Manual: ‘Drenajes en Cirugía’ Manual: ‘Drenajes en Cirugía’ Supervisión: Arturo Vergara Gómez* Felipe Caballero Michelsen** Elaborado por: • Alejandro Abello*** • Sergio Caceres*** • Freydell Torres*** *Coordinador Departamento Cirugía General, Fundación Santafe de Bogotá **Cirujano General, Instructor Cirugía General, Universidad de los Andes **Estudiantes Facultad de Medicina, 8º semestre, Universidad de los Andes Medicina – Universidad de los Andes 1 Manual: ‘Drenajes en Cirugía’ Índice del Contenido Página Drenajes Objetivos……………………………………………………………………………….. 2 1. Introducción………………………………………….………………………….. 3 2. Indicaciones del drenaje quirúrgico. ……………………….……………….. 3 3. Tipos de drenajes, indicaciones y retiro. …………………………………... 4 3.1 Drenajes pasivos. ………………………....……………………………… 5 3.1.1 Drenaje de gasa…………….………………………………………. 5 3.1.2 Drenaje de Penrose…….………………………………………….. 6 3.1.3 Drenaje en teja o tejadillo o silastic………………………….…. 7 3.1.4 Drenaje de Kehr o tubo en T……………………………………. 7 3.1.5 Sondas nasoenterales….……..………………….………………… 8 3.1.6 Sondas vesicales…………..……………………………………….. 10 3.2 Drenajes activos…………..……..…………….………………..………… 11 3.2.1 Drenaje de tipo Redón…………………………………………… 11 3.2.2 Drenaje de tipo Jackson Pratt…………………………...……… 12 3.2.3 Drenaje torácico Pleur-evac……………………..…….………….. 13 3.2.4 Drenaje Hemovac……………....……………………….…………. 15 4. Complicaciones. ……………………..………….…………………………… 18 5. Bibliografía………………………………………………………………………. 20 Objetivos: • Entender el lenguaje y terminología básico de cada dispositivo usado como drenaje. • Comprender las indicaciones de cada tipo de drenaje. • Identificar y reconocer los diferentes tipos de drenaje y sus complicaciones. • Entender los mecanismos fisiológicos de los diferentes tipos de drenaje. • Comprender las indicaciones de retiro para cada drenaje. Medicina – Universidad de los Andes 2 fenómenos compresivos o de estasis local. Dentro de las características a escoger se encuentran: la rigidez del material. 2012): 1. Un drenaje es aquella medida que permite y facilita la evacuación de una colección líquida. orina. Habitualmente. Medicina – Universidad de los Andes 3 . Introducción. De esta manera se impide el acúmulo de sustancias en el organismo. El drenaje o evacuación se realiza mediante la utilización de un dren cuyas características se escogerán de acuerdo a las necesidades y la patología de cada paciente. 3. 2004).). se utilizan en los cuidados post-operatorios con el propósito de facilitar la salida de fluidos y evitar que el acúmulo de estos origine complicaciones como las ya mencionadas (Arias. semilíquida o gaseosa. situada en un tejido o cavidad hacia el exterior del organismo. Alertar tempranamente sobre derrames quirúrgico (contenido intestinal. etc. De igual manera. Indicaciones del drenaje quirúrgico Existen cuatro indicaciones para la implementación de un drenaje quirúrgico (Cooper & Ashley. Permitir el drenaje de un absceso o un área quirúrgica infectada hacia el exterior. Manual: ‘Drenajes en Cirugía’ 1. Dicha colección puede presentarse por múltiples motivos de tal manera que esta medida puede ser considerada terapéutica o profiláctica (Aguado. secreciones. el diámetro. axila. 2. Colapsar espacio muerto quirúrgico en áreas con tejido redundante (ejemplos: cuello. los drenes no permiten la obliteración o cierre de espacios muertos. disminuyendo el riesgo de infección. 1998). la presencia de perforaciones. aire o bilis). el uso de presión negativa o de otros elementos que puedan facilitar el drenaje. 2. El profiláctico tiene como objetivo la prevención de un posible acumulo de colecciones serohemáticas. se prevé una considerable salida de exudado y se quiere disminuir el riesgo de infección. 3. necróticas o gaseosas que puedan desarrollarse tras la cirugía. Tipos de drenajes. realizando tratamientos específicos (otro uso excepcional de ellos). el drenaje terapéutico busca la evacuación de colecciones liquidas o gaseosas. Sin embargo. su uso está prescrito ante intervenciones donde la hemostasia ha sido dificultosa. purulentas. consideradas patológicas para el organismo. Controlar el escape de líquido de una fistula establecida. según los diferentes criterios que se utilicen. el dren puede ser utilizado para administrar diferentes sustancias. Por otra parte. en la actualidad su uso está condicionado a las necesidades del paciente tomando en cuenta la utilidad en contra de las complicaciones derivadas de su uso. o ante situaciones donde se evidencie una colección séptica en el lecho quirúrgico. Dependiendo de su función los drenajes se pueden clasificar en profilácticos o terapéuticos. Por otra parte. indicaciones y retiro: Existen numerosas clasificaciones de drenajes. Manual: ‘Drenajes en Cirugía’ 4. Entre estas clasificaciones destacamos las siguientes (Tabla 1): Medicina – Universidad de los Andes 4 . que se han formado antes de la intervención quirúrgica o en aquellas que se asocian con la presencia de líquido o gas anormal encontrada en un espacio del cuerpo relacionada con una patología de base. de igual forma. Se recurre a ellos en intervenciones quirúrgicas en las que ha existido gran disección de tejidos y estructuras. Medicina – Universidad de los Andes 5 . cuando por ejemplo. facilitando el flujo de las secreciones. para aumentar su efectividad. Manual: ‘Drenajes en Cirugía’ Tabla 1.1 Drenajes pasivos: Son aquéllos en los que el fluido sale al exterior por gravedad o capilaridad. activo. el drenaje es realizado por un proceso de succión.1. no utiliza fuerzas externas para el drenaje. En este grupo encontramos: 3. El ejemplo tipico de este tipo de drenaje es el que se utiliza en forma de mecha intra-cavitario.1 Drenaje de gasa: Consiste en una tira de gasa o una gasa enrollada a modo de mecha cuyo extremo se coloca en una herida o un absceso y actúa por capilaridad. estableciendo una comunicación entre la cavidad y la superficie cutánea. Suele emplearse como un complemento de un tubo de drenaje. 3. se ha llevado a cabo un drenaje de absceso glúteo.Estas gasas podemos empaparlas con diferentes sustancias para que tengan también una función terapéutica (Aguado. 1998). Clasificación Tipos Mecanismo Pasivo Forma Activo Disposición Tubo Abierto Hoja/Plano Localización Interno Externo Material Inerte Irritante Cerrado En este trabajo nos enfocaremos en la clasificación según el mecanismo de drenaje: pasivo. Generalmente se usan para drenar pequeñas colecciones localizadas. Clasificación de los drenajes. 4. unos 2 cm diarios para que el dren no se pegue a la piel. o 5. y que al terminar de retirarlo. realizada para tal fin. de saco de Douglas. y en forma progresiva. arrastrando los líquidos hacia el exterior. 1998). B. también puede colocarse una bolsa de colostomía para recoger las secreciones y poderlas cuantificar (Aguado. después de colocado.1. dadas las características de este dren. Es importante resaltar que. Se coloca al finalizar una intervención quirúrgica a través de una pequeña incisión cutánea (de contra-incisión). de vesícula. se deberá cortar también el punto de fijación a la piel (Aguado. Medicina – Universidad de los Andes 6 . tanto musculares como submusculares. Herida quirúrgica de laparotomía Subxifoidea que presenta infección de sitio operatorio de 8 mm con drenaje en gasa. Manual: ‘Drenajes en Cirugía’ Figura 1. Su retiro debe hacerse a partir del día 3. A. y actúa por capilaridad. anastomosis intestinales. Vista axial de la gasa en la herida 3. pancreáticos.. también en la prevención de abscesos de pared. Está indicado principalmente en abscesos subhepáticos. 1998). Las secreciones pasan a un apósito colocado sobre la zona. el líquido que se busca extraer fluirá más efectivamente por la cara externa que por la luz. peritonitis. etc.2 Drenaje de Penrose: Es un tubo de caucho. que se mantiene colapsado mientras no pasa líquido por su interior. delgado y aplanado. fijándolo a la piel con un punto de seda. Es necesario observar y cuantificar el líquido drenado. esta sonda de nelaton deberá tener un diametro mayor que el tubo en ‘T’ para evitar su colapso o permitir que el liquido no se quede estacionario. Drenaje tipo Penrose ubicado en la palma de la mano. Estos aditamentos al final del tubo en ‘T’ deberán prevenir la tensión del tubo y facilitar el drenaje por gravedad. Los extremos cortos se insertan en el interior del colédoco y la vía más larga se coloca atravesando el espesor de la pared abdominal. de manera que se pueda conectar a una bolsa estéril o a un sistema de recolección. A. se conecta a una sonda de nelatón que termina en una bolsa medidora.1. B. 1998).4 Drenaje de Kehr (Tubo en ‘T’): Consiste en un tubo blando en forma de T que sirve especialmente para drenar la vía biliar. Si por ejemplo. La variedad en teja consiste en la presencia de estrías en su interior para aumentar la capilaridad (Aguado. Manual: ‘Drenajes en Cirugía’ B A Figura 2. Medicina – Universidad de los Andes 7 . 3.1.3 Drenaje en teja o tejadillo o Silastic: Es un tubo de silicona flexible con múltiples perforaciones en su longitud y con un extremo romo no traumático. 3. Esquema de un tubo de Penrose. nótese que las curvas y el sombreado indican que en reposo el tubo es plano. la bilis fluirá́ solo por el interior del tubo. 2004). el flujo de bilis pasará tanto a través del tubo como hacia el duodeno. en su defecto. escapes u otras alteraciones. después de 15 días de estar colocado en ese sitio. 21 días del postoperatorio o más. disminuyendo el flujo hacia el exterior. permitiendo que se desvíe parte de la bilis al exterior. o sea en el postoperatorio inmediato. y dejará de producir bilis por el orificio de la piel (Arias. y así evitar que se produzca un incremento de la presión en las vías biliares si se produce alguna complicación postoperatoria (Arias. suele hacerse una colangiografía. lo que indicará el restablecimiento de la ampolla (Arias. Recien colocado el tubo en ‘T’. Cuando desaparezca el edema de la vía biliar y de la ampolla de Vater. a la bolsa de recolección. El drenaje se retira hacia los. por inyección de sustancia radio opaca en el tubo en T. el paso de bilis al colédoco o. pasando tan solo una pequeña cantidad al duodeno y el resto saldrá́ por la sonda al exterior. Medicina – Universidad de los Andes 8 . La fístula que persiste cierra espontáneamente al cabo de poco tiempo. Para extraer el tubo se pinza. la bilis deberá drenar en su totalidad hacia el duodeno. por ejemplo. poder usarlo también para dibujar la vía biliar con medios de contraste y ayudar a establecer una fistula organizada al exterior. Manual: ‘Drenajes en Cirugía’ Este tubo en ‘T’ asegura entonces. Cuando la ampolla de Vater ha recobrado su funcionamiento. y observar que en el interior de la vía biliar no hay calculos. Sus principales indicaciones son: En cirugía del colédoco (exploración de vías biliares). 2004). De la misma manera. Antes de retirar el tubo en T se hacen pruebas para estimar la permeabilidad de las vías biliares. cerrandolo en las noches y observando que el paciente no presenta dolor cólico. 2004). se quitan los puntos de fijación a la piel y se ejerce tracción constante hacia fuera. Se observa la anatomía del hígado y la vía biliar con drenaje de Kehr. En caso de hemorragia del tubo digestivo alto o lesión gástrica por politraumatismo. Además de nutrición. • Auxiliar para el diagnóstico. La nutrición por sonda es un método sencillo. Indicaciones: • Aspiración diferentes del contenido patologías. por dilatación gástrica. existe intestinal: (activa): Cuando. 3.1. a la izquierda un esquema del drenaje de Kehr. 1998). Manual: ‘Drenajes en Cirugía’ Figura 3. Medicina – Universidad de los Andes 9 . obstrucción intestinal o íleo paralítico. también se utiliza para aplicar medicamentos y descomprimir el estómago en caso de distensión abdominal (Aguado. seguro y eficaz que ayudará a conseguir y mantener un correcto estado nutricional de los pacientes.5 Sondas Nasoentérales : Es un tubo plástico (llamado de Nelaton) diseñado para permitir que la alimentación vaya directamente al interior del organismo (estómago). y se instala en pacientes a quienes se les ha realizado una anastomosis intestinal. la recolección de orina de varias horas en pacientes incontinentes. 3. mientras se cicatriza adecuadamente su anastomosis.6 Sondas Vesicales Catéter o sonda que se introduce hasta la vejiga a través del meato uretral.1. Nota: una modalidad que se usa actualmente. temporal. Medicina – Universidad de los Andes 10 . permanente o intermitente. Sirve para alimentar a los pacientes enteralmente. • Administración de alimentos: Alimentación gástrica con alimentos licuados o fórmulas alimenticias industrializadas. desvío de la orina en lesiones de la uretra (sonda vesical supra púbica). o administrar medicación con finalidad de diagnóstico o tratamiento y mantener seca la zona genital en pacientes incontinentes en situaciones especiales. úlceras o dermatitis de contacto en la región genitourinaria o sacra de difícil manejo (Aguado. permitir la cicatrización de vías urinarias tras la cirugía. como es el caso del tratamiento de escaras. con el fin de establecer una vía de drenaje. 1998). Las indicaciones son: el control cuantitativo de la diuresis. la solución para la retención urinaria. el drenaje de la vejiga en la vejiga neurogénica. desde la vejiga al exterior. es la llamada ‘sonda de nutrición enteral’ (que contiene una guía metálica en su interior). la obtención de una muestra limpia de orina cuando no se puede obtener por los medios habituales. colocándola mas delante de la anastomosis o post-anastomótica. realizar irrigaciones vesicales en caso de hematuria (lavados) y limpieza de coágulos por ejemplo después de prostatectomías. Manual: ‘Drenajes en Cirugía’ • Terapéutica: Infusión de medicamentos o lavado gástrico en caso de hemorragia gastrointestinal o sobredosis de medicamentos. 1 Drenaje tipo Redón Se trata de un sistema de drenaje activo constituido por un tubo flexible con un extremo en el que hay múltiples perforaciones (el que se introdu Medicina – Universidad de los Andes 11 . 3. no tiene balón en su punta y. Manual: ‘Drenajes en Cirugía’ Principalmente tenemos sonda tipo Foley y Nélaton.2. esta última es un tubo suave fabricado con látex de uso a corto plazo.2 Drenajes activos: Este tipo de drenaje se utiliza para evacuar colecciones de una forma rápida y eficaz. sobre planos de disección o en cavidades. A B C Figura 4. Corresponden a drenajes rígidos de silicona o polivinilo. no puede permanecer insertado en la vejiga (Aguado. 1998). 3. A. C. uno para el drenado y el otro para inflar el balón. por tanto. Sonda de Nélaton. utilizado tan solo para el drenaje de orina de la vejiga. Sonda tipo Foley con dos canales. B. de diversos tipos. conectados a sistemas de succión negativa. Sonda tipo Foley con tres canales de trabajo. por ejemplo antes de una cirugía. A diferencia de la Sonda de Foley. Está indicado en cirugía radical. Manual: ‘Drenajes en Cirugía’ ce en la cavidad a drenar). vaciar completamente el contenedor. al producirse gran cantidad de exudado (por ejemplo en mastectomías radicales) y. donde previamente se practica el vacío (presión negativa). 2004).2. en toda cirugía que pueda sangrar de forma importante (Arias. restablecer nuevamente el sistema y asegurar su esterilidad (Arias. o se elaboran colgajos y donde puedan quedar espacios muertos que originen hematomas. 2004). y su otro extremo es apto para adaptarse herméticamente a un tubo conectado a un recipiente de recolección. debe medirse la cantidad de líquido drenado. en general. Este mecanismo permite un drenaje constante. Figura 5.2 Drenaje tipo Jackson Pratt Es un drenaje activo por aspiración. Drenaje Jackson Pratt 3. Consiste en un catéter de silicona Medicina – Universidad de los Andes 12 . cuando se resecan grandes cantidades de tejido. Cuando el frasco de recolección se llena o pierde el vacío. que puede regularse según sean las necesidades de cada caso. 3. El Pleur-evac consiste en un sistema recolector desechable de tres cámaras: la de control de succión. Derrame pleural (líquido de exudado en el espacio pleural).3 Drenaje Torácico: Pleur-evac. Manual: ‘Drenajes en Cirugía’ blanco. Drenaje postoperatorio por ejemplo despues de Toracotomía. el líquido adoptará una coloración azul. 4. 5. a través del tubo de la cámara de control de succión a la toma de vacío (Arias. Drenaje de Neumotórax (presencia de aire en el espacio interpleural). La cámara de sellado de agua se debe llenar con agua destilada o solución salina y el tubo largo que va a drenar la cámara de recolección se conectara al tubo. 2.2. Drenaje de Hemotórax (sangre en el espacio pleural). Es la inserción de un tubo (por ejemplo tubo torácico) en la cavidad pleural y su conexión a un sistema cerrado de drenaje tipo Pleur-evac. Medicina – Universidad de los Andes 13 . Preparación de la unidad de drenaje torácico (Arias. etc. El sistema puede ir. 2004). 2004). a. 2004). Esternotomía. conectado a un sistema de aspiración de pared o de máquina. una vez colocado. Indicaciones de su uso más frecuentes: 1. Empiema con derrame pleural paraneumónico (purulento). la de sellado de agua y la de recolección. o no. 3. aplastado al principio y circular al final y en su extremo puede conectarse a vacío de baja presión tipo ‘pera’ o a vacío tipo Redón (Arias. Si se llena correctamente. Llenar la cámara de sellado bajo agua con líquido estéril. Retiro: Se debe retirar el tubo pleural. c. ausencia de burbujeo cuando el paciente Medicina – Universidad de los Andes 14 . Manual: ‘Drenajes en Cirugía’ b. Figura 6. cuando tenga un gasto líquido seroso de menos 100-200 ml/día. cuando el pulmón esté bien expandido por clínica y/o por radiografía de control. la cámara de control de aspiración. Tubo de toracostomía ubicada en quinto espacio intercostal con línea anterior. ajustando bien el tapón. Cerrar. al final del tubo llega a un compartimento multicámaras. Llenar la cámara de control de aspiración hasta el nivel de vacío prescrito. para asegurarse de que el paciente está estable antes del retiro (ContrerasRuiz et al. El médico que va a retirar el tubo se coloca al lado en que esta el tubo. En el extremo proximal tiene un estilete metálico muy afilado para hacer la punción cutánea. el cual se retira inmediatamente después de haber sido ubicado. en el sitio se cree va a producirse el liquido a drenar (Arias.2. los desechos líquidos se obtienen a través de una sonda con perforaciones que se instala en el interior de la herida a drenar. Se retira con una hoja de bisturí o con unas tijeras el punto de fijación a la piel. 2004). al expandirse lentamente unos fuelles metálicos colocados en el interior del recipiente recolector. se debe pinzar durante unas cuatro horas. que desembocan en el reservorio colapsable. Y se retira en inspiración o espiración forzadas para impedir de esta manera. 3. 2007). 2007). se retiran las gasas y los esparadrapos que protegen la inserción. Para su retiro el paciente debe estar sentado cómodamente. y a continuación se encuentran los orificios de drenaje los cuales se deben ubicar. consta de uno o dos tubos conectores de material de polivinilcloruro o de silastic. Manual: ‘Drenajes en Cirugía’ tosa. Generalmente. esto sucede normalmente entre el 5-6 días de la inserción. Medicina – Universidad de los Andes 15 . Antes del retiro del tubo. el ingreso de aire al tórax.4 Hemovac Es un sistema de aspiración cerrado que funciona con presión negativa. al existir menor presión negativa en estos momentos (Contreras-Ruiz et al. Las diferencias entre los drenajes activos y pasivos se encuentran resumidas en la Tabla 2 Tabla 2.* Criterio Activo Pasivo Depende de Mecanismo Succión activa diferencias de Gradiente de Presión Negativa Presión Positiva presión presión Medicina – Universidad de los Andes 16 . Sistema hemovac. Principales diferencias entre drenajes activos y pasivos. genera presión negativa gracias a la elasticidad de los alambres que lo componen para mantener su forma. Manual: ‘Drenajes en Cirugía’ Figura 7. debido al Estudios sobre el espacio especialmente en Poco común bajo calibre Fáciles de realizar Difíciles de realizar radiográficos excepto en el tubo en T y la sonda nasogástrica. (2008) Medicina – Universidad de los Andes 17 . Manual: ‘Drenajes en Cirugía’ Localización En cualquier lugar Depende de la localización para su adecuado funcionamiento Revestimiento Cuantificación del drenado Mínimo o no Requerido para requerido absorber la salida Confiable y precisa Difícil de cuantificar de fluidos Recolección de Poco probable Probable por el fluido porque la presión efecto limitado la aposición del muerto Infección negativa promueve tejido Baja incidencia Alta incidencia sistemas cerrados sistemas abiertos retrograda especialmente en Obstrucción Común. Necrosis por presión Alta incidencia Baja incidencia *Tomado de Makama. El dolor también puede impedirle al paciente la adecuada deambulación aumentando el riesgo de morbilidaMedicina – Universidad de los Andes 18 . electrodos durante un electrocardiograma o en la ropa. los drenajes aumentan el riesgo de infección retrograda. Infección: Si bien una de las funciones del drenaje es remover las colecciones de fluidos (hacia fuera del organiosmo) para prevenir la proliferación bacteriana. Una complicación bastante frecuente de oclusión es la acodadura del tubo de drenaje. 3. Dolor: Los sitios de inserción pueden ser dolorosos y no permitirle al paciente recostarse sobre este lado. 2. etc. Es un procedimieno invasivo. Las complicaciones mas frecuenteds que podemos encontrar son las siguientes (Rajamaran. esto puede causar sangrado y dolor. Igual que para cualquier procedimiento quirúrgica. 6. Puede ser necesario una laparoscopia. La herida puede necesitar abrirse para poder retirar el drenaje. Remoción inadvertida: Puede llegar a enredarse en otros dispositivos que presente el paciente como lo son los accesos venosos. 4. Dificultad para remover el drenaje: Si el mecanismo de drenaje permaneció insertado en el cuerpo por un periodo prolongado. 2010): 1. la ropa. Complicaciones. coágulos o el epiplón. para retirar la parte del drenaje que se ha roto dentro del organismo. Manual: ‘Drenajes en Cirugía’ 4. 5. la ruptura de estos puede llegar a suceder. Oclusión: Pueden llegarse a ocluir por tejidos. puede haber dificultad para removerlo. Ruptura: Si bien los drenajes están hechos con materiales resistentes como lo son la silicona y el cloruro de polivinilo (PVC). causando que el drenaje sea removido. Necesita de cuidados y manejos por personal calificado. o que haya lugar a recolocardlo. o incluso una laparotomía. los drenajes también son potencialmente generadores de complicaciones. Por esta razón siempre deben estar bien cubiertos y no estar expuestos y en contacto a las sabanas. temporal. neumonía por aspiración Duodenal Duodeno Gastroparesia. riesgo alto de disfagia. o que el drenaje se perpetúe por tiempos prolongados. 7. recurrente. Acceso enteral Ventilación prolongado. los drenajes pueden introducirse dentro de las vísceras y causar perforación. Estómago Descompresión Obstrucción Sonda Nasogástrica Gastrostomía Espacio Estómago intestinal. Drenajes y tubos quirúrgicos. Ventilación estenosis pilórica. en algunas ocasiones se obtienen cicatrices poco estéticas. estenosis pilórica. mecánica estenosis pilórica. 8. broncoaspiración. cirugía cardiaca. disfagia alimentación. Cicatrización: Debido a que posterior al retiro de un drenaje el sitio de incisión se recupera por segunda intención. Ventilación alto riesgo de prolongada. Tabla 3. efusión Mediastinal Derrame pleural maligna. intestinal. etc. Manual: ‘Drenajes en Cirugía’ des postoperatorias (trombosis venosa. estenosis pilórica Gastroparesia. infecciones pulmonares.). descompresión Yeyunostomía Yeyuno mecánica prolongada. mecánica. riesgo Medicina – Universidad de los Andes 19 . gástrica.* Tipo Localización Indicación Clínica Escenario Clínico Tubo de tórax Espacio Pleural Neumotórax Hemotórax Trauma. Perforación visceral: En caso de permanecer durante largos periodos de tiempo. reparación de Prevenir formación de seroma. Manual básico de enfermería: Técnica y quirúrgica. Hemovac Cerradura asistida de Drenar secreciones gastrointestinales Herida abierta Acelerar el Abdomen abierto herida extremidades cerrado de la succión o herida en * Tomado de Cooper & Ashley (2012) 5. tejidos para mejorar la recuperación tisular. J. Bibliografía 1. Manual: ‘Drenajes en Cirugía’ broncoaspiración. Madrid: Díaz de Santos. Penrose Espacio Mantener tracto peritoneal. quirúrgico serosos o sangre. Jackson-Pratt Aposición de hernia ventral. (1998). quirúrgico para espacio alto de broncoaspiración adecuado drenaje quirúrgico pequeño Succión Cerrada Espacio Evacuar fluidos Mastectomía. Medicina – Universidad de los Andes 20 . Aguado. anastomosis gastrointestinales. C. Ross J. Surgical Tubes and Drains... Vol 17. Surgical Drains: What the residents need to know. (Eds). Makama. 2015 4. Ginsberg J. 3. Chapter 47. Retrieved July 28. Association or perioperative registered nurses journal. (2007)Fin a la discusión del retiro del tubo pleural con un sencillo modelo de tórax.D. uses and complications. postoperatorio. 6.J. Arias. No... Sevilla: Editorial Tébar. JG. Cooper Z. Vol 91. Lloveras. Contreras-Ruíz R. &Ndez. Ashley S (2012). 3. Nigerian Journal of Medicine. Barcelona: Springer-VerlagIbérica. operatorio. Propedéutica quirúrgica: Preoperatorio. González-Avilés JM. Rojas-Díaz O. 7. J. No 2. Rajamaran D. 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