DEPISTAGE DU RETARD DE CROISSANCE INTRA-UTERINhttp://www.gyneweb.fr/sources/obstetrique/andem/chap11.htm DÉPISTAGE DU RETARD DE CROISSANCE INTRAUTÉRIN ET DE L'HYPOTROPHIE FŒTALE D'après le Guide de surveillance de la grossesse de l'ANDEM Pierre LEQUIEN, Francis PUECH, Marc LAVILLE Le retard de croissance intra-utérin (RCIU) survient dans 3 à 10 % des grossesses. Le retard de croissance intra-utérin est une notion dynamique : elle exprime le décrochage de la courbe de croissance du fœtus in utero par rapport aux courbes de référence. Le RCIU est susceptible de rattrapage, in utero, par exemple sous l'effet du simple repos dans certaines circonstances, ou après la naissance. Un enfant étiqueté RCIU pendant la grossesse peut être considéré comme "normotrophe" ou "eutrophique" à la naissance. L'hypotrophie relève d'une définition statistique qui repose sur le poids estimé du fœtus ou mesuré du nouveau-né : sont hypotrophiques tous les fœtus et les enfants dont le poids est inférieur à celui correspondant au 10e percentile des courbes de référence pour leur âge gestationnel. Il s'agit en France des courbes de Leroy et Lefort pour le fœtus, de Leroy ou de Lubchenco à la naissance, modulée à l'échelon individuel en fonction de divers facteurs : le sexe, génétiques, ethniques, familiaux, le rang de naissance, le poids habituel et la taille de la mère. On peut schématiquement opposer deux types d'hypotrophie : 1 sur 6 09/04/2012 00:45 peuvent se surajouter les complications de la prématurité : détresse respiratoire. La morbidité est naturellement tout aussi élevée. Les hypotrophies de type I 2 sur 6 09/04/2012 00:45 . Le pronostic est souvent médiocre. En revanche. La cause en est la malnutrition due à des lésions placentaires altérant les échanges fœto-maternels. I. Globalement. Les Causes 1. hypocalcémie. corrélé à la cause : le meilleur exemple est apporté par les enfants présentant un syndrome d'alcoolisme fœtal. d'autant plus que la naissance est souvent provoquée prématurément. le potentiel de croissance est préservé et le rattrapage du retard est habituel. La croissance compromise in utero le reste après la naissance. altérant simultanément la taille. le poids. Il est corrélé à la cause de l'hypotrophie. Les trois paramètres de la croissance sont altérés avec. entre autres). Le type II. le retard de croissance apparaît d'emblée dès le début de la période fœtale. polyglobulie et hyperviscosité. Mais surtout. mais aussi et plus grave le périmètre crânien. les conséquences périnatales sont graves. associé au petit périmètre crânien. Les conséquences de l'hypotrophie sont très directement liées au type. La cause la plus fréquente est l'hypertension gravidique. Déjà hypoxiques in utero. hémorragie ventriculaire. la naissance survient à terme.DEPISTAGE DU RETARD DE CROISSANCE INTRA-UTERIN http://www. Dans le type II. sans complications spécifiques. En fonction des choix obstétricaux. en corollaire. aggravées par des perturbations biologiques fréquentes : hypoglycémie. microcéphalie et petite taille. Dans le type I. Le poids et la taille resteront très inférieurs aux valeurs moyennes.gyneweb. Il peut du moins apparaître à l'âge préscolaire des difficultés d'apprentissage qui nécessiteront une prise en charge spécialisée. La mortalité est multipliée par 2 à 3.fr/sources/obstetrique/andem/chap11. le pronostic neurologique est comparable à celui des prématurés eutrophiques de même âge gestationnel. ces enfants sont à risque élevé de souffrance fœtale aiguë et de ses conséquences (inhalation méconiale. altérant le poids asymétrique : il est d'apparition tardive au troisième trimestre de la grossesse. le risque de retard psychomoteur est majeur. thrombopénie et leuconeutropénie. symétrique : il est d'apparition précoce au deuxième trimestre de la grossesse .htm Le type I. Les hypotrophies de type II Elles sont la conséquence de lésions placentaires ou d'affections générales. 21 moins souvent. 2. La récidive est possible mais inconstante. comme les formes précoces de fœtopathie à cytomégalovirus.gyneweb. hydantoïnes. L'hypertension isolée n'est pas responsable d'hypotrophie : elle doit s'accompagner d'autres manifestations cliniques et/ou biologiques témoins de l'ischémie utéro-placentaire. trisomie 18. Toxiques. relevant de mécanismes très différents : Génétiques.htm Les causes sont multiples. Le toxoplasme est plus responsable de prématurité que d'hypotrophie. 13 essentiellement. L'alcool provoque une embryo-fœtopathie qui compromet le développement psychomoteur aussi bien que staturo-pondéral. Ils sont à l'origine de 30 % au moins de l'ensemble des hypotrophies et s'observent plus souvent chez la primipare sans antécédents. souvent responsables de syndromes de malformations.fr/sources/obstetrique/andem/chap11. Médicamenteux. comme certains anti-épileptiques. La rubéole est un exemple typique.DEPISTAGE DU RETARD DE CROISSANCE INTRA-UTERIN http://www. ou géniques. 3 sur 6 09/04/2012 00:45 . Dans les toxicomanies. s'associent souvent plusieurs mécanismes incluant la malnutrition maternelle et la diminution du nombre des mitoses. en moyenne). Le tabagisme est responsable d'hypotrophies modérées (moins 300 grammes à terme. Infectieux. Les substances sont bien identifiées et par là même contreindiquées pendant la grossesse. etc. La pathologie placentaire Syndromes vasculo-rénaux "primitifs". recourant aux drogues fortes. Il peut s'agir d'anomalies chromosomiques triploïdie. Il n'y a pas de relation directe entre sévérité du syndrome et hypotrophie fœtale. Il s'agit de situations qui ne se rencontrent pas ou plus en France. insertion vélamenteuse du cordon. toxicomanie. Plus généralement. il faut savoir qu'une proportion non négligeable d'hypotrophies restent totalement inexpliquées..). Les causes générales Malnutrition maternelle chronique. Insuffisances placentaires "idiopathiques" avec petit placenta plus ou moins sénescent et calcifié.gyneweb. En dépit du caractère logique de cette classification. à un diabète ou à une néphropathie chronique. à la prise de certains 4 sur 6 09/04/2012 00:45 . chorio-angiome. cardiopathie. DÉPISTAGE 1. Anomalies placentaires et funiculaires primitives.). Plus banale est l'anémie maternelle chronique et sévère. la croissance pondérale est suffisamment influencée par la gémellité pour que soit recommandé. II... Interrogatoire On recherche surtout un antécédent de RCIU lors d'une précédente grossesse. poids.DEPISTAGE DU RETARD DE CROISSANCE INTRA-UTERIN http://www. alcoolisme. Grossesses gémellaires. infarctus. à une intoxication (tabagisme. sans cause identifiable. Ces grossesses sont en outre plus souvent compliquées de syndromes vasculorénaux. alimentation maternelle). mais on observe aussi des hypotrophies dans les grossesses gémellaires dizygotes. dans ces circonstances. une mort fœtale in utero. cardiopathie cyanogène. Décollements chroniques. Hypoxie chronique : séjour en haute altitude. placenta prævia (le placenta prævia est-il réellement une cause d'hypotrophie?) et circumvallata. L'interrogatoire recherche pendant la grossesse en cours les facteurs de risque liés à une pathologie maternelle (néphropathie.fr/sources/obstetrique/andem/chap11. HTA. Les anastomoses entre les deux vascularisations fœtales rendent compte de l'hypotrophie d'un des deux jumeaux. une hypertension artérielle et/ou une toxémie gravidique des facteurs constitutionnels (taille. à un lupus.htm Syndromes vasculo-rénaux "secondaires" à une hypertension préalable. l'usage de courbes spécifiques.. tout en étant raisonnablement précis.DEPISTAGE DU RETARD DE CROISSANCE INTRA-UTERIN http://www. chap. la warfarine.. malabsorption. les mesures incorrectes (les mesures peuvent varier de 3 à 4 cm quand elles sont réalisées par la même personne chez la même patiente).. Elle permet le diagnostic d'éventuelles malformations fœtales et guide les techniques de prélèvement fœtal ou amniotique pour établir le diagnostic étiologique L'échographie de dépistage du RCIU doit être faite entre 30 et 32 SA. S'il existe des antécédents ou des facteurs de risque particuliers. L'examen obstétrical : hauteur utérine : la mesure de la hauteur utérine est un moyen de dépistage simple... Examen clinique Il est essentiel de bien contrôler l'âge gestationnel (cf. d'une anémie (taux d'hémoglobine inférieur à 70 g/l). 3). Les causes d'erreur les plus fréquentes sont : l'obésité. 2.). néphropathie. elle permet de réaliser les mesures biométriques et de les suivre (surtout la circonférence abdominale qui est un bon reflet de la croissance fœtale. non coûteux et non invasif. les grossesses multiples. Échographie Elle est la technique de choix dans ce contexte. L'échographie permet aussi de quantifier le volume du liquide amniotique (oligoamnios de mauvais pronostic). 3. Elle permet d'identifier correctement seulement 40 % des hypotrophies fœtales. Sa sensibilité est de 80-96 % et sa spécificité de 80-90 %. Ultérieurement. Doppler Le Doppler (ombilical) ne peut être proposé comme moyen de dépistage du RCIU que chez les femmes déjà identifiées comme 5 sur 6 09/04/2012 00:45 .htm médicaments (les antifoliques.).. Si sa spécificité est bonne (80-93 %). sa sensibilité est insuffisante (65-85 %).gyneweb. Elle évalue le type et le degré de l'hypotrophie. 4. cardiopathie. L'examen général : recherche d'une HTA..fr/sources/obstetrique/andem/chap11. des signes en faveur d'une pneumopathie. malnutrition. une échographie vers 24-26 SA dépistera les RCIU précoces. Un service édité par Doctissimo Network 6 sur 6 09/04/2012 00:45 . le risque fœtal est faible et s'il est pathologique (2 DS).htm à risque élevé ou en présence d'une suspicion échographique de RCIU. doivent être orienter sur des unités obstétrico-pédiatriques de niveau 3 par transfert in utero. toxicomanie.des conseils hygiéniques (arrêt du tabac. Les interventions recommandées couramment peuvent être : . CONCLUSION Certaines complications du RCIU peuvent être prévenues si les anomalies de croissance sont reconnues tôt dans le troisième trimestre. .des précautions lors de l'accouchement (optimaliser la date de l'accouchement. établir le pronostic. préparer l'accueil du nouveau-né). . IV. caryotype). le risque d'anoxie apparaît. index de résistance placentaire et cérébral.gyneweb.DEPISTAGE DU RETARD DE CROISSANCE INTRA-UTERIN http://www. Dosages biochimiques Leur intérêt est très limité dans le dépistage à cause de leur faible sensibilité. III. Doppler).une évaluation du bien-être fœtal (RCF. 5. pour lesquels une éventuelle décision d'extraction fœtale avant 33 SA est envisagée. ERCF. prendre en charge l'enfant à la naissance : les RCIU précoces.fr/sources/obstetrique/andem/chap11.diagnostiques pour déterminer la cause (Ac Viraux.une thérapie anténatale (repos). nutrition). . CONDUITE A TENIR Elle relève de services spécialisés pouvant faire le diagnostic exact et le degré de souffrance fœtale et de RCIU (échographie. . échographies. Le Doppler utérin est très utile pour apprécier la gravité du RCIU : si l'IRP est normal. profil biophysique).
Report "Depistage Du Retard de Croissance Intra-uterin"