Doctor Raúl Garza Garza Por Ivy Nevares / conceptos de Keith Raniere exámenes paraclínicos y escasos cinco a diezminutos de Profesor titular de la UDEM Un análisis del impacto de la tecnología médica de avanzada en atención al paciente para interrogar atrozmente (no comentar La enfermedad era un lujo en papel en la diseminación ni dialogar) acerca desarrollar inmunidad protectora de por el quehacer del médico, enfatizando su mi de contraer el virus antes de entrar en la de su problema, si es que no lo hicimos hogar. Mi hermano y se maneja las adolescencia; los riesgos, sabía mi padre, cuestionario completísimo, pero carente de la información que yo sabíamosen toda relación médico llenar papeles, con un vida; consecuencias impuestas por nuestro eran mucho mayores de contraerse que individualiza a nuestro enfermo y – paciente, en especial la distorsión que puede causar en la de la personalización2. contraer una varicela más severa y la edad pensar posiblemente fatal como adulta; padre, un cirujano, al respecto al diagnóstico al tratamiento decisión médica, con aparecer cualquier la y enfermedad en que lo hace adulta. que es eso, un enfermo y no “alguien” con mi enfermedad. síntoma. Siendo que ninguno de los Consecuentemente a una hermano se le o 3. jamás contraer el virus en lo absoluto. de los enfermos. dos éramos aficionados a las agujas, asignó la tarea de contaminarme, una Me imagino que mi padre evaluó estas Si a esto le agregamos el que habitualmente como médicos, nos asegurábamos de evitar incluso un tarea que al parecer estamos esperanzados a que otros nos hagan los diagnósticos, no de los pilares fundamentales de la relación tomó con jubiloso posibilidades, ultimadamente dejando placer. A pesar mi emoción por de lado la incomodidad que le causaba simple resfriado. médico-paciente es el manejo de la información que deya sea los radiólogos, los patólogos, los neurofisiólogos, los obtener familiares, más atención deetcétera, yales exigimos que se dediquen a eso, un poco endoscopistas, la ver sus hijos enfermar. el médico debe explicar al enfermo y a sus Ocurrió un cambio inesperado en nuestra usual por estar enferma, no memuy finos y exactos con sus reportes, diciéndonos para dar una idea exacta del panorama médico acerca que sean salvé de dinámica familiar que el descubrimos la analizar todos el transcurso de la que entendamos, los diagnósticos que de los problemas cuando paciente presenta;infame jeringa en además, en términos La incomodidad de los tres a corto plazo que mi hermano había contraído la enfermedad. Recientemente, cuestioné fue intercambiado por lo que leemos ellos en común y plantear las alternativas para su tratamiento queremos oír, y tomando al pie de la letrala seguridad de varicela: después fue casi causa de sus reportes, para mi transmitirlo al adecuado,el evento de haber llegado a un la naturaleza de la decisión de mi padre. enuna mejor saludpara así hermano y para mí a largo plazo. celebración. correcto, previo mi padre, A mi juicio, había tres posibilidades para paciente, esperando no ser interrogados al Para alivio de análisis de diagnóstico la enfermedad de del examen nos dio respecto, para no evidenciar nuestra falta la historia clínica, mi hermano físico, los mi: a mi hermano y a mí paraclínicos y las conocimientos o estudios de gabinete una oportunidad I. contraer la varicela en la infancia para deAsí es la bioética. nuestro desinterés por opacado y puesto en la penumbra, por la brillantez de los descubrimientos de las últimas cinco décadas y la promesa de avanzar la ciencia y la tecnología, nos encontramos con Al lo que vendrá en el futuro, cada vez más cercano en cuanto a la tecnología, pues de cuestiones bioéticas: el aborto y un número crecientelos avances no sólo son sorprendentes, sino tan constantes y rápidos, que ya nos acostumbramos no los derechos reproductivos, la clonación, la eutanasia, los sólo a esperarlos, sino exigirlos en demasía; de no de los alimentos modificados agenéticamente, los derechos ser así, desechamos a tal o el transhumanismo, y así sucesivamente. animales, la criónica, cual científico o institución, porque sus expectativas (incluidos algunos de los expertos en el campo) Mucha gente no cumplen nuestras exigencias. Parece que los tuviéramos para abrumarnos proceso de la bioética con su con frecuencia confunden el con sus adelantos tecnológicos, que nos ahorren verdaderamente apreciar este punto (que contenido. Paratiempo para dedicarlo a pensar en los frutos económicos y un proceso en vez de ser contenido) morales la bioética es materiales, olvidando nuestros deberesdebemos y responsabilidades diferencia entre para los contenido. primero entender la con los enfermosproceso yque hemos sido preparados, en afán de servicio y de solución posible a sus problemas. “Proceso” es cómo algo funciona y es general por naturaleza; “contenido” es la cosa que funciona y es específico por La eficacia Por ejemplo, una niña desarrolla una valores naturaleza. y la rentabilidad se han convertido en losrelación supremos. Ya no son los fines los que determinan los medios, dependiente con su padre abusivo, de la cual crea el prototipo sino sus los medios tecnológicos deciden y se justifican por para que relaciones futuras más íntimas. Durante la infancia sí vuelve amiga cercana de jóvenes agresivos en la escuela, a se mismos. pesar de las rudas vicisitudes de esas relaciones. Como mujer, se siente atraída sólo a hombres que, después de unas pocas semanas en la relación, son tanto física como psicológicamente violentos con ella. Por años la mujer continúa pasando de una relación abusiva a la otra, hasta que la última de ellas acaba con su vida. En este ejemplo, el proceso se refiere a la tendencia de la mujer a recrear cómo se relacionaba con su padre. Los puntos específicos (ya sea su relación específica con su mejor amigo, el abusón de quinto año de primaria, o su tercer marido, cuyas golpizas resultaron en su visita final al hospital) son el contenido en su repetición del proceso. Por lo tanto, “proceso” es una tendencia; “contenido” es un incidente sobre el que actúa la tendencia. El “proceso” transforma causas en efectos; el “contenido” consiste en esas causas y efectos. En las matemáticas, “contenido” son los datos, mientras que “proceso” es una función. Un proceso que usa a otro proceso como contenido (a lo que Keith Raniere ha llamado un “MetaprocesoMR”) sería la derivada de la función usada como MÁS ALLÁ DEL BIEN Y DEL MAL contenido. La biotecnología no soporta un enjuiciamiento moral, ni acepta la mínima limitación; se sitúa más allá del ¿puede la mal. El Dada la distinción entre proceso y contenido,bien y delbioética hombre se ha convertido las ciencias y criatura de medicina) (que se ocupa de la ética deen productobiológicas y lala técnica; ha sólo contenido? Fallar en configurando su personalidad serpasado de señor a esclavo,reconocer a la bioética como un por la influencia de dicha cultura, nuestra percepción una proceso y en vez de ello entrampar que ha pasado a seren el nueva religión, y que es dirige a un pasivismo absoluto y contenido relacionado nos una limitación muy costosa. Esta un consumismo constante, donde la publicidad se encarga percepción defectuosa es equivalente a la mujer del ejemplo de crear nuevas exigencias arbitrarias que no es posible dejar insatisfechas. y responsabilidad, que velen por la integridad de su persona y la dignidad de su vida, respetándola. En nuestros días, la medicina se halla dominada por el modelo occidental de la alta tecnología, con el supuesto popular de que la medicina de “alta calidad” equivale a medicina de “alta tecnología”, fomentado esto por el entusiasmo y la exigencia de médicos formados en las recientes tecnologías y dependientes de éstas; también afectada por los intereses de poderosas compañías fabricantes de la tecnología y su elocuente publicidad basada en la esperanza de los “milagros médicos” que aumenta la angustia que literalmente pone en juego la vida de las personas. AVANCES TECNOLÓGICOS POSITIVOS Quisiera enfatizar que los avances tecnológicos a los que nos referimos no son negativos por sí mismos y eso lo constatamos con los incontables beneficios que dicha biotecnología nos brinda en relación con el diagnóstico o a la terapéutica; sin embargo, hay que tomarlos cómo lo que son: una gran ayuda al diagnóstico clínico, el cual se ha fortalecido y enriquecido con ellos, y no representan el diagnóstico por sí mismo, pues entonces se transforman en un enemigo, tanto del paciente cómo del médico, que no sabe utilizarlos como una ayuda, abusando de ellos y propiciando sobretratamientos innecesarios. Esta influencia biotecnológica desarrollada en una mercadotecnia que satisface al ego, además de prometer mayores ingresos, es lo que hace al médico olvidarse de su paciente como paciente relaciones fue negocio; fuente alegara que cada una de sus y verlo como “diferente” y no de ingresos que no alguna o qué repartir, abusando del demostraba similitud tiene por patrón conectivo. Enfocarse enfermo, perdiendo el sentido de la medicina como servicio, únicamente en el contenido es perder de vista las conexiones anteponiendo efectos. Si no veces hasta la corrupción, entre causas y el negocio y a percibimos estas conexiones, forzando a tratos comerciales a otros proveedores de estamos jamás entendemos los principios detrás del incidente yservicios clínicos o paraclínicos, mostrando la en contenido paciente condenados a ser retados mil veces“propiedad” delpor cada y exigiendo regalías cambio del envío o de la Por ejemplo, principio que podríaaresolverse como proceso. interconsulta al enfermo. podríamos elegir muchas relaciones románticas inapropiadas y ultimadamente entender por qué cada una de ellas terminó De esta manera, la inexperiencia por qué dichas y éste se (contenido). Si jamás entendemosconlleva al error relaciones escuda en el mismo médico, quien lo desaparece, lo fueron elegidas (proceso), continuaremos el patrón. cambia o simplemente lo olvida y se evita explicaciones, pudiendo si es posible desviar la culpabilidad un proceso La bioética, como toda ética, esa un tercero.de decisión. Keith U interconsultas que hayan sido requeridas. De esta información depende lo que prosigue en cuanto a terapéutica, evolución, pronóstico y desenlace dentro del arte de diagnosticar, tratar y curar, hasta donde sea posible, la enfermedad que el paciente presenta. Usualmente estamos acostumbrados a pensar de una manera organizada y sistemática en cuanto a los pasos a seguir y los elementos a considerar, para cumplir el objetivo antedicho, de acuerdo con los cánones científicos de la medicina y ayudados por el sentimiento humanístico de nuestro quehacer como médicos. CORRECTA ESTRUCTURA DE PENSAMIENTOS Desgraciadamente, la medicina moderna nos ha hecho olvidar la imperiosa necesidad de una correcta estructura de pensamientos concretos y de elementos indispensables para la realización de tal efecto. La vida actual, con su vertiginosa actividad y su comodismo en el desempeño de las obligaciones, nos ha puesto en una realidad muy lejana a la que antaño, las anteriores generaciones de médicos nos mostraban con su actuar tranquilo, olvidado del tiempo transcurrido, lleno de suspicacias clínicas que permitían, con los recursos entonces a la mano, las más de las veces elementales, llegar a los mismos diagnósticos que en la actualidad detentamos orgullosos. Sin embargo, en la actualidad, nosotros procedemos a tres, cuatro o más citas en nuestra oficina, innumerables ahondar en lo que estamos diagnosticando o aún más, nuestra ausencia de tiempo para dedicarle. TECNOLOGÍA MÉDICA MODERNA Con esto quiero dar un panorama de lo que la consulta médica y la relación médicopaciente representan en la actualidad, para una buena cantidad de médicos (espero que no la mayoría), que alentados y escudados en la imagen de la tecnología médica moderna, anteponen ésta a lo que tiene no sólo una mayor importancia, sino un valor fundamental, y que es el contacto con el enfermo, el escucharlo, explorarlo, orientarlo y esclarecer sus dudas con respecto al mal que lo aqueja, para emprender juntos el camino del combate contra la enfermedad, ayudándolo a sobreponerse a su mal o acompañándolo en su larga o corta travesía hasta el desenlace final de su lucha contra la agresión que sufre y que lo ha traído a solicitar nuestra ayuda. La ciencia y el progreso tecnológico, con su desarrollo explosivo en la biología celular y las bases moleculares de la enfermedad, están aportando una nueva visión del cuerpo humano. Los avances científicos están desarrollando nuevas herramientas diagnósticas y terapéuticas, que están cambiando el ejercicio de la medicina y la percepción que de ella tiene la sociedad. No pretendemos decir que anteriormente no hubiera progreso tecnológico en el campo de la salud; sin embargo, ha sido 26 30 Raniere define a la ética como “el proceso de utilizar datos y DISCUSIÓN Y CONCLUSIONES opiniones ecológicamente para tomar decisiones.” La bioética, Estos avances aplicación de estehacen deen los campos actual biotecnológicos proceso la medicina de las entonces, es la un baluarte en el diagnóstico, ciencias biológicas y la medicina.la atención, el cuidado y el seguimiento de los enfermos; por la inmensa ayuda que brindan al médico tratante al apoyar sus juicios clínicos y facilitar mayor información a sus pacientes, estableciendo una Esta tecnología, que nos ha dejado muy atrás en nuestro nivel relación médico-paciente más estrecha y de alto provecho para personal de actualización de conocimientos, nos ha permitido ambos, en el arduo camino del combate a la enfermedad y la avanzar a pasos gigantescos en muchos, por no decir en todos, la restitución de la creación yimportante reconocer este hecho, Actualmente, el estado de la bioética refleja las carencias de humanidad en la salud. Es el fomento de procesos éticos de los campos de la medicina; nos obliga a cambiar nuestra forma está sesgado, somos propensos tiene la idea otros procesos con porque de ninguna manera se a confundir de desacreditar los toma de decisiones. Como nuestro entendimiento de la ética de proceder en cuanto a innumerables problemas clínico- avances tecnológicos, antes distinguir entre el los contrastes la ética. Por ejemplo, muchos bioéticos confunden a la bioética con la moral (la habilidad debien el de mostrar bien y el mal). patológicos, modificando el enfoque diagnóstico, terapéutico aque se y mal”, pero hacer esode buscara convertir proceso en En este caso, buscan “resolver” cuestiones meramente en base “bien suscitan cuando, lejos equivale los beneficios que nos o de pronóstico en su comprensión; sinbioéticas sólo con moralidad convierte valemos de ellos para evitar nuestro trabajo de contenido. Intentar resolver cuestiones embargo, nos hemos ofrecen, nos a la ética en reglas y nos lleva a caer en la trampa quedado enanos y con pasos Considere la pregunta “¿Es malo eldiagnóstico clínico en el enfermo; esto lo hacemos aa explorar de la simplificación excesiva. de niño ante sus implicaciones suicidio asistido?”. La mayoría de la gente tenderá veces por ético-morales, y deja mucho que desear nuestro proceder ignorancia o al asunto: es bueno o es malo. Una vez teniendo la cuestión literalmente y llegar a una conclusión que en apariencia pone fin por exceso de confianza en los resultados, pero cómo médicos en la relación volver a pensarlos ello. Quizás una aplicación más ecológica de la moralidad podría comercio, este absoluto, jamás tienen que personal con en enfermos, otras veces para alimentar nuestro ego o el afán de parecerse nuestra“¿Todo suicidio asistido esmismos, nuestro ¿El suicidio asistido es bueno o malo ennuestros ideales óde practicar una a esto: actitud para con nosotros bueno o malo? papel ante por lo que traicionamos X circunstancia con respecto a X la sociedad y ante la imagen de nuestros pacientes, que no sólo medicina por el enfermo, para el enfermo y al lado del enfermo cosa?” requieren tecnología de punta, sino de médicos con valores y sus necesidades. 31 27 Estas células tienen dos características que las distinguen de otros tipos de células. Primero, son células NO especializadas (o indiferenciadas) que se renuevan a sí mismas por largos períodos, a través de división celular. Y lo segundo es que, bajo ciertas condiciones fisiológicas o experimentales en el laboratorio, se pueden CONVERTIR en células con funciones especiales, tales como del músculo cardíaco, del páncreas o nerviosas, por citar algunos ejemplos. Por lo tanto, pueden ser utilizadas como “refacciones” para reemplazar células irreversiblemente dañadas del organismo. La comunidad científica espera que en un futuro próximo puedan ser la base de tratamientos para enfermedad de Parkinson, diabetes, enfermedades cardíacas o del sistema nervioso, etcétera. Las implicaciones éticas se originan debido a que una fuente importante de células madre son los embriones humanos producidos por FIV-TE (donde se obtienen células madre o troncales embrionarias). No es la intención de este artículo crear una controversia sobre cuestiones éticas, políticas o religiosas; pero, sin lugar a dudas, el potencial benéfico de estas células es incuestionable, y una legislación sobre el tema se encuentra en marcha en algunos países. En cuanto al futuro para las Técnicas de Reproducción Asistida, luce promisorio. En general, se reconoce que los campos de mayor proyección y actividad científica se centran en el diagnóstico preimplantación (PGD), el estudio y desarrollo de células troncales (Stem cells) y la preservación de la fertilidad en pacientes con cáncer. El PGD se basa en el diagnóstico de enfermedades genéticas, tales como anomalías numéricas de los cromosomas 13, 18, 21, X y Y, o de enfermedades transmisibles letales (de las que la pareja es portadora) en los embriones obtenidos mediante FIV-TE. Este procedimiento se realiza al obtener una célula del embrión en el segundo o tercer día posterior a la fertilización, para su análisis y búsqueda específica de la anomalía en cuestión. Esto permite diagnosticar los embriones enfermos y evitar transferirlos al útero de la madre, transfiriendo únicamente embriones sanos. Es necesario aclarar que frecuentemente hay una confusión sobre células madre, y el concepto de clonación. La clonación es una técnica en la que el núcleo de un gameto femenino (óvulo) es removido y reemplazado por el núcleo de una célula corporal (somática) para producir un embrión; esto dará origen por división celular (mitosis) a un individuo idéntico al que pertenecía el núcleo de la célula corporal. Con las células madre no se producen embriones, sino células especializadas. MEJOR CALIDAD DE VIDA En cuanto a la preservación de la fertilidad en pacientes jóvenes con cáncer, los esfuerzos han sido dirigidos a evitar el potencial daño producido por los tratamientos (radioterapias, quimioterapias) que si bien tienen el objetivo de salvar la vida de la paciente, afectan los ovarios y por consecuencia su fertilidad futura. Se calcula que con los tratamientos contra el cáncer actuales sobreviven hasta el 80 por ciento de las pacientes, por lo que es natural que busquen una mejor calidad de vida posterior al tratamiento. balanceada y suficiente descanso. ¿Pero Un sistema consistente de valores qué hay de las veces en que la persona es crucial en el proceso de alcanzar está demasiado cómoda en el sofá y elige decisiones éticas. Sin embargo, antes de ver otro programa de TV en vez de hacer que podamos crear consistencia dentro La falta de conciencia de y cohesión ejercicio? ¿O cuando rompe su dieta en de nuestros valores, primero debemos dentro de nuestro sistema de valores nombre del pastel de queso? ¿Y qué definir cada valor. Sin este conocimiento contribuye al mal desarrollo de la hay de esa voz que le dice “otros cinco o consistencia, nuestras decisiones sólo ética. La mayoría de la gente ya sea minutos” cada mañana, ultimadamente pueden parecerse al curso de una nave desconoce sus valores por completo llevando el dedo al botón de snooze? En sin timón. o tiene nociones distorsionadas de lo contraste con las decisiones impulsadas que ha “identificado” como sus valores. por el valor de “salud”, estas decisiones Establecer una moralidad y sistema de Todos tenemos valores diferentes y pueden ser impulsadas por otro valores bien definidos es la piedra angular a veces contrapuestos. Considere el supuesto valor llamado “comodidad”. para tomar decisiones ecológicas y éticas. caso de una persona que piensa que Si la persona sube mucho de peso y se Nuestro proceso de toma de decisiones, tiene a la “salud” como un valor (en siente mal acerca de sí misma, su valor de una vez refinado y ético, puede aplicarse este ejemplo, lo que estamos llamando “salud” puede ahora ser un tipo de valor exitosamente a casi cualquier campo del “valores” son sólo ideas, lo cual es un de comodidad. Y si la persona castiga quehacer humano. La ética, nuestra error común). Este supuesto valor demasiado de la Programaciónejercicio brújula, nos permite carrera como mejor Nancy Salzman. Profesional su sistema con Neuro Lingüística, empezó su encontrar el puede llevar a la persona a tomar ciertas ha estudiado psico neuroinmunología y psicobiología. Cuenta con más en 20 enfermera psiquiátrica; excesivo, entonces la “comodidad” camino, para nosotros, de nuestra decisiones que le conduzcan a un estilo puedecuidado de la salud, capacitación y potencialpara alcanzar nuestros destinos años de estudio y práctica en convertirse en un tipo de valor de jornada humano. Actualmente es en la vida. de vida saludable:presidenta de NXIVM Corporation and persona. Success Programs, Inc., institución dedicada a enseñar ejercicio, una dieta salud para la Executive las definiciones de bien y mal); y 3º, el proceso de usar una brújula (nuestra ética)”. los principios del Cuestionamiento Racional, ciencia creada por Keith Raniere. Esto lleva evidentes implicaciones éticas y morales sobre el destino de los embriones enfermos. Sin embargo, es justificable que intentar reemplazar con riesgo de transmitir Peor aun el hecho de que una pareja la Más tarde ese mismo día decidí premiar la moralidad para tomar decisiones”. a sus hijosla moralidad es el uso de la mi incurable como Las terapias empleadas incluyen el la ética y la moralidad ética con una enfermedad hereditaria letal e buena conducta con un cuarto de Ultimadamente, uso de medicamentos la distrofia muscular (en la que los primeros litro de helado y esopara minimizar el daño de la quimioterapia a los ovariosética también se sintió conforman un sistema en el que la y el moralidad, en cualquier circunstancia, síntomas aparecen congelación de óvulos, la moralidad y en la infancia, con la degeneración muscular que(¿El que me comiera el de técnicas demide la consistencia de tejido ovárico u empieza en empleo helado fue cuando no hay definiciones de “bien” bien. los “mal”. y miembros inferiores y que avanza progresivamente hasta después, vi mi peso la moralidad mide los resultados de la Esto es similar a medir “bueno”?) Dos días ovario completo para que la paciente no pierda su potencial que sobreviene la estándara aleatorio 20 años, precedida deen de fertilidadlo cual a ética. No se pueden lograr decisiones la báscula, debido las radiaciones pélvicas. Nuestro centro algo usando un muerte los 15 ó y aumentar un kilo una incapacidad total) ouna moralidad no se fibroquísticaen tiene actualmente una línea coninvestigación al respecto, y es como la enfermedad sintió bien lo absoluto. (¿Mi éticas de una moralidad inconsistente siempre cambiante. Es del páncreas (que es un trastorno respiratorio progresivo realidad en la báscula fueque ha realizado autotransplante de tejido que el único en el país o indefinida. En la jornada de la vida, colisión con la inconsistente. lleva a la muerte en edad juvenil, con una historia de deterioro ovárico u ovariode la ética es o sin congelación previa en “mala”?) Si nuestras definiciones completo con la brújula y la moralidad es terrible) deseen la gente oportunidad de “bien” hijos sanos estas pacientes. o el mapa. Usamos esta brújula para tener y “mal” cambian con el tiempo La mayoría de tener la define “bien” y privarlos de sufrimientos extremos. Este circunstancias, nuestra moralidad y tomar las decisiones para alcanzar los y “mal” en términos constantemente las procedimiento implica alta tecnología y una unidad de Genética de vanguardia. no son conclusión, podemos mencionar que sevalores. nuevos cambiantes. Por ejemplo, puedo definir nuestras decisiones Como consistentes destinos de nuestros esperan Añade, y Nuestrocomo “placer”. Esto es: de 2007. no pueden ser éticas. sorprendentes avances poder usar dicha próximo, con el “Para en un futuro brújula, debemos “bien” centro lo ofrecerá a partir si se y objetivo original de los doctores Steptoe y Edwards: preservar 1º, conocer nuestro destino (nuestros siente bien, ha de ser bueno. El otro FASCINANTES CAMPOS DE LA Keith Raniere definelaafunción reproductiva del ser humano. El potencial de los la ética como valores); 2º, saber dónde está el norte día le ayudé a una anciana a recuperar BIOLOGÍA procedimientos es La investigaciónhabíacélulas troncalesde célulasproceso (stem tiene a la moralidad prácticamente ilimitado, pero también es y cómo nuestra brújula está calibrada un sobre que de caído debajo o “un madre que cells) es uno yde los campos más fascinantes desu medida; es usar el proceso avances en legislación cristalicen, para un su vehículo, me sentí bien acerca de como la biología importante que los con nuestros valores (nuestra moralidad actual. Las primeras investigaciones se remontan a 1998. con la medida de ético de estas un claro entendimiento de eso. (¿Ayudar a la mujer fue “bueno”?) de la consistencia empleo adecuado y creada por técnicas. Gonzalo Miranda. Nació en Gerona, España, el 18 de septiembre de 1954. Es licenciado en Considere la siguiente pregunta: ¿Qué la Universidad Papal, Roma, Italia. Realizó un doctorado en Teología Moral. Es Teología y Filosofía por es “salud”? La mayoría de la la gente de Bioética del Ateneo Pontificio Regina Apostolorum. Además, forma parte de decano de Facultad piensa en la salud en términos como el de la dirección de la revisión “Medicina y Ética” en México, la dirección de la diversos comités, de algún tipo de estado “óptimo” donde Moral” en Roma y de la revisión “Vida y Ética” en Argentina. revisión “Medicina el cuerpo (e incluso a veces la mente y el espíritu) están libres de patología. ¿Pero existe tal estado? ¿Existe una ecología perfectamente saludable? Hasta las más ancestrales religiones hablan de la creación y la destrucción coexistiendo Ruy Pérez Tamayo. Nació en Tampico, Tamaulipas, el 8 de noviembre de 1924. Egresado de en e incluso conformando la naturaleza la Universidad Nacional Autónoma de México, es médico cirujano. Cursó sus estudios de posgrado de cualquier sistema.la Escuela de Medicina de la Universidad de Washington. Pertenece a 48 sociedades científicas Aún en lo que en consideraríamos nuestro estado más nacionales y extranjeras, y ha trabajado como profesor de patología en la Facultad de Medicina de la “saludable”, seguiría habiendo también se desarrolla como jefe de la Unidad Experimental. UNAM, donde células enfermas y moribundas en nuestros cuerpos. Si examinamos un árbol infectado con algún tipo de hongo, podríamos decir que el árbol está enfermo. Sin embargo, Evandro Agazzi. Nació en Bergamo, Italia, el 23 de octubre de 1934. Terminó sus estudios ¿no podríamos con la misma facilidad de Filosofía en la Universidad Católica de Milán, y los de Física en la Universidad del Estado de la decir que el hongo está sano? Parece, realizó estancias de posgrado e investigación en las universidades de Oxford, misma ciudad. Además, entonces, que la Marburg and Münster. Sus publicaciones incluyen más de 60 libros, de los cuales él es el autor y/o el enfermedad de un organismo puede significar y más de de artículos. redactor, la salud 600 otro. Estas cuestiones esclarecen la relevancia de establecer una base clara de definiciones en la bioética de la salud, la cual, ultimadamente, es un proceso por Bernardo Kliksberg. De origen argentino, es licenciado en Sociología y doctor en Ciencias el cual toda persona debe pasar Ciencias Administrativas.voy especializa enlevanto más la Pobreza en América Latina Económicas y para sí. Por ejemplo, si Se al gimnasio y el estudio de fuertes. En esencia, causo daño a Además de definiry“salud”, es necesario libros y centenares de artículos que han sido traducidos a diferentes idiomas es autor de más de 40 pesas, ¿es esto saludable? Técnicamente, mi cuerpo a corto plazo para desarrollar entender los dilemas del uso internacional. Se le estoy haciendo es desgarrando fuerza a Emérito,plazo. Honoris para su corto vs. el lo que ha designado Profesor Honorario, Profesor largo Doctor Entonces, la pregunta se vuelve: “¿dañar el propio largo plazo con respecto a ladiversasmás fibras musculares, lo cual es destructivo.importantes organizaciones, como la Causa de ética y, universidades y ha trabajado como asesor de ONU, en cuestión. Sin embargo, al sanar esas fibras crecen cuerpo es saludable?”. Sin embargo, esta específicamente, el temala UNESCO y la UNICEF, entre otras. 24 32 33 25 pregunta sólo puede ser contestada en función de la intención de la persona. Para explorar aún más el dilema del corto plazo vs. el largo plazo en las decisiones éticas, examine el siguiente ejemplo: suponga que dos personas se conocen e inician una relación. En una decisión dada, la pareja puede ya sea decidir comprometer su código de ética a corto plazo y conservar la relación, o en vez de ello sostener su código de ética y lidiar con el embrollo de terminar la relación. En ese momento, la idea de terminar la relación les parece peor que ir contra su ética, así que continúan comprometiéndose a corto plazo y, por lo tanto, también a largo plazo conforme pasan los años. Veinte años después, después de considerables inversiones y compromisos, la idea de tomar una posición ética parece banal. Para la pareja, terminar 20 años de una relación por un “pequeño” asunto de ética parece tonto y poco ecológico. Lo que hace falta en ambas personas para poder tomar las decisiones verdaderamente ecológicas es el reconocimiento de que (ya sea la primera o la más reciente vez) violar la propia ética es la peor de todas las opciones. Tristemente, la mayoría de la gente ni siquiera está consciente de su ética, así que no están conscientes de eventos que resultan en compromisos éticos. Lo que explica, en parte, la falta de reconocimiento de la importancia de tomar decisiones éticas es nuestra tendencia a enfocarnos en el contenido en vez del proceso. Considere a una persona que toma una bebida alcohólica. La mayoría de la gente diría, “Tomarse un trago no es malo. No es como si la persona estuviera borracha.” El acto en sí, el contenido, de hecho puede no ser malo o dañino. Pero cuando examinamos el proceso de la persona en la decisión de tomarse el trago, podemos llegar a conclusiones diferentes. Por ejemplo, la persona puede estar eligiendo tomarse un trago para crear un leve cambio en su estado emocional, porque cree que está fuera de su control. Aún si es una bebida una vez, la elección de hacerlo refuerza la creencia de la persona de que sus emociones son incontrolables y fomenta la dependencia de estímulos externos. Desde una perspectiva de proceso, la razón por la que la persona bebe es la misma razón por la que come, va de compras, tiene relaciones sexuales, busca emociones fuertes, etc. El contenido, visto por separado, puede parecer benigno, pero el proceso puede ser enteramente diferente. Adicionalmente, ¡una bebida una vez no es diferente a diez bebidas diez veces y no es diferente a diez bebidas una vez si la propia ética es no beber! El malentendido y confusión comunes de las reglas y la ética también nos ciega a la importancia de tomar decisiones éticas. La mayoría de la gente confunde las reglas con la ética. Imagine que un niño crece con la creencia de que mentir es malo, así que jamás miente. Como adulto, se siente orgulloso de su honestidad y busca inspirarla en los demás. Un día, hay un levantamiento político en su país y el gobierno empieza a ejecutar sistemáticamente a los disidentes políticos. Sus vecinos, una familia de cuatro que desde hace mucho son activistas políticos, se esconden en la casa de este hombre para evitar ser arrestados. Cuando los agentes del gobierno llaman a su puerta, buscando a la familia de su vecino, ¿qué hace este hombre? ¿Dice la verdad, sosteniendo su valor vitalicio de la honestidad, consintiendo a la muerte de sus vecinos? ¿O miente, comprometiendo su valor de honestidad, librando a sus vecinos del peligro? Las reglas son simplificaciones de la ética y la intención de éstas es hacer la vida más fácil o mejor. Sin embargo, cuando una regla reemplaza a la ética, se están reemplazando procesos con contenido; es poco ético por naturaleza y con frecuencia inmoral. Supongamos que un país determina mediante moralidad poco ética que el aborto es “malo” y, como efecto, crea y hace cumplir reglas para ilegalizar su práctica. Aun si la regla originalmente se deriva de la ética de preservar la vida humana, imagine el destino de una mujer que, debido a alguna predisposición genética, pierde a su bebé in utero. El cuerpo de la mujer no abortará naturalmente y, a menos que una intervención médica retire el feto muerto, la mujer morirá. Pero en este país, el aborto es ilegal. Mucha gente confunde las reglas con la ética y ciegamente se adhiere a las reglas con fervor casi religioso. Si basamos nuestras decisiones en reglas que hemos fallado en examinar y evaluar personalmente corremos el riesgo de tomar decisiones que comprometan nuestra ética. Es necesario que empecemos y continuemos examinando las reglas con las que vivimos. Lo que es más importante, necesitamos entender la ética detrás de cada regla. Todos estos elementos (procesos éticos, moralidad, valores, un entendimiento de las reglas y la ética y las consideraciones de corto y largo plazo, e incluso los resultados de nuestras decisiones) conforman los procesos de la ética y la bioética, como se esclarece en el Cuestionamiento RacionalMR. Para que los procesos funcionen óptimamente, ninguno de estos elementos puede ser ignorado. Corresponde a cada individuo desarrollar procesos éticos de toma de decisiones. La elección de hacerlo, que requiere el mismo compromiso y cumplimiento que debe tener un padre hacia su hijo, puede ser la decisión más importante que cualquiera de nosotros podrá tomar. Al trazar este curso para nosotros mismos y seguirlo apasionada y conscientemente, no sólo nos habremos transformado, sino que habremos transformado a la humanidad. Inicialmente, la Fertilización in Vitro con transferencia de embriones (FIV-TE) fue concebida para solventar el problema de daño irreversible de las trompas de Falopio, lugar donde normalmente se realiza la fertilización del óvulo por el esperma y las divisiones iniciales del embrión. La técnica (mejorada desde el procedimiento pionero de Steptoe y Edwards), consiste en estimular hormonalmente a la paciente para que madure varios óvulos en lugar del único mensual, y éstos se recuperan por vía vaginal mediante una puntura guiada por ultrasonido, procedimiento que se realiza bajo una sedación leve, dura aproximadamente 15 minutos y tiene mínimos riesgos, dándose de alta la paciente. A continuación, se incuban los óvulos junto con una cantidad determinada de espermatozoides en incubadoras especiales, para que se fertilicen y dividan en un plato de Petrie. Los embriones resultantes se transfieren (en número de 2 a 3) al útero a través del cérvix mediante una cánula delicada especial, generalmente dos o tres días después. Doce o catorce días después, la paciente se realiza su prueba de embarazo. inicial de los embriones se realiza en la trompa. Inicialmente tuvieron más rango de éxito que la FIV-TE, pero tenía algunos inconvenientes: la paciente debía poseer al menos una trompa sana y se necesitaba de un procedimiento de laparoscopía (llamada cirugía de mínima invasión en que se introducen instrumentos mediante pequeñas incisiones en el abdomen, y que comúnmente necesita anestesia general) con el fin de colocar los gametos en las trompas de Falopio. Con el paso del tiempo, el procedimiento de FIV-TE superó ampliamente al GIFT, por ser más efectivo, con menor costo y menos riesgos, al evitar la laparoscopía. En 1984 nació en Australia el primer bebé proveniente de un embrión congelado (embrión excedente de un ciclo de Fertilización in Vitro). En ese entonces, el éxito de los procedimientos no era muy bueno para casos de factor masculino severo (es decir, cuando el estudio del esperma revelaba una cuenta y movilidad anormalmente bajas), debido a las bajas tasas de fertilización del óvulo por escasos e inmóviles espermas. Pero finalmente, con el advenimiento de las técnicas de micromanipulación de gametos, en las que se inyectaba un sencillo espermatozoide dentro del óvulo (ICSI, por sus siglas en inglés: Intracitoplasmatic Sperm Injection) se logró superar los casos severos de factor masculino, reportándose el primer embarazo con esta técnica en 1992, por Palermo. En los siguientes años, su superioridad y efectividad se tornaron evidentes. AUMENTO EN LAS TASAS DE EMBARAZO En general, las tasas de embarazo han ido mejorando con el tiempo, debido a las mejoras en los protocolos de estimulación ovárica, en los medios de cultivos y en el equipo de laboratorio. La tasa de embarazo ha subido de un 15 por ciento de éxito en los reportes iniciales, hasta cerca de un 40 por ciento en la actualidad. El paso del tiempo y el hincapié en ofrecer un procedimiento de calidad a las parejas infértiles han ido mejorando la calidad de los embriones obtenidos, lo que permite transferir menor cantidad al útero, conservando excelentes tasas de embarazo, pero disminuyendo la posibilidad de embarazos múltiples, que es una de las complicaciones más serias derivadas de estas técnicas. En resumen, las Técnicas de Reproducción Asistida inicialmente fueron diseñadas en parejas en las que la mujer tenía las trompas irreparablemente dañadas, pero posteriormente se extendieron a mujeres con pocos o ningún óvulo (programa de donación de óvulos), en mujeres con útero ausente o dañado gravemente (programa de útero subrogado), en mujeres con exceso de embriones para ser transferidos posteriormente (congelación embrionaria) y en hombres con serias deficiencias espermáticas (ICSI). PROCESOS DE ALTA CALIDAD En la actualidad, estos tratamientos están disponibles en el Centro Universitario de Medicina Reproductiva de la UANL, certificados por la norma ISO 9001-2000, lo que permite una alta calidad en los procesos. Traducido del inglés por Farouk Rojas Acerca de Keith Raniere El científico, matemático, filósofo y emprendedor Keith Raniere es cofundador de Executive Success Programs, Inc. (ESP) y creador del Cuestionamiento RacionalMR. El Cuestionamiento RacionalMR es una ciencia basada en la creencia de que mientras más consistentes son las creencias y patrones de conducta del individuo, más exitoso será en todo lo que haga. Los cursos de ESP ofrecen un ambiente que fomenta el hacerse preguntas y un entendimiento de la ética de la mente humana. En esencia, sus cursos proveen a los participantes un método para crear la civilización interna. Mayores informes:
[email protected] CAMINO HACIA LA PATERNIDAD Miles de parejas infértiles que hasta ese entonces se veían imposibilitadas para tener hijos, han recurrido a estos procedimientos como un camino real y eficiente hacia la paternidad. Por fin, el ser humano tenía la posibilidad de intervenir efectivamente en su proceso reproductivo, y, una vez más, la ciencia ofrecía una nueva tecnología al servicio de la humanidad. En esta oportunidad, sin embargo, este descubrimiento dejó de pertenecer a los científicos, para pasar a ser de dominio público. Así, las diferentes corrientes filosóficas, religiosas, biológicas y legales han intervenido desde entonces, y con justa razón, en el debate y en la reflexión sobre los efectos éticos y legales que este nuevo descubrimiento aportó a la humanidad Posteriormente, el procedimiento de transferencia de gametos (óvulos y espermatozoides) hacia la trompa, conocido como GIFT, apareció a mitad de los 80. Estos procedimientos fueron recomendados por ser más fisiológicos, debido a que en la reproducción normal, la fertilización y división 34 23