Desarrollo Del Movimiento Normal Durante El Primer Ao de Vida (Lois Bly)

Material de Apoyo Rehabilitación NeurológicaDesarrollo del Movimiento Normal durante el Primer año de Vida y Desarrollo Motor Anormal LOIS BLY, R.P.T Desarrollo del Movimiento Normal durante el Primer año de Vida LOIS BLY, R.P.T Componentes del movimiento normal durante el primer año de vida Introducción: Las etapas del desarrollo motor normal han sido bien documentadas por varios autores. Sin embargo, los componentes del movimiento utilizados para eecutar esas etapas no han sido reportados. !l prop"sito de este te#to es introducir algunos de estos componentes del movimiento, los cuales son re$ueridos para eecutar las etapas de una %orma cualitativa. &e%inir 'normal( es una tarea di%)cil* por normal entendemos cuando se aplica movimiento $ue implica variabilidad. Sin embargo, en este te#to, lo normal ser+ utilizado como el est+ndar desde el cual trabaa. !l desarrollo motor est+ dirigido por , bao la dependencia de la maduraci"n del sistema nervioso, del c"digo gen-tico individual, del tratamiento , e#periencias del medio ambiente .%eed bac/0. !l desarrollo procede c-%alo1caudalmente, de pro#imal a distal , de los movimientos gruesos a los m+s %inos. !l desarrollo motor es m+s correctamente llamado desarrollo sensorio motor, debido a las considerables entradas sensoriales $ue contribu,en al desarrollo. Todos los sistemas sensoriales est+n involucrados2 t+ctil, propioceptivo, cinest-sico, visual , vestibular. Revisión y complemento con documentos afnes Jacq/Vtrm !l ni3o, como nosotros, aprende la sensaci"n de un movimiento. Los ni3os normales son mu, activos. !llos repiten todos los movimientos una , otra vez, , as) desarrollan una conciencia de la sensaci"n de los movimientos. 4on el obeto de entender m+s completamente el desarrollo motor es importante entender las caracter)sticas del movimiento. Todo movimiento envuelve un cambio .trans%erencia0 de peso. 5dem+s, es importante observar , comprender las direcciones resultantes de estos cambios de peso. Los cambios de peso proveen los est)mulos para las reacciones correctas , las reacciones correctas son el %ondo autom+tico de todos nuestros movimientos. Las reacciones correctas son las bases para las reacciones de e$uilibrio m+s compleas. La ma,or)a de la literatura habla del desarrollo de la e#tensi"n. La e#tensi"n es importante para la estabilidad, pero nos debemos %iar $ue el desarrollo de los %le#ores anti gravitatorio especialmente desde supino es tambi-n cr)tico para el desarrollo normal. La %le#i"n lateral anti gravitatoria es tambi-n un componente importante $ue se desarrolla desde la posici"n de dec6bito lateral. !l control normal de la cabeza , el tronco, adem+s implica la habilidad de e#tender un prono, %lectar en supino , %lectar lateralmente en el dec6bito lateral. Los componentes del movimiento, los cuales son subsecuentemente presentados en este trabao, en%atizan el desarrollo progresivo normal del ni3o reci-n nacido de t-rmino , la integraci"n del control muscular antigravitatorio en todas las posiciones normales de cada uno de los primeros 78 meses de vida. N!NA"! #$%&$ d'as( !l neonato de t-rmino completo demuestra actividad %le#ora %isiol"gica en el tobillo, rodilla, cadera , codo. !sto es ilustrado por el rechazo %le#or $ue ocurre cuando estas articulaciones son e#tendidas pasivamente. !sta %le#i"n se ve tanto en prono como en supino. !n prono, la %le#i"n de cadera causa un trasladado de peso hacia delante de la cara del ni3o, la cual se gira al lado. 5un$ue la %le#i"n %isiol"gica es dominante, el neonato va hacer capaz de levantar la cabeza .e#tensi"n contra la gravedad0 , llevarla al lado opuesto .rotaci"n0. !ste movimiento es in%luenciado particularmente por el sistema laber)ntico $ue estimula el enderezamiento de la cabeza. 4omo el ni3o levanta su cabeza, el peso $ue %ue llevado a su cara es trasladado hacia atr+s de sus hombros. !l pataleo marcado de la e#tremidad in%erior usualmente acompa3a esta actividad. .el levantamiento de la cabeza es el primer paso en el desarrollo de la e#tensi"n antigravitatorio , el cambio de peso0. !n supino, el neonato demuestra '%le#i"n %isiol"gica( en las e#tremidades, pero el control de los %le#ores de cuello no esta presente. 5dem+s, el ni3o no puede mantener su cabeza en la l)nea media, pero la mantiene rotada hacia un lado. La necesidad del control %le#or antigravitatorio esta bien ilustrado cuando el ni3o es llevado hacia sedente. 5un$ue, la ma,or)a de los reci-n nacidos de termino pueden intentar iniciar la %le#i"n de la cabeza resultando en un contracci"n visible de los %le#ores del cuello, ellos necesitan el control muscular para mantener la posici"n de la cabeza .adem+s concluimos $ue la %le#i"n %isiol"gica no es sin"nimo de la %le#i"n antigravitatorio , $ue el desarrollo de la e#tensi"n antigravitativa precedi" el desarrollo de la %le#i"n anti gravitatorio0. La postura sedente del neonato demuestra su %alta de control muscular de tronco. Si se apo,a levemente, el se inclina totalmente hacia delante de sus caderas. Su espalda esta curvada , su cabeza cae hacia delante. Sin embargo, el neonato puede moment+neamente levantar la cabeza , entonces dearla caer de nuevo. !n bipedestaci"n, el neonato demuestra sus capacidades m+s remarcables. !llas son2 bipedestaci"n primaria , marcha autom+tica. !stas 'actividades re%leas( desaparecen gradualmente entre la cuarta , se#ta semana. )I*+RA ,- La %otogra%)a r muestra una beb- de 8 semanas de nacida. !l reci-n nacido colocado en posici"n prono, muestra la pelvis levantada de la super%icie de soporte causando un traslado de carga anterior , un soporte de carga primario en los hombros Revisión y complemento con documentos afnes Jacq/Vtrm &. M/: 0 semanas- La gravedad , el desarrollo de la e#tensi"n han reducido la %le#i"n %isiol"gica en las e#tremidades , el ni3o est+ m+s e#tendido. !l control activo motor ha cambiado m)nimamente respecto al periodo neonatal. La elevaci"n de la cabeza en prono puede aparecer para ser meorada, como un resultado del control aumentando en los m6sculos e#tensores de la cabeza9cuello , por $ue ha, menos traslado del peso por delante de la cara , los hombros, debido a la diminuida %le#i"n de cadera. La %le#i"n de cabeza9cuello no esta aumentada en supino. &e hecho, parece $ue ha disminuido, por$ue la contracci"n de los %le#ores de cuello no es ma,or $ue la vista en la iniciaci"n de la tracci"n a sedente. !sto indica $ue estos m6sculos han sido , est+n siendo elongados por la gravedad , la actividad de los e#tensores, pero no han aun desarrollando la activaci"n antigravitatorio. )I*+RA 0- !n un beb- de pocas semanas la %le#i"n %isiol"gica de cadera hace $ue en posici"n vertical la articulaci"n de la cadera se colo$ue posterior a los hombros )I*+RA &. :n beb- de ; semanas muestra la activaci"n de los niveles de e#tensi"n. !n la %otogra%)a superior la cabeza esta pasiva, en la in%erior la actividad del primer nivel e#tensor activa el segundo nivel , hasta parte del tercero. <"tese el cambio postural , la actividad en tronco in%erior , miembros in%eriores. )I*+RA ,- La %otogra%)a una beb- de ; Semanas. =-ase la posici"n elevada de la pelvis, la cadera sobre las rodillas en abducci"n , rotaci"n e#terna, los codos debao , caudales con respecto a los hombros , obs-rvese el soporte de peso principalmente 1. M/: Se caracteriza por la >ipoton)a, la %le#i"n disminuida, la e#tensi"n aumentada , la asimetr)a. La %le#i"n %isiol"gica ha sido signi%icativamente reducida por la gravedad , la actividad e#tensora aumentada. !sta no ha sido a6n balanceada por la %le#i"n antigravitatorio activa. 5dem+s, en las actividades motoras gruesas, el ni3o parece tener menos control $ue lo tenido en los meses previos. !n prono, las caderas est+n m+s e#tendidas , la pelvis est+ m+s cerca del piso durante el reposo. !sto disminu,e la cantidad de traslado del peso hacia delante , as) marca la iniciaci"n del levantamiento de la cabeza , los giros mas %+ciles* ambos est+n levemente meor, debido al control muscular aumentado. 5dem+s, la nariz esta claramente m+s libre durante el giro. La cabeza no puede a6n ser mantenida en la l)nea media durante la e#tensi"n. >a, una aumentada actividad en la abduci"n de hombros, lo cual coloca las manos en una posici"n tal para absorber algo de peso acompa3ada con la regi"n superior del t"ra# cuando el ni3o levanta su cabeza. Revisión y complemento con documentos afnes Jacq/Vtrm !n supino, la gravedad ha ugado un rol ma,or aumentando la rotaci"n e#terna del hombro. La cabeza rota meor al lado, debido a la gravedad , al aumento unilateral de la actividad de los e#tensores de cuello, sin un igual contrabalance de los %le#ores del cuello. 4omo la cabeza rota meor al lado. >a, una posibilidad aumentada para la estimulaci"n de una reacci"n t"nico cervical asim-trica .R.T.4.5.0. !sta es la reacci"n cl+sica de la e#tensi"n del brazo del lado de la cara , la %le#i"n del brazo del lado opuesto. :na R.T.4.5. es usualmente observada m+s %recuente en ni3os con ma,or tono e#tensor. Sin embargo, esta reacci"n nunca es obligatoria , es a menudo s"lo una reacci"n pasaera. !l aumento de la rotaci"n de la cabeza causa anat"micamente rotaci"n de la columna .inicialmente en la columna cervical, gradualmente hacia abao0 en la misma direcci"n en la cual la cabeza gira. 5dem+s la rotaci"n de la cabeza inicia la rotaci"n de columna , el traslado lateral del peso en su estado m+s primitivo. !ste 6ltimo m+s la estimulaci"n t+ctil asim-trica, tendr+ ma,or signi%icado a los ? meses .patr"n an%ibio0. &ebido a $ue la cabeza esta girada a un lado, la visi"n lateral llega a ser dominante , el oo del lado de la mano es el $ue observa* el arrastre de los uguetes es en %orma no controlada del lado de la mano. !sto es %recuentemente observado a los 8 meses de edad. 4uando traccionan desde supino a sedente, lleva a intentar asistir el levantamiento de la cabeza, debido a la estimulaci"n de los sistemas de enderezamiento "ptico , laber)ntico. Sin embargo, la %alta del control %le#or antigravitatorio del cuello resulta en el continuo retraso de la cabeza. !n sedente, el control es consistente con lo $ue se ve en prono2 la cabeza se mueve de %le#i"n a e#tensi"n, $ue es el resultado de la intermitente actividad de los e#tensores de cabeza , cuello. !l control de tronco esta notablemente ausente. La astasia1abasia .incoordinaci"n motora , pobre orientaci"n de los pies0 ocurre cuando a los dos meses el ni3o es colocado en bipedestaci"n. !sto es consistente , la marcha autom+tica no est+ m+s tiempo presente. .@archa autom+tica presente hasta esta edad0. 7 , M/: Se caracteriza por el comienzo de la sim-trica , el comienzo del control bilateral de los m6sculos del cuello. !l desarrollo del control %le#or antigravitatorio llega hacer evidente en la regi"n de la cabeza9cuello , tronco superior. &ebido a esto, la cabeza es menos %recuente rotada al lado , as) una R.T.4.5. es menos %recuentemente estimulada. 4omienza la orientaci"n a la l)nea media de la cabeza, oos , manos. !n prono, la e#tensi"n de la cabeza9cuello esta acompa3ada por e#tensi"n de la parte superior del tronco, como tambi-n levanta , gira la cabeza. La e#tensi"n adicional de tronco m+s la abducci"n aumentada de los brazos , as) el control de peso por los antebrazos a,udan a levantar la regi"n superior del t"ra# de la super%icie de apo,o. !sta 'posici"n Pupp,( no es solamente acci"n de los m6sculos e#tensores. Los %le#ores de la regi"n superior del t"ra# deben ser tambi-n activados en el h6mero. 4omo estos m6sculos se contraen, ellos a,udan a levantar el tronco superior mientras los antebrazos presionan la super%icie. 5dem+s, en el control del peso por los antebrazos, el ni3o esta demostrando la primera acci"n coordinada en el trabao de los m6sculos %le#ores , e#tensores para eecutar un movimiento intencional. La calidad de esta acci"n , el grado de elevaci"n del tronco est+ %uertemente in%luenciada por la posici"n de las e#tremidades superiores. !l control del peso del antebrazo es importante debido al %eedbac/ propioceptivo $ue provee a los hombros , cuello, lo cual subsecuentemente in%luencia el desarrollo de su estabilidad. &urante la elevaci"n de la cabeza , el tronco superior, la pelvis permanece plana. Las e#tremidades in%eriores son usualmente abducidas , rotadas e#ternamente cuando ellas se e#tienden. La marcada rotaci"n e#terna de la cadera durante la e#tensi"n de la columna en prono, esta iniciando la movilidad del bac/ground para la hipere#tensi"n de la columna lumbar , la inclinaci"n anterior de la pelvis .m+s sobre esto en el cuarto mes0. 4uando las caderas son abducidas , rotadas e#ternamente, las rodillas se %lectan , los pies llegan untos. !ste contacto pie a pie , el uego son mu, importantes para la desensibilizaci"n en la %utura bipedestaci"n. !sto tambi-n es importante para el aumento de la conciencia del cuerpo. 1 En la posición vertical el bebe de dos meses tiene menos control que el de un mes. Casi no se aprecia posición erecta primaria o marcha automática. Revisión y complemento con documentos afnes Jacq/Vtrm !n supino, es evidente el comienzo de la simetr)a. La cabeza esta m+s %recuentemente en la l)nea media con la barbilla plegada. &ebido a $ue la cabeza esta menos %recuentemente hacia un lado , ha, menos ocurrencia de R.T.4.5., las e#tremidades superiores del ni3o vienen a reposar en su t"ra# , sus manos viene untas. Las manos en el cuerpo, el contacto mano con mano , la e#ploraci"n, son otros pasos importantes en el aumento de la conciencia del cuerpo. 4omo la cabeza es mantenida en la l)nea media, la visi"n en la l)nea media aumenta. La acci"n de los m6sculos %le#ores del cuello parecen meorar .o %acilitar0 la acci"n de los %le#ores del t"ra# superior, lo cual a,uda a traer las manos hacia el t"ra# , untarlas .esto ilustra la progresi"n c-%alo caudal del desarrollo de la musculatura %le#ora antigravitatoria0. La simetr)a es mu, obvia en las e#tremidades in%eriores tanto como cuando asumen su posici"n 'patas de rana(2 %le#i"n, abducci"n , rotaci"n e#terna de cadera , %le#i"n de rodillas. <uevamente los pies llegan untos para el uego de pies, como un paso en el aumento en la conciencia del cuerpo .muchos ni3os con el tono bao am+s consiguen pasar esta etapa en el desarrollo de las e#tremidades in%eriores2 la signi%icancia de esto llegar+ a ser obvia en la secci"n del desarrollo motor anormal0. 4uando tracciona a sedente, con el control %le#or $ue %ue utilizado para traer , mantener la cabeza en la l)nea media no es su%iciente para sobrellevar la gravedad, levantar, mantener , %lectar la cabeza en la l)nea media. !n cambio, el levantamiento de la cabeza asim-trico ocurre. !sta acci"n asim-trica en la musculatura del cuello causa a menudo asimetr)a en el resto del cuerpo. La posici"n sedente, nuevamente es el re%leo del desarrollo del control visto en prono , en supino. 5 esta edad puede sostener la elevaci"n de la cabeza, pero est+ usualmente acompa3ada por la elevaci"n de hombro , pro,ecci"n hacia delante de la barbilla. 4omo la acci"n de la musculatura e#tensora llega hacer balanceada por la %le#ora, el cuello llega a estar mas elongado. 4uando esto ocurre el ni3o parece 'desarrollar un cuello(. &ebido a la continua %alta del control muscular de tronco, la espalda est+ a6n curvada durante el sedente. 5l tercer mes re$uiere de apo,o total. 4uando se coloca en bipedestaci"n, el ni3o nuevamente lleva el peso a sus pies. La %ase Astasia%abasia 8 ha desaparecido. Las e#tremidades in%eriores son abducidas , las rodillas son %uertemente e#tendidas, sin embargo la marcha autom+tica no puede ser realizada. 0 M/: !ste es el mes de %uerte simetr)a. !l ni3o utiliza los controles bilaterales de la musculatura e#tensora , %le#ora. &ebido a este aumentado control muscular, especialmente alrededor del cuello* el control de la cabeza esta marcadamente meorado desde los meses previos. !l comienzo del balance de los %le#ores , e#tensores del cuello permite la emergencia de la 2le3ión lateral antigravitatorio en la cabeza9cuello en dec6bito lateral. !n prono, el aumento del control e#tensor es obvio. 5 menudo va un patr"n de e#tensi"n total .el paso inicial en la reacci"n de Landau A 0 .%ig A0. !sta actividad eercita el desarrollo de los e#tensores de columna , tronco. !sta e#tensi"n es re%orzada por aducci"n bilateral de las esc+pulas. !ste re%uerzo a la e#tensi"n de la columna es un evento com6n durante los procesos del desarrollo. !sto se ha visto tambi-n en la sedestacion, bipedestaci"n , marcha inicial. 5%ortunadamente, esta %uerte e#tensi"n est+ siendo balanceada por un e$uilibrada actividad %le#ora antigravitatoria. !ste balance se observa en la posici"n de control de peso de antebrazo .%ig ;0. La cabeza , t"ra# son levantados , mantenidos en la l)nea media. !l control de hombros ha aumentado su%icientemente para traer los brazos m+s cerca del cuerpo , as) a,udar a mantener algo de peso durante esta elevaci"n. 4omo los m6sculos del t"ra# a,udan a los m6sculos e#tensores a levantar , mantener al t"ra# elevado, el patr"n total de e#tensi"n es modi%icado. Otra +rea de modi%icaci"n es observada en la posici"n de la cabeza. 4omo los m6sculos %le#ores m+s el balance activo de los e#tensores, la depresi"n de la barbilla , la elongaci"n del cuello son vistos. .chin tuc/0 ; 2 Astasia abasia! imposibilidad de estar de pie y de caminar. "oca orientación para ponerse de pie y poca coordinación para caminar. #saint Anne $ar%assies& '()*+ ,arnes& Crutchfeld y -eri.a& '()/0 3 Re1e2o de 3andau! 4e observa al ni5o/a suspendido en posición supina. El tronco se endere.a& la cabe.a se eleva y los pies y bra.os se e6tienden. Aparece alrededor de los 7 meses y persiste hasta el 8ltimo trimestre del primer a5o. 4 Chin 9uc:! mentón atrás Revisión y complemento con documentos afnes Jacq/Vtrm La actividad e#tensora de la columna , la movilidad a progresado hacia el +rea lumbar, causando un aumento en la e#tensi"n lumbar , en la ante versi"n p-lvica. 4omo con todos sus movimientos nuevos, el ni3o uega esta movilidad lumbar9p-lvica. La abducci"n de e#tremidades in%eriores , rotaci"n e#terna tan caracter)sticas del tercer mes ha sido reducida por un aumento de la acci"n de los aductores de cadera $ue traen las piernas m+s cercas , untas. 4omo las piernas vienen mas cerca , untas en prono, ha, una aumentada elongaci"n de los abductores , %le#ores de cadera. &esde prono, controlando el peso por los antebrazos, el ni3o puede rodar a un lado. !sto es usualmente una ocurrencia accidental. 5l cuarto mes cuando el ni3o accidentalmente orienta su peso hacia un lado en prono, sus hombros colapsan, debido a $ue el a6n necesita su%iciente control para mantener gran parte de su peso. !sto causa una meor orientaci"n del peso, lo cual lleva al ni3o a caerse hacia un lado. Intentar 'recuperarse( el mismo durante la ca)da lleva a un re%orzamiento en la e#tensi"n aumentada, lo cual es una reacci"n primitiva. !n supino, el control es su%iciente para mantener la cabeza en la l)nea media mientras se apo,a en la super%icie , durante la tracci"n hacia sedente. &ebido al control aumentado de la cintura escapular, los brazos del ni3o vienen meor hacia delante cuando -l alcanza. Bl es capaz de traer sus manos untas en el espacio sobre su cuerpo en vez de s"lo hacia su cuerpo como cuando lo realizaba a los A meses. Tambi-n es capaz de alcanzar con sus manos , visi"n sus rodillas, cuando %lecta , aduce sus caderas. Se entiende tambi-n $ue las piernas se est+n aduciendo pero no totalmente. !sta posici"n de llevar sus manos hacia sus rodillas es otro paso en la e#ploraci"n el cuerpo , es un aumento en la conciencia del cuerpo. La %le#i"n de cadera con aducci"n es asistida por los abdominales. !sta acci"n combinada causa $ue la pelvis se diria hacia la retroversi"n. La ante , retrovisi"n de la pelvis , la movilidad de columna lumbar son componente esenciales del movimiento $ue prepara para movilizaciones de pelvis , e#tremidades in%eriores mas avanzadas. !n supino, cuando el ni3o trae sus manos hacia las rodillas, %recuentemente gira hacia un lado. !ste giro se debe particularmente a la in%luencia de la reacción de endere4amiento cervical .cuando la cabeza gira el cuerpo le sigue como una unidad0. 4uando -l rueda a su manera, usualmente mantiene una postura sim-trica en dec6bito lateral. :na vez $ue est+ en dec6bito lateral, los sistemas de enderezamiento "ptico , laber)ntico proveen los est)mulos para el endere4amiento lateral de cabe4a. !sto es donde los e#tensores unilaterales deben trabaar con su contraparte, los %le#ores unilaterales, para %lectar lateralmente la cabeza contra la gravedad. Si los grupos musculares no est+n balanceados, la %le#i"n lateral no sucede. @+s a menudo, los ni3os giran hacia el dec6bito lateral ante una ma,or cantidad de est)mulos $ue reciben para el enderezamiento lateral de la cabeza. 4omo %ue mencionado antes, el control %le#or cabeza9cuello .antigravitatorio0 es su%iciente para mantener la cabeza en l)nea con el tronco cuando se le tracciona a sedente. Crecuentemente ocurre elevaci"n de hombros, lo cual re%uerza la estabilidad de cabeza. !l ni3o tambi-n usa su t"ra# superior en su desarrollo , la %le#i"n de las e#tremidades superiores para asistir con la actividad , ha, simult+nea abundancia %le#ora de los abdominales , las e#tremidades in%eriores. :na vez en sedente, el ni3o %lecta o se inclina hacia delante de sus caderas. !sto permite generar actividad de la musculatura e#tensora tanto en la columna dorsal como la cervical. Bao el punto de actividad e#tensora, la columna esta curvada. La actividad %le#ora contra balanceada en el cuello, observada durante el control del peso por los antebrazos se ha visto tambi-n en sedente. .inicio del 4hin tuc/ en sedente0. &ebido al control aumentado de cabeza1cuello1tronco el ni3o soporta la ma,or parte de su peso cuando se le coloca en bipedestaci"n. 5 dem+s, el puede ser a,udado por sus manos en vez de su t"ra#. 5. M/: !s importante por la aparici"n de la capacidad del traslado lateral del peso , la reacci"n del enderezamiento lateral de la cabeza , columna. La 'reacci"n de enderezamiento del cuerpo sobre la cabeza( comienza en prono. !sta reacci"n esta descrita por ODconnell , Eardner como “el resultado de la estimulación asimétrica de los receptores de la piel en la superficie de apoyo, lo cual causa actividad en los músculos de tronco y miembros que permite elevar la cabeza a la posición recta”. !n otras palabras, la cabeza se endereza a s) misma cuando ha, un traslado de peso en el cuerpo, lo cual causa entradas t+ctiles asim-tricas ., probablemente propioceptivas0. Revisión y complemento con documentos afnes Jacq/Vtrm !sta reacci"n de%inida neurol"gicamente no ocurre normalmente a menos $ue ha,a su%iciente , apropiado control muscular $ue lo permita. Las reacciones de e$uilibrio tambi-n comienzan en prono. !llos usan su reacci"n de enderezamiento del cuerpo como su base, pero tambi-n son dependientes de la estimulaci"n e integraci"n laber)ntica , del movimiento del centro de gravedad. !llas aparecen en el ni3o en una secuencia de desarrollo de%inida. !l t"pico de las reacciones de e$uilibrio, sin embargo, es demasiado compleo para ser dilucidado en este te#to. !s capaz de asumir , mantener una posici"n de control de peso en brazos e#tendidos en prono. .!sta posici"n re$uiere , utiliza e#tensi"n activa de la columna, estabilidad de la cintura, escapular, e#tensi"n activa de codo, mu3eca , dedos , e#tensi"n de cadera con aducion , rotaci"n neutra. !l control de peso con brazos e#tendidos da un %eedbac/ propioceptivo hacia todas las articulaciones $ue soportan peso, lo cual contribu,e as) al meor desarrollo de la estabilidad. !l ?F mes continua para 'eercitar( la e#tensi"n total, como se ve en la reacci"n Landau. La e#tensi"n de la cabeza estimula la e#tensi"n de la columna. Los e#tensores espinales son m+s potentes ahora $ue lo visto a los cuatro meses, por lo $ue la aducci"n lateral de las esc+pulas no es necesaria para re%orzar la e#tensi"n. Subsecuentemente, el ni3o realiza el patr"n 'natatorio( combinando e#tensi"n en prono con movimientos escapulares de aducci"n. 4on el control aumentado de la cintura escapular , 'la reacci"n de enderezamiento del cuerpo sobre la cabeza(, el ni3o es capaz de trasladar el peso sobre los antebrazos , alcanzar con un brazo. 4uando el peso del ni3o es levantado hacia un lado .!. Lado derecho0 sus hombros no colapsan. 5dem+s no se cae como a los cuatro meses. !n cambio, el ni3o recibe un %eedbac/ t+ctil asim-trico, lo cual est+ aumentado en el lado derecho de su cuerpo. !ste %eedbac/ causa $ue el ni3o enderece su cabeza al lado iz$uierdo .hacia atr+s de la direcci"n de la cual -l llega0. !l enderezamiento lateral de la cabeza .%le#i"n lateral0 produce %le#i"n lateral de la columna .concavidad a iz$uierda siguiendo con el eemplo0 leos de la super%icie de control de peso. 5s), el lado de control de peso es el elongado .hemicuerpo derecho0. 4omo la %le#i"n lateral de la columna progresa caudalmente, ella resulta en una elevaci"n lateral de la pelvis en el lado c"ncavo. !n prono, este movimiento de la pelvis %acilita la abducci"n, %le#i"n , rotaci"n e#terna de la cadera de la pierna del lado elevado lateralmente , la e#tensi"n, aducci"n , rotaci"n interna de cadera en la pierna $ue soporta peso. !sta secuencia de componentes esta llevando as) al desarrollo de la disociaci"n de las e#tremidades in%eriores. .Patr"n 5n%ibio0. Si el ni3o traslada su peso demasiado leos de lo correcto, el rodara hacia su espalda , as) eecutara las etapas de giro de prono a supino. !l giro en esta etapa es usualmente accidental e incontrolado, adem+s la ma,or)a de los ni3os no lo practican voluntariamente hasta m+s tarde, cuando ellos tienen m+s control. !n supino, el control %le#or antigravitatorio esta aumentando. !l control %le#or de caderas , abdominales le permite levantar sus piernas , traer sus pies hacia la boca , manos. !sta es otra etapa en el desarrollo de la conciencia del cuerpo. !l uego mano1 boca del ni3o con sus pies, continua el proceso de desensibilizaci"n, el cual es preparatorio para la bipedestaci"n , la marcha. 4omo las e#tremidades in%eriores son %lectadas, la pelvis es inclinada posteriormente. !l aumento en el control antigravitatorio de la cintura escapular es demostrado cuando el ni3o e#tiende la mano en supino. !l alcanza hacia delante con una buena %le#i"n , aduccion de hombros, completa e#tensi"n de codos, mu3eca , dedos. .saca la e#tremidad claramente contra la %uerza de gravedad0. &esde supino o desde la posici"n del pie hacia la boca, el ni3o gira hacia el dec6bito lateral. !n vez de permanecer en %orma asim-trica como al cuarto mes, a esta edad el ni3o asume una postura asim-trica. !l ni3o %lecta lateralmente su cabeza leos del piso elongando la columna del lado de apo,o , manteniendo a tono con 'la elongaci"n del lado de control del peso '. La e#tremidad in%erior esta e#tendida , aducida , la pierna de arriba es %lectada , abducida. 5dem+s en el dec6bito lateral demuestra un control aumentado en la %le#i"n lateral , una aumentada disociaci"n de la e#tremidad. 4uando es traccionado a sedente no ha, retraso de la cabeza. !#iste menor elevaci"n de hombros por el aumento del control abdominal $ue estabiliza la parrilla costal cuando la cabeza , cuello se %lectan. Las e#tremidades superiores del ni3o est+n m+s %uertes , as) se empua hacia arriba. La actividad abdominal tambi-n asiste unto a una total %le#i"n de la e#tremidad in%erior .este an+lisis demuestra como la prueba de tracci"n hacia sedente puede ser usada para asistir al desarrollo del control %le#or antigravitatorio0. !n sedente, durante el $uinto mes, contin6a para inclinarse hacia delante de la cadera. !l control e#tensor de la cadera a6n es insu%iciente para estabilizar la pelvis en la posici"n correcta cuando se encuentran las caderas %lectadas. 4omo el ni3o se inclina hacia delante, -l se apo,a con sus brazos e#tendidos hacia delante .este apo,o no re$uiere el mismo control como la reacci"n e#tensora de protecci"n hacia delante visto al se#to mes de edad0. 4omo una alternativa para apo,arse hacia adelante, -l puede retraer sus brazos hacia una posici"n de guardia alta. !sta posici"n de las e#tremidades superiores re%uerza la e#tensi"n de Revisión y complemento con documentos afnes Jacq/Vtrm columna, pero puede causarle al ni3o una ca)da hacia atr+s. La posici"n de guardia alta ? inhibe al ni3o para estirar el brazo hacia adelante. 5 menudo cuando intenta traccionar hacia sedente, lo hace para sentarse. !l ni3o usualmente acompa3a esta maniobra con una e#tensi"n total de sus piernas. Los e#tensores de rodilla parecen ugar el ma,or rol en esta elevaci"n, adem+s el ni3o termina arriba con una %le#i"n de cadera, e#tensi"n de rodillas , %le#i"n plantar. 4omo la actividad e#tensora %uerte de la rodilla se relaa, el ni3o se va hacia sus pies. )I*+RA 5- !#tensi"n completa de tronco con e#tensi"n, rotaci"n e#terna , abducci"n de cadera. 6. M/: !l ni3o tiene un buen control de cabeza. !sto signi%ica $ue puede e#tender, %lectar e inclinar lateralmente su cabeza contra la gravedad. !l control aumentado tambi-n se observa en la cintura escapular cuando el ni3o demuestra la e#tensi"n protectora hacia delante. !l control de la columna , movilidad est+n aumentados, adem+s los movimientos laterales de columna son m+s discernibles , las reacciones de enderezamiento del cuerpo sobre el cuerpo son m+s dominantes. !sto es el 'resultado de una estimulaci"n asim-trica de los receptores de la piel, lo cual causa contracci"n de los m6sculos del tronco $ue eleva el cuerpo a la posici"n recta , sirve para mantenerlo en una posici"n normal a6n si la cabeza no lo esta(. !n concomitancia con esta reacci"n, es la disminuci"n de la reacci"n de enderezamiento del cuello. La reacci"n de Landau esta madura. !l ni3o tiene reacciones de e$uilibrio en prono $ue est+ comenzando en supino. !n prono la actividad e#tensora es %uerte, sin embargo en la posici"n de control de peso con el brazo e#tendido, esta e#tensi"n es balanceada por la actividad %le#ora. La actividad de cabeza1cuello es balanceada por la %le#i"n de cabeza1cuello, as) el ni3o tiene la barbilla pegada al pecho , el cuello alongado. .4hin tuc/0. Los e#tensores superiores de trono son balanceados por los %le#ores superiores del tronco , por una buena estabilidad de la cintura escapular, lo cual permite as) una %le#i"n9aducion de hombro, e#tensi"n de codo , de mu3eca. La e#tensi"n de columna es balanceada por la contracci"n abdominal activa .%le#ora0 $ue reduce el grado de lordosis. La buena e#tensi"n de cadera es posible por $ue los abdominales estabilizan la pelvis. !sto permite $ue los m6sculos de la cadera trabaen desde una buena base de apo,o. La e#tensi"n llega hacer el componente dominante cuando un ni3o, en prono, intenta alcanzar un uguete %rente a -l. Su es%uerzo resulta en una inversi"n del Landau tipo 'nataci"n( o resulta en su tracci"n hacia atr+s con sus brazos e#tendidos. !l ni3o tiene un su%iciente control de cintura escapular para trasladar peso con sus brazos e#tendidos , alcanzar algo hacia delante. Sin embargo, usualmente retira sus antebrazos durante el traslado de peso. Bste demuestra el balance de los %le#ores , e#tensores por $ue ocurre lo siguiente2 la inclinaci"n lateral de la cabeza , %le#i"n de tronco, , las reacciones disociadas de las e#tremidades superiores e in%eriores. :na reacci"n de e$uilibrio puede ocurrir si el peso es desplazado leos lateralmente. !stas reacciones de e$uilibrio llevan al ni3o de prono a supino , le previenen de una ca)da. !l control %le#or antigravitatorio utilizado en prono, est+ en desarrollo en la posici"n de supino. 5 los G meses, el ni3o puede, en %orma independiente, levantar su cabeza con la barbilla pegada al pecho desde supino, demostrando un control %le#or antigravitatorio de la cabeza. !l puede estirar las mano con los brazos e#tendidos un) o bilateralmente , puede trans%erir obetos desde una mano a otra. !sto demuestra su control %le#or antigravitatorio de cintura escapular. !l tiene su%iciente control abdominal , de piernas para levantar sus e#tremidades in%eriores e#tendidas sobre su cuerpo en supino. Puede entonces, alcanzar , ugar con sus pies en esta posici"n suspendida de medio rango. 5 ;uardia alta& corresponde a una acción conc<ntrica principalmente de la musculatura inter escapular bilateral. 3a fnalidad de esta acción es limitar los %rados de libertad de movimiento #,ernstein0. Revisión y complemento con documentos afnes Jacq/Vtrm Tiene control de movimiento para girar G de supino a prono. !ste movimiento es iniciado con %le#i"n, ,a sea de piernas o de la cabeza. Los componentes %le#ores dominan la acci"n hasta $ue $uedan dec6bito lateral. !sto elonga el gl6teo del lado de control de peso , %acilita , disociaci"n de las e#tremidades in%eriores. 4omo el giro a prono contin6a, la e#tensi"n llega a ser el componente dominante desde el dec6bito lateral al prono. Los cambios de los componentes tambi-n ocurren en las e#tremidades durante el giro de supino a prono. !n la prueba de tracci"n a sedente, es independiente. Toma los dedos del e#aminador , se empua hacia arriba mientras pliega su cabeza , %lecta sus piernas. .5nticipa0. La %le#i"n total no domina la reacci"n. 4uando el ni3o esta apro#imadamente en la mitad de su camino, e#tiende sus rodillas mientras mantiene la %le#i"n de la cadera. Sus piernas est+n as) preparadas para su postura a sedente. 4uando se sienta, la cabeza del ni3o esta bien arriba con la barbilla plegada , el cuello elongado. La espalda esta recta. 4omo el ni3o utiliza su desarrollo de control e#tensor de columna, -l se sienta m+s derecho , no se inclina hacia delante como lo hizo antes. !sto se debe tambi-n al anuncio del control e#tensor de cadera, lo cual estabiliza , tracciona la pelvis hacia atr+s a una posici"n perpendicular. &ebido al aumentado control de columna1tronco, los m6sculos escapulares no son necesarios para re%orzar la e#tensi"n en sedente. 5dem+s, las e#tremidades superiores est+n libres , pueden ser usadas para el alcance, manipulaci"n o e#tensi"n de protecci"n delantera. !n bipedestaci"n controla el peso en ambas piernas $ue est+n ahora abducidas. Tiene su%iciente control de tronco , cadera para mantenerse en %orma independiente del soporte de una persona. !s capaz de saltar hacia arriba , abao con sus pies sobre el suelo, lo cual utiliza , eercita la interna de los grupos musculares de sus e#tremidades in%eriores en adici"n para meorar la estimulaci"n propioceptiva , vestibular. )I*+RA 1- <iveles de %le#i"n, el primero activa en %orma de sinergia los otros dos. 7. M/: Las reacciones de e$uilibrio est+n presentes en supino , comienzan en sedente. Las reacciones e#tensoras de protecci"n laterales est+n a menudo comenzando a presentarse. &urante los seis primeros meses, como el control de tronco no estuvo desarrollado en sedente, las e#tremidades in%eriores %ueron usadas para estabilizar la posici"n. 5 los siete meses el control de tronco es su%iciente para permitir a los miembros in%eriores $ue comiencen a desarrollar a sus propios componentes espec)%icos , no ser s"lo usados para la estabilidad posicional. !sto contin6a para seguir la progresi"n del desarrollo c-%alo1caudal. La posici"n prona es usualmente la pre%erida por $ue a$u) el ni3o es m+s %uncional , tiene la ma,or diversidad de movimientos. 5dem+s, rara vez esta en supino. !n prono, el ni3o puede pivotear alrededor de un circulo utilizando movimientos sim-tricos de las e#tremidades superiores, o -l puede arrastrarse con su vientre usando movimientos asim-tricos de las e#tremidades superiores e in%eriores. !l arrastre con el vientre no es usual en todos los ni3os. Sin embargo, los componentes b+sicos usados en reptar son los mismos $ue en a$uellos usados en el gateo. !stos componentes son2 traslado del peso del tronco superior con un brazo e#tendido , el traslado del peso con el tronco in%erior , con la planta del pie opuesto. Todos los componentes de este movimiento se han desarrollado desde movimientos m+s primitivos de los meses previos. &esde prono, a menudo el ni3o gira hacia el dec6bito lateral, debido al aumentado control de cabeza, cuello, cintura escapular, tronco , pelvis. 5 -l, a menudo le agrada ugar en el dec6bito lateral* usando sus manos para manipular uguetes. Hugando en el dec6bito lateral mientras se sostiene en un codo, eercita los m6sculos de la %le#i"n lateral como a$uellos de alrededor de la cintura escapular. 5dem+s, ellos no uegan %recuentemente con su lado de apo,o en el dec6bito lateral. !llos eercitan, sin embargo, sus m6sculos abductores de otra manera .por !.2 sent+ndose , trasladando el peso hacia el lado sedente0. 6 "ara %irar reali.a lo si%uiente! 4=">?@ 1e6ión  3A9ERA3 e6tensión  "R@?@ Revisión y complemento con documentos afnes Jacq/Vtrm &esde prono, el ni3o puede traccionar su espalda hacia cuadr6pedo .manos , rodillas0 o hacia una posici"n de apo,o .manos , pies0. 5mbas posiciones re$uieren varias combinaciones de los componentes %le#or1e#tensores. !n cuadr6pedo, el ni3o debe tener buen control del peso de las e#tremidades superiores , cintura escapular. Tambi-n debe tener su%icientes e#tensores de tronco , abdominales para levantar su abdomen desde el piso. Bl debe tener tambi-n su%iciente control de cadera para %lectarlas activamente , mantener su balance con caderas %lectadas. 5 menudo, el ni3o tiene el abdomen hundido , una lordosis cuando est+ en cuadr6pedo. !sto se debe a sus d-biles abdominales o a la abducci"n marcada de e#tremidades in%eriores. !sto 6ltimo causa inclinaci"n anterior de la pelvis. @ientras est+ en cuadr6pedo, el ni3o a menudo balancea su espalda hacia delante , diagonalmente. 4ada direcci"n provee estimulaci"n vestibular m+s estimulaci"n propioceptiva a trav-s de las articulaciones $ue sostienen el peso , los m6sculos alrededor de las articulaciones. Si el ni3o empua sus manos , pies, el debe utilizar control adicional de e#tremidades in%eriores en rodilla, tobillo , pie. 5dem+s la posici"n de sost-n es una posici"n m+s avanzada. &esde cuadr6pedo, el ni3o puede empuarse hacia sedente. !sta posici"n es usualmente acompa3ada por traslado lateral del peso con elongaci"n del lado del control del peso , %le#i"n lateral en el lado oscilante. La pierna oscilante 'reacciona( al traslado del peso con una reacci"n de e$uilibrio llegando a contrabalancear el traslado del peso. Las e#tremidades in%eriores $ue soportan peso, rotan e#ternamente , se %lecta llegando as) a estar plegadas bao el cuerpo cuando las e#tremidades superiores traccionan el peso hacia atr+s. :na vez $ue el peso del ni3o est+ sobre su gl6teo, traslada su peso hacia el otro gl6teo , re1elonga activamente el lado %lectado lateralmente al comienzo. !l traslado del peso al lado %lectado lateralmente es asistido por %uerte rotaci"n e#terna de la e#tremidad in%erior oscilante .sedente inicial desde cuadr6pedo, adem+s envuelve %le#i"n lateral controlada. !l proceso de rotaci"n a sedente ser+ m+s tard)o0. 5l IF mes de edad tiene , utiliza la rotaci"n de tronco en sedente. 4omo el ni3o rota en sedente, el peso es trasladado al lado de la cara. Si el peso es trasladado mu, r+pido o %uertemente, el ni3o se desploma al lado. Su respuesta va a depender de su control de tronco. Si el tiene buen control de tronco, suceder+ una respuesta de e$uilibrio, lo cual lo llevar+ de espalda a su posici"n sedente original. Si el control e#tensor es m+s %uerte, -l puede utilizar una respuesta e#tensora de protecci"n lateral hacia el lado de sost-n. Si el control de tronco no es su%iciente a6n, puede ocurrir una %uerte reacci"n de enderezamiento lateral, pero el ni3o se va a desplomar. :sualmente el IF mes asegura su estabilidad en sedente al mantener sus piernas abducidas , rotadas e#ternamente. Bsta se preserva contra un marcado traslado lateral del peso. @ientras est+ en sedente, la espalda del ni3o est+ derecha o puede estar en leve lordosis, su control de tronco es su%iciente para permitirle ugar libremente con sus e#tremidades superiores. &esde la posici"n cuadr6peda, a menudo se empua a bipedestaci"n. !l eleva , e#tiende su tronco al elevar , ubicar sus manos sobre una silla .u obeto similar0. La movilidad para esta elevaci"n inicial ocurre, a menudo en la columna lumbar. La estabilidad cadera1pelvis es mantenida usualmente por %le#i"n activa de cadera. 5s), la meor elevaci"n a bipedestaci"n ocurre con el ni3o empu+ndose %uertemente desde abao con sus e#tremidades superiores, mientras e#tiende simult+neamente ambas rodillas. :sualmente la musculatura e#tensora de cadera a6n no est+ activa, debido a la %uerte acci"n estabilizadora de los %le#ores de cadera. :na vez $ue est+ en posici"n b)peda el ni3o trae cada pierna hacia adelante bao su tronco al trasladar alternadamente su peso de lado a lado. 5un$ue las e#tremidades in%eriores del ni3o soporten su peso, -l se a,uda con sus e#tremidades superiores para la estabilidad , control. !n la posici"n totalmente recta, las caderas del ni3o est+n ahora m+s cerca bao su tronco. !sto es posible debido al aumento de la actividad e#tensora lumbar , la lordosis lumbar. @ientras se para , apo,a -l mismo con sus manos, es capaz de %lectar activamente , e#tender ambas piernas de %orma simult+nea. Sin embargo, -l a6n no est+ adaptado al traslado lateral del peso en su bipedestaci"n. 5dem+s, tampoco levanta su pierna. )I*+RA 6- !n la posici"n dec6bito lateral, el miembro in%erior con el pie adelante est+ trabaando la estabilidad lateral de la cadera. 8. M/: Revisión y complemento con documentos afnes Jacq/Vtrm Tiene reacciones de e$uilibrio en sedente , el comienzo de las reacciones de e$uilibrio en cuatro apo,os. Tambi-n tiene reacciones e#tensoras de protecci"n lateral. &ebido a este control, la posici"n sedente es ahora m+s %uncional , %avorita del ni3o. !l gateo es un mecanismo primario de locomoci"n independiente. !l control de tronco del ni3o en sedente ha meorado signi%icativamente. 5dem+s, -l usa sus e#tremidades in%eriores con menos %recuencia para la estabilidad posicional. 5s), su 'posici"n de indio( I es modi%icada por la aducci"n aumentada de cadera , la e#tensi"n de rodilla. !l aumento del control de tronco le permite al ni3o rotar , trasladar el peso lateralmente sin caerse. Bl es capaz activa , predeciblemente de contrabalancear estos movimientos por reacciones e#tensoras de protecci"n de las e#tremidades superiores o reacciones de e$uilibrio. &esde sedente, al JF mes, es capaz de ir hacia cuadr6pedo. !l utiliza control de cintura escapular, tronco, cadera , e#tremidades in%eriores para hacer esta transici"n. 5l rotar su tronco, es capaz de trasladar su peso lateralmente sobre una pierna %lectada, abducida , rotada e#ternamente .si rota a derecha la pierna abducida , rotada ser+ la derecha0. :na vez $ue -l coloca sus manos sobre el piso, es capaz de levantar activamente su pelvis, gl6teos , e#tremidades in%eriores sin carga. !sta transici"n es hecha con el sost-n del peso por la cadera actuando como el punto de p)vot. !l ni3o tambi-n es capaz de regresar de cuadr6pedo a sedente al trasladar el peso hacia atr+s , lateralmente, como lo hizo antes. !l usa el gateo como mecanismo primario de locomoci"n. !l gateo, utiliza los mismos componentes del movimiento $ue la reptaci"n. !l gateo rec)proco ocurre cuando el tronco tiene su%iciente control para apo,ar la contra rotaci"n de la cintura escapular , la pelvis. !l gateo homolateral ocurre cuando el control de tronco no es su%iciente para apo,ar la contra rotaci"n. &esde cuadr6pedo comienza en %orma independiente a ser capaz de asumir una posici"n de rodillas por e#tensi"n activa , elevaci"n de su tronco. !l no re$uiere m+s el apo,o de sus e#tremidades superiores para levantar su tronco. La %le#i"n de cadera a6n se observa. .56n ha, pobre activaci"n de los e#tensores de cadera0. &esde la posici"n de rodillas, el ni3o es capaz de llegar a b)pedo. 4ontin6a para descansar %irmemente en sus e#tremidades superiores las $ue hacen la ma,or parte del es%uerzo al momento de incorporarse al b)pedo. Bl se puede elevar con e#tensi"n sim-trica de la e#tremidad in%erior como lo hizo antes, o puede iniciar reacciones asim-tricas de las e#tremidades in%eriores. Bl asume la posici"n asim-trica de las e#tremidades in%eriores. !l asume la posici"n asim-trica de la e#tremidad in%erior .semi arrodillado0 a trav-s del traslado lateral del peso de tronco9pelvis. 4omo -l traslada el peso lateralmente, una pierna llega a estar sin carga, lo cual permite abducir , %lectar hacia una posici"n semi arrodillado. Sin embargo, a6n en esta posici"n el ni3o se a,uda con sus brazos para levantarse , as) e#tender ambas rodillas en %orma simult+nea. La e#tensi"n de cadera a6n es menos e%ectiva $ue la e#tensi"n de rodilla para elevar al ni3o hacia b)pedo. :na vez en b)pedo, relaa sus piernas m+s $ue sus brazos para mantener la posici"n erecta. :tiliza la abducci"n amplia de sus piernas para aumentar su base de sustencion , asegurar la m+#ima estabilidad. 4on la estabilidad posicional de las e#tremidades in%eriores, el ni3o es capaz de liberar una mano , alzarla al espacio. !sto le permite practicar la rotaci"n de su tronco sobre una pelvis estable , unas e#tremidades in%eriores e#tendidas. 5un$ue el ni3o esta ganando control activo , movimientos de su tronco, pelvis , e#tremidad in%erior en b)pedo, a6n carece de habilidad para descender con control propio desde el b)pedo. Eeneralmente se debe caer para llegar al piso. !s capaz de cruzar independientemente sus lados de apo,o alrededor de los muebles para mantener su cuerpo en %rente , abduciendo1aduciendo alternamente sus piernas. Bl adem+s est+ empezando a ser capaz de caminar hacia delante cuando ambas manos son sostenidas. Levanta cada pierna rec)procamente con una amplia abducci"n, rotaci"n e#terna , %le#i"n. !ste paso 'tipo steppage( no provee los componentes de avance necesario para moverse independientemente. !l movimiento e%ectivo es provisto por la persona $ue camina con el ni3o, pero esto lleva a inclinar su tronco hacia delante. 5 los J meses a6n no utiliza el traslado activo del peso del tronco in%erior9e#tremidades in%eriores durante esta actividad. &escansa %irmemente buscando apo,o en ambas manos de $uien le acompa3a. Si una mano se eleva, el ni3o se cae. !sto ilustra su habilidad no desarrollada para trasladar peso en b)pedo. 9. M/: Tiene un buen control del tronco. :tiliza este control en sedente como la base desde la cual desarrolla , practica la manipulaci"n m+s %ina , actividades cognitivas. !l sedente es as) la posici"n m+s %uncional del ni3o. :sa su buen control de tronco en otras posiciones como la base desde la cual puede iniciar , controlar una variedad de movimientos de transici"n , secuencias. !l buen control de tronco en sedente lo libera para usar la estabilidad posicional de las e#tremidades in%eriores , le permite ugar con nuevas , variadas posiciones de piernas. &ebido a $ue la rotaci"n e#terna de la e#tremidad in%erior no sigue siendo necesaria para mantener la estabilidad p-lvica, en este mes el ni3o es capaz de sentarse hacia un lado. J Las %ases iniciales de sentarse hacia un lado son eecutadas por marcada movilidad de la articulaci"n de cadera , control disociado de la musculatura de cadera. 7 "osición sedente con 1e6ión y abducción de caderas combinado con 1e6ión de rodillas. Revisión y complemento con documentos afnes Jacq/Vtrm !stos dos %actores permiten al ni3o rotar cada pierna independiente e#terna o internamente con una reacci"n asociada minima en el resto del cuerpo. Tambi-n utiliza su marcada movilidad de la cadera para sentarse en 'K(. L Los cambios constantes , %recuentes del movimiento en la postura sedente son bastantes caracter)sticos de su grupo de edad. !sta movilidad activa meora el desarrollo del control de la musculatura de tronco , de las e#tremidades in%eriores. !n esta edad, el ni3o puede moverse r+pida , %+cilmente desde sedente a cuadr6pedo , viceversa. Los componentes b+sicos del movimiento para estas transiciones son los mismos a a$uellos descritos en los meses previos. Las transiciones parecen ser m+s suaves , m+s r+pidas, debido al control meorado , a la movilidad aumentada alrededor de las caderas. 4omo la movilidad de las caderas aumenta, la pelvis se mueve m+s suavemente sobre la pierna. 5dem+s, los movimientos del tronco llegan a ser menos obvios. !l ni3o utiliza , practica estos componentes en el gateo, los cuales son el mecanismo primario de locomoci"n independiente. 5sume , mantiene independientemente la elevaci"n del tronco necesaria para arrodillarse. 5dem+s, la calidad, sobre todo de este arrodillado ha meorado , -l est+ comenzando a usar m+s la e#tensi"n activa de cadera. !l control total de cadera, sin embargo, especialmente de los componentes de e#tensi"n no se desarrolla hasta mucho m+s tarde. !l ni3o usa este control aumentado al ugar de rodillas tan bien como al alternar entre arrodillado derecho , sentarse sobre los talones. &esde la posici"n de rodillas, el ni3o puede empuarse hacia b)pedo, aun$ue contin6a usando sus e#tremidades superiores para el e$uilibrio , algo de asistencia, sus piernas est+n llegando a ser m+s activas , %uertes. 5hora utiliza el traslado del peso in%erior del tronco , el supuesto semi1arrodillado como componentes consistentes en la elevaci"n. !l semi1arrodillado es, sin embargo, una posici"n torpe por$ue al noveno mes a6n carece de una completa movilidad de columna1pelvis1cadera en esta posici"n, por eemplo2 la disociaci"n de las e#tremidades in%eriores con soporte de peso. 5dem+s, el ni3o, r+pidamente, va a trav-s de esta posici"n a realizar la bipedestaci"n. 5un$ue el ni3o no gasta mucho tiempo en estar semi1arrodillado cuando se eleva al b)pedo practica los componentes de estar semi arrodillado en otras actividades, por eemplo2 trepando hacia , sobre los obetos ., las personas0. :emplo de los componentes practicados son2 traslado lateral del peso a una pierna .iz$uierda0* oscilaci"n de la otra pierna .derecha0 permiti-ndole abducir , %lectar* traslado , sost-n del peso en la pierna adelantada .pierna derecha0* elongaci"n del lado del sost-n del peso .derecho0* %le#i"n lateral del lado opuesto .iz$uierdo0* oscilaci"n de la pierna .iz$uierda0 permitiendo abducirla , %lectarla2 etc. !sto representa una acci"n reciproca del traslado lateral del peso, con elongaci"n del lado $ue sostiene el peso, concominante con la %le#i"n lateral , movilizaci"n hacia delante en el lado oscilante. :na vez $ue el ni3o realiza la bipedestaci"n se cruza alrededor de los muebles. !l cruzamiento es ahora acompa3ado con el semigiro del ni3o en la direcci"n en la cual el se dirige. !sta acci"n de semigiro del tronco causa a la pelvis $ue rote sobre la cadera , as), modi%ica la acci"n muscular usada en los procesos de comienzos del paso. !l ni3o con ello camina con la pierna en %le#i"n , leve aduccion .permiti-ndole estar en l)nea con el tronco0 m+s $ue en %le#i"n , abducci"n .lo cual mantiene la pierna leos del tronco0. 56n es incapaz de baar al piso con control. !ste cambio en el patr"n de %le#i"n de cadera est+ comenzando a ser notorio cuando se sostiene de ambas manos. 4omo la rotaci"n activa de la pelvis aumenta, la marcha tipo steppage del ni3o disminu,e , la zancada llega hacer m+s obvia. 5 los nueve meses la rotaci"n de la pelvis no est+ desarrollada. 5dem+s, el ni3o a6n usa la marcada abducci"n de e#tremidad in%erior. Sin embargo, la rotaci"n e#terna disminu,e. 8 Sedente lateral con postura asim<trica de e6tremidad inAerior siendo la e6tremidad del lado de la car%a la que va en 1e6ión abducción y rotación e6terna. En condiciones de desarrollo motor BnormalC la disociación y asimetrDa es alternada en ambos hemicuerpos. En caso de ni5os con hemiple2ia utili.ará siempre la car%a en el hemicuerpo indemne. 9 3a sedestación en BEC en el desarrollo motor normal no es preocupante& pues es una postura de paso o que se utili.a alternadamente con muchas otras Aormas de sedente. 4in embar%o en situación de BanormalidadC siempre se debe evitar pues %enera una postura de BbloqueoC complicando la disociación co6oAemoral& Aavoreciendo el acortamiento muscular y la anteversión Aemoral. @tra desventa2a de las posiciones de bloqueo es que impide que los ni5os o ni5as ten%an la necesidad de echar mano a sus reacciones posturales. Revisión y complemento con documentos afnes Jacq/Vtrm )I*+RA 7- La posici"n sedente lateral usada para traslado a la posici"n cuadr6peda, para alcances amplios durante el uego. <ecesita de estabilidad lateral de la pelvis , meora la movilidad del tronco sobre la pelvis. &$. M/: 5l d-cimo mes el uso m+s %ino de las e#tremidades superiores , el control de las manos viene a estar en primer t-rmino. La necesidad del ni3o de buenas bases de apo,o para la estabilidad $ue %avorezcan habilidades m+s %inas, le causa a menudo una reversi"n hacia habilidades motoras gruesas del balanceo m+s primitivo, por !. !l sentarse en posici"n de indio. &urante el uso unilateral de la mano o e#tremidad superior se produce el re%leo con la otra e#tremidad. 4uando el ni3o intenta alcanzar de %orma unilateral, la esc+pula del brazo opuesto com6nmente aduce , retrae toda la e#tremidad superior. Puede ser $ue la aduccion unilateral de la esc+pula este siendo usada para re%orzar la estabilidad del tronco o balancear o reducir el grado de traslado de peso. La habilidad del ni3o para alzar la mano en distintas direcciones depende de su habilidad para comenzar los movimientos de su tronco. !l arrodillado , el trepar continua siendo usado por el ni3o. !l control para cada una de ellas sigue meorando tanto como desarrolla m+s el control , movilidad de pelvis1cadera. !l semi1arrodillado es usado de manera m+s %recuente , e%iciente cuando el ni3o se empua para pararse. Sin embargo, a6n carece de control para mantener la posici"n. 5l d-cimo mes se para , se cruza, es capaz de rotar mas libremente su tronco sobre la pierna de sost-n del peso. 4omo el ni3o camina hacia los muebles, usa s"lo una mano para estabilizarse cuando gira , en%renta la direcci"n en la cual se dirige. &ebido al control aumentado de la musculatura de las e#tremidades in%eriores. !l ni3o puede ahora por s) mismo descender desde la posici"n b)peda a sedente. 4uando desciende mantiene su balance por sueci"n de su mano en un mueble. 4uando ambas manos son sostenidas al d-cimo mes, camina hacia delante con menos abducci"n de cadera, m+s rotaci"n p-lvica , una ma,or zancada de las e#tremidades in%eriores. La estabilidad para esta acci"n , movilidad del tronco in%erior9e#tremidad in%erior llega desde el seguro apo,o de los brazos. Si se reduce esta seguridad el patr"n de marcha va a llegar a ser m+s primitivo. &&. M/: !s donde la e#ploraci"n est+ aumentada, as) como el ni3o utiliza su control , movilidad de numerosas %ormas. <o permanece sentado tran$uilamente. Su posici"n sedente var)a desde un sedente largo a un sedente largo con las piernas mu, abducidas .a %in de crear un +rea amplia de uego %rente a -l0, sedente en 'K( , a un sedente lateral. &ebido a las bien desarrolladas reacciones de e$uilibrio en sedente, la rotaci"n de tronco no lleva m+s al ni3o a perder su balance. :sa el e$uilibrio de tronco para realizar muchos movimientos transitorios. =a desde sedente a cuadr6pedo , gatea, o de rodillas, o se empua hacia b)pedo a trav-s de un semi arrodillado. !l semi arrodillado es %inalmente m+s %uncional para el ni3o. !l puede permanecer en la posici"n m+s tiempo durante las transiciones o incluso puede elegir ugar en dicha posici"n. Para mantener esta posici"n, debe tener su%iciente control de tronco, cadera , pelvis. !s capaz de elevarse para ponerse de pie por e#tensi"n activa de sus piernas m+s $ue por empuarse hacia arriba con sus brazos. 4omo las piernas vienen a estar m+s activas en elevaci"n, el ni3o va a trav-s de una secuencia claramente predecible de movimiento2 se arrodilla , pasa a un semi arrodillado. 4omo se eleva , traslada su peso delante de las piernas %lectadas, r+pidamente trae el tal"n hacia delante como si estuviese en la posici"n de cuclillas. !ntonces, se eleva con e#tensi"n sim-trica bilateral de las piernas. 5un$ue al onceavo mes elige subir sim-tricamente, el usualmente desciende en %orma asim-trica, similar a un semi arrodillado. !n b)pedo, utiliza una m)nima estabilidad de piernas. !l control viene de las caderas , las piernas. La abducci"n amplia de las piernas asegura de nuevo una amplia base de sustentaci"n. 5hora se atreve m+s , se eleva hacia los muebles u obetos levemente %uera de su alcance. 4omo realiza esto, a menudo descubre $ue puede pararse solo. !l intento inicial de pararse solo, %recuentemente resulta en una ca)da. &ebido a no ser capaz de recobrar su balance, re%uerza su estabilidad e#tensora del tronco al aducir bilateralmente sus esc+pulas resultando en una apariencia de guardia alta. 4uando camina con una o ambas manos apo,adas, tiene ahora su%iciente control de tronco para asistir activamente el traslado de su peso con el control in%erior9e#tremidades in%eriores. 4uando camina con ambas manos apo,adas, su zancada es mas larga Revisión y complemento con documentos afnes Jacq/Vtrm , utiliza m+s rotaci"n p-lvica $ue a los 7M meses. 4on menos apo,o de sus brazos su patr"n de marcha es m+s primitivo, pues aumenta la abducci"n de sus piernas , revierte la marcha a steppage1Naddle .marcha de pato0. !sto demuestra $ue la estabilidad en una parte del cuerpo es necesaria para tener buena movilidad de otra. &1. M/: Las reacciones en enderezamiento del ni3o est+n integradas en la ma,or)a de los movimientos. Sus reacciones de e$uilibrio est+n presentes en todas las posiciones e#cepto en b)pedo. !l control total de tronco esta presente en sedente. Inclu,e enderezamiento lateral, rotaci"n , e$uilibrio. Se puede mover dentro , %uera de sedente %+cilmente. Puede ir hacia cuadr6pedo o semi1cuadr6pedo o semi1arrodillado en preparaci"n para elevarse. !l semi arrodillado es tambi-n una posici"n mu, usada. !s capaz de elevarse hacia b)pedo utilizando s"lo sus piernas. 5compa3a esto por la siguiente secuencia2 arrodillado, semi arrodillado, traslado de su peso hacia delante, en cuclillas , entonces elevaci"n con e#tensi"n sim-trica de las piernas. !s capaz tambi-n de trasladar su peso mientras se para , levantar ambas piernas alternadamente. Realiza esto usualmente aumentando su e#tensi"n de tronco , aducci"n escapular .guardia alta0. Se mueve r+pidamente por$ue a6n no ha desarrollado el balance , control necesario para moverse m+s lento. 4omo el control de tronco contin6a aumentado, la aducci"n de esc+pula ,a no es necesaria, , los brazos del ni3o cuelgan a los lados. >abitualmente -l los balancea rec)proca con sus piernas. !sto re$uiere contra rotaci"n de la cintura escapular , p-lvica, lo cual no es posible cuando el tronco no est+ din+micamente estable, vale decir cuando a6n es necesario cierto grado de %iaci"n .restricci"n de los grados de libertad de movimiento0 para mantener el control postural. Desarrollo Motor Anormal ;!I/ <;=> R-P-" Introducción: La comprensi"n del desarrollo motor anormal .&[email protected] viene a trav-s de un )ntimo conocimiento del desarrollo motor normal .&.@.<.0. !l &[email protected]. comienza en compa3)a de los mismos procesos $ue ocurren en el &.@.<. Sin embargo, se desconocen muchos componentes normales en los procesos anormales. &ebido a estos componentes desconocidos, el ni3o debe aprender a compensar. !stas toman la %orma de movimientos primitivos prolongados, los cuales pronto legan a ser patol"gicos, si ellos no son modi%icados am+s por el desarrollo de movimientos m+s avanzados. &ebido a $ue los componentes del movimiento temprano se mani%iestan como una pobre calidad de los mismos o prolongadas compensaciones primitivas, es di%)cil hacer diagn"sticos de%inidos de los problemas. Sin embargo, un conocimiento de los componentes %inos del desarrollo motor , la e#periencia hacen la identi%icaci"n temprana de los posibles problemas de movimientos m+s %+ciles. !l doctor !lsbeth Oong, pediatra , @ar, Puinton, terapeuta %)sica, en Berna, suiza* a trav-s de muchos a3os de e#periencia cl)nica en ni3os con trastornos del desarrollo o movimiento, as) como tambi-n con otros ni3os m+s grandes con par+lisis cerebral .P40 han sido capaces de identi%icar varias 'etapas( esenciales en el &[email protected].. !stas etapas se presentan como los 'blo?ueos@ al proceso normal del desarrollo. &esde el punto de vista de estos blo$ueos, el ni3o debe desarrollar compensaciones para llegar a movimientos %inales. !stos blo$ues , compensaciones hacen avanzar los procesos del &[email protected]. !ste trabao est+ basado en in%ormaci"n $ue Lois Bl, aprendi" trabaando con la se3ora Puinton, el doctor Oong , otros terapeutas %)sicos en el 4entro para <i3os con 5lteraciones 4erebrales, en Berna. La ma,or)a de los bebes9ni3os con retrasos del desarrollo o trastornos del movimiento parecen comenzar con la calidad anormal de la actividad muscular e#tensora. !n el &.@.<., la e#tensi"n a#ial es el primer componente antigravitatorio $ue se e#presa. La Revisión y complemento con documentos afnes Jacq/Vtrm %le#i"n antigravitatorio en las mismas +reas pro#imales se cree $ue aparecen varios meses despu-s de la e#tensi"n. !n el &[email protected]., los componentes de la %le#i"n antigravitatorio no se desarrollan o no lo hacen su%iciente para contrabalancear la e#tensi"n. 5s), el ni3o se $ueda con una calidad anormal del tono muscular , del movimiento. @+s %recuentemente, estos ni3os tienen un tono postural hipot"nico .bao tono0. !ste parece estar presente en, incluso, ni3os $ue han tenido musculatura e#tensora %uerte. 4uando el tono postural es bao ,9o la actividad %le#ora antigravitatorio no balancea la actividad e#tensora antigravitatorio, el ni3o tiene di%icultad para estabilizar una parte de su cuerpo como a$uella otra $ue puede mover .esto es una parte de los procesos del &.@.<.0. &ebido al $ue el ni3o no puede estabilizarse -l mismo normalmente, -l lo aprende subcorticalmente, para mantenerse arti%icialmente o aprende a %iarse. La %iaci"n impide m+s bien movimientos de este segmento. 5un$ue la %iaci"n puede ser bene%iciosa para las tareas de la mano, ella inter%iere con el 'proceso normal( del aumento de la movilidad , estabilidad simult+neamente. 4omo la %iaci"n se usa m+s %uerte, ella blo$uea el proceso normal. !n este trabao el autor presenta cuatro blo$ueos $ue pueden ocurrir en los procesos del &[email protected]. !stos blo$ueos se ven en el cuello, cintura escapular, pelvis , cadera. &% <;!A+! D; B+;;! A. Hiperextensin del Cuello. Normal: !n el desarrollo normal de la h)pere#tensi"n de cabeza , cuello est+n siendo balanceadas por la %le#i"n en tercer , cuarto mes , el ni3o es capaz de llevar , mantener su cabeza en la l)nea media, en supino , con apo,o de antebrazos. !l tambi-n es capaz activamente de deprimir su ment"n .4hin Tuc/0. !stas acciones elongan la musculatura e#tensora de la cabeza , cuello. La acci"n combinada de los %le#ores , e#tensores de cabeza , cuello es necesaria para el desarrollo del control de cabeza. Anormal: a0 Los componentes de la %le#i"n de cabeza9cuello no se desarrollan. !l ni3o no lleva su cabeza a la l)nea media ,9o no deprime su ment"n en supino ni con apo,o de antebrazos. !l puede empuarse hacia atr+s %uertemente con su cabeza. !l puede levantar su cabeza en prono, pero siempre lo hace con hipere#tension de cabeza , cuello. b0 Los ni3os m+s grandes con P4, siempre levantan su cabeza con hipere#tension de cabeza , cuello. Bompensaciones: &ebido a $ue el ni3o carece de control normal de cabeza, -l compensa elevando sus hombros para estabilizar su cabeza. La elevaci"n de hombros estabiliza la cabeza pero va a impedir los movimientos normales de cabeza9cuello , e#agera la hipere#tensi"n. Bonsecuencias: Las compensaciones son combinadas en sedente. 4uando se usa la elevaci"n de hombros para la estabilidad de la cabeza, la movilidad normal de la esc+pula es blo$ueada. 5dem+s el desarrollo normal de la e#tremidad superior , su uso son blo$ueadas. Tambi-n se sienta con hipere#tensi"n de cabeza , la no depresi"n del ment"n lleva a la abertura de su boca , eventualmente sobresale hacia delante de la mand)bula. "ratamiento: &esde ser apuntado en la elongaci"n de los e#tensores de cabeza , cuello mientras se activan los %le#ores. Se deber)a disminuir la elevaci"n , aumentar la movilidad de la cintura escapular , el uso normal de la e#tremidad superior. La posici"n de la mand)bula puede ser modi%icada a trav-s de la obtenci"n de un meor control activo de cabeza, especialmente deprimiendo el ment"n , obteniendo m+s alineamiento normal de la cabeza1ment"n cuando est+ sentado, .el control especi%ico oral1mandibular puede no ser necesario si el alineamiento de la cabeza , el cuerpo est+ corregido0. B! Asimetr"a de Ca#e$a % Cuello. Normal: !n el desarrollo normal de la cabeza , el cuello son tra)das hacia la simetr)a de la l)nea media alrededor de los tres a cuatro meses de edad, por acci"n asim-trica del los %le#ores del cuello. La orientaci"n de la cabeza en la l)nea media reduce la %recuencia de estimulaci"n de una R.T.4.5. La orientaci"n de la cabeza en la l)nea media permite la convergencia visual , los movimientos sim-tricos de las e#tremidades. La orientaci"n de la cabeza en la l)nea media le permite a las manos venir untas hacia el cuerpo, lo cual meora el desarrollo de la conciencia del cuerpo. Revisión y complemento con documentos afnes Jacq/Vtrm Anormal: Si el ni3o no desarrolla en %orma asim-trica , bilateral la acci"n muscular %le#ora de la cabeza , cuello, el ser+ incapaz de llevar o mantener su cabeza en la l)nea media. 4onsecuentemente, es m+s probable $ue sea dominado por una .R.T.4.5.0 Bompensaciones: 4uando el ni3o es dominado por una R.T.4.5. debe usar continuamente en %orma unilateral el 'sNiping( , alcance de su e#tremidad superior. !l tiene di%icultad para usar en %orma bilateral , asim-trica la e#tremidad superior. &ebe usar continuamente movimientos oculares laterales o incoordinados, por$ue -l ha re$uerido la e#periencia de la convergencia ocular , la coordinaci"n, las cuales se desarrollan con la orientaci"n de la cabeza en la l)nea media. 4uando la cabeza gira constantemente hacia un lado, la columna tambi-n rota en esa direcci"n. !sto produce leve traslado del peso hacia el lado de la cara , en%atiza la e#tensi"n de la columna. Bonsecuencias: !l ni3o tendr+ un uso pobre , disminuido en %orma sim-trica , bilateral de la e#tremidad superior o una pobre conciencia del cuerpo debido, a la limitada habilidad para e#plorar su cuerpo. !l tendr+ pobre control ocular, adem+s una pobre percepci"n visual. 4arecer+ de una mano normal para ugar con la boca, esto inter%iere con la normalizaci"n de la sensibilidad oral. 5dem+s, si la cabeza es constantemente llevada al lado, debido a una %uerte , no opuesta actividad e#tensora unilateral* , la columna rota , se %lecta lateralmente en una direcci"n similar, el escenario para una escoliosis est+ e#puesto. Si la rotaci"n , e#tensi"n unilateral de la columna contin6a , es %uerte en una direcci"n constante, la pelvis del lado de la cabeza tambi-n rota hacia delante. !sto dea al %-mur en una posici"n inestable, por lo cual pronto rota internamente. Si se dea sin atenci"n, la cadera del lado de la cabeza est+ en una primera posici"n para una sublu#aci"n. "ratamiento: !l tratamiento de las compensaciones , consecuencias debe comenzar tratando el problema original. 5dem+s el tratamiento deber)a estar dirigido al aumento de la movilidad de cabeza, cuello , columna* de la %le#i"n , de la orientaci"n activa de la l)nea media. 5s), el uso sim-trico de la e#tremidad superior, la e#ploraci"n del cuerpo , la convergencia ocular podr)a ser %acilitado. !l tratamiento de una cadera lu#ada, debido a estos movimientos compensatorios envuelve no s"lo la reparaci"n de la cadera. Para los meores resultados en el maneo de la cadera de atenci"n tambi-n debe ser puesta en el aumento de la movilidad de la cabeza , columna , la orientaci"n en la l)nea media. 1% <;!A+!/ D C!M<R!/- Normal: La estabilidad de la esc+pula en el tronco se desarrolla normalmente. La estabilidad din+mica de la esc+pula posibilita el control del peso por antebrazos sin $ue las esc+pulas $ueden aladas. La estabilidad din+mica de la esc+pula, tambi-n posibilita los movimientos disociados de hombro, tales como* la %le#i"n, rotaci"n e#terna , aducci"n horizontal. 4omo los componentes independientes de los movimientos del hombro ocurren, los m6sculos entre la esc+pala , hombro son elongados , el control de cintura escapular se desarrolla. Anormal: !n el &[email protected]., la estabilidad escapular no se desarrolla. 5dem+s, el control del peso por los antebrazos no es posible, o es pobre de calidad .escapulas aladas0. La %alta de estabilidad escapular impide el desarrollo de los movimientos independientes , disociados del hombro, tales como2 completa rotaci"n e#terna, %le#i"n , aducci"n horizontal. 5dem+s, m6sculos entre la esc+pula , hombro no son elongados , el control de cintura escapular no se desarrolla. Bompensaciones: &ebido a la pobre rotaci"n e#terna, %le#i"n , aducci"n horizontal de hombros , la %alta de control9estabilidad de la cintura escapular, la carga de peso por los antebrazos es pobre. 5dem+s, el ni3o puede compensar en prono usando prolongadas e#tensi"n primitiva, en el cual la aducci"n escapular se utiliza para re%orzar la e#tensi"n de columna. !n otra situaci"n, el ni3o puede compensar la %alta de estabilidad escapular al %iar su hombro cerca de su lado, a,udando a mantener alg6n aporte adicional para la elevaci"n de tronco. 5mbas compensaciones m+s bien inhiben el desarrollo, uso , movilidad de la cintura escapular. Bonsecuencias: Revisión y complemento con documentos afnes Jacq/Vtrm La inestabilidad escapular , la tensi"n entre la esc+pula , el h6mero inhibe o blo$uea el desarrollo normal de la e#tremidad superior. La %alta de estabilidad , movilidad normal de cintura escapular re$uiere movimientos compensatorios en el codo. !l bebe9ni3o tendr+ pobre carga de peso por la e#tremidad superior en prono , en el gateo , tendr+ pobre e#tensi"n protectora coordinada, pobre alcance coordinado , pobre habilidad de prensi"n , manipulaci"n. "ratamiento: !ste blo$ueo es usualmente m+s cerrado, asociado con el blo$ueo de cuello , el tratamiento deber)a adem+s abarcar ambas +reas. Las metas de tratamiento deber)an incluir2 aumento de la estabilidad escapular, movilidad escapulo9humeral, , movimientos disociados activos de hombro tales como2 rotaci"n e#terna, %le#i"n , aduccion horizontal, adem+s de meorar la carga de peso de las e#tremidades superiores , la trans%erencia del peso. ,% <;!A+!/ BADRA%P;VI/D INB;INABI!N AN"RI!R D P;VI/- Normal: !n el desarrollo normal, los movimientos antero posteriores de la pelvis llegan a ser activos alrededor del tercer a cuarto mes. La anteversi"n p-lvica es el resultado, usualmente, de hipere#tencion de columna lumbar , %le#i"n de cadera. !st+ inicialmente acompa3ado por la %le#i"n bilateral de la cadera, abducci"n , rotaci"n e#terna .posici"n de 'patas de rana(0 en prono. La retroversi"n p-lvica est+ inicialmente acompa3ada por %le#i"n de tronco, por %le#i"n bilateral de e#tremidades in%eriores, aducci"n , rotaci"n interna en supino. Los movimientos de la pelvis se acompa3an por movimientos de las piernas* la movilidad , control alrededor de cada una de las articulaciones .columna lumbar, pelvis , cadera0 es practicada. 4omo el ni3o desarroll" el control de tronco9pelvis , la movilidad de cadera, -l comienzar+ a practicar la trans%erencia lateral del peso en prono, elongando el lado $ue mantiene el peso, %acilitando el enderezamiento lateral del tronco, la elevaci"n lateral de la pelvis , los movimientos disociados de las piernas. Anormal: !n el desarrollo anormal, los movimientos alternados de pelvis , cadera no ocurren. @+s espec)%icamente, la anteversi"n p-lvica con %le#i"n, abducci"n , rotaci"n e#terna no son am+s balanceadas con los componentes de la %le#i"n antigravitatoria. Los abdominales no se desarrollan lo su%iciente para inclinar hacia posterior la pelvis o para balancear , elongar los e#tensores lumbares. La %le#i"n antigravitatoria , aducci"n de cadera no se desarrollan para balancear , elongar los abductores de cadera. 5s), los ni3os no desarrollan el control normal del tronco bao9pelvis .esta %alta de balance es mu, similar a lo ocurrido en el cuello. La %alta de desarrollo de la %le#i"n antigravitatoria en el cuello tiene un ma,or e%ecto en el desarrollo normal de la %le#i"n antigravitatoria a trav-s de todo el tronco0. La %alta de control de tronco9pelvis le impide al ni3o practicar la trans%erencia lateral del peso , adem+s inter%iere con el desarrollo de la reacci"n de enderezamiento normal. Bompensaciones: La %alta de control abdominal , de control del tronco bao9pelvis, lleva al ni3o a compensar al mantener la posici"n de 'patas de rana( para controlar o evitar la tras%erencia lateral del peso en prono. !sto le evita desplomarse cuando -l intenta alcanzar algo en prono. Bonsecuencias: Las consecuencias de este blo$ueo , sus compensaciones son numerosas. 4omo el ni3o continua usando la posici"n 'patas de rana( para la estabilidad en prono, -l aumenta su movilidad de cadera en %le#i"n, abducci"n , rotaci"n e#terna, pero disminu,e su movilidad en e#tensi"n, aducci"n , rotaci"n interna. Su anteversi"n p-lvica , e#tensi"n lumbar llegan a ser m+s %uertes , tensas. 4uando el ni3o intenta trans%erir peso en prono, lateralmente se %lecta sobre el lado de sost-n de peso, en vez de elongarlo. !sto establece un patr"n 9proceso anormal para el sost-n de peso. &ebido a $ue los cambios en la posici"n de la cadera est+n blo$ueados por esta posici"n de 'patas de rana(, la movilidad , control normal no se pueden desarrollar. 5dem+s, el desarrollo normal de las piernas est+ blo$ueado. 4omo el ni3o empieza a elevarse contra la gravedad, esta compensaci"n llega a ser m+s %uerte con el obeto de austar el necesario aumento de control. !n cuadr6pedo mantiene su lordosis , abducci"n, rotaci"n e#terna , %le#i"n de piernas. Bl estabiliza su pelvis , cadera bilateral por %le#i"n activa de cadera. !s incapaz de trasladar normalmente el peso, por$ue am+s practic" , desarroll" la movilidad , control necesario de tronco , cadera en prono. 5dem+s, para moverse en cuadr6pedo, debe hacerlo 'como coneo( moviendo ambas e#tremidades. Bl debe mantener la %le#i"n de cadera por$ue es su 6nico mecanismo de estabilidad. 5l intentar la e#tensi"n de cadera, pierde toda su estabilidad , colapsa. Revisión y complemento con documentos afnes Jacq/Vtrm Bl puede sentarse como 'indio( si se dea en esta posici"n. La posici"n de las piernas es la misma $ue en prono , meora la estabilidad lateral, lo cual le evita desplomarse hacia los lados. !sta posici"n, sin embargo, e#agera el problema original , las compensaciones. Si el ni3o es capaz de colocarse en rodillas, -l contin6a manteniendo la misma posici"n , %iaci"n lumbar, p-lvica , de e#tremidades in%eriores. 4omo en las otras situaciones, -l es incapaz de tras%erir peso en %orma lateral. Lo mismo ocurre en bipedestaci"n, si el ni3o es colocado en b)pedo, utiliza la misma estabilidad posicional. &ebido a $ue es incapaz de tras%erir peso, -l no puede deambular. Si el ni3o es motivado , tiene su%iciente control motor, es capaz de desarrollar compensaciones adicionales $ue le dar+n la estabilidad necesaria para trasladar su peso , deambular. !l ni3o mantiene su ante versi"n p-lvica , as) estabiliza su columna, pelvis , centro de gravedad. Bl mantiene su amplia base de sustentaci"n .pies ampliamente abducidos0 necesaria para asegurar la estabilidad posicional. Sin embargo, el ni3o baa su centro de gravedad , establece una adicional estabilidad posicional al %lectar , aducir sus caderas , rodillas, tra,endo sus muslos untos. !sta %le#i"n causa una aumentada pronaci"n , eversi"n de tobillo , adem+s la punta del pie se %lecta para la estabilidad. @ientras mantiene esta posici"n, el puede trasladar su peso al inclinar todo su tronco sobre el lado de control de peso. Las rodillas , los tobillos llegan a ser los puntos m"viles. Las contracturas , de%ormidades de las caderas, rodillas , tobillos se pueden desarrollar r+pidamente, a partir de e#cesivas repeticiones de las compensaciones hechas para permitir al ni3o llegar a ser m+s %uncional. !llas no %ueron parte del problema original. !sto debe ser recordado , considerado en el tratamiento. "ratamiento: &ebe comenzar con el problema original, el cual %ue2 pobre actividad abdominal, pobre movilidad de cadera , pobres movimientos controlados activamente en todas las direcciones. !l ni3o %ue incapaz de trans%erir su peso lateralmente, elongar el lado del sost-n del peso , estimular una reacci"n de enderezamiento lateral sobre el lado sin peso. !s importante trabaar la movilidad, control , uso autom+tico de los componentes mencionados anteriormente en todas las posiciones donde ellos se mani%estaron .prono, sedente, cuadr6pedo, arrodillamiento , bipedestaci"n0. Si el ni3o ,a ha desarrollado compensaciones adicionales en bipedestaci"n, -stas deben ser tratadas tan bien como el problema original. Bl a6n necesita movilidad normal , control de la pelvis, cadera, rodillas , tobillos. Bl necesita e#perimentar la trans%erencia normal de su peso con la elongaci"n del lado de sost-n del peso. 4ambiando s"lo las compensaciones en bipedestaci"n por alargamiento, tonicidad o cirug)a, s"lo podr)an llevar al ni3o en el meor de los casos hacia atr+s , hacerle nuevamente menos %uncional o podr)a causarle desarrollar otras compensaciones. 5dem+s, las compensaciones , el problema original deben ser ambos considerados , tratados simult+neamente. 0% <;!A+! P;VI/ E BADRA D INB;INABI!N D ;A P;VI/- Normal: !l desarrollo normal pelvis1cadera es el mismo presentado bao el blo$ueo III. Anormal: !n el ni3o con e#tensi"n mu, %uerte, el blo$ueo p-lvico1cadera mani%iesta varios problemas di%erentes. !s -sta situaci"n, de %uerte e#tensi"n lumbar $ue puede ser observada cuando el ni3o est+ en prono, pero es acompa3ado por una %uerte e#tensi"n , aducci"n de caderas. &ebido a $ue el ni3o no ha e#perimentado a trav-s de las actividades %le#oras antigravitatorios normales, los m6sculos e#tensores est+n mu, tensos , no elongados. 5dem+s, la movilidad de cadera es mu, limitada en %le#i"n , abducci"n , los m6sculos abdominales son mu, inactivos. .!sto lleva a demostrar el progreso c-%alo caudal del desarrollo anormal de la %le#i"n antigravitatoria $ue %ue observada originalmente en las +reas de cabeza , cuello0 Bompensaciones: !n sedente, la tensi"n de los e#tensores de cadera evita %le#ionarlas totalmente. !l alargamiento de los e#tensores de cadera, sin embargo, resulta en retroversi"n p-lvica, la cual curva la columna lumbar , as) la dorsal. !l ni3o termina sentado sobre su sacro m+s $ue sobre sus tuberosidades is$ui+ticas. !l ni3o tambi-n compensa la tensi"n de los e#tensores de cadera al aumentar la %le#i"n de rodillas. !sto re%lea los is$uiotibiales. !l ni3o e#tendido, adem+s puede llegar a estar mu, %lectado ,a $ue compensa su limitada movilidad al ser colocado en sedente. Bl 'desarrolla( %le#i"n anormal de columna, retroversi"n p-lvica , %le#i"n de caderas , rodillas. !stos m6sculos %le#ores as) llegan a estar tensos* , como en el caso de los ni3os m+s grandes con P4, la e#cesiva %le#i"n parece ser el ma,or problema. Revisión y complemento con documentos afnes Jacq/Vtrm !ste curvamiento o el sedente %le#ionado no es %uncional. 4onsecuentemente, el ni3o aprende a sentarse en la postura 'K(, -l puede mantener a6n la %le#i"n de la columna , la retroversi"n p-lvica. Bl produce la tracci"n de los is$uiotibiales por %le#i"n de rodilla* tiene una amplia base de sustentaci"n por la posici"n de sus piernas. La trans%erencia lateral del peso , la ca)da lateral son posicionalmente blo$ueados. Si el ni3o gatea mueve ambas piernas simult+neamente .saltos de coneo0. !sto compensa su %alta de habilidad para trans%erir el peso lateralmente , su %alta de disociaci"n de las piernas desde pelvis hacia otras articulaciones. La bipedestaci"n es un problema, debido a sus aducidas piernas , $ue resulta en una escasa base de apo,o. La trans%erencia del peso , disociaci"n de las piernas no son posibles. 5dem+s, este ni3o debe tener apo,o total e#terno cuando se para. "ratamiento: 5 trav-s del tiempo este blo$ueo es evidente, el tratamiento debe incluir todos los blo$ueos , compensaciones previas mientras se trabaa simult+neamente en -ste blo$ueo. &ebe incluir la elongaci"n de los m6sculos acortados, aumentando la movilidad normal de la articulaci"n , la actividad del contrabalance normal antigravitatorio de los m6sculos %le#ores. !sto debe incluir una trans%erencia lateral normal del peso , la normal , activa respuesta de enderezamiento lateral con las reacciones disociadas de las e#tremidades in%eriores. B!NB;+/IFN- Lo precedido %ue una presentaci"n de cuatro blo$ueos vistos en el &[email protected]. !stos blo$ueos pueden mani%estar otras compensaciones , otras consecuencias $ue dependen del da3o cerebral, de la inteligencia , motivaci"n del ni3o. Las adaptaciones, tambi-n dependen de c"mo el ni3o es maneado , del tipo de calidad de la intervenci"n terap-utica. Las metas del tratamiento mencionadas deben incluir primero al blo$ueo espec)%ico bao discusi"n. Sin embargo, deber)a entenderse $ue el tratamiento del ni3o es simult+neo e integral, no solo debe estar avocado al blo$ueo. !s a menudo 6til identi%icar los problemas espec)%icos con el obetivo de hacer la intervenci"n del tratamiento m+s espec)%ico , comprensivo. &e -sta presentaci"n, esperamos la comprensi"n e identi%icaci"n de los problemas originales , compensaciones, para ser consideradas , maneadas en el tratamiento. Revisión y complemento con documentos afnes Jacq/Vtrm