NDT – TERAPIA DE NEURODESARROLLO1. DEFINICION DE NDT Es un modo de pensar, observar e interpretar lo que el paciente está haciendo. Hablar de NDT es hablar de Bobath, ya que las ideas básicas comenzaron con los Bobath y fueron cambiando mientras iba evolucionando o se daba el incremento del movimiento. Es un enfoque holístico dirigido al adulto y al niño con disfunción neurológica, en un proceso interactivo entre usuario y terapeuta, tanto en la evaluación como en la atención y en el tratamiento. Dicho tratamiento se basa en la comprensión del movimiento normal, utilizando todos los canales perceptivos para facilitar los movimientos, y las posturas selectivas que aumenten la calidad de la función. El concepto de NDT se basa en el reconocimiento de la importancia de dos factores: - - Interferencia de la maduración normal del cerebro por una lesión que lleva al retardo o detención de algunas o todas las áreas de desarrollo. Presencia de patrones anormales de postura y movimiento, por liberación de la actividad refleja postural anormal o una interrupción del control normal de los reflejos posturales y de movimiento. Se debe reconocer la relación entre el mecanismo postural y las distintas experiencias sensoperceptuales para que la intervención sea global. La experiencia motora necesita involucrar otras áreas del desarrollo, pues los estímulos tienen vías para ingresar informaciones nuevas al SNC. Se trata de otorgar el “input” más variado y global, entendiendo a la persona en su totalidad y con su entorno familiar, social y cultural. Según Edith Caso, NDT es un enfoque terapéutico de solución de problemas para el examen y tratamiento de las deficiencias y las limitaciones funcionales. Principalmente niños con PCI y adultos con ataques o injuria por TEC, ya que estas personas sufren de disfunción en la postura y el movimiento que los lleva a limitaciones. Es por esto que este enfoque se centra en el análisis y tratamiento de las alteraciones sensorio motoras y las limitaciones funcionales. 2. COMPARACION ENTRE BOBATH- NDT BOBATH Proceso analítico para resolución de problemas basado en un modelo Jerárquico de organización estructura y función del SNC EL SNC visto como el controlador central, control NDT Proceso analítico para resolución de problemas basado en un modelo de sistemas y de selección. El SNC determina el patrón de actividad neural basado en la información recibida de cambios secundarios en los sistemas corporales y la inhabilidad de adaptación a las condiciones del medio ambiente. es capaz de recuperarse y permanecer plástico a través de todo el tiempo de vida. postural automático y control de movimiento. incluyendo debilidad. Está determinado por la tarea. Espasticidad y Coordinación anormal son cambiables. Los Terapeutas pueden usar . incluyendo espasticidad y coordinación anormal del movimiento. Aspectos neurológicos y del desarrollo de la patología del S. Los "Signos Negativos". son las consideraciones más importantes durante la examinación y planificación del tratamiento.. pobre control postural y poquedad de movimiento. Los Terapeutas deben siempre preguntar "¿POR QUÉ?" cuando examinan y tratan a los Pacientes. Métodos de tratamiento consisten primariamente de inhibición y facilitación a través del control manual directo del paciente. El S.C. motivación y el aprendizaje motor son factores que afectan la calidad de la acción. Interacciones de los Sistemas neurales y corporales.N. pero las limitaciones ocurren si patrones anormales son repetidos y practicados. no es un "Duro Alambrado". el contexto y la motivación. Los Terapeutas pueden influir fuertemente a través del sistema sensorial periférico.N. Conceptos de aprendizaje Motor incluyendo cambios en el medio ambiente. Los Terapeutas deben siempre preguntar "¿POR QUÉ?" cuando examinan y tratan a los Pacientes. experiencia. El Método de tratamiento envuelve primariamente sistemas que determinan el contexto para la iniciación y ejecución del movimiento. "Signos Positivos". El S.C. son reconocidos tan igualmente importantes como los "Signos Positivos" en la limitación de la función. la Meta funcional.C.N. El Movimiento Funcional está determinado por la maduración de movimientos reflejos. Tono Muscular y postural determinan la calidad de los patrones de movimiento utilizados en una actividad funcional. son los más importantes aspectos de los obstáculos sensoriomotores. y el contexto medioambiental. Los Cambios funcionales están limitados por el daño estructural del S. La tarea. Mecanismos anticipatorios y retroalimentación sensorial tienen el mismo nivel de importancia para la ejecución de movimiento.C. La retroalimentación sensorial es un papel en la corrección de errores de movimiento o actividad funcional. movimiento auto iniciado refuerzo verbal han extendido las opciones de tratamiento NDT.N. refuerzo verbal. emoción. se da a nivel cortical. organizados en áreas distintas y distantes de percepción. Familia y otros en el programa. REPERTORIO SECUNDARIO: Modificación del repertorio Primario por influencia del medio ambiente y experiencias individuales fortaleciéndolos o debilitándolos de acuerdo a su utilidad. movimiento autoiniciado y ensayo y error. movimiento y postura pueden ser activadas simultáneamente para una tarea. incluyendo cambios en el medio ambiente. . se da a nivel espinal. se da a nivel mesencefálico. cognición. BASES DEL NDT I. El Concepto de aprendizaje motor. los sistemas corporales y el medio ambiente para influir en el resultado del movimiento. repetición o disponibilidad de otros repertorios.T 3. Resultados exitosos son medios en formas subjetiva y descriptivas. aseguran llevarlo a cabo en el marco de la vida. se tienen como opciones expandidas de tratamiento.D. Movimientos Funcionales se desarrollan desde componentes automáticos de movimiento. Los resultados deben incluir datos Clínicos recolectados para probar la eficacia de la intervención de N.- Teoría de selección de grupos neuronales: REPERTORIO PRIMARIO: Condición ontogenética y engrames preestablecidos antes y durante el nacimiento sin influencia del medio ambiente. La necesidad de enseñar y practicar función es tan importante como facilitar los componentes de movimiento. Bases Neurofisiológicas.T. MAPEO NEURONAL: Proceso de selección de vías o mapas globales.D. basadas en respuestas individuales a las estrategias de intervención. N. Inhibición y Facilitación a través de "Manejo" para controlar al Paciente. Donde se observa la retroalimentación (FEEDBACK) sensorial es necesaria para: aprender. Teoría de sistemas dinámicos: Etapa de transición para el aprendizaje de una nueva tarea.Teoría de sistemas: El movimiento no sólo depende del SNC. ACOPLAMIENTO FUNCIONAL COMPETITIVO: Cuando permanecen estables para luego iniciar un Movimiento. sinode la interacción de diversos sistemas. ambas unidades ACOPLAMIENTO FUNCIONAL AUMENTATIVO: Cuando una de las unidades permanece estable para dar paso a una actividad refinada de la otra. . adaptar y regular el movimiento y el FEEDFORWARD que es la anticipación y el control del movimiento. (enlace funcional): ACOPLAMIENTO FUNCIONAL COMPLEMENTARIO: Cuando las unidades funcionales (cintura escapular y pélvica) se complementan o trabajan en simultaneo para ganar un movimiento. N. examinamos y observamos la . 5. emocional. Aspectos Kinesiológicos Aspectos Biomecánicos * Estructuras articulares y movilidad * Alineamiento (Postural SET) * Planos de movimiento * Cadenas Cinemáticas * Consideraciones del desarrollo biomecánico Aspectos Músculo . ABORDAJE TERAPEUTICO NDT NDT es un abordaje sensorio motor en donde el paciente es parte del tratamiento y se le considera como un todo y reconoce que toda expresión psicológica.T observa y analiza las habilidades funcionales y las limitaciones de cada paciente para determinar la mejor opción de las estrategias de intervención para este paciente. EVALUACION NDT La intervención NDT utiliza el análisis del movimiento para identificar pérdidas o elementos atípicos que encadenan esas limitaciones funcionales e impedimentos del sistema. Objetivos Funcionales (desempeño en actividades de la vida diaria) 4. perceptual y física tiene valor.SECUENCIA DEL DESARROLLO * Las habilidades motoras son tareas específicas * La solución del problema como una tarea integral es importante * La práctica es importante II. permitiendo esta evaluación y la intervención dirigirnos hacia una META conduciéndonos a un mejor resultado funcional que reduce al mínimo debilidades y previene a la discapacidad. III.D. donde miramos. Se hace una recolección de datos. Se realiza un control inicial del paciente y su familia.Esqueléticos * Coordinación del sistema muscular * Características de la actividad muscular * Coordinación sinergista * Aprendiendo para resolver problemas * Proveer estabilidad postural. NDT observa y analiza habilidades. Llevando el tratamiento adelante. el proceso de evaluación ocurre a través de todas las sesiones de tratamiento. .S 2001.T agrega la evaluación de la función y disfunción motora que incluye integridad del sistema o las limitaciones de las debilidades de la función de la actividad y participación o restricciones en la vida. * Funciones motoras: Detallado análisis de todas las actividades individuales que la persona realiza. El tratamiento se centra en estrategias del movimiento que cambian para alcanzar el mejor funcionamiento para el individuo dentro de los contextos de tareas apropiados a su edad y en anticipación de las tareas funcionales futuras. ¿cómo lo hace? Y observamos alineamiento postural.M. observar la participación social como restricción que realiza el individuo * Funciones individuales: Funciones que puede realizar basadas en el neurodesarrollo. TRATAMIENTO SEGÚN EL ENFOQUE DEL NDT El tratamiento parte del problema. * Control motor: Información sensorial del entorno y de cuerpo usada en el control del movimiento.solución que permite una variedad amplia de estrategias bastantes flexibles para ser adaptado a cada paciente. Principios para la evaluación: ¿Quién es el paciente? ¿Cuáles son sus metas. tanto corporales como sensoriales. sus objetivos? ¿Cuáles son sus deficiencias? Se basa en: * Funciones sociales: internos como externos. El uso de este modelo permite que el terapeuta clasifique el impacto de la intervención en las diversas dimensiones de modo que las medidas y los resultados puedan ser más exactos.situación. metas y objetivos. luego esto se analiza para establecer un plan de tratamiento. el modelo N. deficiencias primarias (propias del cuadro patológico) y secundarias (las adquiridas por el individuo).D.D. MODELOS (CIF) DE CLASIFICACION INTERNACIONAL FUNCIONAL N. para categorizar la salud y la discapacidad del individuo CIF. Al final se hace una reevaluación.T utiliza el modelo de clasificación internacional funcional de desarrollo 2001 dado por la O. 6. El significado de la intervención NDT es la optimización de la función. 7. como sus limitaciones en ellas. Somatosensorial: táctil. CADENA CINÉTICA ABIERTA No carga de peso: movimientos distales se mueven libremente. CADENA CINÉTICA CERRADA Carga de peso: el segmento distal estable. Múltiples grupos musculares. guiados para los movimientos activos. * Estrategias de tratamiento: Deben de ser significativas motivadoras. Práctica 3.* Aprendizaje motor: Cambio estable en el movimiento que permite alcanzar los objetivos marcados. y entrenadas a la especificidad. Solo un eje y un plano. Selección de la meta. INFLUENCIA DEL TERAPISTA EN EL PACIENTE * El terapista proporciona la mejor alineación antes de la ejecución motora. * Terapista influenciara y los efectos de estos canales son efectivas mediante las técnicas de facilitación I. El deslizamiento es una fuerza de reacción articular primaria. La anticipación – retroalimentación. Selección de la tarea (Progresiva y realista) 5. Solución activa del problema. Estímulos táctiles que pueden ser usados (como las manos del terapista son colocadas y usadas). Facilita la co–contracción muscular. Movimientos en múltiples planos. propioceptiva. variables. Facilita actividad de los mecanoreceptores. 1. y kinestésica (descargas y transferencia de peso. Solo un grupo muscular. Balance de contracciones concéntrico y excéntrico. 2. 4. ESTIMULACIÓN SENSORIAL La facilitación influye en: Visual: Dirigida a objetos o interacción visual con TF Vestibular: Orientación de los planos de movimiento. * Terapeuta usa canales para influenciar en el paciente. La descarga y transferencia de peso deben ser guiadas y usadas en movimientos activos en todas las técnicas. Énfasis en la contracción muscular concéntrica. . Compresión es una fuerza de reacción articular 1ria. * Terapista es el guía para enseñar los movimientos normales. Las manos dan y reciben información del paciente. (Colocadas con respeto y con cuidado en el cuerpo del paciente) Los dedos no deben grabarse en el cuerpo del paciente. ayudan a alinear. alcanzables y adaptables para siguiente objetivo * Puntos de control durante el tratamiento * Básico trabajo con la familia * El tratamiento interdisciplinario .II. estabilizar los segmentos del cuerpo. PRINCIPIOS DEL TRATAMIENTO DEL NEURODESARROLLO * Paciente tratado como un todo * Se debe realizar una evaluación integral * Basado en las necesidades del paciente * Reevaluaciones periódicas * Objetivos serán realistas. no deben jalar o levantar al paciente. son las palmas de las manos la que provee mucho control de los movimientos. MANOS DEL TERAPISTA La facilitación es primariamente mediante las manos para asistir al paciente. * Manos Guías y Manos Asistidas * Manos sobre los músculos * Manos en articulaciones proximales * Manos en articulaciones dístales 8. al contrario de ser confortables con los movimientos y el control de las técnicas de facilitación. * La meta del tratamiento: MEJORAR LA CAPACIDAD INDIVIDUAL DEL DESEMPEÑO MOTOR DEL PACIENTE 9. inicia los movimientos del cuerpo y evitan movimientos anormales de un segmento. CARACTERÍSTICAS DEL TRATAMIENTO DEL NEURODESARROLLO (NDT) * Es individualizado * Es un proceso interactivo. nunca deben causar molestias en el paciente. paciente-familia-equipo multidisciplinario * Procesoincluye la gradual disminución de la intervención del terapeuta.