Universidad estatal deGuayaquil Facultad Piloto de Odontología Trabajo Grupal Cátedra: Ortodoncia Dr. José Apolo Dra. Jessica Apolo Dr. Eduardo Pazmiño Alumnos: Tamara Luzarraga Maria Jose Quimis Gabriela Andrade Dennise Torres Angel Zambrano Paralelo: 5/3 Año lectivo 2015 - 2016 Los hábitos miofuncionales a partir de los 6 años de edad se vuelven no fisiológicos ya que pueden modificar la posición de los dientes y la relación y forma de las arcadas dentarias.INTRODUCCIÓN Intentar corregir las estructuras óseo-dentarias y cartilaginosas. denominadas hábitos. cuyos objetivos pueden verse alterados a mediano o largo plazo. que con cada repetición se irán volviendo inconscientes. que se da principalmente en niños cuando la lengua. los labios o la musculatura peribucal interfieren presionando los dientes en una u otra dirección. cómo pueden interferir en el tratamiento ortodóncico. Es por ello. equilibrar las relaciones oclusales y normalizar el tonismo de la musculatura orofacial. observándose más de una disfunción a la vez Durante el proceso de aprendizaje del individuo. Entre los hábitos no fisiológicos se encuentra la deglución atípica. éste va fijando acciones conscientes. la importancia de conocer cuáles son los patrones disfuncionales que pueden darse a nivel orofacial. sino en conjunto. son las tareas principales y los objetivos de la intervención ortodóncica. van a repercutir negativamente sobre la intervención ortodóncica. tomando en cuenta que estas disfunciones orofaciales no se dan de manera aislada. afectando la función y estética del paciente. Suele ser una postura adaptativa para lograr un correcto sellado bucal en el caso de que falte el contacto interincisivo . Sin embargo. focalizando nuestra atención hacia estructuras y buscando únicamente el plano estético. el desconocimiento de alteraciones miofuncionales. y cómo valorarlas. todo ello como paso previo a la rehabilitación miofuncional. cuál es la etiología de estas alteraciones. Áreas a trabajar como relajación. .Modificación del patrón deglutorio incorrecto estableciendo nuevos comportamientos.Instauración de hábitos correctos como una postura. respiración y deglución correctas.OBJETIVO GENERAL Conocer las manifestaciones clínicas que tiene la deglución atípica. . musculatura y deglución. respiración. . postura. OBJETIVO ESPECIFICO - Devolver el equilibrio muscular orofacial estableciendo patrones musculares adecuados. . El paladar blando contacta con la pared posterior de la faringe. Es un aparato simple pero efectivo.PLACA PARA DEGLUCION ATIPICA La deglución normal en ortodoncia se caracteriza que para poder tragar es necesario primero fijar la mandíbula poniendo los dientes en contacto y produciendo un sellado labial. A continuación eleva la lengua y el hioides. cerrando las vías aéreas superiores La glotis y la epiglotis cierren las vías aéreas inferiores. Para correguir la maloclusión. en estos casos se debe reeducar la deglución. También puede ayudar en hábitos de succión digital por que actuaría como obstáculo para que el niño/a no pueda chuparse el dedo. Para ello es bueno contar con la colaboración de un logopeda (foniatra). dando lugar a una reducción del volumen (espacio libre) de la cavidad oral. También podemos ayudar mediante la colocación de una Placa Hawley con una rejilla lingual que hace de tope a la lengua a la hora de tragar impidiendo que se coloque entre los dientes (ver fotos). El peristaltismo lingual acompaña también al movimiento del bolo alimenticio Placa Hawley con rejilla lingual Cuando existe un hábito de deglución atípica (interposición de la lengua entre los dientes al tragar) nos podemos encontrar con una boca dónde los diente anteriores no lleguen contactar por la acción de la lengua. sobre todo por el músculo hiogloso. La punta de la lengua asciende generando un vacío o presión negativa intraoral que favorece la succión del bolo alimenticio hacia el esófago. REJILLA LINGUAL – PALATINA . Es lo que se denominado mordida abierta anterior. de manera que el tubo digestivo queda aislado del tubo respiratorio. en parte en las placas acrílicas. deglución atípica o la succión digital. deglución atípica. ha sido una gran preocupación para odontopediatras y ortodoncistas. este es un aparato que pertenece al grupo de los aparatos funcionales. como: succión de dedos. protusión lingual. Con el propósito de crear una función muscular orofacíal normal para ayudar al crecimiento y desarrollo de la oclusión normal. Es utilizado como terapia coadyuvante en el manejo restrictivo o interceptor de hábitos como empuje lingual. etc. . mordidas cruzadas posteriores.La intercepción de hábitos.. paladares ojivales con sus correspondientes secuelas respiratorias. según la necesidad. va soldadas a bandas y pude ser incorporada a distintos tipos de aparatos ortodonticos u ortopédicos. pantalla acrílica y rejilla metálica o lingual/platina DEFINICIÓN Es un aparato removible o fijo soldado a bandas. debido a las múltiples secuelas que estos hábitos pueden dejar en el paciente. atrofia de vías respiratorias altas etc. perlas acrílicas. Rejilla lingual removible: son las que están incluidas. Para interferir en estos hábitos ha sido descrita una gran variedad de métodos y aparatos. como los mencionados a continuación: Gusanos acrílicos. como mordidas abiertas. Las rejillas pueden ser confeccionadas en la arcada superior o inferior. arco de fútbol. botones acrílicos. desde el uso de guantes tipo puño. hasta otros tipos de interceptores de hábitos. según sea la necesidad. TIPOS Rejilla lingual fija: se utiliza en pacientes con hábitos muy arraigados o difíciles de manejar. 9mm ó 0. se elabora con alambre de acero inoxidable de 0.036 pulgadas y la parte interna en alambre 0. se recomienda la confección de rejillas laterales para facilitar el cierre de la mordida.040 pulgadas.028 pulgadas.Superior: En los casos de pacientes con succión digital. debe ser lo suficientemente larga.6 mm ó 0. pero que no choque con los dientes anteroinferiores y que no impida la oclusión. Para las rejillas con ansas. protusión lingual que deslizan la lengua por el paladar hacia los incisivos superiores. por detrás de la papila incisiva. Las removibles tienen un componente acrílico (placa palatina acrílica) y uno en alambre de acero inoxidable de calibre 0. donde se hace un arco palatino con dobleces en forma de U en la parte anterior. DESCRIPCION DEL APARATO Para las rejillas soldadas a un arco platino se recomienda confeccionar la base en calibre 0. Inferior: En los casos de pacientes con protusión lingual que deslizan la lengua por los incisivos inferiores. INDICACIONES En succión digital En succión de labios En mordedura de labios Para impedir empuje o succión de la lengua . Laterales: En casos de mordidas abiertas laterales con interferencia de la lengua.036 ó 0.8mm La rejilla debe ubicarse estratégicamente en el paladar. Estas rejillas a su vez van soldadas a unas bandas o coronas de acero que van unidos a los molares temporales o permanentes. ó de 0.024 pulgadas de acero inoxidable.7 mm ó 0. que es el modelo de trabajo Confección de la rejilla lingual en alambre de acero inoxidable de calibre 0.036”-0. Facilita el cierre de la mordida abierta anterior por interposición lingual.040” .Impide la Interposición o protusión lingual entre la zona incisiva mordidas Para el tratamiento de deglución atípica infantil EFECTO TERAPEUTICO Corrección del hábito de deglución atípica por que le indica al niño dónde tiene que posicionar la lengua. que en la acción de freno a la actividad dinámica de la lengua. En pacientes con mordida abierta desencadena un estímulo de estiramiento de los músculos que cierran la boca que potencia el efecto depresor sobre los segmentos bucales y así ayuda a cerrar la mordida abierta anterior ELABORACIÓN Adaptación de bandas en el paciente Toma de impresiones con alginato y con las bandas Se quitan las bandas de la boca del paciente Se adaptan las bandas a la impresión y se fijan Vaciado en yeso tipo III. Impide que la presión del dedo desplace los incisivos hacia labial. Evita la posición baja de la lengua en el tratamiento de clases III. porque promueve a que la postura lingual se desplace hacia arriba y ejerce un efecto funcional de protusión sobre la arcada superior. Recordatorios o quitar el placer de chuparse el dedo Tiene la capacidad de redirigir la posición de reposo de la lengua. realizando una placa tipo hawley con una reja vertical de retracción lingual. Restablece el cierre labial e interrumpe el contacto entre la punta de la lengua y el labio inferior Impide el desplazamiento anterior de la lengua evitando así las mordidas abiertas anteriores. Se saca del modelo de trabajo Se pule y se brilla. . Que el paciente crea que es un castigo y no es lo suficientemente maduro para razonar o entender que es una ayuda. Cuando el hábito se puede eliminar con terapias más simples. y la distancia de las superficies linguales de los incisivos superiores (3 a 4mm). De llama: se aplica el fúndente y por medio del soplete se une el alambre a la banda.La longitud de la reja (6 a 12mm). Desinfecta Antes de probarlo en boca se debe realizar profilaxis en los molares Se mide en el paciente Debe quedar por detrás de la papila incisiva Cementación de la rejilla lingual con ionómero de vidrio tipo I CONTRAINDICACIONES Si el hábito es producido por un problema psicológico o trastorno emocional. VENTAJAS Bajo costo Es muy sencillo No es invasivo Fácil de arreglar Controles más rápidos Impide colocarse el dedo cómodamente en el paladar. Si es una succión digital subclinícamente significativa o normal en niños de 1-3 años de edad. Paciente con un índice alto de placa bacteriana. dependerá de la maloclusión de la edad del paciente Soldadura de la rejilla a la banda: De punto: por medio del soldador de punto al tubo. Qué tenga elementos punzantes. se puede reforzar el anclaje de la reja lingual palatina removible Tiene una efectividad del 80% de controlar él hábito de succión digital Tiene menos recaídas en los meses siguientes de la terapia DESVENTAJAS Los que durante el primer mes de tratamiento continuaron el hábito a pesar de la rejilla no lo abandonaron aun con una duración de tratamiento de 6 meses. como lo afirman varios autores. Produce alteraciones en la fonación Dificultad en nivelar la arcada. Se recomienda siempre examinar el entorno familiar.Sirve para recordar al niño que no debe colocarse el dedo en la boca No es exclusivamente un aparato protector algunos elementos de la misma incorporan características de la placa activa Es versátil porque puede corregir una mordida cruzada posterior y desalentar al mismo tiempo el hábito digital Puede combinarse con aparatos fijos para eliminar disfunciones linguales Mediante ganchos circulares que encajan sobre los tubos bucales de los molares. infantil y social. En las rejas removibles hay dependencia total del paciente No hay efecto dental directo Requiere muy buena higiene oral por parte del paciente y de las personas responsables de este. Menor control del movimiento. la soldadura por contaminación durante la ¿A qué edad se utiliza la placa para deglución atípica? . para encontrar factores perturbadores que favorezcan el seguimiento de la conducta nociva. Cuando el hábito de succión digital se perpetúa más allá de lo esperado se deben buscar las razones en disturbios de tipo psicológico y emocional del niño. Filtración marginal a través de las bandas Puede fracasar elaboración. Deglución madura. Suele ser una postura adaptativa para lograr un correcto sellado bucal en el caso de que falte el contacto interincisivo. la respiración bucal. éste va fijando acciones conscientes. Entre los hábitos no fisiológicos se encuentra la deglución atípica. los labios o la musculatura peribucal interfieren presionando los dientes en una u otra dirección.Durante el proceso de aprendizaje del individuo. Los hábitos miofuncionales a partir de los 6 años de edad se vuelven no fisiológicos ya que pueden modificar la posición de los dientes y la relación y forma de las arcadas dentarias. al menor tamaño proporcional de la lengua con respecto a la cavidad bucal (dado que crece mucho menos que las dimensiones generales orofaciales). la alimentación con el biberón. denominadas hábitos. a la maduración neuromuscular y al cambio en la alimentación al comenzar la ingestión de alimentos sólidos. adulta o somática: este patrón de deglución se va estableciendo gradualmente debido a la aparición de la dentición. . la succión lingual. que con cada repetición se irán volviendo inconscientes. que se da principalmente en niños cuando la lengua. y los retrasos en el desarrollo del sistema nervioso central. ¿Debido a que se produce la deglución atípica? La persistencia de los patrones de deglución infantil puede deberse a diferentes factores: la succión del pulgar. afectando la función y estética del paciente. queda situada en el interior de los arcos dentarios con su vértice en contacto con la parte anterior de la bóveda palatina. y con una actividad peristáltica de la musculatura lingual. Estos hábitos suelen considerarse reacciones automáticas que pueden manifestarse en momentos de estrés. Sus características son: Los dientes superiores e inferiores permanecen juntos haciendo contacto intercuspídeo en el momento de la deglución. tensiones en su entorno familiar e inmadurez emocional del mismo.En la deglución madura normal no se produce protrusión lingual ni una postura adelantada. la deglución no se exterioriza en la expresión facial como ocurría en la deglución visceral o infantil. La lengua. frustración. succión del carrillo y la respiración bucal. movimientos corporales. deglución y respiración nasal). masticación. con los labios en contacto con una contracción mínima. La deglución se realiza en oclusión máxima. 2. entre los cuales tenemos: la succión del dedo o uso del chupón. habla. la deglución atípica. Hábitos no fisiológicos: son aquellos que ejercen fuerzas perniciosas contra los dientes. Características clínicas de la deglución atípica . así como por falta de atención de los padres o representantes del niño. La mandíbula está firmemente estabilizada por los músculos elevadores. principalmente los músculos inervados por el V par craneal. fatiga o aburrimiento. en el momento de deglutir. Existen dos tipos de hábitos: 1. No hay actividad contráctil al nivel de los músculos peribucales. Hábitos fisiológicos: son aquellos que nacen con el individuo (mecanismo de succión. arcos dentarios y tejidos blandos. Tipo II con presión lingual anterior: la lengua durante la deglución. Aparato removible impedidor o rejilla impedidora: Procedimiento inicial para una deglución atípica con interposición lingual anterior. Una falta de contracción de sus músculos maseteros. Si existe alteraciones en la fonación. En casos especiales. h. tanto con líquidos como con sólidos. Para diagnosticar una deglución atípica se debe observar en el paciente la presencia de: Una posición atípica de la lengua. Muralla acrílica: Es otro impedidor de lengua comúnmente utilizado. ejerce presión sobre los dientes anteriores por lingual o entre ellos. sobre todo en la fase bucal que es donde aparecen tensiones y desequilibrios. que impedirá que la lengua siga interponiéndose entre los dientes. soldada a las bandas o coronas metálicas preformadas. t. la rejilla impedidora puede ser fija. y/. Una participación de la musculatura peribucal con presión del labio y movimientos con la cabeza. Cómo es el tamaño y tonicidad de la lengua. Si existe babeo nocturno. y Si existe acumulación de saliva al hablar Confección de la placa para deglución atípica. con dificultad para pronunciar los fonemas /d. s. y tiene detrás de los incisivos superiores una barrera de acrílico en lugar de una rejilla . Si existe dificultad de ingerir alimentos sólidos.La valoración del acto de deglución incluye la observación y palpación de los movimientos del paciente. Este aparato es una Placa de Hawley superior con una rejilla anterior o Perla de Tucat. y en cada una de las fases de la misma. Tipo I: no causa deformación. porque no corrigen el hábito. con la finalidad de descruzar la mordida posterior. El ajuste del tornillo expansor se hace una vez por semana (2/4 de vuelta si se activa en la boca ó 1/4 de vuelta si se activa fuera de la boca).impedidora. Aparato removible con un orificio o anillo metálico a la altura de la papila palatina o papila incisiva: Además de impedir la interposición de la lengua. esta aparatología puede tener un tornillo expansor mediano o un resorte de Coffin. El paciente debe recibir orientación del profesional para que en cada deglución coloque la punta de la lengua en el lugar demarcado. puede servir también como aparato reeducador del posicionamiento lingual mediante este orificio o anillo metálico. . Ambos aparatos citados anteriormente actúan solamente como impedidores. Se activan con el alicate Tridente. Tornillo expansor mediano o un resorte de Coffin: Además de impedir y reeducar la musculatura lingual. que se sueldan a las bandas de los molares superiores por palatino. Cuadrihélice (Quadhelix) o Bihélice (Bihelix): La mordida posterior también se descruza por medio de estos aparatos. su altura lleva todo el espacio de la mordida abierta anterior y se prolonga hasta la altura de los incisivos inferiores. Las repercusiones de este habito derivan de la posición baja de la lengua.HABITO DE SUCCIÓN DIGITAL Etiología Larson considera la lactancia artificial como agente etiológico de la succión no nutritiva. La succión podría explicarse en 3 etapas: a. La succión del pulgar provoca generalmente una mordida abierta anterior y distalización de la mandíbula. de la hiperactividad de los músculos buccinadores que tienden a comprimir el paladar. Los hábitos de succión tardía son el resultado de frustraciones psicológicas debidas a contratiempos tanto escolares como familiares. El niño se refugia en la succión para escapar del mundo real que le parece muy duro. no significativa desde el punto de vista clínico): . de la presión pasiva del dedo sobre las arcadas dentarias y de la fuerza que ejerce el dedo sobre el paladar. Etapa I (Succión normal del pulgar. debido a que con frecuencia es más breve y requiere un menor esfuerzo físico. ocasionada por la presión que ejercen la mano y el brazo. que deja ejercer presión sobre el paladar. . o Es una indicación de clínicamente significativa. Etapa II (Succión significativa): del pulgar clínicamente o De los 3 años a los 6 ó 7 años de edad. La mandíbula se deprime por acción del pterigoideo externo. o Definir programas de corrección. b. Los músculos de los labios se contraen impidiendo que el paso del aire rompa el vacío formado. y/o protrusión de uno o más incisivos o caninos. o Requiere tratamientos ortodónticos y psicológico. posible ansiedad c. Succión del dedo índice: Puede producir mordida abierta unilateral. o Frecuentemente en la mayoría de los niños. Etapa III (Succión del pulgar no tratada): o Cualquier succión que persiste después del cuarto año de vida puede ser la comprobación de otros problemas. o Esta succión se resuelve de manera natural. en particular en la época del destete.o Desde el nacimiento hasta aproximadamente los 3 años de edad. o Es la mejor época para tratar los problemas dentarios relacionados con la succión digital. además de una simple maloclusión. aumentando el espacio intraoral y creando una presión negativa. Tipos de hábitos de succión Succión del pulgar: Los músculos activos en este hábito tienen la función de crear un vacío en la cavidad oral. Tratamiento de la succión digital: 1. esto va a depender del número de dedos utilizados. Succión del dedo medio y anular: Puede producir una mordida abierta unilateral. Mordida abierta anterior. 4.4) 8.(3. Estrechamiento. Protrusión de los incisivos superiores (con o sin diastemas). y/o la protrusión de uno o más incisivos o caninos. Dimensión vertical aumentada.Succión del dedo índice y medio: Puede producir una mordida abierta. Prognatismo alveolar superior. 6. Explicar al niño con palabras acorde a su edad de los daños que causaría persistir en el hábito y persuadirlo a dejarlo o por lo menos a disminuir la frecuencia. Retroinclinación de los incisivos inferiores. Terapia miofuncional el tono de la musculatura perioral . de la arcada superior (debido principalmente a la acción del musculo buccinador). Mordida cruzada posterior. protrusión de uno o más incisivos o caninos. 2. 7. Efectos bucales del hábito de succión digital: 1. la frecuencia y la intensidad de la succión. 2. Aparatología removible o fija (rejilla lingual) 3. Succión de varios dedos: Producen problemas similares. 5. 3. intrusión o retroinclinación de los incisivos anteroinferiores. Antes de su implantación se debe explicar al niño que no se trata de un dispositivo punitivo. sino únicamente le sirve de recordatorio de que no debe succionarse el dedo. y además. .QUE PLACA SE UTILIZA PARA LA SUCCION DIGITAL Los más utilizados son la rejilla palatina y el dispositivo "Bluegrass". El dispositivo Bluegrass tiene la ventaja de no ser visible. Tiene la desventaja de crear problemas para hablar y deglutir durante las 2 o 3 primeras semanas despues de su implantación hasta que el niño se acostumbra. Por lo general. además del coste del tratamiento. los niños abandonan el hábito en el primer mes de tratamiento aunque se recomienda que el aparato continúe en la boca durante 3 a 6 meses con objeto de reducir las probabilidades de una regresión. tiene la ventaja de ser un estimulantes neuromuscular para la lengua con lo que puede ayudar al pacientes a mejorar su habla. Son aparatos bien tolerados y herramientas eficaces en el tratamiento de este desorden. Al retirarse el dispositivo se deben evaluar las condiciones oclusales y funcionales del paciente para instaurar la terapia correctiva de manera temprana. se hace referencia a una sedación del niño y un tratamiento genérico de los trastornos obsesivos-compulsivos.. [Consulta: agosto de 2011] 3. por ser imprevisibles sus efectos sobre el crecimiento y desarrollo. el tratamiento con este dispositivo suele tener éxito al cabo de un mes de tratamiento. Ocasionalmente. obtenible en Revista CEFAC: . son muy pocos los datos sobre el tratamiento con fármacos de este hábito. Chacón E. Vera S. En general se obtienen resultados ligeramente mejores en los niños con dentición decidua que en los niños con dentición mixta. en niños de preescolar a sexto grado en dos colegios de Catia.: Deglución -Diagnóstico y Posibilidades Terapéuticas. en el segundo trimestre del año 2001. la rejilla palatina fija constituye en una excelente ayuda para el manejo de loshábitos de succión persistentes. 2. S. 2005.. 2004.Con el dispositivo "Bluegrass" se hancomunicado más del 90% de remisiones en unperíodo de tratamiento entre 1 y 44 semanas (media = 12. obtenible en Ortodoncia. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS: 1. Los niños responden mejor que las niñas.. Borrás S. lo se puede deberse a queel hábito en niños de menor edad está menosarraigado.. Propatria. Rosell C. España. No es recomendable la administración de fármacos a niños de corta edad cuando no son imprescindibles.: Guía para la reeducación de la deglución atípica y trastornos asociados. Ulloa R..ortodoncia. presentando un éxito de tratamiento por encima de 80%..3 semanas). Vera A. Dicción y rendimiento escolar por sexo y edad. Queiroz I. 2003.asp. De igual forma.ws/publicaciones/2004/art6.: Estudio de la relación entre la Deglución atípica. Ediciones Nau Libres. Serie: Patologías. V. Según algunos autores. Mordida abierta.ws – Revista Latinoamericana de Ortodoncia y Odontopediatría: http://www. G: Otorrinolaringología pediátrica.. 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