UNIVERSIDAD NACIONAL “JOSE FAUSTINO SANCHEZ CARRIÓN “FACULTAD DE MEDICINA HUMANA Escuela Académica Profesional de Enfermería TEMA: D O L O R Cuidados de Enfermería Docente : Chilet Andaviza, Soledad Umelia CEP N° 21596 – R.E.E N° 2689. Huacho - Perú INTRODUCCIÓN Para nadie es un secreto que el dolor hace parte de la vida . . incluso aquellas recreativas o laborales. la frecuencia cardiaca . y desarrolla su primer trabajo sobre el alivio del dolor durante el trabajo de parto .Declarar el dolor como quinto signo vital. Del dolor se han valido diferentes organizaciones. Respetando la dignidad y la intimidad del paciente y su familia por lo tanto reconoce al individuo y su sufrimiento. El dolor hace parte de la historia. esenciales para la adecuada salud mental. para “conseguir información”. las militares. manipulaciones. ya que puede ser grave. que puede afectar el desenvolvimiento y conducta normal de un individuo ejerciendo su profesión dentro del respeto a la vida y a la persona humana. intrigas. El dolor es también un problema físico. amores y desamores. 2.. quien se gradúa como médico y realiza su especialidad en anestesiología . en las hojas de Enfermería y evolución clínica. los tratamientos analgésicos correspondientes porque es además un problema para el paciente. 1. las religiosas. pero también que utilicemos todos los medios a nuestro alcance que puedan ser útiles para conseguir la desaparición del mismo . la temperatura y la frecuencia respiratoria. se viene trabajando en forma ardua y constante en dos sentidos . El dolor ha permitido que el ser humano sobreviva.Declarar el alivio del dolor como un derecho humano fundamental. busque el placer y dignifique su esencia. psicológico y social. Iniciativa emanada de la Sociedad Americana para el Alivio del Dolor . en ese momento muestra una gran inclinación hacia el tema del dolor . El dolor ha sido causantes de tragedias. al igual que ocurre con la presión arterial . Por todo lo anterior. El padre del manejo integral e interdisciplinario de los enfermos con dolor y de las clínicas de dolor fue John Bonica. muy intenso y causar molestia y sufrimiento. hecho que obligará a que se evaluada la intensidad del dolor en todos los pacientes y se anote en todas las historias clínicas . El dolor es una de las quejas más comunes de la sociedad en general . las de salud para “buscar diagnósticos y tratamientos.. las políticas para “conseguir votos”. La enfermera tiene entonces el reto y la obligación de formarse en dolor para atender de la forma más correcta y ética posible la demanda de estos pacientes exigiendo a su vez a los facultativos. para difundir “temor a Dios “. puede incluso provocar incapacidad para realizar las actividades normales de cualquier persona. restaurar y estimular la salud de las personas o la automía de sus funciones vitales. Favorecer el mantenimiento. Participar en la observación clínica de los pacientes y en la administración de los agentes terapéuticos con protocolos establecidos por las instituciones. teniendo en cuenta la personalidad de cada una de ellas. .. la inserción o la reinserción de las personas en su marco de vida familiar y social . mantener. Conocer la anatomía y fisiología del desarrollo doloroso en el ser humano .OBJETIVOS Los objetivos que se esperan alcanzar luego de la exposición es que el estudiante del VII ciclo de Enfermería sea capaz de: Identificar las diferentes clasificaciones del dolor. Proteger. físicas y psíquicas. en sus componentes psicológicos. Orientar al paciente en relación a la intensidad del dolor a través de las escalas valorativas . social. económico y cultural Aceptar los medios a los que recurra un paciente para expresar su dolor. los estímulos de carácter doloroso son capaces de activar a todo el cerebro en su totalidad y poner en marcha potentes mecanismos que están encaminados a una reacción de huida. etc. Nociceptores C amielínicos. químico y térmico. un nociceptor transmite una señal a través de la médula espinal al cerebro. El dolor es entonces un mecanismo de alerta que indica al individuo la posibilidad de daño inminente o manifiesto.Una vez estimulado. Que es Nocicepción es la percepción de un estímulo que puede dañar los tejidos y su respuesta corporal. se activan ante estímulos intensos y no tienen actividad en ausencia de estímulo nocivo. que experimenta la persona de una manera única para él.).DOLOR ¿Qué es el Dolor? es una experiencia sensorial y emocional desagradable vinculada con daños reales o potenciales a los tejidos. Son fibras mielínicas con velocidades de conducción alta y sólo responden a estímulos mecánicos. Los dos forman parte de un conjunto de fenómenos fisiológicos desencadenados inicialmente por un estimulo doloroso y el cambio del comportamiento relacionado con el dolor ejemplo: retirada de un miembro lesionado. mecánicos o químicos por encima del umbral del sistema. El umbral de dolor de estos receptores no es constante y depende del tejido donde se encuentren. Se distinguen 3 tipos de nociceptores: NOCICEPTORES CUTÁNEOS: Tienen un alto umbral de estimulación. Las fibras A delta también se llaman mecanorreceptores de umbral alto . hemorragias. oclusiones vasculares. con velocidades de conducción lenta. Se sitúan en la dermis y responden a estímulos de tipo mecánico.Es el primer paso en la vía del dolor. Por lo mencionado es necesario definir los siguientes conceptos. es un mecanismo de protección que aparece cada que hay una lesión presente o parcial en cualquier tejido del organismo. La importancia fisiológica del dolor es que tiene un significado biológico de preservación de la integridad del individuo . razón por la que el dolor es referido y vivido en cada paciente de manera diferente. Existen de 2 tipos: Nociceptores A. tumores. evitación y/o búsqueda de ayuda para aliviarlo . y a las sustancias liberadas de daño tisular. retirada . nos informa de la presencia de infecciones. En los seres humanos los nociceptores son terminales indiferenciadas de Fibra A delta y C. que es capaz de producir una reacción del sujeto para eliminar de manera oportuna el estímulo doloroso. de mal funcionamiento del propio organismo. que son las fibras mielinizadas y no mielinizadas más delgadas. está encaminado para que el individuo considere esto y busque auxilio. Los Nociceptores son un grupo especial de receptores sensoriales capaces de detectar cambios térmicos. respectivamente. . Por estas razones instintivas.delta situados en la dermis y epidermis. inmovilización. en él síntoma de que algo funciona mal en un organismo. El dolor se constituye a veces un mecanismo de defensa. que sólo responden a estímulos nocivos intensos. vísceras. los demás tejidos apenas cuentan con terminaciones nociceptivas . Las fibras A se subdividen a su vez en los tipos a .Se ha calculado que hay cerca de 200 fibras tipo C por cm2. dentro de las cuales van incluidas las nociceptivas. Que son axón . responden a la presión. que son terminaciones nerviosas libres que se encuentran en diferentes tejidos corporales como son piel. pero no en el cartílago. NOCICEPTORES VISCERALES: La mayor parte son fibras amielínicas. calor. En la primera sinapsis del asta posterior y a todo lo largo del eje neural existe una alta modulación de la transmisión de los impulsos aferentes. colágenos que encierran por completo los extremos de los huesos y los mantienen fijos entre sí ligamentos. también existen estos dos tipos de nociceptores y se sitúan en la cápsula articular Está formada por haces de fibras. Estos receptores a su vez transmiten la información a través de fibras nerviosas que son clasificadas dependiendo de su diámetro y grado de mielinización en fibras A y C (Tabla I). vasos sanguíneos. Para poder transmitir la información nociceptivas los nociceptores poseen un alto umbral de estímulo y la capacidad para codificar la intensidad del estímulo en una frecuencia de impulsos.NOCICEPTORES MÚSCULO-ARTICULARES: En el músculo. periostio y grasa. y los inespecíficos que pueden responder a estímulos inocuos o nocivos Que es Mielinización? Es el proceso por el cual se realiza la velocidad de la conducción nerviosa. e isquemia muscular. hoz cerebral. periostio. b . fascias. De todos estos tipos.δ responden a contracciones mantenidas del músculo. En las articulaciones. los nociceptores A. g y d .. músculo. . Existen de dos tipos: los de alto umbral. Un nervio periférico tiene varios tipos de fibras. solo los tipos Ad y C conducen los impulsos nociceptivas. Las vías involucradas en la transmisión de los impulsos dolorosos comienzan en receptores especiales denominados nociceptores.es la prolongación de una neurona que trasmite el impulso nervioso unidireccionalmente hacia su extremo distal Anatomía del dolor. solo los animales vertebrados tiene y rodean al axón. cápsulas de tejido conectivo. y los de tipo C. corteza anterior del giro del cíngulo. ¿Qué es una disestesia? Es una parestesia dolorosa. es llevado a cabo por los nociceptores. ¿Qué es hipoestesia? Es una disminución de la sensibilidad a los estímulos. procesos en los cuales su liberan sustancias que activan los receptores específicos de las fibras sensoriales. las cuales son activadas en respuesta a el dolor. mediante vías específicas como la espinotalámica espinorreticular y espinomesencefálica llegan al sistema nervioso central a partir del cuerno posterior de la médula espinal donde se libera también un gran repertorio de sustancias neurotransmisoras y neuromoduladoras. ¿Qué diferencia hay entre el umbral del dolor y la tolerancia al dolor? Umbral de dolor es la intensidad más baja a la cual un estímulo dado se percibe como doloroso. las cuales ya fueron mencionadas. cuando se alcanza éste umbral y se produce un potencial de acción. De ahí son enviados al tálamo. La tolerancia al dolor es el nivel más alto de dolor que el sujeto está preparado para soportar. térmicos Polimodal (químicos) +++ ++ + - Fisiología del dolor El proceso de transducción es el proceso primario en la fisiología del dolor. movimiento de cabello Fuerzas mecánicas Mecánicos. los cuales son activados en presencia de daño tisular o inflamación.5 - 80 36 36 1.5 0. la parestesia más común es la sensación de “hormigueo “.7 Estímulos Mielinización Luz intensa. El proceso inflamatorio y el daño celular liberan una gran cantidad de sustancias que también actúan sobre los receptores. ¿ Por que ?. y del tálamo a diferentes lugares de la corteza como son . El tráfico de impulsos hacia el sistema nervioso central también es controlado por vías descendentes a nivel de los cuernos posteriores. muchas de las cuales son neuropéptidos que no son encontrados en otras fibras nociceptoras. o por medio de otros receptores asociados a proteínas Gs. los cuales. Al tocar un área de la piel en apariencia normal . impulsos nerviosos generados son conducidos a la médula espinal donde son liberados neurotransmisores excitadores. ¿Qué es parestesia? Es cualquier sensación anormal. los cuales pueden activar directamente canales iónicos de voltaje o compuerta de ligando. entre otras. ¿Qué es la analgesia? es la ausencia de dolor como respuesta un estimulo doloroso que en condiciones normales es nocivo. que a su vez fosforila a proteincinasas. Los nociceptores poseen un alto umbral. . el paciente se retuerce de dolor .Tabla I. los cuales producen un aumento en la concentración intracelular de AMPc. Fibras nerviosas para la conducción del dolor Tipo de fibra Ab beta Ad delta 1 Ad delta 2 C Velocidad (m/s) 40 2.5 2. La alodinia es una situación anormal en la que un estimulo no nocivo se percibe como doloroso. el efecto neto de todas estas sustancias y estímulos es excitar a la neurona y mover el potencial de membrana para llevar al umbral de disparo hacia el potencial de acción. . Es una respuesta fisiológica a una agresión.. Una característica importante de este tipo de dolor es que en general.Se debe a lesiones en los tejidos corporales tales como piel. cápsulas articulares. Sin embargo podemos encontrar un paciente con un dolor que tiene varias de estas características.. Dolor que persiste tras desaparecer el estimulo CLASIFICACIÓN Existen diferentes clasificaciones del dolor. existe una importante correlación entre la percepción del dolor y la intensidad del estímulo desencadenante..Según su duración de presentación (agudo y crónico) y otros tipos de dolor (oncológico.. 2. el funcionamiento del sistema nervioso es correcto.Según su fisiopatología.Según su fisiopatología. Hiperalgesia: Aumento de la sensación dolorosa para estímulos nocivo Hipoalgesia: disminución de la sensación dolorosa a estímulos nocivo Analgesia: Ausencia de dolor en respuesta de un estimulo que normalmente es doloroso. que puede ser secundario a una lesión. Aquí intento clasificar el dolor desde un punto de vista académico. ¿Qué es hiperpatía? significa dolor excesivo.Es Nociceptivo y Neuropático). ¿Qué significa la palabra sensibilización? Es un estado en el que un receptor periférico o una neurona central responde a los estímulos de manera más intensa de lo que lo haría en condiciones basales o a un estimulo al cual normalmente no sería sensible. Se caracteriza por ser bien localizado. A su vez el Dolor Nociceptivo se subdivide en dolor Somático y Visceral. el potasio y las prostaglandinas se consideran sustancias algógenas. infección ó cirugía. el : Dolor Nociceptivo y el Dolor Neuropático. pero variable en la descripción y la experiencia. enfermedad.Está causado por la activación los nociceptores A-δ delta y C en respuesta a un estímulo nocivo sobre los tejidos corporales. Las histaminas.¿Qué significa el término neuralgia? Término clínico descriptivo que significa dolor de un nervio o nervios. Dolor Nociceptivo. . 1. ¿Qué son las sustancias algógenas? Las sustancias algógenas activan o sensibilizan los nociceptores al ser liberadas por los tejidos o cuando se inyectan en forma subcutánea. músculos.. Parestesias: sensación anormal no desagradable Disestesias: sensación anormal desagradable Hiperpatía: dolor con estímulos repetitivos. Dolor Somático. 1. psicógeno).encontramos dos tipos de dolor diferentes. inflamación. y huesos. Alodinia: percepción del dolor con estímulos no nocivos. la sustancia P. alodínia) o se produce cuando no hay un estímulo identificable (por ejemplo. Hay que tener en cuenta que no todas las vísceras son sensibles al dolor (cerebro. para llegar a un diagnóstico tenemos que recurrir al juicio clínico junto con todos los resultados de las pruebas complementarias que dispongamos. Somatosensoriales se refiere a los datos del organismo en sí incluyendo los órganos viscerales. hormigueo. que requiere una lesión demostrable o una enfermedad que cumpla los criterios diagnósticos neurológicos establecidos. el olfato). diabetes méllitus. El Dolor referido se origina frecuentemente de un órgano visceral y se puede sentir en regiones del cuerpo alejadas de la zona de origen. el oído. No es infrecuente que cuando se realizan pruebas diagnósticas en un Dolor Neuropático. dolor de propagación). difuso. punzante. anormalidad genética). suele extenderse gradualmente a partir del punto de origen lo mismo ocurre con el dolor del nervio ciático que suele irradiarse a la pierna. El Dolor Neuropático surge por la actividad generada en el sistema nociceptivo sin una adecuada estimulación de sus terminaciones sensitivas periféricas y los cambios fisiopatológicos se hacen independientes del evento desencadenante. vasculitis. Por tanto el Dolor Neuropático es una descripción clínica (y no un diagnóstico). El término lesión se utiliza comúnmente cuando hay pruebas diagnósticas (por Ejemplo. Dolor Neuropático es el dolor que se origina como consecuencia directa de una lesión o enfermedad que afecta al sistema somatosensorial. la visión. picazón. neurofisiología. colecistitis. La sensibilización juega un importante papel en este proceso. Así aunque la sensibilización central sea de una duración relativamente corta en ausencia de estímulos nocivos continuos. Dolor visceral. pinchazos. ovarios) Se caracteriza por ser tipo cólico cuando la víscera es hueca. Por ejemplo. Ejemplos: típicos son el dolor que se siente en los brazos o en el cuello cuando se produce un infarto de miocardio. la hiperalgesia. dolor persistente. biopsias.. opresión. nos encontremos con resultados no concluyentes. patología visceral y el Dolor Postoperatorio. La sensibilización central explica por qué el dolor neuropático suele ser desproporcionado para el estímulo (por ejemplo. El término enfermedad se utiliza comúnmente cuando la causa de la lesión es conocida (por ejemplo ictus. El Dolor Neuropático también se le considera como un "dolor patológico" dado que no tiene ninguna utilidad beneficiosa para el organismo al contrario del Nociceptivo. o el dolor referido al hombro que acompaña a la inflamación de la vesícula biliar. pulmón. dolor profundo. Ejemplos de este tipo de dolor sería el asociado con apendicitis. espasmo o dolor al frío. mal localizado que en ocasiones se irradia ó se refiere en un área distante al órgano afectado. El Dolor irradiado se trasmite a lo largo de un nervio. profundo. el dolor de un espasmo muscular. golpeando. que es somático. quemante. Tenemos que diferenciar los términos dolor referido y dolor irradiado. aumentos de la presión arterial y frecuencia cardiaca. vómitos. . Suele acompañarse de sintomatología vegetativa. A pesar de la diversidad de los procesos fisiopatológicos y de la etiología. Tanto el dolor de origen somático y algunos dolores de origen visceral pueden irradiarse. descarga eléctrica. no de información sobre el mundo exterior (por ejemplo. hígado. la lesión nerviosa desencadena cambios en el SNC que pueden ser persistentes indefinidamente.se origina por una lesión o disfunción de un órgano interno ó sus serosas y suele estar mediado por los receptores de estiramiento. extendiéndose a partir del sitio de origen. sudoración. hiperactividad autonómica y las contracciones musculares. pruebas de laboratorio) revelan una anormalidad o cuando hay un trauma obvio. sordo. como náuseas. imágenes. lancinante. los pacientes con Dolor Neuropático presentan similitud en las características del dolor como. En tales casos. isquemia e inflamación. Las manifestaciones clínicas más frecuentes son la hiperalgesia cutánea y profunda. Las patologías más frecuentes del Dolor Nociceptivo son las patologías Osteomusculares. o patología pleural. Generalmente este tipo de dolor responde bien a los fármacos analgésicos habituales como AINE y mórficos. toxinas y enfermedades neurológicas primarias. las respuestas hormonales al estrés. . El Dolor Neuropático puede ser continuo o episódico.Inicialmente el Dolor Agudo se definió simplemente en términos de duración. se caracteriza por la dificultad en su control. motivadas por una lesión aguda también pueden tener efectos adversos tanto fisiológicos como emocionales. A diferencia con el Dolor Crónico. el reflejo de retirada de una extremidad dañada. enfermedades metabólicas (diabetes). cirugía (dolor postoperatorio).Dolor Crónico .El dolor neuropático se divide en: Dolor Neuropático central: es el dolor causado por una lesión o enfermedad del sistema nervioso somatosensorial central Dolor Neuropatico periférico: es el dolor causado por una lesión o enfermedad del sistema somatosensorial periférico. en varios nervios mononeuropatía múltiple. el espasmo muscular y las respuestas autonómicas. procedimientos médicos. antiepilépticos y anestésicos locales. nos referimos generalmente al dolor Nociceptivo. Hay que remarcar que incluso breves periodos de estimulación dolorosa pueden producir cambios neuronales. El Dolor Agudo tiene una importante función biológica de protección para evitar la extensión de la lesión. Otras subdivisiones de estas anteriores Neuropatía: un trastorno en la función ó patología en un nervio se define como mononeuropatía. un ejemplo muy demostrativo es el manejo de dolor Postoperatorio.. no tener una respuesta importante a los tratamientos analgésicos convencionales como lo AINE ó mórficos y si la tiene a otros grupos terapéuticos como los antidepresivos. cada vez más se está prestando más atención en la prevención y el tratamiento agresivo de dolor agudo para reducir las complicaciones. traumatismo. Sin embargo. requiriendo la mayoría de pacientes más de un fármaco para conseguir un alivio del dolor. por lo tanto. Se suele acompañar de una gran cantidad de reflejos protectores como por ejemplo. Las causas comunes de Dolor Agudo incluyen trauma. aunque un Dolor Agudo también puede ser Neuropático. y si es difuso y bilateral polineuropatía Neuritis: es una forma especial de neuropatía y se reserva para procesos inflamatorios que afecten el nervio Dolor neuropático mediado por el Simpático (SMP) es el dolor que surge de una lesión nerviosa periférica y está asociado con cambios autonómicos Las causas más comunes de Dolor Neuropático son. que contribuirán en el desarrollo de estados de Dolor Crónico..Según el tiempo de duración Dolor agudo. y enfermedades agudas. pero en la actualidad se define como “una experiencia desagradable y compleja con factores cognitivos y sensoriales que suceden como respuesta a un trauma tisular”. o está asociado a una condición médica crónica”. tumores. infecciones (herpes zoster). en el Dolor Agudo existe una correlación importante entre la intensidad del dolor y la patología desencadenante y su evolución natural es disminuir progresivamente hasta desaparecer una vez se produce la curación de la lesión subyacente..-se ha definido como “el dolor que se extiende más de 3 ó 6 meses desde su aparición o que se extiende más allá del período de curación de una lesión tisular. 2. Cuando hablamos del Dolor Agudo. incluyendo la progresión del dolor agudo a dolor crónico. Inflamación. Dolor crónico no oncológico. importante influencia de los estados emocionales sobre su empeoramiento. trauma. Dolor irruptivo se define como una exacerbación del dolor de forma súbita y transitoria. que aparece sobre la base de un dolor de fondo persistente. Se ha observado que factores ambientales y afectivos pueden exacerbar y perpetuar el dolor crónico. Debido a su cronicidad tiene un impacto importante sobre la vida de los pacientes que lo padecen. El dolor Crónico como podemos deducir de lo anterior no tiene una acción protectora del organismo como ocurre en el dolor agudo. trigeminal). que es el que el paciente presenta de forma continuada y el dolor irruptivo. obstrucción de órganos. tanto en el ámbito profesional como personal. Otros tipos de Dolor Dolor oncológico El Dolor del Cáncer incluye el dolor causado por la enfermedad en sí mismo (por ejemplo. en cuanto a la frecuencia de presentación del dolor en los pacientes oncológicos. ó diferentes enfermedades crónicas como. mientras que otros no lo tienen. cirugía. existe el Dolor Crónico de novo sin causa aparente. inflamación) y / o procedimientos diagnósticos o tratamientos que sean dolorosos (por ejemplo. latigazo cervical. que por otra parte es estable y está adecuadamente controlado. lumbalgia. cefaleas. son que en ocasiones las posibilidades para identificar la patología causal es baja e insuficiente para explicar la presencia y ó la intensidad del dolor y responden pobremente a los tratamientos habituales. dolor miofascial. la compresión o infiltración de nervios o vasos sanguíneos. La intensidad del dolor puede variar de leve a intenso. biopsia. Neuropático o ambos. fibromialgia. que debe cumplir las siguientes características: . neuralgias (postherpética. Otra característica del dolor crónico es que muy frecuentemente perturba el sueño. y es difícil diagnosticar la causa. tenemos dos tipos de dolor. El dolor oncológico puede ser de características Neurópaticas y Nociceptivo ó en un mismo paciente encontrarse ambos tipos de dolor. tienen unos patrones y características bien definidas. dolor abdominal crónico (pancreatitis. El Dolor Crónico puede ser Nociceptivo. Así el tratamiento del dolor crónico requiere un enfoque multidisciplinario para abordar las complejas interacciones de factores psicológicos. úlcus péptico. el dolor postoperatorio. las toxicidades de quimioterapia o radioterapia). El Dolor Neuropático y Miofascial Crónico puede ser de difícil diagnostico. miembro fantasma. esta característica se considera que es una de las causas de que la respuesta al tratamiento de estos pacientes en muchas ocasiones sea escasa. En algunos de los casos. La etiología puede ser una lesión aguda que evoluciona a Dolor Crónico como. el basal. pudiendo presentar los pacientes tanto problemas laborales como emocionales. colon irritable). la invasión del tejido tumoral. Algunos tipos de Dolor Crónico. infección. osteoartritis. físicos y factores sociales que van a influir tanto en la perpetuación como en la intensidad del dolor crónico. Dicho de otro modo es un dolor agudo dentro de la cronicidad del dolor.Otras características del Dolor Crónico además del factor tiempo. . usualmente inferior a 20-30 minutos. Dolor Psicógeno No tiene una naturaleza orgánica sino características psicosomáticas. dada la complejidad diagnóstica que presentan algunos tipos de dolor como hemos comentado anteriormente.Rapidez de instauración de 1 a 5 minutos (3 minutos) . Se presenta en individuos con una personalidad alterada. sea farmacológico o quirúrgico que no tenga en cuenta su naturaleza psiquiátrica. ansiosos. depresivos. neuróticos.Intensidad EVA > de 7 .Corta duración. derivadas de una patología psiquiátrica más o menos importante. . . Es un dolor que no obedece a ningún patrón neurológico definido y suele ser resistente a cualquier tipo de tratamiento. etc. Remarcar que para realizar este diagnóstico tiene que realizarse un buen estudio del paciente y una buena valoración psiquiatrita y psicológica. “de reloj”. alteración de sus relaciones con la familia. siempre de forma clara y comprensible. punzada. .“Es que está muy nervioso”. -“La situación no es tan mala como usted piensa”. etc. administrando analgésicos prescritos a horas fijas. fijo y continuo…. .Lo más idóneo es anticiparse a la aparición del dolor. “no puedo hacer nada más para ayudarle”. Si identificamos las características del dolor. -“Espere. como descargas eléctricas.Calidad (opresivo. ♦ No usar placebos: “la única conclusión exacta respeto a la persona que reacciona positivamente ante un placebo es que desea muy intensamente el alivio del dolor y que confía en algo o alguien le ayude a obtenerlo” visto así resulta poco ético y abre puertas de la desconfianza. tengo algo más importante que hacer”. ¿desde cuándo? . ♦ No juzgar el dolor que el paciente dice tener: McCaffery define el dolor de la siguiente forma: “Dolor es lo que el paciente dice que es y no lo que otros “piensan que debería ser”. . evitando frases como: -“Aguanta muy poco”. podremos determinar las medidas más adecuadas para aliviarlo.Cuidados de enfermería en el paciente con dolor. según la vida media del analgésico en cuestión. .Los efectos que ese dolor tiene sobre el confort y la calidad de la vida del paciente: insomnio. -“Que quiere si es como si le hubiese pasado un camión por encima” ♦ Administrar el analgésico prescrito por el médico para controlar un determinado tipo de dolor ( son tratamientos individualizados): . debemos creer al enfermo.) . Dado que es una experiencia tan subjetiva. quemazón. ¿Cómo es el dolor? ♦ Verificar con el enfermo: . Valorar el dolor del paciente: ¿Dónde le duele? .Intensidad . -“Se queja demasiado”. -“Es imposible que le duela porque…”. “ya no le tocan más calmantes” ♦ Los analgésicos poseen efectos secundarios: las enfermeras deben reconocer esos problemas si aparecen y reforzar la información que el médico hubiera ofrecido al paciente.Evaluar y registrar la respuesta al tratamiento . Nunca prescribir los calmantes a demanda. irritabilidad.Inicio y duración. disminución de la actividad física.Evitar la desesperanza y nunca decir frases como: “lo que le puse debería haberle aliviado”.Localización . Ayudar a colocarse cómodamente sin tensiones musculares ♦ Alterar la percepción del dolor . reconociendo su labor y favoreciendo el acercamiento que. Con el resto del equipo: toda la información que se da al paciente debe estar en concordancia con la que den los demás compañeros. estableciendo objetivos y planes de cuidados consensuados entre todos los miembros del equipo. a veces. siendo consciente de que los pacientes responden a la conducta verbal y no verbal. retroalimentación biológica. etc. la hospitalización interrumpe.Estimulación cutánea: el calor. refuerzo positivo. pasear. Además el poder contar con un grupo interdisciplinario y el trabajar en equipo resolverán más eficazmente los problemas y dificultades que surjan. adoptando una actitud empática. temperatura. escuchar música. etc.Intentar reducir los factores que disminuyen el umbral doloroso: ♦ Ansiedad ♦ Insomnio ♦ Miedo ♦ Tristeza ♦ Cansancio ♦ Depresión ♦ Abandono social ♦ Introversión. Avisarles que identifiquen cualquier factor ajeno a la enfermedad que pueda contribuir al aumento del dolor y ante signos de depresión. Mantener siempre una actitud tranquila. postres. leer. Utilizar el entorno en la terapia. el masaje. etc. ♦ Establecer una comunicación adecuada con el paciente: demostrar un interés sincero por él y su dolor. sosegada. preocupada y comprensiva. hipnosis. musicoterapia. ansiedad.Técnicas cognitivas-conductuales: relajación.♦ Reducir estimulo doloroso siempre que se pueda: Evitar movimiento innecesario hacer que el enfermo adopte las posiciones más adecuadas para evitar el dolor. música. Animarle a combatir el aburrimiento. ♦ Adoptar medidas complementarias para tratar el dolor si se estima oportuno: . pintar. Con la familia: promover los potenciales de apoyo de la familia implicándoles el cuidado. etc. irritabilidad. . Dar información: una familia que conoce lo que está sucediendo y las medidas que se están adoptando es más eficaz en el apoyo al enfermo. imaginación dirigida. Estos métodos nunca serán por sí solos una alternativa a la medicación. utilizando los métodos de distracción que el paciente prefiera y que se puedan adaptar a sus posibilidades actúale: ver la televisión. Para favorecer una actuación adecuada. colores. escucharle activamente. fotografías. prestando atención a los detalles: luz. serena ofreciéndole una relación afectuosa. olores. plantas… estas pequeñas cosas pueden hacer que el paciente enfoque su atención en sensaciones más agradables. el frío. Proporcionar una atmósfera adecuada. y la estimulación nerviosa eléctrica transcutánea . obteniendo así un efecto positivo sobre la percepción dolorosa que experimenta. ♦ Evaluar. quizás no siempre se pueda aliviar. documentar y registrar la evolución del paciente y la consecución de resultados. Conclusiones Las enfermeras pueden hacer mucho en el control del dolor. escuchando al paciente.♦ Monitorizar la respuesta del paciente a la analgesia y resto de medidas adoptadas. apoyándolo para que pueda vivir dignamente hasta el momento de su muerte. . pero es importante estar ahí. Markenson JA. Hall JA. Colloquim: The neurobiology of the pain. Hill RG. Dubner R. Pain intensity procesing within the human brain: A bilateral distribuided mechanism. Sang CN. 160-167 3. Manual clínico del dolor. Molecular basis for the perception pain. Peripherial and central mechanisms of pain. 2001. Bushnell MC. Apkarian AV. Fisiología médica. Duncan GH.Bibliografía 1 Guyton AC. 96(14):7627-30 8. 101 (suppl 1A): 6s-18s 4.. Un punto de vista anatómico. Grubb BD. 9ª ed. Ciencia y cultura latinoamericana. Iadrola MJ. Cogill. Tratado de fisiología médica. Ganong WF. 10ª ed. 669-680 2. 7(4): 282-92 9. 82(4):1934-43 7. Mechanisms of chronic pain. Proc natl Sci USA 2011 . Neuroanatomía humana de Barr. Colloquium paper: pain perception: is there a role of primary somatosensory cortex?. Hofbauer B. Alderete JA. México. The Journal of neurophysiology 201081 (6):2956-63 . Manual moderno 1998. Darbar . Maisong JM. Proc natl Sci USA2010. 81(1): 8-11 10. Am J Med 1996. 425p 6. 2012: 120 5. 96(14):7705-7709 11. Kiernan JA. 16ª ed. McGraw-Hill 2001. Neuroscientist 2011. Gold M. Krauss R. McGrawHill-Panamericana. RC. Journal of neurophysiology 1999. British Medical of Anaesthesia 1998. Diferenting cortical áreas related to pain perception from stimulus identification: temporal análsis of fMRI ctivity.