DemenciaDemencia Se define como un deterioro progresivo de las funciones cognitivas que aparece en la conciencia clara. Consiste en una variedad de síntomas que indican una disfunción crónica y generalizada. La característica esencial es el deterioro intelectual global; Memoria Atención Pensamiento Comprensión Demencia Otras funciones alterarse son: mentales que pueden Estado de ánimo Personalidad Juicio Conducta social El trastorno puede ser progresivo o estático, permanente o reversible. Siempre se asume una causa subyacente, aunque en algunos casos no se determina una causa especifica. Epidemiología Demencia traumatismo craneal. El segundo tipo más frecuente de demencia es la demencia vascular con el 15-20% de las demencias. enfermedad de Huntington y enfermedad de parkinson. la hipertensión es un predisponente a esta enfermedad. relacionadas con el alcohol. la edad mas frecuente es entre 60-70 años afectando mas a varones. cada una de las cuales representan el 1-5% de todos los casos son . Otras causas frecuentes de demencia. .Demencia El tipo de demencia mas frecuente es del tipo Alzheimer con 50-60% de las demencias y este aumenta conforme a la edad y es más frecuente en mujeres. Edad avanzada -Trauma -Sexo masculino - Genéticos Edad avanzada Trauma Sexo femenino Baja escolaridad Diabetes Alcoholismo .Diabetes .Tabaco .Hiperhomocisteinemia .Demencia Factores de Riesgo Demencia Vascular Demencia por Alzheimer .Hipertensión .Genéticos .Hiperlipidemia .Apnea obstructiva del sueño . Etiología Demencia Las causas mas frecuentes de demencia en individuos mayores de 65 año son: 1)Enfermedad de Alzheimer 2)Demencia vascular 3)Demencia mixta de Alzheimer y vascular . Demencia . Se ha demostrado la relación de la demencia tipo Alzheimer con los cromosomas 1. se ha supuesto que los factores genéticos desempeñan cierto papel en ele desarrollo del trastorno. Ya que la mayoría de los pacientes tiene antecedentes familiares de demencia tipo Alzheimer. . 14 y 21.Demencia de tipo Alzheimer Demencia Aunque la causa sigue siendo desconocida se cree que las bases moleculares son los depósitos de amiloide que es la característica definitiva de la neuropatía del trastorno. Proteína precursora del Amiloide Demencia El gen de la proteína precursora del amiloide esta en el brazo largo del cromosoma 21. La proteína β/A4. Muchos grupos de investigación están estudiando tanto el procesamiento metabólico normal de la proteína precursora del amiloide como su procesamiento en pacientes con demencia de tipo Alzheimer en un intento por responder a esta pregunta. Aunque se desconoce si el procesamiento de la proteína precursora del amiloide alterada tiene un significado causal primario en la enfermedad de Alzheimer. producto de la degradación de la proteína precursora del amiloide. . es un péptido de 42 aminoácidos. el principal componente de las placas seniles. Demencia Genes E4 Múltiples . . los nudos neurofibrinales.Neuropatología Demencia La clásica observación neuroanatómica macroscópica de un cerebro de un paciente con enfermedad de Alzheimer es la atrofia difusa con aplanamiento de los surcos corticales y dilatación de los ventrículos cerebrales. la perdida sináptica y degeneración granovascular de las neuronas. Las observaciones microscópicas clásicas y patognomónicas son las placas seniles. la perdida neuronal en la corteza y el hipocampo. procesos neuronales y microglía. . indican con mayor solidez la presencia de enfermedad de Alzheimer. y astrocitos. Las placas seniles están compuestas por una proteína particular β/A4. también denominadas placas amiloides.Demencia Las placas seniles. se postula que ambas son hipoactivas en la enfermedad del Alzheimer. La colina acetiltransferasa es la enzima clave para la síntesis de la acetilcolina. Demencia .Neurotransmisores Los neurotransmisores implicados con mayor frecuencia en la alteración fisiopatológica de la enfermedad del Alzheimer son la acetilcolina y la noradrenalina. Otros datos que respaldan el déficit colinérgico en la enfermedad de Alzheimer demuestran una disminución de las concentraciones cerebrales de acetilcolina y colina acetiltransferasa. se han descrito reducciones de la concentraciones de ambos en individuos con enfermedad de Alzheimer. . mientras que los agonistas colinérgicos. La reducción de la actividad de la noradrenalina en la enfermedad de Alzheimer esta indicada por la reducción de las neuronas que contienen noradrenalina en el locus caeruleus. como la fisostigmina y la arecolina. Otros dos neurotransmisores son la somatostatina y corticotropina. alteran las capacidades cognitivas. como la escopolamina y la atropina. potencian las capacidades cognitiva.Demencia La hipótesis del déficit colinérgico se sustenta a si mismo por la observación según la cual los antagonistas colinérgicos. se puede lesionar las neuronas. .Demencia Otras causas La toxicidad por aluminio como factor causal Teoría causal es la estimulación excesiva por el transmisor glutamato. la Taupatía multisistémica familiar. Con el tiempo la acumulación de la proteína destruye las células cerebrales. Como en los pacientes con enfermedad de Alzheimer. en las neuronas y células gliales de individuos con Taupatía multisistémica familiar se acumula la proteína τ. Los síntomas del trastorno consisten en problemas de la memoria a corto plazo. Se cree que el gen que causa el trastorno se encuentra en el cromosoma 17.Taupatía multisistémica familiar con demencia presenil Un tipo de demencia descubierto recientemente. la dificultad de mantener el equilibrio y la deambulación. comparte algunas de las alteraciones cerebrales observadas en pacientes con Alzheimer. Demencia . cuyo resultado es un patrón sintomático de demencia en varones especialmente los que padecen hipertensión arterial. anteriormente denominada demencia multiinfarto. Demencia .Demencia Vascular La causa principal de demencia vascular. es la presencia de múltiples áreas de enfermedad vascular cerebral. anomalías funduscópicas o dilatación de las cámaras cardiacas. que se infartan y producen lesiones parenquimatosas múltiples diseminadas en amplias áreas cerebrales. La exploración del paciente puede demostrar soplos carotideos.Demencia El trastorno afecta principalmente a los vasos cerebrales de pequeño y mediano calibre. Las causas de los infartos pueden consistir en oclusión de los vasos por placas arterioscleróticas o tromboembolias de orígenes distantes. . leucoencefalopatía) y por los diferentes mecanismos fisiopatológicos involucrados (lesiones de pequeños vasos. el número de posibles lesiones causales (isquemia. Aunque el concepto es simple. hipoperfusión.Demencia La demencia vascular (DV) es una de las formas más comunes de demencia y su importancia ha aumentado recientemente al demostrarse que las lesiones vasculares constituyen un componente frecuente de la enfermedad de Alzheimer (EA). hemorragia. grandes territorios arteriales. oclusiones venosas). tanto la definición clínica como la implementación de criterios clínicos se dificultan por la variedad de las formas de presentación clínica. . la EA y la DV formas potencialmente tratables y prevenibles de demencia Criterios de DV de los Institutos Nacionales de Salud (NIH) de los EE UU (Román et al. trombosis venosas. y arresto circulatorio. lesiones de pequeños vasos arteriales cerebrales con isquemia crónica de la sustancia blanca periventricular. hacen de la demencia mixta. así como casos secundarios a hemorragia cerebral. .. 1993) incluyen todas las formas de demencia que resultan de infartos isquémicos por lesión de grandes vasos (demencia multi-infarto).Demencia La prevención de los factores de riesgo vascular y los avances en el tratamiento de la enfermedad cerebrovascular. Demencia . y además pueden producirse estallidos de ira o sarcasmo Demencia . negación. ocultar. déficits cognitivos El orden excesivo y retraimiento social o la tendencia a relatar los acontecimientos con detalles minuciosos pueden ser característicos. evidencias de evasión. de sus amigos y empleadores Las manifestaciones del cambio de personalidad en un paciente mayor de 40 años indican que cabe considerar cuidadosamente un diagnóstico de demencia.Diagnóstico y características clínicas El diagnostico de demencia se basa en la exploración clínica. incluida la exploración del estado mental y la información obtenida de la familia del paciente. Deterioro intelectual. tendencia a los olvidos. además de embotanamiento. la apatía o la vacuidad de la expresión facial indican la presencia de demencia. el descuido del aspecto y la higiene personales. conversaciones y acontecimientos del día . la verbalización de comentarios desinhibidos y bromas inadecuadas.Demencia La labilidad emocional. especialmente cuando se combinan con deterioro de la memoria La pérdida de la memoria generalmente es una característica temprana y destaca en la demencia En las primeras fases en la evolución de la demencia. los individuos olvidan números de teléfono. el deterioro de la memoria es leve y suele ser más pronunciado para los acontecimientos recientes. están menos preocupados sobre su conducta en los demás.Cambios psiquiátricos y neurológicos Personalidad Los pacientes con demencia también pueden transformarse en introvertidos. Los pacientes con afectación frontal y temporal probablemente pueden ser irritables y explosivos Demencia . tienen ideas delirantes paranoides. son generalmente hostiles a los miembros de la familia y los cuidadores. Demencia Ideas delirantes y alucinaciones: Del 20% al 30% de los pacientes con demencia tipo Alzheimer presentan alucinaciones y del 30% al 40% ideas delirantes. . Los pacientes con demencia también pueden presentar risa o llanto patológicos (es decir emociones extremas) sin provocación aparente. Estado de ánimo: La depresión y la ansiedad son los síntomas principales aproximadamente en el 40% al 50%. Las agresiones físicas y otras formas de violencia son comunes en los pacientes demenciados que también presentan síntomas psicóticos. de succión. de hociqueo. La demencia vascular puede presentar síntomas neurológicos adicionales. parálisis seudobulbar. . pie tónico y palmomentoniano. paresia. las apraxias y las agnosias. como cefalea. como síndromes del lóbulo parietal no dominante.Demencia Cambio cognitivo: Además de las afasias. la disartria y la disfagia también. signos neurológicos focales y trastornos del sueño. sincope. mareos. observadas del 10% de los pacientes con demencia de tipo Alzheimer y del 20% de los pacientes con demencia vascular y presentaciones neurológicas atípicas. como el reflejo de prensión. Las crisis epilépticas. Los reflejos primitivos. . Se produce en personas de edad avanzada excesivamente sedados y en pacientes con demencia que reaccionan adversamente incluso a dosis bajas de fármacos psicoactivos. La falta de juicio crítico y el mal control de los impulsos son frecuentes.Demencia Reacción catastrófica: Los pacientes con demencia también presentan una reducción de la capacidad para aplicar lo que kurt goldstein denomino la actitud abstracta. particularmente en las demencias que afectan sobre todo a los lóbulos frontales. confusión. Se observa además la capacidad para resolver problemas. razonar lógicamente y emitir juicios fundamentados. ataxia y caídas accidentales. Tienen dificultad para formar conceptos y aprender similitudes y diferencias entre conceptos. Síndrome de la puesta del sol: Se caracteriza por somnolencia. Demencia TAC RMC PET Magnetoencefalografía Electroencefalografía cualitativa BHC QS PT Electrolitos Séricos . Demencia . Demencia . DIAGNOSTICO DIFERENCIAL Demencia vascular frente isquémicos transitorios. Estos episodios frecuentemente son el resultado de la microembolizacion por una lesión arterial intracraneal próxima que provoca una isquemia cerebral transitoria: los episodios habitualmente se resuelven sin alteraciones anatomopatológicas significativas del parénquima. la demencia vascular se ha distinguido de la demencia de tipo Alzheimer por el deterioro del tipo discreto que con el tiempo puede acompañar a la enfermedad cerebrovascular. Demencia de tipo Alzheimer frente a demencia vascular. Clásicamente. . Los síntomas neurológicos focales son más comunes en la demencia vascular que en la demencia de tipo Alzheimer. a Demencia accidentes Los accidentes isquémicos transitorios (AIT) son breves episodios de disfunción neurológica focal de menos de 24h de duración. los antitrombóticos como la aspirina y la cirugía vascular reconstructiva extra craneal e intracraneal son efectivos para reducir el riesgo de infarto en pacientes con AIT. El tratamiento anticoagulante. Demencia . Evolución y Pronóstico Demencia En su evolución clásica la demencia se inicia en un paciente en la década de los 50-60 años. Una vez que se haya diagnosticado la demencia los pacientes se someterán a una evolución médica y neurológica apuesto que del 10-15% de todos los pacientes presentan una alteración potencialmente reversible si el tratamiento se inicia antes de que se produzca la lesión cerebral permanente. La edad e inicio y la rapidez de deterioro varían entre los diferentes tipos de demencia y entre las categorías diagnosticas individuales La esperanza de vida media de los pacientes con demencia de tipo Alzheimer es aproximadamente de ocho años con un límite de 1 a 20 años. . tumores cerebrales y trastornos metabólicos. Con el tratamiento psicosocial y farmacológica y alas propiedad auto curativas del cerebro los síntomas de demencia pueden progresar lentamente durante un tiempo o incluso retroceder ligeramente. un paro cardiaco con hipoxia cerebral o una encefalitis puede ser súbito. la demencia vascular. las endocrinopatías. . Se pueden prescribir benzodiacepinas para el insomnio y la ansiedad.Demencia La evolución más frecuentes se inicia con signos sutiles el inicio gradual de los síntomas se asocia a la demencia de tipo Alzheimer. antidepresivos para al depresión y antipsicóticos para las ideas delirantes y alucinaciones aunque los médicos deben ser conscientes de los efectos en la edad avanzada. El inicio de la demencia como resultado de un traumatismo craneal. Se evitaran los fármacos con alta actividad anticolinérgica . ninguno de estos fármacos evita la progresiva degeneración neuronal del trastorno. Las medidas podrían consistir en cambios en la dieta. incluir antihipertensores. Las medidas preventivas son importantes particularmente en la demencia vascular. el ejercicio. Rivastigmina. Los fármacos pueden antitrombóticos. Galantamina y Tacrina son inhibidores de la colinesterasa empleados en el tratamiento del deterioro cognitivo leve a moderado en la enfermedad de Alzheimer.Demencia Tratamiento El primer paso del tratamiento de la demencia es la confirmación del diagnóstico. y control de la diabetes o hipertensión arterial. anticoagulantes o Donepezilo. vértigos Galantamina (Reminyl) 40-120 mg 2-3 veces/día Diarreas. vértigos Donezepil (Aricept) 5-10 mg Dosis única Síntomas digestivos. vértigos Exelon (Rivastigmina) 4-12 mg 2 veces/día Síntomas digestivos. síntomas digestivos. rinitis . Inhibidores de la acetil colinesterasa Fármaco Dosis recomendada Frecuencia de administración Efectos adversos Tacrine (Cognex) 80-160 mg 3-4 veces/día Toxicidad hepática. calambres.Demencia tabla 3. . Las intervenciones psicodinámicas de miembros de la familia de pacientes con demencia pueden ser muy útiles.Demencia Tratamiento psicosociales: Los pacientes frecuentemente se benefician de una psicoterapia de apoyo en la que se explica con claridad la naturaleza y la evolución de su enfermedad. 191-237 . Pascual B. Edición 2da. pp. año 2008 Pág.Román G. Fernández SG. Editorial Manual Moderno.12.: Demencia Vascular y Deterioro Cognitivo de Origen Vascular. Neuropsiquiatría y Neurociencias. .. Revista Neuropsicología. Ardila A.. 203-218 203 ISSN: 0124-1265 Arango LC. Vol. Nº1. neuropsicológicos y tratamiento.Las demencias: aspectos clínicos. Abril 2012.