DERIVACIONES URINARIASUna vez que se realiza la cistectomía, se debe planear cómo será la nueva forma en que se pueda expulsar la orina. 1) Conectar directamente una parte del aparato urinario hacia el exterior, ya sea comunicándolo directamente o a través de tubos de plástico: DERIVACIONES NO CONTINENTES. 2) Confeccionando con los tejidos del paciente, otro reservorio similar a la vejiga, que contenga la orina, y que posteriormente el paciente pueda vaciar cuando ya esté lleno: DERIVACIONES CONTINENTES. » Heterotópicas: Aquellas en las que se hace salir un la orina por un conducto diferente a la uretra (piel, recto). Éstas, a su vez, puede ser no continentes (ejem: nefrostomia, uréteroiliostomia tipo Bricker, etc) o continentes (ejem: reservorio de Kock, urétero-sigmoidostomia, etc). » Ortotópicas: Son aquellas técnicas de sustitución vesical que respetan el mecanismo natural de la micción, es decir, la uretra. De manera general las reconstrucciones incluyen: ° Un reservorio (íleon, ciego, íleo-cecal, colon...) ° Implantación de los ureteres a nivel del reservorio ° Mecanismo de estoma DERIVACIONES NO CONTINENTES Se abren hacia el exterior En forma directa: comunicando los ureteros a través de un segmento de intestino o la uretra, directamente a la piel - URETEROSTOMÍA CUTÁNEA, CONDUCTO ILEAL O URETEROILEOSTOMÍA TIPO BRICKER, Y URETROSTOMÍA CUTÁNEA. Indirectamente: mediante la introducción de tubos de plástico que comunican un segmento del aparato urinario a la piel, y de aquí a una bolsa colectora. NEFROSTOMÍA (segmento comunicado es el riñón), PIELOSTOMíA (pelvis renal) y CISTOSTOMÍA (vejiga). es la forma mas popular y cómoda de derivación urinaria no continente. La ureteroilestomía tipo Bricker. Se logra mediante la conexión de los . la recolección de la orina es difícil y las obstrucciones por cicatrización e infecciones son muy comunes. En el caso de la ureterostomía. o mejor conocida como conducto ileal.Todas tienen ventajas y desventajas. en el cual uno de sus extremos se cierra y el otro se exterioriza a través de la piel para formar un estoma. y cada vez que se llena de orina el paciente la vacía mediante la introducción de una sonda a través de la piel. Una vez que empieza a despegarse el arillo de la piel. Va por abajo de la ropa y nadie se da cuenta de que se lleva esta derivación ya que no huele no es aparente.ureteros a un segmento aislado de intestino de aproximadamente 10 cm. se forma un reservorio y un esfínter con intestino. menos complicaciones y problemas. entre menos componentes tenga el proceso. y sobre el cual se inserta una bolsa de plástico que se cambia cada vez que se llena. El grado de adaptación puede ser tal que hay deportistas de alto rendimiento que la llevan. En la bolsa continente. El arillo que va pegado a la piel puede durar incluso dos o tres semanas y la bolsa no hay que cambiarla tan seguido. En general. es cómoda sin embargo cada vez menos utilizada ya que las neovejigas ortotópicas ofrecen una forma natural de orinar. y da una calidad de vida adecuada. DERIVACIONES URINARIAS CONTINENTES Se requiere: 1) Un reservorio para almacenar la orina 2) Un esfínter para que se pueda controlar el vaciamiento voluntariamente sin que se salga la orina. el cual es conectado a un arillo de plástico que se adhiere a la piel mediante pegamento. . Esta bolsa se vacía cada vez que se llena. hay que cambiar el sistema. incluso se puede nadar y bucear utilizando un traje de neopreno o lycra. Algunas personas conectan esta bolsa a otra bolsa que se lleva a la pierna y puede tener mayor capacidad y les resulta más cómodo. .Ureterosigmoidostomía. configurarla como un esferoide y conectar a este reservorio los ureteros. que es la parte final del intestino grueso de tal manera que la orina se almacena con la materia fecal en el recto. Con esta derivación se logra que el paciente orina como generalmente lo solía hacer antes de la cistectomía. y si se conservan los nervios erectores. Esta forma de derivación actualmente es poco usada por la gran cantidad de infecciones renales y por la incomodidad que significa. y la nueva vejiga a su vez a la uretra para aprovechar el esfinter uretral normal. y al evacuar sale la orina con las heces. también tener la vida sexual normal. que consiste en conectar los ureteros al sigmoides. La neovejiga ortotópica o ureteroileoneocistostomía. consiste en hacer una nueva vejiga con intestino.