulto. Utilizase drogas que atuam no VS. Para aumentar o DC em UTI. É importante manter a relação Consumo X oferta de O2 para os tecidos.Considerações importantes... promovendo a liberação periférica de noradrenalina (por exº: metaraminol). adrenalina. fenilefrina). dobutamina.Principais Fármacos Vasoativos Agentes simpatomiméticos Os fármacos simpatomiméticos incluem as catecolaminas (noradrenalina. . Podem atuar de maneira direta (por exº: noradrenalina. isoproterenol) e não catecolaminas (metoxamina. metaraminol. isoproterenol) ou indireta. dopamina. localizados na membrana celular: Principais Receptores Receptores alfa-1: (pós-sinápticos): sua estimulação promove vasoconstricção arteriolar. renal e esplâncnico. pela ligação a receptores específicos. As catecolaminas agem diretamente nas células efetoras simpáticas. principalmente ao nível cutâneo. com conseqüente aumento da pressão arterial sistêmica e aumento das pressões de perfusão coronariana e cerebral. . principalmente em nível muscular. Receptores beta-1: sua estimulação leva a um aumento da função cardíaca. Receptores beta-2: sua estimulação promove vasodilatação arteriolar. broncodilatação e acentua os efeitos cronotrópicos dependentes de receptores beta-1. . do ponto de vista inotrópico e Cronotrópico.Receptores alfa-2: (pré-sináptico): sua estimulação promove feed-back negativo de noradrenalina nas terminações nervosas. Pode levar à diminuição da pressão arterial sistêmica. à hipoxemia e inibição da secreção de TSH e prolactina. esplâncnico. com aumento da diurese e natriurese. Receptores dopa-1: (pós-sinápticos): localizados principalmente em níveis renal. Receptores dopa-2: localizados no corpo carotídeo. coronariano e cerebral. em nível renal. Sua estimulação produz vasodilatação e. trato gastrintestinal e glândula pituitária anterior. . Sua estimulação leva a uma diminuição da resposta ventilatória. inibição da aldosterona e do ADH. ainda. . Noradrenalina Dependendo da dose utilizada. com aumento da PA sistólica. . diminuição reflexa da FC e importante vasoconstricção periférica. diastólica e média. Seus efeitos vasoconstrictores renal. obtém-se aumento do VS. limitam a sua utilização prolongada em altas doses. esplâncnico e cutâneo acentuados. evita-se o extravasamento em tecido subcutâneo (risco de necrose isquêmica). em doses de 0. usar via exclusiva para a sua administração . como para todos os demais FVA. Cuidados: evita-se a administração juntamente com soluções alcalinas na mesma via.1ug/kg/min. inicia-se a infusão IV contínua. Padroniza-se 1amp (4mL/4mg) em 250mL de solução. Aconselha-se também.05 a 0. em que a hipotensão não tenha respondido adequadamente à reposição volêmica. especialmente o choque séptico. Modo de preparo e administração: dilui-se em SG5% ou SF. Indicações: suas principais indicações limitam-se aos choques vasodilatatórios. o que dá uma concentração final de 16ug/mL. Doses: geralmente. Apresenta efeitos dopaminérgicos.Dopamina Efeitos: os efeitos cardiovasculares da dopamina (DOPA) são complexos e dose dependentes. O efeito dopaminérgico renal e mesentérico é obtido com doses de 0. O efeito cronotrópico ocorre largamente.0ug/kg/min e manifesta-se por vasodilatação renal e esplâncnica . devido à ação indireta. uma vez que a DOPA libera NOR das terminações simpáticas cardíacas. beta-1.5 a 3. beta-2 e alfaadrenégicos. 0 ug/kg/min. com discretos efeitos na FC e na PA sistêmica) aparecem com doses de 3. Os efeitos beta-adrenérgicos (aumento do DC. Em doses elevadas (acima de 10. além da pressão de átrio E. a DOPA aumenta de forma significativa a PA sistêmica e a resistência da vasculatura pulmonar.0 a 10.0ug/kg/min). sinais de vasoconstricção periférica) costumam aparecer com doses acima de 10. havendo uma grande variabilidade individual de resposta.0ug/kg/min. . Os efeitos alfa-adrenérgicos (aumento da PA sistêmica e pulmonar. Doses: em infusão IV contínua. Padronizam-se 5 ampolas (250mg) diluídas para 250mL de solução. titulando-se a dose de acordo com o efeito hemodinâmico desejado.0ug/kg/min. Monitorização do ECG e hemodinâmica são recomendáveis. iniciando-se com doses de 1. a principal catecolamina utilizada em UTI. nas últimas três décadas. . mais recentemente. Indicações: a dopamina foi. tem sido posto em dúvida. Cuidados: não se administra juntamente com soluções alcalinas na mesma via de infusão (risco de inativação parcial). Modo de preparo e administração: dilui-se em SG5% ou SF. Via exclusiva de administração é fundamental. o seu uso indiscriminado. No entanto. o que dá uma concentração de 1.0 a 3.000ug/mL. . Dobutamina É um análogo do isoproterenol é. um fármaco adrenérgico seletivo para ativação de receptores beta1. podendo acentuar a hipotensão em condições de hipovolemia ou vasodilatação periférica. . Tem poucos efeitos na PA sistêmica. o volume de ejeção sistólica e o DC. com baixa afinidade por receptores beta-2. aparentemente. Aumenta a contratilidade miocárdica. Monitorização do ECG. Doses: em infusão IV contínua. Indicações: é especialmente indicada nas condições de baixo DC. Cuidados: como as demais catecolaminas.0 a 2. nos estados de choque cardiogênico e ICC. iniciando-se com doses de 1. ecocardiograma seriado ou monitorização . não deve ser administrada pela mesma via que soluções alcalinas.0ug/kg/min.000ug/mL. com volemia normal ou aumentada e resistência periférica elevada. o que dá uma concentração de 1. Modo de preparo e administração: dilui-se em SG5% ou SF. por exº. Padroniza-se 1 amp (250mg) diluída para 250mL de solução. titulando-se a dose de acordo com o efeito hemodinâmico desejado. como. . arteríolo-dilatadores (fentolamina. nitroglicerina e nitratos). clorpromazina). inibidores da ECA. .Vasodilatadores Os vasodilatadores podem ser classificados genericamente em venodilatadores (por exº. hidralazina) e de ação mista (nitroprussiato de sódio. Os efeitos hemodinâmicos finais incluem: diminuição da resistência vascular periférica total. diminuição da resistência vascular pulmonar e da .Nitroprussiato de Sódio Efeitos: o nitroprussiato de sódio (NPS) promove dilatação venosa e arteriolar. relaxando a musculatura lisa vascular. A sua ação vasodilatadora se deve ao aumento da liberação de óxido nítrico (NO). diminuição da PA com pouca alteração da FC. Não apresenta efeitos diretos sobre as fibras musculares cardíacas e o aumento do DC deve-se à ação vasodilatadora (diminuição da pós-carga). devendo ser tituladas progressivamente. . Cuidados: protege-se a substância da luz e troca-se a solução a cada 12h. Pode haver intoxicação pelos seus metabólitos: cianeto e tiocianato. cardiopatia. Doses: utilizado exclusivamente para infusão IV contínua. conforme o efeito desejado . edema agudo pulmonar). com doses variáveis de 1-5ug/kg/min. Indicações: Quadros de emergências hipertensivas (encefalopatia. Padroniza-se uma ampola de NPS (50mg) em 250mL de solução. especialmente da PAM. o que dá uma concentração de 200ug/mL. Modo de preparo e administração: diluído geralmente em SG5%. Monitorização hemodinâmica é fundamental. Considerações Finas -FVA Efeito Dose Dependente. DC. SpO2. pois quem titula estas drogas é geralmente o enfermeiro intensivista. Via única de Infusão. PAM. etc. Conhecimento contínuo é imprescindível. . Cuidados especiais com os parâmetros hemodinâmicos: PA. Controle rigoroso da Infusão pela Enfermagem. FC. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Por que sedar em UTI??? . . OBRIGADO PELA ATENÇÃO!!!!! .