Caderno de Medicina Forense IAula 1 (25/02/11) Programa: 1. Apresentação do curso 2. Traumatologia Forense 3. Perícias e peritos/ Documentos médico-legais 4. Asfixias Medicina Preventiva: Destinada à sociedade Medicina Legal: Destinada à sociedade e ao indivíduo. Permeia o Direito necessariamente. Medicina Curativa: Destinada ao indivíduo Medicina Legal: É a parte da medicina que utiliza conhecimentos médicos e biológicos na execução e na elaboração das leis que deles carecem. 04/03/11 O professor faltou Aula 2 (11/03/11) Traumatologia: Estuda os traumas, as lesões. As lesões são causadas por agentes, por instrumentos. Cada um deixa marcas distintas. Traumatologia Forense: É o estudo das lesões ou agravo da saúde da saúde da pessoa humana de origem violenta (e não apenas fisiopatológica). Lesão: Alteração da integridade anatômica As lesões violentas são produzidas por agentes ou instrumentos: 1. Físicos: encontram-se normalmente na natureza 2. Químicos: é necessária uma reação com o organismo para lesar. Ex.: veneno 3. Biológicos: vírus, bactérias, protozoários, animais 4. Mistos: interferência de vários agentes. Ex.: asfixia 1. Físicos 1.1. Mecânicos: é preciso dotá-los de energia para produzir uma lesão. Ou dotar-se de energia e ir de encontro a eles. 1.2. Não-mecânicos: são a própria energia. Ex.: a luz do sol pode cegar; música alta pode deixar surdo; energia elétrica pode matar. Agentes Físicos Mecânicos: Classes dos agentes Perfurantes: Atuam por pressão em um ponto. Produzem lesões cuja gravidade depende do local atingido e da profundidade. Ex.: agulha, prego Cortantes: Atuam por deslizamento na superfície corporal. O comprimento da lesão é maior que a profundidade. Ex.: lâmina, faca Pérfuro-cortantes: Atuam inicialmente por pressão em um ponto e, à medida que vão penetrando por deslizamento, seccionam os tecidos. Ex.: peixeira, baioneta. C:\Documents and Settings\slb\Desktop\Caderno+de+Medicina+Forense.docx Lesão Perfurada ou punctória Incisa Perfuro-incisa coronhada (contundente). Bordos 6. e num segundo momento atua o peso do objeto esmagando e destruindo os tecidos. .2: faca: gume (cortante). Ex. rodas de trem. Decapitação: Secção total 2. Lesão de defesa: Houve dolo. pára-choque de carro. É a lesão que denomina o agente. produzem a seguir uma ação contundente. Para os destros. Lesão deformante: Qualquer local. madeira. luta. Lesão do suicida: Marcas de várias tentativas prévias. compatíveis com o uso de drogas . Conteúdo: ex. Lesões de pescoço: 1. no antebraço. . .: lesão na mão. caneta. dentes. até o lado direito e ao fim puxa a lâmina para cima. asfalto: o corpo foi arrastado 2. Corto-contundentes: O instrumento tem um gume mais ou menos afiado e Corto-contusa um corpo com peso. coágulo: ferida enquanto a pessoa estava viva sem sangue: ferida post mortem terra. profundidade 5. Tamanho: comprimento. pela liberação de Pérfuro-contusa energia cinética que o objeto traz consigo. Degola: Secção parcial posterior 3.: sangue. . Lesão harakiri ou seppuku: O samurai enfia sua espada na barriga no lado esquerdo. da esquerda para a direita.: Mão. Ex.docx . da direita para a esquerda. Ex. Ex. guilhotina. foice. da direita para a esquerda.Contundentes: Funcionam pelo choque (impacto) entre uma superfície e o Contusa corpo. intenção.: bala. Auto-mutilação: Geralmente feita com o objetivo de conseguir seguro ou chamar a atenção Esquartejamento: Divisão do corpo com base em limites anatômicos. . e para os canhotos. * As decapitações e as degolas são homicidas ou acidentais. Funcionam num primeiro momento pelo choque do gume contra a pele seccionando-a. . com deformação. Pérfuro-contundentes: Atuam inicialmente num ponto e. Se ele é canhoto. O legista descreve a lesão e a partir dela se chega ao agente. Descrição da Lesão: 1. age da esquerda para a direita. Vital ou post mortem Lesões especiais: . cabo (contundente) A parte mais importante do laudo é a descrição ( com fotos. Lesão do drogado: lesões perfuradas. Espostejamento: Cortar em postas Lesão ocultatória de cadáver Aula 3 (18/03/11) C:\Documents and Settings\slb\Desktop\Caderno+de+Medicina+Forense. etc) das lesões para se chegar ao instrumento.: machado. e corta então. .1: Revólver: bala (perfuro-contundente). b) Esgorjamentos homicidas: Geralmente o criminoso vem por trás e o trajeto é ascendente (de baixo para cima). Número de lesões 4. Esgorjamento: Secção parcial anterior a) Esgorjamentos suicidas: Geralmente têm mais de uma incisão e trajeto descendente. Se é destro. Ex. Sede: local da lesão 3.: lesão de gilete nos pulsos . Ex. Um mesmo agente pode se comportar de várias maneiras. Ex. : calor. porque sua cor varia com o passar do tempo. Do 13º ao 21º dia. Espectro Equimótico de Legrand du Saulle: A equimose é muito importante em medicina legal. O tratamento é o mesmo do eritema: gelo. 4. Abrasivas: lesões resultantes de atrito 3.: motoqueiro cai no asfalto e é arrastado. 3. Lesão lacero-contusa: Há laceração e contusão.1. Ferroviário 5. As lesões contusas podem ser: 1. sua cor é violácea/ avermelhada. Hematoma: É um aumento localizado de volume provocado pelo acúmulo de sangue em um local. Aéreo Importante: É preciso fazer uma necropsia completa para saber se a causa da morte foi realmente a lesão de transporte. 2.docx . Ex. eventualmente avermelhada.: o indivíduo pode levar um tiro e ser colocado na linha do trem. A vasodilatação pode ser prolongada por agente não-mecânico (ex. Ex.2. 4. Do 1º ao 3º dia. Isso se deve à degradação da hemoglobina. São lesões especiais desse tipo: 1. Do 8º ao 12º dia. é lesão contusa. arrancar). pode haver inchaço permanente. Ex. Lesão de arraste: escoriação grande com linhas paralelas que sulcam a derme. 6. Ex. O hematoma pode ter um nome próprio. Tem duração fugaz.2.: escalpelamento provocado por máquina que gira.3. Ex. esverdeada. o ideal é ir ao pronto-socorro logo após a lesão. Em 90% das situações. Não é tão fugaz quanto o eritema. 3. sol). Do 4º ao 7º dia. é preciso drenar o sangue. Rodoviário 5. Escoriação: Atinge apenas a epiderme e não há formação de cicatriz posteriormente. Politraumatismo: o agente contundente cria mais de um trauma 5.: galo *Se há rompimento da pele. Dura. Os bordos são irregulares. deslizamento etc. 2. permitindo-se fazer um cálculo aproximado do tempo em que ocorreu a lesão. Pode durar dias ou mesmo semanas. Lesões corto-contusas: Esse tipo de lesão geralmente exige sutura para aproximar os bordos. dependendo do local onde se forma. Ocorre quando há rompimento de um vaso de pequeno calibre. Tratamento: pomadas. Impressão cutânea: A superfície do agente fica impressa na pele. Ex. Se a lesão for repetida. Decorre de um impacto mais intenso que provoca ruptura de vasos de grande calibre e mais saída de sangue. hematoma subdural (coleção sanguínea situada entre a dura-máter e o cérebro). hemoperitônio. Lesão Lacerada: (lacerar: rasgar. por causa de compressão de órgão.: palmatória 3. Lesão por explosão (blast injury) 7. Eritema: Devido ao impacto. torção. A lesão varia conforme a quantidade de energia despendida no impacto e a maneira que o instrumento atinge a superfície corporal: direta.: bofetão.: lutador de vale-tudo que tem a orelha inchada. formação de meio de cultura para bactérias ou perda excessiva de sangue.: hemotórax.3. hematoma extradural (coleção sanguínea situada entre a dura-máter e o crânio). Ex. ocorre vasodilatação ou congestão. Lesão por esmagamento (crush syndrome) C:\Documents and Settings\slb\Desktop\Caderno+de+Medicina+Forense. Ex. três semanas.Lesões contusas: Produzidas por agentes de bordos arredondados. Equimose: É uma mancha de coloração violácea. Bossa: Hematoma que faz saliência na pele. Edema ou inchaço: Ocorre alteração da permeabilidade do vaso e saída de plasma.1. indireta.: escalpelar e bater na parede. amarelada. Ex. mas a melhor denominação é ferida contusa. Lesão de transporte: é um politraumatismo também 5. 5. Geralmente ocorre numa superfície dura (local com osso embaixo). azulada. em média. 3. Por isso. por exemplo). Orifício de saída: é irregular e um pouco maior. que emite uma faísca. a alça de mira. o que diminui o atrito. O técnico dá um tiro com a arma e compara com o projétil do crime. há raias fazendo o projétil girar.Circular: se o tiro foi dado perpendicularmente . A explosão libera gases. porque o projétil se deformou. que permitem identificar a arma do crime.: não confundir com trajetória. Com a explosão. há a massa de mira e atrás. há pólvora. zona de chamuscamento (ou zona de queimadura) e zona de tatuagem (grãos de pólvora incrustados na pele) Orifício de entrada (aproximadamente 0. Classificação dos tiros quanto à distância 1.38 ≈ 400 m/s Fuzil ≈ 1200 m/s Na ponta da arma. que se expandem e empurram o projétil para frente. Encostado ou de contato ( boca da arma em contato com a pele) C:\Documents and Settings\slb\Desktop\Caderno+de+Medicina+Forense. que explode por causa da espoleta ou escorva.8 mm. Tem aproximadamente 0. de diferentes densidades. altera o trajeto do projétil.8. Dentro do cartucho. Obs. epiderme é arrancada) .“Raspão”: se o tiro foi dado tangencialmente Trajeto ou túnel traumático: A passagem pelas estruturas do corpo.docx . também saem junto com o projétil: fumaça. explodindo a pólvora. que emite faísca. As raias deixam na bala estrias. Acionando a alavanca. Há um cão na base da espoleta. que é o caminho da boca do cano até o lugar onde o projétil se aloja (o corpo ou uma parede. arma o cão. Lesões: Lesão primária: causada pelo projétil zona de escoriação (contundente. Na alma do cano. Velocidade do projétil: Calibre .6 mm) : .Ovalar: se o tiro foi dado obliquamente . zona de enxugo e zona de contusão (equimose) Lesão secundária: causada por fumaça. que aumentam a efetividade. Lesão ou traumatismo oculto Aula 4 (25/03/11) Agentes pérfuro-contundentes/ Lesões pérfuro-contusas Agente mais típico: projétil de arma de fogo A arma de fogo possui cano de aço com uma extremidade aberta (boca) e uma fechada (cartucho). fogo e grânulos de pólvora. fogo e pólvora zona de esfumaçamento (fumaça). é todo e qualquer ato propedêutico ou exame feito por médico. Tipos de perícia 1. os peritos são ou devem ser médicos. principalmente quando só se dispõe dos ossos. Âmbito administrativo ou trabalhista: Comissão de Ética Médica 3. pólvora. Curta distância (de 12 cm a 45-50 cm): zonas de escoriação. É fundamental o exame da roupa da vítima. contusão. Longa distância ( acima de 2-3 metros): zonas de escoriação. Nela ficam vestígios de fumaça. Média distância (de 45-50 cm a 2-3 metros): zonas de escoriação. enxugo. enxugo e tatuagem 5.2. A perícia não é consulta. Sinal do funil de Bonnet Aula 5 (01/04/2011) Perícias e peritos/ documentos médico-legais Com a inversão do ônus da prova trazida pelo CDC. enxugo. Sinal da escarapela de Simonin: grãos de pólvora Sinal do funil de Bonnet: É muito importante nos tiros que transfixam o crânio para saber a direção do projétil. esfumaçamento e tatuagem 4. policiais ou judiciárias na formação do juízo a que estão obrigadas. O orifício de entrada é regular e o orifício de saída é maior e com bordas irregulares. fogo. Perícia médica. contusão. Sinal de Benassi: Halo formado pela deposição de pólvora na superfície óssea ao redor do orifício de entrada. esfumaçamento. 1. pela natureza do mesmo. em sentido amplo. tatuagem) 3. é investigação. Perícia médica: Toda sindicância promovida por autoridade policial ou judiciária. Nem sempre está presente. com a finalidade de cooperar com as autoridades administrativas. Queima-roupa (até 12 cm): tem todas as zonas (escoriação. acompanhada de exame em que. Tiro encostado Sinal de Wekgartner: Reprodução na pele do formato da massa de mira e da boca da arma Sinal de Rojas: Sinal irregular Tiros na cabeça: Sinal da câmera de mina de Hoffmann: Cavidades enegrecidas pela pólvora. chamuscamento.docx . aumentou o número de perícias. Âmbito ético Conselho Federal ou Regional de Medicina (Câmara técnica) * 2. Âmbito cível Perito do juiz (laudo) + assistente técnico (parecer) C:\Documents and Settings\slb\Desktop\Caderno+de+Medicina+Forense. contusão e enxugo. contusão. 4. Descrição: narração escrita e minuciosa visum et repertum 4. censura pública. Ex. Auto: Relatório ditado pelo perito ao escrivão ou logo após 2. cassação. determinada por autoridade policial ou judiciária a um ou mais profissionais anteriormente nomeados ou compromissados na forma da lei. Laudo: Relatório redigido pelo perito após o exame O laudo é constituído por: 1. Pareceres Há também: . das partes ou do Ministério Público. suspensão de até 30 dias. Conclusões: deve ter linguagem fácil e acessível para o leigo em medicina 6. por exemplo) 3. Assistente técnico: Qualquer médico de confiança da parte Documentos médico-legais 1. Oficial: legista ou perito criminal (não é necessariamente médico. Perito: Técnico nomeado e compromissado judicialmente para proceder a um exame. Histórico Direto: O periciando conta o que está sentindo. Os quesitos podem ser oficiais. O diagnóstico é segredo médico-paciente. Ad hoc ou louvado: perito do juiz 3. Esse fato nem sempre é de natureza médica.: C:\Documents and Settings\slb\Desktop\Caderno+de+Medicina+Forense. Respostas aos quesitos: respostas às dúvidas acerca do caso. 5. formulário de prontosocorro Atestado ou declaração: Afirmação simples e por escrito de um fato médico e suas consequências. Tipos de perito: 1. Preâmbulo/ Introdução/ Apresentação: quem é e o que está fazendo 2. Aula 6 (08/04/2011) Relatório: Narração escrita e minuciosa de todas as operações de uma perícia médica. discute o que pode ter acontecido e fundamenta as conclusões. Em caso de crime.docx . Discussão: é a parte em que o perito demonstra conhecimento. Âmbito criminal Médico legista + assistente técnico * Processo ético-profissional: Cinco tipos de sanção: admoestação reservada. Formas: 1. Informes 4. o que aconteceu Indireto: Perícia post mortem ou periciando não pode falar (por estar em coma. vistoria ou avaliação. censura reservada. avalia a cena do crime) 2. com a finalidade de esclarecer fatos que interessam no processo. há quesitos oficiais.Prontuários médicos .BAE (boletim de atendimento de emergência). Relatórios 3. BAU (boletim de atendimento de urgência). Atestados ou declarações 2. Só é revelado se o paciente autoriza ou em caso de declaração de óbito. Informe: Comunicação de fato que o médico tomou ciência no exercício profissional. que podem se tornar epidêmicas 3. Sem otorragia . de acordo com a posição do cadáver. Aula 7 (15/04/2011) Laudo pericial Hipóstases: Manchas de acúmulo de sangue. tende a depositar-se nas partes mais baixas do corpo. o sangue.1. Doenças profissionais. As hipóstases têm grande importância na determinação da posição do cadáver no momento do óbito. O parecer é parecido com o laudo. Reflexos fotomores presentes . pela ação da gravidade. Isocoria (igualdade de ambas a pupilas) . Suturas Cranianas Sutura Coronal: separa o osso frontal dos parietais C:\Documents and Settings\slb\Desktop\Caderno+de+Medicina+Forense. Toxicofilias o médico comunica o fato para que o indivíduo seja inserido em programas de recuperação. Parecer: Resposta escrita de autoridade médica. tuberculose. 15 pontos na escala de coma de Glasgow ( essa escala é um instrumento útil para identificar o nível de consciência de um paciente) . o médico pode não informar. Exemplo: . porém é mais reduzido. em nome do sigilo profissional 2. 4. Doenças de notificação compulsória Doenças como dengue. se resultar ação penal contra um paciente seu. No entanto. Não havia fratura no crânio Conclusão: hematoma subdural Traumatologia Neurológica Os lobos cerebrais recebem o nome de acordo com a sua localização em relação aos ossos do crânio.docx . comissão de profissionais ou sociedade científica à consulta formulada com o intuito de esclarecer questões de interesse jurídico. Cessada a circulação. Crimes de ação penal pública. como LER. meningite. Corpo caloso: comunica o hemisfério direito e o esquerdo e tem a principal função de difundir informações entre ambos. Traumas do sistema nervoso: 1. que é muito importante para o Direito por ser o responsável por funções como controle de movimentos e de comportamentos necessários à vida social. amortece os impactos. Ventrículo lateral: cheio de líquido cefalorraquidiano. No crânio. O principal sulco é o sulco central. As pregas ou circunvoluções dos hemisférios cerebrais são denominadas giros e as depressões interpostas são chamadas sulcos. Nos adultos. Na fossa anterior. as suturas não são fechadas. elas são totalmente fechadas. Nas crianças. fazendo com que as suturas. Lobo occipital: É o lobo da visão. Ideia da interação de todas as vias cerebrais plasticidade do cérebro. uma região sã pode assumir funções de regiões não sãs. há orifícios de passagem (forames). Fraturas de crânio 2. Memória de fixação: mais recente Memória de evocação: fatos mais antigos que já estavam fixados no cérebro. Lesões não. que separa os lobos frontal e parietal. pouco a pouco. Lesões hemorrágicas 4. Tumores no lobo frontal simulam doenças psiquiátricas.Sutura Sagital: separa os ossos parietais Sutura Lambdóide: separa o osso occipital dos parietais As suturas cranianas dão informações acerca da idade das pessoas. fossa média e fossa posterior. Craniotomia: abertura do crânio em uma cirurgia O crânio ainda divide-se em fossa anterior.docx . O maior é o forame magno transição crânio-vertebral. A parte anterior ao sulco central relaciona-se com a motricidade e a parte posterior com a sensibilidade. localiza-se o lobo frontal. desapareçam. Contusão cerebral C:\Documents and Settings\slb\Desktop\Caderno+de+Medicina+Forense.hemorrágicas 3. Nos idosos (70-80 anos) pode ocorrer ossificação do tecido interposto. Fissura silviana: separa o lobo frontal do lobo temporal Lobo temporal: Tem centros importantes de memória e audição. Com isso. sem alteração anatômica. o que causa lesão permanente ou morte. ocorrem pontos hemorrágicos. há extravasamento de sangue para o espaço extradural.Fraturas de Crânio a) Fratura com afundamento b) Fratura da base do crânio Sinais: . Além de cisalhamento. Ocorre perda transitória de consciência. Lesões hemorrágicas ou vasculares a) Hematoma extradural b) Hematoma subdural Artérias meníngeas: . Anterior . Olho em guaxinim (fratura da fossa anterior do crânio: Equimose em torno dos olhos . forma-se o hematoma. Otorragia (saída de sangue pela orelha) Lesões não hemorrágicas a) Concussão cerebral: Lesão funcional. b) Lesão axonal difusa (LAD): Ruptura de axônios. Contusão cerebral Ocorre sangramento. O rompimento dos axônios pode ser grave o suficiente para resultar em coma ou demência pós-traumática. Costuma-se tratar o inchaço cerebral com mecanismos terapêuticos. Sinal de Battle (fratura da fossa média): Equimose atrás da orelha . formam-se fragmentos cortantes. Geralmente é mais grave. c) Inchaço cerebral (brain swelling): Nos traumas de crânio. A pessoa morre devido à hipertensão craniana. Durante esse período. que é muito fino e sensível Quando o osso temporal fratura. mas o intervalo lúcido é maior. A maior quantidade de sangue no cérebro leva a um aumento da pressão intracraniana. O cérebro aumenta de volume e é comprimido contra o crânio. que podem romper a artéria média.docx . devido à rotação do encéfalo em seu próprio eixo. Sinais que chamam a atenção e apontam a necessidade de cirurgia: C:\Documents and Settings\slb\Desktop\Caderno+de+Medicina+Forense. as artérias podem ficar dilatadas. Média (maior) . Posterior fica abaixo do osso temporal. Um trauma mais intenso pode romper artérias superficiais do cérebro. O intervalo lúcido é de 10 a 12 horas. Otorréia (saída de líquido pela orelha) e rinorréia (saída de líquido pelo nariz) . Por isso. Alinhamento vertebral 4. pode ocorrer um tipo especial de fratura com afundamento. Cerca de 30% entram em óbito imediatamente. O aneurisma pode romper e sangrar. quase sempre associada a algum tipo de esforço. Anisocoria (uma pupila normal e a outra dilatada) Saída de liquor do ouvido e do nariz Em crianças pequenas. Reabilitação Aula 8 ( 29/04/11) Doenças encefálicas: podem afetar o comportamento e a personalidade do indivíduo e por isso. Aneurisma Aneurismas são dilatações saculares que se formam geralmente em bifurcações de artérias. Acidente vascular cerebral isquêmico (AVCI) Ocorre devido a uma obstrução de uma artéria que irriga o cérebro por placas de arteriosclerose ou êmbolos (fragmentos). mas não substituem a arteriografia. a fratura de pingue-pongue.docx . mas a ressonância magnética dá um bom diagnóstico. Quadro clínico: Dor de cabeça muito intensa. Pode haver aneurismas múltiplos. Lesões cervicais a) Luxação: movimentação da vértebra em direção ao canal raquiano. Diagnóstico: arteriografia. O quadro é dramático e é difícil manter a vida do paciente. Acidente vascular cerebral hemorrágico (AVCH): É causado. Hemorragias meníngeas As duas principais causas são os aneurismas cerebrais e as malformações arteriovenosas. por ruptura de vasos em decorrência de hipertensão descontrolada. . b) Fratura do corpo vertebral Tratamento em cinco fases: 1. A tomografia computadorizada pode ser normal até o 3º dia. porque o sangue irrita as meninges.. Tomografia computadorizada e ressonância magnética ajudam no diagnóstico. são importantes para o Direito. Emergência: circulação/ respiração/ imobilização 2. Tratamento: microcirurgia ou embolização endovascular C:\Documents and Settings\slb\Desktop\Caderno+de+Medicina+Forense. Ocorrem fora do parênquima (cérebro). Ocorre rigidez na nuca. Membros de um lado ficam mais fracos. na maior parte das vezes. Herniação cerebral: Movimento do cérebro para regiões próximas pelo efeito de uma massa compressora. Descompressão cirúrgica 5. Há um índice de 30% de morte no primeiro sangramento. Problemas médicos gerais 3. Pressão intracraniana normal: 15-20 mmHg. um diagnóstico errado comum é a meningite. Há tempo de o médico fazer o diagnóstico. Daí pode ocorrer déficits de inteligência etc. fraqueza nos membros . Desvio da linha média . São considerados tumores benignos histopatologicamente (grau I/IV). Glioblastoma Multiforme( tumor de grau IV/IV . Obstrução do sistema ventricular . A mais comum é a célula do tecido neuroepitelial. Edema . intestino. Destruição de estruturas vizinhas . Tipos: . O cérebro é uma região alvo preferencial das metástases de tumores em outros lugares. geralmente aderidos à dura-máter.Malformações vasculares Mistura de artérias e veias. Os tumores podem ser confundidos com doenças mentais.Os tumores benignos geralmente são definidos. mas a cirurgia é mais difícil. Efeito de massa . com células grandes. rim.maligno): Apresenta necrose em paliçada. Astrocitoma Fibrilar ou Difuso . São nodulares e firmes. formando um novelo. Astrocitomas . é todo crescimento. A possibilidade de sangramento é inferior a de um aneurisma. Diagnóstico: angiografia. Compressão do parênquima adjacente dor de cabeça. porque é uma região terminal de circulação. de forma arredondada e não tem ramificações. Comumente vem de locais como mama.São os tumores mais comuns entre os tumores cerebrais (80%). de um modo geral. hemorragia. Os tumores cerebrais malignos raramente se disseminam e têm metástase. Infarto . Astrocitoma Anaplásico . C:\Documents and Settings\slb\Desktop\Caderno+de+Medicina+Forense. Hemorragia as paredes das artérias dos tumores são frágeis porque seu crescimento é rápido .docx .Existem tipos de células diferentes que vão gerar o tumor. Tumores metastáticos São malignos e representam de 25% a 30% dos tumores intracranianos. Exceção: metástases podem ser arredondadas também. O prognóstico é ruim e geralmente os tumores são múltiplos. . devido ao seu efeito sobre o discernimento/ comportamento da pessoa. proliferação vascular. pele. Efeitos dos tumores . Ocorre “síndrome do furto”: a malformação começa a roubar sangue de regiões próximas. Meniongiomas São tumores que acometem as meninges. Há tumores malignos e benignos. contudo existem tumores considerados benignos que são inoperáveis. porque matam o paciente antes. Tumores ou neoplasias Tumor. Presença de culpa (negligência. Uma característica do trauma torácico é uma dor muito tensa. Responsabilidade administrativa ou trabalhista 3. ressonância magnética intraoperatória.docx . . Responsabilidade Médica 1. o exame é facultativo) O ato médico pode ser comissivo ou omissivo. Exame do tórax: C:\Documents and Settings\slb\Desktop\Caderno+de+Medicina+Forense. Dano : verificado por meio de exame pericial. Ato médico lícito: aquele praticado dentro da lei a) Habilitação profissional (diploma) b) Habilitação legal (inscrição no CRM – ainda é automático. deve adotar a conduta mais cautelosa. Responsabilidade ética Código de Ética Médica 2. neuronavegação. Existem situações em que há dano. pode-se ter resultados diferentes. Exemplo de acidente: falta de luz Exemplo de mau resultado: mortalidade de 10% nas cirurgias cardíacas (índice aceitável pela sociedade). mas não há erro médico. ultrassom transcraniano. Responsabilidade penal 5. Acima das costelas. Responsabilidade civil Há. radioterapia cirúrgica. porque não é possível imobilizar o tórax. seguros de responsabilidade civil na área médica. Com a mesma técnica. Posteriormente está a coluna vertebral torácica – região de onde emergem as costelas. Imperícia: inobservância de regras técnicas. Nexo causal: (ligar ação/omissão ao dano) 4. Responsabilidade social boa conduta na sociedade Aula 10 (13/05/11) Tórax/traumatismo Todo o tórax é delimitado pelas costelas (12 pares). temos um conjunto de músculos compactos.O médico deve conduzir o caso como se fosse o mais grave. hoje. Aula 9 (06/05/11) Erro Médico/ Responsabilidade Profissional Elementos da responsabilidade civil 1.Técnicas de cirurgias de tumores: aspiradores ultrassônicos. prova documental . 2. que protegem o tórax. (* A melhor prova é o exame pericial) 3. imprudência ou imperícia). Com o CDC – que trouxe a inversão do ônus da prova – as ações contra médicos aumentaram muito. São os acidentes (imprevisíveis) ou os maus resultados. 4. testemunha. Diagnóstico . c) Tosse patológica problemas respiratórios podem causar fratura de costela . Hipóxia: Diminuição da oxigenação dos órgãos 2.docx . Rotura e tamponamento cardíaco 5. Decorre de fraturas múltiplas em costelas adjacentes. Lesão cardíaca Pode levar a uma parada cardíaca Tipos de lesões traumáticas 1.Se houver a radiografia da lesão. a fratura se afasta . De acordo com o som. para verificar se existe simetria entre os dois lados. 3. Palpação análise da amplitude da movimentação torácica. Mortalidade de trauma do tórax 1. o paciente diminui a amplitude de respiração. produzindo uma vibração e um som. Afeta a estabilidade da parede torácica e pode causar hipoventilação pulmonar.Por causa da dor. Percussão: o médico golpeia a superfície do corpo com os dedos ou com instrumentos. as fraturas de costela ajudam a identificar o cadáver.1.Repouso .Raio-X simples .Crianças agredidas costumam ter fraturas múltiplas de costela Tratamento . Laceração e contusão pulmonar Fratura de costela a) Trauma direto: a caixa torácica é golpeada por um objeto em movimento ou ela vai de encontro a uma estrutura fixa. Pneumotórax 3. Tórax flutuante O tórax flutuante é diagnosticado pela presença de movimento paradoxal em alguma porção da parede torácica. Fratura de costela 2. Fratura de clavícula C:\Documents and Settings\slb\Desktop\Caderno+de+Medicina+Forense. se há pneumonia. Há lesões musculares e várias costelas lesionadas. . porque há veias e artérias de grande calibre na região 3.Quando respiramos. o que favorece o acúmulo de secreções. Auscultação de pulmão e coração 2. Hemotórax 4. por exemplo. é possível identificar se a fratura foi aguda ou não.Uso de antiinflamatório .A partir da análise do calo ósseo (consolidação da fratura). é possível saber. b) Trauma de tórax: é um trauma mais extenso. Sangramento é um grande risco.Tomografia -Ressonância Problemas da fratura de costela . Aula 11 ( 20/05/11) Traumatismo abdominal C:\Documents and Settings\slb\Desktop\Caderno+de+Medicina+Forense.docx . devido ao aumento da área cardíaca. o ar na cavidade pleural aparece como área escura. Tratamento: Drenagem ou cirurgia.Hipotensão . . Pneumotórax É a presença de ar no espaço pleural. comprimindo as câmaras cardíacas. Costuma-se imobilizar o braço com uma tipóia. Radiografia mostra alargamento do mediastino. É comum em aviões. No hemotórax. o que leva à compressão do parênquima pulmonar Diagnóstico: Ausência ou diminuição do murmúrio vesicular Na radiografia do tórax. Diagnóstico: . quando a fratura não se consolida de maneira correta.O tratamento é conservador.: Existe pneumotórax espontâneo também. Fraturas de clavícula podem resultar em calo ósseo aparente. o que não significa erro médico. Tratamento: Drenagem do tórax Contusões Pulmonares O pulmão que sofre contusão não está colapsado (tem tamanho normal). Sintoma: falta de ar o ar preenche a cavidade pleural. OBS.Veias do pescoço distendidas . isto é. Utiliza-se cirurgia apenas quando se forma a pseudoartrose. Diagnóstico: Tomografia computadorizada Radiografia de tórax: o sangue é radiopaco. já que a fratura se consolida sozinha.Pode ocorrer enfisema subcutâneo Tratamento: Drenagem do tórax Hemotórax É a presença de sangue na cavidade pleural. dependendo da gravidade e das especificidades do caso. o pulmão também é colapsado. Tríade de Beck: .Bulhas abafadas (batimento cardíaco abafado) . Ocorre quando um grupo de alvéolos estoura ou em decorrência de uma tuberculose. Eletrocardiograma com complexos de baixa voltagem . Tamponamento cardíaco Presença de líquido na cavidade pericárdica. mas não funciona bem. Há grande risco de infecção. C) Rim: Também faz metabolismo de drogas. porque suas funções de imunidade podem ser assumidas por outros órgãos. que são órgãos maciços. É possível o transplante de fígado intervivos. . É comum haver laceração do fígado. poroso. B) Fígado: É o grande órgão do metabolismo. 2. dada a capacidade de regeneração do órgão e a sua divisão em lobos. O baço produz hemácias antes do nascimento e é um órgão de imunidade muito importante no início da vida.) Tipos de lesão A) Laceração: Lesão que leva à secção do órgão.Quadrante inferior esquerdo Quadrante superior hemorragia.1. Com isso. Todo ferimento penetrante no abdômen é cirúrgico.Quadrante inferior direito. Ocorre principalmente no rim. é preciso retirar o órgão. A esplenectomia – remoção cirúrgica do baço – normalmente é bem tolerada. Possui um suprimento sanguíneo grande. E) Hemoperitônio: Presença de sangue no peritônio. A maior parte das mortes é por trauma fechado (contusões) e não por traumas penetrantes (faca. O rim também apresenta cápsula e pode haver hematoma subcapsular. há Intestino. F) Hematoma subcapsular: Geralmente ocorre no baço. rim e baço. Quando há ferimento nesses órgãos.Trauma global: atinge todo o rim. É um órgão friável. Órgãos A) Baço: Apresenta uma cápsula. É mais fácil retirar um lobo (lobectomia). No trauma: É necessário averiguar se houve lesão de região com artérias e veias ou de vias urinárias.Quadrante superior direito. sem laceração C) Hemorragia: Órgão atingido tem artérias lesadas D) Pneumoperitônio: Pode ser causado por lesão no estômago. etc. O ar que está no estômago vai para a cavidade peritoneal. B) Contusão: Lesão em que só existe o trauma.docx . considerado o seu tamanho. 4. O sangue se acumula na cápsula. Também é um órgão difícil de operar. Tem o formato de feijão. tiro. O trauma de abdômen é o terceiro que mais mata.Quadrante superior esquerdo.Lesão do ureter C:\Documents and Settings\slb\Desktop\Caderno+de+Medicina+Forense. G) Desvascularização: Destruição ou interrupção de vasos sangüíneos. Quadrante inferior fígado. 3. que é revestido por uma cápsula.Lesão que não atinge as vias urinárias . difícil de operar.Lesão que atinge as vias urinárias . Quatro tipos de lesões de rim: . 4. abdômen rígido. . o paciente sente muita dor) . vermes causam obstrução em algum órgão abdominal.Endometriose: Sangue extravasa pro abdômen. apendicite e colecistite aguda podem levar a esse quadro. porque os sintomas podem ser mascarados nesses casos. A pedra pode “caminhar” e entrar no pâncreas.ausculta O aumento dos ruídos hidroaéreos pode indicar má digestão. Hemorrágico: Trauma ou úlcera gástrica 2. 3. D) Pâncreas: A laceração do pâncreas é muito rara. porém muito perigosa. Essas pessoas são mais suscetíveis a traumas. 5. Tipos: 1. O diagnóstico físico é muito difícil nos casos de trauma de crânio.Apendicite: É necessário retirar o apêndice. Diverculite. Abdômen agudo: dor intensa no abdômen sinal da descompressão brusca : o médico aperta o Exame físico: . os dois rins se comunicam.percussão verifica-se se o órgão está maciço . imunidepressão e intoxicação. Sinais e sintomas: dor súbita e intensa.palpação ( dimensionamento da dor abdômen e solta de uma vez só: se é abdômen agudo. isto é. Vascular: Pode ocorrer infarto mesentérico. Obstrutivo: Tumores. C:\Documents and Settings\slb\Desktop\Caderno+de+Medicina+Forense. Inflamatório: Infecções que atingem um órgão abdominal. O trauma de rim pode ser associado a trauma de bexiga.docx . A aorta pode se romper e sangrar.Gravidez ectópica: Fertilização do óvulo fora do útero. .Colecistite aguda: pedra na vesícula. o que pode causar abdômen agudo.Aneurisma de aorta: Dilatação da aorta. .Diverticulite Abdômen agudo hemorrágico Algumas causas . o que é causa de hemorragia . comum em hipertensos e pessoas acima de 60 anos. Perfurativo: Decorre de trauma ou lesão por úlcera. A diminuição ou ausência dos ruídos hidroaéreos é sinal de abdômen agudo.Algumas pessoas possuem “rim em ferradura”. Abdômen agudo inflamatório Três grandes causas: .