Drenajes Quirúrgicos Babcock y VACDrenaje Elemento que permite extraer o derivar al exterior contenido líquido o exudado acumulado dentro del organismo, que son consecuencia de distintas causas. Objetivos del drenaje: profiláctico y terapéutico. Indicaciones Abscesos, lesiones traumáticas, profilaxis de fuga tras cirugía general, tras cirugía radical, tratamiento UPP y/o heridas infectadas. Tipos de Drenajes Pasivos y Activos, que se basan en la aplicación de aspiración. Los pasivos funcionan por diferencia de presiones y gravedad; tanto el Babcock como el VAC son drenajes activos. Tipos de exudados Hemático Sero-hemático Seroso Bilioso Purulento Fecaloídeo Citrino Riesgo de los drenajes Riesgo de infección (por la unión de una cavidad estéril con el exterior) Compresión de estructuras vecinas Que el drenaje quede fijo a la sutura del cierre de la aponeurosis (es poco frecuente). Cuidados de enfermería Evaluar dolor. Si el paciente presenta dolor es porque el drenaje no está funcionando efectivamente y lo más probable es que no esté bien sellado. Vigilar la zona de inserción y fijación del drenaje Evaluar signos de infección, poner énfasis en la T° en control de signos vitales. Evaluar cantidad y calidad de lo drenado Realizar lavados del drenaje con suero fisiológico para evitar obstrucciones, según indicación médica. Vigilar que el dispositivo recolector esté siempre por debajo del sitio de inserción. Evitar tirar la sonda y así producir lesiones Cambiar el recolector cuando éste se encuentre lleno, para mantener su función aspirativa. Se debe tomar en cuenta en cada visita la calidad del exudado y el débito. Babcock Es de tipo activo irrigativo-aspirativo. Es un drenaje tubular al que se le introduce una sonda nelaton multiperforada en su extremo, que en su extremo distal va conectada al sistema de aspiración. Se le aplica presión negativa a la sonda para poder aspirar y así permitir la irrigación también. Hay un menor riesgo de aspiración de estructuras vecinas. Se suele usar para drenar la cavidad peritoneal después de una gran cirugía. VAC Significa Vacuum Assisted Closure. Éste es un sistema que ayuda a la cicatrización de las heridas, ya que drena el líquido excesivo de éstas permitiendo su cicatrización al mantener un ambiente húmedo propicio, aumenta la perfusión, favorece el tejido granulatorio, reduce el edema y disminuye la colonización bacteriana. Todo esto lo hace mediante un apósito de esponja en la zona de la lesión que se conecta al sistema VAC que ejerce una presión negativa de forma homogénea sobre la lesión; ésta esponja se cubre con una lámina selladora transparente (apósito de poliuretano adhesivo). El cambio de la esponja lo hace el cirujano / enfermera cada 48 horas. Se recomienda tratamiento VAC continuo las primeras 48 hrs en cualquier caso, y luego se suele optar por un tratamiento intermitente. Se debe tener especial cuidado en pacientes con tratamiento anticoagulante, hemorragia activa y hemostasia difícil de la herida. Caso clínico En este caso se sigue con un tratamiento continuo por ser la lesión en el dorso del pie, en donde es difícil mantener el sellado. Además hay que considerar que el paciente es diabético, por lo tanto su circulación no es eficaz como la de una persona sana. ¿Qué sucede? El drenaje ya no cumple ninguna de sus funciones al no tener un sellado hermético, por lo tanto no es capaz de drenar el contenido eficientemente. Además que ya se considera contaminado al momento de “abrirse” al medio exterior (tiene una perforación). Intervención: El cirujano o enfermera debe cambiar la esponja, y al hacer esto debe cambiar la lámina selladora que se encuentra con una perforación de 1 cm aproximadamente. Al realizar este cambio de esponja se debe hacer con técnica estéril. Retiro del drenaje Preparar la bandeja con todos los materiales a utilizar. Colocarse guantes Para distraer al paciente del procedimiento, se le pide que respire profundamente. Al momento de la inspiración se retira el drenaje Con un apósito se evita salpicaduras al momento de retirar y se presiona unos minutos la zona Se limpia con Suero Fisiológico los restos de secreción que pudieran quedar. Aplicar antisépticos. Dejar un apósito limpio Retirarse los guantes Lavarse las manos Registrar el procedimiento E inmediatamente después se debe colocar el drenaje. Colocación del drenaje Es un procedimiento estéril, por lo tanto requiere de guantes estériles al momento de colocar el drenaje y de la ayuda de una segunda persona para el procedimiento. Se selecciona la esponja según la lesión y se recorta para que quede más ajustada y calce perfectamente con la herida. Se instala el tubo de drenaje, que va desde la esponja hasta el vacío. Se sella con un apósito de poliuretano adhesivo. Sacar los guantes Registrar el procedimiento Bibliografía Terapia V.A.C., Infomecum heridas, Disponible en: http://www.infomecum.com/principios/showproduct/id/56 Cierre Asistido con Presión Negativa (VAC), en el tratamiento de esternotomía infectada, Jorge Elizondo Almeida, Scielo, 2001. Disponible en: http://www.scielo.sa.cr/scielo.php?pid=s0253-29482001000100006&script=sci_arttext Guia tipos y cuidados de drenajes, Duoc UC, E.U. Patricia Benguria D, Disponible en: http://biblioteca.duoc.cl/bdigital/Documentos_Digitales/600/610/39637.pdf