DESFLORACIÓN DE LA MUJER VIRGENIntroducción El himen es una membrana de tipo mucoso que cierra incompletamente el introito vaginal, es decir, está situado en la parte del vestíbulo vaginal, separando la vagina de la vulva, embriológicamente se origina del endodermo y del seno urogenital y su orificio se perfora, generalmente, durante el desarrollo fetal tardío. Otros autores señalan que la morfología del himen puede modificarse incluso hasta los 3 años de edad, estos cambios pueden variar con la raza. Desde la antigüedad hasta nuestros días, su integridad es sinónimo de virginidad en la mujer. El origen de la palabra himen proviene del nombre del dios griego del matrimonio llamado Himeneo, hijo de Dionisio y Afrodita y a quien se le consideraba como un joven de extraordinaria belleza. Como el himen presenta formas variables, ha motivado diferentes clasificaciones de acuerdo a anatomistas, gineco-obstetras y forenses. 1. Himen no desflorado: A. Por la forma de su orificio: a) Con un solo orificio: 1. Anular o circular 2. Labiado o bilabiado 3. Semilunar o falciforme 4. Franjeado 5. Otras formas b) Con dos o más orificios: 1. Tabicado, septado o biperforado 2. Con doble membrana (dos orificios por membrana) 3. Cribiforme c) Sin orificio o imperforado B. Por su elasticidad: a) Dilatable o complaciente b) Dilatado Los hímenes dilatado y dilatable conservan la virginidad anatómica y son los que dan origen a debates periciales importantes en la práctica médico legal, de allí que las pacientes que tienen estos tipos de himen y que sufren de abuso sexual, son difíciles de valorarlas; por lo tanto, el himen es una estructura anatómica que da más dificultades de interpretación, tanto por su forma como por las variantes normales que no tienen Excepcionalmente dicha ruptura puede deberse a la acción de un traumatismo o a la acción de un instrumento o por penetración de los dedos. . Desde el punto de vista legal carece de importancia si la desfloración es completa o incompleta siempre y cuando el peritaje que se practique sea para comprobar el cuerpo del delito en el cual esté indiciada una sola persona. C. • Desfloración reciente: Bordes del desgarro son vivos. es decir. inferior y central se dirá que el desgarro está a las 6 según la esfera del reloj.5 cm de diámetro. LOCALIZACIÓN Y DISTRIBUCIÓN DE LOS DESGARROS EN LA DESFLORACIÓN: Se recurre a la representación ficticia de una esfera de reloj y se procede a ubicarlos lo más fielmente posible a la realidad encontrada en el peritaje. ya que su elasticidad no es de un cien por ciento. • Desfloración completa: es aquella en la cual el desgarro se extiende desde el borde libre al borde adherente del himen. si hay desfloración se produce normalmente cierto desgarro. rojos tumefactos. Desfloración antigua: Los bordes quedan ligeramente engrosados. b) Orificio mediano: mayor de 1 cm a 1. Los bordes del desgarro van cicatrizando por separado. Al afrontar los bordes desgarrados se reproduce la forma primitiva que tenía el himen. LA DESFLORACIÓN Es la ruptura de la membrana himeneal producida por la penetración del pene en erección. lo cual se manifiesta por cierto dolor y sangramiento. La penetración del pene en erección produce una distención del himen no desflorado hasta cierto límite. si es en la parte opuesta. de ahí la importancia de un minucioso y buen examen pericial. c) Orificio grande: mayor de 1.relación con abuso sexual o violación. de aspecto fibroso.5 cm de diámetro. La profundidad del desgarro generalmente llega hasta el borde adherente. La data que tienen es de hasta ocho días. Si el desgarro está en la parte superior y central del himen se dice que el desgarro está a las 12. sangrantes. Según el tamaño de la abertura del orificio himeneal: a) Orificio pequeño: hasta 1 cm de diámetro. no llegando a unirse jamás por segunda intención. • Desfloración incompleta: es aquella en la que el desgarro que comienza en el borde libre no llega hasta el borde de implantación del himen. irregulares. sus bordes o labios. no se unen en forma espontánea. sea completo o incompleto. Al cicatrizarse. la veracidad del testigo y la ecuanimidad del juez y ser objetivo en las apreciaciones DESGARRO DEL HIMEN Es fundamental tener presente que en las niñas menores de seis años. Escotaduras congénitas: Son bilaterales y simétricas. si es menor de edad. 3. Por último. actuar con la ciencia del médico. con respecto a una escotadura o muesca congénita. queda ya dividida desde entonces en un número menor o mayor de colgajos. el médico legista. Es indispensable la presencia de la enfermera y por prudencia médica debe estar presente la madre o el padre de la examinada. Se presentan desde el nacimiento. resulta imposible por esta causa anatómica la penetración. Al tomar una muestra de tejido para la biopsia el estudio histopatológico no demuestra la presencia de tejido cicatricial. No tienen los bordes engrosados. En cuanto a la cantidad y lugar de ubicación de las laceraciones himeneales. se debe saber que dependen de la configuración del himen. 1. cuando se completa el proceso cicatrizal. A partir de los seis años y hasta aproximadamente los once años. Como perito. Presentan bordes redondeados u ondulados. los bordes se retraen queda una separación o abertura entre los mismos. La data es mayor a ocho días. la inmissio penis puede lograrse. se corre el riesgo de provocar lesiones a nivel del periné o rectovaginales. A partir del himen virgen (siempre . Un principio fundamental que jamás debe dejarse de lado es que una vez producido el desgarro himeneal. debido a que el ángulo subpúbico es muy agudo. Las partes distales de los bordes son anguladas. no se sueldan jamás. EXPERTICIA MÉDICO-LEGAL GINECOLÓGICA. la cual. llamados carúnculas himeneales. pero no obstante. 4. pues en algunos casos la niña tiene dimensiones de sus genitales reducidas. por consiguiente. 2. Expresado de otra manera. El lugar y la forma del examen deben ser adecuadas. del espesor del tabique así como de la particular resistencia que ofrece. La examinada debe acudir con el mandato del funcionario instructor competente. realizará el correcto diagnóstico diferencial entre desgarro. con buen entrenamiento en este tipo de exámenes. dicho ángulo representa una verdadera barrera ósea. por lo que no se reconstituye en su integridad la forma anterior de la membrana. es decir. ello es mediante el empleo del cuadrante horario que utilizara inicialmente el gran Lacassagne. es unánimemente empleado en la ubicación topográfica de los desgarros himeneales. es decir. Ubicación de los desgarros A excepción de la escuela medicolegal brasilera. el himen desaparece completamente. La vida sexual activa y/o el parto generan carúnculas mirtiformes. .que no se trate de un himen complaciente o de un himen dilatado) se puede establecer la siguiente evolución del mismo: La producción del primer desgarro determina un himen lobulado. Finalmente desaparecen las últimas mencionadas y no queda la mínima muestra del tabique himeneal. Los siguientes desgarros provocan carúnculas himeneales. Esta capa fibroelástica varía extraordinariamente en cuanto a su desarrollo y es la responsable de la consistencia y elasticidad del mismo (complacencia). DESGARRO ANAL El ano no se refiere a una estructura anatómica real. o por la introducción de cualquier otro objeto. conservar así. en presencia de un himen complaciente. ricamente vascularizado e inervado. distensible o elástico. sino a la apertura del extremo externo del canal anal. que complican esta tarea y en las que la conjetura final será el resultado de una compleja evaluación que irá más allá del mero plano del examen físico. El diagnóstico de elasticidad himeneal. por la cual se diferencia de otros tipos de hímenes y que le permite permanecer íntegro. existen situaciones médicas físicas. La presencia de una mayor cantidad de fibras elásticas en su composición.HIMEN ELASTICO Uno de los elementos que cobra jerarquía médico-legal y jurídica en la peritación del abuso sexual es el examen de las lesiones que pudiesen observarse en el himen. debe su nombre a una característica funcional y exclusiva de su tipo: la elasticidad.fibroelástico. Fisiológicamente esta condición hace que durante las primeras y sucesivas relaciones sexuales. le aporta una gran flexibilidad. EL ENFOQUE MEDICOLEGAL EN EL DIAGNOSTICO DEL HIMEN ELÁSTICO Histológicamente el himen está constituido por un esqueleto conjuntivo. el orificio himeneal se dilate lo suficiente como para poder admitir la penetración peneana con facilidad. esencialmente anatómicas. sin producir lesión himeneal y por lo tanto. que forma una hendidura de disposición anteroposterior a la cual convergen los “pliegues radiados”. Sin embargo. La existencia de un desgarro implica necesariamente el traspaso de la membrana himeneal. la piel que rodea el ano nmediatamente se conoce . Este es el caso particular de un verdadero acertijo médico legal: el himen elástico. De ocurrir estas circunstancias estamos. ya sea por acceso carnal. necesariamente deberá incluir el estudio de los parámetros morfológicos y funcionales del himen para que pueda ser considerado completo y correcto. Esta variedad de himen. que se encuentra recubierto por mucosa. por definición. dilatable. sus características de integridad hasta el primer parto. aún luego de haber existido acceso carnal. también llamado complaciente. como el margen anal ó perianal. debido a que el ano puede invertirse o revertirse con la contracción y relajación de los esfínteres anales y músculos del suelo pélvico. “Debe recordarse que el ano es parte del área genital. el ano presenta las siguientes características: Desgarro triangular Desgarro de algunos pliegues anales Desgarros rectoperineales Hemorragias en las paredes del ano y del perineo Los signos del coito anal habitual son los siguientes: Borramiento de los pliegues radiados perineales Relajación del esfínter anal Ano infundibuliforme . para efectos medicolegales” En caso de haber violencia. identificable. el margen anal/perianal no es un punto de referencia fijo.