FISIOPATOLOGIADISHIDROSIS Y ECZEMAS CLAUDIA LOPEZ RAMIREZ 2011-125003 [Escribir texto] Página 0 DISHIDROSIS Y ECZEMAS FISIOPATOLOGIA INDICE INTRODUCCIÓN………………………………………………………………………………………………….2 1. DISHIDROSIS…………………………………………………………………….………………………………...3 2. ECZEMAS……………………………………………………………………………………………………..…….7 2.1 ECZEMATIDES……………………………….…………………………………….…………………7 2.4 ECZEMA NUMULAR…………………………………………….………………………………25 2.5 ECZEMA CRONICO PLAMO-PLANTAR……….…………………………………………38 3. CONCLUSIONES………………………………………………………………………..……………………… 4. BIBLIOGRAFIA…………………………………………………………………………………………….…….. 1 tales como: dermatitis vesicular crónica de palmas y plantas. Las lesiones cutáneas características de los distintos eczemas son placas rojizas y descamativas en diferentes zonas corporales asociadas a un picor importante. eccema vesicular de palmas y plantas y eccema dishidrótico. El eczema aparece en algunas circunstancias concretas. asociado a procesos alérgicos. que se origina como respuesta a la sensibilización de la piel al contacto de alguna sustancia. que se incrementa con temperaturas elevadas. Dicho trastorno ha recibido multitud de sinonimias.DISHIDROSIS Y ECZEMAS FISIOPATOLOGIA INTRODUCCION Se considera que la dishidrosis es un trastorno debido a la activación de la sudoración palmoplantar. y el eczema de contacto. eccema de manos y pies.2 Representa el 5-20% de los casos de eccema demanos y es común su presentación antes de los 40 años de edad. entre los que se encuentran el eczema atópico. como: Cuando la piel entra en contacto con alguna sustancia irritante. 2 . erupción dishidrótica. Existen varios tipos de eczema. hiperhidrosis. En el interior de la piel se desencadena una reacción inmunológica anormal a sustancias externas al individuo. podrían romper los conductos. pomfolix. Cuando hay cambios de estación o de la humedad del aire. ya que los conductos son empujados o atravesados por las vesículas cuyo contenido y pH. pero se considera inusual antes de los 10 años. En 80% de los casos se reporta afección de manos y sólo en 10% se afectan manos y pies en forma simultánea Eczema : es un proceso descamativo y asociado a picor que afecta a la piel. En ocasiones existe una reacción inflamatoria que se manifiesta por la presencia de vesículas con líquido en su interior.1. en la que no hay afección de las células del acrosiringio. como jabón o cloro. Cuando la piel está expuesta al agua por mucho tiempo sin que se aplique una crema hidratante a continuación. como el asma y la urticaria. que cursa con sequedad cutánea. Se han descrito diversos factores que ocasionan una alteración en las funciones protectoras e immunológicas de la piel. caracterizada por una elevada prevalencia de dishidrosis. El cultivo de estas lesiones es negativo. También se ha propuesto el estrés emocional como desencadenante de brotes de eccema dishidrótico. Otros factores descritos como productores de una reacción del tipo ponfólix son las infecciones bacterianas o micóticas a distancia. que reduce las posibilidades de rotura de las vesículas. por lo que durante mucho tiempo se supuso que estaba relacionado con un trastorno de la sudoración (de ahí el término dishidrosis). Recientemente al han descrito otro posible factor precipitante al comunicar 5 casos de ponfólix desencadenados por la luz solar. La forma hiperqueratósica muestra una dermatitis espongiótica crónica con hiperplasia 3 . ya que se ha demostrado que se trata de una dermatitis espongiótica cuya expresión clínica está modificada por el gran espesor del estrato córneo de la piel palmar y plantar. que dan lugar a un tipo de reacciones «-ide». quien acuñó el término queiroponfólix. Desde el punto de vista histórico. DISHIDROSIS El eccema dishidrótico o dishidrosis. ETIOLOGÍA El ponfólix presenta un claro predominio estacional en los meses de primavera y verano.DISHIDROSIS Y ECZEMAS FISIOPATOLOGIA DISHIDROSIS Y ECZEMAS 1. de las palabras griegas que significan mano y burbuja. entre los que destacan casos relacionados con la dermatitis atópica. que afectan especialmente a la cara lateral de los dedos de las manos y la región palmar . medicamentos o el níquel. con formación de vesículas por confluencia que desplazan los acrosiringios. que no están relacionadas con las glándulas sudoríparas ecrinas. con gran componente inflamatorio. La etiología del proceso no está completamente aclarada y se acepta que se trata de un proceso idiopático o constitucional (eccema endógeno) que afecta por igual a ambos sexos. Además en la dermis se puede ver un infiltrado linfocitario superficial y perivascular. más calurosos. Hoy en día esta hipótesis se ha desacreditado. se encuentra englobado dentro del grupo de los eccemas vesiculosos palmoplantares. pero fue Hutchinson. HISTOPATOLOGÍA El estudio histopatológico del ponfólix se caracteriza por la presencia de espongiosis en la zona inferior de la capa de Malpighio. caracterizadas por su morfología vesiculoso eccematosa. También se ha relacionado con la dermatitis de contacto alérgica a sustancias como perfumes. Se consideran «reacciones simpáticas a distancia» (aparición de lesiones inflamatorias en zonas de piel con estructura semejante a la del foco infecinfeccioso) y se producen principalmente en tiñas de los pies. en 1876. también llamado ponfólix. la primera descripción de este proceso fue realizada por Fox en 1873. mejorando claramente cuando se evita (el de las manos suele estar relacionado con un alérgeno presente en el entorno de trabajo y el de los pies. En pacientes con una sensibilización intensa al níquel se ha descrito que la exposición oral al níquel disuelto en el agua o contenido en los alimentos es capaz de inducir cuadros de eccema generalizado o «sarna del níquel». pero es más común en varones entre 20 y 50 años. en ocasiones. En este caso. se realizará tratamiento con un antifúngico oral. con alguno presente en los componentes del calzado). no muestra una elongación tan regular de las crestas papilares. distribuidas simétricamente. una vez se ha resuelto el proceso. CUADRO CLÍNICO El eccema dishidrótico representa el 5-20% de los eccemas de las manos y sólo en un 10% de las ocasiones hay afectación simultánea de manos y pies. Se diferencia de otras dermatosis que cursan con lesiones vesiculosas en las manos y los pies como la tiña vesiculosa. a diferencia de la psoriasis. es muy difícil diferenciar el pónfolix de las diversas pustulosis palmoplantares (un ejemplo sería la pustulosis de Barber).) que pueda estar precipitando o exacerbando el eccema. En las formas hiperqueratósicas hay que diferenciarlo de la psoriasis. pueden encontrarse pequeños focos de paraqueratosis. tanto de palmas como de plantas. en general. con afección de la dermis papilar y perivascular. Si éste es positivo. al igual que brotes recidivantes de ponfólix.5-2 mm de diámetro.DISHIDROSIS Y ECZEMAS FISIOPATOLOGIA psoriasiforme de la epidermis que. Cuando en el interior hay pústulas. Ocasionalmente las vesículas pueden coalescer formando ampollas. en estos raros casos puede ser útil la evitación mediante dietas de exclusión. También 4 . el dermatólogo examinará los pies en busca de una infección fúngica que puede ser su origen. cromo. DIAGNÓSTICO Ante un cuadro de ponfólix palmar. porque ésta muestra. de la dermatitis alérgica de contacto. adhesivos. Hay una ortoqueratosis compacta y. puede ser conveniente realizar pruebas epicutáneas para descartar que el paciente esté sensibilizado a algún alérgeno (por ejemplo. que suelen iniciarse en las caras laterales y pulpejos de los dedos sobre piel no eritematosa. intensamente pruriginosas. Si encuentra vesículas en los pies se realizará un cultivo micológico. Asimismo. gomas o componentes del calzado. el infiltrado inflamatorio es moderadamente intenso. eritema y tiene una relación temporal directa con el alérgeno. y que se extienden frecuentemente a las palmas y las plantas. más localizada y presenta un borde activo. porque en ésta la lesión es circular. que cuando se secan pueden dar lugar a descamación con aparición de erosiones y fisuras dolorosas acompañantes. etc. Sexo: Aparece en ambos sexos. a todas las edades. níquel. El cuadro clínico se caracteriza por la aparición de pequeñas vesículas de 0. con el típico aspecto costroso melicérico o la presencia de supuración y signos inflamatorios perilesionales. caracterizada por pequeñas áreas de descamación focal en las palmas. El uso de baños o compresas. abarcando también formas que pueden llegar a mostrar un aspecto hiperqueratósico. La forma hiperqueratósica afecta generalmente a la zona palmar central de las manos. Para muchos autores la queratolisis exfoliativa.DISHIDROSIS Y ECZEMAS FISIOPATOLOGIA puede observarse sobreinfección secundaria. otros siguen un curso más subagudo o crónico. No existen evidencias de psoriasis y tanto los cultivos para hongos como las pruebas del parche son negativos. mientras que algunos pacientes presentan brotes anuales que duran 3-4 semanas a principios de cada verano. ya que la 5 . que tienen un efecto antiséptico y secante sobre las vesículas. seguidos de largos períodos libres de lesiones. Los antibióticos orales como la amoxicilina o la eritromicina también pueden ser útiles. los detergentes y los antisépticos potentes utilizados como automedicación. Raramente ocasiona molestias y no tiene un tratamiento específico. Para el manejo de los brotes agudos se recomienda la aplicación de fomentos de solución de Burow o permanganato potásico. a temperatura ambiente. debe evitar el agravamiento de las lesiones por los irritantes primarios que incluyen el jabón. TRATAMIENTO Durante la fase aguda. representa una forma minor de ponfólix recidivante. CURSO DE LA ENFERMEDAD Por lo que respecta al curso de la enfermedad. es útil para reducir la inflamación y ampollamiento. Las personas con problemas graves tienen síntomas más graves. pero las recaídas son frecuentes. En algunos casos seleccionados puede ser útil la aplicación de PUVA. En casos graves con brotes intensos y continuos se han descrito éxitos terapéuticos con otros fármacos sistémicos como la ciclosporina. que en muchos casos graves representa el tratamiento de elección. ya que ayudan a mejorar la descamación y a resolver la irritación. con pauta decreciente de 5 mg cada 4 días. los corticoides de potencia débil son poco efectivos. Los emolientes también son útiles cuando existen sequedad y fisuración. Asimismo. a veces incluso exfoliaciones persistentes y grietas en la piel afectada. recientemente se ha informado sobre un caso de ponfólix recalcitrante tratado exitosamente con etanercept. POSIBLES COMPLICACIONES Infección bacteriana secundaria (algunas veces). salvo contraindicaciones. 6 . el espesor de la capa córnea de la región volar dificulta la penetración de prácticamente cualquier compuesto tópico. Los corticoides tópicos no son especialmente efectivos en los brotes agudos. el metotrexato. a diferencia de los corticoides orales como la prednisona a dosis de 30 mg/día. Otra pauta terapéutica con resultados prometedores es la inyección intradérmica de toxina botulínica. En los casos subagudos o crónicos están indicados los corticoides tópicos potentes. Las personas con problemas leves tienen ataques de vez en cuando. el micofenolato de mofetilo y los retinoides. y la piel vuelve a la normalidad entre los episodios. un agente biológico que bloquea el TNF alfa y que en dermatología se utiliza para el tratamiento de la psoriasis moderada-grave.DISHIDROSIS Y ECZEMAS FISIOPATOLOGIA sobreinfección es frecuente. Este tratamiento puede requerir varias semanas para controlar la enfermedad. También se están obteniendo buenos resultados con la aplicación de los inhibidores tópicos de la calcineurina como son el tacrolimus y el pimecrolimus. La administración de antihistaminicos orales (sedantes) ayuda a calmar el prurito. generalmente ocacionada por el estafilococo aureus.Las lesiones con frecuencia se infectan y el cuadro toma al aspecto de una piodermia. Este tratamiento consiste en la administración de una medicación por vía oral o tópica (psoralenos) antes de la exposición a ultravioleta A. En cambio. PRONÓSTICO Los síntomas se pueden controlar mediante tratamiento. caracterizada por una inflamación que presenta diversas lesiones como: eritema. Se caracteriza por un enrojecimiento de la zona afectada seguida de una fuerte picazón. puede esparcirse fácil y rápidamente a otras áreas del cuerpo. A veces pueden comprobarse en lactantes. en base a que el cuadro clínico recuerda al eczema. elementos eritemato escamosos en cuero cabelludo. parecería que es un síndrome sin importancia o definitivamente resuelto. pápulas y exudación. especialmente en su localización inguinal. vesículas. ECZEMAS Un eccema o eczema es una afección dermatológica (de la piel). con dieta inadecuada. como es la piel seborreica. Algunos autores prefieren denominarla «eczema seborreico». Otros seborreicos.DISHIDROSIS Y ECZEMAS FISIOPATOLOGIA 2. y en cuero cabelludo por la constante descamación sobre los vestidos (Camacho y Armijo. DEFINICIÓN Son dermatosis eritematoescamosas que se producen como consecuencia de una infección en una superficie cutánea predispuesta. otros «eczema microbiano» e incluso unos pocos «paraqueratosis infecciosa». A estos procesos se les conoce como «dermatitis seborreica» o «eczemátides» y representan una infección sobre un terreno seborreica. ECZEMATIDES Terreno seborreico y eczemátides Con gran frecuencia se observa que personas con pitiriasis esteatoide refieren presencia de elementos eritemato escamosos a nivel de la línea de implantación o pliegues retro auriculares. región glútea o diseminados. está producido por una infección y dermatopatológicamente siempre hay paraqueratosis. El eccema generalmente se presenta como reacción a alguna alergia. 1999). consultan por la presencia de elementos eritemato escamosos diseminados por cuerpo. También se usa o se aplica este término para dermatitis causadas por contacto con una sustancia para la cual se haya sensibilizado el paciente (eccema de contacto). 2. nada más lejos. con pitiriasis bien controlada. especialmente en el adulto. Si atendemos a las escasísimas publicaciones que existen sobre este tema.1. por el prurito que suele acompañar. sobre todo en lo que respecta a sutrascendencia social en adultos. 7 . sobre todo cuando hay placa única y/o coincide con «psoriasis oculto» propio de la dermatitis atópica. una que se presenta en el tronco en forma de placa mediotorácica o interescapular. o interescapulares. otra que recuerda los elementos y forma de distribución de la «pitiriasis rosada». puede confundirse por lo que el «signo de la uñada» y el examen bajo luz de Wood siempre debe realizarse. causando el rascado. con la que no es infrecuente también se asocie. como acostumbra a acompañarse de elementos de las otras formas de eczemátides. este cuadro se parace clínica e histológicamente al eczema. y algunos médicos. Suele ser pruriginoso. no obstante. Al evolucionar progresa en perifería mientras que el centro de la placa adopta un tono amarillento. diagnóstico que tampoco hay que despreciar pues. aunque la terminación «ides» puede confundir. sobre todo en espalda. se facilita el diagnóstico. siempre ha venido a significar «parecido». en efecto.DISHIDROSIS Y ECZEMAS FISIOPATOLOGIA Nosotros preferimos seguir llamándole «eczemátides» que. entonces habrá que preguntar por esta manifestación ante toda persona que consulte por pitiriasis y eczemátides en otra localización. * Como hemos señalado en la introducción. como una «micosis». Eczemátides pitiriasiforme 8 . hay una «forma mínima» con elementos sólo sobre los ostium foliculares. Hay tres formas clínicas muy bien definidas. muy difícil. cosa que no se hace con frecuencia. Siempre está afecto el cuero cabelludo aunque las manifestaciones acompañantes. y a veces con elementos puntiformes foliculares. pueden ser variables. * Formas clínicas de la eczemátides del adulto Probablemente supongan sólo diferentes formas de presentación del mismo proceso. que se denomina «eczemátides folicular» y que debe pensarse en ella. y una tercera que sería superponible al «psoriasis en gotas» y con el que con frecuencia hay que realizar el diagnóstico diferencial. motivo por el que el paciente puede consultar. Generalmente. de borde eritemato escamoso también definido que parece como si estuviera pintado a plumilla» por lo que también se le ha denominado «eczemátides petaloidea de Unna» . o forma de presentación. Por su aspecto circinado suele ser malinterpretado por muchos pacientes. que pueden coincidir o presentarse como única manifestación. y. los pacientes no suelen darle importancia. Eczemátides figurada mediotorácica de Brocq Está representada por elementos mediotorácicos preesternales. ante dudas diagnósticas. Además en grandes pliegues. sobre todo. especialmente en cuero cabelludo. en vez del rocío hemorrágico de Auspitz. Hasta hace pocos años. sin embargo. extremidades y. En los pliegues y cuello puede formar una placa de grandes dimensiones. son muy difíciles de diferenciar de los «psoriasis de cuero cabelludo». lo que no hace la eczemátides. tronco. adopta un tono blanco que le hace confundirlo con «micosis» y que en muchas regiones le llaman «empeines». el cuero cabelludo puede estar afecto y ser el marcador que ayude al diagnóstico diferencial.DISHIDROSIS Y ECZEMAS FISIOPATOLOGIA Elementos eritematoescamosos sonrosados. en número y tamaño variable. Además. cuando no se acompañan de la típica corona seborreica o de otras formas de eczemátides. cuero cabelludo y regiones periorificiales son frecuentes las impetiginizaciones. que impregnará con facilidad un papel de fumar o algodón. en verano. localizados en cara y superficie de extensión de extremidades. Eczemátides psoriasiforme Pequeños elementos cubiertos de escamas muy adherentes que localizan en cuero cabelludo. que recuerdan la «pitiriasis rosada de Gibert». cuando localiza en tronco lo hace en forma de numerosos elementos «en gotas». pliegues y. dermatosis que teniendo el mismo tipo de elementos cutáneos. La forma típica de la «eczemátides pitiriasiforme» debe plantear el diagnóstico diferencial con la pitiriasis rosada de Gibert. Las formas de cuero cabelludo. suele respetar la cara y cuello. denominada «dartros» o «pitiriasis alba» representada por elementos numulares eritematoescamosos. Para diferenciar las formas corporales del «psoriasis en gotas» habrá que realizar el raspado metódico de Brocq para comprobar la presencia de secreción serosa. se consideraba una forma infantil. Hoy sabemos que es una manifestación más de la «dermatitis atópica» que se comprueba en verano sobre la característica piel seca de estos niños. al no permitir las escamas la pigmentación de la placa. extremidades. casi siempre hay otros elementos típicos acompañantes. SÍNTOMAS ACOMPAÑANTES: Independientemente de la forma de eczemátides. En según qué individuos puede encontrarse uno o varios de los procesos que describimos a continuación: 9 . cuello. localizados en cara. que. cuello. tronco. con menor frecuencia. debe comprobarse la presencia de depresiones cupuliformes e hiperqueratosis sugungueal con onicólisis propias del psoriasis. Nunca afecta a las uñas por lo que. b) Pitiriasis esteatoide. e incluso elementos de pitiriasis simple en cejas. 10 . Escamas aglutinadas por la secreción sebácea que se desprenden con dificultad y. hay acantosis y paraqueratosis lo que motiva. i) Dermatitis de la barba. Ceneralmente se observa franja eritematoescamosa en la zona de implantación de cuero cabelludo. Acúmulos de escamas aglutinadas sobre cuero cabelludo formando «extensas costras» que recuerdan las «tiñas de cuero cabelludo». h) Blefaritis. A diferencia del eczema agudo. junto a serosidad. Se acompaña de eritema. d) como el «amianto» por lo que se les ha dado este nombre. que es el elemento clinicopatológico de mayor representatividad. Pequeñas escamas que caen constantemente sobre los vestidos manchándolos. c) Falsa tiña amiantácea. f) Intértrigo seborreico. DERMATOPATOLOGÍA En dermis hay vasodilatación. La secreción sebácea facilita que exista impetiginización en los grandes y medianos pliegues por lo que no es infrecuente el «intértrigo retroauricular» comprobandose como las costras melicéricas se extienden hacia cuello y sobre el pabellón auricular afectando incluso el conducto auditivo externo. Otro intertrigo muy frecuente es el «nasogeniano» que se extiende hasta mentón y se acompaña casi siempre de elementos pustulosos. pestañas y hasta en pelo de barba y bigote. En epidermis. e) Corona seborreica. el «intértrigo inguinal» que en verano es una de las manifestaciones más penosas para los pacientes. exocitosis linfocitaria y formación de diminutas vesículas que no tienen repercusión clínica. cuando se arrancan llevan adheridos cabellos. g) También es frecuente. a veces.DISHIDROSIS Y ECZEMAS FISIOPATOLOGIA a) Pitiriasis simple. prurito y abundantes escamas grasas en mejillas. focos de espongiosis. que aglutinan y hacen que se eliminen algunas pestañas. Si frotamos con la punta de los dedos saltan escamas brillantes. edema e infiltrado inflamatorio linfocitario perivascular. Es una dermatitis seborreica localizada en mejillas de personas que tienen la costumbre de «dejarse la barba». la presencia de escamocostra. células descamadas y linfocitos. seborrea. Párpados inflamados con pequeñas costras a los largo de los bordes palpebrales. especialmente en varones. Algunas formas exclusivas de cuero cabelludo son tan difíciles de dintiguir que algunos autores prefieren considerar que son formas intermedias y denominarlas «seborriasis». como evitar prendas de algodón. Por tanto. las «pitiriasiformes» con la pitiriasis rosada y pitiriasis liquenoide crónica. Pero además. por ejemplo. ya que la dermatitis seborreica es la afección cutánea que con mayor frecuencia se encuentra en estos pacientes aunque es tal la intensidad con que se produce que ésta permitirá sospechar su etiología. la influencia de los andrógenos en el desarrollo y secreción sebácea debe ser considerada y explica el que a partir de la pubertad sujan las formas del adulto. que 11 . TRATAMIENTO DE LA ECZEMÁTIDES Hay una serie de medidas generales higiénicas. lana y nylon. En los adultos hay una clara relación con «situaciones de tensión emocional o de fatiga que determinan una mayor respuesta hipofisaria con eliminación de ACTH. las «eczemátides figuradas» con el impétigo circinado. Y también pueden relacionarse estos procesos con las «irregularidades dietéticas». sifílides de igual morfología o el lupus discoide crónico. diversos factores pueden provocar una acentuación temporal de los fenómenos descritos. Además. en el SIDA. También se puede comprobar un cuadro similar después de un régimen deficitario en vitaminas y en algunas toxicodermias como las postáuricas. que provocará secreción androgénica por suprarrenales. 2000). manteniéndose normal la proporción de los lípidos cutáneos. la dermatopatología permite comprobar un patrón tipo «enfermedad injerto contra huésped» con necrosis de queratinocitos. y procurar hacer ejercicio. preferiblemente al aire libre y al sol. hipovitaminosis y alteraciones digestivas o metabólicas por lo que el adulto debe recibir una dieta hiperproteica carente de todo tipo de alimentos que lleven al edema cutáneo y favorezcan la tensión nerviosa.DISHIDROSIS Y ECZEMAS FISIOPATOLOGIA ETIOLOGÍA GENERAL Estos procesos están causados por un fenómeno infeccioso desarrollado sobre una piel seborreica. y las «psoriasiformes» con el psoriasis en gotas. El principal problema de diagnóstico diferencial que puede plantearse en la actualidad es con el SIDA. exocitosis leucocitaria e infiltrado perivascular de plasmocitos. Por ultimo. DIAGNÓSTICO Pueden presentar problemas diagnósticos variados.10 (Woscoff y Gruber. hoy es evidente el papel del «pityrosporum ovale» que siempre se encuentra en gran número en la piel de personas con dermatitis seborreica debido a la alteración de la inmunidad celular inducida por un aumento de la secreción de IL. dulces. Otras medidas son dietéticas. pomadas e incluso pastas o polvos de ketoconazol al 1%. frutos secos.05% de sulfato de Zinc. En cuanto al «tratamiento local» debe procederse al uso de jabones hidratantes con pH neutro. una hora antes de cada comida y sin leche).5% o 1%. En las «formas de cuero cabelludo» hay que emplear detergentes sulfonados suaves con piritiona sódica al 1% o peróxido de benzoilo al 2. Además. incluso. En las «formas intertriginosas» hay que procurar que siempre estén secas y añadir cremas. miga de pan. E igualmente son recomendables las soluciones hidroalcohólicas de 8% de succinato de litio y 0. 5-10% de ácido salicílico. Después. podemos mantener varios meses como «dosis de mantenimiento» 250 mg. fundamentalmente «tetraciclinas» que empleamos durante tres meses a la siguientes dosis: 15 días a 750 mg (una gragea o cápsula de 250 mg. En cuanto al empleo de champús de ketoconazol al 1%. te y café con cafeina. En las formas más intensas habrá que usar detergentes por la mañana para eliminar las cremas que se han de poner por la noche. y los antibióticos reductores de la secreción sebácea. También pueden ser útiles las cremas o soluciones de undecilinato de imidazol al 1% y de undecilinato de neomicina.DISHIDROSIS Y ECZEMAS FISIOPATOLOGIA determinará sudoración y eliminación sebácea cuando se desee y no ante situaciones de mayor estrés. que producirían aumento de la secreción sebácea. aumentada por la que pueden producir estos productos. bajo un gorro de plástico. salados. etc). También deben evitarse situaciones de tensión emocional y fatiga. 6% de resorcina. Preferimos las cremas de hidrocortisona al 0. restringiendo los alimentos que tienden al edema cutáneo. bebidas carbónicas. 15 días a 500 mg. a base de piritiona sódica. por lo que deben evitarse los hidrocarbonados (patatas. no hay problema con la aplicación del corticoides que se desee pues en cuero cabelludo «nunca se ha podido comprobar atrofia corticoidea» probablemente porque la alta tasa mitótica de la matriz pilosa contribuya a la rápida regeneración epidérmica. 12 . Como «medicación general» sirven el ácido retinoico a la dosis de 2-5 mg. y en las «formas corporales» proceder a continuación a la aplicación de cremas o lociones de corticoide y neomicina pues «es la única dermatosis donde la combinación corticoide-antibiótico está indicada». También van bien las lociones de corticoides con eritromicina. en ayunas durante 7-12 semanas. y descartar infecciones focales y enfermedades metabólicas como diabetes. y 60 días a 250 mg. sazonados y picantes. para la inflamación de la eczemátides. nos parecen poco útiles ya que se mantienen poco tiempo para que hagan efecto.5%. 5% de peróxido de benzoilo e incluso a veces 2% de alquitrán de hulla. acompañado o no de ácido salicílico al 2. que no despreciamos. a días alternos.5%. 2% deprednisolona y 0. estrés. En líneas generales podría intervenir mecanismos de autosensiblización. CLÍNICA Desde el punto de vista clínico se puede clasificar en: 1) Eczema numular verdadero con formas localizadas y formas generalizadas. Afecta a ambos sexos por igual aunque se manifiesta más en varones. que a veces puede combinarse con 0. infecciones bacterianas crónicas de origen nasofaríngeo o cutáneo. Se define como una dermatitis inflamatoria crónica muy pruriginosa que se manifiesta mediante placas eczematosas y liquenificadas en forma de moneda de diferente tamaño y de evolución crónica y recidivante. 1999). En ocasiones se encuentra sensibilización a un foco bacteriano primitivo. atópica. el eczema microbiano y dermatitis microbiana. 2. niños o adultos.12% de fenilefedrina (Camacho y Armijo. ETIOPATOGENIA Es desconocida aunque la teoría infecciosa tiene muchos adeptos.DISHIDROSIS Y ECZEMAS FISIOPATOLOGIA En la blefaritis seborreica debe utilizarse 2-3 veces al día una suspensión de sulfacetamida al 10%. Localizan preferentemente en las caras de extensión de las extremidades. En las piernas de los ancianos y en manos de mujeres jóvenes son muy característicos. infecciones por estafilococo dorado. deficiencias nutricionales. dorso de manos y pies y tronco.2. Su incidencia es mayor en climas fríos. higiene inadecuada y alcoholismo. 13 . 2). 2) Eczema numular en niños que forma parte de la dermatitis atópica Las lesiones cutáneas son placas bien constituidas y conformadas por pequeñas papulo-vesículasagrupadas que coalescen. clima frío. insuficiencia venosa. ECZEMA NUMULAR DEFINICIÓN El eczema numular tiene como sinónimos la dermatitis numular. En otros casos las placas son secas y descamativas. Otros lo relacionan con la atópia y eczema de contacto tanto alérgico como irritativo. 1). El picor suele ser intenso (Fig. autoeccematización. Las placas suelen tener forma de moneda y tamaño mayor a cinco centímetros con bordes imprecisos y en ellas podemos encontrar a veces costras melicéricas como consecuencia de sobreinfección por el estafilococo dorado (Fig. a diferencia de lo que ocurre en el eczema de contacto. Eczema numular en dorso de pié. El diagnóstico diferencial histopatológico es difícil hacerlo con el resto de patologías de patrón espongiótico. más intenso que el del eczema de contacto. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL Se suele hacer con la clínica aunque a veces hay que recurrir al estudio histopatológico y al estudio micológico. Es una patología que tiende a la cronicidad por lo que en estadios finales el proceso recuerda al liquen simple crónico. compuesto por linfocitos. En etapas posteriores aparece una hiperplasia epidérmica psoriasiforme con hiperqueratósis orto y paraqueratósica en cuyo seno se aloja pústula con detritus bacterianos y eosinófilos. 14 . Hay que buscar siempre un foco infeccioso extracutáneo. hay espongiosis que motivan vesículas asociadas con acantosis y exocitosis de células inflamatorias. erupción fija medicamentosa y enfermedad de Bowen.DISHIDROSIS Y ECZEMAS FISIOPATOLOGIA Las lesiones aparecen rápidamente pero evolucionan de forma crónica durante 3-5 años con mejorías y empeoramientos transitorios. La dermatitis de contacto mediante una buena historia clínica. En fases agudas. neutrófilos y células plasmáticas (Figs. La histología nos sirve para diferenciar del psoriasis y la micosis fungoide. La dermis muestra infiltrado perivascular. Figura 1. También hay que hacerlo con la dermatitis atópica. la dermatitis numular tiene un patrón espongiótico desordenado. fundamentalmente linfocitos y algún neutrófilo. eosinófilos. El aspecto desordenado lo diferencia de la dermatitis de contacto. En líneas generales. La tiña corporal puede requerir el examen directo y el cultivo de las escamas. 3 y 4). HISTOPATOLOGÍA Patología con patrón de reacción espongiótica cuyas imágenes histopatológicas varían según el estadio en el que se haya realizado la biopsia. Antibióticos orales como la cloxacilina o la eritromicina pueden ser eficaces. Hiperplasia epidérmica psoriasiforme con hiperqueratósis orto y paraqueratósica en cuyo seno se aloja pústula con detritus bacterianos y eosinófilos. Figura 4. fundamentalmente linfocitos y algún neutrófilo. Espongiosis que motiva vesículas asociadas con acantosis y exocitosis de células inflamatorias. Es fundamental la hidratación de la piel mediante cremas emolientes. Figura 3. algunas liquenificadas.DISHIDROSIS Y ECZEMAS FISIOPATOLOGIA Figura 2. 15 . en antebrazos y dorso de manos. sobretodo si añadimos una pasta de coaltar. Eczema numular con múltiples lesiones. TRATAMIENTO La piel debe limpiarse con sustitutos del jabón. Los corticoides tópicos suelen ser efectivos. En casos muy resistentes se puede utilizar la diaminodifenilsulfona y el metotrexate. seca y descamativa. Frecuentemente hay lesiones lineales.3. MANIFESTACIONES CLÍNICAS La Dermatitis eczematoide infecciosa puede difundirse desde una otitis media crónica. se la considera como un ejemplo de autosensibilización a partir de un foco infeccioso bacteriano y que se propaga por extensión periférica a partir de una lesión local como un abceso. con vesículas de gran tamaño y pústulas. estos últimos evocarían la formación de anticuerpos cito tóxicos dirigidos específicamente contra la epidermis. en el epitelio dañado.DISHIDROSIS Y ECZEMAS FISIOPATOLOGIA 2. En los casos leves o en las fases de apaciguamiento de los casos más severos las placas pueden ser secas. una úlcera por decúbito y fístulas o secreciones oculares. pustulosa o costrosa. presentando una erupción vesiculosa. Se ha postulado que factores de dermatitis crónica crean la base para que fracciones de gérmenes infecciosos. creándose la posibilidad de una reacción antígeno-anticuerpo a distancia de foco original. Los casos más severos se caracterizan por presentar edema intenso. principalmente en la cara y en las extremidades. descamativas y con fisuras. La exudación puede ser muy intensa y la piel se irrita fácilmente aún con las medicaciones más suaves. acompañada siempre de prurito persistente. ETIOLOGIA Permanecen unidas en la oscuridad y de allí las variadas teorías que tratan de explicarlas. fístula o úlcera supurantes. A esta categoría pertenecen también las erupciones eczematosas durante las etapas agudas de la radiodermitis y las úlceras crónicas de rayos X y radio. 16 . condicionen la aparición de antígenos. EZCEMA BACTERIANO O INFECCCIOSO Sinónimo: Dermatitis eczematoide infecciosa CONCEPTO Designada actualmente como Dermatitis eczematoide infecciosa. nasales o vaginales. uniéndose a elementos proteicos precursores de la queratina. También se valoran otros factores como hiperhidrosis. 1 y 2). en palmas de manos.4. Son útiles los baños con permanganato de potasio y con soluciones antisépticas. CLÍNICA Clínicamente se caracteriza por erupción súbita de vesículas duras como en “granos de mijo”. En un 50% de casos se desarrolla sobre terreno atópico encontrando elevación de la IgE en el 35% de los pacientes.DISHIDROSIS Y ECZEMAS FISIOPATOLOGIA TRATAMIENTO Las medidas más importantes en la terapéutica de esta Dermatitis recalcitrante son la eliminación del foco y el tratamiento antibiótico. plantas de pies y caras laterales de dedos de ambas extremidades. cobalto y cromo. Es necesario realizar el cultivo correspondiente para establecer la sensibilidad antibiótica del germen aislado. Deben entonces administrarse los antibióticos necesarios por vía oral o parenteral. Predomina en varones (3:1) y es más frecuente en jóvenes y adultos y en épocas de calor y humedad. ECZEMA CRÓNICO PALMO-PLANTAR DEFINICIÓN También se le denomina dermatitis eczematosa dishidrótica. así como los corticoides sistémicos son habitualmente beneficiosos. Los focos de espogiosis van confluyendo y formando vesículas que 17 . HISTOPATOLOGÍA Microscópicamente se observa espongiosis del estrato espinoso y capa córnea engrosada. ETIOPATOGENIA Desconocida o multifactorial. pómpholix y eczema paráptico y se definiría como dermatosis vesiculosa. Las erupciones eczematosas extensas exudativas responden muy bien a los baños con avena. alergia a níquel (pruebas epicutáneas positivas a sulfato de níquel en el 30% de casos). recurrente y crónica que afecta palmas y plantas en la que intervienen factores derivados de la sudoración sobre un fondo atópico. La confluencia de estas vesículas pueden conformar grandes ampollas que nunca se rompen y evolucionan dejando un collarete escamoso que puede motivar lesiones eritemato-descamativas y liquenificación (Figs. 2. El estrés emocional puede desencadenar los brotes. muy pruriginosas. Los antibióticos y corticoides tópicos. eczema de las manos y dermatitis atópica. En las lesiones persistentes. en cuyo caso es importante descartar la presencia de dermatofitos. con áreas irregulares de paraqueratosis y exudación celular inflamatoria asociada (Figs. cremas con corticoides tópicos. 3 y 4). TRATAMIENTO Si se identifica la causa. rara vez. habría que eliminarla. lociones de eritromicina al 2%. donde se observan vesículas intraepidérmicas y presencia de eosinófilos. Ocasionalmente puede haber polimorfonucleares. Eczema dishidrótico.DISHIDROSIS Y ECZEMAS FISIOPATOLOGIA desplazan el acrosiringio. eritema polimorfo. algún queratinocito acantolítico. El contenido de las vesículas es principalmente líquido. un moderado infiltrado inflamatorio linfocitario perivascular superficial. y con la dermatitis alérgica de contacto de palmas y plantas. solución de Burow. con ligera exocitosis de linfocitos dentro de las vesículas. permanganato potásico. aunque puede contener algunas células de Langerhans y. En la fase aguda se recomiendan fomentos a base de sulfato de Zinc (1/1. tacrólimus o primecrólimus y ciclos cortos de corticosteroides Figura 1. además. 18 . Existe. el estrato córneo se encuentra muy desorganizado. Vesículas profundas milimétricas. tiña de la mano y pies.000). El diagnóstico diferencial histológico hay que establecerlo principalmente con las infecciones por dermatofitos que muestran vesículas subcórneas con abundantes neutrófilos. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL Desde el punto de vista clínico habría que realizarlo con psoriasis palmo-plantar. corticosteroides tópicos de potencia media en ciclos de 7 noches y protección adecuada ante los roces con guantes de algodón y vinilo. En la fase crónica. Figura 2. Eczema dishidrótico orales. se recomendará adecuada hidratación con emulsiones. Figura 3. Eczema dishidrótico . con ligera exocitosis de 19 . espongiosis y moderado infiltrado inflamatorio linfocitario perivascular superficial. pentoxifilina y cromoglicato disódico. En casos resistentes podría indicarse PUVA. Capa córnea engrosada.DISHIDROSIS Y ECZEMAS FISIOPATOLOGIA agrupadas en cara anterior de la mano de la mano. Eczema dishidrótico. Múltiples vesículas en cara anterior de mano y dedos. org/wiki/Eccema http://www.com/pdf-zip/Derma029. Figura 4.wikipedia. 3.com/pdfs/derma/cd-2001/cd011g.DISHIDROSIS Y ECZEMAS FISIOPATOLOGIA linfocitos.e-dermatosis.pdf http://es.medicosecuador.htm 20 . BIBLIOGRAFIA http://www.pdf http://www. Eczema dishidrótico.medigraphic.com/pdf-zip/Derma023.pdf http://www.e-dermatosis. Vesícula intraepidérmica y marcada espongiosis en el estrato espinoso adyacente.pdf http://www.com/librodermatologia/capitulos/capitulo_10.e-dermatosis.com/pdf-zip/Derma018.