DETENCION DEL PENSAMIENTO E INTENCION PARADOGICALa detención del pensamiento se centra en eliminar o reducir la frecuencia y duración de los pensamientos, imágenes o recuerdos desadaptativos y recurrentes sin entrar a cuestionar su contenido. La técnica cognitiva se basa en supuestos conductuales de detención o modificación de la secuencia de conducta que mantiene los pensamientos negativos. Con ella se pueden aumentar las expectativas de control y autoeficacia, reducir el grado de ansiedad y promover habilidades metacognitivas ya que reduce las cogniciones intrusivas y facilita la proposición de pensamientos alternativos más adaptativos. Es una técnica usada para permitir controlar temporalmente el problema hasta poder aplicar otras técnicas más efectivas como exposición y prevención de respuesta. Por intención paradójica se entiende un conjunto de técnicas que pretende actuar sobre el juicio o valoración cognitiva que el paciente hace de su problema y de los intentos de solución que puede llevar a cabo para controlarlo. El efecto principal es un cambio en la interpretación que el paciente hace de la naturaleza de su problema y de su propio papel en el mantenimiento del mismo. Detención o parada del pensamiento Esta técnica tiene como objetivo controlar la aparición de cogniciones intrusivas y disminuir su frecuencia y duración sin necesidad de modificar el contenido de estas (lo que la diferencia de las técnicas de restructuración cognitiva). Se dirige principalmente a los pensamientos de carácter repetitivo, mecánico, con formato rígido y que la persona experimenta como intrusivos. Si los pensamientos repetitivos son más elaborados esta técnica no resulta útil. El objetivo es poner en marcha dos estrategias distintas: 1. La interrupción del pensamiento no deseado 2. La sustitución de este por imágenes o escenas que dificultes su reaparición. Wolpe fue quien adapto la técnica para el manejo de pensamientos fóbico y obsesivos. Pero tras realizarse algunos estudios se cuestionó su utilidad como eje central de un tratamiento aunque resultan eficaces para proporcionar autocontrol en los rituales encubiertos de las obsesiones y tratamiento de ideas repetitivas estereotipadas y mecánicas. Se puntuara cada pensamiento intrusivo con el grado de malestar que produce my el realismo con el que se puede imaginar. Después se formulan los objetivos de intentar reducir la duración de los pensamientos intrusivos sin neutralizarlos. Hay que insistir en que no puede aprenderse en situaciones estresantes. Se elabora también una lista con pensamientos alternativos relajantes o que interesen especialmente al sujeto. hacer un ruido o dar una palmada) para cambiar el foco atencional del sujeto e interrumpir el flujo de pensamiento. 1-Relajación: "Me gustaría que te sentaras cómodamente y te relajaras manteniendo tus ojos cerrados" 2-Instruccion: "voy a describirte una escena y a continuación voy a describirte a ti teniendo uno de esos pensamientos. La explicación comienza con una discusión acerca de las similitudes entre pensamientos normales y pensamientos intrusivos. normalizándolos e incrementando la sensación de control sobre ellos. Se puede considerar que la conducta desaparece por el efecto aversivo del estimulo externo que elimina el pensamiento intrusivo y sustituirlo por uno alternativo que funcionaria de refuerzo positivo. Su objetivo es provocar repetida y predeciblemente la aparición de los pensamientos obsesivos durante el tiempo necesario hasta que se reduzca la ansiedad. que aumentan l autoeficacia y el bienestar personal.Bases teóricas La técnica mas empleada en el tratamiento de las obsesiones puras es el entrenamiento en habituación. Todo esto aumenta la sensación de control sobre esos contenidos cognitivos. Quiero que levantes la mano tan pronto como . y que el aprendizaje ha de hacerse con objetivos pequeños como entrenamiento antes de trabajar con los pensamientos negativos cotidianos. En la primera sesión se lleva a cabo una demostración. El estimulo también provoca un cambio de foco atencional produciéndose una distracción del mismo. Procedimiento de aplicación de la parada de pensamiento Hay que explicar la técnica con detalle y aclarar todas las dudas. La detención se efectúa inicialmente utilizando un estimulo externo (como por ejemplo gritar ¡basta!. Una vez hecha la evaluación se hace una lista de los pensamientos que generan malestar así como de las situaciones que los activas. Cuando se emplea esta técnica pueden aparecer dificultades: Durante las sesiones de práctica con el terapeuta puede resultarle al cliente difícil. 8-Luego se pasa a practicarlo con intercambio de papeles. tanto activadoras como alternativas. aumentado la sensación de control.comiences a pensar en ese pensamiento desagradable. La eficacia estriba en repetir el procedimiento con la expectativa de que esas reapariciones irán disminuyendo a medida que transcurran los días. Evaluación de su autoeficacia. 6-Repetir el proceso pero esta vez después del ¡Alto|. . 5-Explicar que como en situación natural no se puede gritar ¡Alto| muy fuerte. el terapeuta describe la imagen activadora y el cliente interrumpe el pensamiento gritando ¡| Alto! y describiendo posteriormente el pensamiento alternativo (5mn) 9-Practicar esta técnica durante dos o tres sesiones insistiendo en la importancia de no neutralizar. Este probablemente haya desaparecido. 7-Se le pide que puntué el malestar y realismo asociado al pensamiento obsesivo del 1 al 100 Se realiza esta secuencia empleando distintas escenas durante diez minutos. Tras una semana de práctica se anima al sujeto a introducir situaciones nuevas que antes evitaba y explicarle que al principio la técnica tiene un éxito limitado y que los pensamientos desaparecerán solo temporalmente con reapariciones frecuentes. Es importante que en el momento de la practica el sujeto este relajado. se le pide que imagine una escena alternativa agradable y que levante la mano cuando este imaginando un pensamiento o imagen con claridad. 10-Tareas para casa: practica de 20 min diarios utilizando auto registro (1-100) para malestar y viveza del pensamiento. es decir. evocar las escenas. el terapeuta grita muy fuerte: ¡Alto| y pregunta que ha sucedido con el pensamiento. 11-Pautas para la aplicación de la técnica en situaciones reales. la escena alternativa se recrea durante un minuto y después 30 sg de relajación antes de puntuar el malestar y realismo del pensamiento. el objetivo es asociar la palabra con el cese del pensamiento. incluso si solo estoy describiendo la escena" Cuando levanta la mano. Ámbitos de la aplicacion de la parada del pensamiento.) La eficacia de esta variante dependerá de que se interrumpa el pensamiento en su inicio impidiendo que el asentamiento de las Rumiaciones. En lugar de expresiones verbales se pueden emplear otros estímulos externos para cortocircuitar el contenido cognitivo.. En esta situación se pierde eficacia puesto que posiblemente el entrenamiento no es suficiente para hacer frente a estos pensamientos.. la alarma de un despertador. También se utilizan tácticas de distracción como cantar. Otra variante llamada "aserción encubierta" consiste en que una vez detenido el pensamiento... En caso de TOC se utiliza junto con exposición o prevención de respuesta. es posible que intente aplicar la técnica a pensamientos que generan mucho malestar fuera de las indicaciones de las sesiones de práctica. Por otro lado puede ser difícil eliminar el pensamiento intrusivo. una palmada. En este caso conviene retomar el plan de práctica. contar.En este caso debe entrenarse la imaginación como paso previo. "preocuparse no cambia el problema". Lo importante es que el estimulo externo sea lo suficientemente potente para cambiar el foco de atención. un chasquido. en este caso hay que evaluar la posibilidad de utilizar pensamientos menos aversivos para la práctica inicial o volver al procedimiento de grita ¡Alto¡ hasta que el procedimiento este mejor establecido. silbar. Esta técnica se aplica principalmente cuando los contenido cognitivos aparecen de modo inesperado e interfieren o dificultan la actividad cotidiana del sujeto. Por lo que la . Se obtienen mejores resultados si se utilizan como prevención de respuesta para rituales encubiertos que para pensamientos de carácter obsesivo. Entre los más comunes una goma elástica que el sujeto lleva en la muñeca. Si el sujeto sigue las instrucciones pero no disminuyen las puntuaciones en malestar y realismo de los pensamientos. hay que sustituirlo por autoinstrucciones previamente establecidas ("puedo controlarlo". lo más probable es que se esté produciendo una neutralización encubierta o reaseguracion (¿Qué te estás diciendo a ti mismo que no te dirías si no tuvieras esos pensamientos?) Variaciones de la técnica de parada de pensamiento.. Cuando el sujeto está practicando en casa. Tiene poca utilidad cuando se trata de ideas más elaboradas y menos estereotipadas.parada del pensamiento iría dirigida a detener el ritual cognitivo que alivia la ansiedad y no a eliminar el pensamiento que genera el malestar y ante el cual se pone en marcha el ritual cognitivo. Se considera una estrategia temporal para detener los rituales cognitivos en los momentos en los que por cuestiones prácticas no es posible hacer la exposición. . se produce un cambio deseable porque si el paciente lo consigue. Sea cual sea el resultado. dado que lo que sucedía de forma automática y espontanea (síntoma). Al pedir al paciente algo que sucede de forma espontanea se ponen en marcha elementos de reducción de la ansiedad. ahora sucede provocado por el individuo y su atención consciente. . paradójicamente que no tiene éxito porque sucede el efecto contrario. incluso. a un nivel superior y más molesto y el paciente se muestra incapaz de llevar a cabo las instrucciones del terapeuta. disminuye los procesos de autofocalizacion en los síntomas y los sesgos atencionales. De este modo cuando el paciente intenta mantener los síntomas de forma voluntaria experimentara.INTENCION PARADOJICA Las técnicas paradójicas pueden definirse como las intervenciones en las que el terapeuta con ánimo de ayudar al paciente. se verá capaz de reducirlo. Bases teóricas de la intención paradójica La paradoja sucede cuando el terapeuta alienta al paciente para que mantenga con vigor la conducta problema en su nivel actual o. No hay que confundir esta técnica con la confrontación que se da cuando el paciente no quiere colaborar o incumple sistemáticamente las directrices del terapeuta. Ayuda a disminuir las respuestas automáticas negativas y aumentar las controladas. El objetivo de las intervenciones paradójicas es disminuir o eliminar los intentos de solución de la conducta problema o el manejo inadecuado de los síntomas cuando se identifica que son tales intentos los responsables de su mantenimiento o carnificación. promueve la continuación del problema o incluso su empeoramiento en lugar de su remisión. Si el paciente es capaz de provocar el síntoma. experimentara control sobre los síntomas. y si no el síntoma va desapareciendo. Favorece la activación de esquemas cognitivos alternativos más positivos. aumento de la reactancia en pacientes desafiantes y que muestran oposición al tratamiento y cambio de expectativas de autoeficacia y atribución de control. Hay cuatro modelos teóricos: -La teoría del doble vinculo Se presentan simultaneamente dos mensajes excluyentes. -La teoría de la ansiedad recurrente Actúa sobre la anticipación a los efectos de la ansiedad (paro cardiaco…). El esfuerzo voluntario se dirige al objetivo contrario. se neutraliza. anticipación que produce un proceso circular de la conducta. regulador. o que realice la conducta que no desea por miedo a las consecuencias que anticipa. de manera que la única manera de responder a uno de ellos es no responder a otro. Crea confusión y paraliza la conducta por no poder provocar voluntariamente una respuesta que solo puede aparecer espontáneamente. Mantenerlos e intensificarlos de forma voluntaria. -La teoría del control mental irónico Proceso operativo intencional. consciente y voluntario centrado en los pensamientos deseados y orientados a su control y a conseguir el estado pretendido. Prescripción de síntomas Consiste en pedir al paciente que intente provocar los síntomas que precisamente desea impedir. Estas se llevan a cabo en condiciones sistemáticas y especificas facilitando el control de las mismas. . Se denomina irónico por ser opuesto al objetivo general que pretende el sujeto. Procedimiento de aplicación de la intención paradójica Las técnicas de IP se basan en el principio fundamental de que los pacientes intenten llevar a cabo la conducta que están evitando. -La teoría de descontextualización del síntoma Se prescribe la IP en un contexto diferente al habitual apartando la conducta problema del contexto que favorece su mantenimiento. a provocar el efecto no deseado con lo que el proceso irónico actúa facilitando el cambio cognitivo. Tiene que hacerlo en contexto natural y justamente antes de las situaciones que los provocan. En este caso al exponerse el paciente a la ansiedad se evita la ansiedad anticipatoria por la incompatibilidad. Para aplicar las modalidades de secuenciación y extensión del síntoma es preciso que la conducta problema se pueda prolongar en el tiempo de forma controlada.Se aplica principalmente en el manejo de respuestas involuntarias tanto psicofisiologicas como cognitivas. el terapeuta adopta la interpretación catastrofista del problema y la exagera con el fin de provocar una reacción en la dirección opuesta. Restricción y contención del cambio El terapeuta renuncia al cambio. Esta tarea puede provocar rechazo en el paciente por lo que es preciso dar instrucciones muy claras. en caso de pacientes desafiantes o aquellos que obtienen ventajas por su conducta problema. Estrategias de contención -Estrategia de calma Ir despacio. La restricción paradójica es útil con pacientes desafiantes que tratan de retar al terapeuta con una actitud negativista y de incumplimiento. Estos comentarios pesimistas están orientados a acelerar el compromiso del paciente. evitar recaídas tras la mejoría partiendo de la idea de que avanzando más despacio. avanzar lentamente. -Subrayar los peligros de una mejoría Explorar con el paciente los problemas que tendrá que resolver cuando se haya resuelto el problema actual (¿Qué inconveniente le ves a mejorar?) -Ofrecer un cambio de dirección Si el tratamiento seguido hasta el momento no ha sido eficaz. el paciente deberá hacer menos esfuerzos. . por lo que el terapeuta tiene que ser muy específico en la tarea que prescribe al paciente. lo desaconseja e incluso lo prohíbe o subraya ante el paciente las enormes dificultades para poder alcanzar los objetivos propuestos y eliminar el problema por lo que debería desalentarse de conseguirlo. proponer nuevas tareas. suceda de forma habitual y resulte ansiógena. Replanteamiento y cambio de postura En problemas familiares y de pareja. o para evitar que la recaída escape al control del paciente al ser programada. Se les presenta el síntoma como algo adaptativo en vez de negativo por ejemplo. Se ha utilizado en casos de abuso de alcohol quitándole atractivo a la conducta adictiva. imposiciones o amenazas dando la razón al “contrincante” y adoptando una postura aun mas sumisa con el fin de atenuar la ira del otro y no alimentar su enfrentamiento. La redefinición supone cambiar el nombre y transformar el lenguaje para presentar los síntomas como conductas concretas sobre las que se puede adquirir el control. Esto permite darse cuenta de cómo se contribuía a mantener el problema. Programación de recaídas Consiste en pedir al paciente que está mejorando o que tiene el control sobre su conducta problema que trate de estar mal otra vez o que vuelva a hacer lo que no desea. Se usa como estrategia de prevención de recaídas. Reformulación del problema No es propiamente una intervención paradójica pero se emplea con frecuencia a la prescripción de síntomas y a la restricción don la finalidad de cambiar el significado de la conducta problema y favorecer la aplicación de la IP. irrelevante y ambiguo para obligar al paciente a dar información mas precisa cuando este se resiste a concretar sus problemas en términos operativos. Utilización Consiste en emplear algunas técnicas de evaluación no con finalidad de recoger información sino para provocar reactancia y alterar el curso del problema .Un sabotaje benévolo que el que se pide al cliente que ponga freno a la escalada de discusiones. Confusión e interferencia Consiste en emplear un lenguaje confuso. 3-Hacer lo mismo con el resto de las partes del cuerpo que se encuentran activadas En vez de evitarse el deseo. -Cuando las soluciones del paciente son las que mantienen o agravan el problema. Exposición al deseo de consumo Para el consumo de sustancias: 1-Postura relajante para analizar en que partes del cuerpo se experimenta el deseo de consumo. Programación de quejas o “tiempo basura” Negociar con el paciente una serie de periodos específicos durante el día en los que debe pensar intencionadamente y anotar las ideas negativas recurrentes que le asaltan de manera involuntaria e incontrolada en otras situaciones y momentos. . En estos momentos no debe hacer otra cosa. 2-Centrarse en una de ellas y verbalizar las sensaciones que se tienen en ese momento. el paciente debe sentirlo hasta que desaparezca de forma natural. Ámbitos de la aplicación de la intención paradójica -Pacientes desafiantes y oposicionistas -Pacientes que experimentan falta de control sobre su comportamiento o en anticipación de ansiedad.Variaciones de las técnicas paradójicas Practica masiva o practica negativa Repetir el tic o hábito hasta que se convierta en un síntoma aversivo.
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