Diagnostico y tratamiento de distocia en la perra.pdf

UNIVERSIDAD MICHOACANA DE SAN NICOLAS DE HIDALGOFACULTAD DE MEDICINA VETERINARIA Y ZOOTECNIA DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE DISTOCIA EN LA PERRA SERVICIO PROFESIONAL QUE PRESENTA MIGUEL ANGEL PEDRAZA BUCIO PARA OBTENER EL TÍTULO DE MÉDICO VETERINARIO ZOOTECNISTA Morelia, Michoacán. Enero del 2007 UNIVERSIDAD MICHOACANA DE SAN NICOLAS DE HIDALGO FACULTAD DE MEDICINA VETERINARIA Y ZOOTECNIA DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE DISTOCIA EN LA PERRA SERVICIO PROFESIONAL QUE PRESENTA MIGUEL ANGEL PEDRAZA BUCIO PARA OBTENER EL TÍTULO DE MÉDICO VETERINARIO ZOOTECNISTA Asesor: MVZ Esp. Ana Maria Ríos Alanis Morelia, Michoacán. Enero del 2007 DEDICATORIA. A mi Dios por que me dio la oportunidad de estar en este mundo. A mis padres: Me es muy difícil encontrar una dedicatoria adecuada para ustedes lo mejor que les puedo decir es “LOS AMO Y ME SIENTO MUY ORGULLOSO DE SER SU HIJO” A mi hermana por ser la mejor hermana que uno puede desear, por ser mi amiga y compañera. A mis abuelos por enseñarme la nobleza de su corazón. A las princesas (Gladis, Anahi e Ivonne) por ser una motivación mas para seguir adelante. A mis tíos por enseñarme el valor de la unidad como familia. A mis primos por ser casi como mis hermanos. A mis amigos y compañeros por dejarme ser parte de su vida. Gracias …….. Atte. MIGUEL D. en Morelia. Curso: “Estética Canina” Del 31 de marzo al 1 de abril del 2001. Curso: “Patología Clínica en Pequeñas Especies”. Michoacán. FMVZ de la UNAM. Michoacán. 2000 a 2005 Licenciatura en la Facultad de Medicina Veterinaria y Zootecnia de la UMSNH en la ciudad de Morelia. ASISTENCIA A CURSOS Y TALLERES. Morelia. México.CURRICULUM VITAE El autor del presente trabajo Miguel Angel Pedraza Bucio nació el 29 de Noviembre de 1982. Morelia. Michoacán. FORMACIÓN ACADÉMICA. con duración de 15 horas. Conferencia: “Inmunidad y Biológicos” Abril del 2002. Colegio de Médicos Veterinarios Zootecnistas de Michoacán. con duración de 25 horas. México. México. Michoacán. México. F. Michoacán. FMVZ de la UNAM. Jalisco. México D. Michoacán. México. Corporación Veterinaria de Michoacán. Del 13 al 14 de Mayo del 2003. VIII “Jornadas Médico Avícolas” Del 20 al 22 de febrero del 2002. México. con duración de 20 horas. IX “Jornadas Médico avícola” Del 19 al 21 de febrero del 2003. Asociación de Médicos Veterinarios Especialistas en Ciencias Avícolas de Occidente Tepatitlán. 1988 a 1994 Escuela Primaria Federal “Simón Bolívar” en la ciudad de Morelia. F. Michoacán 1997 a 2000 Escuela Preparatoria Particular “Vasco de Quiroga” en la ciudad de Morelia. con duración de 4 horas. 1994 a 1997 Escuela Secundaria Federal No 1 “José Maria Morelos y Pavón” en la ciudad de Morelia. . Michoacán. México. Del 11 al 14 de mayo del 2005. Morelia. Morelia.Diplomado: “Técnica Quirúrgica Veterinaria” Octubre del 2003. Guanajuato. Michoacán. Guadalajara. Michoacán. Clínica Veterinaria de la Universidad Michoacana. Colegio Michoacano de Médicos Veterinarios Zootecnistas. Curso: “Reconocimiento de las Principales Enfermedades Exoticas de los Animales. Del 29 de junio al 1 de julio del 2005. Michoacán. México. Ciudad de México. Ciudad de México. Marzo del 2004. Jalisco. con duración de 144 horas. De agosto del 2005 a febrero del 2006. México. Morelia. Taller: “Estadística” Del 2 de febrero al 05 de marzo del 2004. FMVZ de la UMSNH. “30th World Congress” World Small Animal Veterinary Association. 9 de marzo del 2005. México. México. México “X Congreso de Medicina Veterinaria en Pequeñas Especies del Bajio”. Michoacán. Taller: “Fundamentos de la Cirugía Veterinaria”. con duración de 100 horas. con duración de 960 horas de práctica clínica y 60 horas de sesiones teóricas. FMVZ de la UMSNH. Colegio de Médicos Veterinarios Zootecnistas de Michoacán. Asociación de Médicos Veterinarios Especialistas en Pequeños Animales del Estado de Guanajuato. Virbac Salud Animal. Jalisco. con duración de 108 horas de teoría y 63 de práctica. Guadalajara. Septiembre del 2005. con duración de 5 horas. Del 16 al 18 de agosto del 2005. Morelia. con duración de 29 horas. Morelia. México. Virbac Salud Animal. Michoacán. Seminario: “Emergencias en Gastroenterología en Pequeñas Especies”. Curso: “Clínica y Zootecnia de Equinos” Del 27 de octubre al 11 de diciembre del 2003. México. México. FMVZ de la UMSNH. Del 7 de febrero al 2 de abril del 2005. México. México. Michoacán. los Sistemas y Planes de Emergencia”. Curso: “Cardiología Veterinaria”. con duración de 40 horas. León. México. Del 1 al 4 de septiembre del 2004. “V Simposio Bayer de Actualización Veterinaria” Bayer de México. Guanajuato. FMVZ de la UMSNH-SAGARPA. Del 14 al 15 de febrero del 2005. Morelia. . con duración de cinco horas. Seminario: “Actualización en Gastroenterología y Enfermedades Infecciosas”. México. “IX Congreso de Medicina Veterinaria en Pequeñas Especies del Bajío” Asociación de Médicos Veterinarios Especialistas en Pequeños Animales del Estado de Guanajuato. León. Morelia. Programa: “Estancia Rotatoria”. Morelia. México. con duración de 5 horas. 24 de abril del 2004. “Semana Nacional De Vacunación Antirrábica Canina”. Curso: “Geriatría en Perros y Gatos”. Del 10 al 16 de marzo del 2002. Del 24 al 27 de Mayo del 2006. Morelia. Morelia. Acapulco. Michoacán. Asociación Mexicana de Médicos Veterinarios Especialistas en Pequeñas Especies. Michoacán. UMSNH. Puerto Vallarta. Morelia. Cirugía y Zootecnia en perros. Del 1 al 4 de Nov del 2006. marzo del 2006. con duración de 10 horas. Michoacán. Mexico Conferencia-taller: “Nueve Actividades del Veterinario”. Jalisco. “XI Congreso de Medicina Veterinaria en Pequeñas Especies del Bajio”. Secretaria de Salud de Michoacán. México. México. Del 6 al 9 de septiembre del 2006. México. “Jornadas Médicas de Actualización Veterinaria”. “I Curso de Actualización en Cirugía de Pequeñas Especies” Colegio Michoacano de Médicos Veterinarios y Zootecnistas. Michoacán. Guanajuato. XIV Tianguis de la Ciencia. Michoacán. “Congreso Internacional de Medicina. México. México. Asociación de Médicos Veterinarios Especialistas en Pequeños Animales del Estado de Guanajuato. México. Guerrero. Morelia. León. Michoacán. con duración de 9 horas. XVI Tianguis de la Ciencia. Jalisco. Morelia. UMSNH. Guadalajara. 1 de diciembre del 2006. con duración de 10hr. México. Morelia. Virbac Salud Animal. UMSNH. “XIX Convención Nacional COMVEPEJ 2006”. México . Conferencia-taller: “Los cuidados de mi mascota”. 27 de julio del 2006. Abril 2006.Seminario: “Decisiones estratégicas en la cirugía ortopédica del paciente politraumatizado”. COLABORACIONES. gatos y otras mascotas”. México. XII Tianguis de la Ciencia. 19 y 20 de abril del 2002. 18 de agosto del 2006. Colegio Michoacano de Médicos Veterinarios Zootecnistas. Michoacán. Colegio Michoacano de Médicos Veterinarios y Zootecnistas. Conferencia-taller: “Que Malas Pulgas”.Colegio de Médicos Veterinarios Zootecnistas en Pequeñas Especies del Estado de Jalisco. Morelia. FMVZ de la UMSNH. PONENCIAS Y PUBLICACIONES. Morelia. “Reporte de un Caso de Erlichiosis Canina”. . Primera Jornada Científica Estudiantil. Publicada en las memorias de la misma. México. 23 de agosto del 2006. Abril del 2004. Segunda Jornada Científica Estudiantil Abril 2005. Publicada en las memorias de la misma. México. Michoacán. “Diagnóstico de Leptospirosis en un perro” XVI Encuentro de Investigación Veterinaria y Producción Animal. Colegio de Médicos Veterinarios Zootecnistas de Michoacán – FMVZ de la UMSNH. Publicadas en las memorias del mismo. FMVZ de la UMSNH. “Diagnóstico y Tratamiento de Distocia en la Perra”. Michoacán. México. México. 7 de Diciembre del 2005. Michoacán. FMVZ de la UMSNH. Morelia. “Epilepsia idiopática en un perro”. México. Morelia. 7 de Diciembre del 2005. XVI Encuentro de Investigación Veterinaria y Producción Animal. Morelia. Publicadas en las memorias del mismo. Programa Académico Conmemorativo del Día del Médico Veterinario Zootecnista. FMVZ de la UMSNH. Michoacán. “Inestabilidad Atlantoaxial”. Michoacán. …………. 24 ..3 Estudio radiográfico………………………………………………… 16 4.2 Tratamiento obstétrico instrumentado…………………...3 Etapa III……………………………………………………………. 14 4..1 Etapa I……………………………………………………….…...…….………… 23 5.……….….…. 7 3.…... 4 2..2 Factores fetales causantes de distocia.…………………. Pág.. FISIOLOGÍA NORMAL DEL PARTO………………………………………… 3 2. DIAGNÓSTICO DE DISTOCIA…………………………………………….. 1 2.… 5 1...…… 18 4. INTRODUCCIÓN………………………………………………………………..1 Factores maternos causantes de distocia…………….……. TRATAMIENTO NO QUIRÚRGICO DE DISTOCIA……….5 Evaluación de sangre y orina………………. CONTENIDO..4 Ultrasonografía…………………………………………………..3 Etiología…………………………………………………………. 19 5.… 7 3..2 Incidencia…………………………………………………….3..1 Historia Clínica………………………………………………………. 13 4.……………… 20 5.3 Tratamiento médico…………………………………………. 1. 6 3.1 Tratamiento obstétrico manual…………………………………….. 20 5. 9 3.… 7 3.1 Definición…………………………………………………………….………………… 10 4.2 Etapa II……………………………………………….. DISTOCIA EN PERRAS………………………………………………….2 Examen físico………………………………………………………. 13 4.3.…… 8 3.... 2 Anestesia…………………………………………………………….1 Cambios fisiológicos maternos…………………………… 30 6.1. 28 6.2 Cambios respiratorios………………………….1..3 Cambios gastrointestinales…………………….2.2.1 Cambios cardiovasculares……………………. 29 6.5 Atención neonatal…………………………………………………….3 Anatomía quirúrgica………………………………………………….6 Atención post operatoria de la madre y los neonatos……………...2.2 Tranquilización/sedación y anestesia local. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO DE DISTOCIA (CESÁREA)……………. 40 6...2. 31 6. 40 6.3..3. 38 6..1.7 Complicaciones post parto…………………………………………… 47 7. Protocolos anestésicos…………………………………… 33 6. CONCLUSIONES……………………………………………………………… 49 9.2.2..2.3.1 Consideraciones generales………………………………………… 28 6. 31 6.2 Premedicación anestésica……………………………….3.2.2.6.. 34 6... 30 6.4 Técnica quirúrgica……………………………………………………. 46 6. 36 6.. 31 6.3 Anestesia general………………………………... BIBLIOGRAFÍA………………………………………………………………… 51 ..1 Anestesia epidural……………………………. 44 6. ... 39 . 14 Tabla 2. 37 Tabla 5.. Pág... Valores de Referencia de Analitos en Perros………………….……………………..…. Protocolos Para Sedación Y Anestesia Local……………………………………………………. Protocolos Para Anestesia Epidural…………………. ÍNDICE DE TABLAS... Protocolos de Anestesia General Sugeridos………………………..…………. 19 Tabla 3. Indicadores Clínicos Distocia…………………..... 36 Tabla 4. Tabla 1. . 17 Fig. 3 Hernia inguinal con embrión de 4 semanas de desarrollo…………. 12 Uso de fórceps en la presentación anterior de un feto…………….. 11 Fig. Estudio radiográfico proyección ventro-dorsal en la que se observan signos de muerte fetal…. 19 Aplicación oral de doxopram……………………………………………. 20 Mastitis ulcerativa en una perra………………………………………… 48 . 14 Anatomía esquemática para la aplicación de anestesia epidural… 35 Fig.. 15 Incisión ventral del cuerpo del útero………………………………. 5 Desviación lateral de la cabeza de un feto…………………………….... 5 Fig. 10 Rotación de 45° del feto………………………………………………… 22 Fig. 8 Palpación Vaginal………………………………………………………… 16 Fig 9. 6 Presentación con extremidades flexionadas hacia caudal…. 10 Fig. 24 Fig.… 42 Fig. 43 Fig. 16 El feto se remueve gentilmente del útero junto con la placenta…... 4 Presentación posterior con extremidades flexionadas hacia craneal..... 45 Fig. Fig.. 18 Succión de líquidos del cachorro mediante una bombilla de aspiración…………………………………………………………... 23 Fig. 22 Fig. Pág.………………………………. 13 Método de sujeción utilizando fórceps de lazo………………………. 6 Fig. 11 Métodos de asistencia obstétrica manual……………………………. 1 Perra en etapa II de parto………………………………………………. 17 Patrón de sutura simple seguido de un patrón Cushing oculto aplicado al útero…………………… ……. ÍNDICE DE FIGURAS.. 2 Perra en etapa III de parto………………………………………………. 46 Fig. 11 Fig. 7 Diferencia de tamaño en cachorros de la misma camada…………… 12 Fig. 43 Fig.………. 10 Fig.. . Desafortunadamente la mayoría de los casos no son atendidos a tiempo. Boston terrier y Terrier escocés. Yorkshire. FACULTAD DE MEDICINA VETERINARIA Y ZOOTECNIA UMSNH 1 . por lo que no es raro encontrar pacientes bastante comprometidos. hasta llegar al último recurso y que a su vez es el más utilizado. se han informado casos de distocia en casi todas las razas. Bulldog. Pequinés. Dachshund. 1999).DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE DISTOCIA EN PERRAS 1 I. fracturas o anormalidades del tejido blando y los factores fetales tales como el tamaño de la camada. por el hecho de que las mascotas dependen para ser atendidas de la voluntad y de la decisión del dueño. Pug. INTRODUCCIÓN La distocia se define como la dificultad para parir o la incapacidad de expulsar el feto desde el útero a través del canal pélvico. estrechez. Se asocia a una gran variedad de factores los cuales se van a dividir en dos grupos. Su incidencia es de aproximadamente del 5% (Reiss. predominando las razas Chihuahua. el cual generalmente tiene un concepto erróneo del proceso reproductivo de su mascota. los factores maternos como la inercia uterina primaria. Pomeranian. Existen métodos auxiliares de diagnostico que si bien no son muy amplios (básicamente imagenología) son de gran ayuda para la toma de decisiones correctas en el tratamiento de distocia. en ocasiones pueden ser uno o más factores involucrados en la distocia. El tratamiento se basará en el tipo de distocia que se presenta y puede ir desde la manipulación obstétrica manual o instrumentada. piedras angulares del diagnóstico y desgraciadamente los más ignorados. pasando por el uso de fármacos para estimular las contracciones uterinas. El diagnóstico de distocia se basará principalmente en lo obtenido en el examen físico completo y una adecuada historia clínica. Poodle. la cesárea. el tamaño y la posición del feto por mencionar algunos. ya que también son seres vivos y procuran que estos se encuentren en un óptimo estado de salud.DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE DISTOCIA EN PERRAS 2 Por otra parte los Médicos Veterinarios deben estar preparados para proveer asistencia obstétrica adecuada. la mentalidad de la mascota en la azotea está cambiando y los propietarios de mascotas. Afortunadamente. abarcando los datos más básicos. buena voluntad y mucho esfuerzo. se mencionará desde técnicas obstétricas muy practicas y sencillas. los cambios necesitan tiempo. los cuales van aumentando la dificultad hasta llegar al tratamiento médico y en la mayoría de las ocasiones la cesárea. cada vez más desarrollan la conciencia sobre la responsabilidad y el compromiso que implica el tener un animal bajo su cuidado. Se tratará de recordar al Médico Veterinario que el hecho que sea tratamiento no implica que siempre deban estar inmiscuidos medicamentos o cirugía. la realización de una historia clínica adecuada y un examen físico completo. Por lo que el objetivo de este trabajo es proporcionar información acerca del diagnóstico y tratamiento de la distocia. FACULTAD DE MEDICINA VETERINARIA Y ZOOTECNIA UMSNH 2 . por lo que implica que los Médicos Veterinarios deben empeñarse hacer crecer a esta nueva tendencia y como es bien sabido. en la mayoría de los partos que ocurren de forma normal. 1. es conclusión mundial que es el feto quien inicia este evento. El hipotálamo fetal. detecta el grado de madurez del producto y empieza a sintetizar a la hormona liberadora de corticotropina (CRH) que estimula a su vez a la hipófisis fetal para que libere hormona adrenocorticotrópica (ACTH) y ésta ordene a la corteza adrenal fetal para que libere cortisol. Esto redunda en una duración de gestación de 56 a 72 días desde el primer servicio fértil (Soderberg. En otras palabras. Los estrógenos producidos tienen dos objetivos. que estimula la producción de estrógenos (E2) en lugar de progesterona (P4). sin embargo se ha logrado identificar a los fenómenos más relevantes de este proceso. El cortisol liberado llega a la placenta e induce la síntesis de una enzima llamada 17 alfa hidroxiesteroide deshidrogenada. El intervalo desde el momento de la fecundación hasta el parto está influido por el comportamiento durante el apareamiento. FISIOLOGÍA NORMAL DEL PARTO. este fenómeno no ha sido totalmente aclarado en la perra). Debido a la variabilidad en el comienzo de la conducta estral. FACULTAD DE MEDICINA VETERINARIA Y ZOOTECNIA UMSNH 3 . el feto decide cuando debe nacer y no la madre como se pensó durante mucho tiempo. efecto conocido con el nombre de efecto permisivo (sin embargo. 1996). Producir en el útero contracciones y estimularlo para la producción de receptores de oxitocina (OT) y prostaglandina F2 (PGF2). los servicios fértiles pueden darse desde 5 días antes hasta cinco días despues de la ovulación. La acción del sistema endócrino sobre la cascada de eventos durante el parto es compleja. cambios en las concentraciones hormonales y tamaño de la camada.DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE DISTOCIA EN PERRAS 3 II. el intervalo hasta el parto es de 64 a 66 días. A continuación se mencionaran brevemente: De todas las teorías existentes sobre el inicio del parto. 2003). sea liberada hacia la neurohipofisis y de ahí hacia el torrente circulatorio hasta llegar al útero y seguir estimulando las contracciones (Jutkowitz. rascado. anorexia. masticación y conducta de nidificación por lo usual se aprecian durante 12 a 24 horas antes del parto. se presenta también el comportamiento que anuncia la parición. Se piensa que la PGF2 en la perra se produce en el endometrio al igual que en otras especies y se ha detectado que su nivel sérico se empieza a incrementar aproximadamente 24 a 48hr después de iniciar la fase de expulsión (Esquivel. hipotermia y producción de moco cervical pueden presentarse semanas a días antes del parto. cuando la prolactinemia es máxima. El que la madre presente un incremento en el nivel de estrógenos sirve para estimular al útero y que éste presente contracciones que empiecen a desplazar al o los productos hacia el canal del parto. en especial los cambios de conducta y la producción de moco cervical copioso. en cambio. Para facilitar la explicación de la descripción del parto se ha descrito por medio de tres etapas. Llegar a la hipófisis materna para que ésta libere prolactina. construcción del nido. Cuando un feto corona (contacto de la cabeza fetal con el cervix) se acomoda en el canal obstétrico. La primera etapa se caracteriza por la presencia subclínica de contracciones uterinas y una dilatación progresiva del cervix (Jutkowitz. 2003). dando como resultado la aparición de un reflejo que viaja por vía espinal de la madre llegando hasta el hipotálamo. 2005). El efecto de las prostaglandinas.DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE DISTOCIA EN PERRAS 4 2. FACULTAD DE MEDICINA VETERINARIA Y ZOOTECNIA UMSNH 4 . signos como la inquietud. 2. es provocar la destrucción del cuerpo lúteo y al parecer. para que la oxitocina producida. jadeo. la cual estimulará el desarrollo de la glándula mamaria y producción de leche. (Esquivel. de la caída de P4 de la presencia de oxitocina. la síntesis de esta hormona depende del efecto de E2.1 ETAPA I. la inquietud. 2005). a la entrada del canal del parto la membrana alantoidea puede romperse y aparecer una descarga de un fluido transparente. la temperatura rectal incrementa y recupera rápidamente los valores de normalidad o los sobrepasa ligeramente. Fig. lamer al neonato intensamente y cortar el cordón umbilical (Fig 1). 1996). 1 Perra en etapa II de parto. presumiblemente en respuesta al incremento de la relaxina sérica. Expulsión del feto y lamido de este por la madre (Prats et al. Aunque por lo usual se completa en 6 horas. que cae cerca de 1°C entre las 12 a 24 horas antes del comienzo de la parición. aunque el intervalo promedio entre el nacimiento de los cachorros individuales puede ser de hasta 2-3 horas. (Soderberg. cabe mencionar que la fase de reposo entre los fetos expulsados tiende a incrementarse con el número de nacimientos. la perra suele romper la membrana. El indicador más constante de parto inminente seria la relajación de la musculatura pélvica y abdominal. FACULTAD DE MEDICINA VETERINARIA Y ZOOTECNIA UMSNH 5 . 2004). El primer feto se encaja en el canal pélvico y se desencadenan las intensas contracciones abdominales. 1996). Cuando se establece el segundo estadio del parto. 2000).DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE DISTOCIA EN PERRAS 5 Puede vigilarse la temperatura rectal. Algunas veces la madre suele necesitar ayuda para romper las membranas fetales (Simpson et al. normalmente. la expulsión de toda una camada puede extenderse 24 horas sin complicaciones obvias.2 ETAPA II. la expulsión del primer feto puede demorar hasta 4 horas. (Soderberg. 2. Nunca deberá alargarse más de 24 horas debido a los riesgos que ello implicaría tanto para la madre como para los cachorros (Simpson et al.DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE DISTOCIA EN PERRAS 6 2. El parto por lo general se completa incluso 6 horas después del inicio del segundo estadio. generalmente se produce 15 minutos después del nacimiento de cada feto (Simpson et al. FACULTAD DE MEDICINA VETERINARIA Y ZOOTECNIA UMSNH 6 . La tercera fase del parto consiste en la expulsión de la placenta y el acortamiento de los cuernos uterinos. 2000). En la perra las descargas tienen un color que va de grisáceo a verdoso. Momento de la expulsión de las membranas fetales (Sorribas.3 ETAPA III. Los estadios 2 y 3 se repiten hasta que nacen todos los cachorros (Fig 2) (Soderberg. 2 a 3 placentas pueden eliminarse en forma conjunta. 2005) La expulsión de los loquios (descargas posparto de líquidos fetales y restos de placentas) pueden apreciarse durante 3 semanas o más después del parto. Si los fetos son expulsados en sucesión rápida. 1996). 2 Perra en etapa III de parto. Fig. 2000). pero puede alargarse hasta las 12 horas. pero son más profusas durante la primera semana. Dachshund. De forma general se define a la distocia como “parto difícil (del griego dys=difícil. Desde el punto de vista clínico el parto distócico se define como todo aquel que necesita de asistencia obstétrica y que debe considerarse como una intervención de urgencia al estar involucrada la vida de los fetos y de la madre. Boston terrier y Terrier escocés (Simpson et al.1 DEFINICIÓN. Poodle. siendo el riesgo mayor en razas puras que en mestizas. DISTOCIA EN PERRAS 3. tokos=parir). Un solo feto puede ser bastante grande y producir obstrucción. en cambio a los de talla grande. también es más frecuente en perros de tipo braquicefálico y dolicocefálico que en aquellos de tipo mesocefálico (Johnson. Sin embargo. Pomeranian. 1998.2 Incidencia. aquel que no transcurre dentro de los parámetros fisiológicos normales lo que se traduce en una incapacidad de expulsión de los fetos a través del canal del parto (Lucas. su tratamiento no siempre es sencillo (Feldman y Nelson. Pug. Bulldog. 1999). Forsberg. nerviosas y tendientes a camadas de un solo cachorro. La razas de perros que con mayor frecuencia presentan distocia son Chihuahua. La incidencia real de la distocia en perra es de aproximadamente el 5%. Es frecuente que las perras sufran distocia. Las perras de talla pequeña o miniatura son más aprensivas. El estado psicológico puede alterar o interrumpir el parto y causar inercia uterina primaria. 2000). se han informado casos de distocia en casi todas las razas de perros. 2000). los FACULTAD DE MEDICINA VETERINARIA Y ZOOTECNIA UMSNH 7 .DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE DISTOCIA EN PERRAS 7 III. 2000) 3. Pequines. por lo que ninguna esta exenta de presentar esta afección (Reiss. 2003). Yorkshire. es decir. 3. (Feldman y Nelson. El mayor porcentaje de distocias se ha observado perras entre 2 y 8 años de edad (Lucas. en estas circunstancias. 2000). En la inercia uterina primaria la perra tiene un conducto de parto y dimensiones fetales normales. 1998). con fatiga uterina antes de concluir el parto. así como con camada de un solo cachorro tienen una mayor incidencia de distocia (Reiss. 2000). pero insuficiente para completar el nacimiento normal de todos los fetos (Simpson et al. 1999).3 ETIOLOGÍA. aunque tradicionalmente se había considerado como un proceso que afectaba principalmente a perras viejas. el parto tal vez no avance incluso es factible que la perra no muestre signos de labor (Christiansen. la inercia uterina incompleta por fatiga es un problema potencial. 1999). Actualmente existen dos formas de clasificación de las causas de distocia. Sucede cuando existe una actividad uterina suficiente para iniciar el parto. la cual se clasifica en primaria o secundaria (Forsberg. 2000). 1989). además de que los fetos son suficientemente pequeños para pasar a través del conducto. Cualquier factor externo o interno que influya de manera adversa sobre el parto se considerara causa de distocia (Johnson. se desconoce la causa de la fatiga uterina (Feldman y Nelson. completa y parcial. La inercia uterina secundaria (obstrucción fetal) se considera una combinación de causas anatómicas y causas fisiológicas (Reiss. a pesar de estos factores favorables.DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE DISTOCIA EN PERRAS 8 cuales tienen baja incidencia en distocia. Se considera que las hembras de primera gestación. en ocasiones se encuentra un número muy grande de cachorros. La primera clasificación se basa en los tipos de insuficiencia propulsora miometral llamada inercia uterina. 2003). 2000). se considera inercia completa a la falta de expulsión de los cachorros por fatiga muscular uterina aparente y la inercia incompleta se define como el nacimiento normal de una parte de la camada. la inercia uterina primaria también se divide en dos tipos. sin embargo. FACULTAD DE MEDICINA VETERINARIA Y ZOOTECNIA UMSNH 8 . 2000). las congénitas. estenosis vaginal o anormalidades del tejido blando. Las anormalidades pélvicas ocurren cuando el conducto de parto es muy pequeño y su origen puede ser congénito o adquirido como una fractura. 3. En ocasiones las perras que se encuentran nerviosas o atemorizadas pueden inhibir sus propias contracciones uterinas provocando inercia uterina (Forsberg. Las hernias inguinales uterinas son usualmente detectadas alrededor de la cuarta semana de gestación. 2000). 1998). como ocurre en la estenosis vaginal. La cúpula vaginal en si puede ser muy pequeña. como la aplasia o hipoplasia de los cuernos uterinos o el cervix. grado de hidratación. una estenosis vaginal o una banda de tejido pueden obstruir el paso de los fetos (Feldman y Nelson. crece y el contorno del abdomen es anormal y el feto puede quedar atrapado en el saco herniario (Fig 3) (Grooters. Teniéndose muy en cuenta que la causa de inercia secundaria puede ser resultado de la presencia de uno o más de estos factores (Forsberg. 2000). el estado nutricional. la mayoría de estas distocias generalmente requieren intervención quirúrgica. también es posible encontrar un cachorro incrustado en la cúpula vaginal.1. esto puede deberse a tamaño fetal excesivo o a una pelvis de dimensiones pequeñas. 2000). (Feldman y Nelson. 2000). Puede haber dos tipos de malformaciones del útero. como neoplasias o fibrosis del canal de parto (Forsberg.3. el problema radica en que al tiempo que el feto se alarga . 1996).DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE DISTOCIA EN PERRAS 9 La segunda forma de clasificar la distocia se divide de principalmente en factores maternos (60-75% de los casos) y en factores fetales (25-40% de los casos). (Johnson. como las enfermedades. Mención especial merece la torsión/ruptura uterina ya que son problemas de curso agudo que ocurren durante la gestación tardía o en el momento de parto. Factores Maternos Causantes de Distocia. y FACULTAD DE MEDICINA VETERINARIA Y ZOOTECNIA UMSNH 9 . Consideraremos causa de distocia los problemas que afecten el estado general de salud. 3. 1989) FACULTAD DE MEDICINA VETERINARIA Y ZOOTECNIA UMSNH 10 . Presentación posterior. Fig. Fig. 2005) 3. Las formas de presentación del feto son de las causas más comunes que pueden provocar distocia. 3 Hernia inguinal con embrión de 4 semanas de desarrollo (Sorribas. ya que la dilatación del cervix puede ser inadecuada (Fig 4) (Simpson et al. 1996). 2000). ocasionando que la salud de la perra y los fetos se deteriore rápidamente.2. las cuales se describen a continuación: 1. la presentación posterior con las extremidades posteriores flexionadas hacia delante se ha relacionado con cierta predisposición para distocia en el primer feto. 4 Presentación posterior con extremidades flexionadas craneal (Christiansen.DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE DISTOCIA EN PERRAS 10 que en la mayoría de los casos el causante es el Médico Veterinario el cual administra dosis incorrectas de fármacos. por lo que la cirugía es siempre requerida (Grooters. Factores Fetales Causantes de Distocia. Aunque se considera normal ya que constituye el 40% de los nacimientos fetales. Fig. Esta posición es común cuando el feto está debilitado o muerto. ésta es una de las posiciones más frecuentes principalmente en el último feto. 6 Presentación con extremidades flexionadas hacia caudal (Christiansen. FACULTAD DE MEDICINA VETERINARIA Y ZOOTECNIA UMSNH 11 . Desviación lateral o ventral de la cabeza (Fig 5). Fig. 1989) 4. 5 Desviación lateral de la cabeza de un feto (Christiansen. en estos casos no es posible la corrección manual (Simpson et al. puede tener una o dos extremidades flexionadas (Fig 6) (Simpson et al. La desviación lateral se asocia con razas de cuello largo y el desplazamiento ventral de la cabeza se relaciona con razas braquicefálicas (Christiansen. 1989). A pesar de la longitud relativamente corta del cuello. 2000). 1989) 3.DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE DISTOCIA EN PERRAS 11 2. Presentación transversa o bicorneal. lo hace hacia el cuerno uterino contrario causando una obstrucción. Flexión hacia atrás de las extremidades toráxicas. A veces un feto en lugar de progresar desde uno de los cuernos uterinos hacia la vagina a través del cervix. 2000). FACULTAD DE MEDICINA VETERINARIA Y ZOOTECNIA UMSNH 12 . En general. 2000). 1989). Algunas veces aparecen simultáneamente un feto de cada uno de los cuernos uterinos y quedan bloqueando el canal de parto (Simpson et al. La explicación más frecuente de un tamaño fetal excesivo es el desarrollo de un solo feto. debido a que no aporta las señales suficientes para estimular el parto normal (Forsberg. la mayoría de las personas relaciona o culpa el tamaño del macho como la causa principal de la distocia. Dos fetos presentados simultáneamente. anasarca congénita. por lo que hace imposible su salida por el canal de parto. La perra y su útero son las principales determinantes del tamaño fetal intrauterino (Fig 7). Se ha descrito distocia originada por los órganos abdominales fetales que siendo presionados hacia atrás produjeron una distensión de la parte posterior del feto similar a un balón. los monstruos son relativamente raros como responsables de distocia. el tamaño del macho no es útil en el diagnóstico de distocias. 7 Diferencia de tamaño en cachorros de la misma camada (Prats et al. 2004) Un número excesivo de cachorros puede provocar inercia uterina por agotamiento. La muerte fetal puede provocar malposición del feto y causar distocia debido a efectos secundarios sobre el útero. sin embargo.DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE DISTOCIA EN PERRAS 12 5. 2000). ésto es común en perros de razas grandes (Feldman y Nelson. la condrodistofía y monstruos dobles. debido a que el macho puede influir en el tamaño de sus descendientes durante la edad adulta. causando una obstrucción (Christiansen. 2000). lo que sea que éste sea muy grande. 2000) Fig. (Feldman y Nelson. pero se han descrito a la hidrocefalia. En ocasiones el feto es demasiado grande para el conducto de parto. pueden nacer varios en un periodo de minutos. utilizando este día el parto puede ser entre los 56 y 72 días de gestación. También se obtendrá información de los signos de parto que se han observado. Cuando un caso de distocia se presenta.DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE DISTOCIA EN PERRAS 13 IV. si padece alguna enfermedad o si se le ha administrado algún tratamiento con anterioridad (Reiss. 2000). Los cachorros nacen en promedio cada 45 a 60 minutos. Estos descansos no se vinculan con contracciones abdominales y no suelen persistir más allá de 4 a 6 horas por lo que se habrá de obtener información del tiempo transcurrido desde el nacimiento del primer cachorro en el caso de haber o el tiempo transcurrido desde el inicio de las primeras contracciones hasta el momento de la consulta (Johnson. 1998). así. FACULTAD DE MEDICINA VETERINARIA Y ZOOTECNIA UMSNH 13 . 4. si tiene antecedentes de distocia. los primeros prerrequisitos de gran importancia para el diagnóstico y tratamiento adecuado son la historia clínica y el examen físico (Forsberg. 2000).1 HISTORIA CLÍNICA (ANTECEDENTES). Sin embargo las perras descansan de manera periódica durante el parto por varias horas. si ha tenido una cachorro o cuanto tiempo lleva en trabajo de parto. se le cuestionará al dueño del paciente acerca de la fecha esperada del parto o la fecha de última cruza con el fin de calcular una duración aproximada de la gestación. Por lo general el diagnóstico de distocia se basa principalmente en las observaciones del propietario y éste está condicionado principalmente por el interrogatorio que realiza el Médico Veterinario ya que orientará las preguntas para obtener datos precisos y de importancia para el diagnóstico e incluso para el manejo de la paciente. los propietarios deben ser concientes de que la perra pare en el día 63-65 a partir del primer apareamiento. 1999). sus características y su duración. (Feldman y Nelson. DIAGNÓSTICO DE DISTOCIA. Se recomienda que para optimizar tiempo se puede ir realizando el examen físico al mismo tiempo que vamos recopilando cierta información del dueño donde ciertas preguntas se hacen indispensables para el diagnóstico de la distocia. 2000) FACULTAD DE MEDICINA VETERINARIA Y ZOOTECNIA UMSNH 14 . constituyen un tratamiento simultáneo de aquella. (Feldman y Nelson. 2003). 1998). INDICADORES CLÍNICOS DE DISTOCIA (Johnson. el pulso y la temperatura rectal (Christiansen. Registrar las membranas mucosas visibles.2 EXAMEN FÍSICO. Desafortunadamente en la mayoría de los casos y por su carácter emergente es omitido el examen físico general y concentrándose principalmente en el área genital. En condiciones ideales.DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE DISTOCIA EN PERRAS 14 Tabla 1. 1989). Debe abordarse cualquier signo de enfermedad o debilidad. (Lucas. 1998) Cualquier signo de enfermedad en hembras en gestación a termino Antecedentes de distocia Predisposición conocida a la distocia (fractura acetabular desplazada. sino que la corrección de éste como la hipoglucemia o la hipocalcemia. constante e improductivo de 1 hora o menos Cese del parto antes de la expulsión de toda la camada 4. la frecuencia de la respiración. razas braquicefálicas) La perra llora y lame o muerde la región vulvar durante el parto Más de 24hr del descenso de la temperatura rectal Más de 3 horas en estadio II antes del nacimiento del primer neonato Más de una hora de parto activo entre los nacimientos Esfuerzo activo. el examen físico completo se indica para valorar la salud general. cuando en ocasiones el problema concomitante no solo es de mayor preocupación que la distocia. la perra en la que se sospecha o se confirma distocia debe ser objeto de exploración física completa antes de la revisión de su aparato reproductor (Johnson. o si está abierto. traumatismo del revestimiento vaginal. los movimientos fetales se pueden sentir a través de la pared abdominal y se puede llevar a cabo también la auscultación de la región abdominal para tratar de identificar los latidos fetales (Christiansen. 2000). cuando los fluidos lubrican la vagina facilitando la exploración (Simpson et al. La palpación vaginal mediante técnicas asépticas nos servirá para detectar obstrucción y determinar la presencia y presentación del feto en el canal pélvico. su tamaño y posición en relación con la entrada de la pelvis.DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE DISTOCIA EN PERRAS 15 Otra recomendación es el efectuar una rápida exploración de la madre centrada en el área genital.) (Feldman y Nelson. distensión. Las glándulas mamarias se evaluarán si presentan congestión. se procede a evaluar en forma minuciosa el estado general de la madre. siempre deben considerarse otras causas de hemorragia (coagulopatias. La presencia de sangre puede ser producto de eventos normales durante el parto. 2003) La exploración del aparato reproductor incluye palpación abdominal cuidadosa. pero una evaluación del grado de tono y dilatación vaginal nos puede dar una orientación sobre el estatus del cervix y el tono del útero (Fig 8) (Forsberg. La naturaleza de los líquidos vaginales determinan si el cervix está cerrado. además de tacto y valoración de la cúpula vaginal (Feldman y Nelson. además de palpar los fetos. La vulva y perineo deberán ser evaluadas para observar el tipo de descarga presente. La palpación abdominal se lleva a cabo para estimar el tamaño y el tono del útero. Si la exploración indica la presencia de un feto y son favorables las condiciones es posible la asistencia mediante manipulaciones obstetricas. 2000). (Lucas. FACULTAD DE MEDICINA VETERINARIA Y ZOOTECNIA UMSNH 15 . en el caso de que se observe un líquido escaso y pegajoso que crea cierta resistencia cuando se introduce el dedo. 2000). 2000). 1989). 2000). en la mayoría de las perras no es posible alcanzar el cérvix. etc. un trastorno que se tratará mejor por intervención quirúrgica. si no hay signos de obstrucción. además. pero también del desprendimiento de sitios placentarios. tamaño y presencia de leche (Forsberg. se puede valorar su posición física y viabilidad. las pruebas de laboratorio y otros exámenes especializados para apoyar los diagnósticos presuntivos (Lucas 2003). si alguna enfermedad aparece durante este tiempo. No obstante se emplean las imágenes radiográficas cuando se considere que nos proporcionaran una información significativa a la que debemos integrar con la historia clínica. en la visualización de cambios estructurales que estén involucrados en un padecimiento. Es necesario pensar que aunque son animales y están bajo el cuidado de la naturaleza (siempre se dice que la naturaleza es sabia) en muchas ocasiones se requiere de supervisión médica. Si se palpa un feto en la cúpula. para poder detectar problemas durante el periodo de gestación. 2000). En Medicina Veterinaria la radiología en ocasiones es un valioso auxiliar en la investigación de la etiología de la enfermedad. 8 Palpación Vaginal (Simpson et al. 2000). (Feldman y Nelson.3 ESTUDIO RADIOGRÁFICO. 4. revisar que la paciente reciba una adecuada alimentación. la flacidez puede indicar inercia uterina (Forsberg. el examen físico. decidir cuál es el tratamiento correcto FACULTAD DE MEDICINA VETERINARIA Y ZOOTECNIA UMSNH 16 . 2000) Fig.DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE DISTOCIA EN PERRAS 16 El tono se evalúa realizando una fricción con el dedo de la parte dorsal hacia delante y atrás para valorar la fuerza de las contracciones uterinas y abdominales (reflejo Ferguson) un tono pronunciado en la vagina nos indica actividad muscular satisfactoria en el útero. DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE DISTOCIA EN PERRAS 17 que no ponga en peligro la vida de los cachorros y por supuesto de la madre. Estudio radiográfico ventro-dorsal en la que se observan signos de muerte fetal (Prats et al. 2004) FACULTAD DE MEDICINA VETERINARIA Y ZOOTECNIA UMSNH 17 . el tamaño de los fetos en comparación con el tamaño del conducto del parto y la viabilidad fetal. cabe mencionar que fetos que han muerto de forma reciente no se podrán detectar anormalidades radiográficas. 2003). Por lo que se recomienda que se realice un estudio para confirmar distocia y éste sea realizado alrededor de los 35-40 días de gestación cuando la organogénesis es completa y la calcificación del esqueleto fetal es apreciable (Giménez y Valverde. 1999). Los signos radiográficos que te indican una probable muerte fetal pueden ser: Fig 9. Se realiza un estudio radiográfico de región abdominal en proyecciones lateral la cual nos indica principalmente el número y ventrodorsal que indicará la orientación y si existe una posible obstrucción (Reiss. ya que nos sirven para detectar anormalidades en la pelvis así como el número de cachorros en la camada. 1992) El estudio radiográfico es esencial si se tiene duda de la condición de los fetos. planificar las instalaciones para el parto (Esquivel. estimar el número de cachorros por nacer. la orientación. segura. 1992). la ultrasonografía permite una adecuada y detallada FACULTAD DE MEDICINA VETERINARIA Y ZOOTECNIA UMSNH 18 . Tras la muerte del feto suele producirse la presencia de gas (fisometra) debido a una infección. y la actividad motora a los 28 días después de la monta. En ocasiones es el único signo visible y la posición más común observada es el feto enredado o “apelotonado” (Feldman y Nelson. Patrones gaseosos intrafetales. Posición fetal anormal. También pueden existir mineralizaciones tanto en las paredes uterinas como en su interior y se asocia a muerte y momificación fetal. 1996). aunque es un hallazgo muy poco común (Giménez y Valverde. De igual forma. Generalmente se puede apreciar de mejor forma cuando los líquidos fetales se absorben y el feto se momifica. Superposición o alineación anómala de los huesos que constituyen el cráneo. la cual permite el diagnóstico de gestación y la observación directa de actividad cardiaca y movimientos fetales para evaluar la viabilidad fetal. 2000). lo que provoca que los huesos fetales aparezcan más nítidos (Giménez y Valverde. no ionizante.4 ULTRASONOGRAFÍA. los cuales aparecen aproximadamente seis horas después de la muerte fetal. aunque en algunas ocasiones los fetos permanecen estériles y no se observan cambios manifiestos (Foto 5) (Forsberg. 2000. 1992). Grooters.DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE DISTOCIA EN PERRAS 18 1. La ultrasonografía es una técnica de diagnóstico por imágenes no invasiva. estimación del tamaño de la camada y determinación de la viabilidad embrionaria y fetal. Evidencia de colapso en la columna vertebral. 2. 1992). 4. 4. Este signo es el menos frecuente de encontrar ya que aparece en fetos que tienen más tiempo muertos (Giménez y Valverde. La actividad cardiaca puede ser observada aproximadamente a los 24-25 días. Una evaluación completa de la gestación en la hembra canina involucra su diagnóstico. 3. Como signo de muerte fetal también se ha mencionado la visualización ultrasonográfica de gas dentro del estómago del feto (Cruz et al 2003). se considera que la bradicardia observada en los fetos es una respuesta a la hipoxia. La ultrasonografía es de especial utilidad. Por lo general se dispone de poco tiempo para la valoración en laboratorio de la perra con distocia.5 EVALUACIÓN DE SANGRE Y ORINA. los estudios a menudo se limitan a la medición del hematocrito. a 100 lpm el pronóstico es muy desfavorable. glucosa.DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE DISTOCIA EN PERRAS 19 visualización de la anatomía fetal. frecuencias 200-220 latidos por minuto son normales (lpm). en muchos casos. puede indicar distrés fetal que compromete la vida de los fetos. 180- 200 latidos por minuto puede existir ligero grado de estrés. 4. tales como la observación de una anatomía fetal mal definida con ecodensidad amorfa. así como distorsión del saco gestacional y presencia de un material hiperecogénico dentro del útero. 2003). 2003). algunos hallazgos. concentración FACULTAD DE MEDICINA VETERINARIA Y ZOOTECNIA UMSNH 19 . la cual. de hecho. proteína plasmática total. 2003) La presencia de movimientos fetales puede considerarse de importancia para determinar la sobrevivencia de los fetos desde el punto de vista ultrasonográfico. se ve afectada debido a muerte fetal (Cruz et al. se ha informado que una disminución en la frecuencia cardiaca fetal dos veces por debajo de la frecuencia cardiaca maternal. por lo cual recomiendan determinar el parámetro de frecuencia cardiaca fetal desde el punto de vista clínico para estimar la sobrevivencia de los fetos (Cruz et al. Frecuencias bajas o caídas bruscas en un intervalo de 1 hora son indicativas de estrés fetal por lo que su valoración nos permite reducir el porcentaje de mortalidad fetal. 150 lpm existe evidencia clara de estrés (se requiere rápida cesárea). nitrógeno ureico sanguíneo. (Lucas. La organogénesis mal definida también ha sido considerada como característica ultrasonográfica importante de muerte fetal. por que la viabilidad fetal se puede valorar en base a la frecuencia cardiaca y movimientos fetales. La mayoría de las pacientes gestantes tienen anemia leve debido al incremento del volumen plasmático durante la preñez sin el correspondiente aumento de los glóbulos rojos. 2000) Tabla 2.025 FACULTAD DE MEDICINA VETERINARIA Y ZOOTECNIA UMSNH 20 .55 Proteínas Plasmáticas g/L 60-75 Nitrógeno Ureico mg/dl 7-32 Glucosa mg/dl 53-117 Calcio mg/dl 9-11. VALORES DE REFERENCIA DE ANALITOS EN PERROS (Willard y Tvedten. 2004) Analito Unidades Valores de referencia Hematocrito L/L 0.9 Densidad Urinaria Gravedad especifica (GS) >1. (Probst. Estos parámetros determinan la necesidad de una fluidoterapia.DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE DISTOCIA EN PERRAS 20 sérica de calcio y densidad urinaria (tabla 2).37-0. 2000) Otra manera de estimular las contracciones de la hembra es masajear ligeramente la pared dorsal de la vagina. 2000).1 TRATAMIENTO OBSTÉTRICO MANUAL. puede necesitarse para sacar el último FACULTAD DE MEDICINA VETERINARIA Y ZOOTECNIA UMSNH 21 . El masaje puede ser efectivo para reiniciar el parto después de haber corregido la presentación o postura de alguno de los cachorros (Simpson et al. inexperiencia) (Simpson et al. Se puede pedir a los propietarios que intenten inducir las contracciones uterinas haciendo que la hembra haga un poco de ejercicio. La primer recomendación es de proporcionarle a la hembra un ambiente tranquilo y confortable. caminar o correr alrededor de la caso o subir y bajar escaleras (Simpson et al. Antes de iniciar cualquier tratamiento obstétrico existen formas de inducir las contracciones que no son tan traumáticas e incluso pueden llegar a ser suficientes para solucionar el problema de distocia. ya que en muchas ocasiones las perras son muy nerviosas y son capaces de inhibir las contracciones. La manipulación manual ayuda a expulsar un feto a través del conducto vaginal. 1996). ruido excesivo. de hecho en muchas ocasiones un número considerable de cachorros nacen en camino del veterinario o en la clínica veterinaria aun sin manipulación debido a que encuentran un ambiente más confortable o cómodo que en el hogar donde viven (niños. feto ligeramente grande o muerte fetal. este se realiza introduciendo uno o dos dedos en la vagina y empujándolos o deslizándolos contra la pared dorsal induciendo así las contracciones uterinas (reflejo Ferguson). La meta de cualquier medida es el logro de fetos vivos y fuertes sin afectar la salud de la madre (Soderberg. Es útil en algunos casos de distocia obstructiva debida a malposición fetal. 5. 2000). TRATAMIENTO NO QUIRÚRGICO DE DISTOCIA.DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE DISTOCIA EN PERRAS 21 V. donde la corrección de la posición es más fácil de realizar. sobre todo cuando se encuentra débil. Jalando un poco los labios vulvares hacia arriba nos revelará el saco amniótico y la posición del feto. si el feto ha avanzado en su mayoría por el canal del parto. (Feldman y Nelson. 1996). Un feto en la vagina rara vez sobrevive más de 6 a 8 horas después que se inicia el estadio II. Se debe comprobar la posición fetal. esto deberá hacerse en periodos de contracciones de la perra. nunca se trabajará en contra de las contracciones uterinas. 2000) Se coloca a la perra en cuadripedestación y se usan guantes y lubricantes estériles en cantidad adecuada (Johnson. El tratamiento manual se restringe tan solo a la extracción de un cachorro alojado en la cúpula vaginal. 1998). rotando 45° el feto podrá crear espacio suficiente para que pase. FACULTAD DE MEDICINA VETERINARIA Y ZOOTECNIA UMSNH 22 . por que para este momento la placenta se ha separado por completo (Soderberg. éste creará un bulto característico en la región perineal.DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE DISTOCIA EN PERRAS 22 cachorro de la camada en casos de inercia uterina parcial primaria. (Johnson. 1998). Si la manipulación externa se va a llevar a cabo. 2000). También se deberá de recordar que la parte más angosta es en diagonal. por debajo de la cola. aunque a menudo es difícil saber si el recién nacido está vivo. La manipulación obstétrica de los fetos dentro del canal del parto conlleva el riesgo de trauma vaginal o lesión de la camada. pero no está indicada en caso de distocia obstructiva asociada a inercia secundaria. los dedos son el recurso más seguro y confiable que se dispone. El uso liberal de lubricantes y la tracción suave sobre un feto vivo o muerto son el único tratamiento que requieren algunas perras. en la mayor parte de las circunstancias. el feto no podrá ser jalado fácilmente y se deberá presionar para quedar en frente del cinturón pélvico. Una vez identificada la posición del feto se tratara de corregir recordando que la parte más angosta del canal de parto es el cinturón pélvico. (Fig 10) (Forsberg. 2000). Fig.DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE DISTOCIA EN PERRAS 23 Fig. según convenga. 2000). 2000) En función de la posición y de la presentación del feto se agarra entre la cabeza y el cuello por debajo o por arriba. 1989) FACULTAD DE MEDICINA VETERINARIA Y ZOOTECNIA UMSNH 23 . o bien alrededor de la pelvis o de las extremidades (Fig 11). 10 Rotación de 45° del feto (Simpson et al. Se debe ir con cuidado ya que el cuello y las extremidades del feto pueden romperse cuando se tira de ellos (Simpson et al. 11 Métodos de asistencia obstétrica manual (Forsberg. En los casos de estrechez de la vulva se puede insertar un dedo en el recto de la madre para presionar la cabeza del feto en dirección de la vulva mientras se intenta con los dedos de la otra mano ensanchar la abertura vulvar lo suficiente para efectuar la extracción (Christiansen. también son útiles. 1989). Es factible usar la tracción forzada para la extracción de un feto muerto con un agarre firme del cráneo o la pelvis fetal (Fig 12) (Christiansen. para asegurar que la mucosa vaginal no quedo incluida en la terminación de las pinzas (Johnson. Fig.DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE DISTOCIA EN PERRAS 24 5. pueden utilizarse toallas o compresas estériles para conseguir un buen agarre del feto. también es de utilidad la palpación abdominal o rectal con el fin de anclar el producto (Binnington y Cockshut. después de arrastrar la cabeza a través de la pelvis. aferran la mandíbula superior. 1989).2 TRATAMIENTO OBSTÉTRICO INSTRUMENTADO. los dedos se hacen cargo. Es preferible emplear fórceps sin cremallera para evitar la tentación de cerrar las pinzas por completo (Christiansen. guiados por un dedo. En la presentación anterior los fórceps. 1998). la mandíbula inferior o toda la nariz. 1989). El uso de instrumentación está indicado solo en el caso de que el feto no pueda ser alcanzado por palpación digital a través de la vagina. se guía el instrumento con un dedo y se palpa el área después de colocarlo. también se puede intentar la extracción apresando los pliegues de piel a cada lado de la cabeza con los fórceps. pero los fórceps comunes como los de sostén-esponjados de Ramley. Se realiza por medio de varias clases de fórceps especiales. FACULTAD DE MEDICINA VETERINARIA Y ZOOTECNIA UMSNH 24 . El Médico Veterinario debe cuidar la esterilidad de los instrumentos y utilizar lubricantes también estériles. 12 Uso de fórceps en la presentación anterior de un feto (Christiansen. 1991). No debe hacerse en un feto que no pueda palparse digitalmente. tales como los de Hobday y Palsson. siguiendo la anatomía de la cúpula vaginal (Feldman y Nelson. Una recomendación digna de tomarse en cuenta es que cualquiera que sea la elección de tratamiento. entonces. La decisión de tratar una distocia con una manipulación externa siempre debe sopesarse contra la facilidad de realizar una cesárea. (Forsberg. la perra debe ser primero estabilizada con un adecuado tratamiento de apoyo.con el dedo medio metido en la boca del feto. Se puede utilizar un gancho para ovariohisterectomía fijado en el área blanda entre las mandíbulas para aplicar tracción el feto formando . es casi imposible de mantener. FACULTAD DE MEDICINA VETERINARIA Y ZOOTECNIA UMSNH 25 . Fig. con este sostenido en forma ajustada en posición mediante las pinzas (Fig 13). incluyendo fluidoterapia y corrección de las anormalidades metabólicas existentes (Gilroy. 1989).DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE DISTOCIA EN PERRAS 25 En presentación posterior la sujeción deberá ser alrededor de la pelvis fetal. 2000) 5. Así como el daño a las paredes de la cúpula vaginal por lo que se recomienda una exploración posterior a la maniobra. 1990). 2000). la sujeción será alrededor de estas no alrededor de los pies. se aplica tracción mediante los fórceps a los extremos libres del lazo. (Feldman y Nelson. 2000) La tracción de un producto será en dirección posterior y ventral.3 TRATAMIENTO MÉDICO. 13 Método de sujeción utilizando fórceps de lazo (Christiansen. 1989) Aunque siempre se recomienda la técnica estéril.una pinza sobre la sínfisis de la mandíbula (Christiansen. si las piernas pueden ser alcanzadas. Los fórceps de lazo se suelen usar con el lazo situado por encima del cuello del feto y la mordaza central al cuello. Puede usarse una dosis arbitraria inicial de 5 a 20 unidades. La inducción de contracciones uterinas contra una obstrucción puede causar desprendimiento de sitios placentarios. 1998) Todas las hembras pero en especial las perras de raza pequeña pueden ser propensas a la hipoglucemia. Se ha comprobado en investigaciones recientes que dosis pequeñas (0. 1996) o clorhidrato de meperidina (2-4 mg/kg IM). (Simpson et al.5 mg/kg) de gluconato de calcio al 10% antes de las inyecciones de oxitocina. se realiza la auscultación cardiaca simultánea y si se detectan bradicardias o arritmias la infusión se suspende. Si la perra está sana se puede aplicar con seguridad acepromazina en dosis baja (0. 2000).DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE DISTOCIA EN PERRAS 26 Si se ha diagnosticado inercia uterina completa o incompleta el tratamiento médico suele producir buenos resultados. 2000). sin exceder las 20 Unidades. lo que le ayuda a relajarse para permitir que proceda el parto. el temor o el nerviosismo pueden alterar el trabajo de parto. 2000) La oxitocina es el agente más común para estimular las contracciones uterinas. Si estas contracciones ocurren en contra de una obstrucción. (Forsberg. por vía IM o IV. aunque se recomienda usar una dosis de 2 U/kg. El tratamiento consta de estimulación de las contracciones uterinas.5-2 U/kg) son capaces de producir contracciones útiles (Jutkowitz. Debe colocarse a la perra en un ambiente tranquilo y tibio bajo observación por FACULTAD DE MEDICINA VETERINARIA Y ZOOTECNIA UMSNH 26 . muerte fetal o ambas. Hay que asegurarse de que no hay obstrucción fetal o materna. (Johnson. En algunos casos no se ocupa ninguna medicación o manipulación extra. lo que genera hipoxia.05 mg/kg) intramuscular (IM) (Grooters. 2005). La excitación extrema. En cuyos casos una solución glucosada del 10 % puede sumarse a la infusión o darse intravenosamente en dosis de 5-10 ml intravenosa (IV). el calcio tiene un efecto directo sobre los niveles de calcio que entran en las células del miometrio que son esenciales para las contracciones. anoxia y muerte fetal (Feldman y Nelson. (Kirk y Bistner. Frecuentemente es útil la sedación suave de la perra. Si se administra calcio. pueden causar rotura interna.5-1. 1989). En ocasiones se recomienda infusión intravenosa de 2-10 ml (0. 1996). si se expulsan cachorros sanos dentro de los 30 minutos de cada administración de oxitocina. en casos de inercia uterina primaria completa. Si no se observa respuesta en 30-40 minutos. se puede administrar una tercera inyección de oxitocina (Feldman y Nelson. En consecuencia. 2000). si es necesaria hasta la salida del último cachorro. (Reiss. o al menos algunas contracciones abdominales. Si no hay respuesta dentro de los 45 minutos después de la ultima dosis de oxitocina.DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE DISTOCIA EN PERRAS 27 personal veterinario. (Feldman y Nelson. Cuando la dosis de oxitocina es demasiado grande o cuando la tasa de administración intravenosa es demasiado rápida. 1998) Se puede administrar con lentitud oxitocina IV diluida a razón de 10 unidades por litro de solución glucosada al 5%. 2000) En muchas ocasiones. promoción de involución uterina y disminución de la incidencia de retención de membranas fetales. (Johnson. reducción de la metrorragia. (Soderberg. se indica la cesárea. 1999) FACULTAD DE MEDICINA VETERINARIA Y ZOOTECNIA UMSNH 27 . El parto prolongado ocasiona estrés fetal significativo y se afecta la sobrevida neonatal. Si pasan otros 30-40 minutos sin la expulsión de un cachorro. La velocidad de administración puede aumentarse de forma gradual hasta que ocurran contracciones efectivas. si hay evidencia de obstrucción completa materna o fetal) (Lucas. 2003). es poco probable que el tratamiento médico continuado permita el nacimiento de los cachorros viables y sanos. se le puede administrar cada media hora. Otras acciones de la oxitocina incluyen la potencia de la contracción miometral y cervical. Por el contrario. se aplica una segunda dosis. ocurren contracciones uterinas tetánicas las cuales conducen a desgarros uterinos y separación placentaria. la oxitocina es sobre utilizada a pesar de que existen situaciones donde esta totalmente contraindicada (si aun existen contracciones. si el cervix no está totalmente dilatado. su efecto dura hasta 1 ½ horas (Christiansen. 2000) FACULTAD DE MEDICINA VETERINARIA Y ZOOTECNIA UMSNH 28 . la sobredosificación y la rotura uterina son más probables. Las ventajas son una mayor duración de su acción. incluyendo el uso de fórceps y/o el tratamiento médico. La dosis recomendada es de 0. Por lo que no se recomienda para uso sistemático en el tratamiento de la inercia uterina (Allen. 25 a 0. Es un agente ecbólico más potente y con una vida media más larga que la oxitocina. 1992) Los estudios sobre las consecuencias del tratamiento obstétrico muestran que la manipulación digital. solo es efectiva en el 27% de los casos de distocia en la perra y aproximadamente el 65% de las perras que llegan con distocias acaban sometiéndose a la cesárea (Simpson et al. Las ventajas también pueden ser desventajas.DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE DISTOCIA EN PERRAS 28 El maleato de ergonovina es otro fármaco disponible. 1989).5 mg/15kg IM o vía oral (PO) . contracciones uterinas más poderosas y menor contracción cervical que con la oxitocina. 6. Sus principales complicaciones. 1999) FACULTAD DE MEDICINA VETERINARIA Y ZOOTECNIA UMSNH 29 .DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE DISTOCIA EN PERRAS 29 VI. se considera un procedimiento relativamente seguro. MANEJO QUIRÚRGICO DE DISTOCIA (CESÁREA). la duración del procedimiento. La decisión de realizar cesárea debe ser analizada por el clínico y el propietario teniendo en consideración del interés de la hembra el neonato y el propietario. El objetivo de la operación cesárea es remover todos los fetos del útero grávido lo mas pronto posible. la recomendación de ovariohisterectomía en caso de ser necesario o como una sugerencia adicional además de los cuidados post cesárea de la hembra y los neonatos (Probst. (Paddleford.1 CONSIDERACIONES GENERALES. La histerotomía o cesárea es la extracción quirúrgica de los cachorros del útero. Procurando el mínimo de depresión para los fetos y para la madre. 2000). 1999) Los criterios a tomar en cuenta para la operación cesárea son: • Inercia uterina completa que no responde al tratamiento médico • Inercia primaria parcial que es refractaria al manejo médico • Inercia uterina secundaria con desarrollo inadecuado del parto • Anormalidades de la pelvis materna o tejidos blandos en el canal de parto • Tamaño fetal excesivo • Exceso o deficiencia de fluidos fetales • Posición fetal inadecuada • Muerte fetal con putrefacción • Toxemia por gestación o enfermedad de la perra • Distocia negligente. simple y exitoso y es el último recurso cuando las formas de tratamiento para la distocia vistas con anterioridad fracasan. (Reiss. Se dan casos de cesárea electiva pero solo es planeada en razas braquicefalicas o animales con historial de distocia. pero una dilución de dextrosa al 2. 2000) 6. de las ventajas y desventajas de las técnicas disponibles y de la experiencia del veterinario. preparación quirúrgica adecuada y anestesia segura y efectiva. incluyendo estabilización física. Un ritmo basal de 10ml/kg por hora se indican según las necesidades clínicas individuales. Cuando la decisión de cirugía está tomada. deshidratación. desordenes acido básicos. la mayoría de las veces.5% y ringer lactato a mitad de concentración es más conveniente si la paciente no ha comido durante algún tiempo y se sospecha de un estado hipoglúcemico. 2003) La infusión de líquidos IV debe establecerse antes de administrar cualquier anestesia. la hembra ha estado varias horas en trabajo de parto. con la sola administración del cristaloide (Ringer) bastara. de la viabilidad de los fetos. La anestesia se debe manejar con mucho cuidado debido a que la viabilidad y depresión del feto es directamente proporcional al grado de depresión materna. 1993). hipotensión. es importante recalcar que toda deficiencia de volumen debe corregirse antes de realizar el procedimiento quirúrgico. Antes de la inducción anestésica. (Fossum et al. si es posible (Probst. las anormalidades fisiológicas son estabilizadas o corregidas para minimizar los riesgos en la hembra y los fetos (Hellyer. Las anormalidades incluyen fatiga física. si se sospecha de muerte fetal o infección uterina. El FACULTAD DE MEDICINA VETERINARIA Y ZOOTECNIA UMSNH 30 . Se recomienda administrar antibióticos profilácticos (ampicilina sódica 20mg/kg o cefalotina sódica 20mg/kg). la solución preferida es líquido electrolítico balanceado como el ringer lactato. si no. La rapidez es una consideración importante.2 ANESTESIA Los protocolos anestésicos para la cesárea deben asegurar al clínico un plano quirúrgico en la madre y la mínima depresión posible en los cachorros.DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE DISTOCIA EN PERRAS 30 Quizás el paso más importante en la exitosa realización de una cesárea es un apropiado tratamiento de la hembra. hipocalcemia o hipoglicemia. la selección de la técnica anestésica depende del estado de la madre. La anestesia puede usarse en un método general o regional apropiada que minimice la depresión neonatal. promoviendo la autotransfusión. Asimismo el incremento del volumen sanguíneo prové una adecuada reserva para compensar las grandes cantidades de sangre y fluidos perdidos durante el parto.2. el sangrado y la inhibición de los mecanismos de compensación maternos por los fármacos anestésicos incrementan el riesgo de padecer hipotensión. el incremento del gasto cardiaco elevara la presión sanguínea. FACULTAD DE MEDICINA VETERINARIA Y ZOOTECNIA UMSNH 31 . Los cambios son muy marcados por el hecho de incrementar las demandas metabólicas durante la gestación y parto. (Simpson et al. (Fossum et al. el útero contraído actúa como un reservorio adicional de sangre. esta condición puede causar un retraso en la acción de las drogas administradas de forma intramuscular o subcutánea (Paddleford.DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE DISTOCIA EN PERRAS 31 tiempo de la anestesia debe mantenerse con un mínimo y el retorno de la conciencia debe ser rápido. Para poder elegir un protocolo anestésico se deben de tomar en cuenta los cambios fisiológicos que sufre la hembra gestante los cuales pueden provocar reacciones indeseables. pero si el paciente es colocado sobre su espalda el retorno venoso del corazón se vera disminuido por la oclusión parcial de la vena cava y la compresión aórtica. sin embargo la deshidratación.2. resultando una hipotensión que provocará retardo del llenado capilar y un incremento de la distensibilidad venosa resultado también de los cambios hormonales al tiempo del parto. 6.1 Cambios Cardiovasculares. usualmente el ritmo cardiaco está incrementado debido al dolor y la liberación de catecolaminas en el momento del parto.1 Cambios Fisiológicos Maternos. 2000). El gasto cardiaco aumenta debido a la taquicardia y el incremento del volumen sanguíneo como resultado de las contracciones uterinas y la liberación de sangre en la circulación periférica. 6. 2003).1. 1999). 1. 6. El glucopirrolato no cruza la barrera placentaria. y por lo tanto. Los cambios fisiológicos durante la gestación afectan la función respiratoria y disminuyen la reserva respiratoria como consecuencia del desplazamiento hacia craneal del diafragma por el crecimiento del útero. 1999) 6. Debido al desplazamiento y la presión que realiza el útero grávido sobre las vísceras provocan un aumento de la acidez gástrica así como una disminución en el tono gástrico por lo que aumenta el tiempo de vaciado gástrico al mismo tiempo que el riesgo de regurgitación y aspiración de la hembra (Paddleford.02-0.2 Premedicación Anestésica. este desplazamiento pone presión en el diafragma y previene la expansión máxima de la cavidad torácica. Teniendo esos cambios presentes se deberá de proceder con cuidado en pacientes que han ingerido alimento en forma reciente así como de aquellos en los que se desconozca si han comido o no. no altera la frecuencia FACULTAD DE MEDICINA VETERINARIA Y ZOOTECNIA UMSNH 32 .3 Cambios Gastrointestinales. por lo que es primariamente el responsable de los cambios mecánicos de la función respiratoria como la disminución en el volumen pulmonar. asumiendo que han ingerido alimento y así evitar riesgos durante la anestesia (Simpson et al.DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE DISTOCIA EN PERRAS 32 6.2 Cambios Respiratorios. La atropina y el glicopirrolato pueden administrarse para reducir la salivación o la bradicardia y provee un bloqueo vagal durante la anestesia y la cirugía. 2000). la cual es significativa por diversas razones: las reservas de oxígeno de la madre se ven disminuidas debido a que la cantidad de aire en los pulmones es reducida lo que ocasiona hipoxemia.1.1 mg/kg. la dosis para la atropina es de 0. Los anticolinérgicos bloquean los receptores colinérgicos y reducen el tono parasimpático de todo el cuerpo.2. En la etapa del parto la madre puede tener frecuencia respiratoria aumentada debido al dolor y al discomfort por lo que puede ocurrir acidosis respiratoria como resultado de una disminución del volumen tidal. 1999).2. particularmente en la capacidad residual. (Paddleford.2. la cual se agrava por la sangre perdida durante la operación cesárea.5 mg/kg. oximorfona. por desgracia. por lo que son agentes muy útiles en la premediación. Hembras que se encuentran en calma relativa. lo que lo hace más aconsejable. Por lo que su uso en hembras gestantes está contraindicado (Hellyer 1993). Los agonistas narcóticos (morfina. Las benzodiacepinas como el diazepam y el midazolam producen relajación muscular además de una depresión cardiopulmonar mínima tanto en la madre como en los fetos. Los opioides atraviesan la placenta y se FACULTAD DE MEDICINA VETERINARIA Y ZOOTECNIA UMSNH 33 .01 mg/kg administradas por vía intramuscular (Simpson et al. La xilazina produce sedación. que podría resultar en hipotensión. relajación muscular y analgesia. Las fenotiazinas (Acepromacina. las fenotiazinas inducen un bloqueo alfa adrenérgico periférico y vasodilatación. las fenotiazinas no son usadas en hembras con deshidratación. butorfanol) son frecuentemente administrados solos o en combinación con tranquilizantes o sedantes para producir analgesia y sedación.2-0. las dosis clínicas útiles no afectan al neonato. el flujo uterino y placentario puede disminuirse. los tranquilizante fenotiacínicos son utilizados solo en dosis bajas y cuando es absolutamente necesario. Hembras ansiosas o nerviosas responderán favorablemente a la administración intramuscular de diazepam o midazolam en combinación con analgésicos opiáceos (Simpson et al. 2000). promacina) reducen la ansiedad y la actividad motora produciendo una tranquilización.3-0. hipovolemia o shock. la fluido terapia con cristaloides es importante especialmente cuando una fenotiazina es administrada. El diazepam se empleara en dosis de 0.5 mg/kg. llevando a una depresión fetal. algunas veces produce sobreexcitación paradójica en el paciente. 2000). la dosis recomendada es de 0.05 mg/kg IM) en combinación con un opioide usualmente prepara adecuadamente a una hembra nerviosa para analgesia epidural. La acepromacina administrada en dosis bajas (0. y produce una severa depresión respiratoria tanto en la hembra como en el feto.DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE DISTOCIA EN PERRAS 33 cardiaca fetal. deprimidas o comprometidas responden más favorablemente los efectos de sedación de las benzodiacepinas.025-0. Durante la anestesia. El midazolam es dos veces más potente que el diazepam y suele administrarse en el perro a dosis de 0. Los agente neuromusculares usados en medicina veterinaria son la succilcolina. la elección del protocolo adecuado se basará principalmente en la experiencia del cirujano el cual elegirá el protocolo en base a las condiciones que se presenten. Los bloqueadores neuromusculares no son de una aplicación muy común en la medicina veterinaria. 1996). sin embargo los efectos de estas drogas son suaves y la bradicardia se trata con atropina o glicopirrolato. cabe mencionar que los opioides por si solos no producen anestesia quirúrgica. estas drogas son útiles para mejorar el efecto de relajación del músculo esquelético en una anestesia ligera. sin embargo cruza rápidamente la placenta produciendo depresión respiratoria y cardiopulmonar en el feto (Thurmon et al. 1993) Las tres modalidades básicas son las siguientes: 1. etomidato) producen una hipnosis o una narcosis basal suficiente que permita entubar al paciente y debido a que su metabolismo es rápido la recuperación del propofol es pronta y suave y se puede utilizar en bolos de forma repetida. todos poseen ventajas y desventajas. 6. FACULTAD DE MEDICINA VETERINARIA Y ZOOTECNIA UMSNH 34 . Varios protocolos de anestesia han sido recomendados para animales gestantes. sin embargo.3. el pancuronio. Cabe mencionar que ningún protocolo es mejor. vecuronio y atracuronio.DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE DISTOCIA EN PERRAS 34 concentran en el feto como resultado de las diferencias de pH. no existe un protocolo que sea aplicable a todos los casos (Hellyer. la depresión fetal es poco probable debido a que el cruce hacia la barrera placentaria es mínimo. menos efectos acumulativos y efectos cardiovasculares mínimos (Hellyer. Administración de un tranquilizante y bloqueo subsecuente. Protocolos Anestésicos.2. La depresión del sistema nervioso central y la respiración son comunes en los neonatos. (Hellyer 1993) Los hipnóticos (propofol. 1993). el pancuronio y el atracuronio son preferidos por que tienen una duración más corta. La hipoxia materna y fetal puede evitarse con la administración de oxígeno. sin embargo sus potentes propiedades analgésicas reducen la dosis de otras drogas requeridas. 3. Esta técnica involucra la inyección de anestesia local en el espacio epidural en la unión lumbosacra. 1989). La forma de realizar la anestesia epidural es previa tricotomia y antisepsia de la región lumbosacra. a continuación se apoya el dedo índice izquierdo sobre la cúspide de la apófisis espinosa de la séptima vértebra lumbar. La lidocaína al 2% . En manos apropiadas.75% o bupivacaina al 0. También se ha sugerido el uso de anestesia local en combinación de la epidural (Gilson. Empleo de anestesia regional epidural acompañada o no de sedación. y se implanta una aguja calibre 20-21. ropívacaina al 0. con una exposición mínima del feto a las drogas. 1993). ya que no hay transmisión placentaria y los fetos no se afectan por el anestésico. Empleo de anestesia general. un menor sangrado intraoperatorio y debido a que la hembra permanece despierta y existe un menor riesgo de bronco aspiración además de que la relajación muscular y la analgesia son óptimas (Thurmon et al. es una técnica segura para aquellas perras debilitadas. Por palpación se localiza las apófisis espinosas de la séptima vértebra lumbar y la primera sacra para trazar imaginariamente la línea que una las salientes más prominentes de las crestas iliacas. La mayoría de los pacientes recurren a una narcotización para su inmovilización siendo el fármaco más recomendado la oxymorfina (0. la anestesia epidural es adecuada para las intervenciones cesáreas. primero ligeramente oblicua de adelante para atrás.1 Anestesia Epidural. y luego perpendicularmente al conducto medular. mepivacaina al 2%. 6.2. para lo cual FACULTAD DE MEDICINA VETERINARIA Y ZOOTECNIA UMSNH 35 .DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE DISTOCIA EN PERRAS 35 2. intoxicadas y añosas (Christiansen. la duración del efecto analgésico está comprendido entre 1 hora con lidocaína a 4-6 horas con bupivacaina (Otero 2005). 1996). se coloca en decúbito lateral derecho en posición normal o con flexión en columna hasta reunir los cuatro miembros.1mg/kg IV). La anestesia epidural tiene la ventaja de ser una técnica sencilla. y en la parte media de esta línea imaginaria se localiza el espacio intervertebral lumbosacro.5% pueden ser utilizadas a dosis de 1ml/5kg para analgesia. 3. Además. se deja a la paciente de pie suelta dentro de la sala para observar el efecto de la anestesia.. 14 Anatomía esquemática para la aplicación de anestesia epidural (Alexander. Cresta Iliaca Conducto Medular Espacio Lumbosacro Fig. tejido celular. si la aguja no puede penetrar al conducto medular es que ha sido equivocada la dirección y ha chocado con alguna de las apófisis articulares o con la parte superior del primer segmento del sacro. pues nunca se debe inyectar en el espacio subaracnoideo. saldrá liquido cefalorraquídeo. si esto ocurre. la aguja debe sacarse. Una vez que la aguja está bien colocada. se realizará una tracción moderada al embolo.DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE DISTOCIA EN PERRAS 36 hay que atravesar piel. transcurridos uno o dos minutos empieza a aparecer cierta inestabilidad de los miembros posteriores y presenta ataxia lateralmente. ligeramente y corregir la posición hasta penetrar el espacio intervertebral lumbosacro. 1980) Terminada la inyección. si se llegara a atravesar el espacio subaracnoideo. ligamento dorsal superior o supraespinoso y ligamento interarcual. despues de 5 a 10 min. por lo que gradualmente se sacara la aguja hasta que cese la salida de dicho liquido (Fig 14). Para que esta maniobra no provoque dolor innecesario a la paciente. Para mayor seguridad de que la aguja esta bien colocada en el espacio epidural. el tejido en el espacio epidural no opone resistencia a la penetración de la solución (Alexander. 1989). la paraparesia se ha convertido en FACULTAD DE MEDICINA VETERINARIA Y ZOOTECNIA UMSNH 36 . que debe registrar presión negativa. se inyecta el anestésico lentamente. La desventaja de la anestesia epidural es que puede ocurrir arresto o depresión respiratoria incluso bradicardia si el bloqueo epidural avanza hacia el área torácica anterior o área cervical. También puede ocurrir una infección si la técnica aséptica no es usada durante la colocación de la aguja (Paddleford.5kg 1999 Morfina 0. cabe mencionar que todos los sedantes y tranquilizantes atraviesan la barrera placentaria.DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE DISTOCIA EN PERRAS 37 paraplejia.35 mg/Kg Otero 2005 6. los narcóticos de acción FACULTAD DE MEDICINA VETERINARIA Y ZOOTECNIA UMSNH 37 . 2000 Oxymorfina 0. 1993. 1999). Tabla 3. en algunos casos. Narcóticos tales como meperidina. se ha observado que la parálisis sensitivo motora alcanza las raíces del plexo braquial.3. Las ventajas de este protocolo es que es una técnica bastante económica y ocurre una depresión fetal menor que si se utilizara una anestesia general. producen. Produce hipotensión debido a la perdida de tono vascular y la vasodilatación provocando hipotermia. Paddleford Bupivacaina 1ml/3.3 ml/kg al. 1993 Lidocaína 2% 1 ml/ 3-5kg Oxymorfina 0.2.2 mg/kg Heyller.5kg Ropivacaina 0.Simpson et Lidocaína 2% 0. 1999 Bupivacaina 1ml/3. provocando incoordinación motora y observándose analgesia de todo el tronco (Alexander. este es el momento de iniciar la intervención. si bien los narcóticos deprimen el sistema nervioso central y la función respiratoria fetal pero puede ser rápidamente revertido con la aplicación de naxolona. Puede predisponer a una mayor hemorragia en el campo operatorio pero esto usualmente es un inconveniente menor.1mg/kg Gilson.1-0.1 mg/kg Reiss. Protocolos para anestesia epidural FARMACO DOSIS AUTOR Gilroy.05-0.5% 1. 1996.1989).2 Tranquilización / Sedación y Anestesia Local. analgesia y sedación en el perro. DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE DISTOCIA EN PERRAS 38 prolongada tales como oximorfina, pueden causar una sedación posparto significativa. Los tranquilizantes como acetilpromacina, también han sido administrados, la dosis debe ser mantenida al mínimo para ayudar a prevenir la hipotensión de la madre e hipotermia neonatal, depresión y dificultades en la alimentación (Gilroy, 1996). Después de que ha hecho efecto la tranquilización se inyecta lidocaína al 0.5-1% sin epinefrina o bupivacaina (1ml/3.5 kg), en forma subcutánea a través del sitio de la incisión, se recomienda utilizar una dosis de 2-3mg/kg sin exceder una dosis total de 5 mg/kg ya que produce toxicidad, estos signos pueden ser, hiperexitabilidad, temblores y movimientos espontáneos de las extremidades, depresión cardiovascular, convulsiones e incluso coma y muerte (Reiss, 1999). Las desventajas de este protocolo son que los narcóticos pueden producir depresión respiratoria de la madre y del neonato, y ciertamente no provee una adecuada sedación y analgesia para la cirugía. (Paddleford, 1999) Tabla 4. Protocolos sugeridos para sedacion y anestesia local FARMACO DOSIS AUTOR Oxymorfina 0.05-0.2 mg/kg IV Heyller, 1993; Thurmon Lidocaína 2% 1 ml/ 3-5kg et al, 1996 Diazepam 0.2 mg/kg IV Heyller, 1993; Oximorfina 0.05-0.1 mg/kg IV Paddleford, 1999 Lidocaína 2% 1ml/3-5kg Acetilpromacina 0.05 mg/kg IM o IV Paddleford, 1999; Reiss Oxymorfina 0.1 mg/kg IM o IV 1999 Lidocaína 2% 2-3 mg/kg Diazepam 0.1-0.2 mg/kg IM o IV Paddleford, 1999; Reiss Butorfanol 0.1-0.2 mg/kg IM o IV 1999 Lidocaína 2% 2-3 mg/kg Morfina u 0.1 mg/kg IM o IV Oximorfina 0.1 mg/kg IM o IV Reiss, 1999 Bupivacaina 1ml/3.5 kg FACULTAD DE MEDICINA VETERINARIA Y ZOOTECNIA UMSNH 38 DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE DISTOCIA EN PERRAS 39 6.2.3.3 Anestesia General. La anestesia general se logra por la combinación de varias drogas. Es el protocolo más sugerido por que provee una inmovilización adecuada y una analgesia ideal para la cirugía, pero desafortunadamente es el protocolo que más depresión produce a la madre y a los fetos haciéndola un poco riesgosa (Gilson, 1993) Los barbitúricos de acción ultracorta como el metohexital y el pentotal se administran en un bolo único, estos cruzan la barrera placentaria y producen una gran depresión respiratoria en los fetos, no obstante, los que son de acción corta o muy corta, como el metohexital afecta al feto en una forma mínima cuando se administran a dosis bajas (4-8mg/kg). El pentotal no debería utilizarse por que el tiempo de recuperación de la anestesia es largo, además de estar relacionado con depresión respiratoria y una elevada incidencia de muerte neonatal. (Thurmon et al ,1996). La ketamina es el agente disociativo más requerido en dosis de 2-5 mg/Kg IV en combinación con un tranquilizante (benzodiacepinas) previo a una anestesia inhalada. El propofol (4-6mg/kg) ha sido utilizado para inducir la anestesia previa a la administración de anestesia inhalada, la depresión fetal que ocasiona es mínima, sin embargo, la depresión respiratoria puede ser significativa (Paddleford, 1999). La anestesia general inhalatoria, proporciona condiciones quirúrgicas óptimas y las ventajas de la intubación traqueal, que favorecen el control de las vías aéreas y una ruta para la administraron de oxígeno. Todos los agentes inhalatorios cruzan rápidamente la placenta, por lo que el grado de depresión neonatal depende del agente utilizado y de la duración y profundidad de la anestesia, esto debido a que durante la gestación aumenta la frecuencia respiratoria y disminuye el volumen pulmonar, la concentración es mayor en los animales gestantes que en no gestantes. La dosis de anestésico inhalatorio puede reducirse usando el 50% de oxido nitroso (Simpson et al, 2000) FACULTAD DE MEDICINA VETERINARIA Y ZOOTECNIA UMSNH 39 DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE DISTOCIA EN PERRAS 40 El halotano y el isoflurano son preferidos por encima del metoxiflurano, por que son más controlables y su recuperación es más corta. El isoflurano otorga un gran margen de seguridad cardiopulmonar más que el halotano, haciéndolo más útil en hembras comprometidas, ambos producen una profunda relajación uterina, lo cual podría incrementar la hemorragia del órgano. (Thurmon et al 1996; Hellyer 1993) En la siguiente tabla se muestran los protocolos sugeridos ya sea en anestesia fija o anestesia inhalada (Tabla 5). Tabla 5. Protocolos de anestesia general. FARMACO DOSIS AUTOR Diazepam 0.2 mg/kg IV Ketamina 5 mg/kg IV Hellyer 1993, Thurmon et all, Isoflurano 0.5-1.0% 1996 Oximorfina 0.05-0.1 mg/kg IV Droperidol 1ml/20-30 kg IV Glicopirrolato 0.01 mg/kg Hellyer 1993 Isoflurano-halotano 0.5-1 % Oxido nitroso 50% Glicopirrolato 0.01 mg/kg SC Tiopental 4-8 mg/kg IV Simpson, 2000 Propofol 4-6 mg/kg IV Isoflurano- halotano* 0.5 -1% Atropina 0.02-0.1 mg/kg SC o IV Acepromacina 0.03-0.05 mg/kg IM o IV Metoxital -8 mg/kg IV Simpson, 2000 Ketamina 5mg/kg IM o IV Isoflurano-halotano* 0.5-1% Atropina 0.04 mg/kg IM Diazepam 0.2 mg/kg IV Gilson 1993; Paddleford 1999 Tiopental 8-12 mg/kg IV Isoflurano-halotano* Diazepam 0.2 mg/kg IV Ketamina 5.5 mg/kg IV Heyller, 1993; Gilson 1993 Oximorfina 0.05-0.1 mg/kg IV * Fármaco utilizado si se tiene a la mano y se recomienda ser administrado después de haber retirado los fetos (Thurmon et al 1996). FACULTAD DE MEDICINA VETERINARIA Y ZOOTECNIA UMSNH 40 el miometrio más profundo contiene vasos sanguíneos. El drenaje linfático es a través de los ganglios iliacos interno y lumbar. muscular (miometrio) y mucosa (endometrio). previniendo el síndrome de hipotensión supina. Una vez que el protocolo anestésico se lleva a cabo se posiciona al paciente en decúbito dorsal.4 TÉCNICA QUIRÚRGICA. (Probst. La innervación es mediante los plexos hipogástrico y pélvico. El útero grávido descansa sobre el piso abdominal durante la última mitad de gestación. (perimetrio). esta túnica es capa de máxima resistencia a la tracción.DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE DISTOCIA EN PERRAS 41 6. (Gilson. el cirujano debe saber que el útero está cercano a la pared abdominal distendida y delgada. 1993) FACULTAD DE MEDICINA VETERINARIA Y ZOOTECNIA UMSNH 41 . Los vasos uterinos se agrandan durante la gestación y potencialmente complican la ovariohisterectomía realizada en ocasiones junto con la cesárea. nervios y fibras musculares circulares y oblicuas. los cuernos uterinos muy grávidos están en paralelo y en contacto entre si. La túnica serosa es una capa de peritoneo que cubre todo el útero y se continúa con el mesometrio (ligamentos anchos). a medida que los cuernos se agrandan. En perros de gran tamaño (>30kg) puede ser ventajoso inclinar al paciente unos 10-15° para evitar que el peso del útero presione la vena cava caudal. Antes de comenzar con el protocolo anestésico se recomienda rasurar el campo quirúrgico desde el xifoides hasta el pubis. en caso de que la perra no lo permita se recomienda realizar la tricotomia cuando se encuentre tranquilizada. también se flexionan y doblan el útero hacia craneal y ventral sobre si mismo.La capa muscular consiste en un estrato externo longitudinal delgado y otro interno grueso. El útero está compuesto por tres capas: túnica serosa. La túnica mucosa es la más gruesa de las tres capas. El útero está bien irrigado a partir de la arteria uterina. a diferencia de los cuernos divergentes en el animal no gestante.3 ANATOMÍA QUIRÚRGICA. Cuando se realiza la incisión abdominal durante la cesárea. 2000) 6. las vísceras circundantes y subyacentes son envueltos con paños de laparotomía humedecidos adicionales para prevenir la contaminación abdominal con los líquidos fetales. Completada la incisión abdominal del largo adecuado los labios de la herida son protegidos con paños de segundo campo humedecidos con solución salina estéril (Gilroy. A continuación una incisión con el bisturí pequeña en un área relativamente avascular sobre la zona dorsal o ventral del cuerpo uterino. la cual en ocasiones es estrecha y delgada mientras el abdomen esta distendido debido a que el útero está agrandado por lo que se debe de tener precaución de no traspasar órganos cuando se ingresa a cavidad abdominal principalmente el útero y la vejiga urinaria. (Probst. 2000). 15) (Gilson. 1996). el largo de la incisión está determinado por el tamaño uterino estimado pero generalmente es hasta el pubis. cabe mencionar que la velocidad operatoria es importante en la cesárea por que tiempos de “incisión a extracción” prolongados se vinculan con aumento de la asfixia y depresión fetales. la maniobra debe ser cautelosa para evitar laceraciones inadvertidas en los fetos y se extiende la incisión con tijeras.DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE DISTOCIA EN PERRAS 42 La preparación antiséptica del abdomen ventral debe ser realizada de forma minuciosa tratando de eliminar el mayor material contaminante posible. Posteriormente el músculo recto es elevado antes de realizar una incisión en la línea alba. 1993) FACULTAD DE MEDICINA VETERINARIA Y ZOOTECNIA UMSNH 42 . las glándulas mamarias a menudo están hipertrofiadas y no debe invadirse el tejido mamario cuando se realiza la incisión cutánea (Probst. Se colocan paños de campo desde xifoides hasta el margen pélvico. posibilitando la extensión de la incisión abdominal en caso de ser necesario. La incisión deberá ser lo suficientemente extensa para permitir la salida rápida y fácil de los fetos (Fig. 2000) Una incisión en la línea media ventral comenzando en el ombligo es llevada a cabo. Se exterioriza los cuernos del útero con cuidado y de a uno levantándolos a través de la incisión. Los líquidos fetales deben eliminarse del campo operatorio mediante la aspiración para minimizar la contaminación. 1993). Antes de la sutura. En la distocia. (Fossum et al. Los vasos umbilicales se pinzan y seccionan más o menos 2-3 cm desde la pared abdominal fetal. el útero se palpa desde el canal pélvico hasta cada ovario para asegurar que todos los fetos y placentas se extrajeron. Las contracciones uterinas usualmente comienzan cuando los fetos son retirados (Probst. La placenta asociada luego se extrae con lentitud desde el endometrio mediante tracción suave para minimizar la hemorragia. FACULTAD DE MEDICINA VETERINARIA Y ZOOTECNIA UMSNH 43 .DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE DISTOCIA EN PERRAS 43 Fig. 2000). pueden efectuarse incisiones adicionales. 2004). 16) . 15 Incisión ventral del cuerpo del útero (Gilson. Si se encuentran dificultades en la movilización de los fetos a través de los cuernos uterinos. se recomienda no retirar bruscamente la placenta de la pared uterina por que podría causar severas hemorragias. a medida que se extrae el feto. Este procedimiento se repite hasta que todos los fetos y placentas hayan sido extraídos. El canal pélvico es palpado y es removido el feto de su ubicación. primero debe extraerse el feto ubicado en el cuerpo uterino. El neonato se coloca sobre una toalla estéril y se lo transfiere a un asistente. El cirujano agarra al feto intraluminalmente y ejerce una tracción gentil. el saco amniótico se desgarra para permitir el inicio de la respiración (Fig. el feto es movido hacia la incisión realizando suaves movimientos peristálticos en el cuerpo uterino con la mano no dominante. en doble capa seguido por otro de Lembert continuo son los mas usados y recomendados. Un patrón simple continuo en la primer capa (evitando penetrar el lumen). invaginante. (Gilson. 2004). esta contracción es importante en la detección de la hemorragia.DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE DISTOCIA EN PERRAS 44 Fig. 16 El feto se remueve gentilmente del útero junto con la placenta (Gilson.02-0. aunque actualmente un patrón de Cushing continuo. Para la histerorrafia se recomienda un material de sutura absorbible con agujas atraumáticas o no cortantes. 17). 1993). 17 Patrón de sutura simple (izquierda) seguido de un patrón Cushing oculto (derecha) utilizados en la histerrorafia (Gilson. 1993) Fig. FACULTAD DE MEDICINA VETERINARIA Y ZOOTECNIA UMSNH 44 . Si el útero no comienza a contraer en el momento del cierre.4-0). puede administrarse oxitocina (1- 2m U/kg IM o IV) o maleato de ergonovina (0. Extraídos todos los fetos el útero comienza a contraerse con rapidez. seguido de un patrón continuo Cushing oculto es generalmente adecuado (Fig. Patrones simples o dobles han sido recomendados para el cierre. 1993).1 mg/kg IM) los cuales estimularan las contracciones uterinas provocando que regrese más rápido a su tamaño normal ayudando al mismo tiempo a la disminución de alguna hemorragia existente (Fossum et al. La histerotomía es suturada con material fino absorbible (3-0. su cordón umbilical debe pinzarse temporalmente y posteriormente ligarse con sutura absorbible de 2-0 o 3-0. como el nylon con puntos separados simples (Gilroy 1996). si no se cuenta con un aparato de aspiración.El tejido subcutáneo se afronta con material absorbible 3-0 ó 2-0. esponjas. se eliminan las membranas fetales con una toalla seca. la nasofaringe debe despojarse del líquido y moco mediante la aspiración delicada o con hisopados. En este estadio el neonato debe respirar y llorar. y guantes. 2000). Si durante la manipulación quirúrgica se produjo contaminación abdominal. arritmias). puede hacerse succión con una jeringa (Fig 18) . el abdomen debe lavarse con solución salina estéril tibia. Aunque también se puede usar el cierre subcuticular o intradérmico para evitar que la sutura externa pueda irritar a los neonatos. se evalúan signos alentadores como son las membranas mucosas rosas y un pulso fuerte (Fossum et al. Revise a cada neonato detectando cualquier anormalidad (hernia. (Fossum et al. Después de que el asistente recibió al neonato. se pueden usar otros procedimientos. 2004) 6.DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE DISTOCIA EN PERRAS 45 Antes de regresar el útero al abdomen debe lavarse liberalmente con solución salina estéril tibia. Una vez terminada el lavado se revisa nuevamente cavidad abdominal cerciorándose de que no exista contaminación. hemorragia o incluso material de cirugía (Probst.5 ATENCIÓN NEONATAL. Una maniobra muy usada es tomar al cachorro entre las manos imprimiendo un movimiento más o menos rápido de arriba hacia abajo balanceándolo con el fin de que el liquido que se FACULTAD DE MEDICINA VETERINARIA Y ZOOTECNIA UMSNH 45 . instrumentos. El omento se recoloca sobre el útero y vísceras abdominales antes del cierre abdominal. Serán remplazadas las toallas contaminadas. Debido a que es probable que la incisión sea lamida por la madre y los cachorros durante la lactancia es recomendable unir los bordes de la piel con una sutura con hilo de monofilamento no absorbible. fisura palatina. 2004) En caso de que la respiración espontánea no sea estimulada mediante la frotación. la línea alba se sutura con puntos interrumpidos simples de material absorbible (3-0) . luego se frota al neonato de forma vigorosa porque la estimulación cutánea activa el impulso respiratorio de forma refleja. la dosis va de 1 a 5 mg (1-5 gotas) administrada tópicamente en la mucosa oral. tirar la lengua hacia fuera para abrir las vías aéreas y soplar en la faringe (Gilroy. la cual se realiza envolviendo una mano alrededor de la boca del neonato y soplando suavemente para insuflar los pulmones. En el caso de un colapso respiratorio se puede intentar la intubación endotraqueal de emergencia con catéter endovenoso (EV) (calibre 18- 20) (Probst. 18 Succión de líquidos del cachorro mediante una bombilla de aspiración (Sorribas. 1996). 2000) En caso de carecer de alguno de los fármacos anteriores se puede realizar la estimulación del punto GV (punto de acupuntura. punto gobernador) el cual se realiza con una aguja calibre 25. intraósea o intravenosa. Fig. 2005) Otras opciones que se han manejado para inducir la respiración es la respiración de boca a hocico. 1989). inyectada intramuscular o subcutánea (Fig 19).1 mg/kg) puede ser administrada intratraquealmente. Un método alternativo que ha probado ser satisfactorio es abrir la boca del neonato. actualmente esta práctica se esta tratando de evitar debido al riesgo potencial de hemorragias cerebrales como resultado de una severa contusión (Jutkowitz. La epinefrina (0. Se pueden realizar masajes cardiacos si no se detecta frecuencia cardiaca.DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE DISTOCIA EN PERRAS 46 encontraba en las vías superiores se eliminará mediante la fuerza centrifuga (Alexander. Las medidas de reanimación más activas incluyen antagonistas narcóticos como la naloxona (0. 5/8 de pulgada de largo y se coloca entre 2-4mm de profundidad en la línea media del aspecto mas dorsal del área entre el labio FACULTAD DE MEDICINA VETERINARIA Y ZOOTECNIA UMSNH 46 .001mg) sublingual. 2005). El doxapram puede ser utilizado para estimular la respiración del neonato. 19 Aplicación oral de doxopram (Prats.6 ATENCIÓN POST OPERATORIA DE LA MADRE Y LOS NEONATOS. la mayoría de los anticuerpos se transmite mediante el calostro después del alumbramiento. debe continuarse con la supervisión del paciente. 1996) 6. 2004) En condiciones ideales el neonato debería ser puesto en una incubadora y suplementarle oxígeno en casos donde el neonato no se encuentre del todo recuperado (Gilroy. Durante el periodo inmediato postoperatorio. la madre debe ser observada de cerca buscando signos clínicos de shock o hipotermia. esto no es importante a menos que aquellas sean administradas a la madre en forma inadecuada. tan pronto se haya recuperado se la reúne con su camada. Aunque las drogas pueden transferirse al neonato en la leche. ya sea por el profesional o por el propietario durante las primeras horas del postoperatorio porque puede ocurrir una rápida entrada en choque si se recomienza el sangrado uterino. La succión también estimula la liberación de oxitocina para la contracción uterina. sus glándulas mamarias deben higienizarse con agua caliente para retirar cualquier residuo de las soluciones de preparación contaminante como sangre y líquidos fetales. 2004) Fig. se les debe permitir que mamen y luego serán retirados (Gilroy. El calostro es importante para los neonatos. 1996). Las drogas que son bases débiles y se ionizan ante un pH reducido FACULTAD DE MEDICINA VETERINARIA Y ZOOTECNIA UMSNH 47 . Si bien cierta adquisición transplacentaria de inmunidad pasiva ocurre en el nacimiento. En caso de una recuperación lenta de la anestesia o si no se puede confiar en la madre para con los neonatos. (Fossum et al.DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE DISTOCIA EN PERRAS 47 superior y la nariz esto estimulara la respiración del neonato siempre y cuando la aguja se encuentre bien colocada. asegura una buena relación veterinario-cliente. (Fossum et al.5°C. la fiebre durante este periodo generalmente se asocia a problemas del útero y de las glándulas mamarias. Una vez estabilizados tanto la madre como los cachorros se recomienda retirar a los cachorros y a la madre lo más pronto de la clínica para disminuir el estrés y la exposición a enfermedades. cuando se supera este rango es importante considerar alguna patología que afecte ya sea a la madre o a los cachorros (Forsberg. retención placentaria. 2000). 2000) 6. paladar hendido y deformidades en los miembros (Gilroy 1996). prolapso uterino y en casos más graves ruptura uterina.48 horas. La perdida de cachorros puede ser considerada normal si se encuentra dentro de un rango del 10-30%. anorexia o signos de infección. se deben examinar para determinar defectos congénitos obvios tales como ano imperforado. Los propietarios deben ser instruidos para vigilar a la madre con cuidado durante las siguientes 24. Las FACULTAD DE MEDICINA VETERINARIA Y ZOOTECNIA UMSNH 48 . 2004) Antes que los neonatos abandonen la clínica. La extracción de los puntos de sutura se realiza a los 7-10 días.2 ° C) durante un par de días. Es normal en la perra que la temperatura rectal post parto está ligeramente elevada (alrededor de los 39. Un control. Dentro de las alteraciones uterinas comunes que se pueden presentar son las hemorragias. Deben buscarse indicios de hemorragia uterina persistente.7 COMPLICACIONES POST PARTO. junto con el asesoramiento de los cuidados neonatales. subinvolucion de las zonas placentarias. la mayoría de muerte perinatal (65%) ocurre en la primer semana de vida.DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE DISTOCIA EN PERRAS 48 por lo usual se acumulan en la leche en mayores concentraciones que en la sangre materna (Probst. 2000). aunque nunca debe ser superior a los 39. metritis aguda. (Probst. 2005) Una alteración muy frecuente en perras de talla pequeña es la eclampsia (tetania puerperal) la cual se suele presentar los primeros 21 días después del parto. la galactostasis y la mastitis (Fig. FACULTAD DE MEDICINA VETERINARIA Y ZOOTECNIA UMSNH 49 . 2000). 2000). También en algunas razas existe una elevada incidencia de hembras con mal comportamiento maternal (Simpson et al.DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE DISTOCIA EN PERRAS 49 afecciones de la glándula mamaria de mayor incidencia son la agalaxia. Fig. ya que el objetivo es ayudarla evitando que tenga repercusiones en la camada. por lo que una comunicación estrecha y honesta con los propietarios es imperativa (Feldman y Nelson. Es importante mencionar que una perra con una enfermedad sistémica significativa representa un reto especial para los veterinarios. 20) (Probst. 20 Mastitis ulcerativa en una perra (Sorribas. 2000). • El estudio radiográfico y la ultrasonografía son los estudios complementarios de mas uso pues proporcionan información que es de gran utilidad en las decisiones que se toman para el tratamiento de la distocia. • Antes de iniciar cualquier tratamiento obstétrico médico es importante recordar que existen formas de auxiliar a la perra que no son tan traumáticas e incluso pueden llegar a ser suficientes para solucionar la distocia. hemostasis y sutura. para que se garantice el éxito de este procedimiento es importante no olvidar las bases de la cirugía: Anestesia. asepsia. • Los pasos de mayor importancia para el tratamiento y diagnóstico cuando se presenta un caso de distocia son la historia clínica y el exámen físico. la cual tiene un potente efecto en la contracción miometral. • El parto distócico se define como todo aquel que necesita de asistencia obstétrica y es considerada una urgencia al estar involucrada la vida de los fetos y de la madre.DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE DISTOCIA EN PERRAS 50 VII. • El fármaco de primera elección en casos de inercia uterina primaria. manipulación delicada de los tejidos. • Todas las razas de perros pueden presentar distocia ninguna esta exenta de esta afección. CONCLUSIONES. Contemplando las ventajas y desventajas de las técnicas disponibles. • Recordar por último que un adecuado control de la gestación así como el asesoramiento de los cuidados pre y post parto tanto de la madre como de los cachorros asegura una buena relación del Médico Veterinario y el cliente. • La cesárea es el recurso más utilizado en casos de distocia. es la oxitocina. FACULTAD DE MEDICINA VETERINARIA Y ZOOTECNIA UMSNH 50 . 2000.. p. 206-209. Acribia. Seim H.. México DF. p. 618-625 FACULTAD DE MEDICINA VETERINARIA Y ZOOTECNIA UMSNH 51 . L. ED. Intermédica. España. BIBLIOGRAFÍA. México DF. A. In: Textbook of Vetrerinary Internal Medicine.. Buenos Aires. Endocrinología y reproducción en perros y gatos. 221-241.. 2ª Edición. 1989. ™ Feldman C.. Argentina. 2003. 628-640. ™ Alexander H. p. Todo Acerca del Rottweiler. Johnson H.: The reproductive sistem. ™ Christiansen. Ettinger Stephen J. Toma de decisiones en cirugía de tejidos blandos en pequeños animales. p. 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