DERIVAÇÃO VENTRICULOATRIAL E VENTRICULO PERITONIAL Procedimento cirúrgico que estabelece uma comunicação entre os ventrículos cerebrais e o peritônio, pormeio de um catéter. Implica no desvio de LCR para a cavidade abdominal. Um dos tratamentos indicados para hidrocefalia, que diminui a PIC. Nestes ventrículos são produzidos aproximadamente 450 ml de líquor por dia sendo grande parte reabsorvida mantendo-se um fluxo constante. Algumas doenças podem causar problemas neste processo, como obstruções na via de passagem ou da absorção, e este líquor começa a acumular-se dentro do sistema ventricular causando a Hidrocefalia que poderá levar a um aumento da pressão intracraniana com sérias conseqüências para o paciente. Nestes casos o tratamento mais comum era sempre a colocação de uma prótese subcutânea conhecida como derivação ventrículo peritoneal O QUE É UM SHUNT? O ventrículo-peritoneal (VP) derivação é pequeno tubo que é colocado dentro do cérebro, o ventrículo e túnel abaixo da pele ao peritônio. O peritônio é uma membrana que reveste e protege a cavidade abdominal e seu conteúdo. Constituídos de cateteres , válvulas e reservatórios, que retiram o excesso de LCR dos ventrículos para outras cavidades do organismo. O local preferencial para estas derivações é a cavidade peritoneal ( Derivação Ventrículo-Peritoneal). A escolha do tipo de shunt depende do tipo de paciente e do hábito do médico. Objetivo: Derivar o liquido em excesso nos ventrículos cerebrais para outras cavidades corporais, anulando a base fisiopatológica da hipertensão intracraniana verificada. O objetivo da derivação de VP é reduzir a quantidade de líquido cefalorraquidiano (LCR) no cérebro drenando-a no espaço (peritoneal) abdominal. A tubulação da derivação não entra em contato direto com o estômago ou outros órgãos. O peritônio é o seguro, o local habitual para o local no final da derivação ventricular. No entanto, certas circunstâncias podem exigir a colocação ao final da tubulação da derivação em um vaso sanguíneo que conduz ao coração (Ventriclo-vascular ou atrial, VA) ou no espaço pleural do tórax (ventrículo-pleural, VP). TIPOS DE DERIVAÇÕES Um tubo chamado cateter ventricular (extremidade proximal - mais próximo do ponto de fixação) é colocado no ventrículo. Ela tem pequenos furos no final para líquido cefalorraquidiano (LCR) do ventrículo possa fluir para dentro do tubo. O reservatório ou bomba é usada para testar o desvio e obter líquido com uma agulha se houver necessidade. Ela pode ser sentida como uma pequena bolha, sobre o tamanho de dez centavos, sob o couro cabeludo. O reservatório ea válvula são próximos uns dos outros. . Uma bomba (válvula que controla o fluxo de fluido) é conectado ao cateter para manter o líquido longe do cérebro. O acúmulo do excesso de líquido ao redor do cérebro pode causar um aumento na pressão intracraniana. A pressão em excesso pode causar uma diminuição no fluxo sangüíneo para o cérebro, provocando danos cerebrais. As crianças maiores podem precisar de uma pequena incisão adicional no pescoço. permitindo que se desenrolar lentamente enquanto a criança cresce com a altura normal de adulto. pescoço. Um outro cateter é colocado sob a pele atrás da orelha e se mudou para o pescoço e tórax. o cateter é introduzido no átrio direito através da veia isolada. couro cabeludo.A válvula é um dispositivo pequeno perto do reservatório ou da bomba. É feita radiografia do tórax para confirmar o posicionamento correto do cateter de distal. Um pequeno tubo fino chamado um cateter é passado para um ventrículo do cérebro. enquanto a extremidade distal do shunt é encapsulado sob a pele do couro cabeludo. ele vai para a área do peito. Às vezes. É encapsulado em a pele do. Ele controla o fluxo de LCR dentro de uma faixa determinada pressão. Um catéter distal que será introduzido por via subcutânea na região peritoneal INSTALAÇÃO DA DERIVAÇÃO VENTRICULOATRIAL A inserção é realizada com o paciente em uma posição de decúbito dorsal modificada. No primeiro.É feita uma incisão no pescoço para isolar a veia facial ou a jugular externa ou interna. Procedimento operatório . Um pequeno buraco é feito no crânio. O tubo é longo. Normalmente. O cateter ventricular é introduzido e conectado a um reservatório. peito e. Outro pequeno corte cirúrgico é feito na barriga da criança. Isto é para ajudar com encapsulamento da tubulação da derivação. A cabeça é ligeiramente elevada e virada para a esquerda e pode ser sustentada sobre um apoio. Uma pequena incisão é feita no abdômen e uma maior incisão curva é feita no couro cabeludo. e geralmente na cavidade (peritoneal) abdominal. O sistema de derivação apresenta três partes: Um catéter ventricular. Ele também pode impedir a quantidades excessivas de drenagem de LCR (sifonagem) quando a criança está sentada ou em pé (dispositivo de anti sifão). O médico pode . Um corte cirúrgico em forma de ferradura (U) é feito atrás da orelha. É muito mais do que o tubo de cateter ventricular. A extremidade proximal do shunt é colocada dentro do ventrículo. Uma vez que o shunt é colocado. em alguns casos). a faixa de derivação será visível sob a pele. finalmente. tórax e na cavidade peritoneal. no peritônio. Um reservatório e uma válvula para controlar o fluxo do LCR. as áreas da incisão são costurados ou fechados com grampos. o cateter pode ser introduzido sob fluroscopia com visualização direta com o intensificador de imagem. pescoço.O acesso ao ventrículo lateral direito é obtido através de um orifício com broca ou orifício com trepano giratório. duas incisões são feitas. O tubo distal é o tubo que sai da válvula até o abdômen (ou coração ou espaço pleural. . O cabelo da criança atrás da orelha é raspado. O fim peritoneal também pode ficar bloqueada por tecido cicatricial.fazer um pequeno corte no pescoço para ajudar a posicionar o cateter. A válvula é anexado a ambos os cateteres. Uma derivação deve ser colocado logo a hidrocefalia é diagnosticada. ou de sangue. ou pressão que está presente por muito tempo. O cateter distal é muito mais longo e é introduzido a partir do local de punção ventricular sob o couro cabeludo e tecido superficiais do pescoço. Por que o procedimento é realizado: Na hidrocefalia. Este acúmulo de líquido provoca uma pressão maior do que o normal sobre o cérebro. Uma derivação ajuda a drenar o excesso de líquido e aliviar a pressão no cérebro. Muita pressão. Isso ajuda a diminuir a pressão intracraniana. . a válvula abre e drena o excesso de fluido de fora na área da barriga ou no peito. A porção ventricular deste procedimento é igual à das derivações ventriculoatriais. A ponta do cateter distal pode ser colocada sob o fígado. Obstrução pode ocorrer em qualquer ponto ao longo do trajeto do shunt. irá danificar o tecido cerebral. CUIDADOS NECESSÁRIOS COM O FUNCIONAMENTO DAS DERIVAÇÕES: • • • As derivações devem ser revisadas freqüentemente. Algumas derivações são obstruídas. tecido plexo coróide. As válvulas de derivação mais recente pode ser programado para drenar mais ou menos líquido do cérebro. no final do ventrículo esquerdo pode ficar conectado com o cérebro. tórax e abdômen até a incisão abdominal. há um acúmulo de líquido do cérebro e da espinal medula (líquido cefalorraquidiano ou líquor). Uma válvula (bomba de fluido) é colocado debaixo da pele atrás da orelha. Um bloqueio ou obstrução do shunt é a complicação mais comum do sistema. Quando a pressão extra se acumula em torno do cérebro. A abertura. • Outras são desconectadas ou apresentam disfunção mecânica de alguma forma. enquanto as pessoas com ventriculo-atrial (VA) shunts podem desenvolver uma infecção generalizada. Klebsiella pneumoniae e Pseudomonas aeruginosa. • Migração da ponta do catéter para o escroto causando hidrocele Infecção superficial no local da inserção (pouco freqüente).• • • • • • • COMPLICAÇÕES NO USO DAS DERIVAÇÕES INTERNAS: Extrusão do catéter pela pele. Em ambos os casos. rotura ou obstrução do sistema de derivação. . que normalmente é encontrado na superfície da pele da pessoa e nas glândulas sudoríparas e folículos pilosos profundamente dentro da pele. mas pode ocorrer até seis meses após a colocação de uma derivação. são freqüentes as Enterobactérias. Infecções deste tipo são mais prováveis de ocorrer 1-3 meses após a cirurgia. Fístulas liquóricas e Perfuração de vísceras. levando ao colapso ventricular e à formação de hematomas IC • • • • Ascite. Entre os bacilos Gram-negativos. Cranioestenoses Peritonite causada por infecção: os microrganismos mais prevalentes são os Sthaphylococcus aureus e Sthaphylococcus epidermidis. Sobredrenagem: Resultante do efeito-sifão. Subdrenagem Desconexão. O organismo mais comum para produzir a infecção é o Staphylococcus epidermidis. Pessoas com ventrículo-peritoneal (VP) shunts estão em risco de desenvolver uma infecção da derivação secundária a infecção abdominal. que pode rapidamente se tornar grave. mas não é adquirido de exposição a outras crianças ou adultos que estão doentes. gerado pelas mudanças de posição do paciente. a infecção da derivação devem ser tratadas imediatamente para evitar a doença com risco de vida ou lesão cerebral possível. • é causado por uma pessoa da própria organismos bacterianos. • • • Meningite. Avaliação neurológica. resultando em um hematoma subdural. ventrículos fenda. Hemorragia intracerebral ou intraventricular. Para aqueles que têm válvulas externamente ajustável ou programável. Precauções contra convulsões . Pacientes com coagulopatias drenagem excessiva dos ventrículos • pode causar o ventrículo a diminuir de tamanho até o ponto onde o cérebro e suas meninges afastar o crânio ou os ventrículos se tornar como fendas. Necrose da pele. Se o sangue dos vasos quebrados nas meninges fica preso entre o cérebro eo crânio. Regimes fecais . assim. Controle glicêmico. o saldo do fluxo de muitas vezes pode ser restaurado por re-definir a pressão de abertura. Transporte do paciente com monitor da PIC Controle da temperatura. Para restabelecer um fluxo equilibrado de LCR pode ser necessário colocar um shunt contendo uma válvula de pressão mais adequado. Drenagem insuficiente dos ventrículos pode falhar para aliviar os sintomas de hidrocefalia. . • • • Deiscencia de sutura. são mais um problema mais comum em adultos jovens que foram desviados desde a infância. às vezes chamada de síndrome de fenda do ventrículo esquerdo (SVS). a cirurgia é necessária. encefalite e ventriculite (graves). Isso é mais comum em adultos mais velhos com hidrocefalia normal da pressão (NPH). Pseudocistos abdominais CUIDADOS DE ENFERMAGEM PARA PACIENTES EM RISCO DE PIC: • • • • • • • • Ventilação adequada . Posicionamento. Avaliar ferida cirúrgica e trajeto dos cateteres: observar sinais de sangramento. . afim de evitar o bombeamento excessivo e com isto drenagem rápida de LCR. • • • Manter coxim em região cervical. Convulsões. bradicardia e irritabilidade. • Identificar sinais e sintomas da subdrenagem (são os mesmo do aumento da PIC). Tempo de internação: em média 3 a 4 dias. cuidar hipertermia. depende do caso e evolução do paciente. Fontanela tensa e protuberante. • • • • Náuseas. identificar extrusão do cateter da pele.• Manter em decúbito contrário ao lado da cirurgia nas primeiras 24 hs. e em semifowler. • • Sensibilidade a luz e outros distúrbios visuais. • Manter o paciente mais tranqüilo possível. vômitos. Apnéia. Medir e avaliar a PIC diariamente. ingurgitamento das veias do extravasamento do LCR do sistema de derivação. Verificar SV de rotina.
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