HipoglicemiaNutricion:alterada debido a un Aumento de la utilización periférica de la glucosa secundaria a una concentración patológica de insulina en plasma de origen exógeno sumado a una Falla en la síntesis o en la secreción de las hormonas de contrarregulación, provocando una disminución del aporte de glucosa a nivel cerebral que se manifiestan por síntomas Corticales (Somnolencia, sudación, hipotonía, temblor) y Diencéfalosubcortical (Pérdida del conocimiento, movimientos primitivos (succión, muecas, asimiento), crispamiento, espasmos clónicos, inquietud, respuesta exagerada al dolor, hipertonía simpática (taquicardia, eritema, sudación, midriasis)) producto que la liberación de insulina no puede ser interrumpida ya que se ha administrado de forma exógena por tanto, seguirá utilizando la glucosa e inhibiendo su producción, además un diabético de larga data tiene un deterioro de la respuesta de determinadas hormonas contrarreguladoras para manejar estas manifestaciones y lograr la homeostasis. DIAGNOSTICO NOC NIc 1. Control de Hemoglucotest al ingreso a la unidad. Recaudar datos sobre su estado actual o patología de base. Instalación de vía venosa permeable. Extracción de sangre para exámenes (hemograma, glicemia, hemoglobina glicosilada, perfil lipídico). Adm. de medicamentos según prescripción médica o protocolo de hipoglucemias. Adm. de glucosa hipertónica 30% 20 ml. Valoración de estado de conciencia, con Glasgow. Valorar signos de flebitis. Control de Hemoglucotest 5 minutos después de la administración de medicamentos. Registrar procedimiento en ficha clínica. Informar a medico de evolución y respuesta al tratamiento. EVALUACION Alteración de la nutrición celular R/C disminución del metabolismo de los hidratos de carbono secundario a administración excesiva de insulina exógena R/C Hemoglucotest de 20 mg/dl. restaurar los niveles de glicemia a nivel sanguíneo de 20 mg/dl. a 70 mg/dl como mínimo al cabo de 15 minutos. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. Paciente logra restaurar su glicemia a nivel sanguíneo a 90 mg/dl. al cabo de 15 minutos. 10. 11. Aprender: Esta necesidad se ve alterada debido a la posible administración de la insulina en sitios de punción de gran trabajo físico, recordando que nuestro paciente es un trabajador portuario, por ende, si se administró el medicamento en el tercio medio del brazo subcutáneo y apila cajas o realiza tensión con sus extremidades superiores éstas aumentan su irrigación durante el ejercicio provocando una absorción acelerada del medicamento y por consiguiente una aceleración en su tiempo de acción. También la vía de administración podría haber sido equivocada y ser administrada por vía intramuscular al puncionar muy profundo, además con el aumento del ejercicio maximiza su efecto y disminuye su tiempo de absorción (actúa antes de lo previsto). Lo cual se puede corregir educando al paciente sobre los factores de riesgo de una hipoglucemia, además de educar sobre los sitios de punción para la administración de insulina y que reconozca los factores que aceleran su efecto. DIAGNOSTICO Déficit de conocimientos de insulinoterapia R/C factores que aceleran la acción de la insulina M/P ayuno prolongado, esfuerzo físico, sitio de punción con actividad constante, vía de administración equivocada NOC NIc 1. Valorar sus conocimientos previos de insulinoterapia. Corregir conceptos erróneos sobre su tratamiento. Explicar factores de riesgo de hipoglicemia. Educar sobre sitios de administración de la insulina. Educar sobre la ingesta de alimentos. Capacitar sobre la técnica de administración. Solicitar a medico interconsulta con nutricionista. Entregar un folleto con información sobre la administración de insulinoterapia. Valorar si comprendió lo explicado. Capacitar a un familiar sobre la insulinoterapia. Derivar a su CESFAM para seguimiento y control. EVALUACION Paciente logrará adquirir conocimien tos sobre la insulinotera pia y correcta administrac ión antes del alta médica. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. Paciente logra disminuir su temor hacia la insulinoterapi a y se compromete a controlarse en su CESFAM correspondie nte Autorrealización: Esta necesidad se ve alterada, ya que de acuerdo a su ciclo vital y conformación familiar tiene el rol de formador de sus 2 hijos adolescentes, además vive de allegado en la casa de sus padres, adquiriendo otro rol como el de cuidador de sus progenitores, es cargador portuario por lo que su estabilidad laboral es según la temporada, presenta alteraciones visuales hace 6 meses y no sabe la causa, además se ve afectado a un problemática mayor ,como lo es, el tratamiento de la diabetes mellitus, la insulinoterapia, ya que no tiene conocimientos sobre los factores de riesgo y falta de capacitación en la administración de su terapia inyectable, provocando en él una inseguridad para seguir el tratamiento, con riesgo de pérdida de la adherencia, sumado a la posibles complicaciones o daños futuros producto de su patología de base, lo cual lo llevan a no tener un control de su enfermedad aun cuando se administrarse su tratamiento prescrito por su médico. DIAGNOSTICO NOC NIc 1. 2. Valorar conocimientos de redes de apoyo. Integrar a su familia (hijos) en la administración de insulinoterapia. Reforzar la importancia de su rol en su familia. Entrevista con asistente social. Controlarse en su CESFAM gratuitamente. Integrarse a junta de vecinos o club social. Acercarse a la iglesia. Información del programa cardiovascular. Reunión con otros pacientes diabéticos (experiencias). Comprometerse a asistir a sus controles con alguno de sus hijos. Integrar a los padres en su alimentación saludable. Asistir a programas de capacitación que ofrece el inter ± sector. EVALUACION Afrontamiento individual ineficaz R/C enfermedad crónica de larga data y administración personal de insulinoterapia M/P Hemoglucotest de 20 mg/dl. Paciente lograra conocer e informarse de algunas de las redes de apoyo para evitar un nuevo episodio de hipoglicemi a 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. Paciente logra identificar y reconocer las redes de apoyo y se compromete a la asistencia a control en su CESFAM. Riesgos físicos y psicológicos Esta necesidad se ve alterada debido a presentar posible temor a la administración de insulinoterapia, para evitar padecer los mismos signos y síntomas y sensación de muerte asociado a la hipoglicemia, factor importante ya que puede desarrollar una falta de adherencia o negarse a administrar la insulina por el temor a vivir otro episodio de igual característica, muy asociado a la educación y entrenamiento del paciente sobre su terapia. Otra alteración asociada a riesgos psicológicos es la ansiedad, ya que puede presentar ansiedad ante la inseguridad laboral, el paciente podría preguntarse si podrá ejercer su trabajo normalmente, ya que es su única fuente de ingresos para mantener a su familia, o simplemente que lo despidan por no ser apto para desempeñar su cargo, esta alteración también está asociada a una buena orientación y educación sobre los factores de riesgos y agravantes de la hipoglucemia para entregarle tranquilidad y seguridad en su trabajo y mentalmente. DIAGNOSTICO Temor R/C pérdida de control y resultados impredecibles de su estado corporal y cognitivo secundario a tratamiento de insulinoterapia M/P irritabilidad, palidez, taquicardia, sudoración, perdida de la conciencia. NOC Paciente disminuirá su temor a la administraci ón de insulinoterap ia, para evitar posible no adherencia a tratamiento, producto de haber experimenta do signos y síntomas de hipoglicemia , antes de ser dado de alta médica. NIc 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. Conocer sus temores. Capacitar sobre la administración de insulinoterapia. Explicar signos y síntomas experimentados por el paciente. Elaborar un horario para la administración de insulinoterapia. Elaborar una medida de contingencia en caso de una hipoglicemia. Capacitar a familiares sobre los signos y síntomas. Explicar que una administración de insulina según prescripción médica (dosis, vía, horario, sitio de punción) no es peligrosa. Explicar los factores de riesgo que llevaron a una hipoglicemia. Lograr compromiso de control en su CESFAM. Lograr compromiso de adherencia al tto. EVALUACION 8. 9. 10. Paciente logra disminuir su temor hacia la insulinotera pia y se compromet ea controlarse en su CESFAM correspondi ente.