21-06-2009Debemos recordar que… DISTINTOS ENFOQUES TERAPEUTICOS DE LAS DISFONIAS EVALUACION ORL Tratamiento: Medicamentoso/quirúrgico/ fonoaudiológico TERAPIA FONOAUDIOLOGICA EVALUACION FONOAUDIOLOGICA Prof. Mª Soledad Narea Prof. Nury González Trastornos de la Voz 2009 PLANIFICACION DE TRATAMIENTO Anamnesis Diagnóstico Plan Evaluación Indicaciones “EL MEJOR TRATAMIENTO DE UNA DISFONIA ES UN BUEN DIAGNOSTICO” ¿QUÉ SIGNIFICA “TRATAR UNA DISFONIA”? FACTORES QUE CONDICIONAN DISFONIA ORGANICOS EMOCIONALES TENSIONALES DE ESTRES DE ESFUERZO HABITO FONATORIO LIGADOS AL ENTORNO CUALES SON LOS DIFERENTES COMPONENTES QUE GENERARON DISFONIA VALORAR LOS FACTORES Y SABER EN QUE PROPORCION PARTICIPAN INCIDIR PARA ABORDAR DISFONIA EN TODA SU COMPLEJIDAD ¿QUE ES EL TRATAMIENTO VOCAL? ¿QUE ES LA RE EDUCACION VOCAL? • PROCESO DE TRABAJO INTEGRADOR • CONTENIDOS NO SE ABORDAN DE MANERA LINEAL • PERSPECTIVA INTEGRADORA Y GLOBAL (Inés Bustos) “Una reeducación no es más que un retorno a la naturaleza.” (Jacques Dropsy) 1 ante la ausencia de medios concretos. • Paciente con afonía psicógena que recibe tratamiento fonoaudiológico. Exige gran participación del paciente 2 . Técnica Vocal Sicológica OBJETIVO Identificar y modificar trastornos emocionales y psicosociales VENTAJAS Terapia vocal: proceso de autoconocimiento Comprensión de “historia emocional de la disfonía” aportar datos del comportamiento emocional DESVENTAJAS Comprender dinámica emocional no asegura producción vocal adecuada Paciente puede tornarse ansioso. Técnica Vocal Sintomática OBJETIVO Modificar directamente los síntomas.21-06-2009 ¿QUE ES LA RE EDUCACION VOCAL? ES UNA DINAMICA DE INTERCAMBIO Y APRENDIZAJE VOCAL Y CORPORAL QUE PERMITE ENCONTRAR NUEVAS REFERENCIAS Y EXPERIENCIAS VOCALES PARA LOGRAR UN MAYOR BIENESTAR Y EFICACIA VOCAL. TECNICAS DE REHABILITACION VOCAL (Stample 1993) TECNICAS DE REHABILITACION VOCAL (Stample 1993) • Paciente con trastorno de la muda vocal recibe tratamiento pisquiátrico o • Sintomática • Sicológica • Etiológica • Fisiológica • Ecléctica psicológico. (Inés Bustos) OBJETIVO TERAPIA VOCAL REVERTIR EL PROBLEMA VOCAL. DE MANERA QUE LA VOZ SE ACERQUE A LA NORMALIDAD. VENTAJAS Puede aportar resultados inmediatos El paciente se motiva por trabajo directo sobre su voz y efectos DESVENTAJAS Causa puede seguir activa y la disfonía recidivar. • Paciente sufre laringectomía por Ca glótico. ESTRUCTURA BÁSICA DEL TRATAMIENTO •Psicodinámica vocal.21-06-2009 Técnica Vocal Etiológica OBJETIVO Eliminar la causa de la lesión VENTAJAS Al eliminar las causas. VENTAJAS Terapeuta cuenta con más recursos. Técnica Vocal Ecléctica Técnica Vocal Ecléctica DESVENTAJAS Exige amplio conocimiento de diversas áreas Terapeutas con poca experiencia: pocas herramientas para prestar atención satisfactoria Paciente puede experimentar agobio con tantos procedimientos Aspectos particulares de un caso podrían quedar en segundo plano. •Pontes-Belhau: PERSPECTIVA GLOBAL •Orientación vocal. Técnica Vocal Ecléctica OBJETIVO Producción de una mejor voz y una comunicación más efectiva DESVENTAJAS No siempre se puede identificar y/o eliminar las causas de una disfonía Relación causa/efecto no es necesariamente directa y única Muchas disfonías presentan causas ya inactivas. 3 . •Remarcó relación entre uso del cuerpo y vida síquica. Se traduce en más probabilidades de rehabilitación Aplicar distintos procedimientos brinda mejores herramientas Proceso para seleccionar enfoques es un instrumento de ejercicio profesional y de desarrollo de la mente científica. Técnica de Alexander •Fonoaudiólogo (FA): seguro de técnica a elegir. las recidivas disminuyen Técnica Vocal Fisiológica OBJETIVO Modificar actividad fisiológica inadecuada. •Modificarla según necesidades de cada paciente. •Adiestramiento vocal: enfoques terapéuticos específicos y generales. voz sigue alterada. •Sensibilidad y preparación del FA influyen en el éxito o fracaso de terapia. •Principio de control primario •“ Mal uso de cabeza y cuello es previo a mal uso de cualquier otra parte del cuerpo” •Propone reestablecimiento del equilibrio del cuerpo. 1976) • Enfoque rítmico aplicado a entrenamiento del habla • Objetivo: poner énfasis especial en porciones acentuadas • Así. hematomas. METODO DEL ACENTO (Smith. 1985) Técnicas Facilitadoras (Boone 1965. 1985) Técnicas Facilitadoras (Boone 1965. Pontes y Behlau. Pontes y Behlau. Pontes y Behlau. se alteran sensaciones de tensiónrelajación • Implica movimientos abdominales 4 . localización de voz en resonadores •Entrenamiento de la respiración •Bostezo y suspiro •Sonido de fritura •Fonación aspirada •Técnica susurrada •Técnica del silbido •Técnicas de aproximación de las cuerdas vocales •Sonidos hiperagudos •Sonidos vibrantes •Técnica negativa TECNICA DE LA VOZ CONFIDENCIAL •Hablar en volumen tan bajo como sea posible • Voz jadeante • Desde fonemas. pólipos.21-06-2009 (Boone 1965. 1985) Técnicas Facilitadoras •Alteración de la posición de la lengua •Cambio en el volumen y tono de la voz •Técnica de voz salmodiada •Método masticatorio •Manipulación digital de la laringe •Entrenamiento auditivo (discriminación auditiva) •Eliminación de los abusos vocales •Establecer un tono óptimo de voz •Relajación general y específica •Retroalimentación •Técnica de deglución incompleta •Posición de la cabeza •Fonación en inhalación •Técnica del enmascaramiento (Boone 1965. palabras hasta llegar a conversación • Aproximación limitada de CCVV impide traumatismo • Por pocas semanas luego de daño agudo • Progresa hasta niveles normales • Nódulos. Pontes y Behlau. postcirugía. 1985) Técnicas Facilitadoras •Entonación •Resonancia. •Identificar apoyos erróneos que compensan. y luego un glissando • Cambios tonales permiten trabajar diversos grupos musculares • En cualquier patología vocal con hipo o hiperfunción laringea. habla conversacional • Aspecto rítmico produce cierre completo de CCVV • En muchas patologías vocales y tartamudez • Ejercicios laringeos • Dos veces por día • Vocal sostenida.-Resp. Mª CRISTINA JACKSON MENALDI • Relajación • Respiración • Relajación y respiración: coordinación • Resonancia y proyección • Vibración y resonancia • • • • • • Control de intensidad Articulación Proyección Impostación (voz hablada y cantada) Sensación propioceptiva Esquema corporal bucal 5 . observando movimiento corporal • Entrena articulación. • Sensibilizarse frente a zonas que soportan más tensión. 1976) EJERCICIOS DE FUNCION VOCAL (Bries. 1950) • Producción de sílaba “hu” en forma rítmica. • De manera flexible OFAs adaptándolo a situaciones y voces. manipulaciones. TERAPIA SEGUN… INES BUSTOS Verticalidad y Normalización Respiración conciencia del tono corporal muscular Esfuerzo laringo faringeo Respiración Emisión Vocal INES BUSTOS • Masaje. Resonancia y Coordinación proyección LE HUCHE Relajación Técnica del Práctica vocal soplo fonatorio ------------ INES BUSTOS • Desarrollar conciencia de la utilización del propio cuerpo e integrar su uso en situaciones comunicativas. • Utilización • Consciente de la respiración. al máximo. Rimas.21-06-2009 METODO DEL ACENTO (Smith. • Postura y verticalidad del cuerpo. movilizaciones y DINVILLE Respiración Fonación ----------- estiramientos. • De propia voz como resultado de actividad compleja. • Respiración • Impostación vocal JACKSON MENALDI Relajación Relaj. fluidez. etc. fuerza de soplo CONTENIDOS A ABORDAR • Emisión: • Resonancia • Ataque vocal • Volumen • Tono • Entrenamiento auditivo • Prosodia. Articulación clara. altura tonal. CONTENIDOS A ABORDAR • Explicación de etiopatogenia • Pauta de Higiene Vocal • Explicación de los objetivos de la terapia • Explicación del mecanismo de producción vocal • Identificación y eliminación de conductas de abuso y mal uso vocal (Pauta de higiene vocal) • Esquema corporal y vocal • Postura: verticalidad y conciencia postural CONTENIDOS A ABORDAR • Relajación general y segmentaria (cuello. Ataque vocal suave. Tipo costo abdominal Apoyo abdominal De pie. Lengua relajada. Posición de OFAs: Apertura bucal adecuada (de ella depende la proyección vocal). suelta. •Tratamiento reeducativo del círculo vicioso del esfuerzo vocal. mandíbula. intensidad. Atender a ataque.) • Respiración • Tipo • Modo • CFR • Apoyo respiratorio • Dosificación. en ocasiones posición tendida Pausa Ejercicios de fonación: Cuando el paciente haya adquirido control respiratorio Ataque vocal. labios. •Aplicación de técnicas destinadas a compensar los posibles déficits órganicos que afectan los órganos vocales. • Apertura bucal • Habilidades Comunicativas. lengua. Mandíbula libre. hombros. articulación. cuerpo y filatura. CLAIRE DINVILLE Respiración: “reeducar ante todo la respiración”.21-06-2009 CORRECTA EMISION… •Sustentada en la respiración. frecuencia. sensaciones vibratorias. 6 . LE HUCHE • Exploración y experimentación por el sujeto de sus posibilidades vocales reales. no repetir la terapia: • Revisar diagnóstico • Evaluar la técnica • Evaluar relación FA-paciente • Motivación. o transterapéutica • Como mecanismo de retroalimentación y motivación para el paciente.21-06-2009 Silvia Pinho Silvia Pinho Habilidades de integración de las demensiones: Perceptiva Acústica Fisiológica Psicológica FUENTE FILTRO Silvia Pinho USO DE SOFTWARE EJERCICIOS ISOTONICOS EJERCICIOS ISOMETRICOS • Permite objetivar proceso evaluativoterapéutico. 2002) • Siempre el mismo fonoaudiólogo • Número de sesiones no debe eternizarse. • Como medición pre y post. CONSEJOS RESPECTO AL TRATAMIENTO (Casado. 2002) • Duración: 30 minutos • Total: mínimo 5. máximo 20 • Si no evoluciona el paciente. regularidad de asistencia del paciente 7 . Ética: mejor tratamiento en el menor tiempo posible • Remitir informe a ORL no después de 2 meses • Sesiones individuales • Periódicas: 1 a 2 veces por semana CONSEJOS RESPECTO AL TRATAMIENTO (Casado. sino proceso de descubrimiento del cuerpo y del instrumento vocal. • No en niños muy pequeños • Tratamientos breves (10 sesiones) • Sesiones no muy extensas • Ejercicios no en voz fuerte ni muy prolongados • Actividades lúdicas y motivadoras • Pauta de Higiene Vocal con copia a colegio “EL FACTOR DE ÉXITO MÁS IMPORTANTE NO ES LA COMPETENCIA TÉCNICA NI EL SABER DEL REEDUCADOR. • No es tratamiento crónico. • Tiempo de evolución. SINO SUS CUALIDADES HUMANAS” (Le Huche y Allali) 8 . • Gravedad del trastorno.21-06-2009 CONSEJOS RESPECTO AL TRATAMIENTO (Inés Bustos) CONSEJOS RESPECTO AL TRATAMIENTO EN NIÑOS • Duración y frecuencia de sesiones depende de: • Necesidades y posibilidades del paciente.