Distúrbios ATM Portal

March 19, 2018 | Author: Víctor Hugo Vieira | Category: Osteoarthritis, Muscle, Inflammation, Pain, Diseases And Disorders


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Distúrbios dosistema estomatognático  50% a 60% da população apresentam algum sinal.  Etiologia multifatorial.  Sinais subclínicos. Okeson JP, 2000. Função normal + Evento > Tolerância fisiológica = Sintomas de DTMs Okeson JP, 2000. DESENVOLVIMENTO DO DISTÚRBIO Classificação diagnóstica das DTM • Desordens articulares  Desordens congênitas e de desenvolvimento  Desordens de desarranjo do disco  Deslocamento da ATM  Desordens inflamatórias  Osteoartrite (desordem não-inflamatória)  Anquilose  Fratura Baseada na Academia Americana de Dores Orofaciais, 1998 Classificação diagnóstica das DTM • Desordens musculares  Dor miofascial  Miosite  Mioespasmo  Mialgia local não classificada  Contratura miofibrótica  Neoplasia Baseada na Academia Americana de Dores Orofaciais, 1998 Classificação diagnóstica das DTM • Desordens articulares  Desordens de desarranjo do disco DESLOCAMENTO DO DISCO COM REDUÇÃO Tem que ter:  Som articular reproduzível durante abertura e fechamento bucal;  Imagenologia de tecido mole: disco deslocado, que melhora sua posição durante a abertura;  Imagenologia de tecido duro: ausência de alterações ósseas degenerativas extensas; Classificação diagnóstica das DTM • Desordens articulares  Desordens de desarranjo do disco DESLOCAMENTO DO DISCO COM REDUÇÃO Pode estar associado com:  Dor durante o movimento articular;  Desvio durante movimento, coincide com um estalo;  Nenhuma restrição de movimento mandibular;  Disfunção suave e momentânea no movimento mandibular. Classificação diagnóstica das DTM • Desordens articulares  Desordens de desarranjo do disco DESLOCAMENTO DO DISCO SEM REDUÇÃO – AGUDO Tem que ter:  Limitação de abertura persistente (≤35mm), com história de instalação súbita;  Deflexão para o lado afetado na abertura bucal;  Laterotrusão limitada para o lado contralateral (unilateral); Classificação diagnóstica das DTM • Desordens articulares  Desordens de desarranjo do disco DESLOCAMENTO DO DISCO SEM REDUÇÃO – AGUDO Tem que ter: Imagenologia de tecido mole: disco deslocado sem redução;  Imagenologia de tecido duro: sem alteração osteoartrítica extensa. Classificação diagnóstica das DTM • Desordens articulares  Desordens de desarranjo do disco DESLOCAMENTO DO DISCO SEM REDUÇÃO – AGUDO Pode estar associado com:  Dor durante abertura bucal forçada;  História de estalos que cessaram com o travamento;  Dor à palpação na ATM afetada;  Alterações osteoartríticas moderadas (imagenologia de tecido duro). Classificação diagnóstica das DTM • Desordens articulares  Desordens de desarranjo do disco DESLOCAMENTO DO DISCO SEM REDUÇÃO – CRÔNICO Tem que ter:  História de limitação súbita de abertura (há mais de 4 meses);  Imagenologia de tecido mole: disco deslocado sem redução;  Imagenologia de tecido duro: sem alteração osteoartrítica extensa. Classificação diagnóstica das DTM • Desordens articulares  Desordens de desarranjo do disco DESLOCAMENTO DO DISCO SEM REDUÇÃO – CRÔNICO Pode ter:  Dor menos intensa em relação ao estágio agudo (sensação de rigidez);  História de estalos que cessaram com o travamento;  Alterações osteoartríticas moderadas (imagenologia de tecido duro);  Melhoria gradual da amplitude de abertura da boca. Classificação diagnóstica das DTM • Desordens articulares  DESORDENS DE DESARRANJO DO DISCO  Deslocamento do disco com redução Diagnóstico diferencial: Variação anatômica, Osteoartrose.  Deslocamento do disco sem redução Diagnóstico diferencial: Anquilose fibrótica, Neoplasia. Classificação diagnóstica das DTM • Desordens articulares  DESLOCAMENTO DA ATM (travamento aberto) Condição em que o côndilo é posicionado anteriormente à eminência articular, sendo incapaz de retornar à posição fechada. Provavelmente devido a espasmo na musculatura. Diagnóstico diferencial: Fratura Classificação diagnóstica das DTM • Desordens articulares  DESLOCAMENTO DA ATM (travamento aberto) Tem que ter:  Incapacidade de fechar a boca sem manobra de manipulação específica;  Imagenologia: côndilo bem além da eminência. Pode ter:  Dor no momento do deslocamento;  Dor residual branda após o episódio. Classificação diagnóstica das DTM • Desordens articulares  DESORDENS INFLAMATÓRIAS  CAPSULITE / SINOVITE Sinovite - inflamação do líquido sinovial, por infecção, condição imunológica ou trauma. Capsulite - inflamação da cápsula relacionada à distensão dos ligamentos capsulares. Classificação diagnóstica das DTM • Desordens articulares  Desordens inflamatórias CAPSULITE / SINOVITE Diagnóstico diferencial: Osteoartrite, Infecção de ouvido, neoplasia. Tem que ter:  Dor localizada na ATM durante a função ;  Dor localizada na ATM à palpação;  Imagenologia de tecido duro: sem alterações osteoartríticas extensas. Classificação diagnóstica das DTM • Desordens articulares  Desordens inflamatórias CAPSULITE / SINOVITE Pode ter:  Dor localizada na ATM ao repouso;  Limitação de movimento secundária à dor;  Edema flutuante: capacidade de ocluir;  Dor de ouvido. Classificação diagnóstica das DTM • Desordens articulares  DESORDENS NÃO – INFLAMATÓRIAS OSTEOARTRITE (Osteoartrose, Doença Articular Degenerativa) Condição artrítica não-inflamatória, comumente encontrada em várias articulações sinoviais. Classificação diagnóstica das DTM • Desordens articulares  Desordens não – inflamatórias OSTEOARTRITE PRIMÁRIA Diagnóstico diferencial: Sinovite/Capsulite, Neoplasia Tem que ter:  Nenhum fator etiológico evidente;  Dor durante a função;  Dor pontiaguda à palpação;  Imagenologia de tecido duro: alterações ósseas estruturais e estreitamento do espaço articular. Classificação diagnóstica das DTM • Desordens articulares  Desordens não – inflamatórias OSTEOARTRITE SECUNDÁRIA Pode ter:  Amplitude de movimento limitada;  Desvio na abertura para o lado afetado;  Crepitação ou múltiplos ruídos articulares. Classificação diagnóstica das DTM • Desordens articulares  ANQUILOSE Fusão óssea ou fibrosa intra-articular, muitas vezes em decorrência de um trauma de longa duração. Diagnóstico diferencial: Contração muscular, Deslocamento de disco sem redução. ANQUILOSE FIBROSA ANQUILOSE ÓSSEA Classificação diagnóstica das DTM • Desordens articulares  FRATURA (processo condilar) Forças traumáticas diretas podem afetar todos os componentes ósseos relacionados ao sistema mastigatório: osso temporal, maxila, zigomático, esfenóide e mandíbula.  Sequelas:adesões, anquilose, anormalidades oclusais ou degeneração articular. Classificação diagnóstica das DTM DESORDENS MUSCULARES Classificação diagnóstica das DTM • Desordens musculares  DOR MIOFASCIAL Dor muscular regional apresentando sítios localizados de dor (pontos de gatilho) no músculo, tendão ou fáscia. Tem que ter:  Dor regional depressiva;  Dor agravada pela função dos músculos afetados; Classificação diagnóstica das DTM • Desordens musculares  DOR MIOFASCIAL Tem que ter:  Sítios de hipersensibilidade (pontos de gatilho) palpados dentro do tecido muscular. Estimulação: Altera a queixa de dor e revela padrão de dor irradiada;  Redução da dor > 50% com spray ou injeção anestésica local no ponto de gatilho seguido de alongamento. Classificação diagnóstica das DTM • Desordens musculares  MIOSITE Sinais e sintomas clínicos de inflamação tecidual verdadeira, podendo haver tumefação, vermelhidão tecidual e aumento de temperatura sobre o músculo inteiro. Classificação diagnóstica das DTM • Desordens musculares  MIOSITE Tem que ter:  Dor geralmente contínua, em uma área tecidual localizada, após trauma ou infecção;  Dor difusa por todo o músculo;  Músculo da mastigação: aumento da dor com o movimento mandibular;  Limitação de movimento (moderada a severa), causada pela dor e tumefação. Classificação diagnóstica das DTM • Desordens musculares  MIOESPASMO (cãibra ou trismo) Desordem muscular aguda caracterizada pela contração tônica, súbita e involuntária de um músculo. Tem que ter:  Instalação aguda de dor, em repouso e em função;  Contração muscular involuntária contínua, resultando em acentuada redução na amplitude de movimento; Classificação diagnóstica das DTM • Desordens musculares  MIOESPASMO (cãibra ou trismo) Tem que ter: Músculo da mastigação: limitação significante da função, freqüentemente maloclusão aguda;  Atividade eletromiográfica aumentada, mesmo em repouso. Classificação diagnóstica das DTM • Desordens musculares  CONTRATURA MIOFIBRÓTICA Resistência crônica de um músculo ao esforço passivo, como resultado da fibrose dos tendões de suporte, ligamentos ou das fibras musculares. Classificação diagnóstica das DTM • Desordens musculares  CONTRATURA MIOFIBRÓTICA Tem que ter:  Limitação de movimento mandibular;  Pouca ou nenhuma dor, a menos que o músculo envolvido seja forçado a estender-se. Pode ter:  História de trauma, infecção ou longo período de desuso. Classificação diagnóstica das DTM • Desordens musculares  NEOPLASIA Crescimento de tecido muscular novo, anormal ou não-controlado.  Maligna ou benigna;  Dor pode estar presente ou não;  Quando houver suspeita, é imprescindível a confirmação por meio de imagenologia e biópsia. fim
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