DONOVANOSIS GENITAL O GRANULOMA INGUINAL: CASOS CLÍNICOSDr. Miguel Zalamea Arévalo Gineco-Obstetra EPIDEMIOLOGÍA O Enfermedad cutánea, infectocontagiosa, de curso crónico, indolora, causada por microorganismo aerobio gram-negativo Calymmatobacterium granulomatis. O Por cultivo celular, secuenciación de su ADN, y por su similitud filogenética con Klebsiella sp, actualmente ha sido reclasificada como Klebsiella granulomatis. O Diagnóstico de Klebsiella granulomatis mediante amplificación ADN por PCR fue descrito por primera vez en 1999 por Carter et al. EPIDEMIOLOGÍA O Utilizó muestras de biopsia para validar PCR positiva, a partir de hisopado genital de lesiones ulcerosas pequeñas. O Posee un índice de infectibidad entre parejas que oscila entre 1 y 52%. La relación mujer y hombre es de 10:1. O Su asociación con sífilis, la predilección genital en heterosexuales y en la región anorectal en homosexuales, al igual que su asociación con el VIH , apoyan su transmisión sexual Sex Transm Infect 2005.1136/sti. América Central y Australia.EPIDEMIOLOGIA O Transmisión no sexual es sugerida por la presencia de la enfermedad en niños.2004. O O El espectro de la morbilidad asociada a la enfermedad.013227 . Es endémica en Sudáfrica . va desde úlcera genital leve a enfermedad ulcerosa grave mutilante y diseminada.doi: 10. going… on behalf of the National Donovanosis Eradication Advisory Committee. India. el Caribe. Bowden FJ. Donovanosis in Australia: going. con infección potencialmente mortal.. por la baja frecuencia de infección en las parejas expuestas a lesiones ulcerosas y a la baja frecuencia de infección en personas sexualmente activas en áreas donde la enfermedad es endémica. Papua Nueva Guinea. Brasil.81:365–366. pudiendo propagarse vía sistémica al tracto gastrointestinal (hígado). Sex Transm Infect 2006.1136/sti. que adquieren mayor tamaño y pueden despedir mal olor. 2010. Sexually Transmitted Diseases Treatment Guidelines. Lesiones no dolorosas se ubican en genitales o perineo.DIANÓSTICO CLÍNICO O Período de incubación: 50 días. doi: 10. También pueden ubicarse a boca.59 (No. o en otras localizaciones extragenitales.023135 ** Centers for Disease Control and Prevention. ano. región axilar.MMWR 2010. RR-12). .82(Suppl IV):iv21–iv22. En el sitio primario de inoculación presencia de una o más pápulas que evolucionan a úlceras lentamente. Donovanosis (granuloma inguinale).2006. huesos (incluyendo periorbitarios). tienen aspecto altamente vascular ( color rojo carnoso) y sangran fácilmente al contacto. tracto urinario ** O O O *Richens J.* La infección extragenital puede extenderse a pelvis. CID 2006:42 (15 May).. Detection and Discrimination of Herpes Simplex Viruses. O O La afección linfática es rara. Localización extragenital (6% de casos) se produce por auto inoculación y por propagación sistémica. Haemophilus ducreyi. and Calymmatobacterium (Klebsiella) granulomatis from Genital Ulcers. Treponema pallidum. O Mackay IM et al. En ausencia de tratamiento enfermedad puede provocar linfedema y mutilación genital. pero granulomas subcutáneos pueden ubicarse superficialmente en zona de los ganglios inguinales formando pseudo bubones.DIANÓSTICO CLÍNICO O Región genital se afecta en el 90% de los casos y región inguinal en el 10%. . pudiendo extenderse a útero y anexos. Puede afectar el cérvix en un 10%.82 (Suppl IV): iv 21–iv 22. Monte de Venus. glande.2006. doi: 10. pudiendo coexistir con otros patógenos de transmisión sexual La transmisión madre a hijo durante el parto ha sido reportada. escroto.* Localizaciones genitales mas frecuentes en el hombre: pene.DIANÓSTICO CLÍNICO O Lesiones pueden presentar infección bacteriana secundaria. Lesiones en el cérvix pueden simular un carcinoma. En la mujer: labios menores. Donovanosis (Granuloma Inguinale). Sex Transm Infect 2006.1136/sti.023135 . O O O O Richens J. horquilla vulvar. Sexually Transmitted Diseases Treatment Guidelines.FORMAS CLÍNICAS O O Se describen 4 tipos de lesiones: Ulcero-granulomatosa: la más común.MMWR 2010.cdc. Esclerótica o cicatricial con presencia de fibrosis o tejido cicatricial O O O Centers for Disease Control and Prevention. Hipertrófica. con presencia de borde sobreelevado e irregular. 2010.59 (No. RR-12).gov/mmwr . Necrótica. úlceras de color rojo carnoso sangrantes al tacto. úlcera con mal olor que causa destrucción del tejido. En: www. LESIÓN ULCERO GRANULOMATOSA Ulceras color rojo carnoso. sangrantes al contacto . LESIÓN ULCERO GRANULOMATOSA O Lesión proliferativa O Tres semanas granulomatosaeritematosa con secreción exudativa. después de iniciado el tratamiento . LESION HIPERTRÓFICA Y NECRÓTICA . LESIÓN HIPERTRÓFICA O Numerosos cuerpos de Donovan en monocitos . LESIÓN ESCLERÓTICA Y CICATRIZAL O Mujer con lesiones en glúteo de 6 meses de evolución. Antes y después del tratamiento . con movilidad dentaria .LESIÓN EXTRAGENITAL O Cuerpos de Donovan Intracelulares Placa eritematosa ulcerada en encía. menstruación reciente. previa limpieza con solución salina y raspado de los bordes de lesión con hoja de bisturí. que secreta flujo purulento de mal olor. 42 años. APF: Primas hermanas tratadas por Lepra hace 10 años.Caso clínico-1 O Mujer proveniente de Ventanas. O O . Lesión de 1 año de evolución se ubica en periano. Consulta por presencia de lesión papulo-ulcerosa. y no responde a tratamiento antibiótico alguno. G3P2A1. Se toma muestra de lesión mediante impronta con placa portaobjeto. color rojo carne sangrante al contacto. y que posteriormente fue confirmado en el servicio de bacteriología de Aprofe por observación directa de los cuerpos de Donovan. para finalmente mantener una dosis de 1g semanal hasta la resolución completa de la lesión. diagnosticado inicialmente por presunción clínica. continuando con 500 mg diarios por 7 días. O O .Caso clínico 1 O Se realiza tinción con Giemsa y se observa directamente al miscroscopio luego de colocar aceite de inmersión. Caso representa hallazgo de Donovanosis. Recibe tratamiento VO con 1g de Azitromicina el 1er día. Se observa lesión de menor tamaño y menos sobreelevada. . Foto 2: Tomada 8 días después de iniciado tratamiento.Caso clínico-1 Foto 1: Valoración colposcópica en primera consulta. Úcera sobrelevada con exudado purulento. .Caso clínico 1 Fotos 3 y 4: Observación de cuerpos de Donovan. O Refiere lesión nodular en vulva. de 47 años. previa limpieza con solución salina y posterior raspado de bordes de lesión.Caso Clínico 2 O Paciente que habita en Durán. IVSA 30 años. Al examen físico observamos lesión papular y ulcerativa en labio > derecho. no dolorosa y que ha ido creciendo desde hace 3 meses. con pareja sexual única que trabaja en la Armada. G4A2C2. O Realizamos toma de muestra mediante impronta. con exudado purulento. . . O Siete días después acude a control observándose lesión en proceso de resolución. para finalmente mantener dosis de 1gr semanal por 4 semanas. el cual nos confirma presencia de Cuerpos de Donovan.Caso Clínico 2 O Envío muestra a laboratorio para estudio microscópico directo con Tinción de Giemsa. luego 500 mg diarios por 7 días. O Recibe tratamiento con Azitromicia 1gr VO 1er día. Caso Clínico 2 Lesión nodular hipertrófica con exudado purulento en el centro de lesión . Caso clínico 2 Observación Cuerpos de Donovan . O PCR ha mejorado sensibilidad en el diagnóstico microbiano mediante hisopado de la superficie de lesiones . constituye diagnóstico concluyente.DIAGNÓSTICO O Presencia de cuerpos de Donovan dentro de células mononucleares observados mediante frotis de lesión o por material de biopsia. grandes células mononucleares (neutrófilos e histiocitos) que contienen en su interior los cuerpos de Donovan.DIAGNÓSTICO O Diagnóstico histológico: O Lesión posee característica de granuloma crónico. con presencia en el estroma de zonas de hemorragia. . tuberculosis de la piel. amebiasis cutánea y la filariasis. O Lesiones atípicas deben diferenciarse de sífilis. . linfogranuloma venéreo.DIAGNÓSTICO O Diagnóstico Diferencial: O Lesiones típicas deben diferenciarse clínicamente de otras enfermedades cutáneas ulcerativas y granulomatosas. Sexually Transmitted Diseases Treatment Guidelines. o Ciprofloxacina 750 mg VO 2 veces al día por 3 semanas o hasta que las lesiones hayan sanado completamente. o Eritromicina base 500 mg VO 4 veces al día por 3 semanas o hasta que las lesiones hayan sanado completamente. . 2010. RR-12).MMWR 2010. o hasta que las lesiones hayan sanado completamente REGÍMENES ALTERNATIVOS: O Azitromicina 1 g vía oral 1 vez a la semana por 3 semanas o hasta que las lesiones hayan sanado completamente.59 (No. 2 veces por día por 3 semanas. o Trimetoprim-sulfametoxazol una doble potencia (160 mg/800 mg) tabletas VO 2 veces al día por 3 semanas o hasta que las lesiones hayan sanado completamente O O O Centers for Disease Control and Prevention.TRATAMIENTO O O RÉGIMEN RECOMENDADO: Doxiciclina 100 mg VO. requiriendo sólo una dosis diaria por una semana. going… on behalf of the National Donovanosis Eradication Advisory Committee.013227 . Donovanosis in Australia: going.81:365–366. o una vez a la semana por 4-6 semanas.2004..doi: 10.TRATAMIENTO O Estudios en los NT demostró el valor de la azitromicina. Sex Transm Infect 2005. Bowden FJ.1136/sti. gentamicina).59 (No. pero los datos publicados son insuficientes. y se debe considerar que la adición de un aminoglucósido parenteral (por ejemplo. RR-12). La azitromicina puede ser útil para tratar el granuloma inguinal durante el embarazo. . 2010. Sexually Transmitted Diseases Treatment Guidelines.MMWR 2010.TRATAMIENTO O Consideraciones especiales: Embarazo O Las mujeres embarazadas y en lactancia deben ser tratadas con eritromicina. O Centers for Disease Control and Prevention. .59 (No.MMWR 2010. La adición de un aminoglucósido parenteral (gentamicina) debe ser considerado. Sexually Transmitted Diseases Treatment Guidelines. RR-12). pueden repararse quirúrgicamente Infección por el VIH O O Las personas con granuloma inguinal y con infección por VIH deben recibir igual tratamiento que los VIH negativos. Las complicaciones locales y de los órganos adyacentes a las lesiones. Centers for Disease Control and Prevention. 2010.TRATAMIENTO O Lesiones evolucionan hacia la curación completa pudiendo aparecer recaídas entre 6 y 12 meses aun cuando se haya utilizado una terapia efectiva. Prueba del VIH debe ser considerada para todos los casos. de cualquier contacto con úlceras. el riesgo asociado de infección por VIH es mayor. Debido a que úlceras genitales sangran fácilmente. O Uso de condón evita propagación de la infección si el preservativo protege la piel. . zonas no cubiertas por el condón.PREVENCIÓN O Se orientará respecto a que enfermedad requiere tomar antibióticos hasta la curación completa de lesiones. O Se indicarán pruebas de VIH y sífilis. favorecen el contagio de Donovanosis. Hilario M. Nouel A. Nanita F. Naraih N. Granuloma Venéreo. .PREVENCIÓN O La pareja del paciente con granuloma inguinal debe ser tratada si: O 1) el contacto fue de 60 días antes de la aparición de los síntomas. Volquez C. Reporte de un caso de localización oral y perianal. O 2) si posee signos y síntomas de la enfermedad. confirmando presencia de Donovanosis como ITS en nuestro medio. O Los resultados de esta revisión traduce el diagnóstico de 2 casos en los que se detectó K.CONCLUSIONES O La presencia de una condición tratable como la donovanosis constituye otro marcador de las desigualdades de acceso a los servicios de salud de la población ecuatoriana. . granulomatis. La Chocolatera . Salinas Ecuador .